Что значит биполярное расстройство личности: Биполярное расстройство — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Биполярное расстройство — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Общая краткая информация

Биполярное расстройство, также известное как биполярное аффективное расстройство (БАД) и ранее как маниакально-депрессивный психоз (ПМД). Представляет собой набор расстройств настроения, характеризующихся заметными колебаниями настроения, мышления, поведения, энергии и способность выполнять повседневную деятельность.

Человек, страдающий этим расстройством, чередует свое состояние разума между манией или гипоманией — фазой радости, экзальтации, эйфории и грандиозности и депрессии, с печалью, торможением и идеями смерти.

Четыре типа биполярного расстройства были определены по степени тяжести и чередованию настроений с течением времени:

• Биполярное расстройство типа I
• Биполярное расстройство типа II
• Циклотимия
• Неспецифическое биполярное расстройство

Поскольку биполярное расстройство встречается у молодых людей, оно несет высокие социальные издержки.

Это является второй причиной инвалидности во всем мире. Кроме того, те, кто страдает от этого, представляют более высокий риск, чем общая смертность населения в результате самоубийств, убийств, несчастных случаев и природных причин, таких как сердечно-сосудистые заболевания.

В типе 1 человек чередует депрессивные эпизоды с полными маниакальными эпизодами, а в типе 2 он чередуется между депрессивными эпизодами и гипоманическими (менее тяжелыми) эпизодами.

Симптомы этого расстройства являются тяжелыми, отличными от нормальных взлетов и падений настроения. Эти симптомы могут привести к проблемам в личных отношениях, на работе, в школе или даже к самоубийству.

Во время фазы депрессии человек может испытать:

• Отрицательное восприятие жизни.
• Неспособность чувствовать удовольствие от жизни.
• Отсутствие энергии
• Самокритику.
• В крайних случаях, суицид.

Во время маниакальной фазы человек может испытать:

• Отрицание, что есть проблема.
• Резкая смена настроения.
• Иррациональные финансовые решения.
• Чувство большого энтузиазма
• Не думать о последствиях своих действий.
• Недостаток сна

Хотя бывают случаи возникновения в детстве, нормальный возраст начала типа 1 составляет 18 лет, а для типа 2 — 22 года.

Около 10% случаев биполярного расстройства 2 развиваются и становятся типом 1.

Хотя причины непонятны, влияют генетические и экологические факторы (стресс, злоупотребление в детстве).

Лечение обычно включает в себя психотерапию, медикаментозное лечение, иногда электросудорожная терапия может быть полезна.

 

Симптомы

Признаки и симптомы депрессивной фазы биполярного расстройства включают:

• Стойкая печаль
• Отсутствие интереса к участию в приятной деятельности.
• Апатия или безразличие.
• Тревога или социальная тревога.
• Хроническая боль или раздражительность.
• Отсутствие мотивации
• Вина, безнадежность, социальная изоляция.
• Отсутствие сна или аппетита.
• Суицидальные мысли
• В крайних случаях могут быть психотические симптомы: заблуждения или галлюцинации обычно неприятны.

Маниакальные симптомы

Мания может происходить в разной степени:

Гипомания

Это наименее тяжелая степень мании и длится как минимум 4 дня. Это не приводит к заметному снижению способности человека работать, общаться или адаптироваться.

Он также не требует госпитализации и не имеет психотических характеристик.

Фактически, общее функционирование может улучшиться во время гипоманиакального эпизода и считается естественным механизмом против депрессии.

Если событие гипомании не сопровождается или предшествует депрессивным эпизодам, это не считается проблемой, если это состояние ума не поддается контролю.

Симптомы могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Он характеризуется:

• Большая энергия и активность.
• У некоторых людей может быть больше творчества, а другие могут быть более раздражительными.
• Человек может чувствовать себя настолько хорошо, что отрицает, что он переживает состояние гипомании.

Мания

Мания — период эйфории и высокого настроения не менее 7 дней. Если её не лечить, эпизод мании может длиться от 3 до 6 месяцев.

Он характеризуется отображением трех или более следующих типов поведения:

• Говорить быстро и бесперебойно.
• Ускоренные мысли.
• Агитация.
• Легкое состояние.
• Импульсивное и рискованное поведение.
• Чрезмерные денежные расходы
• Гиперсексуальность.
• Человек с манией также может чувствовать нехватку сна и неадекватное суждение.
• С другой стороны, у маньяков могут быть проблемы со злоупотреблением алкоголем или другими веществами.

В крайних случаях они могут испытывать психоз, так что контакт с реальностью нарушается, имея высокое состояние ума.

Что-то обычное в том, что человек с манией чувствует себя несравненным или нерушимым и чувствует себя избранным, чтобы реализовать цель.

Примерно 50% людей с биполярным расстройством испытывают галлюцинации или заблуждения, что может привести к насильственному поведению или поступлению в психиатрическую больницу.

Смешанные эпизоды

В биполярном расстройстве смешанный эпизод представляет собой состояние, при котором одновременно возникают мания и депрессия.

Люди, которые испытывают это состояние, могут иметь мысли о грандиозности, имея депрессивные симптомы, такие как суицидальные мысли или чувство вины.

Люди, которые находятся в этом состоянии, подвергаются высокому риску совершить самоубийство, поскольку они смешивают депрессивные эмоции с колебаниями настроения или трудностями в борьбе с импульсивностью.

 

Причины возникновения

Точные причины биполярного расстройства неясны, хотя считается, что они в основном зависят от генетических и экологических причин.

Генетические факторы

Считается, что 60-70% риска развития биполярности зависит от генетических факторов.

В нескольких исследованиях было показано, что определенные гены и области хромосом связаны с восприимчивостью к развитию расстройства, причем каждый ген имеет большее или меньшее значение.

Риск биполярного расстройства у людей с членами семьи с таким же диагнозом в 10 раз выше, чем среди населения в целом.

Исследования указывают на гетерогенность, а это означает, что разные гены участвуют в разных семьях.

Факторы окружающей среды

Исследования показывают, что факторы окружающей среды играют важную роль в развитии биполярного расстройства, а психосоциальные переменные могут взаимодействовать с генетическими диспозициями.

Недавние жизненные события и межличностные отношения способствуют возникновению маниакальных и депрессивных эпизодов.

Было обнаружено, что 30-50% взрослых с диагнозом биполярного расстройства сообщают о случаях злоупотребления или травмы в детском возрасте, что связано с более ранним началом расстройства и с большими попытками самоубийства.

Эволюционные факторы

Из эволюционной теории можно подумать, что отрицательные последствия, которые может иметь биполярное расстройство для способности адаптироваться, заставляют гены не выбираться естественным отбором.

Тем не менее, во многих группах по-прежнему существует высокий уровень заболеваемости БР, поэтому может быть какая-то эволюционная выгода.

Доктора эволюционной медицины предполагают, что высокие показатели БР на протяжении всей истории предполагают, что изменения между депрессивными и маниакальными состояниями предполагали некоторое эволюционное преимущество у людей предков.

У людей с высокой степенью стресса подавленное настроение может служить защитной стратегией, позволяющей уйти от внешнего стресса, запасать энергию и увеличивать часы сна.

Мания могла бы выиграть благодаря ее отношениям с творчеством, уверенностью, высокими энергетическими уровнями и большей производительностью.

Физиологические, неврологические и нейроэндокринные факторы

Исследования визуализации головного мозга показали различия в объеме различных областей мозга между пациентами с биполярным расстройством и здоровыми пациентами.

Было обнаружено увеличение объема боковых желудочков и увеличение скорости гиперинтенсивности белого вещества.

Исследования магнитного резонанса показали, что существует ненормальная модуляция между брюшной префронтальной областью и лимбическими областями, особенно миндалевидной. Это будет способствовать плохому эмоциональному регулированию и симптомам, связанным с настроением.

С другой стороны, есть данные, подтверждающие связь между ранними стрессовыми переживаниями и дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, что приводит к гиперактивации.

Менее распространенное биполярное расстройство может возникать в результате травмы или неврологического состояния: травмы головного мозга, инсульта, ВИЧ, рассеянного склероза, порфирии и эпилепсии височной доли.

Было обнаружено, что нейротрансмиттер, ответственный за регулирование настроения, допамин, увеличивает его передачу во время маниакальной фазы и спускается во время депрессивной фазы.

Глутамат увеличивается в левой дорсолатеральной префронтальной коре во время маниакальной фазы.

Диагностика

Для постановки диагноза биполярного расстройства необходимо наличие у пациента не менее двух эпизодов аффективных расстройств. При этом хотя бы один из них должен быть либо маниакальным, либо смешанным. Для правильной постановки диагноза психиатр должен учитывать особенности анамнеза пациента, информацию, полученную от его родственников. В настоящее время считается, что симптомы биполярного расстройства свойственны 1% людей, а у 30% из них заболевание приобретает тяжелую психотическую форму. Определение тяжести депрессии осуществляют при помощи специальных шкал. Маниакальную фазу биполярного расстройства необходимо дифференцировать с возбуждением, вызванным приемом психоактивных веществ, недосыпанием или другими причинами, а депрессивную – с психогенной депрессией. Следует исключить психопатию, неврозы, шизофрению, а также аффективные расстройства и другие психозы, обусловленные соматическими или нервными заболеваниями.

Методы лечения

Основной задачей лечения биполярного расстройства является нормализация психического состояния и настроения пациента, достижение длительной ремиссии. При тяжелом течении заболевания пациентов госпитализируют в отделение психиатрии. Лечение легких форм расстройства можно вести в амбулаторных условиях. Для купирования депрессивного эпизода применяют антидепрессанты. Выбор конкретного препарата, его дозировка и кратность приема в каждом конкретном случае определяется психиатром с учетом возраста пациента, тяжести депрессии, возможности ее перехода в манию. При необходимости назначение антидепрессантов дополняется нормотимиками или антипсихотиками. Купировать депрессивные состояния при биполярном расстройстве помогают антидепрессанты Медикаментозное лечение биполярного расстройства в стадии мании проводится нормотимиками, а при тяжелом течении заболевания дополнительно назначают антипсихотики. В стадии ремиссии показано проведение психотерапии (групповой, семейной и индивидуальной).

Биполярное расстройство — Лечение биполярно аффективного расстройства личности

Симптомы биполярного расстройства 

Как отличить просто хорошее или плохое настроение от мании и депрессии? Самостоятельно ставить себе диагнозы не нужно, но понаблюдать за состоянием определенно стоит. Как ощущаются аффективные фазы:

• Стадия повышенного настроения. У специалистов называется маниакальная фаза. Вы ощущаете не просто хорошее, а запредельное настроение: готовы на сумасшедшие поступки, совершить много необдуманных сделок, набрать кредиты, чувствуете глубокий духовный подъем и наплыв идей. Бодры и много двигаетесь, быстро и иногда бессвязно разговариваете. Вам хочется смеяться и шутить, а сосредоточиться на одной задаче становится сложно: вы очень легко переключаетесь и отвлекаетесь. Сон может сократиться до 3–4-х часов в сутки.

• Депрессивная фаза. Настроение и работоспособность снижаются, вы начинаете ощущать тревогу, нарастают депрессивные идеи: чувство вины и собственной незначительности. Ощущаете упадок сил и двигаетесь медленно, можете подолгу сидеть и лежать в одной позе. Говорите мало и тихо, аппетит и сон нарушаются. Личность человека при этом не изменяется.

Если вы заметили как минимум два эпизода сменяющего друг друга предельного настроения, то о состоянии лучше проконсультироваться с врачом. Обращайтесь к нам, в медицинский центр «Парацельс» при любом подозрении, ведь психологический дискомфорт – это не норма. Если состояние не связано с психикой, посоветуем адекватное лечение, например, у невролога или эндокринолога. 

Почему наступает расстройство и зачем его лечить?

Биполярное расстройство – это не просто смены настроения, а нарушение комплекса функций, которое вы, к сожалению, не можете контролировать. Причины следующие:

• генетические – если кто-то в семье болел, риск повышается;
• гормональные – сбой подачи гормонов, особенно характерно для женщин;
• психологические – толчком может стать стресс, утомляемость, травмирующее событие;
• физиологические – травмы или инфекции головного мозга;
• аддиктивные – алкогольная, наркотическая зависимость.

Зачем лечить расстройство, если в эйфории так хорошо? И можно ли остаться в этом состоянии? Людям, страдающим биполярными эпизодами, следует понимать: чем сильнее «плюс», чем более ярко выражено воодушевление, тем более затяжным и тяжелым будет депрессивный эпизод. Поэтому цель терапии – поддерживать благоприятное состояние, которое позволит продуктивно работать, общаться, без риска для себя и окружающих.

Как лечить биполярное аффективное расстройство?

В медицинском центре «Парацельс» к лечению подходим комплексно: терапевтически и медикаментозно. Терапия проходит в несколько стадий.

• Купирующая – устраним проявления острого состояния в момент эпизода.
• Стабилизационная – не допустим проявления симптомов в дальнейшем.

Существует еще противорецидивная терапия, которую проводят в амбулаторных условиях. Мы не кладем клиента на стационар, но при крайней необходимости посоветуем, когда нужно обратиться в больницу для предотвращения обострения заболевания.

Лечение биполярного расстройства сопровождается приемом препаратов. Применяют стабилизаторы настроения, антидепрессанты и нейролептики.

---

Почему за лечением стоит обратиться в «Парацельс»

Вам плохо, бросаетесь из крайности в крайность и вы не знаете, что это такое? Или диагноз вам известен и вы хотите найти эффективное учреждение для лечения? Обращайтесь в «Парацельс»: с 1993 года мы диагностируем и лечим расстройства психики, в том числе БАР.

 У нас вы получите:

• Квалифицированную помощь. Все специалисты центра – врачи. Психологи у нас также клинические, то есть с медицинским, а не гуманитарным образованием. Сотрудники постоянно развиваются, проходят курсы повышения квалификации: информацию о каждом ищите во вкладке «специалисты».

• Безопасное обращение. Ваши данные никуда не попадают: ни на работу, ни в другое медицинское учреждение. Обращайтесь анонимно: сохраняем конфиденциальность личности, паспорт не просим, можете назваться любым именем.

• Удобный график. Посещайте сеансы терапии, не отпрашиваясь с работы и не торопясь до закрытия. Принимаем и в выходные, и в праздничные дни, и в онлайн-формате.

Мы понимаем, что лечение биполярного расстройства затянется на многие месяцы или даже годы, так что предлагаем скидочную программу: 20% при оплате 5 сеансов и 30% – за 10. Обращайтесь к нам в любое время: колл-центр работает круглосуточно без выходных.

Чем опасна мания при биполярном расстройстве?

Зачастую пациенты с биполярным расстройством рассказывают, что в состоянии мании они чувствуют себя на невероятном подъеме и в потрясающем настроении. Пока они не прошли лечение, они не понимают, зачем избавляться от таких позитивных ощущений и работать со специалистом. Действительно, казалось бы, если человек себя так хорошо чувствует, почему его нужно лишать этого состояния?

Биполярное расстройство можно представить в виде маятника, который качается из стороны в сторону. Нейтральное положение, когда маятник находится в середине – это состояние человека, который живет нормальной жизнью: ходит на работу или учебу, радуется и грустит. Если маятник выводится из равновесия, одним из его полюсов становится депрессивное или преддепрессивное состояние. В этом состоянии человеку плохо, тревожно и порой не хочется жить.

В состоянии мании человек может совершить убийство или нанести увечья окружающим.

