Препараты от стресса и депрессии: Антидепрессанты и седативные препараты. Два разных пути к душевной гармонии

Успокоительное средство и лекарство от стресса и депрессии

«Селанк» – инновационный препарат для регуляции мозговых функций

«Селанк» – лекарственное средство, разработанное в середине 2000-х годов учеными Института молекулярной генетики РАН и НИИ фармакологии имени В.В. Закусова.

«Селанк» – эффективная помощь при стрессах и умственных нагрузках

Изначально «Селанк» был создан как препарат от нервов и стресса для поддержки эмоциональной сферы и мозговой деятельности людей, жизнь которых проходит в напряженном рабочем ритме. В основе средства – пептид, полученный путем синтеза тафцина. Способность тафцина снимать состояния страха и тревоги, а также поддерживать улучшать мыслительную деятельность и использовали ученые, синтезировав «Селанк».

«Селанк» – успокоительное средство от депрессии

Современная жизнь изобилует причинами, которые заставляют большинство людей жить в состоянии постоянного стресса.

Моральная подавленность может вылиться в длительные трудноизлечимые депрессии.

«Селанк» выступает как эффективное средство от депрессии, лекарство от бессонницы и пониженного тонуса, нормализующее экстремальные эмоциональные состояния.

«Селанк» в результате проведенных исследований и клинического применения показал свою эффективность как лекарство от страха, тревоги и беспокойства. Препарат помогает справиться с неврастеническими симптомами тревоги и страха, регулярное присутствие которых провоцирует в дальнейшем депрессию, бессонницу, головные боли, утомляемость, перепады настроения. Эффективность воздействия на психоэмоциональную сферу человека позволяют использовать его в психиатрии и неврологии и как

лекарство от депрессии.

Люди, подверженные психоэмоциональной лабильности, не имеют возможности избавиться от перенапряжения даже после длительного отдыха. Большим нагрузкам подвержены как люди умственного труда (учащиеся, студенты, научные работники, менеджеры, офисные работники), так и активно занимающиеся физической работой – спортсмены, военнослужащие. Также на состояние человека огромное воздействие оказывают каждодневные бытовые стрессы: конфликты на работе и в семье, финансовые трудности, проблемы у близких людей и так далее.

• состояния тревоги и беспокойства;
• панические атаки;
• неврастенический и астенический синдром;
• снижение воли;
• нерешительность и неуверенность в общении;
• затруднения в принятии решений;
• расстройства адаптации;
• лечение и профилактика послестрессовых расстройств.

«Селанк» – одно из немногих лекарств от депрессии и стресса, которое можно купить без рецепта. Большинство препаратов подобного механизма действия выпускается в таблетированной форме, а ведь

таблетки от нервов и стресса. можно заменить более эффективным способом доставки лекарственного вещества – назальными каплями «Селанк».

«Селанк» не вызывает привыкания, сонливости, аллергических реакций. Препарат сочетается с другими средствами, может применяться при управлении автомобилями и механизмами, а также совместим с алкоголем, что расширяет возможности его применения как лекарства от тревоги и стресса. Капли «Селанк» вместо таблеток или инъекций удобны, просты в применении и биодоступны на 92,8%. Действие препарата начинается уже спустя несколько минут после введения и сохраняется в течение суток.

Симптомы стресса и депрессии, средства от депрессии и стресса — ЦМЗ «Альянс»

Депрессия — это психическое состояние, которое характеризуется подавленным настроением, пессимизмом, отсутствием удовольствия от жизни и любимых занятий, трудностями запоминания и концентрации.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения расстройством страдает более 300 миллионов человек в мире. Одна из главных причин расстройства — это стресс: негативные события в жизни (расставание, потеря работы или ценного имущества, гибель близкого человека), длительно существующие конфликты с родственниками, коллегами, знакомыми. Особенно подвержены таким реакциям женщины любого возраста.

Важно

Наш организм может вынести многое. Но если негативное воздействие окружающей среды превосходит его возможности по силе или длится слишком долго, организм не выдерживает, резервы истощаются — человек заболевает. Отдыхом тут уже не помочь, необходимо лечение.

Под стрессом принято понимать неспецифическую защитную реакцию организма, которая вызвана влиянием физических (боль, холод, инфекция) или психологических факторов (личные переживания, изменения привычного уклада жизни). При длительном воздействии стрессовая реакция теряет защитные свойства и начинает оказывать повреждающее воздействие на организм.

Из-за сильного негативного события (так называемая психотравма) или при хроническом стрессе развивается психогенная депрессия. Человеку становится трудно работать и концентрироваться, он быстро устает, окружающий мир становится серым, тусклым, безрадостным. Страдает и карьера, и личная жизнь — стресса только прибавляется.

Поэтому важно не только вовремя диагностировать, но и знать, как преодолеть стресс и депрессию, чтобы не запустить болезнь и не довести до госпитализации.

Проявления депрессии и стресса

Главные проявления стресса — это тревога, беспокойство. Человек постоянно тревожится, часто без адекватной причины, «по пустякам». Присоединяется быстрая утомляемость, нарушение сна (беспокойный сон, раннее просыпание до будильника, сонливость днем), раздражительность. Не редкость — возникновение панических атак, которые характеризуются внезапными приступами тревоги и страха.

Точный диагноз может поставить только опытный врач-психотерапевт. Важно определить вид депрессии, ведь для каждого варианта — своя схема лечения.

Основные симптомы депрессии — так называемая депрессивная триада, которая включает:

• пониженное настроение, угнетенность, подавленность;
• умственную заторможенность — вялость, пассивность, немногословность, отсутствие эмоций, потерю аппетита, безынициативность; мысли вокруг одних и тех же забот, часто необоснованное чувство вины, пессимизм;
• моторную заторможенность — выраженную слабость, чувство бессилия, человек стремится занять одну позу и может не двигаться днями — например, лежа в постели, неотрывно глядя в потолок. Некоторые люди наоборот не находят себе места — тревожно ходят по комнате, заламывают руки, плачут.

Один из симптомов, который значительно снижает качество жизни пациента с депрессией, — нарушение сна. Для него характерна невозможность долго уснуть и непродолжительный, поверхностный сон, который не приносит чувство отдыха. Бессонница, стресс, депрессия — проявления психической болезни, неполадок в нервной системе. Нарушение сна должно насторожить вас и стать поводом обратиться к специалисту.

Важно

Нарушение сна — бессонница, раннее пробуждение — это часто первые симптомы начинающейся депрессии. Лечиться лучше сразу, ведь дальше — становится всё сложнее работать, не хочется выходить из дома, приходят мысли о самоубийстве.

Симптомы стресса и депрессии часто имеют стертый характер. Человек может долго отрицать или не замечать, что стресс отнимает у него всё больше сил. Подавленность и утомляемость, раздражительность и трудности концентрации воспринимаются как норма, человек и не помнит, что раньше было по-другому.

Отдых и смена обстановки, богатая витаминами диета помогут только вместе с основным лечением — психотерапией и медикаментозной поддержкой.

Лечение депрессии и стресса

К сожалению, лабораторных или инструментальных методов для диагностики стресса и депрессии не существует. Единственный вариант — обратиться к опытному врачу-психотерапевту или психиатру. Только так можно быть уверенным в эффективности и безопасности проводимого лечения.

Вычислить хорошего врача в интернете можно по информации о его образовании — важна не только первичная специализация, но и дополнительные курсы: врач должен периодически повышать квалификацию и быть в курсе современных стандартов диагностики и лечения. Еще один критерий — отзывы пациентов.

Психотерапия — самый распространенный немедикаментозный метод лечения психических депрессии и стресса.

В зависимости от тяжести расстройства лечение начинают либо с немедикаментозных методов (психотерапии), либо с их комбинации с лекарственными препаратами.

Некоторые виды психотерапии, которые применяются при депрессии и стрессе:

• когнитивно-поведенческая терапия;
• БОС-терапия;
• гештальт-терапия;
• аутогенная тренировка;
• песочная терапия;
• семейная и групповая психотерапия.

Медикаментозные препараты применяются по показаниям. Основные лекарственные средства от депрессии и стресса — это антидепрессанты. Они нормализуют настроение, возвращают удовольствие от жизни и способность радоваться, испытывать яркие эмоции. Кроме того используются транквилизаторы (противотревожные препараты), ноотропы (улучшают кровообращение и трофику в головном мозгу), витаминотерапию. Каждое лекарство, даже самое безопасное, имеет сразу несколько рабочих эффектов, поэтому комбинации и дозировки препаратов должен подбирать врач-психотерапевт.

моя инструкция по выходу — Личный опыт на vc.ru

Серьезная и табуированная для предпринимателей из СНГ тема, о которой хочется написать материал и рассказать о личном опыте выхода. Это исключительно мое решение, которое помогло лично мне и не претендует на истину, но, надеюсь, может помочь однажды вам.

11 288 просмотров

Disclaimer

Я не являюсь дипломированным психиатром или клиническим психологом, мне 22 года и я еще не пережил кризис среднего возраста и не заработал первого миллиона долларов.

Но пережил 2 банкротства, алкогольную и наркотическую зависимости, смерть близких людей, неудавшийся суицид, 2 недели в стационаре регионального ПНД, 2 года на нейролептиках и антидепрессантах и разработал систему, которая позволяет мне быть эффективным человеком и добиваться поставленных целей без личностных кризисов.

Обозначение проблемы

По данным WHO депрессией страдает более 264 миллионов человек. Только в возрастной группе от 15 до 29 лет погибает ежегодно от суицида на фоне депрессии около 800.000 человек. Для сравнения, от коронавируса во всем мире на данный момент умерло около 1 миллиона 116 тысяч человек.

Предприниматели, как особая группа, подвергаются этой проблеме чаще. Во-первых: выше личная ответственность. Во-вторых: само по себе занятие бизнесом подразумевает риск, успех и неизбежные неудачи, которые влияют на наше настроение и здоровье. В-третьих: постоянные нагрузки и необходимость «держать руку на пульсе 24/7» толкают нас на нарушение режима работы и отдыха, на употребление специальных тонизирующих средств и алкоголя, чтобы снять стресс и успокоиться.

Истории о депрессии предпринимателей иногда попадают в информационное поле и становятся инфоповодами для публичного обсуждения. Например:

• Остин Хайнц. Основатель проекта по 3D-печати ДНК Cambrian Genomics. Покончил с собой.
• Илья Житомирский. Основатель социальной сети Diaspora. Суицид. Отравился гелием.
• Аарон Шварц. Соучредитель Reddit. Суицид.
  
• Мэттью Принц. Основатель Cloudflare. Он не умер, но долгое время за его депрессией скрывалось неизлечимое заболевание, которое часто пытаются лечить с помощью психологов. Материал об этом, в основном, на английском языке. Но история очень тяжелая для восприятия.

Список можно продолжать бесконечно: это десятки тысяч предпринимателей по всему миру, которые заканчивают жизнь самоубийством или совершают попытки на фоне депрессии. Многие издания публикуют материалы о том, как справится с тяжелым состоянием, но наш менталитет отказывается признаваться в личной слабости и делиться ей с кем-то, кроме самых близких людей. Многие, поэтому, не обращаются за помощью, не получают поддержки и не выходят из ситуации во время, лишь усугубляя ее.

Как это выглядит?

Мне кажется, что для предпринимателей в большинстве случаев депрессия проявляется не в классической форме, а в виде череды маниакальных и депрессивных состояний. Настроение меняется от невероятного взрыва энергии и неупорядоченных идей до невыносимой подавленности и тоски.

Визуализация нестабильных состояний Павел Мазин

Некоторые психиатры объясняют изменчивость состояний таким же образом и для любых других людей, которые страдают неадекватными перепадами настроения или биополярным (привет, Oxxxymiron) расстройством.

Инструкция

За время, проведенное в борьбе и самоанализе я выработал стратегию, которую до этой статьи использовал только на личном опыте и вспоминал каждый раз, когда замечал за собой нездоровые признаки. Она много лет менялась, как и отношение к проблеме и сейчас я готов поделиться ей публично. А за одно и использовать ее в качестве инструкции для действий в случае, если столкнусь с этим снова.

Без сомнения, у каждого, кто столкнулся с депрессией, подобная стратегия должна быть своя. Но, если вы хотя бы раз были в этом состоянии и пережили его на личном опыте, понимаете, что нужно действовать быстро, а сделать это невыносимо трудно.

Инструкция разделена на шаги и поставляется «Как есть». В инструкции буду использовать 3 термина: «Подъем», «Спад», «Ремиссия» — в соответствии с графиком на визуализации.

Шаг 1: откажитесь от алкоголя и марихуанны

Алкоголь действительно вреден для здоровья и официально считается самым опасным наркотиком для человека и окружающих. И, если здоровый, адекватный человек может употреблять алкоголь в меру без каких-либо последствий, то находясь на спаде вы лишь усугубляете свое положение.

Алкоголь и марихуанна делают вас сонным, ухудшает интеллект и мешает адекватному принятию решению. Чтобы не говорили: употребление каннабиса реально влияет на память негативно, а алкоголь не способствует улучшению настроения.

Example: Алкоголь я начал употреблять в 12 лет. Сейчас, я не употреблял алкоголь ни в каком количестве 65 дней и 11 часов (приложение на телефоне), хотя когда-то употреблял его почти ежедневно.

Я не призываю всех бросить пить — просто в определенный момент осознал, что стал алкоголиком, а при наличии алкоголизма нельзя пить совсем. Нисколько. Даже если выпить стакан пива — остановиться сложно и человек попадает в запой. До этого был долгий период попыток остановиться и, к сожалению, единственным способом прекратить стал полный отказ.

Шаг 2: откажитесь от искусственных стимуляторов

Ноотропы, крепкий кофе несколько раз в день, энергетики, наркотические стимуляторы дают вам искусственный подъем сил. Для человека на подъеме это чревато тяжелой депрессией в случае начала спада, а как следствие — необходимости продолжать прием стимуляторов и увеличивать дозу или стабилизировать ситуацию без них.

Отрывок из КФ «Волк с Уолл-Стрит» Paramount Pictures

Раскачивая себя искусственно вы рискуете потерять контроль над ситуацией.

Example: Были случаи, когда я на подъеме и под стимуляторами брал на себя слишком много задач и обязательств: больше, чем могу выдержать в нормальном состоянии. Когда выгорание достигало критического уровня, начиналась депрессия и все это приводило к ухудшению отношений с людьми, к долгам и испорченной репутации. Сейчас, я научился говорить себе «Стоп» и отдыхать, когда это действительно нужно.

Шаг 3: не бойтесь попросить о помощи

Если вы чувствуете, что все плохо, не нужно бояться обращаться к специалистам. Частный психиатр поможет стабилизировать ситуацию и вернуться к нормальной жизни. Главное, найти крутого специалиста, с которым у вас будет взаимопонимание и который сможет понять конкретно вашу ситуацию.

Example: 4 года назад я не обратился за помощью и наложил на себя руки. Это проявление слабости, это грех и это не оправданная мера в 99,9% случаев. Не надо так. Если хотите для начала пообщаться с психологом анонимно, рекомендую сервис OhMyChat и их каталог психологов.

Шаг 4: считайте и действуйте на подъеме

Если вам удалось прийти в себя, то на эмоциональном подъеме хочется свернуть горы и захватить мир. Возможно, ваши идеи действительно стоят того, чтобы заняться в кратчайшие сроки их реализацией, однако: не забывайте считать и прогнозировать. Многие предприниматели запускают в жизнь бизнес-идеи по принципу «зайдет — не зайдет» и в хорошем расположении духа хватаются за несколько больших задач сразу.

Когда у вас есть энергия — важно направить ее в конструктивное русло и использовать по максимуму. Если у вас уже есть стратегия, то самое время взяться за ее реализацию. А если ее нет, то самое время сделать.

Example: Приучил себя вести 2 таблицы учета финансов: для себя и для бизнеса (могу поделиться формой, если интересует). Каждый проект, который хочу запустить, рассчитываю в формате бизнес-плана и оцениваю, как скоринговый сервис банка. Если идея бредовая или не реализуемая или вероятнее всего убыточная — кладу на полку и забываю.

Шаг 5: ставьте конкретные цели и делегируйте задачи на спаде

Если вы приуныли и работать не хочется совсем — не нужно терзать себя за это, но и опускать руки тоже не время. Создавайте небольшие списки задач и выполняйте их ежедневно: 5, 10, 50 — в зависимости от того, сколько можете сделать. Попробуйте работать не 14 часов, а по 3-4 часа в день, если это позволяют сделать обстоятельства. Вряд ли упущенные в бизнесе пару недель или месяцев стоят того, чтобы жить годами в депрессии и истощении или закончить жизнь самоубийством.

