Почему возникает послеродовая депрессия: Причиной послеродовой депрессии является химическая модификация ДНК в генах-маркерах

Причиной послеродовой депрессии является химическая модификация ДНК в генах-маркерах

Послеродовую депрессию можно предсказать с вероятностью 85% по химическим изменениям в ДНК двух генов с помощью несложного анализа крови во время беременности. Американские ученые выяснили это, проведя небольшое исследование.

Послеродовая депрессия – состояние, характеризующееся устойчивым чувством печали, безнадежности, усталости и беспокойства – развивается в течение первых четырех недель после родов и может продолжаться от нескольких месяцев до одного года. До сих пор ученым неясны причины и механизмы возникновения этой болезни, у врачей нет надежного способа выявить это состояние до того, как оно начнет причинять вред.

По оценкам специалистов, от послеродовой депрессии страдают 10–18% впервые рожающих женщин.

Среди тех, у кого и прежде отмечались расстройства настроения, доля подверженных этому заболеванию еще выше – 30–35%. Долгое время считалось, что симптомы связаны с высоким уровнем эстрогенов после родов, но оказалось, что уровни гормонов в крови депрессивных и обычных рожениц одинаковы.

Результаты исследования, в котором приняли участие 52 беременные женщины, опубликованы в журнале Molecular Psychiatry. В ходе экспериментов на мышах у исследователей из Университета Джона Хопкинса возникло предположение, что в ДНК клеток гиппокампа – отдела головного мозга, который связан с нашим настроением – возникают химические изменения, вызванные женскими гормонами, эстрогенами. Последовательность нуклеотидов в измененных генах остается прежней, то есть мутаций в них не происходит, но сами нуклеотиды «утяжеляются» за счет присоединения к ним метильных групп.

Оказывается, что такой «апгрейд» может существенным образом изменить активность генов. Изменения сказываются на работе клеток, а в конечном итоге – и всего организма.

Это явление, получившее название «эпигенетическая модификация нуклеотидов», изучается уже несколько десятилетий. Причем, в разных тканях метилирование нуклеотидов разных генов может проявляться по-разному.

В лаборатории Захария Каминского на кафедре психиатрии Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса роль метилирования ДНК в изменении настроения изучают давно. Здесь был разработан бионформационный метод, позволяющий оценить степень метилирования ДНК в клетках мозга.

С помощью этого метода изучают и моделируют на животных не только послеродовую, но и другие виды депрессий, и даже пытаются выявлять склонность к самоубийству.

Что касается послеродовой депрессии, были идентифицированы два гена, TTC9B и HP1BP3, о которых мало что известно, за исключением их участия в работе гиппокампа. Ученые предполагают, что эти гены, возможно, регулируют клеточные деления в гиппокампе, а также способность мозга к реорганизации и адаптации в новых условиях.

Исследователи проанализировали эпигенетические изменения нескольких тысяч генов из образцов крови 52 беременных женщин с расстройствами настроения. Женщины находились под наблюдением во время беременности и после родов.

Оказалось, что у рожениц с послеродовой депрессией эпигенетические изменения в тех генах, которые чувствительны к действию эстрогенов, выражены гораздо сильнее. Исследователи предположили, что такое изменение чувствительности к гормонам проявляется у этих женщин и на физиологическом, и на поведенческом уровне. В частности,

по степени метилирования ДНК двух генов TTC9B и HP1BP3 предсказать развитие послеродовой депрессии можно было с вероятностью 85%.

Ученые были очень удивлены тем, насколько четко прослеживалась взаимосвязь между изменениями в этих генах и послеродовой депрессией. Они предполагают, что при достаточном количестве статистических данных можно будет разработать тест, который станет мощным инструментом для прогноза таких состояний.

Следующий шаг, который планируют сделать исследователи из Университета Джона Хопкинса – собрать образцы крови у большой группы беременных женщин и понаблюдать за ними в течение длительного периода времени.

А также изучить, не наследуется ли такое состояние, и насколько часто послеродовая депрессия встречается в семье – у дочерей, матерей и бабушек.

Опыт врачей, которым приходится на практике сталкиваться с послеродовой депрессией, показывает, что раннее выявление помогает уменьшить или даже предотвратить ее негативные последствия. Информирование будущих рожениц об этом факторе риска, так же как и выявление различных психических заболеваний и необычного поведения в семье – это ключ к предотвращению проблем в будущем.

Послеродовая депрессия влияет не только на здоровье матери, но и на психическое и физическое состояние ее ребенка. Если дальнейшая работа в этом направлении даст желаемый результат, то анализ крови на эпигенетические биомаркеры заболевания можно будет включить в список стандартных тестов, которым подвергают женщин во время беременности. На основании этих тестов можно в дальнейшем решать — принимать антидепрессанты во время беременности или нет. Поскольку есть риск негативного воздействия этих препаратов на плод, все «за» и «против» должны быть тщательно взвешены.

Почему бывает послеродовая депрессия и как с ней бороться?

Послеродовая депрессия — разновидность клинической депрессии. Это системное изменение самочувствия, настроения и всего психофизиологического статуса к худшему, происходящее в первые недели или месяцы после родов. Послеродовая депрессия служит сигналом организма о том, что система поддержки, которая есть у молодой матери, имеет недостаточную прочность и не может справиться с наступившими изменениями. Чаще всего женщина в послеродовой депрессии категорически не желает обращаться за помощью и сама не осознаёт проблемы. Стыд, чувство вины за то, что она не справляется со своим предназначением, недоверие к себе и своим ощущениям — лишь некоторые пункты внушительного списка чувств, которые мешают молодой матери позаботиться о себе. Поэтому заметить симптомы, разглядеть страдание среди внешне благополучного быта, отнестись серьёзно к внутренним переживаниям — вот что важно сделать самой женщине и людям рядом с ней.

Женщина находится в группе высокого риска, если у неё наблюдаются следующие симптомы: сложности в том, чтобы ощутить глубокую связь с ребёнком, слезливость и грусть, чувство неудовлетворённости, тревожность, навязчивые состояния, чувство вины и стыда, ощущение собственной ничтожности, мысли вроде «Я плохая мать», раздражительность, частые перепады настроения, чрезмерная поглощённость телесными ощущениями, бесконечные размышления об одном и том же, потеря аппетита или, наоборот, чрезмерное желание есть, проблемы со сном, панические атаки.

Послеродовая депрессия требует серьёзного и компетентного лечения. Самостоятельно из этого состояния вытащить себя очень сложно. Для того чтобы восстановиться, потребуется помощь ближайшего окружения и компетентных специалистов.

Классической стратегией лечения депрессии считается комбинация психотерапии и медикаментозного лечения. Согласно исследованиям, существенное улучшение состояния достигается в среднем за четыре-пять месяцев посещения психотерапевта. Это средняя динамика, то есть бывают как более простые, так и более сложные случаи. 

Кроме того, одно из первых правил при лечении депрессии — начать движение. Я имею в виду физическое движение, физкультуру. В таком состоянии это сложно, но действенно. Часто послеродовая депрессия — это невыраженный аффект. Кесарево сечение, стимулированные, обездвиженные и обезболенные роды, испуг и сдерживание крика — всё это остаётся в теле. Баня, пеленание, фитнес и бассейн помогут вытолкнуть наружу свои чувства.

Кроме этого, в ход идут все практики, позволяющие обратить внимание на своё тело и начать лучше слышать его. Это приём у остеопата, массаж, пилатес, йога, иглоукалывание и диетология.

У молодой мамы должно быть время на себя. Пусть даже два часа в неделю, которые полностью принадлежат ей и которые она может провести так, как хочет сама.

Мамина нерадость

Послеродовая депрессия – это не шутки, а серьезное заболевание, которое требует не менее серьезного лечения.
У вас родился малыш, окружающие поздравляют с наступлением в вашей жизни новой счастливой поры, а вы… не чувствуете этого счастья? По выходе из роддома вы увязли в домашней рутине: стирка, готовка, уборка, кормление и укладывание на сон. Ритм жизни сбился и каждый день похож на День сурка. Подруги не так часто заглядывают в гости, супруг пропадает на работе, чтобы прокормить увеличившуюся семью или чтобы поменьше слышать плач младенца. Многочисленные бабушки, дедушки, тети и дяди исчезли из поля зрения молодой мамы, подарив распашонки и погремушки. Отныне вы фактически двадцать четыре часа находитесь наедине с младенцем, и мысль о том, что так будет еще минимум год-другой, оптимизма не вызывает.

Исследуем проблему

Малыш пока не способен ярко и выразительно улыбаться при встрече с мамой, его удовольствие выражается скорее в состоянии успокоенности, а не в активной тяге к общению. Наступает некая пауза, когда основные навыки ухода за ребенком уже освоены, новизна впечатлений пропадает, а вознаграждение за месяцы ожидания его появления на свет и трудности родов (улыбающийся малыш, тянущий ручки и обнимающий маму) еще не наступило.

«Материнская грусть» — это состояние плаксивости, пониженного физического и эмоционального тонуса, общей усталости, которое чаще всего наступает, когда первые яркие впечатления от ребенка и своего материнства уже прошли — усталость накапливается, а удовольствия от общения с ребенком еще недостаточно.
От временной подавленности, которая бывает у многих женщин в первые дни после родов, послеродовая депрессия отличается большей глубиной, продолжительностью и нарушенной способностью что-либо делать. В дальнейшем происходит постепенное угасание основных проявлений и возникает тенденция к хроническому течению, поскольку данное заболевание не признают и не считают нужным лечить ни мать, ни ее окружение, ведь рождение ребенка по определению должно быть счастливым событием. Вместе с тем примерно 20 процентов женщин даже спустя год после рождения ребенка все еще находятся в депрессивном состоянии.

Симптомы

Появление послеродовой депрессии у женщины не значит что у нее слабый характер или что она плохая мать. Иногда послеродовая женская депрессия это просто осложнение родов или психологическая не готовность женщины стать матерью.

Симптомы послеродовой депрессии могут включать:
1. потерю аппетита, бессонницу;
2. интенсивный гнев и раздражительность;
3. подавляющая усталость и потеря интереса к занятию сексом;
4. отсутствие радости в жизни;
5. чувство вины, стыда или неадекватности;
6. отказ от семьи и друзей или же мысли нанести вред себе или своему ребенку.
Потому, если вы задались вопросом: сколько длится послеродовая депрессия, то помните, при отсутствии лечения послеродовая депрессия мамы может длиться в течение целого года или больше. Послеродовой психоз — это редкое состояние, которое развивается обычно в течение первых недель после родов. Протекание и характер этого вида депрессии имеют более тяжёлый характер. Признаки и симптомы послеродового психоза могут включать в себя:
1. спутанность сознания и дезориентация во времени;
2. галлюцинации и паранойю;
3. бред;
4. попытки нанести вред себе или собственному ребенку.
Если вы чувствуете выше описанные симптомы после рождения вашего ребенка, и вы не можете справиться с ними сами, лучше обратитесь за квалифицированною помощью. В тех случаях, когда вы стесняетесь или боитесь признаться в этом, постарайтесь дать себе отчет о том, что с вами на самом деле происходит. Необходимо обязательно обратится к врачу, в том случае, если симптомы послеродовой депрессии:
1. не исчезают через приблизительно две недели;
2. ваше состояние ухудшается;
3. трудно ухаживать за ребенком;
4. трудно завершить повседневные задачи;
5. появление мыслей чтобы нанести вред себе или малышу.
Раннее лечение послеродовой депрессии поможет ускорить ваше выздоровление. Если вы думаете, что у вас начинает развиваться послеродовой психоз, немедленно обратитесь к врачу. Не ждите и надейтесь на улучшение вашего состояния. Послеродовой психоз может стать причиной опасных для жизни последствий. Обычно нет однозначных причин послеродовой депрессии, потому что для такого состояния могут послужить любые физические, эмоциональные факторы образа жизни, все это может сыграть роль в его развитии.
Резкое падение уровня гормонов в организме (эстроген и прогестерон) после родов, может спровоцировать послеродовую депрессию. Другие гормоны, производимые вашей щитовидной железой, также могут резко снизиться, они могут вызвать у вас чувство усталости, вялости и подавленности. Изменения в крови, ее объема, давление, перестройка иммунной системы и обмена веществ могут быть причинами, которые способствуют усталости и перепадам настроения.
Когда вы лишены сна и перегружены, даже самые незначительные проблемы могут превращаться в нерешаемые задачи. Вы можете беспокоиться о вашей способности ухаживать за вашим малышом. Также у вас может появиться чувство собственной непривлекательности. Вы можете почувствовать, что теряете контроль над своей жизнью. Каждый из этих факторов может служить причиной послеродовой депрессии.
Многие факторы образа жизни могут привести к такому заболеванию как родовая депрессия, в том числе требования ребенка или старших его братьев и сестер, трудности грудного вскармливания, истощение вашего организма, финансовые проблемы в семье и отсутствие поддержки со стороны вашего мужа или других близких.
Не держите в себе
Лечение и восстановление изменяются в зависимости от степени тяжести вашей депрессии и ваших личных и индивидуальных потребностей.
Послеродовая хандра обычно исчезает самостоятельно в течение нескольких дней до двух-трех недель. Но в то же время, старайтесь получить как можно больше времени для отдыха, как только можете. Принимайте помощь от родственников и друзей. По желанию общайтесь с другими мамами. Это может улучить ваше эмоциональное состояние, вы можете получить много полезной информации от них и поддержку, которая вам так необходима.
Если вы обнаружите у себя перечисленные выше симптомы, которые не исчезают уже более двух недель, то обязательно обратитесь к психологу. Вполне возможно, что вам потребуется не только череда «разговоров по душам», но и лечение в виде антидепрессантов или гормональной терапии.
Послеродовый психоз, как наиболее тяжелая стадия депрессии требует немедленного лечения и часто в больнице. Лишь в случае назначения, комбинации препаратов таких, как антипсихотические препараты, антидепрессанты и стабилизаторы настроения, которые могут быть использованы для управления признаками и симптомами психоза, вы можете чувствовать себя в безопасности. Иногда, как метод лечения используется электросудорожная терапия. Лечение послеродового психоза может привести к потере способности кормить малыша грудным молоком. Ваше лечение и разлука с ребенком усложняет процесс кормление грудью, и некоторые лекарства, используемые для лечения послеродовой психоза, не рекомендуется для женщин кормящих грудью. Если у вас возник послеродовой психоз, лишь группа медицинских работников поможет вам решить эту проблему.