Читайте также

Симптомы биполярного расстройства  

Другой полюс маятника – это предманиакальное или гипоманиакальное состояние. Если вовремя не обратиться к специалисту, оно может перерасти в маниакальное. В этом состоянии человек чувствует себя активным и всесильным, не хочет спать и не испытывает чувства усталости. В маниакальном состоянии человек может растратить деньги, которые ему не принадлежат, раздеться до гола и бегать по улицам, не замечая, как на него смотрят окружающие. Он даже может решить, что умеет летать, прыгнуть с большой высоты и погибнуть. При биполярном расстройстве состояние мании – самое опасное. У человека может возникнуть ошибочное, болезненное восприятие реальности.

В состоянии мании человек может совершить убийство или нанести увечья окружающим. В этот момент больной может представлять, что люди вокруг него несут в себе угрозу, и их необходимо остановить. Такой человек не отвечает за свои поступки и нуждается в лечении. Желательно успеть обратиться к специалисту, когда больной находится еще в гипоманиакальном состоянии, чтобы расстройство не успело перейти в маниакальную стадию.

Между адом и раем. Как живут люди с биполярным расстройством

В моей практике был случай. Школьной учительнице внезапно пришла в голову идея переделать школу в большой магазин. Каждому преподавателю она придумала работу по профилю: математик будет бухгалтером, физрук – грузчиком и так далее. Прямо во время урока она взяла пачку бумаги и начала ходить по кабинетам. Требовала, чтобы коллеги написали заявления, ведь нужно побыстрее договориться с властями. Преподаватели вызвали скорую. Когда учительницу вели в машину, она пела строчку из романса Малинина «А в комнатах наших сидят комиссары, и девочек наших ведут в кабинет». В больнице учительница пришла в себя, поняла, что наделала, и пыталась покончить с собой.

Это – пример состояния мании, в которое впадает человек с биполярным расстройством. Второй полюс расстройства – глубочайшая депрессия вплоть до самоповреждений и попыток суицида. Между фазами могут проходить дни, недели, а иногда – месяцы и годы.

В 2019 году ВОЗ приняла новую классификацию болезней – МКБ-11. Она вступит в силу в 2022 году. По ней, биполярное расстройство разделяют на два типа. При БАР первого типа у пациента чередуются мании и депрессии, при втором – гипомании и депрессии или субдепрессии.

Человек в гипомании – постоянно в приподнятом настроении, мало спит и много успевает, тратит больше денег, чем обычно, чаще курит, пьет много кофе и алкоголя. У него много интересных творческих идей. Девушки в гипомании вызывающе одеваются и становятся гиперсексуальными. Флиртуют и кокетничают. Мужчины тоже могут ярко одеваться и часто делают необдуманные покупки.

Депрессия при БАР второго типа не такая глубокая, как при первом. Пациенты воспринимают ее как плату за энергичный период и просто пережидают. Почти никогда не идут к психиатрам.

Гипомания и мания всегда начинаются без причины. Это отличает их от периодов приподнятого настроения, которое бывает у всех людей. Конечно, пациенты стараются рационализировать свое состояние. Говорят: сейчас хорошая погода, светит солнце, деревья зеленые. Но ведь никто не будет курить сигарету за сигаретой, пошло шутить и почти не спать из-за хорошей погоды.

Перед тем, как поставить диагноз БАР, психиатр собирает анамнез. Сначала исключает все возможные органические причины. Если у пациента перепады настроения, и при этом он жалуется на сильную головную боль, я предположу опухоль мозга и отправлю его на томографию. Если постоянно повышена температура – подумаю об инфекциях. Бывает, человека на прием приводят родственники. Говорят, что иногда у него резко меняется настроение. При личной беседе он рассказывает: «Понимаете, доктор, я много работаю и, чтобы хватало энергии, использую кокаин». В таких случаях, конечно, мы не можем говорить о биполярном расстройстве.

«Биполярное аффективное расстройство требует почти пожизненного лечения, иллюзий быть не должно» — интервью с психиатром Беатрисой Волель – Москвич Mag – 05.11.2019

У каждого десятого жителя большого города есть симптомы биполярного аффективного расстройства (БАР). Посмотрите, как ваш коллега вжался в стул и плачет в офисе. А эта девушка как-то слишком пристально смотрит на вас сухими глазами и что-то себе бормочет под нос. Возможно, им нужна помощь. Или, может быть, уже мне? О биполярном аффективном расстройстве рассказывает психотерапевт, психиатр, доктор медицинских наук и профессор Беатриса Альбертовна Волель.

Что такое БАР?

Это психическое расстройство, которое характеризуется различными симптомами (их чередованием) — депрессией и маниакальной фазой. По-старому, БАР — маниакально-депрессивный психоз. БАР может проявляться как депрессией, так и противоположным состоянием — манией (гипервозбужденное состояние, множество планов, которые не реализовываются впоследствии). Все эти фазы в течение жизни чередуются, сменяя друг друга. Данные состояния могут длиться днями, а иногда — месяцами и годами.

Какие виды БАРа самые распространенные?

Существует четыре типа. Если говорить об основных видах, то первый по распространенности тот, в котором больше всего проявляются депрессия и небольшие эпизоды гипомании. Гипоманию отлично видно близким людям, так как она выражается в чрезмерной болтливости, энергии, сокращении ночного сна, бессмысленной трате денег. Для самого пациента данный период самый счастливый, но для диагностики гипомания очень важна. В этом состоянии пациент никогда не придет к врачу, так как у него все хорошо.

Второй тип — это состояние, в котором чередуются большие мании с меньшим числом депрессий. Именно при данном типе пациенты часто госпитализируются, обычно в недобровольном порядке — ведь им очень весело. Бывает так, что они веселятся и конфликтуют, то есть данное состояние характеризуется еще такой некой раздражительностью, но это выраженное состояние, на которое точно обращают внимание.

Человек в состоянии депрессии выглядит подавленным, апатичным, заторможенным. Но при смешанных состояниях БАРа мы видим, что человек, находясь в депрессии, очень многоречив. То есть он будет жаловаться вам на суицидальные наклонности, плохие мысли, при этом будет говорить, что у него есть какой-то подъем. Это крайне опасное состояние, именно в нем совершается больше всего самоубийств при биполярном аффективном расстройстве. Почти каждый второй человек с заболеванием БАР совершает попытку суицида, завершенные суициды — 11–15%. При обычных депрессиях мы этого не видим. И вот эти смешанные пограничные состояния очень важны для диагностики.

Как различать биполярное аффективное расстройство и ПРЛ (пограничное расстройство личности)? Эти два заболевания очень схожи. Трудно ли отделить одно от другого, чтобы поставить верный диагноз?

Есть критерии, которые пересекаются. ПРЛ является предиктором к появлению БАРа. Может быть такая ситуация, что надо смотреть так: это пациент с ПРЛ или БАРом, или пациент, болевший ПРЛ, но впоследствии заболевший биполярным аффективным расстройством. Как правило, биполярное расстройство ставят при катамнестическом наблюдении. Катамнестическое наблюдение — это наблюдение во времени. То есть «здесь и сейчас» иногда не критерий, чтобы поставить верный диагноз. Человек приходит, у него впервые депрессия, у него нет еще маниакального эпизода или гипомании. Здесь невозможно поставить диагноз. У меня был больной, который сам себе поставил диагноз БАР, а я ему поставила диагноз ПРЛ. Я ему говорю: «Вы еще не биполярный».

И все-таки биполярное расстройство — это то, что происходит в течение долгого времени. А ПРЛ — это расстройство личности, оно находится в зоне личности. То есть человек с расстройством личности имеет такие же спады и подъемы, часто они все-таки ситуационно обусловлены в отличие от эндогенного заболевания. БАР начинается в один день и по щелчку пальца, и это ни с чем не связано. И ПРЛ свойствен целый ряд характеристик (селфхарм, спортивные аддикции, злоупотребление алкоголем и наркотиками). И все-таки периодичность БАРа и ПРЛ разная.

Несмотря на то что биполярное расстройство является эндогенным, внутренним, есть ли факторы влияния, некий толчок к развитию БАРа?

Мы все реагируем на стрессоры, значимые ситуации в нашей жизни. Например, человек с ПРЛ будет реагировать на утрату близкого депрессией. А вот человек с БАРом может дать реакцию именно смешанным состоянием, то есть впадет в депрессию, но в то же время будет гиперактивен в собственных делах. Это очень тонкие моменты. Точно провоцируют БАР психоактивные вещества — эта характеристика верна для больных и БАРом, и ПРЛ. Естественно, что алкоголь и наркотики провоцируют как манию, так и депрессию, однозначно. Можно выделить смену часовых поясов. У меня был пациент, который возвращался с другой стороны земного шара с манией.

Сочетается ли БАР с другими расстройствами?

Коморбидность, то есть сочетания БАРа с тревожными расстройствами, допустим с паническими атаками, составляет 45%. Сочетание БАРа с расстройствами личности составляет 33%. Также сочетается с расстройствами пищевого поведения (12%) и ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство) — 15%. Часто ставят неправильный диагноз, когда смотрят не на целостную картину, а на что-то отдельное. И если прописывать медикаменты частному, а не общему, можно промахнуться и только на время облегчить эту симптоматику. Но состоянию помочь таким методом нельзя.

Можно ли жить более или менее привычной жизнью с какими-либо расстройствами — не только с БАРом — без медикаментозного вмешательства?

Биполярное аффективное расстройство требует почти пожизненного лечения, это хроническое заболевание. Здесь у пациента никаких иллюзий быть не должно. К тому же пациенты с БАРом нуждаются в постоянном контроле. Они очень часто бросают лечение, и начинается алкоголизация. Очень важна роль родственников и их наблюдение за больными. Дело в том, что самим людям, страдающим БАРом, достаточно тяжело контролировать свои состояния. А вот тем же самым больным с ПРЛ проще обходиться без медикаментов, конечно, если они работают над своим заболеванием и проходят терапию. ПРЛ — болезнь не длиною в жизнь, БАР как раз таки очень часто начинается в раннем возрасте, в 19–20 лет.

Влияют ли гормоны на психическое состояние человека? На то же самое развитие БАРа?

Гормоны влияют на все. Важно понимать, что постродовая депрессия не знак равенства БАРа. Гормоны, психика и поведение человека очень сильно завязаны, поэтому любой гормональный сбой влияет на все остальное. Важно понимать, что гормональный сбой не случается просто так, он случается посредством чего-либо и несет определенные последствия. Организм — четко детерминированная система, и тогда уже надо понять, что именно в механизме сломалось.

Что делать человеку, который понял, что с ним «что-то не так»?

Мы живем в современном мире, сейчас очень много возможностей. В первую очередь необходимо пойти к специалисту, в первую очередь к психотерапевту.

Фото: София Панкевич

Психические расстройства

Бремя психических расстройств продолжает расти и оказывать заметное влияние на системы здравоохранения по всему миру. Оно влечет за собой серьезные последствия для социальной сферы, прав человека и экономики.

Депрессия

Депрессия — распространенное психическое расстройство и в мировом масштабе одна из основных болезней, приводящих к инвалидности. Около 264 миллионов человек во всем мире страдают от депрессии¹. Женщины больше подвержены этому расстройству, чем мужчины.

Для больных депрессией свойственны подавленное состояние, потеря интереса и способности получать удовольствие, чувство вины, низкая самооценка, нарушения сна и аппетита, утомляемость и плохая концентрация. Возможны даже симптомы, которые невозможно объяснить объективными физическими причинами. Депрессия, как долговременная, так и эпизодическая, может существенно мешать повседневной жизни, работе и учебе. В наиболее тяжелых случаях депрессия может довести до самоубийства.

Существуют профилактические программы, помогающие снизить заболеваемость депрессией как у детей (например, путем предоставления защиты и психологической поддержки после физического или сексуального насилия), так и у взрослых (например, путем предоставления психологической помощи после стихийных бедствий и конфликтов).

Есть эффективные методы лечения. Депрессия легкой и средней степени выраженности поддается лечению методами нарративной терапии, в частности, когнитивно-поведенческой и психотерапии. Антидепрессанты успешно используются для лечения средней и тяжелой депрессии, но в случае легкой депрессии применяются не в первую очередь. Их не применяют для лечения депрессии у детей и применяют с осторожностью и не в первую очередь при лечении депрессии у подростков.

Ведение пациентов с депрессией должно включать психосоциальные элементы, в частности, выявление факторов стресса, таких как финансовые проблемы, сложности на работе или психологическое насилие, и источников поддержки, таких как члены семьи и друзья. Важно обеспечить сохранение и возобновление социального взаимодействия и участия в жизни общества.

Биполярное расстройство

Этим видом психического расстройства страдают 45 миллионов человек по всему миру^{1. Для него характерно чередование маниакальных и депрессивных эпизодов с периодами нормальной жизни. Маниакальные эпизоды включают возбужденное или раздраженное настроение, чрезмерную активность, быстрый темп речи, завышенную самооценку и сниженную потребность во сне. Пациентам с маниакальными приступами, но без депрессивных эпизодов также ставят диагноз «биполярное расстройство».}

Существуют эффективные средства лечения острых проявлений биполярного расстройства и профилактики рецидивов. Это лекарственные средства для стабилизации настроения. Важным элементом лечения является психосоциальная поддержка.

Шизофрения и другие психозы

Шизофрения является тяжелым психическим расстройством, от которого страдает 20 миллионов человек по всему миру¹. Психозы, такие как шизофрения, характеризуются искаженным мышлением, восприятием мира и собственной личности, эмоциями, речью и поведением. В число распространенных психотических симптомов входят галлюцинации (слышать, видеть или ощущать то, чего нет на самом деле) и бред (стойкие ложные убеждения или подозрения, прочно сохраняющиеся даже при наличии фактов, свидетельствующих о противоположном). Люди с такими расстройствами могут испытывать трудности при работе и обучении.

В результате отсутствия доступа к медицинским и социальным услугам может возникать стигматизация и дискриминация. Кроме того, лица, страдающие психозами, подвержены высокому риску нарушения прав человека, например, при длительном содержании в лечебных учреждениях.

Как правило, шизофрения развивается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Существуют эффективные методы медикаментозного лечения в сочетании с психосоциальной поддержкой. При условии надлежащего лечения и социальной поддержки больные могут вести продуктивную жизнь и интегрироваться в общество. Содействие и уход в повседневной жизни, оказание поддержки в обеспечении жильем и трудоустройстве может служить фундаментом, на основе которого люди с тяжелыми психическими расстройствами, включая шизофрению, могут достигать многочисленные цели по выздоровлению, так как они часто испытывают трудности в получении или сохранении нормальной работы.

Деменция

Деменцией страдают 50 миллионов человек по всему миру. Это синдром, обычно хронический или прогрессирующий, при котором происходит деградация когнитивной функции (то есть способности мыслить) в большей степени, чем это ожидается при нормальном старении. Происходит деградация памяти, мышления, понимания, речи и способности ориентироваться, считать, познавать и рассуждать. Нарушение когнитивной функции часто сопровождается, а иногда предваряется ухудшением контроля над эмоциональным состоянием, а также деградацией социального поведения или мотивации.

К развитию деменции приводят различные болезни и травмы, которые вызывают повреждение мозга, такие как болезнь Альцгеймера и инсульт.

В настоящее время не существует какой-либо терапии для излечения деменции или изменения хода ее развития. Исследуются многочисленные новые лекарственные средства, которые находятся на разных стадиях клинических испытаний. Тем не менее можно многое сделать для поддержки и улучшения жизни людей с деменцией, тех, кто осуществляет уход за ними, и их семей.