Example: Ежедневно составляю в тетрадке личный план задач на 1 или 2 следующих дня. Для бизнеса использую Trello, Jira и локальные ТЗ для сотрудников. Еще, в свое время, рассказал Team Lead’у, что могу иногда загрустить и в эти моменты нужно брать ситуацию в свои руки.

Шаг 6: когда достигли ремиссии — найдите свою норму

У каждого из нас свой запас энергии и «здоровья», поэтому не нужно удивляться, что вы не можете работать столько же, сколько ваш партнер по бизнесу или коллега. Важно найти свой режим сна, отдыха и работы и стараться придерживаться его. Нарушать потом можно, но только в особых случаях и когда проблема с депрессией позади.

Example: Для себя я определил норму в 80-85 рабочих часов в неделю и стараюсь ее придерживаться. Для многих, кто работает в стандартном графике это может показаться странным, но для предпринимателя это, скорее всего, норма. Возможно, со временем, когда качество работы увеличится, пара стратегических задач закроется, то данная цифра уменьшится.

Шаг 7: учитесь, веселитесь, любите

Когда все пришло в норму — не нужно забывать о том, что делает нашу жизнь насыщенной.

Example: Выход из подобного состояния и влияние людей, мнению которых я доверяю и которые гораздо опытнее и влиятельнее меня, помогли осознать, что в голове каша и много решений принимаются неверно. Затем — я вернулся за парту, стал участником Coursera и курсов английского. Начал больше времени уделять семье и радоваться простому живому общению. У каждого, вероятно, свои источники эндорфина и свой путь без депрессии.

Имхо: Конкретного смысла в ней (в жизни), скорее всего, нет; заработанные вами деньги не принесут счастья; мы все не бессмертные и вообще никто лучше вас не знает, что нужно делать, а что нет. Поэтому, один хрен, если у вас не голодные дети (или сотрудники), не болеют близкие и вам не угрожает в обозримом будущем посадка на бутылку — все проблемы не более, чем небольшие жизненные трудности. Нет ничего страшного в том, чтобы в чем-то не успеть, допустить ошибку, рискнуть и в итоге проиграть. Главное трудиться и не опускать руки.

На vc.ru недавно вышла статья Артема Парфенова о пожаре, который уничтожил годы его работы. Он крутой и его материал неоспоримо лучше, потому что он вдохновляет, а не советует.
Предлагаю устроить. небольшой локальный флешмоб и 1 ноября задонатить ему через сервис vc.ru любую сумму, которой вы располагаете по мере возможности. 🙃

Сталкивались с депрессией?

Не могу определиться

Показать результаты

Переголосовать

Проголосовать

Шаг 8: если все повторилось снова — вернуться к шагу 1

Депрессия, скорее всего, неизлечима и единственное, что можно с ней сделать в конечном итоге — научиться вовремя замечать и принимать меры.

Любой психиатр или нарколог назначает вам препараты, позволяющие искусственно прийти в норму и вернуться к обязанностям и окружающему миру. Но избавление от этого только в вашей голове и в отношении к себе и к жизни.

Этот материал написан искренне и лишь для того, чтобы кому-то однажды помочь, если человек столкнется с депрессией предпринимателя и будет искать пути выхода.

Знаю, что у нас об этом говорить и тем более признаваться не очень круто, но мне пофиг.

Отдельная благодарность:

• Арутюняну Нареку Давидовичу за новый взгляд на мир
• Мазину Павлу Александровичу (@1Mazing) за помощь в создании материала и иллюстрациях

Не грустите! ❤

Ученые обнаружили возможный механизм переключения патологии мозга от тревоги к депрессии

Результаты работы опубликованы в престижном международном журнале Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry.

В своем исследовании ученые исходили из гипотезы, что в мозге может существовать особый механизм, отвечающий за сопряжение разрозненных симптомов в единое заболевание. «Болезнь сложнее, чем совокупность симптомов. К примеру, симптомы депрессии — пониженный аппетит или подавленное настроение — могут встречаться у многих людей. И только несколько симптомов в совокупности образуют заболевание — депрессию. Мы предположили, что должна быть некая «смычка», то есть молекулярные механизмы, опосредованные конкретными мозговыми генами, которые подобные заболевания «сводят воедино», соединяют симптомы, но сами симптомы не вызывают», — рассказал руководитель исследования, заведующий лабораторией биологической психиатрии Института трансляционной биомедицины СПбГУ профессор Алан Калуев.

Изучая психические расстройства, исследователи стараются понять, какой ген в мозге отвечает за тот или иной симптом. В качестве экспериментальной модели часто используют мышей линии C57BL/6 J в модели хронического социального стресса. Эту экспериментальную модель, созданную в 1980-х годах в Новосибирске, получают таким образом: двух самцов мышей сажают в одну клетку, где они начинают драться, после чего их разделяют прозрачной перегородкой с отверстиями, через которую они могут чувствовать друг друга, но не могут контактировать. В таком состоянии их оставляют на целый день, а затем повторяют манипуляции много дней подряд — в результате четко проявляются «победители» и «побежденные», состояние которых представляет интерес для изучения тревоги и депрессии.

Фотографии предоставлены лабораторией проф. Н. Н. Кудрявцевой (Институт Цитологии и генетики СО РАН, Новосибирск)

«Согласно классической модели хронического социального стресса, если побежденных каждый день таким образом стрессировать, то примерно за 10 дней у них возникает состояние тревоги, но депрессии на этой стадии не возникает. Если вы продолжаете их стрессировать, то через 20 дней у этих животных наблюдается выраженное депрессивное состояние, а тревожности у них уже нет. Получается, что за 10 дней драк вызывается «мышиная» тревожность, одна патология мозга. А за 20 дней — уже депрессия. Вопрос, который мы задали: что же будет посреди этого интервала — например, на 15-й день? Это место, в котором одна патология начинает переходить в другую. Если вы представите поезд на развилке — он может пойти налево или направо, то переключатель колеи, реле — и есть этот 15-й день. Ни тревоги, ни депрессии это «реле» само по себе не вызывает. Однако и за этот переключатель в мозге могут отвечать свои уникальные гены», — объяснил Алан Калуев.

Как отметил профессор, эти гены-«переключатели» не могут быть выявлены классическими методами генетики, потому что не отвечают ни за один симптом, ни за тревожность, ни за депрессию, а только гипотетически «переключают» одну патологию на другую. Чтобы экспериментально доказать гипотезу, ученые провели полногеномный скрининг активности мозговых генов мышей в двух ключевых областях: в префронтальной коре, отвечающей за долгосрочное планирование и социальное поведение, и гиппокампе, отвечающем за память.

Наше открытие заключается в следующем: мы выяснили, что же происходит на 15-й день в модели перехода от экспериментальной тревоги к депрессивно-подобному состоянию у мышей.

Руководитель исследования, заведующий лабораторией биологической психиатрии Института трансляционной биомедицины СПбГУ профессор Алан Калуев

«В этот момент в мозге начинают активироваться молекулярные механизмы, не связанные ни с нейромедиаторами (как при тревоге), ни с воспалением (как при депрессии). Данные механизмы связаны с клеточным скелетом и астроцитами — побочными глиальными клетками в мозге, которые сегодня все чаще связывают с психическими заболеваниями. Таким образом, мы показали, что, когда у мышей одна патология мозга переходит в другую, активируются уникальные клеточные механизмы, фактически выполняющие роль «переключателя», который может пустить вектор патогенеза либо по одному (тревога), либо другому (депрессия) направлению», — пояснил Алан Калуев.

Ученый также отметил, что примерно у 70 % людей с хронической тревожностью это заболевание при продолжающемся стрессе может переходить в депрессию. При этом традиционные антидепрессанты не всегда работают эффективно: только около 30–40 % людей, по словам Алана Калуева, реагируют на терапию, а большинство либо не реагирует вовсе, либо реагирует в слабой форме. При этом, подчеркнул он, количество выявленных заболевших с каждым годом растет, а принципиально новых лекарств от депрессии за последние полвека не появилось.

«Поэтому остановить именно депрессию, как мне кажется, клинически очень важная задача. И поскольку существующие антидепрессанты не всегда эффективны, возникает вопрос — как мы можем остановить этот несущийся поезд патологии мозга? Если он уже идет по пути депрессии, можем ли мы его затормозить? Или, может быть, в качестве альтернативы имеет смысл бить по вот этому «переключателю» колеи? Тогда обнаруженные нами механизмы смогут стать новой мишенью для создания принципиально новых классов психотропных препаратов», — добавил профессор.

Проект поддержан грантом Российского фонда фундаментальных исследований № 16-04-00851.

Он также подчеркнул, что полученные на мышах данные подтверждают результаты последних исследований: в мозге человека при тревожно-депрессивном состоянии важную роль играют астроциты и клеточные скелетные механизмы — процессы, связанные с внутренним скелетом, каркасом, формой клетки, а также локальными клеточными механизмами. В дальнейшем исследователи планируют проверить свою гипотезу и на человеке, а в перспективе — понять, как именно можно воздействовать на «переключатель» и остановить депрессивное расстройство в самом его начале.

Совместно с учеными Института трансляционной биомедицины СПбГУ над исследованием работали их коллеги из Института цитологии и генетики Сибирского отделения РАН, Уральского федерального университета, Института экспериментальной медицины Национального медицинского исследовательского центра имени В. А. Алмазова Министерства здравоохранения РФ, Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова, НИИ общей патологии и патофизиологии, Российского научного центра радиологии и хирургических технологий имени академика А. М. Гранова, НИИ физиологии и фундаментальной медицины Сибирского отделения РАН, Института медицины и психологии Новосибирского государственного университета, а также исследователи из Школы фармацевтики Юго-Западного университета (Китай), Университета Пасо-Фунду (Бразилия) и Маастрихтского университета (Нидерланды).

Депрессия

Российская академия медицинских наук
НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ДЕПРЕССИЯ (от надежды к уверенности).
(ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ И ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ)

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
МОСКВА
2008

 
Олейчик И.В. — к.м.н., ведущий научный сотрудник отдела по изучению эндогенных пси-хических расстройств и аффективных состояний
 
© 2008, Олейчик И.В.
© 2008, НЦПЗ РАМН

Огромный опыт, накопленный человечеством и  отраженный во множестве литератур-ных произведений убедительно показывает, что печаль (грусть, хандра) всегда шла бок о бок с людьми, являясь одной из естественных человеческих эмоций. Никто из нас не застрахован от неудач, болезни, разрыва отношений, потери близких людей, финансового краха. Каждый человек может столкнуться с чем-то неотвратимым и неизбежным, когда кажется, что жизнь теряет смысл, а отчаяние становится беспредельным. Однако в норме грусть, печаль и тоска, как естественные реакции на травмирующие психику события, со временем ослабевают и со-стояние человека нормализуется без специального лечения. Иначе дело обстоит при депрес-сиях, являющихся психическими расстройствами, которые отличаются от естественно-физиологических реакций большей интенсивностью, особой тяжестью переживаний и стой-костью проявлений. Истинные депрессии редко проходят сами по себе, требуя настойчивого, иногда длительного лечения.
Депрессивное состояние (от латинского слова depressio — подавление, угнетение) это болезнь, которая касается не только отдельного конкретного заболевшего человека, но и яв-ляется существенным бременем современного общества, поскольку все шире распространяет-ся в мире, принося громадный ущерб здоровью населения и государственной экономике. Причем это касается всех стран, независимо от уровня их социального развития. Каждый год в мире депрессией заболевают не менее 200 миллионов человек. Возможно, эти показатели еще выше, поскольку большинство жертв депрессии не обращается за помощью, так как не осознает болезненности своего состояния. Ученые подсчитали, что практически каждый пя-тый человек, достигший зрелого возраста, переносит в течение жизни хотя бы один эпизод депрессии.
В самом общем смысле депрессивное состояние представляет собой одну из возмож-ных форм реагирования человека на воздействие стрессовых факторов. В одних случаях де-прессия может быть спровоцирована внешними отрицательными воздействиями, например, психической травмой, чрезмерными учебными или рабочими перегрузками, инфекцией или другим тяжелым соматическим заболеванием, черепно-мозговой травмой, изменениями гор-монального фона, что особо актуально для женского организма, регулярным приемом неко-торых лекарств, например гормонов, средств, снижающих артериальное давление, злоупот-реблением алкоголем или другими наркотиками. В других случаях депрессивные состояния развиваются как проявление таких психических заболеваний, при которых главным является влияние наследственности или особенностей нервной системы (циклотимия, дистимия, ма-ниакально-депрессивный психоз, шизофрения и др.). Если на основании изложенного далее в нашей брошюре описания депрессивных симптомов Вы поймете, что у Вас действительно развилось депрессивное состояние, не впадайте в отчаяние, не «пытайтесь взять себя в руки», помните о том, что депрессия не является проявлением слабости воли или характера, напро-тив, ослабление волевых качеств является одним из основных симптомов депрессии. Депрес-сия — такая же болезнь как ревматизм, артрит или гипертония, она хорошо поддается лечению, в результате чего почти всегда наступает полное выздоровление. Не следует винить себя в возникновении депрессии, она не свидетельствует ни о Вашей вине, ни о Вашей слабости, ни о возможном развитии более тяжелой психической патологии. Ниже мы расскажем Вам о симптомах депрессии, которые могут быть крайне разнообразны.

Проявления депрессий

Проявления депрессии могут быть самыми различными. Депрессивные состояния  мо-гут проявляться нарушением практически всех сторон психической жизни: настроения, памя-ти, воли, активности, что выражается в появлении грусти, печали, умственной и мышечной заторможенности, продолжающихся как минимум 2 недели. Подавленное настроение при де-прессии может проявляться как легкой печалью, грустью, так и беспредельным отчаянием. Часто оно сопровождается чувством тоски, невыносимой тяжести на душе, с мучительной бо-лью за грудиной, ощущением безысходности, глубокой подавленности, безнадежности, бес-помощности, отчаяния и неуверенности. Больной при этом полностью погружен в свои мрач-ные переживания, а внешние события, даже самые радостные, не затрагивают его, не влияют на настроение, а порой даже ухудшают последнее. Постоянным «спутником» депрессивного настроения является также тревога различной степени выраженности: от легкого беспокойст-ва или напряженности до неистового возбуждения, буйства. Тревога и плохое настроение возникают при одной мысли о необходимости принять какое-то решение или изменить свои планы в связи с внезапно изменившимися обстоятельствами. Тревога может проявлять себя и на физическом (телесном) уровне в виде отрыжки, спазмов кишечника, жидкого стула, уча-щенного мочеиспускания, одышки, сердцебиения, головных болей, повышенного потоотде-ления и др.
Картина депрессии дополняется исчезновением желаний, интересов, пессимистиче-ской оценкой всего окружающего, идеями собственной малоценности и самообвинения. Де-фицит жизненных побуждений проявляется у больных множеством симптомов – от вялости, физической слабости до состояния  разбитости, потери энергии и полного бессилия. Там, где требуется принятие важного решения, выбор между различными вариантами, деятельность человека резко затруднена. Страдающие депрессией это хорошо осознают: они жалуются на то, что незначительные каждодневные задачи, мелкие вопросы, которые раньше решались почти автоматически, приобретают значение сложных, тягостных, неразрешимых проблем. Одновременно человек чувствует, что стал медленно думать, действовать и говорить, отмеча-ет угнетение влечений (в том числе пищевого и полового инстинктов), подавление или утрату инстинкта самосохранения и отсутствие способности получать удовольствие от жизни вплоть до полного равнодушия к тому, что раньше нравилось, вызывало положительные эмоции.
Люди, страдающие депрессией часто ощущают себя «поглупевшими», «умственно от-сталыми», «слабоумными». Мышление при депрессии становится вязким, мучительным, тре-бует особых усилий, один мысленный образ с трудом вытесняется следующим. Заболевшего угнетает ощущение собственной интеллектуальной несостоятельности, профессионального краха. Депрессивные больные с трудом могут описать свои болезненных переживания врачу. Лишь после выхода из депрессии многие из них рассказывают, что настроение в тот момент было сниженным, мышление замедленным, все начинания (в т.ч. лечение) казались напрас-ными, а прожитые годы – пустыми и бесполезными. Однако в момент первого обращения к врачу они не могли этого объяснить из-за почти полного отсутствия мыслей в голове, «пара-лича мышления». При депрессии также часто возникают жалобы на снижение памяти из-за чего страдающие ей предполагают у себя наличие «болезни Альцгеймера», «шизофрении», «старческого слабоумия», что не соответствует действительности. Особенно часто данные жалобы встречается при депрессиях, развивающихся в юношеском возрасте.
Типичная история
Алексей, 18 лет, студент 1 курса технического университета, так описывает свое состояние во время депрессии:
«С детства я увлекался техникой и моделированием, мог часами читать специальную литературу, побеждал на школьных и областных олимпиадах по математике и физике. По-сле окончания школы моя мечта осуществилась – я с блеском сдал экзамены в престижный ВУЗ. Тогда мне казалось, что весь мир у моих ног, я летал от счастья «как на крыльях». В сентябре с радостью приступил к учебе. В начале все получалось хорошо, но через 2 месяца я стал замечать, что мне все труднее усваивать прочитанное, я не запоминал простейший текст, не мог решить задач, которые раньше «щелкал как орехи». Попытки добиться успе-ха с помощью многочасового «мозгового штурма» или употребления нескольких чашек кофе приводили к тому, что я совсем переставал что-либо соображать. Мне казалось, что я «окончательно и необратимо отупел». По ночам я рыдал, завернувшись в одеяло и думал, как лучше покончить с собой. К счастью, в библиотеке я познакомился со старшекурсником и поделился с ним своими проблемами. Мой новый знакомый сказал, что испытывал нечто по-добное и посоветовал обратиться к психиатру студенческой поликлиники. После обследова-ния мне выставили диагноз «юношеская депрессия» и направили на лечение в специализиро-ванный медицинский центр. Через 2 месяца я почувствовал себя полностью здоровым, вер-нулся к учебе и догнал однокурсников».