Общие советы

Ведите здоровый и активный образ жизни. Включите физические упражнения, делайте утреннюю зарядку, ходите на прогулку с ребенком каждый день. Ешьте здоровую и некаллорийную пищу и ни в коем случае не употребляйте алкоголь. Не оказывайте давление на себя. Забудьте некоторые ваши ожидания об идеальной семье и занимайтесь тем, что вы можете, и оставьте все остальное. Обратитесь за помощью к вашим близким или друзьям, когда это необходимо. Найдите также время для себя. Когда вы чувствуете, что мир кружится вокруг вас, в глазах темнеет, уделите немного времени для отдыха. Одевайтесь, выходите из дома, а также посетите друга или выполните какое-нибудь поручение. Избегайте одиночества и изоляции. Расскажите своему партнеру, семье или друзьям о том, как вы себя чувствуете. Спросите у других матерей об их опыте и не забывайте, что лучший способ позаботиться о своем малыше, это заботиться о себе.
Помните о главном: здоровая мама – здоровый малыш. Лишь став счастливой сами, вы дадите счастье своему ребенку. Поэтому не пренебрегайте советами доктора, думая, что это нанесет вред вашему чаду. Важно понять, что материнство – это работа. И вы имеете полное право на отдых. Отец – такой же родитель, он вполне способен выкупать и перепеленать младенца, разобрать его вещи. Не корите себя, если просите родных посидеть с ребенком или вызываете няню. Несколько часов в неделю для себя – это не блажь, а жизненная необходимость

Подготовил врач акушер-гинеколог ТОГБУЗ «ГКБ №3 г.Тамбова» М.А. Киселев
Материал опубликован в газете «Тамбовский курьер»

Послеродовая депрессия

По статистике, во время карантина (данные за 16 апреля — 17 марта) в Кыргызстане родились 12367 малышей, 6406 – девочек и 5951 – мальчиков.  Из них 24 двойни.

У молодых родителей, особенно у мамочек, с рождениям ребенка и с ощущением радости могут возникнуть чувства беспокойства и страха. Это нормально, когда человек сталкивается с чем-то новым, он часто задает вопросы, на которые ищет ответы и пути решения. Чаще всего чувства беспокойства возникают тогда, когда отсутствует понимание и поддержка со стороны близких. Еще одной причиной беспокойства сегодня специалисты отмечают  неопределенную ситуацию в стране в условиях пандемии COVID-19, когда нет возможности проконсультироваться с медицинским работником или поговорить с родственниками.

Но не стоит бояться, несмотря на пандемию, после рождения ребенка  мама и малыш будут находиться под наблюдением у медработника по телефону  и проходить осмотр по месту наблюдения.  Прививки малышам делают в плановом режиме.  

В связи ситуацией в стране, молодые мамы  по телефону могут проконсультироваться с  нужным специалистом по телефону.

В связи с этим, специалисты Республиканского центра укрепления здоровья и массовой коммуникации  рекомендуют следующее.

 

Послеродовая депрессия – настроения, связанное с родами, как правило, возникает в период от одной недели до одного месяца после родов.

Проявления послеродовой депрессии: женщина все время печальна, у нее постоянное чувство усталости, необоснованная раздражительность, нежелание делиться беспокойством с близкими, изменения сна и режима питания. Наступление послеродовой депрессии негативно влияет на восстановление женщины и развитие ребенка.

Профилактика послеродовой депрессии заключается в правильном и позитивном настрое уже на этапе зачатия, это придает женщине уверенность в благополучном течении беременности и родов, и вселяет надежду, что она справится с трудностями послеродового восстановления и ухода за новорожденным.

Поддержка в послеродовом периоде

• У кыргызов есть замечательная традиция – после родов мамочку с ребенком на месяц (40 дней) забирают родители к себе и берут на себя всю домашнюю работу, освобождая от нее новоиспеченную мамочку, помогают ей по уходу за ребенком.
• В условиях пандемии,  маме необходимо психологическая  помощь и поддержка, тех кто сейчас находится рядом с ней. Дать возможность мамочке выделить время на себя и свои нужды, чтобы она смогла побыть одна, то есть забирать ребенка на один или два часа, для того чтобы мамочка могла поспать, принять гигиенические процедуры, поесть.
• Важно, чтобы с первых дней прибытия новорожденного и мамы домой, супруг максимально делил обязанности по уходу за ребенком, хвалил и поощрял супругу кормить грудью ребенка, помогал ей прикладывать малыша к груди, показывая любовь и чувство радости, брал ребенка на руки и разговаривал с ним. При грудном вскармливании необходимо соблюдать меры предосторожности: тщательно мыть руки с мылом не менее 20 секунд перед кормлением, любом контакте с ребенком, при использовании грудного отсоса.
• Необходимо создать для мамочки комфортные условия – это может быть отдельная комната или уголок, где она в приватной обстановке может спокойно накормить ребенка грудью, прилечь на кровать для дневного или ночного сна, место, где женщина может принять гигиенические процедуры.

— мужу необходимо сдерживать свои эмоции, не задевать ее словами, типа: «ты опять», «ну что тебя на этот раз не устраивает»;

— говорить слова поддержки: ты молодец, ты справляешься;

— просто выслушать и поговорить с супругой/невесткой, обращая внимание на ее просьбы и желания;

— с 10 дня после рождение ребенка делать совместные прогулки  на улице  вместе с ребенком  15-20 минут.

Эмоциональное состояние семьи благоприятно будет влиять на развитие вашего малыша. Вместе вы справитесь.

Признаки послеродовой депрессии | Pampers RU

У вас только что родился чудесный малыш, и вы ожидали, что вас будут переполнять только радость и нежность, вы будете буквально парить от счастья. А вместо этого вас одолевают страхи, все чувства и ощущения обострились до состояния оголённого провода, часто возникает ощущение, что вы не справитесь… Такая повышенная эмоциональность очень характерна для многих мам в первые месяцы после рождения ребенка. И дело не только в постоянном недосыпе и в том, что ваша жизнь сильно изменилась, и вам действительно нужно многому учиться буквально с нуля: налаживать грудное вскармливание, ухаживать за младенцем, налаживать новый быт для семьи. А еще и в том, что в период, пока ваш ребёнок совсем маленький и всё еще очень тесно связан с вами, ваши привычные психологические защиты ослабевают, и это нормально. Но если время идёт, а ваши переживания все больше углубляются, и вам становится тяжелее несмотря на приобретаемый опыт жизни с младенцем, возможно, вы столкнулись с послеродовой депрессией. Это вовсе не значит, что с вами что-то не так или что вы слабая, скорее это состояние можно рассматривать как физиологическое осложнение после родов. Почитайте подробнее о том, что такое послеродовая депрессия, чтобы знать ее симптомы, а также понять, как с ней бороться. Если вы наблюдаете у себя признаки депрессии, обязательно поделитесь своими опасениями с врачом.

Что такое послеродовая депрессия?

Послеродовая депрессия — это нарушение эмоциональной сферы , из-за которого в первые месяцы после рождения ребенка мама переживает сильные негативные эмоции. Ниже мы перечислим основные симптомы послеродовой депрессии.

Послеродовая депрессия может возникнуть не только после первых родов. Как правило, она начинается между первой и третьей неделей после родов. Однако некоторые женщины переживают депрессию через несколько месяцев или даже через год после рождения ребенка.

Как часто встречается послеродовая депрессия? Это намного более распространенное явление, чем принято считать, хотя точных статистических данных нет, они колеблются в довольно сильном диапазоне в зависимости от критериев оценки депрессии в разных странах. По данным разных исследований, через послеродовую депрессию проходит каждая пятая-седьмая женщина. Около половины тех, у кого диагностировали послеродовую депрессию, испытывали первые симптомы еще во время беременности. Если вы сейчас в послеродовой депрессии, помните, что вы не одиноки. Это состояние временно, его не следует скрывать, и когда вы получите помощь, и вам обязательно станет лучше.

Как долго длится послеродовая депрессия? Как и в случае с обычной депрессией, всё индивидуально. У некоторых женщин симптомы могут достигнуть пика через пару недель, потом пойти на спад и вяло проявляться на протяжении 3–12 месяцев. Чем раньше вы получите квалифицированную помощь, тем проще будет справляться с симптомами и полностью избавиться от них. Послеродовую депрессию не стоит путать с нестабильным эмоциональным состоянием после родов, которое получило название baby blues, или послеродовый блюз. Однако речь не о музыкальном произведении, а о нарушении настроения мамы. Симптомы похожи: сниженный фон настроения, плаксивость, легкая форма бессонницы, беспокойство. Но они проявляются не в столь сильной форме, и, как правило, появляются спустя пару дней после родов и сходят на нет через пару недель. Если у вас бэби блюз, смело переходите к разделу советов и рекомендаций, и вы точно почувствуете себя лучше. Послеродовую депрессию также нельзя путать с довольно редким аффективным расстройством, которое называется послеродовой психоз. Тут симптомы намного более тяжелые и включают в себя галлюцинации.

Послеродовая депрессия: признаки и симптомы

Чтобы понять, есть ли у вас послеродовая депрессия или нет, внимательно прислушайтесь к себе. Вот признаки послеродовой депрессии:

• Подавленное настроение.

• Очень резкие перепады настроения.

• Повышенная плаксивость.

• Трудности в сближении с ребенком.

• Отдаление от родных и близких.

• Повышенный аппетит или его потеря.

• Бессонница.

• Постоянная сонливость.

• Слабость и повышенная утомляемость.

• Снижение интереса ко всему тому, что вам нравилось.

• Повышенная раздражительность и вспышки гнева.

• Страх того, что вы плохая мать.

• Чувство собственной никчемности, стыда, вины.

• Сложности с концентрацией внимания.

• Трудности с выполнением обычных ежедневных дел.

• Постоянное беспокойство и панические атаки.

• Мысли о том, чтобы причинить вред себе или ребенку.

• Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве.

Ответить на вопрос «Страдаю ли я от послеродовой депрессии?» можно только после визита к врачу. Но лучше заранее подумать над тем, какие из вышеперечисленных симптомов вы испытываете, а дополнительно проверить себя на соответствие следующим утверждениям:

• Я ощущаю какие-либо из этих симптомов более двух недель.

• Мое состояние ухудшается, а не наоборот.

• Мне сложно заботиться о ребенке.

• Мне сложно справляться с ежедневными делами.

Причины и факторы риска

До сих до конца не известно, что же вызывает послеродовую депрессию. По всей видимости, причиной является сочетание физических и эмоциональных предпосылок. Среди них:

• Гормональные изменения. После родов в организме резко снижается количество гормонов беременности— эстрогена и прогестерона. Это может влиять на перепады настроения. Уровень других гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, тоже понижается. Именно поэтому вы можете чувствовать себя усталой, подавленной и вялой.

• Постоянный недосып. Организму требуется восстановиться после родов. Но нужно заботиться о младенце, так что мало кому из мам удается нормально отдохнуть и прийти в себя. Недосып может быть причиной физического дискомфорта и постоянного чувства усталости. А это, в свою очередь, запускает все остальные симптомы послеродовой депрессии.

• Эмоциональные переживания. После рождения ребенка жизнь женщины кардинально меняется. Меняется тело и самоидентификация, кажется, что ваша жизнь вышла из-под контроля и больше вам не принадлежит. Все это вкупе с постоянным беспокойством также способствует развитию послеродовой депрессии.

Факторы риска появления послеродовой депрессии — это:

• Предыдущие депрессивные состояния (во время беременности или на протяжении всей жизни).

• Послеродовая депрессия после рождения старших детей.

• Наличие родственников, страдавших послеродовой депрессией или любыми другими депрессивными расстройствами.

• Сильный стресс, который пришлось пережить за последний год (включая моменты, не связанные с беременностью).

• Рождение «особого» ребенка.

• Проблемы с грудным вскармливанием.

• Проблемы в отношениях с партнером.

• Недостаток поддержки.

• Финансовые трудности.

Как справляться с послеродовой депрессией?

Обратиться к врачу с жалобами на послеродовую депрессию — это нормально. Вам расскажут о возможных вариантах лечения послеродовой депрессии, которые включают в себя работу с психологом и/или прием специальных препаратов. Бороться с послеродовой депрессией самостоятельно — не самая лучшая идея. Однако эти советы повысят эффективность лечения и будут способствовать вашему скорейшему выздоровлению:

• Ведите здоровый образ жизни. Ежедневно делайте несложные физические упражнения (прогулки с ребенком тоже считаются). Старайтесь придерживаться здоровой диеты.

• Отдыхайте и спите. Отложите все дела по дому, и уделите время и внимание себе. Если ваш малыш заснул, не старайтесь переделать за это время все дела, а лучше ложитесь и тоже поспите.

• Избавьтесь от завышенных ожиданий. Вы только что дали жизнь новому человеку. Не будьте строги к себе и не стремитесь сделать все идеально. Будьте для своего ребёнка достаточно хорошей матерью.

• Упростите свой быт. Подумайте, как и на чём вы могли бы сейчас экономить силы и время? Например, вещи для ухода за ребенком лежат в разных местах и это неудобно, — здесь можно подумать о перестановке. Или вы часто готовите еду на всю семью. Возможно, стоит увеличить объём и готовить не каждый день, а пару раз в неделю, а также делать больше заготовок заранее и замораживать их.

• Просите о помощи и принимайте её. Все родственников живут далеко, а муж весь день пропадает на работе? Вы будете удивлены, но помощь может придти в тот момент и с той стороны, когда вы меньше всего её ждёте. Но важно не только просить, но и уметь принимать помощь. Если вы слышите предложение помочь вам, не спешите отказываться из вежливости. Помощь может быть очень разной. Может, ваша подруга просто привезёт вам готовой еды, а другая погладит пелёнки вместе с рубашками вашего мужа. Пусть не идеально и не так, как сделали бы вы, зато в этот момент вы сможете уделить больше внимания себе и малышу.