Расстройства развития, включая аутизм

Расстройство развития — это общее понятие, которое включает в себя как умственную отсталость, так и комплексные нарушения развития, в том числе аутизм. Как правило, они проявляются в детстве и сохраняются во взрослом возрасте, вызывая нарушения или задержку в развитии функций, связанных с развитием центральной нервной системы. В отличие от многих психических расстройств, расстройства развития протекают равномерно, без ярко выраженных периодов рецидива и ремиссии.

Умственная отсталость характеризуется нарушением развития по различным направлениям, в том числе в области когнитивной функции и адаптивного поведения. Недостаточное умственное развитие мешает справляться с повседневными бытовыми задачами.

Симптомы комплексных расстройств развития, таких как аутизм, включают нарушение социального поведения, коммуникативных и речевых функций, ограниченность интересов и повторяющиеся действия, уникальные для каждого пациента. Расстройства развития обычно проявляются в младенчестве или раннем детстве. Пациенты с подобными расстройствами часто демонстрируют умственную отсталость той или иной степени.

Крайне важно участие членов семьи в уходе за пациентами с расстройствами развития. Необходимо понимание того, какие факторы вызывают у них стресс и, наоборот, успокаивают их, а также какая среда наиболее благоприятна для их обучения. Упорядоченный режим дня с регулярным временем кормления, игры, обучения, общения с окружающими и сна помогает избежать излишнего стресса. Как дети, так и взрослые с расстройствами развития, а также лица, осуществляющие уход за ними, должны иметь возможность регулярно обращаться за медико-санитарными услугами.

У общества в целом тоже есть важная роль: уважать права и потребности людей с такими расстройствами.

Кто входит в группу риска по психическим расстройствам ?

Детерминанты психического здоровья и психических расстройств включают не только индивидуальные качества, такие как способность управлять собственными мыслями, эмоциями, поведением и общением с окружающими, но и социальные, культурные, политические и экологические факторы, такие как национальная политика, социальная защита, уровень жизни, условия работы и поддержка окружающих.

Стресс, наследственность, питание, перинатальные инфекции и неблагоприятное воздействие окружающей среды также могут вызывать психические расстройства. 

Здравоохранение и поддержка

Системы здравоохранения недостаточно адекватно реагируют на бремя психических расстройств. В результате во всем мире наблюдается большой разрыв между потребностями в лечении и оказываемой помощью. В странах с низким и средним уровнем дохода от 76% до 85% пациентов с психическими расстройствами не получают никакого лечения².

Проблема усугубляется еще и тем, что предлагаемый уход зачастую оказывается недостаточно качественным.

Помимо структур здравоохранения, помощь и поддержку лицам с психическими расстройствами должны оказывать окружающие. Таким людям часто нужна помощь в получении доступа к программам обучения, адаптированным к их потребностям, поиске работы и жилья, чтобы они могли принимать активное участие в общественной жизни.

Деятельность ВОЗ

В Плане действий ВОЗ по психическому здоровью на 2013–2020 гг., одобренном Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2013 году, психическому здоровью отводится важная роль в обеспечении лучшего здоровья для всех. План включает четыре основные цели:

• повышение эффективности управления и руководства в области психического здоровья;
• предоставление всеобъемлющих, комплексных услуг по лечению и социальной защите пациентов с психическими расстройствами;
• реализация стратегий повышения эффективности и профилактики; и
• укрепление информационных систем, сбора данных и научных исследований.

Программа действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области психического здоровья, реализация которой началась в 2008 году, использует основанные на фактических данных технические руководства, инструменты и учебные материалы для повышения качества услуг, предоставляемых в странах, особенно в условиях нехватки ресурсов. В основе ее работы лежит комплекс приоритизированных условий, а усилия по укреплению потенциала направлены в первую очередь на неспециализированные медицинские учреждения. Применяется комплексный подход, повышающий приоритет психического здоровья на всех уровнях медицинских услуг.

---

 

Библиография

1. GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. (2018). Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32279-7
2. Wang et al., (2007). Use of mental health services for anxiety, mood, and substance disorders in 17 countries in the WHO world mental health surveys. The Lancet.

Люди с биполярным расстройством рассказывают, как их правильно поддержать

30 марта во всем мире отмечают День биполярного расстройства. При этом заболевании важно следить за переменами настроения, что бывает трудно делать в одиночку. Основатель ассоциации «Биполярники» Маша Пушкина собрала истории людей, которым помогают партнеры по лечению.

По инициативе общественных организаций, объединяющих ученых, врачей и активистов, каждый год 30 марта отмечают День людей с биполярным расстройством — World Bipolar Day. В качестве даты был выбран день рождения Винсента Ван Гога — художника, который, как считают исследователи, был воплощением «биполярного гения».

При биполярном расстройстве человек живет то в состоянии сильного эмоционального подъема и возбуждения (мании), то в депрессии. Согласно мировой статистике, биполярным расстройством в разных формах страдают около 2% людей. Это значит, что в России биполярников не менее трех миллионов — это примерно половина Петербурга.

В большинстве случаев это заболевание хорошо поддается лечению c помощью медикаментов. Но, к сожалению, многие не обращаются за помощью или не знают, как ее найти. Без лечения заболевание прогрессирует и в конечном итоге приводит к грустным последствиям: потере семьи, работы, трудоспособности в целом, и почти в каждом седьмом случае — к самоубийству.

Этих последствий можно избежать. Особенность биполярного расстройства в том, что наступление ремиссии зависит не только от врача и медикаментов, но и от поведения самого пациента. Очень часто биполярники провоцируют приступы «своими руками». Настроение людей с БАР (биполярное аффективное расстройство. — Прим. ред.) очень нестабильно, равновесие хрупко, и «запустить» манию или депрессию можно десятками способов: психику легко расшатывают психоактивные вещества, алкоголь, недостаток сна, слишком интенсивная работа, путешествия и даже влюбленность. Так спустя короткое время после очередного курса лечения мощными препаратами человек снова оказывается в больнице. А каждый новый приступ снижает шансы на долгую ремиссию, бьет по социальному статусу, и еще больнее — по самооценке.

Опыт людей с психическими расстройствами по всему миру доказал: есть гораздо больше шансов справиться с трудностями, когда тебя поддерживают люди, которые понимают твои проблемы и состояние, но при этом не смотрят на тебя как на пациента. Как показывает практика, таким человеком может быть не только партнер или близкий родственник. Помочь пережить самые черные времена может и старый друг, и даже человек, с которым вы никогда не встречались лично. Маша Пушкина специально для «Афиши Daily» поговорила с несколькими биполярниками о тех, в ком они нашли свою опору. Получилась история не о болезни, а о дружбе и доверии, которые могут победить даже безумие.

Подробности по теме

Как жить с биполярным расстройством

Как жить с биполярным расстройством

Яна, 31 год

Домохозяйка, коллекционирует книги и увлекается кондитерским делом

Целенаправленно я нигде не узнавала про способы поддержки, все сложилось вполне естественно. Болею уже 15 лет. Первым человеком, который за мной присматривал, была лучшая подруга, а сейчас это муж.

Когда моя гипомания (легкая степень мании, для которой характерно постоянно приподнятое настроение. — Прим. ред.) разогналась в полноценную манию (это состояние также характеризуется односторонним влечением к какой-то теме, иногда сопровождается бредом. — Прим. ред.), стало ясно, что за мной надо приглядывать. Подруга стала обращать внимание на повторяющиеся модели поведения в той или иной фазе, и мы решили вместе выяснить, что помогает в таких случаях. Я думаю, подруге было страшно брать на себя ответственность за мое состояние, но она оказалась великодушной и самоотверженной. Когда я выходила замуж, подруга передала эти знания мужу, а он уже дополнил их, опираясь на собственный опыт. Муж изначально знал, с кем связывает свою жизнь. Говорит, что его это не испугало.

Во время маниакальных эпизодов у меня бывают навязчивые идеи. Муж в это время не спорит со мной, но и не подпитывает их, стараясь перенаправить мою бурную энергию в другое русло. Спорить нельзя, ведь результат будет противоположным: меня окончательно заклинит на идее, я буду считать, что должна ее доказать во что бы то ни стало, даже если весь мир против меня, а вокруг враги и заговоры. Если это не помогает, муж соглашается обсудить все эти вещи, но при этом старается притормозить их воплощение в жизнь, предлагая составить конкретный и подробный план. Иногда это занимает меня надолго.

Например, я вечно хочу куда-нибудь переехать. Вот прямо сейчас, и почему мы еще не пакуем вещи? Муж старается меня усадить расписывать, какие есть плюсы и минусы у разных городов, что нас в них привлекает. В итоге я часами сижу на разных форумах, составляю списки, размышляю, как мы устроим свой быт, подсчитываю бюджет для разных стран мира. Еще есть маниакальная страсть к путешествиям, но эти планы после подготовки мы обычно воплощаем. А еще много лет назад в приступе маниакальности я купила квартиру — в ипотеку, с адскими платежами. Потом долго разруливали эту ситуацию, но все, к счастью, хорошо сложилось.

Муж изначально знал, с кем связывает свою жизнь. Говорит, что его это не испугало

Муж стал вести график моего настроения. Я его тоже веду, и результаты мы сверяем, чтобы они были объективными. Ссоры из-за того, что муж берет на себя роль старшего, возникают часто в маниакальной фазе (в депрессии — никогда). Тогда я становлюсь очень подозрительной, любые попытки контроля вызывают ярость. Но сейчас муж научен опытом, поэтому на попытки развязать конфликт не реагирует. При явных приступах ярости и аутоагрессии использует холдинг-терапию (долгие крепкие объятия. — Прим. ред.). Мы это подглядели у аутичных детей, так на них родители воздействуют.

При депрессии он меня не утешает, потому что это бессмысленно, а старается привести разумные доводы о том, что этот период всегда заканчивался и в этот раз тоже скоро пройдет. Мы смотрим графики настроения за прошлые месяцы, обсуждаем длительность приступов: вот уже две недели прошло и, судя по прошлому опыту, через пару недель должно стать полегче.

Такая поддержка со стороны мужа помогает во многом. Когда я проходила лечение у двух врачей, принимала все медикаменты, у меня не было такой опоры, все было очень плохо. Со временем я перестала в маниакальном состоянии пропадать из дома и наносить себе серьезные травмы. Все мои суперидеи так и остаются на бумаге в виде графиков и таблиц, я даже не успеваю начать воплощать их в жизнь, чтобы потом не пришлось расхлебывать последствия всей семьей.

Подробности по теме

Как вести себя, если близкий человек в депрессии? Объясняет психолог

Как вести себя, если близкий человек в депрессии? Объясняет психолог

Алиса, 27 лет

Биолог

Честно говоря, я не всегда нахожу понимание со стороны своего здорового окружения, часто сталкивалась с осуждением, обесцениванием проблем. Но от человека, имеющего похожий опыт, не услышишь «не выдумывай», «тебе не может быть так плохо», «прогуляйся — и пройдет».

Так получилось, что мой лучший друг тоже страдает биполярным расстройством. Я не искала поддержки в специализированных сообществах, где общаются пациенты, мы познакомились случайно. Мой товарищ намного старше, у него гораздо больше жизненного опыта, и он смог стать для меня настоящим наставником. Ни разу его действия не ухудшали мое состояние — надеюсь, что и он может сказать обо мне то же самое.

В периоды подъема мне бывает неприятно, когда он пытается меня притормозить и сбавить градус страстей. Но как только это состояние проходит и я снова трезво смотрю на ситуацию, каждый раз благодарю его за попытки остановить разгул и безобразия. Сам мой друг в настоящее время не лечится, но свою позицию он мне никогда не навязывал, а когда я обращаюсь к медикам, он меня поддерживает в этом.

От человека, имеющего похожий опыт, не услышишь «не выдумывай», «тебе не может быть так плохо», «прогуляйся — и пройдет»

Я рассказала об этом источнике поддержки врачу — он исключительно за. До знакомства с другом у меня были суицидальные попытки, но за все время нашего общения я ни разу не пыталась распрощаться с жизнью. Когда знаешь, что есть человек, который все поймет и поделится теплом (в то время как меня отталкивает даже собственная семья), что есть место, куда можно прийти в любом состоянии и где меня примут без лишних расспросов и поучений, — это источник огромной силы и надежды.

Когда я ждала второго ребенка, у меня была депрессия. Супруг еще не совсем понимал особенности болезни и не хотел признавать очевидные вещи — это добавляло проблемы, а мое эмоциональное состояние стало крайне тяжелым. Кажется, только благодаря участию моего друга я ничего с собой не сделала и благополучно перенесла беременность. Ребенка назвала в его честь.

Подробности по теме

Лицо депрессии: как улыбка на фотографии может скрывать мысли о смерти

Лицо депрессии: как улыбка на фотографии может скрывать мысли о смерти

Cергей, 49 лет

Фрилансер

В разгар депрессии я искал любую доступную поддержку и оказался в онлайн-группе анонимных должников (людей, которые набрали крупных кредитов). Одна из участниц обратила внимание на мое состояние и сказала, что мне срочно нужна медицинская помощь. Несмотря на то что она живет в США, мы стали регулярно общаться по скайпу. Ольга буквально привела меня в больницу и помогла подготовиться к лечению.

Американцы — прагматичный народ, у многих молодых и здоровых людей собраны папки с завещанием и распоряжениями на случай их смерти. К психическим трудностям они тоже подходят спокойно и обстоятельно. Распространена практика, когда пациент заранее составляет подробные инструкцииВ США существует практика оформления Соглашений о лечении людьми с психическими заболеваниями (Treatment Contract). Этот документ нужен, чтобы семья, друзья и врачи вовремя распознали симптомы ухудшения и учли ваш опыт и пожелания при лечении. Обычно в таком документе прописаны: список доверенных людей; признаки нормального состояния; признаки приближения эпизода; симптомы мании и депрессии; действия, которые должны предпринять доверенные люди, чтобы помочь человеку поправиться и удержать его от деструктивных поступков; план действий на случай чрезвычайной ситуации (например, попытка суицида). , кто и что будет делать в случае его госпитализации, чтобы он мог лечиться без тревоги за бытовые дела.

В период тяжелой депрессии внутри человека идет борьба между тягой к смерти и желанием жить — и очень многие внешние вещи могут перевесить в ту или иную сторону. Важна каждая зацепка, которая поможет выкарабкаться. Одному с этим всем справиться очень тяжело.

Я безумно не хотел ложиться в больницу и сам бы не решился, до последнего надеялся, что как-нибудь все пройдет само. Но под контролем подруги я составил план подготовки: предупредить заказчика на работе, договориться о присмотре за моими кошками. Отчитывался ей о каждом шаге. Зато потом уже не мог просто «сбежать» [от госпитализации], потому что чувствовал себя обязанным и ей, и врачу. Во время депрессии собственная жизнь не имеет никакой ценности, но дорогие мне люди, данные им обещания — имеют.

Распространена практика, когда пациент заранее составляет подробные инструкции, кто и что будет делать в случае его госпитализации

В самый тяжелый момент Ольга стала моим «внешним мозгом», который говорил, что нужно сделать, когда я сам уже ничего не понимал. После выписки из больницы я обратился за поддержкой к четырем друзьям. Обычно мы созваниваемся раз в неделю, я рассказываю, каково мое состояние. Важно не только переписываться онлайн, но и слышать голос, по нему многое можно понять. Друзья сразу обращают внимание, если я внезапно исчезаю и перестаю звонить, — значит, что-то не так.