Депрессию могут сопровождать и реальные неудачи: например, снижение успеваемо-сти, качества работы, семейные конфликты, сексуальные нарушения и их последствия для личных отношений. Как правило, значение этих неудач преувеличивается и в результате воз-никает ложное ощущение непоправимости случившегося, «краха всех надежд».
Еще одной общепризнанной опасностью депрессий является возможность появления суицидальных мыслей, которые зачастую приводят к попыткам самоубийства. Состояние че-ловека, страдающего депрессией, может внезапно резко ухудшиться, что происходит либо без отчетливых внешних причин, либо под влиянием психотравмирующих ситуаций, неприятных известий. Именно в эти часы, а порой и минуты, принимается роковое решение. Факторами, повышающими риск суицида при депрессиях, являются попытки самоубийства в прошлом, тяжесть и продолжительность депрессивного состояния, наличие в его структуре тревоги, длительная бессонница, одиночество или отчужденность в семье, злоупотребление алкоголем и наркотиками, утрата работы и резкое изменение жизненного уклада, а также суициды у родственников.
Типичная история
Евгений Е., 35 лет, ведущий менеджер компании.
Практически всю жизнь карьера шла «по восходящей», поставленные цели были чет-кими, ясными и достижимыми. Брак был на редкость гармоничным, росло двое любимых де-тей. Практически все время посвящал делам фирмы, изредка, раз в 1-2 месяца вырывался с семьей за город, на дачу. Часто недосыпал, задерживался на работе допоздна, брал задания на дом, глубоко переживал за дела фирмы. Постепенно появилась раздражительность, утомляемость, бессонница, трудности сосредоточения, все чаще терпел «фиаско» в интим-ной жизни. Появились мысли, что жизнь прожита напрасно, что она представляет собой «цепь трагических ошибок», приведших к тупику. Стал считать, что выбор работы, друзей, семьи был неправилен, за что теперь «наступила расплата». Подолгу анализируя прожитые годы, находил все новые и новые доказательства и примеры  своей «двуличности, лицемерия, неискренности и т.д.». Понял, что единственным способом разрешить все проблемы явля-ется добровольный уход из жизни. При этом, считал, что данным поступком освободит се-мью от «обузы», «неудачника», «лузера». Решил, заперевшись в гараже, отравиться выхлоп-ными газами автомобиля. Однако, случайно, в полубессознательном состоянии был обнару-жен работником гаражного кооператива. Объяснил произошедшее как «несчастный слу-чай». Мысль об уходе из жизни не оставляла больного. Решил застрелиться из газового пис-толета, который давно приобрел для самообороны. После выстрела в рот, в тяжелом со-стоянии был доставлен в НИИ им. Склифасовского, откуда через неделю был выписан. Встревоженная супруга, подозревая неладное, решила проконсультировать мужа у психи-атра. Был госпитализирован в клинику. Согласился на это лишь из уважения к семейным от-ношениям, сам полагал, что лечение у психиатров совершенно бесполезно, т.к. положение его безнадежно и никакие лекарства тут не помогут, а лишь «одурманят» его психику. Од-нако, после двух недель приема современного антидепрессивного средства точка зрения больного изменилась. Все стало выглядеть не таким уж безрадостным и бесперспективным, вернулся интерес к работе и в целом к жизни, стал чувствовать себя бодрее, энергичнее, появился интерес к интимной жизни. Брал в клинику работу, созванивался с сослуживцами. Через два месяца лечения полностью вернулся к привычной жизни. С недоумением вспоминал о своих размышлениях  о несостоятельности, крахе жизни,  самоубийстве. Профилактиче-ски принимал препарат около шести месяцев, затем, по рекомендации врача постепенно снизил дозу и прекратил прием. В течении последующих двух лет состояние оставалось ста-бильным, продолжался карьерный рост, родился еще один ребенок.

Для депрессий характерны также нарушения сна, отмечающиеся приблизительно у 80% больных. Как правило, это – ранние пробуждения с невозможностью заснуть, отсутствие чувства сна, трудности засыпания. Эти расстройства, а также беспокойный сон с неприятны-ми сновидениями часто являются самыми первыми симптомами начинающейся депрессии.
Если депрессивное состояние неглубоко, распознать его порой непросто. Это связано с тем, что люди стыдятся рассказывать окружающим о своих проблемах, признаваться в «сла-бостях». Довольно часто, особенно в России, депрессивные состояния маскируются злоупот-реблением алкоголем («водка лечит»). Кроме того, нередко пациенты, страдающие депресси-ей, чтобы «встряхнуться», «бросаются во все тяжкие», вступают в случайные половые связи, увлекаются азартными играми или экстремальными видами спорта, уезжают служить по кон-тракту в «горячие точки», ведут праздный образ жизни с постоянным посещением увесели-тельных мероприятий. Окружающие люди, родственники, не обладающие психиатрическими знаниями, часто обвиняют их в разврате, пьянстве, разгульном образе жизни, тунеядстве. Между тем, данное поведение – это своеобразный «крик о помощи», попытка новыми зна-комствами и впечатлениями заполнить душевную пустоту, привнесенную депрессией.
Депрессивные состояния могут протекать в неглубоких формах, легко поддающихся лечению, однако не менее трети депрессий протекают тяжелее. Для таких депрессий харак-терны:
— идеи виновности, иногда достигающие степени бреда, т.е. непоколебимого убежде-ния в своей греховности, малоценности (больные считают себя великими грешниками, счи-тают, что из-за них погибнут все родственники и Человечество, что они с рождения «мораль-ные уроды», якобы лишенные основ нравственности и чувства сопереживания к другим лю-дям, что им нет места на земле. Они находят в своем прошлом многочисленные «подтвер-ждения» сказанному выше, полагают, что врач и другие больные осведомлены об этих пре-грешениях и выражают презрение и негодование своей мимикой и жестами, но на словах «скрывают, отрицают очевидное». Об этом надо помнить как самим больным, так и их близ-ким, чтобы вовремя предотвратить надвигающуюся угрозу: убрать подальше все огнестрель-ное оружие, колющие и режущие предметы, веревки, сильнодействующие лекарства и ядови-тые бытовые жидкости, закрыть окна или ставни, никуда не отпускать больного одного. Если данные идеи приобретают стойкий характер и не поддаются разубеждению, необходимо срочно обратиться за консультацией в психоневрологическое учреждение или вызвать врача-психиатра на дом.
 — колебания настроения в течение суток: в типичных случаях больной, проснувшись, сразу же ощущает тоску. Иногда, еще до полного пробуждения, сквозь сон он испытывает тя-гостное предчувствие тяжелого наступающего утра. В вечернее время самочувствие несколь-ко улучшается.
— больной может испытывать чувство немотивированной неприязни к близким, друзьям, постоянное внутреннее недовольство и раздражение, что делает его невыносимым для семьи.
— у ряда лиц, страдающих депрессиями, на первый план выходят постоянные сомнения, страх за здоровье и благополучие близких, навязчивые, т.е. возникающие помимо воли, пред-ставления о несчастьях и бедах членов семьи.

Типичная история
Дмитрий Петрович, 58 лет, преподаватель.
«После незначительных неприятностей на работе я стал чувствовать непонятное беспокойство и взбудораженность. В голову лезли неприятные мысли, что что-то не так сделал на работе из-за чего все по многу раз перепроверял и уходил домой позже всех. Но и дома тревога не отпускала: стоило дочери или жене хоть на полчаса задержаться в вооб-ражении рисовались страшные картины дорожных происшествий или насилия. Засыпал только под утро, вставал разбитым и весь день чувствовал сонливость. Принимал валериа-ну, корвалол, но это практически не помогало. На работе намекнули, не взять ли мне отпуск. Друзья посоветовали обратиться к невропатологу, но тот своей патологии не нашел и на-правил к психиатру. Мне был поставлен диагноз: «тревожная депрессия». После курса амбу-латорного лечения я полностью пришел в себя».

— во многих случаях для депрессий характерны неприятные ощущения в теле, наруше-ния в деятельности внутренних органов при отсутствии объективных признаков истинного соматического, т.е. не связанного с психикой заболевания. При этом многие больные посто-янно отмечают у себя боли, внутренний дискомфорт. Одни жалуются на головную боль, боли в желудке, суставах, пояснице, другие – на расстройства в работе кишечника: запоры, несва-рение пищи, раздражение толстой кишки, третьи обращают внимание на снижение полового влечения и потенции. У женщин нередко становятся болезненными и нерегулярными месяч-ные. Примерно 50% страдающих депрессией людей на приеме у врача жалуются на подобные физические недуги, не упоминая о подавленном настроении или душевном состоянии, лежа-щем в основе депрессии. Испытывая хронические боли или другие неприятные ощущения в теле, больные могут и не осознавать, что они страдают депрессией, даже при выраженной тоске, считая последнюю реакцией на тягостный телесный дискомфорт.
— некоторые больные убеждены в наличии у себя какого-либо редкого и сложно диагно-стируемого заболевания и настаивают на многочисленных обследованиях в медицинских уч-реждениях общего профиля. Такое состояние врачи называют маскированной (скрытой) де-прессией, при которой человек может испытывать боли в голове, в конечностях, за грудиной, в животе и в любых других частях тела, его могут преследовать тревожные опасения, он мо-жет страдать бессонницей или, наоборот, слишком много спать.
— у больных могут отмечаться нарушения в сердечно-сосудистой системе, появляться кожный зуд или отсутствие аппетита. И все это — проявления депрессии.
— патологические ощущения, которые больные испытывают при таких депрессиях, впол-не реальны, мучительны, но они являются следствием особого психического состояния, а не внутреннего заболевания. Необходимо помнить, что частота скрытых депрессий превышает число явных во много раз.
— при подобных депрессиях у больных, как правило, изменено и отношение к еде: они могут подолгу обходиться без пищи и не ощущать голода, а сев за стол, съедать всего 1-2 ложки – на большее у них не хватает ни сил, ни желания.
— признаком депрессии может служить потеря в весе более 5 кг. в течение месяца. У не-которых же людей, особенно у женщин, аппетит при депрессии, наоборот, увеличивается, достигая иногда уровня мучительного голода, сопровождающегося резкой слабостью и боля-ми в подложечной области. В ряде случаев пища принимается избыточно из-за повышенного стремления к сладкому или попыток путем частого приема пищи отвлечь себя от тягостных мыслей.
Таким образом, мы видим, что депрессия является заболеванием со множеством различ-ных проявлений, которые сами по себе не проходят, требуя специального, иногда длительно-го, медицинского вмешательства. Поэтому при появлении вышеописанных симптомов необ-ходимо обращаться за помощью к врачу-психиатру, который  назначит и будет контролиро-вать антидепрессивное лечение.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