• Уделяйте время себе. Как известно, если счастлива мама, значит, будет счастлив малыш. А временные отлучки из дома пойдут только на пользу вашим отношениям с ребенком, особенно, если ему исполнилось больше полугода. Найдите кого-нибудь, кто может присмотреть за ребенком, и пойдите прогуляться хотя бы на час. Не можете гулять без цели? Сходите в магазин или сделайте маникюр. Займитесь чем-нибудь, что вам нравится.

• Побольше общайтесь. Многим мамам кажется, что они вдруг оказались в изоляции, и они от этого страдают. Однако в эпоху интернета можно компенсировать отсутствие живого общения виртуальным. Тем не менее, Следите за тем, чтобы интернет вас не засосал, знакомьтесь с мамами на детских площадках, зовите друзей в гости, не бойтесь выходить в свет с малышом, если к этому нет серьезных противопоказаний в плане здоровья.

• Расскажите своим близким о том, что вы чувствуете. А также поговорите с другими женщинами о том, через что им пришлось пройти. Кстати, в популярных соц. сетях есть группы поддержки матерей в послеродовой депрессии.

• Разделяйте обязанности. Ваши близкие будут рады помочь вам — просто надо позволить себе попросить их о поддержке, а также перераспределить обязанности по дому. Даже небольшие передышки пару раз в неделю помогут вам почувствовать себя лучше.

• Не останавливайтесь на полпути. Следуйте рекомендациям вашего лечащего врача, психолога или психотерапевта, не прекращайте лечение, даже если вам показалось, что вам стало лучше. Это может повлечь за собой рецидив.

Как помочь любимой, если у нее послеродовая депрессия?

Люди, переживающие послеродовую депрессию, могут сами не осознавать этого, не распознать тревожные симптомы вовремя. Если вы подозреваете, что близкий человек страдает этим недугом, немедленно посетите врача. Помните, что вы, как вторая половинка, друг или родственник, не способны самостоятельно вылечить депрессию, но можете быть рядом. Вот несколько практических советов:

• Убедите маму, что она обязательно поправится.

• Будьте внимательным слушателем, старайтесь понять и принять ее чувства. Помните, что она не может их контролировать.

• Предложите помочь чем-нибудь с ребенком, чтобы любимая могла уделить немного времени себе, не чувствуя при этом угрызений совести. Отправьте ее на прогулку или на массаж.

• Пусть кто-нибудь (член семьи, друг или няня) посидит пару часов с ребенком. А мама пока хорошенько выспится.

• Возьмите на себя часть домашних дел и бытовых задач, чтобы снять с ее плеч груз ответственности.

Папы должны знать, что существует такая вещь, как отцовская и мужская послеродовая депрессия. Если ваша вторая половинка переживает депрессию, это не может не сказываться и на вас, так что вы тоже попадаете в группу риска. Примените все способы, описанные выше, к себе и посоветуйтесь с лечащим врачом.

Послеродовая депрессия — это не ваша вина. К сожалению, многие женщины чувствуют себя виноватыми или испытывают стыд из-за своего «беспричинного» несчастья. Некоторые и вправду сталкиваются с непониманием или осуждением со стороны окружающих. Помните, что послеродовая депрессия — это нарушение эмоциональной сферы, которое требует обращения к квалифицированному специалисту за помощью. Очень важно не переживать ее в одиночестве. Вам окажут поддержку, вскоре все наладится, и вы будете наслаждаться каждым новым днем, проведенным вместе с вашим малышом.

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия – это одна из форм депрессивного расстройства, которая возникает у женщин после родов из-за гормональных факторов. Согласно исследованиям, такой формой депрессии в послеродовом периоде страдают около 13% женщин.

Симптомы послеродовой депрессии

Симптомы послеродовой депрессии схожи с симптомами клинической депрессии. Женщина может испытывать чрезмерную подавленность настроения, неконтролируемую плаксивость, повышенную сонливость, потерю аппетита, раздражительность и нежелание что-либо делать. Такое состояние может также сопровождаться отсутствием всякого интереса к ребенку, сильной усталостью, головной болью и даже паническими атаками. Самооценка и уверенность в себе почти всегда снижены, даже при легких формах заболевания. Обычно симптомы развиваются в течение трех месяцев, но в первые недели после родов могут быть особенно яркими. Наиболее часто депрессия проявляется через 30-35 дней после родов и в некоторых случаях может продолжаться до 1,5-2 лет. Однако в большинстве случаев депрессивное состояние заканчивается спустя 3-6 месяцев после родов.

Послеродовая депрессия является одним из важнейших факторов риска для развития психических расстройств в младенчестве.

После первых трех месяцев гормональная встряска проходит и включаются уже другие факторы, которые приводят к обычной клинической депрессии. Симптомы могут усугубляться под воздействием внешних факторов. Если окружающие начинают осуждать женщину за то, что она не может позаботиться о ребенке, и упрекать ее в том, что ее состояние надуманное, это может усугубить ситуацию. Симптомы послеродовой депрессии в данном случае только усиливаются и у женщины становится еще меньше сил на то, чтобы заниматься ребенком и выполнять ежедневные задачи.

Читайте также

Что такое депрессия?  

Причины послеродовой депрессии и факторы риска

Послеродовая депрессия является одним из важнейших факторов риска для развития психических расстройств в младенчестве. Это происходит из-за того, что мать, страдающая депрессией, не поддерживает зрительный контакт с ребенком, не играет с ним, не разговаривает и не заботится о нем, и младенец постепенно перестает искать связь с матерью и ее взгляд. В этом случае у ребенка могут развиться психические расстройства, например, младенческая депрессия или псевдо-аутизм, то есть состояние педагогической запущенности, по своим симптомам напоминающее аутизм, или такие состояния, как выученная беспомощность.

В зоне риска развития послеродовой депрессии находятся женщины, которые уже испытывали депрессивные состояния ранее. Симптомы могут возвращаться с рождением второго или третьего ребенка. Основные факторы риска связаны с генетической предрасположенностью к депрессии, а также с отсутствием поддержки со стороны родных и близких.

Послеродовая депрессия в СССР и западных странах

Существует мнение, что в СССР послеродовой депрессии ни у кого не было. Но скорее всего это неправда. У женщин просто не было возможности лечь и болеть. Жизнь была не такой комфортной, как сейчас, нужно было каждый день стирать, готовить, бежать в Дом матери за молочком и стоять там в очереди и так далее. Женщина игнорировала свое депрессивное состояние и делала все “через не могу”. Скорее всего, в Советском Союзе послеродовая депрессия была распространена точно так же, как на Западе, просто об этом никто не говорил. У женщин не было возможности массово обращаться к специалистам и концентрировать свое внимание на симптомах.

Если у женщины есть предрасположенность к психическим заболеваниям или же она страдала депрессией в прошлом, ей необходимо заранее психологически настраивать себя на трудности, связанные с беременностью и родами.

В развитых странах, где женщине “позволительно” испытывать послеродовую депрессию, за психотерапевтической и психиатрической помощью обращается огромное количество людей. В лечении такого состояния и в оказании поддержки женщине должна быть золотая середина. Когда строятся определенные поддерживающие структуры для женщины с послеродовой депрессией, ей, с одной стороны, оказывают максимальную поддержку, а с другой стороны, требуют от нее активного участия в лечении своей депрессии и заботы о ребенке.

Внутренний настрой и поддержка близких

Послеродовой депрессии можно избежать. Если у женщины есть предрасположенность к психическим заболеваниям или же она страдала депрессией в прошлом, ей необходимо заранее психологически настраивать себя на трудности, связанные с беременностью и родами. Иногда даже при наличии всех факторов риска, симптомы депрессии можно ослабить, подготовившись к этому осознанно и выстроив вокруг себя положительное окружение, которое будет оказывать поддержку в период после родов. Важно также себе объяснять, что если послеродовая депрессия все-таки возникнет, то это будет временное состояние, которое закончится по прошествии определенного периода. Это поможет справиться с депрессивным состоянием, которое может вызвать гормональная встряска.

Основная трудность с лечением послеродовой депрессии состоит в назначении медикаментозной терапии.

В большом количестве случаев внешние факторы очень помогают справиться с депрессией после родов. В этот период очень важна поддержка близких. Вовсе не обязательно все делать за женщину, однако важно понимать и принимать ее состояние, и помогать в тех случаях, когда она не справляется. При потребности в психотерапии необходимо не игнорировать симптомы а направить женщину к нужному специалисту, например, к психотерапевту. Еще один важный фактор – это подготовка пространства, в котором женщине будет проще ухаживать за ребенком в бытовом плане, а также помощь с бытовыми задачами и трудностями. Так, например, лучше заранее подготовить комнату, где будут спать родители и ребенок, купить все необходиомое и расставить в доме так, чтобы было удобно всем пользоваться.

Читайте также

Что такое когнитивные искажения?  

Диагностика и лечение послеродовой депрессии

Для диагностики послеродовой депрессии достаточно клинического интервью с психиатром. Оно длится около 40-60 минут и обычно не требует дополнительных инструментальных проверок. Лечение осуществляется посредством психотерапии и когнитивно-поведенческой терапии. Основная трудность с лечением послеродовой депрессии состоит в назначении медикаментозной терапии. Психиатр, который решит прописывать лекарства, должен очень хорошо понимать, как устроена физиология кормящей матери и младенца, чтобы препараты могли подходить для грудного вскармливания. Не каждое лекарство влияет на молоко или может быть опасным для младенца, однако к выбору препаратов необходимо подходить с особой осторожностью и исходить из индивидуальных потребностей пациентки и младенца.

Последствия нелеченной послеродовой депрессии

Послеродовая депрессия может пройти сама, однако это чревато последствиями для психики. В мозге человека всегда остаются следы каких-то болезненных состояний. Определенные группы нейронов и нейронных связей, которые включались во время депрессивного состояния, сохраняются и активизируются вновь при повторении этого состояния. Если не лечить депрессию, она может стать рекурентной и вновь возвращаться под воздействием внешних и внутренних факторов.

Депрессия состоит из “мыслей-сорняков”, депрессивно-тревожных эмоциональных реакций и определенных паттернов поведения. Задача психотерапевтического лечения – проработать все эти три фактора. Женщину обучают наблюдать за своим поведением и восприятием окружающей действительности. Ей предлагают альтернативы, которые помогают избежать навязчивых мыслей и когнитивных ошибок, и рекомендуют применять эти альтернативы постоянно в повседневной жизни. Постепенно это входит в привычку и становится частью личности. Женщина осознанно меняет направление своих мыслей и перестраивает мировоззрение.

Если послеродовую депрессию не лечить и пустить на самотек, женщина не проходит всего этого процесса. Даже если гормональная встряска заканчивается, и все проходит само собой после первых трех месяцев, позже симптомы депрессии могут возобновиться. И тогда у женщины не будет инструментов, помогающих правильно справляться с этими симптомами и переключаться на позитивные эмоции.

В Перми психолог рассказала, почему у женщин возникает послеродовая депрессия и как от нее избавиться 19 ноября 2019 г | 59.ru

Полезно будет на время снизить требования в быту: предпочесть отдых мытью полов, приготовить простое блюдо вместо сложного и так далее.

— Часто депрессию провоцируют и усугубляют наши собственные стереотипы, повышенные требования к себе, — констатирует эксперт. — После родов надо отказаться от стремления быть идеальной, сказать себе: «Пусть что-то дома будет не безупречно, но зато мы с ребенком будем спокойны». Надо помнить простую формулу: спокойна мама — спокоен ребенок.

Помощь близких очень важна женщинам, недавно ставшим мамами. По словам психолога, мужьям и другим родственникам нужно понять, что уход за младенцем — это большой труд, и по возможности помогать в этом. Важна и физическая, и моральная помощь.

— Внимательные близкие могут вовремя заметить признаки депрессии, — говорит психолог. — Например, отметить, что женщина часто жалуется на усталость, говорит, что считает себя плохой матерью, очень тревожна, часто плачет. В таком случае женщину нужно поддержать, предложить ей поговорить, сходить к психологу. Особенно насторожиться стоит, если молодая мама долго демонстрировала симптомы дискомфорта, а потом вдруг перестала это делать, замкнулась в себе, перестала общаться и выходить на прогулки. Это может означать, что человеку очень плохо, но он уже устал кричать об этом, не может найти для этого силы. Это уже более тяжелая форма депрессии, при которой могут появляться в том числе мысли о смерти.

Помочь справиться с депрессией может психолог, но в тяжелых случаях женщинам может потребоваться помощь психиатра. Чем раньше женщина обратится к специалисту, тем выше ее шансы на быстрый и безболезненный выход из депрессивного состояния.

— Будьте внимательны к себе и своим близким! — советует перинатальный психолог.

Ранее мы рассказали о доулах — специалистках, которые помогают женщинам в родах.

Обзор послеродовой депрессии

Помощник по первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry. 1999 Feb; 1 (1): 9–14.

Из семейной практики Baptist / HealthPlex, Мемфис, Теннесси

Запросы на перепечатку отправлены: Кристе Эндрюс-Файке, доктору медицины, баптистской семейной практике / HealthPlex, 1121 Union Ave., Memphis, TN 38104.

Получено 4 ноября 1998 г .; Принято 15 декабря 1998 г.

Copyright © 1999, Physician Postgraduate Press, Inc. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Послеродовая депрессия (ППД) — это раздражительное, сильно подавленное настроение, которое возникает в течение 4 недель после родов и, возможно, уже через 30 недель после родов.Проявления включают приступы плача, бессонницу, подавленное настроение, усталость, беспокойство и плохую концентрацию. Пациенты могут испытывать легкие, умеренные или тяжелые симптомы. Многие психосоциальные стрессоры могут влиять на развитие PPD. Недавние исследования пришли к выводу, что большинство факторов в значительной степени имеют социальный характер. Наибольший риск возникает у женщин с депрессией или другим аффективным заболеванием в анамнезе, а также у тех, кто пережил депрессию во время прошлых беременностей. За женщинами со значительными факторами риска следует внимательно следить в послеродовой период.