Я думаю, найти такого человека возможно, если задаться такой целью. Присмотритесь к людям в группах поддержки, религиозных или других общинах — к тем, кто понимает, что такое сострадание и взаимопомощь. Это обязательно должен быть внутренне зрелый человек, готовый в сложной ситуации взять на себя ответственность за вас. Если у этого человека есть похожие проблемы, то он лучше поймет ваши переживания. По этой причине родственники далеко не всегда подходят: они могут сами паниковать, видя, как вам плохо, душить вас своей тревожностью, гиперопекой.

Нужно установить периодичность общения и соблюдать ее. И конечно, ни в коем случае нельзя паразитировать на чужой доброте. Система поддержки работает, когда вы сами берете на себя ответственность за свою жизнь, а не перевешиваете ее на другого полностью.

Подробности по теме

Психиатр Аркадий Шмилович о душевном здоровье россиян: «Чтобы оставаться психически здоровым, надо быть толерантным человеком»

Психиатр Аркадий Шмилович о душевном здоровье россиян: «Чтобы оставаться психически здоровым, надо быть толерантным человеком»

Анна и Валерия, 21 год

Студентки

Анна: После серьезного депрессивного эпизода четыре года назад, который чуть не закончился суицидальной попыткой, я начала искать информацию по теме [поддержки]. Удалось найти на английском руководство для родственников и близких, как себя вести с таким человеком. Я разослала этот список всем друзьям, чтобы они имели представление о том, что происходит со мной. Последние несколько лет Лера ежедневно курирует мое эмоциональное состояние, и если, по ее мнению, оно выходит за рамки нормы, она мне говорит об этом. Лера просто спрашивает каждый день, как у меня дела, а если видит, что я странно реагирую, то интересуется, не случилось ли чего. Первое время было очень тяжело, потому что я в принципе не любила регулярно делиться личными переживаниями. Но, регулярно получая обратную связь, я могу представить динамику: помогают ли таблетки, как долго длятся побочные эффекты, переходит ли депрессивная фаза в среднюю и тяжелую степень, теряю ли я критичность мышления при гипомании.

Валерия: У нас постепенно установились очень доверительные отношения. Аня изучала тему БАР вдоль и поперек, а я читала статьи, которые она мне отправляла. Диагноз ничего для меня не изменил, ведь он остался прежним. После уже обсудили некоторые формальности (например, кому звонить в случае ЧП).

Анна: Я попросила Леру следить за гипоманиакальными проявлениями, в которых я теряю адекватную оценку своих действий: начинаются ночные импульсивные прогулки, алкоголь.

Валерия: Моя подруга очень ответственная и осознанная девушка, которая бережет себя, свое здоровье и свой кошелек. Прежде чем купить что-то дорогое, она спрашивает моего совета — и дальше мы уже разбираемся по ситуации. Мы можем доверить счета друг другу и не переживать. Также я знаю, куда и к кому бежать в случаях обострения.

Это не поедание эмоциональных ресурсов друг друга, а дополнение и поддержка

Анна: Я плохо реагирую на запреты и напоминания о болезни. Да, мне периодически приходится обращаться за помощью к близким, менять лечение или брать продолжительные перерывы, но я жду взаимного уважения, чтобы на меня не смотрели через призму болезни.
Когда настроение нестабильно, резкие фразы вроде «в тебе говорит болезнь», «это не твои настоящие эмоции» вызывают стойкое отторжение, даже когда они правдивы. Грань между принятием болезни близкого и отождествлением его с диагнозом для здоровых людей крайне тонкая. Поэтому те, кто смог ее нащупать, заслуживают большого уважения.

Анна: В последний год на встречи с врачом я езжу с родителями. Когда врач замечает, что я могу не справиться в одиночку, она дублирует указания и советы для них. Я в свою очередь — подруге. Врач не один раз делала акцент на том, что со стороны смена эпизодов заметнее.

Валерия: У нас нет какой-то иерархии в отношениях, поэтому нет и давления, когда один принимает решения за другого. Это не поедание эмоциональных ресурсов друг друга, а дополнение и поддержка.

Анна: Главная опасность во взаимоотношениях с человеком с серьезным заболеванием — это впасть в созависимость. Такой формат одинаково плох как для «контролирующего», так и для «подчиняющегося». К сожалению, я попадала в такие отношения раньше. Стоит сохранять взаимное уважение и воспринимать друг друга как равных. Болезнь не должна доминировать в отношениях. В тяжелых эпизодах она временно выходит на первый план, но стоит всегда помнить, что ты — не болезнь.

Анна: У меня есть проблемы с памятью: я не помню часть эпизодов. В таких случаях я могу попросить помощи у Леры. Если вспоминать последние недели, то это регулярные напоминания позвонить врачу. В смешанных эпизодах это становится острой проблемой, потому что я могу внезапно передумать или забыть. На фоне тяжелого эпизода у меня может начаться психоз, а это самое опасное в заболевании. Благодаря нашему формату мне удается избежать таких обострений почти всегда.

Подробности по теме

Психоактивистка Саша Старость — о публичном самобичевании, перформансах и шизофрении

Психоактивистка Саша Старость — о публичном самобичевании, перформансах и шизофрении

Мария Гантман

Психиатр, кандидат медицинских наук, клиника Mental Health Center

Плюсы наблюдения со стороны близкого человека — это раннее реагирование и то, что он очень хорошо знает обычное поведение больного и может заметить даже небольшие изменения. Главный минус в том, что нормальное дружеское общение рискует превращаться в постоянное отслеживание симптомов. Не каждый психически здоровый человек способен оставаться в границах разумного.

Важно заранее, до приступа, договориться, что является несомненным признаком ухудшения состояния (например, стойкая бессонница), а чему не нужно уделять особенного внимания (например, громкое возмущение чем-то, что вам не нравится). В трудной ситуации часто близкий человек начинает вести себя отнюдь не как равный, а как «здоровый» и «знающий». Не все отношения выдерживают такое испытание.

Также есть вариант «бадди» (когда два человека с психическими расстройствами присматривают друг за другом. — Прим. ред.) — он хорош именно тем, что это истинный запрос пациента и более равные отношения без смешения ролей. Но системы поддержки бадди я не знаю.

Александр Палин

Психиатр, психотерапевт

Чтобы выбрать человека, на которого можно будет положиться в критической ситуации, присмотритесь к своему окружению. Необходим, прежде всего, высокий уровень доверия. Ваш помощник должен быть открыт к безоценочному и открытому диалогу и при этом эмоционально стабилен и устойчив к стрессу.

Анна Ушкалова

Психиатр

Поддержка крайне важна для каждого человека — очень часто и мы, специалисты в области душевного здоровья, нуждаемся в ней. А при биполярном расстройстве эта проблема возникает особенно остро. На начальных этапах самые близкие зачастую игнорируют наличие заболевания, да и друзья советуют либо «взять себя в руки», либо, наоборот, «расслабиться», иногда и при помощи алкоголя. Когда для всех становится очевидным, что «состояние» само не пройдет, уже требуется срочная госпитализация. Сохранный пациент получает «стигму».

Затем психиатры возлагают ответственность на непосвященного в тонкости ближайшего родственника (родителя или супруга) отслеживать любые изменения у пациента, и они действительно стараются это делать. На уровне «громко смеялся — гипомания началась, расстраивается — депрессия». В результате психиатры начинают по жалобам родных лечить вполне нормальные человеческие эмоции… и круг замыкается.

Чтобы ситуация изменилась, главную роль должна играть грамотность в области психиатрии. Родственникам, чтобы быть способными помочь, нужно хорошо понимать, что происходит с близким человеком. Во многих, в том числе и государственных клиниках, группы для обучения родственников или уже существуют, или создаются.

Особенно важна поддержка близких при экстренных состояниях. В глубокой депрессии или в мании человек не способен самостоятельно контролировать свое поведение, это решение принимают родные, иногда и без его согласия. В случае биполярного расстройства это должно быть крайним вариантом, когда все другие исчерпаны.

Биполярное расстройство — симптомы и причины

Обзор

Биполярное расстройство, ранее называвшееся маниакальной депрессией, — это состояние психического здоровья, которое вызывает резкие перепады настроения, включая эмоциональные подъемы (мания или гипомания) и спады (депрессия).

Когда вы впадаете в депрессию, вы можете чувствовать грусть или безнадежность и терять интерес или удовольствие от большинства занятий. Когда ваше настроение меняется на манию или гипоманию (менее экстремальную, чем мания), вы можете почувствовать эйфорию, полон энергии или необычайно раздражительный.Эти перепады настроения могут влиять на сон, энергию, активность, суждения, поведение и способность ясно мыслить.

Эпизоды перепадов настроения могут происходить редко или несколько раз в год. В то время как большинство людей между эпизодами испытывают некоторые эмоциональные симптомы, некоторые могут их не испытывать.

Хотя биполярное расстройство — это пожизненное состояние, вы можете управлять своими перепадами настроения и другими симптомами, следуя плану лечения. В большинстве случаев биполярное расстройство лечится с помощью лекарств и психологического консультирования (психотерапии).

Лечение биполярного расстройства в клинике Mayo

Продукты и услуги

Показать другие продукты от Mayo Clinic

Симптомы

Есть несколько типов биполярных и связанных с ними расстройств. Они могут включать манию или гипоманию и депрессию. Симптомы могут вызывать непредсказуемые изменения настроения и поведения, что приводит к серьезным страданиям и трудностям в жизни.

• Биполярное расстройство I. У вас был по крайней мере один маниакальный эпизод, которому могут предшествовать или следовать гипоманиакальный или большой депрессивный эпизод. В некоторых случаях мания может спровоцировать разрыв с реальностью (психоз).
• Биполярное расстройство II типа. У вас был хотя бы один большой депрессивный эпизод и хотя бы один гипоманиакальный эпизод, но никогда не было маниакального эпизода.
• Циклотимическое расстройство. У вас было как минимум два года — или один год у детей и подростков — многих периодов симптомов гипомании и периодов депрессивных симптомов (хотя и менее тяжелых, чем большая депрессия).
• Другие типы. К ним относятся, например, биполярные и родственные расстройства, вызванные определенными лекарствами или алкоголем или из-за состояния здоровья, такого как болезнь Кушинга, рассеянный склероз или инсульт.

Биполярное расстройство II типа — это не более легкая форма биполярного расстройства I типа, а отдельный диагноз. В то время как маниакальные эпизоды биполярного расстройства I могут быть тяжелыми и опасными, люди с биполярным расстройством II могут находиться в депрессии в течение более длительных периодов, что может вызвать значительные нарушения.

Хотя биполярное расстройство может возникнуть в любом возрасте, обычно оно диагностируется в подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста. Симптомы могут варьироваться от человека к человеку, и симптомы могут меняться со временем.

Мания и гипомания

Мания и гипомания — это два разных типа эпизодов, но у них одинаковые симптомы. Мания более серьезна, чем гипомания, и вызывает более заметные проблемы на работе, в школе и в общественной жизни, а также трудности в отношениях.Мания также может вызвать разрыв с реальностью (психоз) и потребовать госпитализации.

Как маниакальный, так и гипоманиакальный эпизоды включают три или более из этих симптомов:

• Чрезвычайно оптимистичный, нервный или нервный
• Повышенная активность, энергия или возбуждение
• Повышенное чувство благополучия и уверенности в себе (эйфория)
• Пониженная потребность во сне
• Необычная разговорчивость
• Гоночные мысли
• Отвлекаемость
• Плохое принятие решений — например, скупость, сексуальный риск или глупые инвестиции

Большой депрессивный эпизод

Большой депрессивный эпизод включает симптомы, которые достаточно серьезны, чтобы вызывать заметные трудности в повседневной деятельности, такой как работа, школа, общественная деятельность или отношения.Эпизод включает пять или более из этих симптомов:

• Подавленное настроение, такое как грусть, опустошенность, безнадежность или слезы (у детей и подростков подавленное настроение может проявляться в виде раздражительности)
• Заметная потеря интереса или отсутствие удовольствия от всех или почти всех занятий
• Значительная потеря веса при отказе от диеты, увеличение веса, снижение или повышение аппетита (у детей неспособность набрать вес, как ожидалось, может быть признаком депрессии)
• Бессонница или слишком много сна
• Либо беспокойство, либо замедленное поведение
• Усталость или потеря энергии
• Чувство никчемности или чрезмерной или неуместной вины
• Снижение способности думать или концентрироваться или нерешительность
• Мысль о самоубийстве, планирование или попытка самоубийства

Другие признаки биполярного расстройства

Признаки и симптомы биполярного расстройства I и биполярного расстройства II могут включать другие признаки, такие как тревожное расстройство, меланхолия, психоз и другие.Время появления симптомов может включать диагностические метки, такие как смешанный или быстрый цикл. Кроме того, симптомы биполярного расстройства могут возникать во время беременности или меняться в зависимости от сезона.

Симптомы у детей и подростков

Симптомы биполярного расстройства у детей и подростков сложно распознать. Часто трудно сказать, являются ли это нормальными взлетами и падениями, результатом стресса или травмы или признаками проблемы психического здоровья, отличной от биполярного расстройства.

У детей и подростков могут быть отдельные депрессивные, маниакальные или гипоманиакальные эпизоды, но их картина может отличаться от таковой у взрослых с биполярным расстройством. А во время эпизодов настроение может быстро меняться. У некоторых детей между эпизодами могут быть периоды без симптомов настроения.

Наиболее заметные признаки биполярного расстройства у детей и подростков могут включать резкие перепады настроения, которые отличаются от их обычных перепадов настроения.

Когда обращаться к врачу

Несмотря на резкие перепады настроения, люди с биполярным расстройством часто не осознают, насколько их эмоциональная нестабильность разрушает их жизнь и жизни их близких, и не получают необходимого лечения.

И если вы похожи на некоторых людей с биполярным расстройством, вы можете наслаждаться чувством эйфории и циклами повышения продуктивности. Однако за этой эйфорией всегда следует эмоциональный срыв, который может оставить вас подавленным, измотанным — и, возможно, столкнуться с финансовыми, юридическими или семейными проблемами.

Если у вас есть симптомы депрессии или мании, обратитесь к врачу или психиатру. Биполярное расстройство не проходит само по себе. Получение лечения у специалиста по психическому здоровью, имеющего опыт лечения биполярного расстройства, может помочь вам взять под контроль свои симптомы.

Когда обращаться за неотложной помощью

Суицидальные мысли и поведение распространены среди людей с биполярным расстройством. Если у вас есть мысли о том, чтобы причинить себе вред, немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, обратитесь в отделение неотложной помощи или обратитесь к надежному родственнику или другу. Или позвоните по номеру горячей линии для самоубийц — в Соединенных Штатах позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (1-800-273-8255).

Если у вас есть близкий человек, которому угрожает самоубийство или который предпринял попытку самоубийства, убедитесь, что кто-то остается с этим человеком.Немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи. Или, если вы считаете, что можете сделать это безопасно, доставьте человека в ближайшее отделение неотложной помощи.

Причины

Точная причина биполярного расстройства неизвестна, но могут быть задействованы несколько факторов, например:

• Биологические различия. Похоже, что у людей с биполярным расстройством в мозгу происходят физические изменения. Значимость этих изменений все еще не ясна, но в конечном итоге они могут помочь выявить причины.
• Генетика. Биполярное расстройство чаще встречается у людей, у которых есть родственники первой степени родства, такие как брат или сестра, страдающие этим заболеванием. Исследователи пытаются найти гены, которые могут быть причиной биполярного расстройства.