К настоящему времени можно утверждать: подавляющее большинство случаев депрес-сии хорошо поддается лечению. По современным воззрениям эффективное лечение депрессий складывается из сочетания фармакотерапии, психотерапии и, при необходимости, других видов лечения. При этом главная роль в терапии, безусловно, принадлежит антидепрессантам – препа-ратам, специально разработанным для лечения различных видов депрессий.
Создание антидепрессантов основано на открытии ученых, что депрессия развивается в результате нарушения механизма биохимической передачи нервных импульсов в отделах мозга, ответственных за настроение, поведение, реакцию на стресс, режим сна и бодрствования, аппетит и некоторые другие функции. Чтобы обеспечить координацию работы всех этих функ-циональных подразделений, головной мозг направляет к ним специальные «команды» в виде химических импульсов, передающихся от отростков одной нервной клетки (нейрона) к отрост-кам другой. Эта передача осуществляется с помощью химических посредников (нейромедиато-ров), которые, передав сигнал, частично возвращаются к исходному нейрону. Этот процесс называется обратным захватом медиатора. Благодаря ему, количество медиаторов в микроскопи-ческом пространстве между отростками нейронов, (в так называемой синаптической щели), уменьшается, а значит и хуже передаются нужные сигналы. Как показали многочисленные исследования, в передаче сигналов, обеспечивающих нормальную работу нервной системы, участвуют различные по структуре медиаторы, в частности, норадреналин и серотонин. Первый из них оказывает общее активирующее действие, поддерживает уровень бодрствования организ-ма и принимает участие в формировании адаптационных реакций, а второй оказывает основное антидепрессивное действие, осуществляет контроль за импульсивными действиями, тревогой, агрессивностью, половым поведением, засыпанием, чувством боли, поэтому серотонин называют иногда регулятором «хорошего настроения». Снижение количества медиаторов в синаптической щели вызывает симптомы депрессии, повышение, наоборот, препятствует их появлению.  Спо-собность некоторых препаратов тем или иным путем повышать концентрацию медиаторов в синаптической щели позволяет использовать их в качестве антидепрессантов.
Сейчас в России применяются антидепрессанты, которые условно можно разделить по времени создания на 4 поколения.
Первыми из нашедших широкое клиническое применение антидепрессантов были препараты трициклической структуры: амитриптилин и имипрамин. Они оказывают довольно мощное воздействие на большинство депрессивных состояний за счет блокирования обратного захвата как норадреналина, так и серотонина. Однако реальный клинический эффект этих препа-ратов существенно нивелируется  их нежелательными побочными действиями, резко снижаю-щими качество жизни пациентов во время лечения. Побочные эффекты трициклических антиде-прессантов возникают из-за неспецифичности их воздействия на рецепторные структуры. Дейст-вуя кроме системы серотонина и норадренилина и на другие нейромедиаторы (ацетилхолин, гистамин, дофамин) эти антидепрессанты вызывают такие побочные эффекты, как задержка мочи, сухость слизистых оболочек, запоры, учащенное сердцебиение, колебания артериального давления, спутанность сознания, тремор, нарушения половой функции, увеличение массы тела.  В таких случаях приходится назначать для коррекции побочных явлений другие лекарственные средства или снижать терапевтическую дозу препаратов, что, естественно, сказывается на эффек-тивности антидепрессивного действия. Замечено, что до 50% пациентов отказываются от приема трициклических антидепрессантов из-за выраженных побочных эффектов. По той же причине врачи все реже назначают больным эти препараты в амбулаторных условиях.
Несколько улучшило положение введение в практику препаратов II поколения – тет-рациклических антидепрессантов, которые наряду со способностью блокировать обратный захват норадреналина и серотонина могли воздействовать и на некоторые другие рецепторы. Являясь аналогами трициклических соединений, эти препараты обладают сопоставимой с ними антидепрессивной активностью, но в отличие от своих предшественников они более безопасны, поскольку гораздо реже вызывают нежелательные побочные эффекты. Помимо антидепрессив-ного, явным успокаивающим, противотревожным и снотворным действием отличается миансе-рин (леривон). Мягким сбалансированным антидепрессивным действием обладает мапротилин (людиамил). В целом эти препараты способны излечить депрессию легкой и средней степени тяжести, но малоэффективны у больных с тяжелыми депрессиями.
Повсеместное признание на сегодняшний день получили такие антидепрессанты Ш поколения, как флуоксетин (прозак), флювоксамин (феварин), пароксетин (паксил), сертралин (золофт), циталопрам (ципралекс) и некоторые другие препараты, избирательно (селективно) воздействующие на систему обмена серотонина, препятствуя его обратному захвату в синаптиче-ской щели. Исходя из механизма действия, эти антидепрессанты объединяют в группу селектив-ных ингибиторов обратного захвата серотонина. Кроме лечения депрессий, они используются для коррекции нарушений пищевого поведения, нивелируют панические расстройства, так называемые социальные фобии, различные навязчивые состояния и хроническую болевую симптоматику. Данные препараты приобрели популярность благодаря возможности однократно-го в сутки приема, сопутствующему противотревожному действию, наличию психостимулирую-щего компонента и малому количеству побочных эффектов. Кроме того, они обладают незначи-тельной токсичностью и хорошо переносятся пациентами пожилого возраста. Однако некоторы-ми исследователями отмечается их недостаточная эффективность при лечении тяжелых форм депрессивных состояний, вероятно связанная с избирательной активностью в отношении только одного нейромедиатора — серотонина. Нельзя не отметить, что в последние годы некоторые американские ученые связывают применение этих препаратов с повышенной суицидальной опасностью, что, однако, не является доказанным.
Учитывая высокую частоту побочных действий у одних из вышеперечисленных пре-паратов и недостаточную антидепрессивную активность у других, психофармакологи пошли по пути разработки более эффективных антидепрессантов – препаратов IV поколения, избирательно блокирующих обратный захват как серотонина, так и норадреналина, не воздействуя при этом на другие медиаторные системы и обладая незначительным побочным действием. Этим требовани-ям отвечают в настоящее время 3 препарата: милнаципран (иксел), дулоксетин (симбалта) и венлафаксин (эффексор). Их антидепрессивная активность при лечении пациентов с выраженной и умеренной депрессией подтверждена в ряде специально проведенных исследований, одновре-менно показавших, что эти препараты обладают хорошей переносимостью.
Следует отметить, что при неглубоких депрессивных состояниях могут быть эффек-тивны антидепрессанты растительного происхождения (негрустин, гелариум гиперикум, деприм и др.), однако надежных данных, гарантирующих их действенность нет. Мнение ряда врачей, что все депрессии можно лечить травами или, скажем, иглоукалыванием, следует признать необос-нованным.
При крайне тяжелых депрессиях, которые не проходят, несмотря на применение самых мощных антидепрессантов, может быть эффективна электро-судорожная терапия (ЭСТ), но эта ситуация встречается крайне редко и требует тщательного обоснования комиссией врачей и согласия пациента.
Важную дополнительную роль в антидепрессивной терапии, особенно при сопутст-вующей тревоге, играют транквилизаторы – противотревожные препараты, такие как ксанакс, феназепам, диазепам, нитразепам, атаракс и др. К препаратам, способным при систематическом приеме предотвращать колебания настроения при различных депрессивных расстройствах, относятся так называемые нормотимики или стабилизаторы настроения – препараты лития, карбамазепин, соли вальпроевой кислоты, ламотриджин, топирамат. При систематическом их приеме у большинства больных клинические проявления депрессий либо полностью исчезают, либо становятся редкими и слабовыраженными, не требующими госпитализации и существенно не влияющими на трудоспособность.
Заметную роль в лечении некоторых форм депрессий играют нейролептики. К ним от-носятся как традиционные препараты — флюанксол, трифтазин, эглонил, терален, неулептил, сонапакс, так и завоевывающие все большее признание  среди врачей атипичные антипсихотики: сероквель, солиан, зелдокс, рисполепт, абилифай, сердолект и другие.
При медикаментозной терапии депрессивных состояний применяется нешаблонный, строго индивидуальный подход, с обязательным обеспечением плодотворного сотрудничества больного с врачом. В противном случае возможно нарушение врачебных рекомендаций в отно-шении доз и режима приема лекарственных препаратов. Вера пациента в возможность выздоров-ления, отсутствие предубеждения против «вреда», наносимого психотропными средствами, систематическое соблюдение предписанных врачом назначений во многом способствуют дости-жению терапевтического успеха.
Медикаментозное лечение депрессии требует определенного времени. Не следует ждать полного излечения уже в первые дни приема препарата. Необходимо помнить, что все современные антидепрессанты начинают действовать на депрессивные симптомы не ранее чем через 1-2 недели после начала лечения. Отмена антидепрессанта, так же, как и его назначение должна проводиться только врачом. Отмена обычно производится не ранее 6 месяцев от норма-лизации психического состояния. Даже после полного исчезновения всех симптомов депрессии не спешите самостоятельно прекращать прием препарата, так как существует риск обострения заболевания. Поэтому врачи рекомендуют продолжать прием антидепрессанта в течение опреде-ленного периода времени. Частой ошибкой является преждевременная отмена лекарств вскоре после существенного улучшения состояния или вследствие «забывчивости». Чтобы избежать этого попытайтесь включить прием препарата в перечень ежедневных неотложных дел – напри-мер, храните его в ванной комнате и принимайте после выполнения гигиенических процедур. Собираясь в поездку, подсчитайте точно, сколько таблеток Вам необходимо на весь период отсутствия дома. Обрыв терапии чреват серьезными неприятностями.
Проводящаяся наряду с медикаментозным лечением психотерапия больных с депрес-сивными состояниями подразумевает различные системы воздействия, включающие индивиду-альные беседы, семейную и групповую терапию и т.п. Важным элементом социальной реабили-тации является участие в работе групп взаимной поддержки пациентов, перенесших депрессию. Это позволяет остальным больным ощутить помощь в понимании своих проблем, осознать, что они не одиноки в своем несчастье, увидеть возможности личного участия в реабилитационных мероприятиях и в общественной жизни.

От сессии до сессии живет студент в депрессии | Учеба | DW

Нагрузка в университете, постоянные подработки, нехватка времени для отдыха — с этими и другими проблемами сталкиваются студенты в Германии. А в результате — стресс, нервные срывы и депрессии.

Согласно данным исследования немецкой страховой компании Techniker Krankenkasse (ТК), каждой третьей студентке хотя бы раз в год ставят диагноз психосоматического расстройства. У мужчин эта цифра несколько ниже. Среди них каждый восьмой выходит из приемной врача с таким диагнозом.

Психотерапия в университете

Просьба не мешать, идет сеанс терапии!

В ноябре 2010 года 29-летняя студентка психологии Андреа (имя изменено по просьбе собеседницы — примеч. ред.) из Кельна обратилась к психологу. «Я начала терапию, потому что больше не могла выносить это постоянное напряжение, — объясняет девушка. — Впереди опять экзамены, боюсь, что я их провалю. В последнее время я работала по 30 часов в неделю, чтобы заплатить за учебу, поэтому учиться было совершенно некогда». Кроме того, страх не найти интересную, хорошо оплачиваемую работу или разочаровать родных и друзей заставил студентку начать курс психотерапии. Теперь раз в неделю она встречается с университетским психологом и обсуждает все проблемы, с которыми сама справиться не может.

Как показал опрос Общества содействия учащимся вузов в Кельне (Studentenwerk Köln), 26 процентов студентов, которые обращаются к психологу, делают это именно в связи с трудностями, возникающими в процессе обучения. 19 процентов опрашиваемых жалуются на страх перед экзаменами. Почти 20 процентов респондентов называют основной причиной их визита именно депрессию.

Во всем виновата Болонская система?

Ангелика Вутке (Angelika Wuttke) работает психологом в Университете Дюссельдорфа уже 22 года. Проблемы, с которыми к ней приходят учащиеся, изменились за последние несколько лет. «Особенно после перехода на Болонскую систему студенты жалуются на стресс, — подчеркивает Ангелика Вутке. – На отделении бакалавриата учебная нагрузка рассчитана примерно на 30 часов в неделю. Но если еще и работать, то тогда студенты не успевают готовиться к экзаменам, и вынуждены учиться дольше шести–восьми семестров, как это предусмотрено программой». Пресс-секретарь страховой компании Techniker Krankenkasse Михаэла Хомбрехер (Michaela Hombrecher) ни подтвердить, ни опровергнуть такой вывод не может. Но предполагает, что именно изменения в системе обучения — основные причины психических расстройств у студентов.

Выход один — антидепрессанты?

Одна-две таблетки в день и здоров?

«На одном из сеансов у психолога я подробно расспросила ее о психотропных средствах. Дело в том, что уже несколько месяцев весь мир казался мне черно-серым, мне ничего не хотелось делать. В конце мая я начала принимать антидепрессанты. Другого выхода из моей ситуации я не видела. Как только получу диплом, перестану», — успокаивает себя Андреа.

По результатам исследования Techniker Krankenkasse, в котором были обработаны данные 135 тысяч застрахованных в этой компании студентов, каждый принимает почти две недели в году психотропные препараты, из них десять дней антидепрессанты. «Мы очень обеспокоены таким развитием ситуации, — говорит Михаэла Хомбрехер. — Кроме того, чем старше студент, тем больше у него психических проблем. Особенно после 25 лет».

Рецепты от студентов

Многие студенты стараются бороться со стрессом. Лидия из Бремена, например, сейчас готовится к двум устным экзаменам. До конца сентября она должна сдать еще пять письменных работ. «Лучшее средство от стресса — это активный отдых. Шопинг, сауна с подругами, бассейн, поездки в другие города и отпуск! Я вот на прошлых выходных была в Гамбурге, ходила на мюзикл», — говорит девушка.

Вечеринка — один из способов развеяться

У Клаудии из Дюссельдорфа немного иной подход. «Я себе прописала такой рецепт – ходить на вечеринки! Даже, когда у меня сессия, я не забываю о своих социальных контактах. Конечно, когда я готовлюсь к экзаменам, времени у меня меньше, но я стараюсь вырваться на часок-другой», — уверена она.

«В какой-то момент своей жизни я понял, что очень важно делать перерыв в работе. Просто целый день ничего не делать. А еще вовремя питаться и достаточно спать, — говорит Амит из Дюссельдорфа и добавляет. — Мне надо бежать, договорился с другом пойти в кино».

Юля советует заняться спортом. «Мне помогают танцы или любая другая физическая нагрузка. Например, катаюсь на велосипеде, роликах, гуляю на свежем воздухе», — делится опытом студентка из Вупперталя.

29-летняя Андреа знает, что антидепрессанты не решают проблему, и уже сделала для себя выводы: «Я многое переосмыслила. Начала по-другому питаться: ем больше овощей и фруктов, орехи, меньше мяса и макарон. А еще в августе я хочу принять участие в восьмикилометровом кельнском марафоне!»

Психолог Ангелика Вутке советует прежде всего понять, что именно провоцирует стресс. «А затем необходимо научиться верно расставлять приоритеты. И решать проблемы поочередно, начиная с самых важных», — предлагает психолог. Тогда успех вам обеспечен!

Автор: Мария Рютингер
Редактор: Марина Борисова

Болезнь загнанных лошадей — лицо современной депрессии

По мнению экспертов ВОЗ, депрессивные расстройства как причина временной нетрудоспособности и по степени наносимого экономического ущерба в скором времени выйдут на одно из ведущих, если не на первое место. При этом психиатры, психотерапевты, врачи других специальностей все чаще замечают, что пациенты, страдающие депрессией, уже довольно давно почти совсем утратили свой классический, описанный Ясперсом «облик» и жалуются на что угодно, но только не на пониженное настроение, чувство тоски или заторможенность. Так называемая атипичная, маскированная или ларвированная депрессия стала, пожалуй, извините за каламбур, наиболее типичной. Это затрудняет её выявление и, естественно, оказание эффективной, своевременной помощи.
Пациенты месяцами, а иногда годами обивают пороги кабинетов терапевтов, хирургов, неврологов, кардиологов, гастроэнтерологов, делают дорогостоящие исследования, «испытывают» на себе десятки медикаментов. Все чаще приходится наблюдать, когда интернисты, отчаявшись помочь пациенту со стойкой артериальной гипертензией, аритмией, язвенной болезнью или колитом, у которого нет четких признаков депрессивного расстройства, присоединяют к терапии антидепрессант и достигают быстрого улучшения при лечении, казалось бы, чисто соматического недуга.

В чем же причина такого явного, быстрого, если не сказать – катастрофического патоморфоза? 
Объяснение кроется в резких изменениях условий жизни современного человека и россиян в особенности. Нас, десятилетиями пребывавших в «сонной одури застоя», а теперь вынужденных локтями, кулаками, другими местами и, к счастью, все чаще – мозгами отвоевывать достойное место под солнцем. Но, как говорится, нет добра без худа, все убыстряющийся темп современной жизни, все эти информационные и технологические «взрывы», безжалостность конкуренции неизбежно порождают настоящую эпидемию хронического стресса, захватывающую практически все слои нашего общества. Однако стресс, скажете вы, проблема всем известная и хорошо изученная, при чем здесь депрессия? А при том, что именно стресс множит число «депрессий истощения», «вегетативных», «соматизированных», «ларвированных» и иных подобных атипичных депрессий, в основе которых лежат  особые механизмы, вносящие своеобразие в клиническую картину депрессивных расстройств.
В анамнезе у таких пациентов  обычно не прослеживаются наследственная отягощенность или конкретная «свежая» психотравма, не видно четко очерченных «эпизодов» или «фаз», а чаще наблюдается жаркое «горение» на работе, череда «ударов судьбы», просто неутихающая боль за годы, прожитые бесцельно или в погоне за миражом, беспокойство за детей, тщетно мечущихся в попытках выбиться в «люди» или, напротив, выбившихся, и теперь пожинающих плоды успеха, которые уж очень напоминают яблоки с известного дерева в райском саду. В поведении этих людей обычно нет «пресловутой» психомоторной заторможенности, временами они даже могут казаться активными, «бойкими», лишь иногда как бы тускнеет взгляд или на лицо набегает «облако», особенно если удается нащупать по-настоящему важную для данного человека, «больную» тему. Настроение такие пациенты характеризуют как «нормальное» или, в крайнем случае, неустойчивое. Лишь при более тщательном расспросе выясняется, что периодически и со временем все чаще они ощущают «усталость от жизни», задерганность, раздражение, внутреннее напряжение, тревогу, невозможность расслабиться. Нередко отсутствует чувство отдыха после сна, выходных или отпуска, накатывают апатия, «лень», или жизнь теряет полноту и яркость, протекает, как на «автопилоте»; у случайно вырванного из повседневной суеты человека появляется растерянность — он не знает, что делать, чего хотеть.
В большинстве же случаев жалобы таких пациентов носят чисто соматический характер и при этом часто находятся объясняющие эти жалобы, вполне реальные, подтвержденные параклиническими исследованиями соматические заболевания. Лишь иногда опытные интернисты могут заметить то, что, к примеру, выраженность и стойкость болевого синдрома при остеохондрозе или гастрите или  другие симптомы как бы преувеличены, то есть создается впечатление их аггравации, и они обычно резистентны к лечению.
Симптоматика таких депрессивных состояний практически не отличима от так называемого «синдрома хронической усталости», характерного для длительно протекающих вирусных инфекций, и с этим синдромом депрессии следует дифференцировать в первую очередь. Правда, такая дифференциальная диагностика довольно сложна технически и требует высокого профессионализма специалистов и современной лабораторно-инструментальной базы.

Каковы же патогенетические механизмы обсуждаемого типа депрессий? 
Для объяснения их развития наиболее приемлема концепция неспецифических защитно-приспособительных реакций нервной системы, предложенная Ю.Л. Нуллером. Когда в результате длительных истощающих воздействий (хронического стресса) развивается общий дефицит энергетических ресурсов организма (в первую очередь – ресурсов нервной системы) по цепи обратной связи включается неспецифическая реакция тревоги (иногда пациенты ощущают это физически – жалуются на ухудшение сна, внутреннюю дрожь, напряжение мышц, появляются симптомы, которые принято считать «невротическими», — упорные цефалгии в виде «каски» на голове, «комок» в горле или затруднения глотания, ощущение нехватки воздуха или усиленного биения сердца). Параллельно по закону locus minoris resistencia обостряются старые или проявляются дремлющие соматические болезни, что также никак не способствует выявлению истинных пусковых механизмов расстройства здоровья. Так как реакция тревоги (неспецифическая активация) не решает проблемы, и истощение нервной системы продолжается, включается второй, более глубокий «эшелон» защиты — депрессия, которая в рамках данной концепции является не болезнью, а выработанным эволюцией особым механизмом охранительного торможения, не позволяющим растратить последний, «неприкосновенный» запас сил. Но для разумного, живущего в обществе человека этот механизм теряет свое защитное значение – он не может «спрятаться» от жизни, движимый чувством долга, ответственности, подчиняясь общепринятым правилам и социальным законам, наконец, просто по инерции, он продолжает суетиться и при этом постоянно получает от своей нервной системы сигналы о приближающемся внутреннем «банкротстве». Обладая способностью прогнозировать, такой человек на сознательном или подсознательном уровне как бы постоянно задается вопросом: «Как же жить дальше, находясь в состоянии выжатого лимона?». И смутно предчувствует или представляет возможность наступления полного краха по всем направлениям. Это порождает усиление тревоги, периодически достигающей степени отчаяния или паники. Последняя нередко сопровождается вегетативными «бурями» (в виде колебаний АД, аритмий, дискинезий желудочно-кишечного тракта), которые ранее обычно причислялись к вегето-сосудистой дистонии или к диэнцефальным (гипоталамическим) кризам, а теперь все чаще именуются «паническими атаками».