Серьезность симптомов и степень нарушения определяют подход к лечению. Лечение следует начинать с психотерапии и при необходимости переходить к фармакотерапии; однако многим пациентам помогает одновременное лечение как психотерапией, так и медикаментами. Общие формы психотерапии включают межличностную терапию и краткосрочную когнитивно-поведенческую терапию. Послеродовая депрессия требует того же фармакологического лечения, что и большая депрессия, с теми же дозами, что и пациентам с неперперальной депрессией.Важно использовать адекватную дозу антидепрессантов в течение периода, достаточного для полного выздоровления. Матери должны продолжать прием лекарств в течение 6–12 месяцев после родов, чтобы обеспечить полное выздоровление.

Неадекватное лечение депрессии подвергает женщин риску последствий невылеченного аффективного заболевания, и депрессия может стать хронической, рецидивирующей и / или рефрактерной. Семейные врачи играют ключевую роль в выявлении и лечении PPD из-за природы заболевания и склонности молодых матерей отрицать свои чувства как нечто иное, чем излечимое психическое заболевание.

КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ

Эта статья пытается ответить на 3 следующих ключевых вопроса: (1) Как послеродовая депрессия проявляется в условиях первичного звена медицинской помощи? (2) Как можно обследовать пациентов на послеродовую депрессию? (3) Каков оптимальный план лечения для пациентов с послеродовой депрессией?

ПРЕЗЕНТАЦИЯ СЛУЧАЯ

Первородящая замужняя пациентка, 28 лет, родила здорового ребенка в срок. В течение 8 недель после родов она чувствовала себя усталой, раздражительной, вялой, плакучей и никчемной.Вдобавок у нее пропал аппетит, хотя она заставляла себя есть, потому что кормила грудью. Она чувствовала себя виноватой, потому что понимала, что должна быть счастливее в этот период своей жизни, и не хотела рассказывать о своих чувствах врачу.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Послеродовая хандра определяется как подавленное настроение вскоре после рождения. ¹ Это заболевание развивается у 50–70% ¹ всех женщин после родов, начиная с 3 или 4 дня и обычно заканчиваясь в течение 2 недель.Проявления включают приступы плача, бессонницу, подавленное настроение, усталость, беспокойство и плохую концентрацию.

Послеродовая депрессия может иметь такие симптомы, как послеродовая хандра, а также раздражительность и более тяжелое депрессивное настроение.

Послеродовой психоз — очень редкое явление ² (1-2 на 1000 родов) и имеет клинические признаки, включая манию, психотические мысли, тяжелую депрессию и другие нарушения мышления. Это неотложная психиатрическая помощь, требующая направления и госпитализации.

ОБЪЕМ ПРОБЛЕМЫ

Является ли послеродовая депрессия (ППД) частью того же синдрома, что и большая депрессия, или это отдельная сущность? Это противоречие обсуждается в литературе. ^{2, 3} Согласно Руководству по диагностике и статистике психических расстройств , четвертое издание (DSM-IV), ⁴ PPD не является отдельным объектом, а существует как часть спектра большой депрессии, кодируется модификатором послеродового начала. В DSM-IV указано, что начало заболевания должно наступить в течение 4 недель после рождения новорожденного.Раньше это заболевание считалось частью спектра заболеваний, явно связанных с беременностью и деторождением, и, следовательно, являлось отдельным диагностическим объектом. Недавние данные свидетельствуют о том, что PPD может незначительно отличаться от других аффективных расстройств, встречающихся у женщин, но что подгруппы женщин могут иметь повышенный риск развития или повторения аффективного заболевания в послеродовом периоде. Наибольший риск, по-видимому, наблюдается у женщин с историей депрессии или других аффективных заболеваний ⁵ или у тех, кто пережил депрессию во время прошлых беременностей. ⁶

Сообщается о распространенности проблемы от 8% до 23% в масштабах страны. ⁷ В большинстве эпидемиологических исследований не использовались строгие критерии начала заболевания в течение 4 недель, как это предусмотрено DSM-IV. ⁴ Несоответствия во временных рамках, используемых для диагностики PPD, затрудняют интерпретацию литературы, по крайней мере, с эпидемиологической точки зрения. Фактически, было несколько опубликованных отчетов, которые предполагают, что период наибольшего риска развития ППД приходится на первые 3 месяца после родов. ^{6, 8}

Согласно Стюарту и др., ⁷ тревога и PPD часто сосуществуют. Распространенность тревоги составила 8,7% через 14 недель после родов и 16,8% через 30 недель после родов. Заболеваемость в период от 14 до 30 недель после родов составила 10,28%. Этот показатель был фактически выше, чем частота PPD в течение того же периода времени (частота после 14–30 недель после родов составляла 7,48%), что свидетельствует о значительном количестве новых случаев тревоги и депрессии, развивающихся уже через 3–7 месяцев после родов. ⁷ Цифры в этом конкретном исследовании показывают, что клиницисты должны быть внимательны к возможности развития PPD уже через 30 недель после родов.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОСЛЕДНЕЙ ДЕПРЕССИИ

Многие методы были опробованы и протестированы для скрининга женщин в антенатальном периоде на предмет возможности развития ППД. Одним из наиболее часто упоминаемых методов обследования является Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS). Это простой экран из 10 вопросов, первоначально предложенный Cox et al.в 1987. ⁹ Антерантный опросник (APQ), разработанный недавно Познером и др., ¹⁰ , демонстрирует чувствительность от 80% до 82% и специфичность от 78% до 82% (). В исследованиях, разрабатывающих APQ, частота PPD выросла с 10% до 17% от родов до 6 недель после родов. Число женщин, у которых наблюдались симптомы депрессии более чем легкой степени, также продолжало расти примерно до 12 недель после родов. С клинической точки зрения этот метод скрининга, по-видимому, полезен.

Таблица 1.

Дородовой опросник ^a

Согласно Познеру и соавт., ¹⁰ любой пациент в дородовом периоде, набравший 46 или более баллов по APQ, должен рассматриваться для психиатрической оценки и внимательно изучаться в послеродовом периоде для выявления возможных признаки ППД. Особое беспокойство вызывает количество женщин, у которых со временем продолжают ухудшаться симптомы депрессии, или тех, у которых симптомы остаются незамеченными и не получают лечения. Семейный врач может легко внедрить PPD-скрининг в практику, поскольку возможно более пристальное наблюдение за матерью при одновременном уходе за младенцем во время осмотров ребенка.

Вышеупомянутая пациентка происходила из неполной семьи, была замужем за студентом-медиком и только что переехала в новый город (вдали от своей семьи), чтобы ее муж начал резидентуру. Она была безработной, хотя раньше у нее была довольно успешная работа в сфере недвижимости. Первые симптомы у нее проявились на четвертой неделе после родов, но только на десятой неделе она обратилась за помощью в связи с ухудшением симптомов. Она посетила своего лечащего врача на 6-недельном контрольном приеме, но была слишком смущена, чтобы сообщить о своих опасениях.Ее лечащий врач не задал никаких вопросов относительно PPD.

ФАКТОРЫ РИСКА

Время после рождения ребенка — время серьезных физиологических и психологических изменений для новой матери. Хотя во многих исследованиях изучались возможные этиологии, включая гормональные колебания, ^11–13 биологическую уязвимость, ⁵ и психосоциальные стрессоры, ¹⁴ , специфическая этиология PPD остается неясной. Возможно, что никакие биологические факторы не являются специфическими для послеродового периода, но процесс беременности и родов представляет собой такое стрессовое жизненное событие, что уязвимые женщины испытывают приступ депрессии.Было продемонстрировано, что многие психосоциальные стрессоры влияют на развитие PPD. Фактически, многие недавние исследования показали, что большинство важных факторов в значительной степени имеют социальный характер. ⁶ Beck ¹⁵ сообщил о следующих прогностических факторах PPD после проведения метаанализа для выявления женщин с риском развития PPD.

Пренатальная депрессия. Было обнаружено, что депрессия во время беременности является важным прогностическим фактором, независимо от триместра, в котором она произошла.

Стресс, связанный с уходом за ребенком: Включены связанные стрессовые события, связанные с уходом за новорожденным, особенно темперамент младенцев, которые могут быть суетливыми, раздражительными и которых трудно утешить. Также значимы в этой категории младенцы с проблемами со здоровьем.

Поддержка: в эту область входят такие факторы, как социальная поддержка, эмоциональная поддержка и инструментальная поддержка (например, помощь дома). Отсутствие поддержки может быть реальным или воспринимаемым пациентом.

Жизненный стресс: Этот стресс связан с количеством стрессовых жизненных событий, которые происходят как во время беременности, так и в послеродовой период.Стрессоры могут быть как положительными, так и отрицательными.

Пренатальная тревога: Как упоминалось ранее, тревога очень распространена у пациентов с PPD. ⁷ Может возникнуть общее чувство беспокойства по поводу неясной, неспецифической угрозы.

Неудовлетворенность браком: это оценка пациентом своего уровня счастья и удовлетворенности не только своим браком / отношениями в целом, но и любым конкретным аспектом отношений.

История предыдущей депрессии: Наличие аффективных заболеваний в личном анамнезе увеличивало риск развития PPD. ¹² Сообщается, что частота рецидивов достигает 50%. ¹⁶ , если предыдущие эпизоды PPD имели место, тогда как развитие PPD у женщин с большой депрессией в анамнезе менее очевидно. ^{5, 6}

Что касается возможности биологических предикторов, в нескольких исследованиях было обнаружено, что наличие послеродовой хандры связано с возможным развитием PPD. ¹⁷ Связь большинства биологических переменных, считающихся этиологическими, была отрицательной или противоречивой.Было много проблем с методами, связанными со многими исследованиями гормонального влияния, включая оценку общей концентрации гормонов, а не уровней активных гормонов. В целом, эти исследования также не позволяют измерить степень изменения свободных гормонов от беременности до раннего послеродового периода и не контролируют грудное вскармливание. Таким образом, оценка гормонального влияния на развитие PPD в лучшем случае ограничена.

Поскольку не существует четких предикторов того, у кого разовьется PPD (хотя в литературе описаны подгруппы женщин), было бы целесообразно обследовать всех женщин на предмет депрессии как в дородовой, так и в послеродовой периоды.

ДИАГНОСТИКА

Медицинские работники, включая медсестер, врачей и социальных работников, часто не знают о проблемах материнства, с которыми могут столкнуться женщины. ¹⁸ Послеродовая депрессия часто игнорируется бригадой первичной медико-санитарной помощи. Поскольку клинические признаки этого расстройства не проявляются до тех пор, пока не будет проведен скрининг, ключевым моментом является оценка при каждой возможности. Существует несколько методов проверки, включая EPDS и APQ. Было показано, что EPDS имеет специфичность 92%, чувствительность 88% и положительную прогностическую ценность 35%. ⁸ Поскольку PPD классифицируется в DSM-IV как часть спектра большой депрессии, критерии этого расстройства также могут использоваться при скрининге на PPD (). ⁴

Таблица 2.

Критерии DSM-IV для большого депрессивного эпизода

Информирование пациентов о PPD также является важным фактором при постановке диагноза. Новоиспеченным матерям может быть стыдно, когда они не в восторге от рождения нового ребенка и могут не сообщать о симптомах или проблемах своему лечащему врачу.Дородовое просвещение обоих родителей о симптомах PPD может лучше подготовить их к предстоящим вызовам и сделать их обоих более осведомленными о практическом подходе к PPD.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Существует ряд физиологических, а также патологических проблем, которые могут проявляться как симптомы, похожие на депрессию. Наиболее частые проблемы могут быть результатом преходящего гипотиреоза и анемии. Транзиторный гипотиреоз встречается у 4–7% пациентов и достигает пика через 4–6 месяцев после родов. ¹⁹ Тиреотоксикоз может проявляться симптомами, указывающими на паническое расстройство. Другие проблемы могут включать другие эндокринные нарушения, злоупотребления и инфекции. Несмотря на то, что с послеродовым периодом связано множество социальных и физических изменений, бригада первичной медико-санитарной помощи должна внимательно следить, особенно когда происходят изменения в поведении матери.

ЛЕЧЕНИЕ

Послеродовая депрессия обычно проходит самостоятельно и проходит в период от 2 недель до 3 месяцев. ¹⁷ Поскольку симптомы проходят спонтанно, поддерживающая успокаивающая способность — это предел обычной терапии.Лекарства обычно не нужны.

Подобно другим формам депрессии, PPD возникает в континууме. Пациенты могут испытывать легкие, умеренные или тяжелые симптомы. При подходе к лечению необходимо руководствоваться выраженностью симптомов и степенью поражения.

Терапия первой линии — психотерапия. Два метода терапии, которые показали свою эффективность, — это межличностная терапия (IPT) и краткосрочная когнитивно-поведенческая терапия (CBT). ¹⁷ ИПТ — это ограниченная по времени и межличностная психотерапия, которая может быть эффективной для женщин с легкой депрессией.КПТ учит людей распознавать свои неточности в мышлении, тем самым достигая более реалистичного взгляда на мир. Такой подход к терапии более эффективен, если тревога является сильным компонентом симптомов. ²⁰ Многие пациенты получат пользу от лечения с использованием как психотерапии, так и лекарств.

Терапия второй линии — фармакотерапия. Есть пациенты, которым потребуется лечение. Поскольку нет определенных данных о лечении, PPD требует того же лечения, что и большая депрессия, ¹⁷ с такими же периодами времени и такими же дозами, как и непериодическая депрессия.Наблюдалась тенденция к лечению PPD менее агрессивно, чем при других аффективных расстройствах, как по продолжительности терапии, так и по дозировке. Однако неадекватное лечение PPD подвергает женщин риску последствий невылеченного аффективного заболевания, и депрессия может стать хронической, рецидивирующей и / или рефрактерной. Как и при других формах аффективных расстройств, фармакотерапию следует сочетать с консультированием или группами поддержки или и тем, и другим. Матери должны продолжать прием лекарств в течение 6–12 месяцев после родов, чтобы обеспечить полное выздоровление.