Факторы риска

Факторы, которые могут повышать риск развития биполярного расстройства или выступать в качестве триггера для первого эпизода, включают:

• Наличие родственника первой степени родства, такого как родитель или брат или сестра, с биполярным расстройством
• Периоды сильного стресса, например, смерть близкого человека или другое травмирующее событие
• Злоупотребление наркотиками или алкоголем

Осложнения

При отсутствии лечения биполярное расстройство может привести к серьезным проблемам, затрагивающим все сферы вашей жизни, например:

• Проблемы, связанные с употреблением наркотиков и алкоголя
• Самоубийство или попытки самоубийства
• Юридические или финансовые проблемы
• Испорченные отношения
• Плохая работа или успеваемость

Сопутствующие состояния

Если у вас биполярное расстройство, у вас также может быть другое заболевание, которое требует лечения наряду с биполярным расстройством.Некоторые состояния могут ухудшить симптомы биполярного расстройства или сделать лечение менее успешным. Примеры включают:

• Тревожные расстройства
• Расстройства пищевого поведения
• Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)
• Проблемы с алкоголем или наркотиками
• Проблемы с физическим здоровьем, такие как болезни сердца, проблемы с щитовидной железой, головные боли или ожирение

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить биполярное расстройство.Однако лечение при первых признаках психического расстройства может помочь предотвратить ухудшение биполярного расстройства или других психических состояний.

Если вам поставили диагноз биполярного расстройства, некоторые стратегии могут помочь предотвратить превращение незначительных симптомов в полноценные эпизоды мании или депрессии:

• Обратите внимание на предупреждающие знаки. Раннее устранение симптомов может предотвратить ухудшение эпизодов. Возможно, вы определили закономерность своих биполярных эпизодов и то, что их вызывает.Позвоните своему врачу, если почувствуете, что впадаете в приступ депрессии или мании. Привлекайте членов семьи или друзей к поиску предупреждающих знаков.
• Избегайте наркотиков и алкоголя. Употребление алкоголя или рекреационных наркотиков может ухудшить ваши симптомы и повысить вероятность их возвращения.
• Принимайте лекарства точно в соответствии с указаниями. У вас может возникнуть соблазн прекратить лечение, но не делайте этого. Прекращение приема лекарств или уменьшение дозы самостоятельно может вызвать синдром отмены, или ваши симптомы могут ухудшиться или вернуться.

16 февраля 2021 г.

Разница между биполярным и пограничным расстройством личности

Узнайте о различиях между этими двумя расстройствами, как распознать признаки каждого и как их лечить.

Жизнь неспокойна, и изменение настроения часто может быть естественной реакцией на стрессовые ситуации.

Но для некоторых изменения настроения настолько сильны, что могут быть признаком более серьезных состояний, таких как пограничное расстройство личности и биполярное расстройство, которые, по словам Фрэнка Йоманса, доктора медицины, доктора философии, отчасти характеризуются значительными перепадами настроения. D., директор по обучению Нью-Йоркско-пресвитерианского ресурсного центра по пограничным расстройствам личности, всемирно признанного центра по изучению расстройств личности, и доцент кафедры психиатрии медицинского факультета психиатрии Weill Cornell.

«Это частичное сходство в сменах настроения, переходящее от чрезвычайно высокого настроения к очень плохому, заставляет многих людей, в том числе некоторых клиницистов, путать эти два расстройства», — говорит доктор Йоманс, который также является адъюнкт-профессором психиатрии. в Центре психоаналитической подготовки и исследований Колледжа врачей и хирургов Вагелоса Колумбийского университета. «Тем не менее, это два разных и серьезных диагноза с разными симптомами, которые требуют разных методов лечения».

Обе болезни поражают миллионы американцев.По оценкам Национального института психического здоровья, биполярным расстройством страдают 2,8 процента, или примерно 6,5 миллиона взрослых. Распространенность пограничного расстройства личности оценивается в диапазоне от 1,6 до 5,9 процента взрослого населения США.

Как узнать, страдаете ли вы или ваш близкий одним из этих расстройств? А как отличить? Health Matters поговорил с доктором Йомансом, чтобы определить эти расстройства и объяснить характерные признаки и способы их лечения.

Как выглядит пограничное расстройство личности?
Доктор Йоманс : Люди с расстройством имеют чрезвычайно сильные эмоции, которые могут быстро переходить из негативного депрессивного состояния в приподнятое, но с преобладанием негативных эмоциональных состояний. При этом психическом заболевании резкие и интенсивные перепады настроения часто вызваны реакциями на события («триггерные события»), несоразмерными с событием, которые кто-то другой может принять без промедления.Болезнь также характеризуется чувствительностью к отторжению, хаотичными отношениями и общей трудностью в управлении эмоциями.

Например, если парень или девушка не отвечает на ваш звонок, вместо того, чтобы раздражаться и двигаться дальше, сочетание уныния и гнева у человека с пограничным расстройством личности может привести к тому, что человек порезал себе запястья. Это способ воплотить в действие чувства, такие как неприятие и гнев, которые вы не можете терпеть, чтобы разрядить эмоции.Поведенческие проявления часто саморазрушительны; Помимо саморезов, распространены злоупотребление психоактивными веществами или сексуальная распущенность — драматические способы поведения, проистекающие из неспособности управлять эмоциями.

Обсуждая расстройства, связанные с изменением настроения, важно пояснить, что не все депрессивные состояния указывают на психическое состояние. Если ваш супруг бросил вас или вы потеряете родителя, это нормально — впадать в депрессию. В таких случаях депрессия может быть продолжающимся ужасно подавленным настроением, но это соответствует обстоятельствам.Пограничный человек демонстрирует большую реактивность на относительно незначительные события и демонстрирует противоречивые эмоции, которые вспыхивают в течение короткого времени.

Как пограничное расстройство личности влияет на отношения?
У людей с пограничным расстройством личности отношения могут быть хаотичными и интенсивными, переходящими от отчаянной потребности в других к сильному гневу или увольнению других, когда они чувствуют себя отвергнутыми, даже в ситуациях, когда другой человек на самом деле может быть нейтральным или даже позитивным .Людям с пограничным расстройством личности трудно точно понимать эмоции людей и доверять другим. Есть трудности с тем, как человек воспринимает других. Однажды, когда пограничный пациент рассказал мне печальную историю, которая вызвала у меня слезы, он очень рассердился, потому что был убежден, что мои слезы, а не выражение сочувствия, были моим способом насмехаться над ним.

Откуда такое поведение?
Это происходит из-за сочетания эмоционально заряженного темперамента и отсутствия твердого чувства собственного достоинства.Без четкой и последовательной идентичности человек зависит от того, что происходит вокруг него, чтобы определять, что он чувствует и что делает.

В чем причина этого расстройства?
Не существует единой причины пограничного расстройства личности, хотя исследования показывают, что определенные черты характера, особенно темперамент, характеризующийся интенсивными эмоциональными реакциями, в значительной степени проистекают из генетики.

Факторы развития, включая проблемы с эмоциональной настройкой между развивающимся ребенком и опекунами, по-видимому, играют роль, равно как и физическое или сексуальное насилие или эмоциональное пренебрежение.Однако важно отметить, что в случаях с травмой в анамнезе расстройство, по-видимому, возникает из-за сочетания темперамента и травмы, а не только из-за травмы, поскольку у многих людей, которые пережили травму в раннем возрасте, не развиваются серьезные психические расстройства. болезни.

Как лечится пограничное расстройство личности?
Не существует лекарств, которые успешно лечили бы это состояние, хотя они могут помочь уменьшить некоторые специфические симптомы, такие как сильное беспокойство.Основанные на фактах модели психотерапии — это метод выбора. Диалектическая поведенческая терапия исходит из предположения, что у людей с пограничным расстройством личности отсутствуют навыки, необходимые для того, чтобы переносить сильные эмоции или мысли.

Психотерапия, ориентированная на перенос, делает упор на наблюдении и интерпретации поведения пациента в отношениях с терапевтом, чтобы помочь идентифицировать непризнанные внутренние состояния и интегрировать их в более связное ощущение себя.

Терапия, основанная на ментализации, также помогает людям распознавать свои психические состояния и осознавать их в своих отношениях с другими.

Хорошее психиатрическое ведение основано на модели ведения случая, которая сочетает в себе внимание к окружающей среде пациента, психообразование, поддерживающую терапию и, возможно, семейную терапию.

Что такое биполярное расстройство?
Подобно пограничному расстройству личности, пациенты испытывают резкие перепады настроения, но между депрессивными состояниями и эпизодами мании пациенты с биполярным расстройством могут испытывать периоды стабильного настроения.

Например, человек с биполярным расстройством в депрессивном состоянии может быть полностью подавленным, безнадежным и болезненным, без желания жить.Если они находятся в маниакальном состоянии, они могут всю ночь писать страницу за страницей романа или играть музыку с чувством, что они перешли в особое гениальное состояние. Они могут говорить в быстро ускоренном темпе, действия которых не синхронизируются с надлежащим социальным поведением — например, раздевание и танцы в парке, не осознавая, что это неуместно. Полноценный маниакальный эпизод показывает период энергии, который может длиться несколько дней без какого-либо облегчения и истощить кого-либо еще.Между депрессивным и маниакальным состояниями у них могут быть периоды стабильного настроения. Кроме того, некоторые пациенты с биполярным расстройством испытывают повторяющиеся маниакальные состояния без полномасштабных маниакальных состояний; это называется биполярным 2.

Какова причина биполярного расстройства?
Биполярное расстройство уходит корнями в структуру и функционирование мозга, генетику и семейный анамнез.

Как лечится биполярное расстройство?
Биполярное расстройство можно лечить с помощью лекарств, чаще всего с помощью лития, который помогает стабилизировать настроение.Совсем недавно были разработаны другие стабилизаторы настроения, которые врачи могут назначать в основном на основе проб и ошибок, в зависимости от побочных эффектов для отдельных пациентов. Психотерапия также обычно помогает человеку справиться с жизненными осложнениями, возникающими в результате эпизодов болезни.

Каковы основные различия между расстройствами?
Когда человек с биполярным расстройством не находится в маниакальном или депрессивном эпизоде, он демонстрирует стабильность, которой не проявляет пограничная личность.Если человек с биполярным расстройством находится между эпизодами, он может нормально функционировать в этом мире. У них могут быть глубокие отношения, которые могут быть нарушены периодами их болезни, но когда они не переживают эпизодов, у них появляется стабильность, которой вы не видите в пограничном человеке.

Биполярное расстройство больше связано с биологией нервной системы и больше поддается лечению. Граница сильно затрагивает психологический уровень ума — способ генерирования смысла — в дополнение к биологии мозга и нервной системы.В более биологическом состоянии, таком как биполярное расстройство, отсутствуют эти глубоко укоренившиеся психологические аспекты или способы видеть мир и воспринимать себя и других.

Перепады настроения при биполярном расстройстве более случайны и меньше связаны с событиями, чем при пограничном состоянии. У людей с биполярным расстройством во время эпизода может быть волосковая реакция, в то время как у пограничного человека реакция волосяного триггера возникает постоянно.

Что важно знать людям?
Каждый из них является серьезным заболеванием, и страдающим необходимо искать надлежащее лечение.Обе болезни успешно поддаются лечению. Слишком часто людей с пограничным расстройством личности лечат от депрессии или биполярного расстройства, когда это более сложная проблема. Пациентам с пограничным расстройством личности крайне важно обратиться к специалисту. Многие терапевты общего профиля плохо справляются с этой группой пациентов: это все равно, что отправить человека, которому требуется операция на сердце, к хирургу общего профиля.

Мы понимаем, что найти подходящего специалиста по лечению этого расстройства — проблема, с которой сталкиваются люди по всей стране и во всем мире.Чтобы решить эту проблему, мы создали уникальный и ценный ресурс — Центр ресурсов по проблемам пограничных расстройств личности Нью-Йорка и пресвитерианцев. Ресурсный центр — это веб-сайт и телефонный центр, посвященный просвещению о расстройстве и направлению людей к соответствующим специалистам. Нам звонили буквально со всего мира, и мы помогали людям помогать на всем пути от Австралии до России и во всех других местах. В дополнение к веб-сайту у центра есть офис в кампусе Нью-Йорка и пресвитерианского Вестчестерского дивизиона, в котором работает старший социальный работник.

Узнайте больше о психиатрических и психиатрических услугах в NewYork-Presbyterian.

Биполярное расстройство и пограничное расстройство личности — Центр биполярных расстройств

Биполярное расстройство и пограничное расстройство личности (ПРЛ) — это психические заболевания, сопровождающиеся резкими перепадами настроения. Поскольку многие симптомы ПРЛ и биполярного расстройства частично совпадают, эти состояния часто принимают друг за друга. Но биполярное расстройство и ПРЛ — это разные заболевания, каждое со своими симптомами и методами лечения.

Чем ПРЛ отличается от биполярного расстройства

Как биполярное расстройство, так и ПРЛ могут мешать отношениям, работе или учебе, а также возможности вести продуктивный образ жизни.

При биполярном расстройстве, которое также называют маниакальной депрессией, человек испытывает резкие перепады настроения, приводящие к драматическим эмоциональным подъемам мании и глубоким депрессиям тяжелой депрессии. С другой стороны, при ПРЛ у людей есть как нестабильное настроение, так и проблемы с самооценкой, которые особенно влияют на их способность строить здоровые отношения.Люди с расстройствами личности, такими как ПРЛ, часто не осознают, что их поведение ненормально, но их расстройство личности мешает им общаться с другими людьми.

«ПРЛ основывается на межличностных отношениях и самооценке, а не на биполярном расстройстве, которое представляет собой маниакальные взлеты и падения», — говорит Джули Вальтер Шейбель, врач-терапевт, терапевт из Сент-Луиса, Миссури.

Подобно биполярному расстройству, ПРЛ приводит к перепадам настроения. В отличие от биполярного расстройства, при котором маниакальный или депрессивный эпизод обычно длится не менее недели, перепады настроения, связанные с ПРЛ, обычно проходят через несколько часов или до суток.

Хотя биполярное расстройство знакомо большему количеству людей, на самом деле ПРЛ встречается чаще. Поражает 2 процента взрослого населения. Молодые женщины подвержены высокому риску развития ПРЛ.

Симптомы ПРЛ включают:

• Эпизоды гнева, депрессии и беспокойства
• Агрессивное поведение
• Самоповреждение
• Злоупотребление наркотиками или алкоголем
• Обильное переедание или траты
• Частые изменения в жизненных целях
• Плохое самочувствие -esteem
• Чувство пустоты
• Страх одиночества
• Интенсивные, но нестабильные отношения
• Угрозы самоубийства или попытки самоубийства
• Импульсивность
• Манипулятивное поведение

Симптомы биполярного расстройства, с другой стороны, включают эпизодические, драматические переходит от чрезмерно приподнятого настроения к тяжелой депрессии.Во время маниакальных периодов люди с биполярным расстройством испытывают чрезмерную энергию, бессонницу, раздражительность, скачкообразные мысли и трудности с концентрацией внимания. В то время как депрессивные эпизоды приводят к сильной грусти, неспособности получать удовольствие от деятельности и суицидальным мыслям.

Как и люди с ПРЛ, люди с биполярным расстройством часто проявляют импульсивное поведение, но они не склонны рассматривать свои отношения так же разрушительно, как люди с ПРЛ. При ПРЛ люди часто манипулируют другими из-за недоверия и глубокого страха быть отвергнутыми.

Поскольку ПРЛ часто возникает вместе с другими психическими заболеваниями, у человека нет ничего необычного в наличии и ПРЛ, и биполярного расстройства.