При повторении таких кризов или атак включаются обсессивно-фобические механизмы, которые наряду с вышеописанными защитно-приспособительными реакциями формируют порочный круг самоподдержания депрессии. И когда все эти механизмы, действующие не только на психологическом, но и на биологическом уровне, включены, пациенту, к сожалению, часто уже не в состоянии помочь ни полноценный отдых, ни самые изощренные психотерапевтические методики. Необходимы средства, надежно разрывающие порочный круг «истощение – тревога – истощение» и блокирующие приспособительные реакции нервной системы, утратившие у человека свой защитный смысл и лишь поддерживающие состояние болезни.

Пока на роль таких средств могут претендовать лишь транквилизаторы и антидепрессанты.

Кроме того, терапия депрессий всегда требует комплексного подхода. Наряду с всесторонним обследованием (из-за вышеописанных трудностей разграничения соматических и «депрессогенных» симптомов) лечение антидепрессантами должно сочетаться с психотерапией и психологическим консультированием. При этом психотерапия и работа психолога, независимо от применяемых методик, призваны обеспечивать решение следующих принципиально важных задач.

1. Описание (в доступной пациенту форме) природы, механизмов развития и, главное, обратимого характера депрессивных расстройств.
2. Ознакомление пациента с особенностями эффектов применяемых препаратов и необходимость строго соблюдать данные доктором рекомендации!
3. Выявление основных истощающих факторов – перегрузок, внешних и внутренних конфликтов, зависимостей, «дисфункциональных» отношений и когнитивных процессов, а в более отдаленной перспективе – формирование нового, менее «жестокого» по отношению к нервной системе и к организму в целом стиля жизни. Процесс это сложный, трудоемкий и приводит к успеху лишь если начат вовремя – когда у пациента уже появилось желание и силы что-то менять, и он сам ищет «новые пути», а психотерапевт, как того требует один из основных законов этой профессии, играет не директивную, указующую, а сопровождающую («фасилитирующую») роль. При этом мы должны помочь пациенту понять, что в противном случае (при отказе от таких поисков) сохраняется риск, как минимум, повторных курсов лечения антидепрессантами.

Терапия современных депрессий – процесс обычно результативный, но далеко не простой и безоблачный, достаточно часты рецидивы, нередко возникает тенденция к хронизации депрессивных расстройств.

Пока еще не предложен идеальный антидепрессант, сочетающий в себе высокую активность, «силу», широту спектра действия с отсутствием побочных эффектов. В Областном консультативно-диагностическом центре широко используются самые современные схемы лечения и комбинации препаратов, отличающиеся большей надежностью, универсальностью и минимальными побочными эффектами и рекомендуемые ведущими специалистами неврологии и психотерапии.

В ОКДЦ ведет консультативный прием врач-психотерапевт Владимир Михайлович Подгрушный,  готовый помочь в сложной ситуации.

 

вариантов лекарств для лечения депрессии и тревожных расстройств

Какие препараты используются для лечения депрессии?

Для лечения депрессии доступно несколько лекарств. Некоторые из наиболее часто используемых включают:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как циталопрам (Celexa), оксалат эсциталопрама (Lexapro), флуоксетин (Prozac), флувоксамин (Luvox), пароксетин HRI (Paxraline) и сертолин. (Золофт).
• Селективные ингибиторы серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН), такие как десвенлафаксин (Хедезла), десвенлафаксина сукцинат (Пристик), дулоксетин (Цимбалта), левомилнаципран (Фетцима) и венлафаксин (Эффексима).
• Вортиоксетин (Trintellix, ранее Brintellix) и вилазодон (Viibryd) — новые лекарства, которые действуют как СИОЗС, а также влияют на другие рецепторы серотонина.
• Тетрациклические антидепрессанты, являющиеся норадренергическими, и специфические серотонинергические антидепрессанты (NaSSA), такие как Ремерон.
• Старые трициклические антидепрессанты, такие как элавил, имипрамин (тофранил), нортриптилин (памелор) и синекван.
• Препараты с уникальным механизмом действия, такие как бупропион (Веллбутрин).
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), такие как изокарбоксазид (Марплан), фенелзин (Нардил), селегилин (EMSAM) и транилципромин (Парнат).
• Антагонист рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA), такой как эскетамин (Spravato)
• Хотя технически не считается лекарством FDA, l-метилфолат (Деплин) оказался успешным в лечении депрессии. Он классифицируется как лечебное питание или нутрицевтик, требует рецепта и является активной формой витамина B, называемого фолиевой кислотой.L-метилфолат помогает регулировать нейротрансмиттеры, контролирующие настроение.

Продолжение

Ваш лечащий врач может определить, какой препарат вам подходит. Помните, что лекарства обычно начинают действовать через четыре-восемь недель. И если одно лекарство не помогает, можно попробовать множество других.

В некоторых случаях может потребоваться комбинация антидепрессантов. Иногда антидепрессант в сочетании со вторым антидепрессантом из другого класса или с лекарством другого типа, например, стабилизатором настроения (например, литием) или атипичным антипсихотиком (например, арипипразолом [Abilify], брекспипразолом [Rexulti] или кветиапином [Seroquel]) может усилить действие одного антидепрессанта.

Побочные эффекты различаются в зависимости от типа лекарств, которые вы принимаете, и могут улучшиться, когда ваше тело приспособится к лекарствам.

Если вы решили прекратить прием антидепрессантов, важно постепенно снижать дозу в течение периода времени, рекомендованного врачом. Резкое прекращение приема антидепрессантов может вызвать симптомы отмены, такие как головная боль или головокружение, или увеличить вероятность того, что симптомы вернутся. Важно сначала обсудить с вашим лечащим врачом постепенное прекращение приема (или смену) лекарств.

Какие лекарства используются для лечения тревожных расстройств?

Доказано, что при лечении тревожных расстройств эффективны антидепрессанты, особенно СИОЗС и некоторые СИОЗСН (ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина).

Другие успокаивающие препараты включают бензодиазепины, такие как алпразолам (Xanax), диазепам (Valium), буспирон (Buspar) и лоразепам (Ativan). Эти препараты действительно несут в себе риск привыкания или толерантности (это означает, что для достижения того же эффекта необходимы все более и более высокие дозы), поэтому они не так желательны для длительного использования.Другие возможные побочные эффекты включают сонливость, плохую концентрацию внимания и раздражительность. Некоторые противосудорожные препараты (такие как габапентин [нейронтин] или прегабалин [Lyrica]) и некоторые атипичные нейролептики (например, арипипразол, кветиапин или сероквель) также иногда используются не по назначению для лечения симптомов или расстройств тревоги.

Ваш путеводитель по лекарствам от тревоги и депрессии

Депрессия и тревога — два наиболее распространенных расстройства психического здоровья в США.Но знаете ли вы, что депрессия и тревога часто встречаются одновременно? По данным Американской ассоциации тревожности и депрессии (ADAA), почти 50% людей, у которых диагностирована депрессия, также имеют диагноз тревожного расстройства.

Если вы или ваш близкий получите этот двойной диагноз, вы можете задаться вопросом, означает ли это двойное лечение. Не обязательно — существуют лекарства, которые лечат и депрессию, и тревогу. Ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы определить правильный план лечения, отвечающий вашим конкретным потребностям.

Могу ли я одновременно испытывать депрессию и тревогу?

Депрессия и тревога — два разных психических расстройства, которые часто сочетаются друг с другом. То есть они происходят одновременно.

Депрессия — это психическое расстройство, которое обычно ассоциируется с сильным чувством безнадежности, отчаяния, никчемности и непреодолимой печали. По данным клиники Кливленда, около 10% американцев испытывают большую депрессию (иногда называемую большим депрессивным расстройством).Хотя большинство людей в какой-то момент испытают чувство печали, при депрессии эти чувства продолжительны — длятся две недели или более — и достаточно серьезны, чтобы повлиять на повседневную жизнь.

Тревожные расстройства характеризуются чрезмерным беспокойством, нервозностью или страхом, которые влияют на повседневное функционирование. Без лечения тревога со временем может усилиться. Существует ряд тревожных расстройств со своим набором уникальных симптомов.

Около 2% людей в США страдают генерализованным тревожным расстройством (ГТР).По словам Ричарда Шелтона, доктора медицины, психиатра и заместителя председателя исследовательского центра Университета Алабамы в Бирмингеме, симптомы ГТР включают постоянный страх и беспокойство, которые часто трудно контролировать. Другие тревожные расстройства включают:

Доктор Шелтон говорит, что диагностировать у пациента депрессию и тревогу следует с осторожностью. «Я бы поставил кому-нибудь диагноз коморбидного тревожного расстройства, только если у него были проблемы с тревожностью до начала депрессии — или если у них был определенный вид тревоги, например, приступы паники», — говорит он.Он также добавил, что с учетом этого критерия около 40% его пациентов получают как тревожное расстройство, так и диагноз депрессии.

Есть сходства и различия между депрессией и тревожными расстройствами. «И тревожные расстройства, и депрессия характеризуются переживанием», — говорит доктор Шелтон. Однако сама тревога — это более широкое понятие, которое включает в себя симптомы, наблюдаемые при различных психических заболеваниях, — добавляет доктор Шелтон. Кроме того, общее чувство тревоги может быть симптомом депрессии, но депрессия не является симптомом тревоги.

У депрессии и тревоги есть следующие общие симптомы: чувство отчаяния, будто ничего хорошего никогда не случится, физические симптомы (включая головную боль и боль в животе) и истощение.

Люди, находящиеся в депрессии, обычно испытывают упадок сил, низкую мотивацию, чувство вины и суицидальные мысли — эти факторы отличают депрессию от тревоги, говорит доктор Шелтон. Кроме того, пациент с тревожным расстройством обычно испытывает постоянный страх, избегает ситуаций и испытывает повышенные тревожные мысли и чувства.

Варианты лечения депрессии и тревоги

Если вы не решаетесь принимать антидепрессанты при тревоге, существует множество различных немедицинских методов лечения депрессии и тревоги. «Большинство эффективных методов лечения депрессии и тревоги, не требующих приема лекарств, представляют собой разновидности когнитивно-поведенческой психотерапии, — говорит доктор Шелтон. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это лечение, которое включает изменение вашего образа мышления, а также ваших поведенческих моделей.Некоторые подходы КПТ включают поведенческую активацию и когнитивную терапию, основанную на внимательности.

Доктор Пламмер говорит, что альтернативное лечение, которое некоторые пациенты с депрессией и тревогой находят полезным, — это каннабидиол (CBD), компонент каннабиса, который не вызывает «кайфа», характерного для обычного употребления марихуны. «Многие утверждают, что КБР оказывает положительное влияние на депрессию и тревогу, но слишком много каннабиса может быть связано с паническими атаками», — советует она. Она также предупреждает, что это лечение не одобрено FDA.

СВЯЗАННЫЙ: Обзор CBD 2020

Некоторые другие немедицинские методы лечения могут включать следующие изменения образа жизни:

• Группы поддержки
• Беседа
• Медитация
• Дыхательные упражнения
• Связь с поддерживающими членами семьи и друзьями
• Очередные учения
• Правильное питание
• Добавки (например, жирные кислоты омега-3)

Исследования даже показывают, что некоторым людям йога может помочь в борьбе с депрессией.

СВЯЗАННЫЙ: Лечение тревоги и лекарства

Лекарства от тревоги и депрессии

Существует множество лекарств от тревожности и депрессии, доступных для пациентов, страдающих обоими расстройствами.

Даниэль Пламмер, фармацевт, утверждает, что антидепрессанты могут лечить паническое расстройство, социальное тревожное расстройство, генерализованное тревожное расстройство и фобии. Доктор Шелтон добавляет, что «лекарства также в некоторой степени эффективны при ОКР и в меньшей степени при посттравматическом стрессе, который технически не относится к тревожным расстройствам.”

Доктор Пламмер говорит, что лечение зависит от того, какое тревожное расстройство у пациента. «При генерализованном тревожном расстройстве (ГТР) на первое место идут как СИОЗС, так и СИОЗСН, — говорит она. Она добавила, что наиболее часто назначаемыми лекарствами для лечения депрессии и тревоги являются СИОЗС и СИОЗСН.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — это класс лекарств, имеющих широкий терапевтический диапазон. Их можно использовать для лечения некоторых тревожных расстройств, депрессии или, в некоторых случаях, обоих одновременно.СИОЗС блокируют обратный захват или реабсорбцию серотонина. В результате СИОЗС повышают уровень серотонина в головном мозге.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН) представляют собой класс лекарств, которые похожи на СИОЗС, потому что они также ингибируют обратный захват и повышают уровень серотонина. В отличие от СИОЗС, они также увеличивают норэпинефрин, который считается компонентом реакции нашего мозга на стресс.

Доктор Шелтон говорит, что бензодиазепины, в том числе фирменные препараты, такие как ксанакс и валиум, считаются плохим выбором для тех, кто лечится от тревожных расстройств и депрессии из-за их временной эффективности и рисков, связанных с зависимостью.

Если у пациента наблюдается и тревога, и депрессия, и он замечает, что симптомы тревоги уменьшаются, а его депрессия — нет, то медицинский работник, скорее всего, увеличит их дозировку. «Повышение дозировки в стандартном диапазоне дозирования лекарства — отличный способ избавиться от тревожности и депрессии», — говорит он.

СВЯЗАННЫЙ: Что такое ксанакс? | Что такое валиум?

Общие лекарства, которые лечат как тревогу, так и депрессию
Золофт (сертралин)	SSRI	пероральный	от 50 до 200 мг в день	Тошнота, диарея, снижение аппетита
Паксил (пароксетин)	SSRI	пероральный	от 20 до 50 мг в день	Сонливость, тошнота, головная боль
Прозак (флуоксетин)	SSRI	пероральный	от 20 до 80 мг утром	Бессонница, тошнота, нервозность
Celexa (циталопрам)	SSRI	пероральный	от 20 до 40 мг в день утром или вечером	Тошнота, бессонница, головокружение
Lexapro (эсциталопрам)	SSRI	пероральный	от 10 до 20 мг в день утром или вечером	Бессонница, тошнота, снижение либидо
Luvox (флувоксамин) * Одобрен FDA для OCD	SSRI	пероральный	от 50 до 300 мг в день перед сном	Сонливость, сонливость, бессонница
Тарелка (дулоксетин)	ГННИИ	пероральный	от 40 до 60 мг в день	Тошнота, сухость во рту, сонливость
Pristiq (десвенлафаксин)	ГННИИ	пероральный	50 мг один раз в день примерно в одно и то же время каждый день	Тошнота, головокружение, бессонница
Effexor XR (капсула) (венлафаксин XR)	ГННИИ	пероральный	37.От 5 до 225 мг в день	Тошнота, сонливость, сухость во рту

Получите дисконтную карту по рецепту SingleCare

Могут ли антидепрессанты вызывать беспокойство?

Доктор Шелтон говорит, что СИОЗС обычно не вызывают симптомов тревоги. Однако, если пациент очень обеспокоен, рекомендуется начать с очень низкой дозы, чтобы позволить пациенту медленно привыкнуть к лекарству.

Доктор Пламмер говорит, что пациент, начинающий принимать СИОЗС, может заметить первоначальное усиление беспокойства.«Для того, чтобы СИОЗС достигли уровня серотонина, необходимого для облегчения депрессии или беспокойства, требуется как минимум две-четыре недели, а иногда и больше», — говорит она.

СВЯЗАННЫЙ: Прием антидепрессантов: руководство по побочным эффектам для новичков

Что, если мое беспокойство улучшится, а моя депрессия — нет?

Иногда SSRI помогает уменьшить тревожность, но неэффективен для пациентов с низким уровнем энергии или настроением, говорит доктор Шелтон. Если увеличение дозировки этого лекарства не работает, вероятно, будет предложено другое лекарство для борьбы с пониженной энергией.«На самом деле СИОЗС, кажется, лучше всего работают с группами симптомов тревоги, но есть и другие антидепрессанты, которые имеют противоположный профиль», — объясняет доктор Шелтон.