Ни один антидепрессант не был одобрен в качестве агента категории А для использования во время беременности или кормления грудью. ^21–23 Однако пациентам с признаками депрессии, включая изменения сна и аппетита, плохую концентрацию внимания или психомоторные изменения, показаны антидепрессанты. ³ Только несколько исследований оценивали антидепрессанты у послеродовых пациентов. ²⁴ Во всех этих исследованиях та же схема дозирования, которая использовалась для других форм депрессии, была терапевтической и хорошо переносимой.Все кормящие женщины должны быть проинформированы о том, что все антидепрессанты в разных количествах выделяются с грудным молоком. ^{21–23, 25} Воздействие на новорожденных, по-видимому, имеет низкий уровень побочных эффектов; однако долгосрочное воздействие на развивающийся мозг неизвестно.

Учитывая большие сдвиги в гормональных факторах в послеродовом периоде, логично предположить, что существует возможность лечения ППД с помощью гормональной терапии. Некоторые авторы предлагают терапию прогестероном, но в настоящее время нет данных, подтверждающих использование прогестерона при PPD.Недавние исследования описали преимущества трансдермального эстрогена, отдельно или в комбинации с антидепрессантом при лечении PPD. ²⁶ Согласно Cohen and Rosenbaum, ²⁷ использование трициклических антидепрессантов не должно представлять риска при использовании во время беременности (не тератогенных даже в первом триместре) или в послеродовом периоде. Он утверждает, что на данный момент наиболее безопасными лекарствами являются нортриптилин, имипрамин и флуоксетин. Выбор антидепрессанта для каждого пациента должен соответствовать наиболее заметным симптомам, например, при большой депрессии.Режимы дозирования эквивалентны дозировкам, используемым при большой депрессии, не связанной с беременностью или послеродовым периодом. Первоначальные схемы лечения могут быть увеличены в зависимости от разрешения симптоматики.

Пациентам с риском суицида или с активными суицидальными идеями необходимо направление и госпитализация. Было показано, что тяжелая форма PPD быстро реагирует на электросудорожную терапию. ²⁸

Оптимальным лечением для нашего пациента в настоящее время было бы начало психотерапии.Если оптимальные результаты не были достигнуты в заранее установленный период времени, следующей линией было бы лечение. Если ее симптомы ухудшатся до того, как истечет срок лечения, следует подумать о лекарствах раньше. Пациент в этом случае получил IPT с некоторым улучшением. Ей также начали давать 10 мг флуоксетина в день. У нее улучшился сон, немного улучшился аппетит и немного повысился уровень энергии. Ее либидо оставалось на низком уровне. Все симптомы заметно улучшились при увеличении дозы лекарства до 20 мг / день и продолжении нескольких недель психотерапии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Из-за природы PPD и склонности молодых матерей отрицать свои чувства как нечто иное, чем излечимое психическое заболевание, кажется, что семейные врачи являются ключевыми игроками в обнаружении и лечении этого заболевания. Возможность обучать родителей и следить за изменениями в поведении матерей — это доступный инструмент для лечащего врача. Из-за распространенности PPD все врачи, которые ухаживают за акушерскими пациентами, а также за детьми, должны разработать метод выявления депрессивных симптомов.За женщинами, имеющими значительные факторы риска, в послеродовой период необходимо будет более внимательно наблюдать. Если женщина соответствует критериям DSM-IV для PPD, попытки лечения следует начинать с психотерапии и переходить к фармакотерапии, если показано. Как и при лечении других аффективных расстройств, важно использовать достаточно высокую дозу антидепрессантов и использовать их в течение периода, достаточного для полного выздоровления.

Названия лекарств: флуоксетин (прозак), имипрамин (тофранил и другие), нортриптилин (памелор и другие).

ССЫЛКИ

• O’Hara MW, Schlechte JA, Lewis DA, et al. Проспективное исследование послеродовой хандры: биологические и психосоциальные факторы. Arch Gen Psychiatry. 1991; 48: 801–806. [PubMed] [Google Scholar]
• Kendell RE, Chalmers JC, Platz CA. Эпидемиология послеродовых психозов. Br J Psychiatry. 1987; 150: 662–673. [PubMed] [Google Scholar]
• Дикет А.Л., Нолан Т.Э. Беспокойство и депрессия: диагностика и лечение при беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 1997; 24: 535–558.[PubMed] [Google Scholar]
• Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. Четвертое издание. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. 1994 317–391. [Google Scholar]
• O’Hara MW, Schlechte JA, Lewis DA, et al. Контролируемое проспективное исследование послеродовых расстройств настроения: психологические, экологические и гормональные факторы. J Abnorm Psychol. 1991; 100: 63–73. [PubMed] [Google Scholar]
• О’Хара М. В., Нойнабер Д. Д., Зекоски Е. М..Проспективное исследование послеродовой депрессии: распространенность, течение и прогностические факторы. J Abnorm Psychol. 1984; 93: 158–171. [PubMed] [Google Scholar]
• Стюарт С., Кузер Дж., Шилдер К. и др. Послеродовая тревога и депрессия: начало и сопутствующие заболевания в выборке из сообщества. J Nerv Ment Dis. 1998. 186: 420–424. [PubMed] [Google Scholar]
• Купер П., Мюррей Л. Прогнозирование, обнаружение и лечение послеродовой депрессии. Arch Dis Child. 1997; 77: 97–99. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Cox JL, Holden JM, Sagovsky R.Выявление послеродовой депрессии: разработка Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии из 10 пунктов. Br J Psychiatry. 1987; 150: 782–786. [PubMed] [Google Scholar]
• Познер Н.А., Унтерман Р.Р., Уильямс К.Н. и др. Скрининг послеродовой депрессии: дородовой опросник. J Reprod Med. 1997; 42: 207–215. [PubMed] [Google Scholar]
• Харрис Б. Гормональный компонент послеродовой депрессии. Br J Psychiatry. 1993; 163: 403–405. [PubMed] [Google Scholar]
• Харрис Б. Биологические и гормональные аспекты послеродового депрессивного настроения.Br J Psychiatry. 1994; 164: 288–292. [PubMed] [Google Scholar]
• Хендрик В., Альтшулер Л.Л., Сури Р. Гормональные изменения в послеродовом периоде и последствия для послеродовой депрессии. Психосоматика. 1998. 39: 93–101. [PubMed] [Google Scholar]
• Hickey AR, Boyce PM, Ellwood D, et al. Ранняя выписка и риск послеродовой депрессии. Med J Aust. 1997. 167: 244–247. [PubMed] [Google Scholar]
• Beck CT. Контрольный список для выявления женщин из группы риска развития послеродовой депрессии.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1998. 27: 39–46. [PubMed] [Google Scholar]
• Wisner KL, Wheeler SB. Профилактика повторной послеродовой большой депрессии. Общественная психиатрия больниц. 1994; 45: 1191–1196. [PubMed] [Google Scholar]
• Nonacs R, Cohen LS. Послеродовые расстройства настроения: рекомендации по диагностике и лечению. J Clin Psychiatry. 1998; 59 (приложение 2): 34–40. [PubMed] [Google Scholar]
• Mowbray CT, Oyserman D, Zemencuk JK, et al. Материнство для женщин с тяжелыми психическими заболеваниями: беременность, роды и послеродовой период.Am J Orthopsychiatry. 1995; 65: 21–38. [PubMed] [Google Scholar]
• Goldman JM. Послеродовая дисфункция щитовидной железы. Arch Intern Med. 1986; 146: 1296–1299. [PubMed] [Google Scholar]
• Cassem NH. Справочник больницы общего профиля Массачусетса по общей психиатрии. Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби. 1997 [Google Scholar]
• Прозак (флуоксетин). Настольный справочник врачей. Монтваль, Нью-Джерси: Медицинская экономика. 1998 859–863. [Google Scholar]
• Памелор (нортриптилин). Настольный справочник врачей.Монтваль, Нью-Джерси: Медицинская экономика. 1998 1889–1890. [Google Scholar]
• Тофранил (имипрамин). Настольный справочник врачей. Монтваль, Нью-Джерси: Медицинская экономика. 1998 1908–1910. [Google Scholar]
• Schou M. Лечение рецидивирующих аффективных расстройств во время и после беременности: что можно принимать безопасно? Drug Saf. 1998. 18: 143–152. [PubMed] [Google Scholar]
• Wisner KL, Perel JM, Findling RL. Лечение антидепрессантами при грудном вскармливании. Am J Psychiatry. 1996; 153: 1132–1137. [PubMed] [Google Scholar]
• Stowe ZN, Nemeroff CB.Женщины из группы риска послеродовой депрессии. Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 639–645. [PubMed] [Google Scholar]
• Коэн Л.С., Розенбаум Дж. Ф. Использование психотропных препаратов во время беременности: взвешивание рисков. J Clin Psychiatry. 1998; 59 (приложение 2): 18–28. [PubMed] [Google Scholar]
• Грегуар А.Дж., Кумар Р., Эверит Б. и др. Трансдермальный эстроген для лечения тяжелой послеродовой депрессии. Ланцет. 1996; 347: 930–933. [PubMed] [Google Scholar]

Послеродовая депрессия — признаки и лечение

До 80 процентов молодых мам будут испытывать блюз — недолгий период печали, вызванный гормональными изменениями после родов.Бэби-блюз — обычное дело и обычно проходит самостоятельно через неделю или две.

Однако до 20 процентов матерей с новорожденными могут усиливаться и длиться дольше двух недель после родов — состояние, называемое послеродовой депрессией. Послеродовая депрессия влияет не только на молодых мам. Это может повлиять и на пап новорожденных. Фактически, до 10 процентов отцов с новорожденными будут испытывать симптомы. В борьбе с послеродовой депрессией нечего стыдиться. Обращение за лечением раньше, чем позже, может помочь вам справиться с симптомами, чтобы вы могли вернуться к отношениям со своим драгоценным малышом.

Что такое послеродовая депрессия?

Послеродовая депрессия — это тяжелая форма депрессии, которая может развиться после родов. Хотя она может развиться в любой момент первого года жизни ребенка, большинство молодых мам (и пап) будут ощущать симптомы послеродовой депрессии в течение первых трех недель после рождения ребенка. Послеродовая депрессия поражает не только родителей-новичков, она может развиться после рождения любого ребенка.

Что вызывает послеродовую депрессию?

Несколько факторов могут способствовать послеродовой депрессии, в том числе:

• Гормоны .Уровень гормонов повышается во время беременности и внезапно падает после родов. Это изменение может вызвать детскую хандру и депрессию.
• Семейный анамнез депрессии. Если у вас была депрессия или у вас была семейная история депрессии, у вас может быть больше шансов заболеть послеродовой депрессией.
• Эмоциональные проблемы. Если вы чувствуете себя разбитым и чрезмерно уставшим, у вас проблемы с семьей или партнером, или у вас есть серьезный источник стресса в вашей жизни, это может способствовать послеродовой депрессии.

Любая мама или папа с новорожденным может испытать послеродовую депрессию, но вероятность ее развития у них может быть выше, если они:

• У вас была депрессия в анамнезе или депрессия после предыдущей беременности.
• Родить ребенка с проблемами со здоровьем или другими особыми потребностями.
• Испытывают трудности в отношениях или испытывают финансовые проблемы.
• Отсутствие помощи со стороны семьи или системы поддержки.

Две смелые женщины откровенно рассказывают о своем опыте послеродовой депрессии в надежде помочь другим мамам чувствовать себя менее одинокими.Если вы страдаете в тишине, важно помнить, что послеродовая депрессия встречается чаще, чем вы думаете, и помощь всегда доступна.

Признаки и симптомы послеродовой депрессии

В отличие от детской депрессии, симптомы послеродовой депрессии более выражены и длятся более двух недель. Они могут даже помешать вам выполнять повседневные задачи или заботиться о ребенке.

Признаки и симптомы могут включать:

• Тревога и / или панические атаки
• Подавленное настроение
• Трудности с концентрацией внимания
• Чрезмерный плач
• Усталость
• Чувство никчемности
• Безнадежность
19 Безнадежность19 Безнадежность 902 или трудности в налаживании отношений с ребенком
• Недостаток сна или слишком много сна
• Печаль
• Сильные перепады настроения
• Мысли о нанесении вреда себе или своему ребенку
• Снижение веса или прибавка в весе
• Разрыв с друзьями и семьей

Послеродовой период лечение депрессии

Если вы чувствуете депрессию после рождения ребенка или беспокоитесь о развитии послеродовой депрессии, важно как можно скорее обратиться к врачу.При своевременном лечении вы можете почувствовать себя лучше.

Во время послеродового ухода (ухода после родов) в Geisinger ваш врач или поставщик медицинских услуг будет регулярно проверять вас на признаки и симптомы послеродовой депрессии, чтобы убедиться, что вы получаете необходимое лечение. Если у вас в анамнезе депрессия, ваш врач может даже порекомендовать начать прием лекарств или проконсультироваться после родов.

Варианты лечения включают:

• Лекарства. Ваш врач может прописать вам антидепрессант.Обязательно сообщите врачу, если вы кормите грудью — большинство антидепрессантов безопасно принимать во время кормления грудью.
• Консультации. Психолог или терапевт могут помочь вам справиться с текущими стрессами, проблемами или негативными мыслями, которые у вас могут быть, и помочь вам лучше справиться с ними.

Другие вещи, которые могут помочь вам почувствовать себя лучше:

• Позволить семье и друзьям помочь вам
• Ставить реалистичные цели
• Регулярно заниматься спортом
• Как можно больше отдыхать (и здоровое питание)
• Сосредоточиться на вы и ваш ребенок

Рождение ребенка может быть волнующим и подавляющим.Послеродовая депрессия может казаться недостатком характера, но это не так.

Послеродовой уход в Geisinger

Наша цель Geisinger — помочь вам снова почувствовать себя таким же, как вы.