Лечение биполярного расстройства по сравнению с BPD

Лечение биполярного расстройства включает долгосрочное использование лекарств, стабилизирующих настроение. Биполярное лечение может также включать психотерапию, которая может научить человека с биполярным расстройством распознать надвигающийся маниакальный или депрессивный период, чтобы с ним можно было справиться до того, как он превратится в полноценный эпизод.

В то время как основой лечения биполярного расстройства являются медикаменты, лечение ПРЛ обычно сосредоточено на психотерапии, групповой или индивидуальной терапии. Также могут быть прописаны антидепрессанты, в зависимости от индивидуальных симптомов.

И биполярное расстройство, и ПРЛ являются серьезными психическими заболеваниями, лечением которых должен заниматься специалист по психическому здоровью.

Личность и биполярное расстройство: типы, причины и лечение

Что такое расстройство личности?

Расстройство личности — это психическое расстройство, которое влияет на ваше поведение и мышление.Расстройства личности могут омрачить восприятие людей и обстоятельств. Человек с расстройством личности может не видеть, что у него есть заболевание, поскольку его поведение и мышление кажутся ему нормальными.

Типы расстройств личности

Есть три основных категории расстройств личности:

• Тревожный: может включать зависимые и обсессивно-компульсивные расстройства личности
• Драматическое: может включать пограничные, антисоциальные и нарциссические расстройства личности
• Эксцентричный: может включать шизоидные и параноидальные расстройства личности

Причины расстройств личности

Расстройства личности обычно возникают в подростковом или раннем взрослом возрасте.Нет четкого ответа на вопрос, почему формируются расстройства личности, но есть основания полагать, что они связаны как с генетикой, так и с окружающей средой. Расстройство личности может также развиваться как реакция совладания во время стрессовой ситуации или жизненного события.

Признаки и симптомы расстройства личности

Признаки и симптомы расстройства личности могут варьироваться от легких до тяжелых. Хотя симптомы различаются в зависимости от типа заболевания, общие симптомы могут включать:

• Неспособность воспринимать социальные сигналы
• Социальная тревожность
• Импульсивное поведение
• Нестабильные отношения
• Экстремальные эмоциональные колебания
• Паранойя или подозрение
• Ощущение оторванности от реальности

Диагноз расстройства личности

Расстройства личности можно диагностировать на основании симптомов, а также на основании медицинского осмотра и изучения истории болезни.Ваш поставщик медицинских услуг может направить вас к психиатру или психологу для дальнейшего тестирования и наблюдения.

Варианты лечения расстройств личности

Хотя большинство людей с расстройствами личности могут нормально функционировать в обществе, важно получить помощь, как только она понадобится вам или близкому человеку. Лечение будет варьироваться в зависимости от типа расстройства личности, с такими вариантами, как:

Что такое биполярное расстройство личности?

Биполярное расстройство, также известное как маниакально-депрессивное расстройство, представляет собой тип расстройства личности, при котором колебания настроения могут варьироваться от очень высоких до крайне низких.Две стороны биполярного расстройства называются манией (очень сильное) и депрессивным (крайне низкое).

Причины биполярного расстройства личности

В настоящее время не существует одной причины биполярного расстройства личности, но гены, изменения в головном мозге и стресс могут быть факторами развития биполярного расстройства.

Признаки и симптомы биполярного расстройства личности

Признаки биполярного расстройства личности сильно различаются между маниакальным и депрессивным состояниями.

Признак и симптомы мании могут включать:

• Повышенная энергия
• Импульсивность
• Счастье и азарт
• Затруднения со сном
• Участие в рискованном поведении
• Гоночные мысли
• Быстрая речь

Признаки и симптомы депрессивного периода могут включать:

• Недостаток энергии
• Мысли о самоубийстве
• Раздражительность
• Депрессия
• Чувство вины
• Невозможность концентрироваться
• Значительные изменения веса

Скрининг и диагностика биполярного расстройства

Поговорите со своим врачом о своих симптомах, чтобы установить точный диагноз.Диагностика биполярного расстройства личности может включать долгосрочную стратегию с вашим врачом, поскольку часто наблюдаются симптомы, сходные с другими заболеваниями, например, заболевания щитовидной железы или химическая зависимость. Ваш врач может провести медицинский осмотр или психиатрическое обследование.

Варианты лечения биполярного расстройства

Хотя существуют варианты лечения биполярного расстройства, это хроническое заболевание, требующее постоянного ухода. Варианты лечения могут включать терапию и группы поддержки или лекарства.

Психоз

Психоз — это тяжелое психическое заболевание, которое может исказить ваше восприятие реальности. Эпизоды психоза могут пугать как человека, который их переживает, так и его близких. Узнайте больше о симптомах психоза и вариантах лечения.

Banner Health ориентирован на обеспечение самого лучшего и новейшего ухода и лечения для вас или вашего близкого. Мы здесь, чтобы помочь.

Сравните причины, симптомы, методы лечения и многое другое

Пограничное расстройство личности vs.причины биполярного расстройства | Распространенность | Симптомы | Диагностика | Лечение | Факторы риска | Профилактика | Когда обратиться к врачу | FAQs | Ресурсы

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — это расстройство личности, которое вызывает у людей нестабильное настроение, поведение и отношения. Биполярное расстройство — это расстройство настроения, которое вызывает перепады настроения и изменения уровня энергии. У этих двух состояний есть общие черты, из-за которых их трудно отличить друг от друга. Давайте посмотрим на ключевые различия между пограничным расстройством личности и биполярным расстройством, чтобы лучше понять их и то, как они влияют на людей.

Причины

Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности — это психическое заболевание, которое вызывает у людей разное настроение, поведение, самооценку и контроль над импульсами. Врачи и исследователи не до конца понимают, что вызывает ПРЛ, но считается, что это сочетание семейного анамнеза расстройства, факторов окружающей среды, таких как травмирующие жизненные события (жестокое обращение, пренебрежение или отказ, особенно в детстве), различий в структуре мозга. и дисбаланс химических веществ мозга.Этот дисбаланс может привести к аномальным уровням химических посредников, называемых нейротрансмиттерами, которые отправляют сигналы между клетками мозга.

Биполярное расстройство

Биполярное расстройство — это расстройство настроения, которое заставляет людей переключаться между маниакальными фазами (чрезмерно возбужденное и приподнятое настроение) и депрессивными фазами (чувства печали и безнадежности). Как и в случае с ПРЛ, врачи и исследователи не до конца понимают, что вызывает у человека биполярное расстройство. Вместо этого считается, что это вызвано множеством разных факторов.Существует множество исследований, которые показывают, что у людей с биполярным расстройством есть физические изменения в мозгу, которые влияют на их поведение. Например, наличие более высоких или более низких уровней нейротрансмиттеров в головном мозге вызывает химический дисбаланс и в конечном итоге способствует появлению симптомов биполярного расстройства. Наличие в семейном анамнезе биполярного расстройства также может способствовать тому, что кто-то заболеет им в более позднем возрасте, но это не означает, что у них оно обязательно разовьется.

Пограничное расстройство личности vs.биполярное расстройство вызывает
Генетика Изменения в структуре мозга Несбалансированные химические вещества мозга и уровни нейромедиаторов Травматические жизненные события, такие как жестокое обращение, пренебрежение и отказ в детстве	Генетика Изменения в структуре мозга Несбалансированные химические вещества мозга и уровни нейромедиаторов

Распространенность

Пограничное расстройство личности

По данным Национального альянса по психическим заболеваниям, около 1.4% взрослого населения США страдают ПРЛ. Это означает, что примерно у 1 из 16 американцев в какой-то момент жизни будет заболевание. Пограничное расстройство личности также считается наиболее распространенным расстройством личности в клинических условиях. Согласно исследованиям, проведенным Всемирной организацией здравоохранения, около 14% населения мира страдает этим расстройством.

Биполярное расстройство

Биполярное расстройство встречается чаще, чем БЛД. По оценкам, около 2.8% взрослых американцев старше 18 лет страдают биполярным расстройством, и 4,4% взрослых американцев испытают это расстройство в какой-то момент своей жизни. Во всем мире около 46 миллионов человек страдают биполярным расстройством. Одно исследование, проведенное в 11 странах, показало, что распространенность биполярного расстройства в течение жизни составляла 2,4%. Распространенность биполярного типа I в США составляла 1%, что заметно выше, чем во многих других странах, охваченных этим опросом. Из всех расстройств настроения биполярное расстройство вызывает у большинства людей «серьезные нарушения».”

Пограничное расстройство личности в сравнении с распространенностью биполярного расстройства
Поражает 1,4% взрослого населения США У 1 из 16 американцев в какой-то момент жизни будет ПРЛ Поражает 14% мирового населения является наиболее распространенным расстройством личности в клинических условиях	Поражает 2,8% взрослого населения США 4,4% U.У взрослых S. в какой-то момент жизни будет биполярное расстройство 46 миллионов человек во всем мире страдают биполярным расстройством Из всех расстройств настроения биполярное расстройство вызывает наиболее серьезные нарушения

Симптомы

Пограничное расстройство личности

Человек, страдающий ПРЛ, будет испытывать определенный набор симптомов, которые могут сделать повседневную жизнь более напряженной и трудной для борьбы с ней. Наиболее распространенные симптомы — это очень быстро меняющиеся эмоции, страх быть брошенным, меняющееся представление о самом себе, импульсивное поведение, саморазрушительное поведение, чувство пустоты, гнева и диссоциации.Люди с этим расстройством часто будут иметь нестабильные отношения с людьми в своей жизни, и у них могут быть дополнительные психические расстройства, такие как депрессия.

Изменчивые эмоции обычно вызываются внешними событиями, такими как отказ или неудача. Гнев — это обычная эмоция, которую испытывают все, но ПРЛ характеризуется сильным и неуместным гневом. Людям с ПРЛ также может быть сложно контролировать свои импульсы и бороться с азартными играми, чрезмерными расходами, злоупотреблением психоактивными веществами и перееданием.Представление о себе может быть нестабильным, когда человеку с ПРЛ трудно определить личность, и он может чувствовать себя оторванным от своих мыслей и воспоминаний.

Биполярное расстройство

Биполярное расстройство может затруднить повседневную жизнь, поскольку вызывает периоды сильных эмоций. Есть три типа биполярного расстройства:

• Биполярное расстройство I типа: Этот тип биполярного расстройства характеризуется эпизодами мании, которые могут длиться семь дней или дольше, и депрессивными эпизодами, которые длятся не менее двух недель.Люди в маниакальном эпизоде ​​часто могут испытывать повышенную энергию, снижение потребности во сне, гиперактивность, гиперсексуальность, чрезмерную уверенность в себе, разговорчивость, неправильное принятие решений, скачкообразные мысли и отвлекаемость. чувствовать себя опустошенным, одиноким, безнадежным, утомленным, подавленным, и у них могут быть проблемы с концентрацией внимания, они могут терять интерес к занятиям, которые им ранее нравились, и испытывать изменения в своем образе сна и аппетите.
• Биполярное расстройство II типа: Этот тип биполярного расстройства менее выражен, чем тип I.У людей бывают депрессивные и гипоманиакальные эпизоды, но они не будут такими серьезными, как тип I. Гипоманиакальные эпизоды менее серьезны, чем маниакальные, длятся меньше времени и не вызывают серьезных проблем в повседневной жизни.
• Циклотимическое расстройство: У человека с этим более легким типом биполярного расстройства будут периоды гипомании и депрессивных симптомов в течение как минимум двух лет, но эти симптомы менее серьезны, чем биполярное расстройство I или II.

Пограничное расстройство личности vs.симптомы биполярного расстройства

Быстро меняющиеся эмоции Страх быть брошенным Сдвиг собственного изображения Импульсивное поведение Саморазрушительное поведение, такое как азартные игры, перерасход, злоупотребление психоактивными веществами и переедание Чувство пустоты Экстремальный гнев Чувство диссоциации Нестабильные отношения Наличие других психических расстройств, таких как депрессия или тревога

Маниакальные эпизоды: Повышенная энергия Пониженная потребность во сне Гиперактивность Гиперсексуальность Преувеличенная уверенность в себе Болтливость Неверное решение Гоночные мысли Легко отвлекается Депрессивные эпизоды: Чувство одиночества Чувство пустоты Безнадежность Усталость Депрессия Проблемы с концентрацией Потеря интереса к деятельности, которой ранее занимались Изменение режима сна Изменения аппетита

Диагностика

Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности должно быть диагностировано психиатром, психологом, клиническим социальным работником или другим квалифицированным специалистом в области психического здоровья.Прежде чем поставить диагноз, обученный специалист должен будет провести тщательное медицинское обследование, которое включает полное обсуждение симптомов, а также его истории болезни и семейной истории. Они также могут дать своему пациенту анкету, чтобы облегчить диагностику расстройства.

Пограничное расстройство личности часто возникает одновременно с другими психическими расстройствами, такими как депрессия, тревожность и расстройства пищевого поведения, поэтому бывает трудно отделить это состояние от этих других.Специалисты в области психического здоровья смогут определить, каким психическим расстройством страдает человек, на основе их симптомов и истории болезни, поэтому так важно сообщать врачу обо всех симптомах, которые вы испытываете.

Биполярное расстройство

Как и при ПРЛ, биполярное расстройство должно быть диагностировано квалифицированным психиатром, психологом, клиническим социальным работником или другим поставщиком психиатрических услуг. Они спросят о симптомах пациента, семейном анамнезе и истории болезни, а также могут провести полное физическое обследование и провести определенные лабораторные тесты, чтобы исключить основные заболевания, которые могут вызывать чьи-то симптомы.Иногда они просят своего пациента заполнить анкету о психическом здоровье.

Врачи используют Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM), чтобы определить, какой конкретный тип биполярного расстройства у человека: биполярное расстройство I, биполярное расстройство II или циклотимическое расстройство.

Пограничное расстройство личности в сравнении с диагнозом биполярного расстройства
Проверка на наличие симптомов пограничного расстройства личности Медицинский осмотр Проверка семейного анамнеза психических заболеваний Анкеты	Проверка на симптомы биполярного расстройства Полный психологический и физический осмотр Проверка семейного анамнеза психических заболеваний Лабораторные испытания Анкеты

Лечебные процедуры

Пограничное расстройство личности

Самыми эффективными методами лечения ПРЛ являются лекарства и психотерапия.Вот как работает каждый из них:

• Психотерапия: Разговорная терапия — это еще одно название психотерапии, и это предпочтительный метод лечения ПРЛ. Он используется, чтобы помочь пациентам научиться управлять своими эмоциями, снизить импульсивность и улучшить межличностные отношения. Эффективные виды психотерапии включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), диалектическую поведенческую терапию (ДПТ), терапию, основанную на ментализации, и терапию, ориентированную на схемы.
• Лекарства: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не одобрило какое-либо конкретное лекарство для лечения ПРЛ, но такие лекарства, как антидепрессанты, стабилизаторы настроения и нейролептики, могут быть полезны для лечения его симптомов.Эти лекарства можно использовать вместе с психотерапией, но нет ни одного лекарства, которое могло бы вылечить расстройство.

Биполярное расстройство

Психотерапия и лекарства часто используются в сочетании для лечения биполярного расстройства. Когнитивно-поведенческая терапия — один из самых популярных вариантов лечения, поскольку он помогает пациентам изменить свое негативное мышление и поведение. Также могут быть полезны другие формы психотерапии.

Стабилизаторы настроения, такие как литий и противосудорожные средства, обычно используются для лечения биполярного расстройства, поскольку они лечат маниакальные и депрессивные симптомы.Другие лекарства, такие как нейролептики второго поколения, также использовались для лечения симптомов, связанных с биполярным расстройством. Некоторые антидепрессанты можно использовать для лечения биполярной депрессии, но их нужно использовать с осторожностью, поскольку иногда они могут ухудшить состояние. В целом, эти лекарства, как правило, очень хорошо работают в сочетании с чем-то вроде когнитивно-поведенческой терапии.