Веллбутрин (бупропион) — распространенный антидепрессант, который борется с плохим настроением и низким уровнем энергии, но может усиливать чувство тревоги. «Это одна из причин, по которой его часто комбинируют с СИОЗС, — говорит доктор Шелтон, — если депрессию полностью не устранить.

СВЯЗАННЫЕ: Лечение депрессии и лекарства | Что такое Веллбутрин?

Как всегда, обязательно поговорите со специалистом по психическому здоровью о том, какие лекарства или план лечения вам подходят.Если вы испытываете суицидальные мысли, думаете о том, чтобы навредить себе, или хотите поговорить с кем-нибудь, обратитесь в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (8255). Эта горячая линия доступна круглосуточно и без выходных для всех, кто испытывает эмоциональный стресс или мысли о самоубийстве.

Антидепрессантов: выбор подходящего для вас

Антидепрессанты: выбираем тот, который подходит именно вам

Смущены выбором антидепрессантов? С настойчивостью вы и ваш врач должны найти тот, который работает, чтобы вы снова могли более полно радоваться жизни.

Персонал клиники Мэйо

Антидепрессанты — популярное средство от депрессии. Хотя антидепрессанты не могут вылечить депрессию, они могут уменьшить симптомы. Первый антидепрессант, который вы попробуете, может подействовать. Но если это не облегчит ваши симптомы или вызывает побочные эффекты, которые вас беспокоят, вам, возможно, придется попробовать другой.

Так что не сдавайтесь. Доступен ряд антидепрессантов, и, скорее всего, вы сможете найти тот, который вам подходит. А иногда может быть вариант с комбинацией лекарств.

В поисках подходящего антидепрессанта

Существует ряд доступных антидепрессантов, которые действуют немного по-разному и имеют разные побочные эффекты. При назначении антидепрессанта, который, вероятно, подойдет вам, ваш врач может принять во внимание:

• Ваши особые симптомы. Симптомы депрессии могут быть разными, и один антидепрессант может облегчить одни симптомы лучше, чем другой. Например, если у вас проблемы со сном, хорошим вариантом может быть антидепрессант, обладающий легким успокаивающим действием.
• Возможные побочные эффекты. Побочные эффекты антидепрессантов варьируются от одного лекарства к другому и от человека к человеку. Беспокоящие побочные эффекты, такие как сухость во рту, увеличение веса или побочные эффекты сексуального характера, могут затруднить продолжение лечения. Обсудите возможные серьезные побочные эффекты со своим врачом или фармацевтом.
• Сработало ли у близкого родственника. То, как лекарство подействовало на родственника первой степени родства, например на родителя или брата или сестру, может указывать на то, насколько хорошо оно может сработать для вас.Кроме того, если антидепрессант был эффективен при депрессии в прошлом, он может снова подействовать.
• Взаимодействие с другими лекарствами. Некоторые антидепрессанты могут вызывать опасные реакции при приеме с другими лекарствами.
• Беременность или кормление грудью. Решение использовать антидепрессанты во время беременности и кормления грудью основано на балансе между рисками и преимуществами. В целом риск врожденных дефектов и других проблем для младенцев от матерей, принимающих антидепрессанты во время беременности, невелик.Тем не менее, прием некоторых антидепрессантов, таких как пароксетин (Паксил, Пексева), может быть не рекомендован во время беременности. Поработайте со своим врачом, чтобы найти лучший способ справиться с депрессией, когда вы ожидаете или планируете забеременеть.
• Прочие состояния здоровья. Некоторые антидепрессанты могут вызывать проблемы, если у вас есть определенные психические или физические заболевания. С другой стороны, некоторые антидепрессанты могут помочь в лечении других состояний физического или психического здоровья наряду с депрессией.Например, венлафаксин (Effexor XR) может облегчить симптомы тревожных расстройств, а бупропион может помочь вам бросить курить. Другие примеры включают использование дулоксетина (Cymbalta) для облегчения болевых симптомов или фибромиалгии или использование амитриптилина для предотвращения мигрени.
• Стоимость и страхование здоровья. Некоторые антидепрессанты могут быть дорогими, поэтому важно спросить, есть ли в наличии непатентованные версии, и обсудить их эффективность. Также узнайте, покрывает ли ваша медицинская страховка антидепрессанты и есть ли какие-либо ограничения на то, какие из них покрываются.

Виды антидепрессантов

Определенные химические вещества мозга, называемые нейротрансмиттерами, связаны с депрессией, в частности серотонин (ser-o-TOE-nin), норэпинефрин (nor-ep-ih-NEF-rin) и дофамин (DOE-puh-meen). Большинство антидепрессантов снимают депрессию, воздействуя на эти нейротрансмиттеры, иногда называемые химическими посредниками, которые помогают в общении между клетками мозга. Каждый тип (класс) антидепрессантов влияет на эти нейротрансмиттеры немного по-разному.

Для лечения депрессии доступно множество типов антидепрессантов, в том числе:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Врачи часто начинают с прописывания SSRI . Эти лекарства обычно вызывают меньше неприятных побочных эффектов и с меньшей вероятностью вызывают проблемы при более высоких терапевтических дозах, чем другие типы антидепрессантов. SSRIs включают флуоксетин (Прозак), пароксетин (Паксил, Пексева), сертралин (Золофт), циталопрам (Целекса) и эсциталопрам (Лексапро).
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН). Примеры лекарств SNRI включают дулоксетин (Cymbalta), венлафаксин (Effexor XR), десвенлафаксин (Pristiq) и левомилнаципран (Fetzima).
• Атипичные антидепрессанты. Эти лекарства не подходят ни к одной из других категорий антидепрессантов. Чаще назначаемые антидепрессанты из этой категории включают тразодон, миртазапин (Ремерон), вортиоксетин (Тринтелликс), вилазодон (Виибрид) и бупропион (Веллбутрин SR, Веллбутрин XL и другие).Бупропион — один из немногих антидепрессантов, которые не часто вызывают побочные эффекты сексуального характера.
• Трициклические антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты, такие как имипрамин (тофранил), нортриптилин (памелор), амитриптилин, доксепин и дезипрамин (норпрамин), как правило, вызывают больше побочных эффектов, чем новые антидепрессанты. Таким образом, трициклические антидепрессанты обычно не назначают, если вы сначала не попробовали другие антидепрессанты без улучшения.
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). MAOI , такие как транилципромин (парнат), фенелзин (нардил) и изокарбоксазид (марплан), могут быть прописаны, часто когда другие лекарства не работают, потому что они могут иметь серьезные побочные эффекты. Использование MAOI требует строгой диеты из-за опасного (или даже смертельного) взаимодействия с продуктами, такими как определенные сыры, соленые огурцы и вина, и некоторыми лекарствами, включая обезболивающие, противоотечные средства и определенные травяные добавки. Селегилин (Emsam), MAOI , который вы наклеиваете на кожу в качестве пластыря, может вызывать меньше побочных эффектов, чем другие MAOI .Эти лекарства нельзя сочетать с СИОЗС .
• Лекарства прочие. Ваш врач может порекомендовать сочетание двух антидепрессантов, или другие лекарства могут быть добавлены к антидепрессанту для усиления антидепрессивного действия.

Антидепрессанты и риск суицида

Большинство антидепрессантов в целом безопасны, но Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) требует, чтобы на всех антидепрессантах были нанесены предупреждения в виде черного ящика, самые строгие предупреждения для рецептов.В некоторых случаях у детей, подростков и молодых людей до 25 лет может наблюдаться усиление суицидальных мыслей или поведения при приеме антидепрессантов, особенно в первые несколько недель после начала приема или при изменении дозы.

За каждым, принимающим антидепрессанты, следует внимательно следить на предмет обострения депрессии или необычного поведения. Если у вас или вашего знакомого возникают суицидальные мысли при приеме антидепрессанта, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной помощью.

Имейте в виду, что антидепрессанты с большей вероятностью снижают риск суицида в долгосрочной перспективе за счет улучшения настроения.

Заставить антидепрессанты работать на вас

Чтобы добиться наилучших результатов от антидепрессанта:

• Будьте терпеливы. После того, как вы и ваш врач выберете антидепрессант, вы можете увидеть улучшение через несколько недель, но может пройти шесть или более недель, чтобы он стал полностью эффективным. С некоторыми антидепрессантами вы можете сразу же принять полную дозу. С другими вам может потребоваться постепенно увеличивать дозу. Поговорите со своим врачом или терапевтом о том, как справиться с симптомами депрессии, пока вы ждете, пока антидепрессант подействует.
• Принимайте антидепрессант постоянно и в правильной дозе. Если ваше лекарство не работает или вызывает неприятные побочные эффекты, позвоните своему врачу, прежде чем вносить какие-либо изменения.
• Посмотрите, улучшатся ли побочные эффекты. Многие антидепрессанты вызывают побочные эффекты, которые со временем проходят. Например, начальные побочные эффекты при запуске SSRI могут включать сухость во рту, тошноту, жидкий стул, головную боль и бессонницу, но эти симптомы обычно проходят, когда ваше тело приспосабливается к антидепрессанту.
• Изучите варианты, если они не работают. Если у вас наблюдаются неприятные побочные эффекты или у вас не наблюдается значительного улучшения симптомов через несколько недель, поговорите со своим врачом об изменении дозы, пробе другого антидепрессанта (переключение) или добавлении второго антидепрессанта или другого лекарства (усиление). Комбинация лекарств может работать на вас лучше, чем один антидепрессант.
• Попробуйте психотерапию. Во многих случаях сочетание антидепрессанта с разговорной терапией (психотерапия) более эффективно, чем прием одного антидепрессанта.Это также может помочь предотвратить возвращение депрессии, когда вы почувствуете себя лучше.
• Не прекращайте прием антидепрессантов, не посоветовавшись предварительно с врачом. Некоторые антидепрессанты могут вызывать серьезные симптомы, похожие на абстинентный, если вы медленно не уменьшаете дозу. Внезапный отказ от курения может вызвать внезапное обострение депрессии.
• Избегайте алкоголя и рекреационных наркотиков. Может показаться, что алкоголь или наркотики уменьшают симптомы депрессии, но в конечном итоге они обычно ухудшают симптомы и затрудняют лечение депрессии.Поговорите со своим врачом или терапевтом, если вам нужна помощь с алкоголем или наркотиками.

31 декабря 2019 г. Показать ссылки

1. Депрессия: могут помочь лекарства, одобренные FDA. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/depression-fda-approved-medications-may-help. По состоянию на 13 ноября 2019 г.
2. Основы депрессии. Национальный институт психического здоровья. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/depression/index.shtml.По состоянию на 13 ноября 2019 г.
3. Депрессия. Национальный альянс по психическим заболеваниям. https://www.nami.org/Learn-More/Mental-Health-Conditions/Depression/Overview. По состоянию на 13 ноября 2019 г.
4. Кович Х. и др. Общие вопросы о фармакологическом лечении депрессии у взрослых. Американский семейный врач. 2015; https://www.aafp.org/afp/2015/0715/p94.html. По состоянию на 13 ноября 2019 г.
5. Perlman K, et al. Систематический мета-обзор предикторов результатов лечения антидепрессантами при большом депрессивном расстройстве.Журнал аффективных расстройств. 2019; DOI: 10.1016 / j.jad.2018.09.067.
6. Ritter JM, et al. Антидепрессанты. В: Фармакология Рэнга и Дейла. 9 изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 13 ноября 2019 г.
7. Изменения в маркировке продукции. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/media/77404/download. По состоянию на 13 ноября 2019 г.
8. Габриэль М. и др. Синдром отмены антидепрессантов. Журнал Канадской медицинской ассоциации.2017; DOI: 10.1503 / cmaj.160991.
9. Лекарства для психического здоровья. Национальный институт психического здоровья. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications/index.shtml#part_149856. По состоянию на 13 ноября 2019 г.
10. Избегайте взаимодействия пищевых продуктов и лекарственных препаратов. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/Drugs/ResourcesForYou/ucm079529.htm. По состоянию на 13 ноября 2019 г.
11. Thomas SJ, et al. Комбинированная терапия с ингибиторами моноаминоксидазы и другими антидепрессантами или стимуляторами: стратегии управления устойчивой к лечению депрессией.Фармакотерапия. 2015; DOI: 10.1002 / phar.1576.
12. Прескорн Ш. Лекарственные взаимодействия (DDI) в психиатрической практике — Часть 6: Фармакодинамические соображения. Журнал психиатрической практики. 2019; DOI: 10.1097 / PRA.0000000000000399.
13. Krieger CA (экспертное заключение). Клиника Майо. 6 декабря 2019 г.
14. Hall-Flavin DK (заключение эксперта). Клиника Майо. 9 декабря 2019 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

.

Американская ассоциация тревожности и депрессии, ADAA

Пропагандистская программа для прогресса в области психического здоровья

---

Медикаментозное лечение тревоги, как правило, безопасно и эффективно и часто используется в сочетании с терапией. Лекарства могут быть краткосрочным или долгосрочным вариантом лечения, в зависимости от тяжести симптомов, других заболеваний и других индивидуальных обстоятельств. Однако часто требуется время и терпение, чтобы найти лекарство, которое лучше всего подойдет вам.

Лекарства обычно назначают врачи (семейные врачи, педиатры, акушеры-гинекологи, психиатры), а также практикующие медсестры во многих штатах.

Более 1 из 6 американцев принимают психиатрические препараты (например, антидепрессанты или седативные средства). согласно Обследованию медицинских расходов (MEPS) за 2013 год, в ходе которого была собрана информация о стоимости и использовании медицинских услуг в Соединенных Штатах. В исследовании говорится, что антидепрессанты были наиболее распространенным типом психиатрических препаратов, при этом 12 процентов взрослых сообщили, что выписывали эти лекарства по рецепту.

Согласно данным национального опроса, опубликованного Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в период с 2011 по 2014 год примерно каждый девятый американец всех возрастов сообщил, что принимал хотя бы одно антидепрессантное лекарство за последний месяц. Три десятилетия назад это делал менее одного из 50 человек.

Разнообразные лекарства

Для лечения тревожных расстройств используются четыре основных класса лекарств:

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
СИОЗС облегчают симптомы, блокируя реабсорбцию или обратный захват серотонина определенными нервными клетками головного мозга.В результате остается доступным больше серотонина, что улучшает настроение. СИОЗС (циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, пароксетин и сертралин) обычно вызывают меньше побочных эффектов по сравнению с трициклическими антидепрессантами. Однако общие побочные эффекты включают бессонницу или сонливость, сексуальную дисфункцию и увеличение веса. Они считаются эффективным средством лечения всех тревожных расстройств, хотя лечение обсессивно-компульсивного расстройства или ОКР обычно требует более высоких доз.

Прочтите это сообщение в блоге о СИОЗС и бензодиазепинах

Ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (ИОЗСН)
Класс ингибиторов обратного захвата серотонин-норадреналина, или ИОЗСН (венлафаксин и дулоксетин), примечателен двойным механизмом действия: повышением уровней нейротрансмиттеров, ингибирующих реабсорбцию серотонина и норадреналина. в клетки мозга.Как и при приеме других лекарств, могут возникать побочные эффекты, в том числе расстройство желудка, бессонница, головная боль, сексуальная дисфункция, увеличение веса и незначительное повышение артериального давления. Эти препараты считаются такими же эффективными, как и СИОЗС, поэтому они также считаются препаратами первой линии для лечения тревожных расстройств, но не для лечения обсессивно-компульсивного расстройства, где СИОЗС являются предпочтительным средством лечения первой линии.

Бензодиазепины
Этот класс препаратов часто используется для краткосрочного лечения тревожности и в качестве дополнительного лечения при устойчивых к лечению тревожных расстройствах.Они не рекомендуются для лечения посттравматического стрессового расстройства. Бензодиазепины (алпразолам, клоназепам, диазепам и лоразепам) очень эффективны для расслабления и снижения мышечного напряжения и других физических симптомов беспокойства. При длительном применении могут потребоваться повышенные дозы для достижения того же эффекта, что может привести к проблемам, связанным с толерантностью и зависимостью.

Прочтите это сообщение в блоге о СИОЗС и бензодиазепинах

Трициклические антидепрессанты
Опасения по поводу длительного приема бензодиазепинов заставили многих врачей отдать предпочтение трициклическим антидепрессантам (амитриптилин, имипрамин и нортриптилин).Хотя они эффективны при лечении некоторых тревожных расстройств (но не социального тревожного расстройства), они могут вызывать серьезные побочные эффекты, включая ортостатическую гипотензию (падение артериального давления при стоянии), запор, задержку мочи, сухость во рту и нечеткое зрение.