Во время дородовых посещений ваша медицинская бригада будет проводить плановые обследования на послеродовую депрессию как во время вашей беременности, так и после родов. Это может помочь определить, подвержены ли вы риску послеродовой депрессии или страдаете ли вы от нее, а также рекомендуется ли план лечения.

Наиболее распространенным инструментом скрининга является Эдинбургская шкала послеродовой депрессии, которая эффективна при скрининге на депрессию и тревогу не только после родов, но и во время беременности. Проверка занимает менее пяти минут и может помочь начать разговор между вами и вашим поставщиком медицинских услуг.

Послеродовые психиатрические расстройства — Центр психического здоровья женщин MGH

Общая информация:

Послеродовой период

В послеродовой период около 85% женщин испытывают какое-либо нарушение настроения.Для большинства симптомы легкие и непродолжительные; однако у 10–15% женщин появляются более серьезные симптомы депрессии или тревоги. Послеродовое психическое заболевание обычно делится на три категории: (1) послеродовая депрессия (2) послеродовая депрессия и (3) послеродовой психоз. Может быть полезно концептуализировать эти расстройства как существующие в континууме, где послеродовая хандра является самой легкой, а послеродовой психоз — наиболее тяжелой формой послеродового психического заболевания.

Послеродовой блюз

Похоже, что от 50 до 85% женщин испытывают послеродовую депрессию в течение первых нескольких недель после родов.Учитывая, насколько распространен этот тип расстройства настроения, правильнее будет считать хандру нормальным переживанием после родов, а не психическим заболеванием. Женщины с хандрой чаще сообщают о лабильности настроения, плаксивости, тревоге или раздражительности, чем о чувстве печали. Эти симптомы обычно достигают пика на четвертый или пятый день после родов и могут длиться от нескольких часов до нескольких дней, спонтанно исчезая в течение двух недель после родов. Хотя эти симптомы непредсказуемы и часто вызывают беспокойство, они не влияют на способность женщины функционировать.Специального лечения не требуется; Однако следует отметить, что иногда блюз предвещает развитие более серьезного расстройства настроения, особенно у женщин, страдающих депрессией. Если симптомы депрессии сохраняются более двух недель, следует обследовать пациента, чтобы исключить более серьезное расстройство настроения.

Послеродовая депрессия

PPD обычно возникает в течение первых двух-трех месяцев после родов, но может возникнуть в любой момент после родов.Некоторые женщины действительно отмечают появление более легких депрессивных симптомов во время беременности. Послеродовая депрессия клинически неотличима от депрессии, возникающей в другие периоды жизни женщины. Симптомы послеродовой депрессии включают:

• Подавленное или грустное настроение
• Плаксивость
• Потеря интереса к обычной деятельности
• Чувство вины
• Чувство никчемности или некомпетентности
• Усталость
• Нарушение сна
• Изменение аппетита
• Низкая концентрация
• Суицидальные мысли

Могут также возникать серьезные симптомы тревоги.Общее беспокойство является обычным явлением, но у некоторых женщин также развиваются панические атаки или ипохондрия. Сообщалось также о послеродовом обсессивно-компульсивном расстройстве, при котором женщины сообщают о тревожных и навязчивых мыслях о причинении вреда своему младенцу. В более легких случаях бывает трудно обнаружить послеродовую депрессию, потому что многие симптомы, используемые для диагностики депрессии (например, нарушение сна и аппетита, утомляемость), также возникают у послеродовых женщин в отсутствие депрессии. Эдинбургская шкала послеродовой депрессии — это вопросник из 10 пунктов, который может использоваться для выявления женщин с ППД.По этой шкале оценка 12 или выше или утвердительный ответ на вопрос 10 (наличие суицидальных мыслей) вызывает беспокойство и указывает на необходимость более тщательной оценки.

Послеродовой психоз

Послеродовой психоз — самая тяжелая форма послеродового психического заболевания. Это редкое событие, которое происходит примерно у 1-2 женщин из 1000 после родов. Его проявления часто драматичны, с появлением симптомов уже в первые 48–72 часа после родов.У большинства женщин с послеродовым психозом симптомы развиваются в течение первых двух недель послеродового периода.

Похоже, что в большинстве случаев послеродовой психоз представляет собой эпизод биполярного расстройства; симптомы послеродового психоза больше всего напоминают симптомы быстро развивающегося маниакального (или смешанного) эпизода. Самые ранние признаки — беспокойство, раздражительность и бессонница. Женщины с этим расстройством демонстрируют быстро меняющееся депрессивное или приподнятое настроение, дезориентацию или замешательство, а также беспорядочное или дезорганизованное поведение.Бредовые убеждения распространены и часто сосредотачиваются на младенцах. Также могут возникать слуховые галлюцинации, которые инструктируют мать причинить вред себе или своему ребенку. Риск детоубийства, а также самоубийства в этой группе населения значительный.

–

Депрессия и обсессивно-компульсивные симптомы в послеродовом периоде

Несмотря на несколько исследований, которые начали демонстрировать, что материнская тревога во время беременности может отрицательно влиять на нейроразвитие потомства, послеродовой материнской тревоге уделяется мало внимания как клиницистами, так и исследователями.Это может быть связано с клиническим совпадением симптомов депрессии и тревоги. Регулярный послеродовой скрининг обычно включает оценку симптомов депрессии, но тревожные расстройства часто замаскированы. Информирование врачей о послеродовой тревоге может быть очень полезным для пациентов.

Недавние исследования показывают, что беременность и роды часто связаны с началом обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), одного типа тревожного расстройства. У некоторых женщин нет ОКР, но их беспокоят симптомы обсессивно-компульсивного расстройства.

Миллер и его коллеги стремились пролить свет на послеродовую депрессию и тревогу с навязчивыми идеями и без них в своих двух недавних исследованиях (Miller, Hoxha, Wisner, & Gossett, 2015a, 2015b).

Было проведено проспективное когортное исследование 461 женщины для изучения феноменологии и наиболее распространенных обсессивно-компульсивных симптомов, присутствующих у послеродовых женщин без диагноза обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Из 461 женщины, включенной в исследование, 11,2% прошли положительный скрининг на ОКР через 2 недели после родов, а 37.5% сообщили о субклинических навязчивых идеях или компульсиях. Как на 2-й, так и на 6-й неделе, среди женщин, у которых был отрицательный скрининг на ОКР, наиболее частыми навязчивыми идеями были агрессия и заражение, а наиболее частыми принуждениями были уборка / стирка, проверка. Женщины с компульсиями, с агрессивными, религиозными и соматическими навязчивыми идеями и навязчивыми идеями с симметрией чаще имели положительный результат скрининга на ОКР. Данные Миллера и его коллег также показали, что женщины с субклиническими навязчивыми идеями или компульсиями гораздо чаще страдали депрессией, поскольку почти 25% этих женщин также прошли положительный скрининг на депрессию.

Во вторичном анализе своего проспективного когортного исследования Миллер и его коллеги изучили клиническое течение послеродовой тревожности и подтвердили клиническое совпадение между послеродовой тревогой и депрессией. Большое количество женщин с послеродовой депрессией имели симптомы тревоги и обсессивно-компульсивные симптомы в ближайшем послеродовом периоде. Через 2 недели после родов 19,9% женщин с депрессией чаще испытывали коморбидную тревогу, связанную с состоянием, по сравнению с 1,3% женщин, у которых был отрицательный скрининг на депрессию.Как через 2, так и через 6 недель после родов женщины с депрессией чаще сообщали о навязчивых идеях и компульсиях по сравнению с женщинами без депрессии. В то время как симптомы тревожности, связанные с состоянием, со временем исчезали, обсессивно-компульсивные симптомы сохранялись. К 6 месяцам послеродового периода не было различий в симптомах тревоги у женщин с депрессией и без нее, но разница в симптомах обсессивно-компульсивных расстройств сохранялась (p = 0,017). Все это означает тяжелые страдания для женщин и терапевтические последствия для врачей.

Учитывая потенциальные побочные эффекты невылеченных симптомов настроения и тревожности как для матери, так и для ребенка, рекомендуется тщательный скрининг и раннее распознавание тревожных симптомов в послеродовом периоде.

Что вызывает послеродовую депрессию?

Послеродовой период характеризуется быстрым сдвигом гормональной среды. В течение первых 48 часов после родов концентрация эстрогена и прогестерона резко падает. Поскольку эти гонадные стероиды модулируют системы нейротрансмиттеров, участвующих в регуляции настроения, многие исследователи предположили роль этих гормональных рубашек в возникновении послеродового аффективного заболевания.Хотя кажется, что не существует последовательной корреляции между уровнями эстрогена, прогестерона, кортизола или гормонов щитовидной железы в сыворотке и возникновением послеродовых нарушений настроения, некоторые исследователи предполагают, что существует подгруппа женщин, которые особенно чувствительны к гормональным изменениям, которые требуют место после доставки. Эта группа женщин может быть более уязвима к PPD и другим гормональным нарушениям настроения, например, возникающим во время предменструальной фазы менструального цикла или во время перименопаузы.

Другие факторы могут играть роль в этиологии PPD. Один из наиболее последовательных выводов заключается в том, что среди женщин, сообщающих о неудовлетворенности браком и / или недостаточной социальной поддержке, чаще встречается послеродовая депрессия. Несколько исследователей также продемонстрировали, что стрессовые жизненные события, происходящие либо во время беременности, либо во время родов, по-видимому, увеличивают вероятность послеродовой депрессии.

Хотя все эти факторы могут действовать вместе, вызывая PPD, появление этого расстройства, вероятно, отражает лежащую в основе уязвимость к аффективным заболеваниям.Женщины, у которых в анамнезе была большая депрессия или биполярное расстройство, более уязвимы к PPD, а у женщин, у которых развивается PPD, часто будут повторяться эпизоды депрессии, не связанные с беременностью или родами.

Кто подвержен риску послеродовой депрессии?

Все женщины подвержены послеродовой депрессии, независимо от возраста, семейного положения, уровня образования или социально-экономического статуса. Хотя невозможно предсказать, у кого разовьется PPD, были выявлены определенные факторы риска PPD, в том числе:

• Предыдущий выпуск PPD
• Депрессия при беременности
• История депрессии или биполярного расстройства
• Недавние стрессовые жизненные события
• Недостаточная социальная поддержка
• Семейная проблема

Щелкните здесь, чтобы прочитать сообщение в блоге 2005 г. о факторах риска PPD.

Щелкните здесь, чтобы прочитать об ожирении, связанном с послеродовым риском.

Лечение послеродовых заболеваний

Послеродовая депрессия проявляется непрерывно, и тип лечения выбирается в зависимости от тяжести и типа имеющихся симптомов. Однако перед началом психиатрического лечения необходимо исключить медицинские причины нарушения настроения (например, дисфункция щитовидной железы, анемия). Первоначальная оценка должна включать тщательный сбор анамнеза, физический осмотр и стандартные лабораторные анализы.

Немедикаментозные методы лечения полезны при лечении послеродовой депрессии. В рандомизированном исследовании было продемонстрировано, что краткосрочная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) столь же эффективна, как и лечение флуоксетином у женщин с послеродовой депрессией. Также было показано, что межличностная терапия (ИПТ) эффективна для лечения женщин с послеродовой депрессией легкой и средней степени тяжести. IPT не только эффективен для лечения симптомов депрессии, женщины, получающие IPT, также получают выгоду от значительного улучшения качества их межличностных отношений.Прочтите этот пост в блоге 2004 года и этот пост 2007 года, чтобы узнать больше о КПТ как варианте лечения.

Эти немедикаментозные вмешательства могут быть особенно привлекательными для тех пациентов, которые не хотят использовать психотропные препараты (например, кормящих женщин), или для пациентов с более легкими формами депрессивного заболевания. Женщины с более тяжелой послеродовой депрессией могут выбрать фармакологическое лечение в дополнение к этим немедикаментозным методам лечения или вместо них.

На сегодняшний день лишь несколько исследований систематически оценивали фармакологическое лечение послеродовой депрессии. Обычные антидепрессанты (флуоксетин, сертралин, флувоксамин и венлафаксин) показали эффективность при лечении послеродовой депрессии. Во всех этих исследованиях стандартные дозы антидепрессантов были эффективными и хорошо переносились. При выборе антидепрессанта следует руководствоваться предыдущей реакцией пациента на лечение антидепрессантом и профилем побочных эффектов данного лекарства.Специфические ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются идеальными препаратами первого ряда, поскольку они обладают анксиолитическим действием, не вызывают седативного эффекта и хорошо переносятся. Для женщин, которые не переносят СИОЗС, альтернативой может быть бупропион (Веллбутрин); хотя одно пилотное исследование предполагает, что бупропион может быть не таким эффективным, как СИОЗС. Трициклические антидепрессанты (ТЦА) часто используются и, поскольку они обладают более сильным седативным действием, могут быть более подходящими для женщин с выраженными нарушениями сна. Учитывая распространенность симптомов тревоги в этой популяции, дополнительное применение бензодиазепинов (например,g., клоназепам, лоразепам) могут быть очень полезными.

Послеродовой психоз считается неотложной психиатрической ситуацией, которая обычно требует стационарного лечения. Показано неотложное лечение типичными или атипичными антипсихотическими препаратами. Учитывая установленную взаимосвязь между послеродовым психозом и биполярным расстройством, послеродовой психоз следует рассматривать как аффективный психоз и назначать стабилизатор настроения. Электросудорожная терапия (ЭСТ) хорошо переносится и быстро эффективна при тяжелой послеродовой депрессии и психозах.

Использование лекарств во время грудного вскармливания

Пищевая, иммунологическая и психологическая польза грудного вскармливания хорошо задокументирована. Женщины, планирующие кормить грудью, должны быть проинформированы о том, что все психотропные препараты, включая антидепрессанты, выделяются с грудным молоком. Концентрация в грудном молоке сильно различается. Количество лекарств, которым подвергается младенец, зависит от нескольких факторов, включая дозировку лекарств, скорость метаболизма лекарств у матери, а также частоту и время кормлений (Ллевелин и Стоу).