Людям с тяжелой манией или депрессией, которые не ответили на психотерапию или лекарства, может потребоваться лечение, называемое электросудорожной терапией (ЭСТ).Эта терапия передает короткие электрические импульсы в мозг, чтобы изменить химический состав мозга, и проводится, когда пациент находится под наркозом.

Пограничное расстройство личности в сравнении с лечением биполярного расстройства
Психотерапия — предпочтительное лечение Могут быть добавлены лекарства для поддержки психотерапии	Лекарства являются предпочтительным лечением Можно добавить психотерапию В тяжелых случаях можно использовать электросудорожную терапию

Факторы риска

Пограничное расстройство личности

У некоторых людей риск заболеть ПРЛ выше, чем у других.Люди с семейным анамнезом этого расстройства более подвержены им. Хотя 75% людей с диагнозом ПРЛ — женщины, недавние исследования показывают, что мужчины в равной степени подвержены этому расстройству, поэтому принадлежность к женскому полу не является фактором риска. Наконец, исследования показывают, что факторы окружающей среды, такие как жестокое обращение и отказ от ребенка, могут способствовать развитию ПРЛ.

Биполярное расстройство

Основными факторами риска биполярного расстройства являются экологические и генетические. Люди с семейным анамнезом биполярного расстройства имеют более высокий риск заболеть им в какой-то момент своей жизни.Люди, которые пережили травмирующие события детства, такие как жестокое обращение в детстве, или травмирующие события в более позднем возрасте, такие как потеря любимого человека, также имеют повышенный риск развития биполярного расстройства. Злоупотребление психоактивными веществами также может повысить риск развития биполярного расстройства в более позднем возрасте.

Пограничное расстройство личности в сравнении с факторами риска биполярного расстройства
Семейная история Отказ от детей в детстве или подростковом возрасте Насилие в семье Эмоциональное насилие или пренебрежение	Семейная история Травмирующие или стрессовые жизненные события, такие как потеря любимого человека Злоупотребление наркотиками и алкоголем

Профилактика

Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности предотвратить невозможно, но есть несколько способов уменьшить тяжесть симптомов.Следование плану лечения, который вам дает врач, — лучший способ сделать это. Это может означать прием определенных лекарств и участие в какой-либо форме психотерапии.

Биполярное расстройство

Невозможно предотвратить биполярное расстройство, но с ним можно успешно справиться с помощью правильного плана лечения. План лечения биполярного расстройства, вероятно, будет включать психотерапию, прием лекарств, отказ от алкоголя и наркотиков и, в редких случаях, электросудорожную терапию.

Как предотвратить пограничное расстройство личности vs.биполярное расстройство
Соблюдение вашего плана лечения Как распознать симптомы ПРЛ на ранней стадии Ранняя диагностика и лечение Наличие поддерживающей социальной сети	Соблюдение вашего плана лечения Регулярное и постоянное употребление лекарств Отказ от наркотиков и алкоголя Раннее распознавание симптомов биполярного расстройства Ранняя диагностика и лечение Наличие поддерживающей социальной сети

Когда обращаться к врачу по поводу пограничного расстройства личности или биполярного расстройства

Периодические перепады настроения и чувство печали или депрессии — нормальная часть жизни, но если у вас появляются эти симптомы или какие-либо из симптомов ПРЛ или биполярного расстройства на регулярной основе, то, возможно, пришло время обратиться к врачу. .Поскольку симптомы ПРЛ и биполярного расстройства совпадают с другими психическими заболеваниями, такими как тревожность, важно, чтобы специалист по психическому здоровью проверил ваши симптомы, чтобы поставить точный диагноз.

Пограничное расстройство личности и биполярное расстройство, которые не лечить, могут серьезно осложнить жизнь. Психиатры и психологи обучены помогать людям с этими расстройствами повысить качество жизни, поэтому всегда лучше обратиться за медицинской помощью, если вы считаете, что у вас одно из этих расстройств.

Кроме того, люди с биполярным расстройством или ПРЛ, у которых возникают суицидальные мысли или поведение, должны немедленно обратиться за медицинской помощью и обратиться в отделение неотложной помощи. Отказ от обращения за помощью может привести к самоповреждению или причинению вреда другому человеку.

Часто задаваемые вопросы о пограничном расстройстве личности и биполярном расстройстве

Как лучше всего поддержать человека с биполярным расстройством?

Поддержка человека с биполярным расстройством может быть трудной, потому что трудно понять, какая поддержка ему нужна.По данным Альянса поддержки депрессии и биполярного расстройства, одними из лучших способов поддержать человека с расстройством являются:

• Спросите человека, в какой поддержке он нуждается.
• Не просите человека «выйти» из эмоционального состояния, которое он, возможно, испытывает.
• Узнайте о биполярном расстройстве, чтобы лучше понять, через что проходит человек.
• Поощряйте человека обратиться за лечением.
• Постарайтесь предложить как можно больше безусловной любви.

Есть ли лекарство от биполярного расстройства?

В настоящее время нет лекарства от биполярного расстройства, но правильный план лечения, включая терапию, лекарства и изменение образа жизни, может сделать жизнь с расстройством более управляемой. Поговорите со своим врачом — лучший способ найти план лечения, который лучше всего подойдет вам.

Может ли у вас одновременно быть пограничное расстройство личности и биполярное расстройство?

Возможно одновременно иметь пограничное расстройство личности и биполярное расстройство.Около 20% людей с биполярным расстройством также страдают пограничным расстройством личности, и наоборот. Люди, страдающие обоими этими расстройствами, обычно имеют более серьезные симптомы, такие как депрессия и суицидальные мысли, и с большей вероятностью будут госпитализированы.

Ресурсы

Это биполярное расстройство или пограничное расстройство личности?

Источник: Pexels

Диагностировать психическое заболевание непросто. Обычно нет лабораторных тестов, физических показаний или количественных измерений, которые могли бы отличить одно заболевание от другого, и часто нет волшебной пули, которая могла бы обеспечить эффективное лечение.При постановке диагноза клиницисты зависят от описания симптомов и закономерностей с течением времени, и они часто кажутся похожими, даже если основное заболевание сильно отличается.

Одним из примеров этой трудности является случай, когда пограничное расстройство личности ошибочно принимают за биполярное расстройство. Оба характеризуются импульсивным поведением, перепадами настроения и суицидальными мыслями, но имеют разные причины и разные методы лечения. Только опытный медицинский работник может поставить правильный диагноз и назначить подходящее лечение, но пациенты и их семьи могут помочь, обратив внимание на свои собственные мысли и чувства и точно описав их.

Ключевое различие между биполярным расстройством и пограничным расстройством личности состоит в том, что биполярное расстройство является расстройством настроения, а пограничное расстройство личности, как следует из его названия, является расстройством личности.

Расстройства настроения характеризуются резкими изменениями настроения, которые могут возникать внезапно или случайным образом без видимого триггера. Депрессия — наиболее распространенное расстройство настроения.

Расстройства личности характеризуются долгосрочным паттерном мыслей, чувств и поведения, которые вызывают дистресс и проблемы с функционированием, особенно в межличностных отношениях и часто с сильными реакциями на конфликт или другие внешние события.Паранойя и нарциссизм — основные аспекты некоторых расстройств личности.

Биполярное расстройство, также известное как маниакальная депрессия, вызывает резкие перепады настроения с чередованием периодов мании и депрессии, которые не связаны с внешними событиями и могут длиться дни или недели. В периоды мании симптомы могут включать чрезмерные всплески физической и / или умственной энергии, скачкообразные мысли, высокий уровень счастья или раздражительности, рискованное и импульсивное поведение и недостаток сна. Периоды депрессии характеризуются глубокой стойкой грустью; низкий уровень активности и энергии; потеря удовольствия от ранее приятных занятий; изменения аппетита и / или сна; чувство никчемности или вины; и повторяющиеся мысли о самоубийстве или причинении себе вреда.Между периодами мании и депрессии у людей могут быть короткие или продолжительные периоды стабильности и благополучия.

Пограничное расстройство личности может напоминать биполярное расстройство своим проявлением импульсивного поведения, перепадов настроения и мыслей о самоубийстве или самоповреждении. Наиболее заметные различия заключаются в наличии долгосрочных и устойчивых (а не циклических) моделей хаотических, нестабильных межличностных отношений и эпизодов смены настроения и импульсивности, которые часто вызваны межличностными трудностями.Люди с пограничным расстройством личности очень чувствительны и интенсивно и непропорционально реагируют на конфликт или разочарование. Им сложно контролировать свои эмоции и реагировать неуместными реакциями, например, побуждением к самоповреждению. Они могут прилагать неистовые усилия, чтобы избежать отказа, что еще больше дестабилизирует отношения или приводит к цеплянию за неприемлемые отношения.

Обычно считается, что биполярное расстройство основано на биологических факторах — структуре и химическом составе мозга — и поддается лечению, например, стабилизаторам настроения или антипсихотическим средствам, обычно в сочетании с психотерапией, чтобы помочь людям научиться управлять своим состоянием.Пограничное расстройство личности не имеет биологической причины, и лечение не является основным направлением лечения. Расстройство уходит корнями в комбинацию изменчивого темперамента и факторов развития, которые влияют на эмоциональную привязанность, например, жестокое обращение или пренебрежение. При его лечении эффективны несколько режимов психотерапии, обычно в течение длительного времени, иногда в сочетании с лекарствами для лечения определенного симптома, такого как тревога.

В определенный момент симптомы этих расстройств могут быть похожими, поэтому важно понимать закономерности поведения с течением времени.Вне маниакального или депрессивного периода человек с биполярным расстройством может нормально функционировать. У них могут быть близкие отношения, на которые повлияли эпизоды болезни, но в остальном они остаются стабильными.

Пограничная личность редко демонстрирует стабильность. Их межличностные отношения имеют тенденцию быть хаотичными, а их эмоциональные реакции — чрезмерно интенсивными.

Оба заболевания являются серьезными состояниями, и, хотя оба они поддаются успешному лечению, варианты их лечения очень разные, и их успех зависит от правильного диагноза и тщательно разработанного индивидуального плана ухода и поддержки.

Расстройства личности и биполярный спектр

Распознавание и лечение расстройств личности в условиях клиники боли.

Пациенты с расстройствами личности от средней до тяжелой могут нанести серьезный ущерб ничего не подозревающему медицинскому учреждению. Становится все более важным распознавать, ограничивать и управлять людьми с агрессивными типами БП. Точно так же важно распознавать тех, кто подходит к биполярному спектру. В частности, часто упускается из виду мягкий конец спектра.Клинические ставки на отсутствие биполярного расстройства огромны, поскольку эти пациенты склонны переходить от антидепрессанта к антидепрессанту с предсказуемо плохими результатами.

Рассмотрим следующий сценарий: 28-летний мужчина, «Билл», поступает в клинику боли с сильной болью в пояснице. Он кажется злым при первом посещении и очень требователен к персоналу стойки регистрации. Билл не доверяет врачам и открыто заявляет врачу: «Я вернусь к работе, когда вы дадите нужное количество лекарств, которые помогают.Билл недоволен двумя последними поставщиками медицинских услуг.

В течение следующих нескольких месяцев клиника склоняется к Биллу, даже если он может оскорблять персонал. Билл злоупотребляет опиоидами и склонен к манипуляциям. У него всегда есть чувство собственного достоинства. Когда он звонит и заявляет: «Я хочу поговорить с доктором Смитом СЕЙЧАС, проведите меня!» посох от страха прыгает и делает, как он просит. Врач оказывается в подчиненном положении, пытаясь успокоить пациента и положить конец конфронтации.

Билл смеется над идеей посещения психотерапевта, но после девяти месяцев лечения Билл внезапно обвиняет во всем врача и клинику: свою боль, ожирение, сексуальную дисфункцию.Билл угрожает подать в суд и сообщает о враче в регулирующий орган штата. Что здесь случилось?

Билл позже будет диагностирован как параноидальное расстройство личности. Клиника не признала его таковым и не установила ограничений на поведение Билла. Сбои в работе клиники, повышенная нагрузка на персонал и монополизация времени врача не могут быть восстановлены. Ниже мы обсудим особенности расстройства личности, которые должны помочь в идентификации.Лучшее решение проблемы начинается с признания. Эта статья посвящена распознаванию и ведению пациентов, лечение которых осложняется психологическими проблемами.

Расстройства личности в клинике

Примерно 10-15% людей имеют признаки расстройства личности. ¹ Существует ряд расстройств личности, некоторые из которых более опасны и сложны, чем другие. В целом, характеристики расстройств личности включают: недостаток понимания, плохой ответ на психотерапию или другие терапевтические вмешательства, трудности с привязанностями и доверием, чувство собственного достоинства и создание хаоса и страданий в семье, друзьях и коллегах.Коморбидное злоупотребление психоактивными веществами является обычным явлением.

Расстройства личности варьируются от легких до очень тяжелых. Пациенты с расстройствами личности могут играть разные роли: жертвы, спасатели или преследователи. Когда они превращаются в преследователей, они могут быть опасны для человека, на которого они нацелились. Посещение терапевта в течение длительного периода времени, возможно, 5-7 лет, в некоторой степени помогает. Однако цели и ожидания должны быть ограничены. Пластичность мозга важна, поскольку некоторые люди со временем могут улучшаться естественным путем.Есть ряд других расстройств личности, которые не так опасны для окружающих или для медицинских работников. Несмотря на то, что характеристики БП могут показаться экстремальными, их часто упускают из виду, и клиники здравоохранения могут реагировать, обращаясь с этими пациентами дисфункциональным образом. Проблема начинается с непонимания расстройства личности.

В следующем разделе описаны некоторые из наиболее тяжелых типов расстройства личности, в том числе:

• Параноидальное расстройство личности
• Антисоциальное расстройство личности
• пограничное расстройство личности
• нарциссическое расстройство личности

Однако многие люди не подходят ни под одну из этих категорий, но могут иметь черты двух или трех расстройств личности.

Параноидальное расстройство личности. Этот тип склонен быть недоверчивым, подозрительным и воспринимать мир как опасный. Они могут казаться скрытными и не хотят доверять другим. В отношениях они считают, что с ними постоянно плохо обращаются. Они сомневаются в лояльности окружающих и считают, что их эксплуатируют или причиняют вред. Эти пациенты сильно обижены на других. Часто они легко злятся и имеют чувство собственного достоинства. Параноидальные личности могут стать агрессивными и опасными, так как большинство массовых убийц — параноидальные личности.Некоторые известные мировые лидеры, такие как Иосиф Сталин и Саддам Хусейн, были, скорее всего, параноиками. ²

Антисоциальное расстройство личности. Эти люди обычно не уважают права других. В поведении они склонны к раздражительности и импульсивности. Они эксплуатируют, считают себя лучше или лучше и могут быть очень авантюристами в получении того, чего хотят. Антисоциальные люди лживы, могут воровать у окружающих и часто имеют проблемы с законом.Они часто занимаются мошенничеством и из них получаются очень хорошие мошенники. Например, можно взять на себя роль финансового спасителя церкви и в конечном итоге все украсть. У них обычно нет угрызений совести. Расстройство поведения у ребенка часто перерастает в антисоциальное расстройство личности. Примеры включают Тони Сопрано в телешоу и, в реальной жизни, мафиозного «Отчаянного Дона» Джона Готти. ²

Пограничное расстройство личности (БЛД). Этот тип личности демонстрирует нестабильность настроения, плохую самооценку и всепроникающий страх быть брошенным.Есть нарушение идентичности и серьезные проблемы с границами. Границы обычно демонстрируют импульсивность и очень быстро переходят от депрессии к тревоге и раздражительности. Обычно это хроническое чувство пустоты или сильного одиночества, плюс гнев и вспыльчивость, и даже суицидальное поведение. В состоянии стресса они могут стать несколько параноиками. Могут возникнуть сопутствующие проблемы со злоупотреблением наркотиками или другим аддиктивным поведением. Часто возникают нарушения сна при тяжелой бессоннице. Суровые пограничные ситуации отреагируют драматическим действием и создадут хаос для всех, кто их окружает.Они склонны разделять взгляды на людей, считая их прекрасными или ужасными, и между ними нет ничего промежуточного. Примеры: Адольф Гитлер, Мэрилин Монро и персонаж Гленна Клоуз Алекс в фильме «Роковое влечение». Пограничная личность может варьироваться от легкой до тяжелой и со временем может улучшаться или ухудшаться. Самоубийство становится более вероятным по мере того, как пациенты становятся старше двадцати и тридцати лет.3 Самоубийства также более распространены в течение недели после выписки из психиатрического отделения. .