Обратитесь к врачу, если у вас возникнут побочные эффекты, даже если вы не уверены, что симптом вызван лекарством. Не прекращайте прием лекарства, не посоветовавшись с лечащим врачом; резкое прекращение приема может вызвать другие риски для здоровья.

Лекарства подействуют только в том случае, если они принимаются в соответствии с четкими инструкциями вашего врача, но они не могут устранить все симптомы тревожного расстройства.

Узнайте больше о том, как работают антидепрессанты.

Кетамин (эскатимин)

Публичное заявление ADAA — 6 марта 2019 г .: 5 марта 2019 г. FDA одобрило новый назальный спрей — Spravato (эскетамин) для лечения устойчивой депрессии, доступный только в офисе сертифицированного врача или в клинике.Кетамин представляет собой большой шаг вперед в лечении депрессии и предотвращении самоубийств. ADAA признает, что клиницисты хотят предложить своим пациентам варианты, основанные на фактах, которые прошли многочисленные этапы тестирования FDA, и это знаменует собой первое одобрение FDA продукта кетамина для психиатрических показаний. Это также первый антидепрессант с новым механизмом действия, который у нас был за десятилетия.

Разработка препарата эскетамина для интраназального введения со стратегией прерывистого дозирования предлагает новый подход к лечению рефрактерной депрессии, который также может существенно повлиять на уход за пациентами с суицидальной активностью.

Хотя это недавно одобренное лечение вселяет надежду как быстродействующий и длительный вариант антидепрессанта для пациентов, которые не ответили должным образом на обычные препараты СИОЗС или СИОЗСН, важно проявлять осторожность. Многие пациенты могут искать эскетамин, но не проходили испытания с другими методами лечения, основанными на фактических данных, включая фармакотерапию и психотерапию, пТМС или ЭСТ.

Также важно отметить, что долгосрочная эффективность кетамина не установлена, и есть также опасения по поводу потенциального фактора риска злоупотребления, который будет отмечен FDA на этикетке препарата.

Пациенты, рассматривающие возможность использования Справато, должны спросить своего врача, какой должна быть долгосрочная стратегия наблюдения и есть ли какие-либо потенциальные негативные последствия с течением времени при продолжении использования.

Дополнительные исследования о кетамине и психотропных средствах: опубликовано в апреле 2021 г.

AMJ Psychiatry 2020 Issue: S Обобщение доказательств применения кетамина и эскетамина при терапевтически резистентной депрессии: международное экспертное заключение о доступных доказательствах и реализации, Roger S.Макинтайр, доктор медицины, Джошуа Д. Розенблат, доктор медицины, магистр наук, (избранный президент ADAA и директор по маркетингу) Чарльз Б. Немерофф, доктор медицины, доктор философии, Джерард Санакора, доктор медицины, доктор философии, (член ADAA) Джеймс В. Мерроу, доктор медицины, доктор философии, Майкл Берк, доктор философии, магистр наук, доктор философии, Элиза Бриецке, доктор медицины, доктор философии, Ситал Додд, доктор философии, Филип Горвуд, доктор медицины, доктор философии. , Роджер Хо, доктор медицины, MBBS, Дэн В. Иосифеску, доктор медицины, Карлос Лопес Харамилло, доктор медицины, доктор философии, Зигфрид Каспер, доктор медицины, Кевин Кратюк, B.Pharm., Юнг Гу Ли, доктор медицины, доктор философии, Йена Ли, HBSc., Леанна М.В. Луи, Родриго Б.Мансур, доктор медицины, доктор философии, Джордж И. Папакостас, доктор медицинских наук, Мехала Субраманиапиллай, магистр наук (член ADAA), Майкл Тасе, доктор медицины, Эдуард Виета, доктор медицины, доктор философии, Аллан Х. Янг, М. Фил., МБЧБ, Карлос А. Сарате, младший, доктор медицины, Стивен Шталь, доктор медицины, доктор философии

В этой статье международная группа экспертов по расстройствам настроения обобщает литературные данные по эффективности, безопасности и переносимости кетамина и эскетамина у взрослых с устойчивой к лечению депрессией. Авторы также предоставляют руководство по применению этих агентов в клинической практике, уделяя особое внимание параметрам практики в месте оказания медицинской помощи.Обсуждаются области консенсуса и перспективы будущих исследований.

AMJ Psychiatry 2020 Выпуск: Психоделики и психоделическая психотерапия . Коллин М. Рейфф, доктор медицины, Илон Э. Ричман, доктор медицины, (избранный президент ADAA и директор по маркетингу) Чарльз Б. Немерофф, доктор медицины, доктор философии, Линда Л. Карпентер, доктор медицины, Алик С. Видж, доктор медицины, доктор философии .D., Кэролайн И. Родригес, доктор медицины, доктор философии, (член ADAA) Нед Х. Калин, доктор медицины, Уильям М. Макдональд, доктор медицины, и рабочая группа по биомаркерам и новым методам лечения, отделение американской психиатрии. Научный совет ассоциации

• Цель : Авторы представляют основанный на доказательствах обзор литературы по клиническому применению психоделических препаратов при психических расстройствах.
• Результаты : Наиболее значимая база данных существует для МДМА и псилоцибина, которые были определены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) как «прорывные методы лечения» посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и устойчивой к лечению депрессии, соответственно. Исследования ЛСД и аяхуаски являются наблюдательными, но имеющиеся данные свидетельствуют о том, что эти агенты могут оказывать терапевтическое действие при определенных психических расстройствах.
• Выводы : Рандомизированные клинические испытания подтверждают эффективность МДМА при лечении посттравматического стрессового расстройства и псилоцибина при лечении депрессии и тревоги, связанной с раком.Исследования в поддержку использования ЛСД и аяуаски в лечении психических расстройств являются предварительными, хотя и многообещающими. В целом, базы данных недостаточно для одобрения FDA любого психоделического соединения для рутинного клинического использования при психических расстройствах в настоящее время, но продолжение исследований эффективности психоделиков для лечения психических расстройств является оправданным.

Консенсусное заявление об использовании кетамина для лечения расстройств настроения, Психиатрическая больница JAMA, апрель 2017 г., Джерард Санакора, доктор медицины, доктор философии; Марк А.Фрай, доктор медицины; Уильям Макдональд, доктор медицины; Член правления ADAA Санджай Дж. Мэтью, доктор медицины; Мейсон С. Тернер, доктор медицины; Член ADAA Алан Ф. Шацберг, доктор медицины; Пол Саммерград, доктор медицины; Член правления ADAA и главный медицинский директор Чарльз Б. Немерофф, доктор медицинских наук; для Совета исследовательской группы Американской психиатрической ассоциации (APA) по новым биомаркерам и методам лечения

Эффективность и безопасность интраназального эскетамина для быстрого уменьшения симптомов депрессии и суицидальности у пациентов с непосредственным риском самоубийства: результаты двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, American Journal, 2018

Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование дозирования внутривенного кетамина в качестве дополнительной терапии при терапевтически резистентной депрессии (TRD) , Molecular Psychiatry, сентябрь 2018 г.

Новостные статьи — Кетамин

• Возрождение психической психиатрии, NPR.org
• Неудовлетворенные потребности существуют в исследованиях кетамина, Healio.com, Санджай Мэтью, доктор медицины
• Эскетамин назальный спрей облегчает симптомы депрессии у суицидальных пациентов, NPR.org
• Является ли кетамин опиоидом ?, PainNewsNetwork.org, Адам Каплин, доктор медицинских наук, и Алан Шацберг, доктор медицины
• Эскетамин-спрей для носа эффективно лечит TRD в сочетании с антидепрессантами, журнал MD
• Кетамин не является опиоидом и уникальным способом лечит депрессию, Science Daily, Адам Каплин, доктор медицины, доктор философии
• Препарат на основе кетамина от J&J приводит к радикальным изменениям для новых методов лечения депрессии, FoxBusiness.com, член правления ADAA, Санджай Мэтью, MD
• Защитники приветствуют одобрение FDA антидепрессантного назального спрея, WashingtonTimes.com, член правления ADAA Санджай Мэтью, MD
• FDA одобрило новый препарат Johnson & Johnson от депрессии, MarketPlace.org, член правления ADAA Санджай Мэтью, доктор медицины

Обсуждение лекарств: что нужно знать

Используйте эти рекомендации, чтобы поговорить со своим лечащим врачом о лекарствах:

• Чтобы избежать потенциально опасных взаимодействий с лекарствами, сообщите своему психиатру обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные препараты, травяные или диетические добавки и витамины.И убедитесь, что ваш семейный врач знает, что вы принимаете лекарства от тревожного расстройства.
• Узнайте, когда и как принимать новое лекарство, например, натощак или во время еды, утром или вечером и как часто.
• Узнайте, сколько времени должно пройти, чтобы лекарство начало действовать, и чего ожидать, когда это произойдет.
• Спросите: Как мне поможет лекарство? Какие побочные эффекты могут возникнуть? Следует ли мне избегать еды или напитков? Возможны ли лекарственные взаимодействия с другими рецептами? Как часто вам следует обращаться к врачу для проверки приема лекарств?
• Спросите номер телефона лечащего врача в нерабочее время на случай возникновения побочных эффектов.
• Хорошим источником информации о лекарствах и безрецептурных продуктах является ваш фармацевт, который должен располагать информацией обо всех ваших рецептах, чтобы проконсультировать вас о возможных взаимодействиях с лекарствами, побочных эффектах и ​​инструкциях по применению.

Если ваш врач не хочет тратить время на ответы на ваши вопросы, вам может потребоваться направление к другому врачу.

Вопросы о новом лекарстве / лечении на рынке:

1. Подходит ли мне этот новый препарат / лечение?
2. Какие недостатки есть у этого нового лечения?
3. Каковы преимущества моего текущего режима?
4. Стоит ли цена (обычно высокая для нового препарата) дополнительной выгоды?
5. Готово ли это лечение к широкому применению? Имеется в виду, установлена ​​ли безопасность? Знаем ли мы, как долго люди должны находиться на этом лечении? Знаем ли мы о каких-либо долгосрочных проблемах, которые могут возникнуть в результате этого?

Информационные ресурсы по лекарствам ADAA

Программы помощи пациентам, отпускающим рецептурные препараты

Большинство фармацевтических компаний предлагают программы помощи незастрахованным пациентам.Эти программы предоставляют прописанные лекарства за небольшую плату или бесплатно. Право на участие варьируется; посетите веб-сайт Партнерства по оказанию помощи по рецепту для получения дополнительной информации или свяжитесь с компаниями напрямую по поводу их программ помощи пациентам.

Пересмотрено / обновлено в июле 2019 г.

Стресс, тревога или депрессия? Лечение начинается с правильного диагноза> Новости> Йельская медицина

В отличие от стресса и тревоги, о причинах, симптомах и механизмах депрессии известно меньше.Его изнурительный характер может привести к тому, что люди потеряют способность функционировать во всех сферах жизни, включая работу и отношения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает депрессию ведущей причиной инвалидности во всем мире. Расстройство может быть смертельным, если приводит к суицидальным мыслям и планированию. «Каждый год мы теряем около 50 000 человек из-за самоубийств в США, и этот показатель, похоже, растет», — говорит Джерард Санакора, доктор медицины, психиатр Йельской медицины и директор Йельской программы исследования депрессии.

«Многие из моих пациентов говорят, что депрессия буквально причиняет боль», — говорит Сильва.

Физические симптомы депрессии могут включать потерю или набор веса, плохой сон, физическую боль, а также более медленную речь или движение. Его психические проявления могут включать постоянную печаль, безнадежность, тревогу и психический паралич.

«Если кто-то чувствует себя обузой, он с меньшей вероятностью обратится к другим и может в конечном итоге отстраниться от общества», — говорит Сильва.

«Депрессия может привести к задумчивому мышлению и чувству вины, а также может нарушить способность человека думать или концентрироваться и формировать воспоминания», — сказал доктор.- говорит Кац.

В последнее десятилетие исследователи перешли от рассмотрения депрессии как биохимического дисбаланса нейромедиаторов, таких как серотонин, дофамин и норадреналин, к более широкому взгляду на болезнь, которая также может быть вызвана изменениями в электрической активности между нейронами или нервные клетки в головном мозге. «При депрессии способность нейронов связываться друг с другом снижается», — объясняет доктор Кац.

«У нас пока нет хорошего визуализирующего исследования или биомаркера, который позволил бы нам узнать, находится ли человек в депрессии и какой у него тип депрессии, или почему у него она есть», — сказал д-р.- говорит Кац. «Мы ставим диагноз с помощью клинической оценки и анкетирования общих симптомов».

Неспособность выявить основные причины депрессии означает, что лечение, хотя и эффективно для некоторых, в основном основывается на методе проб и ошибок. «К сожалению, мы еще не достигли той точки в лечении депрессии, когда у нас есть надежный тест, который может предсказать, какое лечение будет работать лучше, чем другие», — говорит доктор Санакора. «Мы приближаемся, и мы надеемся, что некоторые исследования, которые проводятся сейчас, приблизят нас в течение следующего десятилетия, но мы еще не совсем там.”

Тем не менее, психиатры, которые назначают лекарства (а также могут предоставлять терапию), а также психологи или терапевты, специализирующиеся на различных видах терапии, могут предоставить пациентам индивидуальный уход, который для многих может быть эффективным. Лечение депрессии индивидуально для каждого человека и может включать комбинацию лекарств и терапии.

«Для многих профессиональная помощь — важный или важный шаг на пути к выздоровлению», — говорит Сильва. Она предлагает еще две идеи, которые могут временно облегчить болезнь.

1. Упражнение. Многие исследования указывают на мощный положительный эффект регулярных упражнений на психическое здоровье человека. «При депрессии мы видим много размышлений; упражнения могут прервать это в краткосрочной перспективе », — говорит Сильва.
   
2. Общайтесь с другими. Этот совет может показаться особенно сложным, поскольку на большей части страны все еще действуют меры социального дистанцирования и предоставления убежища на месте.Однако телефонный звонок или встреча Zoom с членом семьи или другом могут помочь. «Помните, что социальное дистанцирование — это физическое дистанцирование, но связь с другими людьми все еще возможна, даже виртуально», — говорит Сильва.

Вот обнадеживающее сообщение: стресс, тревога и депрессия — это универсальный человеческий опыт. Независимо от того, как вы испытываете эти чувства или расстройства, знайте, что вы можете обратиться за профессиональной помощью и что вы не одиноки.

Позвоните по горячей линии Управления наркологической помощи и психического здоровья (SAMHSA) 1-800-487-4889, чтобы получить конфиденциальную, бесплатную круглосуточную и 365 дней в году услуги на английском и испанском языках.

Нажмите здесь, чтобы узнать больше об исследованиях Йельского университета и ответных мерах на COVID-19.

Как новый препарат кетамина помогает при депрессии> Новости> Йельская медицина

Интересно, что исследования, проведенные в исследовательских лабораториях Йельского университета, показали, что препарат кетамин, который широко использовался в качестве анестезии во время операций, вызывает выработку глутамата, которая в сложной каскадной последовательности событий, побуждает мозг формировать новые нейронные связи.Это делает мозг более адаптируемым и способным создавать новые пути, а также дает пациентам возможность развивать более позитивные мысли и поведение. Такого эффекта раньше не наблюдалось даже при применении традиционных антидепрессантов.

«Я думаю, что интересная и захватывающая часть этого открытия заключается в том, что оно в значительной степени стало результатом фундаментальных исследований в области нейробиологии, а не случайно», — говорит Джерард Санакора, доктор медицинских наук, психиатр из Йельской медицины, который также принимал участие во многих исследованиях. исследования кетамина.«Это было не просто« давайте попробуем это лекарство и посмотрим, что произойдет ». Появилось все больше свидетельств того, что в мозгу людей, страдающих депрессией, есть какие-то отклонения в глутаматергической системе, и это натолкнуло на мысль об использовании лекарства. которая нацелена на эту систему ».

В течение последних двух десятилетий исследователи из Йельского университета вели исследования кетамина, экспериментируя с использованием субанестетических доз кетамина, вводимых внутривенно в контролируемых условиях клиники для пациентов с тяжелой депрессией, у которых не улучшилось состояние при стандартном лечении антидепрессантами.Результаты были впечатляющими: в нескольких исследованиях более половины участников показали значительное уменьшение симптомов депрессии всего через 24 часа. Это пациенты, которые не почувствовали значимого улучшения при приеме других антидепрессантов.