За последние пять лет накопились данные об использовании различных антидепрессантов во время грудного вскармливания (обзор Newport et al 2002). Имеющиеся данные о применении трициклических антидепрессантов, флуоксетина, пароксетина и сертралина во время грудного вскармливания обнадеживают и позволяют предположить, что серьезные осложнения, связанные с воздействием психотропных препаратов с грудным молоком у новорожденных, возникают редко. Хотя о других антидепрессантах имеется меньше информации, сообщений о серьезных побочных эффектах, связанных с воздействием этих препаратов, не поступало.

Для женщин с биполярным расстройством кормление грудью может быть более проблематичным. Во-первых, это опасение, что кормление грудью по требованию может значительно нарушить сон матери и, таким образом, повысить ее уязвимость к рецидивам в остром послеродовом периоде. Во-вторых, были сообщения о токсичности у грудных младенцев, связанной с воздействием различных стабилизаторов настроения, включая литий и карбамазепин, с грудным молоком. Высокий уровень лития выделяется с материнским молоком, а уровни в сыворотке младенцев относительно высоки, примерно от одной трети до половины сывороточных уровней матери, что увеличивает риск неонатальной токсичности.Воздействие карбамазепина и вальпроевой кислоты с грудным молоком связано с гепатотоксичностью у грудного ребенка.

Узнайте больше в нашей специальности «Грудное вскармливание и психиатрические препараты».

Как предотвратить PPD

Хотя трудно достоверно предсказать, какие женщины в общей популяции будут испытывать послеродовые расстройства настроения, можно выделить определенные подгруппы женщин (т. Е. Женщин с расстройствами настроения в анамнезе), которые более уязвимы к послеродовым аффективным заболеваниям.Текущие исследования показывают, что профилактические вмешательства могут быть предприняты непосредственно перед родами или во время родов, чтобы снизить риск послеродового заболевания. Несколько исследований показывают, что женщинам с биполярным расстройством или послеродовым психозом в анамнезе полезно профилактическое лечение литием, назначенное либо до родов (на 36 неделе беременности), либо не позднее первых 48 часов после родов. Для женщин с послеродовой депрессией в анамнезе несколько исследований описали положительный эффект профилактического приема антидепрессантов (ТЦА или СИОЗС) после родов.Пациентам с послеродовым психическим заболеванием врачи, специализирующиеся в этой области, предлагают широкий спектр услуг:

• Клиническая оценка послеродовых расстройств настроения и тревожных расстройств
• Медикаментозное лечение
• Консультации по вопросам грудного вскармливания и приема психотропных препаратов
• Рекомендации по немедикаментозному лечению
• Направление в службы поддержки внутри сообщества

Щелкните здесь, чтобы прочитать сообщение в блоге о предотвращении PPD.

Для получения последней информации о послеродовых психических расстройствах посетите наш блог.

Как мне записаться на прием?

Консультации относительно вариантов лечения можно записать, позвонив нашему координатору приема по телефону 617-724-7792.

Если вы беременны или планируете беременность, вас может заинтересовать запись в Национальный регистр беременных. Вы можете найти дополнительную информацию об этом реестре здесь. Чтобы просмотреть список других наших активных исследований, посетите нашу страницу исследований.

Ссылки:

Миллер Э.С., Ходжа Д., Виснер К.Л., Госсетт Д.Р. Влияние перинатальной депрессии на развитие тревожности и обсессивно-компульсивных симптомов. Arch Womens Ment Health . 2015

Miller ES, Hoxha D, Wisner KL, Gossett DR. Навязчивые мысли и компульсии у послеродовых женщин без обсессивно-компульсивного расстройства. J Womens Health (Larchmt). 2015

Депрессия во время и после беременности: вы не одиноки

Изменилось ли положение вещей после того, как вы забеременели?

Все отличается от того, что вы ожидали, будучи молодой мамой?

Для многих матерей переживание беременности и родов часто сопровождается грустью, страхом, тревогой и трудностями в принятии решений.Многим женщинам трудно найти в себе силы заботиться о себе, своих младенцах и своих семьях. Некоторые даже хотят навредить себе и своим детям. Это могут быть симптомы депрессии. Если это похоже на вас или кого-то из ваших знакомых, вам следует знать две важные вещи.

Вы не одиноки. Помощь рядом.

В этой статье мы начнем объяснять возможные причины ваших чувств и, что более важно, как получить необходимую помощь.

Гормоны как триггеры

Есть много причин, по которым вы можете впасть в депрессию. Как женщина, ваше тело претерпевает множество гормональных изменений во время и после беременности. Когда женщина беременна, ее организм вырабатывает женские гормоны эстроген и прогестерон в гораздо большем количестве. Но в первые 24 часа после родов уровень этих гормонов быстро падает до уровня небеременных. Эти гормональные изменения могут привести к депрессии точно так же, как изменения менструальных гормонов могут вызвать аналогичные симптомы во время и после менструации.

У некоторых женщин другой возможной причиной этих симптомов после беременности является снижение уровня гормонов щитовидной железы, которые вырабатываются щитовидной железой (расположенной в области шеи). Эти гормоны помогают регулировать то, как ваше тело использует энергию. Низкий уровень щитовидной железы может вызвать депрессивное или раздраженное настроение, проблемы со сном и концентрацией внимания, а также увеличение веса.

Объедините эти изменения в своем теле с драматическими изменениями в вашей жизни — нормальным ощущением перегруженности новыми обязанностями, стремлением стать «великой» мамой, чувством утраты относительно той жизни, которая у вас была раньше, — и вы сможете стать подвержены риску послеродовой депрессии, перинатальной / послеродовой депрессии или, в редких случаях, послеродового психоза.

Факторы риска Некоторые женщины более подвержены риску депрессии во время и после беременности: Депрессия или другое психическое заболевание в анамнезе матери является самым большим общим фактором риска Депрессия или другое психическое заболевание в семейном анамнезе Отсутствие поддержки со стороны семьи и друзей Депрессия или психическое заболевание у партнера женщины Тревога или негативные чувства по поводу беременности Проблемы с предыдущей беременностью или родами Брак или проблемы с деньгами 67 Стрессовые жизненные события 905 Беременность в молодом возрасте Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ Насилие в семье Хроническое заболевание Риск также выше при многоплодных родах, преждевременных или приобретенных и физических врожденных родах или нейроразвитие деф icits у младенца.Стрессовые переходы, например возвращение к работе, также могут быть фактором риска. Меньшинства, иммигранты и беженцы особенно подвержены риску, потому что они сталкиваются с дополнительным стрессом, связанным с адаптацией и обучением функционированию в новой среде без такой значительной поддержки со стороны местных семей и с дополнительными финансовыми проблемами или культурными барьерами. Хотя эти факторы риска помогают выявить тех, кто с большей вероятностью разовьется перинатальной депрессией, любая женщина может пострадать во время беременности или в год после родов.

Типы депрессии во время и после беременности

Депрессию во время и после беременности обычно подразделяют на следующие категории: (1) бэби-блюз (2) перинатальная депрессия (включая пренатальную и послеродовую депрессию) и (3) послеродовой психоз . Во всех случаях доступна помощь.

Бэби-блюз

У многих женщин детская блюз возникает в первые дни после родов.Фактически, по оценкам, от 50% до 80% всех матерей испытывают «послеродовую хандру» после рождения. Для большинства женщин блюз носит временный характер — обычно он проходит в течение нескольких дней и продолжается до 2 недель после родов.

Если у вас детская депрессия, вы можете:

Симптомы обычно не тяжелые, и есть эффективные способы их лечения:

• Высыпайтесь. Спите, когда это делает ваш ребенок.

• Снимите напряжение самостоятельно.Ты не можешь все делать сам — кто может? Делайте все, что в ваших силах, а остальное оставьте на потом или на усмотрение других.

• Не проводите слишком много времени в одиночестве.

• Получите помощь и поддержку от супруга или партнера, членов семьи и друзей.
  

• Присоединяйтесь к группе поддержки молодых мам.

• Делайте много упражнений.

Перинатальная депрессия

(включая пренатальную и послеродовую депрессию)

Перинатальная депрессия — это термин, который включает как пренатальную депрессию (во время беременности) , так и послеродовую депрессию (в первый год после родов). Симптомы перинатальной депрессии длятся дольше, чем «детская хандра», и более серьезны. Это происходит примерно у 1 из 5 женщин.

Беременным и молодым матерям, которые чувствуют себя подавленными, расстроенными, тревожными, постоянно плаксивыми или подавленными, не следует молчать или стыдиться. Вместо этого им следует немедленно поговорить со своими врачами и получить необходимую поддержку, а в некоторых случаях и лечение.

Симптомы перинатальной депрессии могут варьироваться от легких до тяжелых.Они могут включать те же симптомы детской хандры, но также могут включать:

• Слишком много сна или совсем не спать

• Отсутствие радости в жизни
  

• Эмоциональное онемение

• Проблемы с концентрацией внимания , запоминание вещей и принятие решений
  

• Потеря интереса к заботе о себе

• Отсутствие желания выполнять повседневные задачи

• Отстранение от семьи и друзей

• Потеря сексуального интереса или отзывчивости

• Сильное чувство неудачи или несоответствия

• Сильные перепады настроения

• Слишком много ﴾или недостаточно﴿ забота о ребенке

• Завышенные ожидания и чрезмерно требовательное отношение

• вещей

Есть эффективное лечение Средства от перинатальной депрессии .Чаще всего лечение будет включать терапию разговором или иногда комбинацию антидепрессантов, разговорной терапии и вспомогательных ресурсов сообщества. Многие женщины не обращаются за лечением, несмотря на его эффективность. Некоторые особенно не решаются принимать антидепрессанты из-за опасений по поводу любого риска для здоровья, который они представляют для своего ребенка. Важно тщательно обсудить любые проблемы со своим врачом.

Те же советы, которые помогут справиться с «детской грустью», также могут быть очень полезны при преодолении послеродовой депрессии.Независимо от того, какие шаги вы и ваш врач сочтете лучшими, важно придерживаться своего плана лечения депрессии. Если ситуация не улучшается, не стесняйтесь обращаться к своему врачу или педиатру вашего ребенка.

Послеродовой психоз

Очень небольшое количество женщин (1 или 2 из 1000 женщин) страдают редкой и тяжелой формой депрессии, называемой послеродовым психозом. Женщины, у которых было диагностировано биполярное расстройство или состояние, называемое шизоаффективным расстройством, имеют более высокий риск развития послеродового психоза.

Симптомы послеродового психоза обычно проявляются в течение первых 4 недель после родов и могут включать:

• Крайнее замешательство

• Безнадежность

• Не может спать ﴾даже в изнеможении﴿
  

  20

• есть

• Не доверять другим людям

• Видеть вещи или слышать голоса, которых нет

• Мысли о причинении вреда себе, своему ребенку или другим людям

Послеродовой психоз временный и поддается лечению с профессиональной помощью, но это чрезвычайная ситуация и требует немедленной помощи.

Партнеры тоже впадают в депрессию

Новые отцы также подвержены повышенному риску развития депрессии. Как правило, мужчины чаще избегают выражать и обсуждать свои эмоции. Они отрицают, что подвергаются риску, и не обращаются за помощью, когда они в ней нуждаются ». Однако отцы, страдающие депрессией, изо всех сил стараются поддержать своих партнеров и детей; это увеличивает риск депрессии у матери. Считается, что депрессия у отцов так же поддается лечению, но часто это не осознается. См. Отцы могут получить депрессию во время и после беременности, также для получения дополнительной информации.

Существует не так много исследований депрессии у однополых или небиологических родителей, но клинический опыт показывает, что создание новой семьи может быть трудным переходным процессом для всех родителей. Поэтому любой родитель, который испытывает трудности с родительским стрессом или испытывает какие-либо симптомы депрессии, должен поговорить со своим врачом или педиатром ребенка.

Поговорите со специалистом в области здравоохранения

Скрининг на депрессию один раз во время беременности и через 1, 2, 4 и 6 месяцев после беременности должен быть регулярной частью вашей медицинской помощи и заботы о здоровье вашего ребенка. Медицинские работники — например, ваш врач, лечащий врач вашего ребенка, медсестра или другой поставщик медицинских услуг — знакомы с типами депрессии, с которыми сталкиваются молодые и будущие матери. Они знают, как помочь, и могут объяснить вам варианты. Они готовы вас выслушать и могут направить вас на путь выздоровления.

Помните…

У любой женщины может развиться депрессия во время беременности или после рождения ребенка. Это не значит, что вы плохая или «не вместе» мама. Фактически, лечение и поддержка помогают вам заботиться о своем ребенке. Вы и ваш ребенок не должны страдать. Доступна помощь.

Все дети заслуживают шанс иметь здоровую маму. И все мамы заслуживают возможности радоваться своей жизни и своим детям. Если вы чувствуете себя подавленным во время беременности или после рождения ребенка, не страдайте в одиночку.Расскажите об этом близкому человеку и сразу же позвоните своему врачу.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Послеродовая депрессия | CAMH

Обзор

Послеродовая депрессия отличается от «детской депрессии» , которая начинается в течение первых трех или четырех дней после родов, не требует лечения и снимается в течение нескольких часов или дней.PPD — это более глубокая депрессия, которая длится намного дольше. Обычно это начинается в течение первого месяца после родов (хотя может произойти в любое время в течение первого года) и может длиться от недель до месяцев. В более серьезных случаях это может перерасти в хронические эпизоды депрессии.

Помимо того факта, что это происходит вскоре после родов, PPD клинически ничем не отличается от депрессивного эпизода, который случается в любое другое время в жизни женщины. Симптомы PPD такие же, как и при общей депрессии, и должны соответствовать тем же критериям для диагностики.Однако неудивительно, что симптомы PPD часто связаны с материнством или уходом за младенцем.

Послеродовой психоз относится к внезапному появлению психотических симптомов после родов. Это состояние встречается редко — примерно 1-2 случая на 1000 рождений. Рекомендации по лечению аналогичны рекомендациям при других формах психоза.