Нарциссическое расстройство личности. Это встречается реже и типичным примером является личность, которая считает себя выше других. Личность грандиозна, лишена сочувствия, чувствует и действует самоуверенно. Есть глубокое чувство права. Они могут быть очень тщеславными и постоянно требовать восхищения. Они завистливы, высокомерны, эксплуатируют и могут очень злиться. Примеры включают генерала Джорджа Паттона, персонажа Николь Кидман в фильме «Умереть за», персонажа Майкла Дугласа Гордона Гекко в фильме «Уолл-стрит.” ²

Коморбидность мигрени и расстройства личности

Одно из предыдущих исследований пограничной личности (ПРЛ) пришло к выводу, что коморбидность ПРЛ с мигренью связана с повышенной инвалидностью от головных болей.4 Кроме того, среди пациентов с ПРЛ наблюдалось увеличение головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарств, и головные боли были более распространенными. У людей с ПРЛ была более высокая степень депрессии, больше внеплановых посещений для лечения острой головной боли и меньшая вероятность адекватного ответа на лекарства от головной боли.Пациенты с ПРЛ в большей степени страдали от головных болей и более склонны к невосприимчивости к лечению. ⁴

Другое исследование показало, что частота БЛД увеличилась у мигрени. ⁵ Мое недавнее исследование 1000 больных мигренью показало, что 5,5% пациентов имели умеренное или тяжелое расстройство личности6. Существует достаточно доказательств того, что трансформированная мигрень связана с более распространенной психопатологией, включая БП, чем эпизодическая мигрень. ПРЛ само по себе является эквивалентом хронической боли по психическому здоровью.По моему опыту, двумя наиболее важными прогностическими показателями для людей с БП являются импульсивность и злоупотребление психоактивными веществами.

Подходы к лечению пациентов с БП

Лечение больных БП требует заботливого, но сурового подхода. Ограничения должны быть установлены на обращение к врачу, включая телефонные звонки. Нельзя мириться с жестоким обращением с персоналом. Следует предложить направление к другим поставщикам медицинских услуг, особенно к специалистам в области психического здоровья. Психотерапевты и психиатры, имеющие опыт работы с этой группой населения, жизненно важны для адекватного лечения пациента.Многие пациенты с болезнью Паркинсона плохо переносят традиционную терапию, ориентированную на инсайт, но в долгосрочной перспективе их лучше лечить с помощью диалектического поведенческого подхода. Чтобы терапия была полезной, она должна быть последовательной и долгой. Также может помочь психообразовательный подход. К сожалению, многие пациенты с БП не будут продолжать терапию даже при поддержке и поощрении. Наши терапевтические цели для пациента с болезнью Паркинсона относительно скромны.

Легко попасть в драму вокруг пациентов с БП, особенно с БЛД.Пациент с ПРЛ может предоставить полномочия своего врача, но затем свергнуть терапию. Примером этого может быть: «Доктор, вы величайший, только вы можете мне помочь. Эти головные боли разрушают мою жизнь… и я знаю, что ничего не выйдет! » Некоторые врачи могут управлять этими пациентами, не вовлекаясь в драму и контрперенос, но большинство из них плохо справляется с этими пациентами. Если при первом посещении или телефонном звонке в клинику наблюдаются признаки опасного БП — иногда с проявлением жестокого обращения и гнева — может быть лучше направить пациента к врачу или в клинику, которые лучше подготовлены для таких случаев, чем к запутаться в отношениях.

Лекарства, хотя и ограничены, могут быть полезны при импульсивности, агрессии, членовредительстве, тревоге и депрессии, составляющих БП. ⁷ Хотя не существует специальных лекарств, показанных для пациентов с БП, симптомы оси I более поддаются фармакотерапии. Антидепрессанты, стабилизаторы настроения и нейролептики могут облегчить симптомы. Некоторые из этих лекарств также могут уменьшить головную боль. Пациенты с болезнью Паркинсона с тяжелой хронической болью представляют дополнительные проблемы для лечения.Важно ограничить прием лекарств, вызывающих зависимость, и внимательно следить за ними. В частности, при ПРЛ лучше избегать употребления опиоидов и бензодиазепинов. Диагноз умеренного или тяжелого расстройства личности меняет как нашу цель, так и подход.

Факторы риска

Уход за людьми с определенными расстройствами личности сопряжен с риском. По сравнению с населением в целом, люди с ПРЛ подвержены повышенному риску самоубийства, особенно по мере того, как они достигают среднего возраста. Выявленные факторы риска суицида среди пациентов с ПРЛ включают повторные госпитализации (пять и более), недавнюю психиатрическую госпитализацию, а среди подростков — родовые травмы. ³ Некоторые типы БП (параноидальные, нарциссические, антисоциальные и пограничные) с большей вероятностью станут сердиться и мстить своим поставщикам медицинских услуг, прибегая к судебным искам или письмам в отделы регулирования. Насилие также может быть угрозой. Пациент с БП часто выступает в роли жертвы, а затем быстро переключается на роль преследователя. Их гнев становится сосредоточенным, создавая стрессовую среду для медицинских работников. В таких ситуациях важно устанавливать ограничения и вести тщательную документацию.

«Пациенты с болезнью Паркинсона с тяжелой хронической болью представляют дополнительные проблемы для лечения. Важно ограничить прием лекарств, вызывающих зависимость, и внимательно следить за ними. В частности, при ПРЛ лучше избегать опиоидов и бензодиазепинов ».

Нужна деревня, чтобы помочь пациенту с расстройством личности, так же как и для того, чтобы адекватно вылечить тех, кто страдает сильной болью. Важно привлекать других, например специалистов по психическому здоровью, физиотерапевтов, терапевтов с биологической обратной связью и т. Д., Для оказания помощи в лечении.

Биполярное расстройство

Клинический спектр биполярного расстройства — это постоянно развивающееся понятие. DSM имеет исторически присущие предубеждения против независимой диагностики биполярности, а биполярность II определяется очень консервативно в DSM-IV. Например, в DSM-IV важная гипоманиакальная реакция на антидепрессант не включена в определение биполярности. ⁸ Некоторые авторы считают, что DSM-IV имеет врожденную предвзятость в отношении диагностики расстройств личности, а не биполярных расстройств.Эти предубеждения приводят к тому, что биполярные расстройства упускаются из виду или недооцениваются. Название «биполярный» несправедливо и вводит в заблуждение; клеймо препятствует постановке диагноза. Нам нужны книги и материалы, предназначенные для пациентов с более легкими симптомами. Когда мы навешиваем на людей ярлык «биполярный» (или, что еще хуже, «маниакально-депрессивный»), а затем назначаем «антипсихотические» препараты, неудивительно, что пациенты сопротивляются диагнозу.

Мания распознается лучше, чем гипомания (с более легкими биполярными чертами). Симптомы мании включают: эйфорическое настроение, отвлекаемость, полет идей, грандиозность, легкомыслие или риск, а также чрезмерное вовлечение в приятные занятия (т.е., секс, траты, азартные игры). Кроме того, показателями являются напряженная речь, увеличение активности, возбужденное (или раздражительное) энергичное настроение и бессонница. ⁹ Обычно упускается из виду более мягкий конец биполярного спектра. Ищите людей с постоянно возбужденным характером, с частыми депрессиями или чрезмерной энергией, а также с людьми с сильным биполярным или депрессивным семейным анамнезом. Они могут не помнить явного гипоманиакального или маниакального эпизода. Чтобы помочь в постановке диагноза, необходимо поговорить с близким членом семьи; около 40% гипомании можно упустить, если просто поговорить с пациентом.Легкие биполярные признаки включают: раннюю депрессию (уже в подростковом возрасте), тяжелые приступы депрессии, быстро начинающуюся депрессию, биполярные реакции на определенные лекарства (жалобы на то, что вы не спите всю ночь, умственные скачки и т. Д.), Возбуждение и гнев, очень сильные. беспокойство, плохая реакция на лекарства и угрюмый характер. Часто наблюдаются нарушения сна. Циклы задумчивости, раздражительного пессимизма могут быть проявлением гипомании. Циклическая депрессия без ясной причины является обычным явлением для биполярной депрессии и может сопровождаться сильным беспокойством.Депрессия — основная проблема биполярного расстройства; он гораздо более распространен, чем пики гипомании. При отсутствии лечения пациенты с биполярным расстройством часто занимаются самолечением.

В качестве примера рассмотрим «Джейн», 44-летнюю женщину, страдающую депрессией с 16 лет. Ее мама страдала депрессией и была алкоголичкой; Дядя Джейн покончил жизнь самоубийством. Помимо депрессии, Джейн страдает фибромиалгией. Она раздражительна и сердита, занимается самолечением с помощью рецептурных опиоидов и алкоголя.Джейн обратилась к семейному врачу, который прописал ей флуоксетин при ее симптомах. После первой дозы она «не спала всю ночь и чувствовала себя сумасшедшей, как будто мой мозг шел со скоростью 95 миль в час». Итак, вместо флуоксетина был назначен сертралин, и была такая же реакция. У Джейн также была подобная гипомания от псевдэфедрина и кортикостероидов. В конце концов ей был поставлен диагноз биполярного расстройства II типа, и ей назначили ламотриджин, но затем у нее появилась сыпь. Кветиапин был испробован, но Джейн выглядела излишне снотворной. В конце концов, небольшие дозы лития улучшили настроение Джейн на 50% без серьезных побочных эффектов.

Терапевтические последствия непризнания биполярности существенны. При отсутствии диагноза такие пациенты, как Джейн, часто получают несколько антидепрессантов с предсказуемыми гипоманиакальными результатами. Трициклические антидепрессанты, по-видимому, имеют наибольшую склонность к запуску мании, за ними следуют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Любой антидепрессант может спровоцировать гипоманию (или полную манию) у человека с биполярным расстройством. Наилучшие результаты дает комбинация стабилизаторов настроения с антидепрессантами, хотя роль антидепрессантов остается спорной.Диагноз — важный шаг, но лечение пациента с биполярным расстройством не всегда бывает легким или успешным. Хотя психотерапия обычно помогает, многие пациенты не хотят идти на терапию, часто из-за нехватки времени или денег.

Коморбидность мигрени и биполярного расстройства

Коморбидность мигрени с тревогой и депрессией хорошо известна — как в клинических исследованиях, так и в эпидемиологических выборках, взятых из сообществ. ¹⁰ Мигрень и депрессия имеют большое физиологическое совпадение.В обоих случаях помогают антидепрессанты или стабилизаторы настроения. У подавляющего большинства пациентов с мигренью, страдающих депрессией, тревожность является осложняющим фактором. Тревожное расстройство часто предшествует возрасту начала мигрени, за которым следует депрессия. Возможно, что плохо контролируемая мигрень может спровоцировать наступление депрессии или что депрессия может иногда усиливать головную боль. Однако более вероятно, что общие экологические и генетические факторы связывают мигрень и депрессию.

Взаимосвязь между биполярным расстройством и мигренью не так хорошо изучена, как депрессия и мигрень. Однако в нескольких исследованиях было обнаружено, что биполярное расстройство I и биполярное расстройство II повышается у мигрени. ¹¹ В недавней статье я оценил 1000 последовательных мигрени. Результаты были следующие:

• Биполярный I: 2,1%
• Биполярный II: 2,4%
• Циклотимическое заболевание: 1,3%
• Биполярное расстройство, иначе не определенное: 2.8%,
• Полный биполярный спектр: 8,6% ¹²

Другие недавние исследования подтвердили, что по крайней мере 7% пациентов с головной болью соответствуют биполярному спектру, а 30-50% пациентов с биполярным расстройством страдают мигренью. ^13,14

Лекарства от биполярного расстройства

После установления или подозрения на биполярный диагноз стабилизаторы настроения часто очень полезны как при настроении, так и при головных болях. Дивалпроекс натрия эффективен при мании, гипомании, депрессии, связанной с биполярным расстройством, а также для профилактики головной боли.Он был чрезвычайно хорошо изучен в отношении этих состояний и стал одним из основных средств профилактики мигрени и хронической ежедневной головной боли. Карбонат лития используется недостаточно; его следует использовать чаще. Один или несколько новых противоэпилептических средств могут оказаться полезными при биполярных расстройствах и мигрени. Карбамазепин полезен как стабилизатор настроения, но не для профилактики мигрени. Окскарбазепин — это более мягкая форма карбамазепина, которая может быть полезной.

Ламотриджин становится одним из наиболее часто используемых стабилизаторов настроения.Это одно из немногих эффективных лекарств от биполярной депрессии. ¹⁵ Дозы необходимо медленно титровать из-за 1 из 2 000–5 000 случаев токсического эпидермального некролиза или синдрома Стивенса-Джонсона.

Атипичные нейролептики также используются при симптомах биполярного расстройства. ¹⁶ Когда действует стабилизатор настроения, улучшается лежащее в основе возбуждение, гнев или депрессия. Кветиапин имеет разумные данные об эффективности. Как класс, атипичные препараты несут в себе риск метаболического синдрома.

К сожалению, рассмотренные лекарства более эффективны при маниакальных и гипоманиакальных симптомах. Сопутствующая депрессия часто остается без лечения. Пациенты с биполярным расстройством проводят большую часть своего времени в депрессии, и нам нужны более эффективные лекарства для их пользы. Многим пациентам требуется от двух до четырех разных лекарств; эффективной комбинацией может быть ламотриджин, литий и антидепрессант. Рациональная полипрагмазия — это улучшение по сравнению с монотерапией при лечении различных симптомов биполярного расстройства.

Заключение

Что касается ухода за пациентами, становится все более важным распознавать тех пациентов, чьи психические проблемы усложняют их лечение в клинике боли. Пациенты с расстройством личности с большей вероятностью будут злоупотреблять наркотиками, подавать иски или злоупотреблять персоналом. При расстройствах личности очень важно устанавливать пределы.

Для пациентов с биполярными симптомами отсутствие диагноза приводит к плохим результатам лечения. Антидепрессанты, как правило, неправильно используются вместо необходимых стабилизаторов настроения, что обычно приводит к неутешительным результатам для пациента.

Лечение пациентов с хронической болью — достаточно сложная задача; Для тех пациентов с болью, которые также имеют сопутствующие психологические заболевания, жизненно важно уделять внимание психопатологии, а также боли.

Последнее обновление: 28 августа 2014 г.

.