Однако наиболее важным для людей является то, что кетамин должен быть частью более комплексного плана лечения депрессии. «Пациенты звонят мне и говорят, что им не нужны никакие другие лекарства или психотерапия, им просто нужен кетамин, и я должен им объяснить, что очень маловероятно, что одна доза или даже несколько доз одного кетамина помогут. вылечить их депрессию », — говорит д-р.Санакора. Вместо этого он объясняет: «Я говорю им, что это может дать быстрые результаты, которые можно поддерживать с помощью комплексных планов лечения, которые могут включать постоянное лечение кетамином. Кроме того, похоже, что это помогает облегчить создание новых нервных путей, которые могут помочь им развить устойчивость и защитить от возвращения депрессии ».

Вот почему доктор Санакора считает, что кетамин может быть наиболее эффективным в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией (КПТ).КПТ — это вид психотерапии, который помогает пациентам научиться более продуктивному отношению и поведению. Текущие исследования, включая клинические испытания, посвященные этой идее, в настоящее время ведутся здесь, в Йельском университете.

Лекарства от паники, ОКР, беспокойства, фобии и социальной тревожности — Anxities.com

Здесь вы сначала найдете список всех основных лекарств и проблем, которые они решают. Затем вы увидите каждую из основных проблем (панические атаки, генерализованное беспокойство и т. Д.) С описанием обычно рекомендуемых лекарств от этой проблемы.

(Я с благодарностью благодарю Джеймса Балленжера, доктора медицины за его обзор этого раздела.)

БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ

• алпразолам (ксанакс) паника, генерализованная тревога, фобии, социальная тревога, ОКР
• клоназепам , генерализованная тревога, фобии, социальная тревожность
• диазепам (валиум) генерализованная тревога, паника, фобии
• лоразепам (ативан) генерализованная тревога, паника, фобии
• оксазепам 9000 (серакс) 9000 генерализованная тревога хлордиазепоксид (либриум) генерализованная тревога, фобии

БЕТА-БЛОКЕРЫ

• пропранолол (индерал) социальная тревожность
• атенолол (тенормин) ANTIDIP
TRI
• паника, депрессия, генерализованное беспокойство, посттравматическое стрессовое расстройство
• дезипрамин (нет рпрамин, пертофран и др.) паника, генерализованная тревога, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство
• нортриптилин (авентил или памелор) паника, генерализованная тревога, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство
• амитриптилин (элавил) паника, генерализованная тревога
• доксепин (синекван или адапин) паника, депрессия
• кломипрамин (анафранил) паника, ОКР, депрессия

ДРУГИЕ АНТИДЕПРЕССАНТЫ

• Тразодон (MONITOR)
  • Тразодон (депрессия 9X4AM, дезирел) общее беспокойство ИМАО)
    • фенелзин (нардил) паника, ОКР, социальная тревога, депрессия, генерализованная тревога, посттравматическое стрессовое расстройство
    • транилципромин (парнате) паника, ОКР, депрессия, генерализованная тревога, посттравматическое стрессовое расстройство

    СИОЗС)

    • флуоксетин (прозак) ОКР, депрессия, паника, социальная а тревога, ПТСР, генерализованная тревога
    • флувоксамин (Лувокс) ОКР, депрессия, паника, социальная тревожность, ПТСР, генерализованная тревога
    • сертралин (Золофт) ОКР, депрессия, паника, социальная тревожность, ПТСР,
    пароксетин (паксил) ОКР, депрессия, паника, социальная тревожность, посттравматическое стрессовое расстройство, генерализованная тревога
    • эсциталопрам оксалат (лексапро) ОКР, паника, депрессия, генерализованная тревога, социальная тревожность, посттравматическое стрессовое расстройство, генерализованная тревога
    • цаиталопрам ) депрессия, ОКР, паника, посттравматическое стрессовое расстройство, генерализованная тревожность

    ИНГИБИТОРЫ ПОВТОРНОГО УПРАВЛЕНИЯ СЕРОТОНИНОМ-НОРЕПИНЕФРИНОМ (SNRI)

    • венлафаксин (эффексор) паника, ОКР, депрессия, социальная тревога
    , генерализованная тревога XR) паника, ОКР, депрессия, социальная тревога, генерализованная тревога
    • дулоксетин (Cymbalta) генерализованная тревога, социальная тревога ety, паника, ОКР

    ЛЕГКИЙ ТРАНКВИЛИЗАТОР

    • буспирон (BuSpar) генерализованная тревога, ОКР, паника

    АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ

    • Вальпроат 9126 общее тревожное расстройство
    • Габапентин (нейронтин) генерализованная тревога, социальная тревога

    A.Панические атаки

    При панических атаках наибольшее преимущество, которое могут дать лекарства, — это усиление мотивации пациента и ускорение прогресса в борьбе с паникой и всеми ее последствиями. Чтобы лекарство помогло в этой области, оно должно помочь хотя бы на одной из двух стадий паники. Первая стадия — это тревожное ожидание: все неприятные физические симптомы и негативные мысли, которые возникают, когда вы ожидаете паники. Второй этап — это симптомы самой панической атаки.Как текущие исследования, так и клинический опыт показывают, что определенные лекарства могут помочь некоторым людям уменьшить симптомы на одном или обоих этапах. Однако, если лекарство может блокировать саму паническую атаку, многие пациенты больше не ожидают событий с такой тревогой и могут быстрее преодолеть свои фобии.

    Основными лекарствами, используемыми сегодня при паническом расстройстве, являются несколько типов антидепрессантов, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и бензодиазепины (иногда в комбинации с этими СИОЗС).

    Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются сегодня наиболее часто назначаемыми лекарствами от паники и обладают меньшими побочными эффектами, чем трициклические антидепрессанты. К ним относятся флуоксетин (Прозак), флувоксамин (Лувокс), сертралин (Золофт), пароксетин (Паксил), циталопрам (Целекса) и эсциталопрам (Лексапро). В исследованиях пациентов с паническим расстройством у 75-80% пациентов, получавших СИОЗС, значительное улучшение. Этот показатель равен успешности применения трициклических антидепрессантов, которые оказались полезными.

    Ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина (SSNR) венлафаксин (Effexor) также помогает контролировать панические атаки, как и мягкий транквилизатор буспирон (BuSpar).

    Наиболее распространенными бензодиазепинами при панических атаках являются алпразолам (Xanax), alprazolam XR (Xanax XR) и клоназепам (Klonopin). Они блокируют панические атаки быстрее, чем антидепрессанты, часто за неделю или две. Они также используются по мере необходимости перед панической ситуацией. У них, как правило, меньше побочных эффектов, чем у антидепрессантов.Тем не менее, они могут вызывать симптомы отмены, когда вы их постепенно сокращаете. Поскольку алпразолам действует быстрее, чем клоназепам, его эффекты отмены также могут быть сильнее. В исследованиях панического расстройства у 43% пациентов, принимавших алпразолам, улучшение наступило через восемь недель при приеме менее 4 мг в день, а у 30% — от 4 до 6 мг в день.

    Быстродействующий характер алпразолама делает его идеальным лекарством для приема по мере необходимости непосредственно перед паническими событиями. На то, чтобы снизить тревожность, у вас уйдет от 15 до 20 минут.Если вы поместите его под язык, чтобы оно растворилось (это называется сублингвальным), оно принесет пользу в течение 5-8 минут. Будьте готовы к его горькому вкусу!

    Клоназепам и формула пролонгированного высвобождения (XR) алпразолама служат дольше в организме, чем алпразолам. Это позволяет вам дозировать дважды в день для полного 24-часового покрытия, в то время как для алпразолама требуется четыре или пять дозировок за тот же период. Некоторые исследователи полагают, что в те времена они являются лучшим выбором, чем алпразолам, потому что их первичные эффекты не так сильны и к тому же стираются медленнее.Когда вы практикуете навыки противостояния своим страхам, если вы замечаете действие лекарства, вы можете склонны приписывать свои успехи больше лекарству, чем своим собственным усилиям. Лекарства должны укреплять ваше мужество и навыки, а не приносить положительные результаты. Поскольку эффекты алпразолама XR и клоназепама могут быть менее заметными, вы с большей вероятностью скажете: «Эй, я сделал это!» вместо того, чтобы сказать: «Боже, этот препарат действительно хорошо работает. Слава богу, он был там, чтобы спасти меня! » Однако некоторым пациентам не нравится, как долго длится эффект.

    Нет надежных исследований, подтверждающих использование других минорных транквилизаторов, таких как оксазепам (Serax), хлордиазепоксид (Librium) или клоразепат (Tranxene), хотя эти препараты могут заставить пациента чувствовать себя несколько спокойнее.

    Из всех антидепрессантов трициклический антидепрессант имипрамин (тофранил) имеет самый длинный послужной список для лечения панических атак. Другими трициклическими антидепрессантами, которые могут помочь контролировать панические атаки, являются дезипрамин (норпрамин или пертофран), нортриптилин (авентил или памелор), амитриптилин (элавил), доксепин (синекван или адапин), тразодон (дезирел) и кломипрамин (анафранил).В исследованиях пациентов с паническим расстройством у 75-80% пациентов, получавших антидепрессанты, значительно улучшилось состояние.

    Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) — еще одно семейство антидепрессантов, которые управляют симптомами паники. Исследования подтверждают обширный клинический опыт, который показывает, что фенелзин (нардил) является предпочтительным ИМАО. Иногда эффективен транилципромин (парнат).

    Антидепрессанты амоксапин (азендин) и мапротилин (лудиомил) обычно не эффективны при паническом расстройстве.Бупропион (Веллбутрин) еще не имеет достаточно доказательств, чтобы проверить его эффективность при панике.

    Если врач рекомендует комбинацию бензодиазепина и антидепрессанта, возможны два подхода. Один из них — ежедневно принимать антидепрессант и использовать бензодиазепины по мере необходимости в периоды повышенной тревожности или паники. Другой метод — использовать бензодиазепин с антидепрессантом в течение первого или двух месяцев лечения. Когда начинается первичный эффект антидепрессанта, через 4-8 недель пациент постепенно прекращает прием бензодиазепина.

    B. Обсессивно-компульсивное расстройство

    Для тех, кто страдает обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), лекарства могут снизить степень интенсивности беспокойства и соответствующего им дистресса. Лекарства не предотвращают появление навязчивых идей. Однако, когда лекарство уменьшает силу беспокойства, пациент может использовать навыки самопомощи, чтобы контролировать их.

    В лечении ОКР полезны СИОЗС, а также антидепрессанты кломипрамин (Анафранил) и венлафаксин (Эффексор).Эффект от навязчивых состояний любого из этих препаратов может быть не полностью очевиден до 5-10 недель после начала лечения.

    Имипрамин, ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), венлафаксин, альпразолам и мягкий транквилизатор буспирон (BuSpar) также показывают некоторые признаки того, что они могут быть полезны для некоторых людей. Кроме того, некоторые пациенты с ОКР также могут иметь основное расстройство настроения и могут получить пользу от лекарственного средства лития.

    Около 20% людей с ОКР также имеют тики, которые представляют собой внезапные неконтролируемые физические движения (например, моргание глаз) или синдром Туретта, который включает вокализации (например, откашливание горла).Атипичные нейролептики, такие как рисперидон, клозапин и кветиапин, а также лекарства от артериального давления клонидин и гуанфацин могут помочь при этих тиках и симптомах Туретта. Ваш врач может помочь определить, какие лекарства можно использовать в сочетании с любым из них.

    Трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) не показали эффективности при ОКР.

    C. Общее беспокойство

    Людям с общим беспокойством лекарства помогают уменьшить некоторые симптомы беспокойства.Все СИОЗС оказываются полезными, а также многие трициклические антидепрессанты.

    Другими часто назначаемыми лекарствами являются буспирон (BuSpar), тразодон, венлафаксин и некоторые бензодиазепины, такие как диазепам (валиум), алпразолам (Xanax), лоразепам (ативан), оксазепам (серакс) и хлордиазепоксид (хлордиазепоксид).

    D. Простые фобии

    Людям с простыми фобиями , лекарства могут помочь снизить напряжение, связанное с попаданием в пугающую ситуацию.Пациент может принять небольшую дозу бензодиазепина примерно за час до воздействия фобического стимула, чтобы уменьшить тревогу ожидания. Если этого недостаточно, врач может в следующий раз назначить более высокую дозу. Пациенту с химической зависимостью, который в настоящее время не злоупотребляет наркотиками, может быть полезен тот, который не является привлекательным для наркоманов, например оксазаепам (Серакс) или хлордиазепоксид (Либриум). Важно отметить, что лекарства не являются эффективным средством первичного лечения простых фобий.Лечение по выбору включает в себя многие шаги, о которых вы читали в этой книге, — обучение навыкам расслабления и постепенное приближение к вашей пугающей ситуации, применяя эти навыки. Рассматривайте лекарства только как вариант, который поможет вам в ваших усилиях.

    В рамках нового подхода к лечению тревожности исследователи изучают возможность использования d-циклосерина, антибиотика, для улучшения обучения и памяти во время когнитивно-поведенческой терапии. Небольшие исследования с участием людей, испытывающих определенные фобии или социальную тревогу, показали, что этот прописанный препарат, принятый за час до «экспозиционной» терапии, улучшил показатели успешности субъектов.

    E. Социальные тревоги и фобии

    Людям, страдающим социальными тревогами, лекарства могут помочь снизить напряжение, связанное с попаданием в пугающую ситуацию, взять под контроль учащенное сердцебиение и потные ладони, а также уменьшить некоторую застенчивость.

    Врачи используют несколько классов лекарств, которые являются полезными, индивидуально или в комбинации. К ним относятся бета-блокаторы, бензодиазепины, венлафаксин, СИОЗС и тразодон.

    Лекарства с самой длинной историей использования при социальной тревожности — это бета-адреноблокаторы, также известные как бета-блокаторы.Чаще всего используются пропранолол (индерал) и атенолол (тенормин). Пациент может принимать пропранолол по мере необходимости или в дозах от 10 до 20 мг три-четыре раза в день или атенолол в дозах от 25 до 100 мг один раз в день. Удивительно, но контролируемые исследования не подтвердили широко распространенные анекдотические сообщения об успехе бета-блокаторов. Возможно, что лучше всего их использовать при случайных легких социальных тревогах, связанных с производительностью.

    Высокоэффективные бензодиазепины клоназепам (1-4 мг в день) и алпразолам (1.От 5 до 6 мг в день) также может быть эффективным. Некоторым людям лучше всего подойдет комбинация бета-блокатора и низких доз клоназепама или алпразолама.

    Текущие исследования показывают, что ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), особенно фенелзин, являются наиболее эффективными лекарствами для лечения людей с более генерализованной формой социальной тревожности. Согласно исследованиям, около 70% испытуемых значительно улучшаются в течение четырех недель. Однако иногда социальный фобик может испытывать преувеличенную реакцию на ИМАО и становиться слишком разговорчивым, общительным или социально раскованным.В этом случае лечащий врач снизит дозировку лекарства или полностью отменит его.

    Один из подходов к лечению наркозависимости, который эксперты рекомендуют из-за социальных страхов, — это начать с приема лекарств только по мере необходимости. Если пациенты беспокоятся только о конкретных событиях и испытывают в основном физические симптомы (потливость, учащенное сердцебиение и т. Д.), То примерно за час до события они могут принять пропранолол или атенолол. Пропранолол, кажется, лучше работает при случайных проблемах, в то время как атенолол может работать лучше при постоянных проблемах.Если их симптомы более когнитивные (они беспокоятся о своей работе или осуждении других), то они могут принять алпразолам за час до события. Если у них есть сочетание этих симптомов, то комбинация этих лекарств может быть более полезной. Действие этих препаратов должно длиться около четырех часов.

    Если социальная тревога носит более общий, непредсказуемый и широко распространенный характер, пациентам может потребоваться прием венлафаксина, ИМАО, например фенелзина, или СИОЗС, например сертралина. Имейте в виду, что эти лекарства действуют через несколько недель.

    Бупропион (Веллбутрин) еще не имеет достаточных доказательств, чтобы подтвердить его эффективность при социальном тревожном расстройстве.

    Как упоминалось в предыдущем разделе, исследователи в настоящее время экспериментируют с использованием d-циклосерина, антибиотика, для улучшения обучения и памяти во время когнитивно-поведенческой терапии. Небольшие исследования показали его преимущества при определенных фобиях и социальной тревожности.

    F. Тревога или паника с депрессией

    Тем, кто страдает сочетанием депрессии и тревоги или паники, некоторые антидепрессанты могут помочь уменьшить депрессивные симптомы, одновременно помогая контролировать панические атаки.

    No related posts.