Признаки и симптомы

Все женщины разные, но вот некоторые из наиболее распространенных признаков и симптомов PPD:

• депрессивное настроение или депрессия с тревогой
• ангедония, включающая потерю интереса к вещам, которые обычно приносят удовольствие, в том числе к ребенку.
• изменений веса или аппетита, которые могут включать набор или снижение веса
• Нарушение сна и утомляемость — общие симптомы депрессии, но их очень трудно измерить, поскольку и то и другое является нормальным для молодых мам
• физическое чувство замедленности или беспокойства, нервозность и нервозность
• чрезмерное чувство вины или никчемности, которое может усугубиться из-за отсутствия связи с ребенком, когда ожидаются чувства крайней радости и любви
• снижение концентрации внимания и неспособность ясно мыслить, что может усугубляться недосыпанием
• повторяющихся мыслей о смерти или самоубийстве.Например, женщина может поймать себя на мысли, что ребенку и ей лучше умереть, или что «мир — такое ужасное место, чтобы привести в него нового ребенка, и нам было бы лучше из него выбраться».

Признаки депрессии часто упускаются из виду у молодых матерей, потому что значительные изменения в образе сна, интересах, когнитивных способностях, уровне энергии, настроении и массе тела являются нормальной частью нового материнства.

Новоиспеченные матери часто сопротивляются признанию этих признаков даже самим себе из-за того, что они вынуждены соответствовать ожиданиям общества в отношении того, что значит быть «хорошей матерью», включая то, как она должна себя чувствовать, думать и вести себя.

Причины и факторы риска

Не существует единой причины депрессии (и, следовательно, PPD). Физические, гормональные, социальные, психологические и эмоциональные факторы могут сыграть свою роль в возникновении болезни. Это известно как биопсихосоциальная модель депрессии и принимается большинством исследователей и клиницистов. Фактор или факторы, вызывающие PPD, варьируются от одной женщины к другой. Например, недосыпание в результате рождения ребенка может сделать женщину уязвимой для других факторов, вызывающих депрессию.

Факторы риска:

• личная история депрессии
• история депрессии при предыдущей беременности
• семейная история депрессии

Диагностика и лечение

ППД, если длительное и не лечить, наносит вред здоровью матери и может нарушить семейные отношения, подорвать привязанность младенца к матери и ухудшить долгосрочное развитие ребенка. Послания общества о том, что новое материнство должно быть счастливым временем, могут создавать препятствия для получения помощи.Молодая мать может неохотно признавать, что ей нужна помощь при депрессии, или может не обращаться за лечением, потому что боится признаться (даже самой себе) в том, что она чувствует (или не чувствует) по отношению к своему ребенку.

Лечение PPD обычно такое же, как и при депрессии, которая возникает в любой другой период жизни женщины.

Лечебные процедуры включают:

Часто задаваемые вопросы

Использование антидепрессантов во время грудного вскармливания

Грудное вскармливание имеет значительную пользу для здоровья младенца и психологически важно для многих матерей.Матери, принимающие антидепрессанты и желающие кормить грудью, могут беспокоиться о возможном воздействии лекарства на ребенка. Исследования неубедительны, но мы знаем, что небольшие количества лекарств попадают в грудное молоко. Матери иногда советуют подождать восемь или девять часов после приема антидепрессантов, прежде чем кормить грудью.

Вернется ли PPD снова?

Переживание эпизода депрессии в любой момент жизни увеличивает вероятность повторения эпизодов в дальнейшем.Исследования показывают, что минимальный риск возникновения эпизода заболевания, не связанного с родами, составляет 25 процентов. Риск повторного послеродового эпизода может достигать 40 процентов, при этом примерно 24 процента всех рецидивов происходят в течение первых двух недель после родов.

Сопутствующие программы и услуги

Дополнительные ресурсы

Бэби-блюз против послеродовой депрессии: как отличить

Событие становления матерью должно быть не чем иным, как радостным, но волнение от рождения ребенка может быть омрачено чувством печали и перепадами настроения.Многие молодые мамы испытывают эти чувства вскоре после родов, которые часто называют «детской грустью».

«Детский блюз обычно проявляется примерно через три-пять дней после рождения ребенка, и мама часто испытывает симптомы в течение примерно двух недель», — говорит Джанет Уэтерли, сертифицированная медсестра-акушерка в системе здравоохранения Генри Форда. «В течение первых двух недель после родов изменение уровня эстрогена и гормонов, которое испытывает мать, становится фактором появления симптомов послеродовой хандры.”

Некоторые общие симптомы: плач, беспокойство и чувство беспокойства или подавленности; они часто ощущаются молодыми матерями из-за дополнительного стресса и ответственности, которые может принести новорожденный. Эти симптомы известны как детская хандра и могут проявиться в течение четырех-пяти дней после рождения ребенка.

«Существует огромная разница между тем, что называется детской хандрой и послеродовой депрессией», — говорит Уэтерли. «Временные рамки, в которых возникают симптомы, часто являются отличительным фактором, потому что детская хандра должна утихнуть через несколько недель, в то время как PPD может длиться до года или дольше.”

Когда мать ухаживает за новорожденным и потенциально более старшими детьми, помимо выполнения своих обычных обязанностей, чувство депрессии особенно проблематично. Послеродовая депрессия возникает у 10-15 процентов женщин в течение шести месяцев после родов с факторами риска, часто отражающими те, которые обычно встречаются при большой депрессии.

Вот несколько способов отличить детскую хандру от послеродовой депрессии:

• Хронология. Детская хандра возникает на несколько часов каждый день и должна исчезнуть в течение четырнадцати дней после родов. С другой стороны, послеродовая депрессия может возникнуть в течение от четырех недель до нескольких месяцев после родов и может длиться до года.
• Симптомы. Некоторые из симптомов бэби-блюза — раздражительность, усталость и грусть. Симптомы PPD часто бывают более серьезными и включают агрессию, сильный стресс и потенциально чувство отстраненности от ребенка.

Важно начать диалог с вашим поставщиком медицинских услуг об этих новых эмоциях, проблемах и изменениях, которые вы испытываете.Независимо от того, переживаете ли вы детскую хандру или послеродовую депрессию, совершенно необходимо обратиться за помощью, чтобы узнать, какое лечение может быть лучшим.

---

Чтобы записаться на прием к врачу или акушерке Генри Форда, посетите сайт henryford.com или позвоните по телефону 1-800-HENRYFORD (436-7936).

Чтобы получить дополнительные советы по здоровому образу жизни и воспитанию детей от экспертов Генри Форда, подпишитесь сегодня, чтобы получать наши последние статьи.

Джанет Уэтерли, К.N.M., принимает пациентов в акушерских и акушерских службах в Центре здоровья Генри Форда — больнице Фрейзера и Генри Форда Макомба.

Послеродовая депрессия — обзор

Послеродовая депрессия и нарушение сна

Послеродовая депрессия — наиболее частое осложнение родов. От 50% до 60% всех молодых матерей испытывают послеродовую хандру в течение первых 2 недель послеродового периода. Блюз проявляется как чрезмерные и непредсказуемые эпизоды плача, лабильное настроение и грусть в течение времени, которое, как ожидается, будет радостным.В какой-то момент от 3 до 6 месяцев после родов от 10% до 15% молодых матерей испытывают диагностируемую послеродовую большую депрессию. ^68,69 Симптомы аналогичны симптомам депрессии, испытываемой в другие периоды жизни (см. Главу 137), но также включают проблемы со сном, когда ребенок спит по ночам, и беспокойство о том, чтобы причинить ребенку боль. ⁶⁸ Были предложены различные механизмы развития послеродовой депрессии, включая резкое падение уровня прогестерона и эстрогена в течение первых нескольких дней после родов, ⁶⁹ плохие поддерживающие отношения, завышенные ожидания в отношении ребенка и материнства, неожиданные трудности с родами. роды или послеродовой уход за младенцем, а также внезапное переключение внимания с матери на ребенка.Однако эти контекстные переменные не были напрямую связаны с послеродовой депрессией. ^68,69

Одна дополнительная контекстная переменная, которая кажется очевидной, но ранее игнорировалась, — это недосыпание и нарушенные циклы сна и бодрствования. Недостаток сна может способствовать послеродовым изменениям настроения. ^29,30,42,70 Ночные роды и нарушения сна в конце беременности в анамнезе могут привести к более высокой частоте послеродовой хандры. ^9,19 В частности, в одном исследовании сообщалось, что у молодых матерей повышалось дисфорическое настроение в течение первой послеродовой недели, но этот значительный эффект был устранен, когда в анализе контролировалось «время бодрствования». ¹⁸ Частота ночных пробуждений, а не изменение уровня гормонов, была связана с плохим настроением через 1 месяц после родов, а латентность начала быстрого сна была значительно короче (менее 60 минут) у послеродовых женщин, которые сообщили о более высоких уровнях в депрессии. ⁷⁰

Кроме того, у матерей, у которых депрессивные симптомы развились на 2–4 неделях после родов, режим сна в конце беременности значительно отличался по сравнению с матерями, не страдающими депрессией, с меньшим общим количеством сна с конца беременности до начала послеродового периода. период, чем у женщин без депрессии. ¹⁹ В среднем матери с последующими симптомами послеродовой депрессии сообщали о более позднем периоде подъема, более длительном дне и более продолжительном сне в конце беременности.Увеличение времени бодрствования в ночное время и плохое качество сна были тесно связаны с повышенным негативным дневным настроением, или «хандрой», особенно в первые 4 недели после родов. ^18,19,43 Ли и его коллеги ⁷⁰ сравнили режим сна у женщин с положительным послеродовым аффектом через 1 месяц после родов с таковым у женщин с отрицательным послеродовым аффектом. Группа с положительным настроением имела стабильное время сна с последнего триместра до 1 месяца после родов, тогда как группа с отрицательным настроением спала на 80 минут меньше через 1 месяц после родов. ⁷⁰

Связь между депрессивным настроением и изменениями режима сна в перинатальном периоде может быть опосредована нарушением циркадных ритмов. Шарки и его коллеги показали, что более поздняя циркадная фаза в третьем триместре беременности была связана с более депрессивными симптомами через 2 и 6 недель после родов в небольшой выборке женщин с большой депрессией в анамнезе, которые не испытывали депрессии в третьем триместре. ⁷ Необходимы исследования для дальнейшего изучения влияния изменения режима сна от беременности до недель или месяцев после родов на развитие послеродовой депрессии.

Важно также учитывать влияние режима сна младенца на сон матери и развитие послеродовой депрессии. Женщин без серьезных депрессивных симптомов через 1 неделю после родов обследовали через 4 и 8 недель, чтобы изучить взаимосвязь между режимами сна младенца, сном матери и депрессивными симптомами. ⁷¹ Матери, у которых проявлялись серьезные депрессивные симптомы через 4 и 8 недель после родов, с большей вероятностью сообщали о том, что они спали менее 6 часов в сутки в течение последней недели и что их ребенок будил их три или более раз между 22:00. и 6 утра.Эти данные свидетельствуют о том, что характер сна младенцев, а также депривация и фрагментация сна матери вносят значительный вклад в патогенез послеродовой депрессии. Сообщения о проблемах со сном у младенцев в возрасте от 6 до 12 месяцев также связаны с большой депрессивной симптоматикой у матери, даже после поправки на известные факторы риска, такие как депрессивное заболевание в анамнезе. ⁷²

Поскольку проблемы со сном младенцев в этих исследованиях были основаны на отчете матери, а не на объективной оценке сна младенца, существует вероятность того, что матери с депрессией могут воспринимать сон своего ребенка более негативно, чем матери без депрессии, или с большей вероятностью сообщат об этом. проблемы со сном, существуют они или нет.Однако некоторые данные свидетельствуют о том, что лечение проблем со сном у младенцев снижает частоту материнской депрессии. Два рандомизированных контролируемых испытания кратких поведенческих вмешательств для уменьшения проблем со сном у младенцев значительно снизили количество сообщений матерей о проблемах со сном и симптомах депрессии у матери. ^34,35 Аналогичным образом Вольфсон и его коллеги ³³ показали, что обучение родителей, направленное на развитие здорового режима сна младенцев, улучшает как родительскую компетентность, так и удовлетворенность браком, а также снижает родительский стресс.

Послеродовая депрессия может повлиять на связь матери и ребенка, а также на удовлетворенность браком и развитие ребенка. ³³ У некоторых женщин расстройство достигает кульминации в послеродовом психозе, одним из наиболее частых симптомов которого является бессонница. ^68,69,73,74 Новорожденные матери с биполярным расстройством в анамнезе могут подвергаться особому риску развития послеродового психоза вследствие недосыпания и требуют тщательного наблюдения на предмет неспособности спать или снижения потребности во сне.

У женщин с большой послеродовой депрессией было больше фаз быстрого сна, чем у женщин без депрессивного эпизода, связанного с беременностью, ⁷⁵ , что свидетельствует о более высоком риске депрессии, связанной со сном. Напротив, среди женщин с расстройствами настроения в анамнезе меньшее количество быстрого сна было отмечено на ранних сроках беременности и сохранялось до 8 месяцев после родов в одном исследовании, ²⁹ , и быстрый сон во время беременности или в послеродовой период не отличался от такового в аналогичных условиях. предметы контроля. ⁷⁶

Женщины, страдающие депрессией в перинатальном периоде, и врачи, которые их лечат, должны сбалансировать риск побочных эффектов лекарств у грудного ребенка с риском невылеченной депрессии для здоровья матери и благополучия ребенка.Этим женщинам рекомендуется начинать любую медикаментозную терапию с низкой дозы, которую следует постепенно увеличивать с небольшими приращениями. ⁶⁸ Когнитивно-поведенческая терапия, полное или частичное лишение сна и световая терапия могут быть полезными поведенческими вмешательствами (см. Главы 85 и 137). Женщины с послеродовой депрессией, которым разрешалось спать только с 21:00 до 01:00, более благоприятно отреагировали на этот график депривационной терапии, чем женщины, которым разрешалось спать с 3 до 7 часов утра.

No related posts.