GoodBlogger

блоггеры • ютуб • новости

Ptsd это: Что такое (ПТСР) посттравматическое стрессовое расстройство?

Автор: · Опубликовано · Обновлено

Содержание

ПТСР — посттравматическое стрессовое расстройство

Изначально термин «посттравматическое стрессовое расстройство» появился в качестве диагноза у военных. Случилось это во время Вьетнамской войны. Потом он прочно укрепился в медицинских кругах, а уже в 1968 году вошел в МКБ. Но расстройство на самом деле очень древнее – его научились определять еще в Древнем Риме.

ПТСР – что это такое?

Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство – расстройство психики, которое появляется у человека после какого-то травматического воздействия. Неспроста нарушение сначала диагностировали у военных – именно боевые действия являлись причиной возникновения ПТСР.  После того, как заболевание стало общепринятым, причины его появления стали более «бытовыми». А спектр причин, вызывающих его стал обширнее. Но, как и прежде, наибольшую часть среди пациентов с этим нарушением составляют те, кто проходил военную службу. 

Посттравматическое стрессовое расстройство простыми словами — это нарушение, которое появляется после травмы самого разного характера.

Например, после насилия, катастрофы, смерти близкого человека. Любая угроза жизни может за собой повлечь ПТСР. Часто диагноз используется не по назначению и применяется к людям, у которых симптомы совершенно отличаются от тех, что подтверждены исследователями психических расстройств. Поэтому в последнее время термин несколько обесценился. Но важно понимать, что причиной всегда оставался и остается сильный стресс.

Согласно МКБ посттравматическое стрессовое расстройство всегда появляется в виде оставленной и затяжной реакции психики на стрессовое событие. При этом событие обязательно носит характер угрозы или катастрофы. Здесь необходимо ввести понятие дистресса, которое используется в противовес эустрессу – положительного стресса, не выводящего психику из уравновешенного состояния. Дистресс же всегда носит негативный, разрушающий характер и именно он применяется по отношению к ПТСР. Он выводит из стабильного состояния нервную систему, от чего страдает весь организм. Чем сильнее воздействие стрессового фактора, тем выше вероятность, что эустресс перейдет в дистресс.

Всегда нужно помнить о том, что ПТСР, если вовремя не приступить к лечению, может изменить личность пациента и разрушить его жизнь, оставляя отпечаток на каждой ее сфере.

По статистике посттравматическое стрессовое расстройство личности больше всего встречается среди женщин. Поскольку наиболее частой причиной, вызывающей нарушение, становится изнасилование. В процентном соотношении данные таковы: ПТСР страдают 1,2% женщин и 0,5% мужчин. Но и не всегда стрессовое событие может повлечь за собой ПТСР. Во-первых, не все люди ему подвержены, во-вторых, во многих случаях его можно предотвратить.

Посттравматическое стрессовое расстройство в МКБ-10 находится в группе «Невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств». В силу неустоявшейся психики, чаще всего диагностируется нарушение у пожилых людей и у детей. Устойчивость к стрессу у этих групп значительно ниже, а у людей старшего возраста она сопровождается еще и постепенной утратой психической адаптации.

Плюс возрастает ригидность процессов психики.

ПТСР нужно обследовать комплексно, поэтому наблюдение проводит, как правило, не один профильный специалист. Среди областей медицины, которые занимаются лечением пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством – это психиатрия, психотерапия и клиническая психология. Часто нарушение сопровождается депрессией, но нередки также и случаи, когда пациент ищет пути выхода из нее при помощи химических зависимостей. Нарушение относительно недавно было признано психиатрическим сообществом, как самостоятельный диагноз. Поэтому и методы лечения до сих пор находятся на стадии исследования. Специалисты нередко выбирают экспериментальные методы, но до сих пор неясно – имеют ли они высокую эффективность.

ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) – это нарушение, которое провоцирует моментальные реакции психики под воздействием негативного события. У пациентов без ПТСР в стрессовые моменты возникает реакция самосохранения, но человек с расстройством чувствует себя в опасности даже в то время, когда его жизни ничего не угрожает.

И естественной реакции «бей-беги» в ответ на угрозу не возникает. Нет гарантии, что расстройство не возникнет, даже если человек отличается психической устойчивостью. Ведь неизвестно, какое событие может вывести человека из состояния равновесия и как он отреагирует на тот или иной стресс.

Как и любое психическое нарушение, синдром посттравматического расстройства должен быть выявлен своевременно, а лечение проводиться под строгим наблюдением специалиста. В этом ключевую роль могут сыграть близкие люди, распознавшие ПТСР по первым признакам. Нельзя закрывать глаза на изменившееся состояние человека и его неадекватное поведение. Статистика в этом заболевании неутешительна – 8 человек из 100 хотя бы однажды испытывали состояние этого нарушения.

Психически устойчивые люди в большей степени подвержены риску появления данного заболевания под воздействием травмирующих обстоятельств, из спокойного — перейти в состояние посттравматического стрессового расстройства. В то же время оно может быть обусловлено и генетической предрасположенностью и проявиться во время незначительных потрясений.   Интересно, что люди, которым поставлен этот диагноз, редко переживают одно стрессовое потрясение. Чаще всего нарушение проявляется вследствие нескольких потрясений. Они могут произойти со значительным временным перерывом или идти друг за другом. Наличие диагноза значительно снижает качество жизни пациента, а само нарушение может обрести более запущенную форму и стать комплексным – оно сложнее и требует более тщательного подхода к излечению.

Почему возникает ПТСР

Причины появления заболевания различны и очень обширны. Не всегда нарушение может быть приобретенным, наследственность также нередко играет решающую роль в появлении признаков ПТСР.

Основные причины посттравматического стрессового расстройства:

  • Военные события, военная служба, участие в боевых действиях.
  • Террористические акты.
  • Культурные и этнические конфликты.
  • Нападение с причинением телесного вреда, угроза смерти.
  • Смерть близких людей, затяжные болезни, грозящие смертельным исходом.
  • Психологическое или физическое насилие.
  • Политические предпосылки – революции, геноцид, вынужденная миграция, репрессии.
  • Катастрофы техногенного или природного характера.
  • Эпидемии и пандемии.

За последние два года значительно увеличилось число людей с ПТСР. Поскольку посттравматическое стрессовое расстройство, как правило, возникает в стрессовой ситуации, а всеобщая паника только усугубляет ситуацию. Это и продемонстрировала ситуация в мире, который столкнулся с коронавирусной инфекцией. Это позволяет предположить, что перечень причин очень динамичен и может расширяться в связи с меняющейся обстановкой в обществе.

В целом факторы, провоцирующие ПТСР, представляют собой перенесенные события, которые повлекли за собой психологическую травму.

Их называют приобретенными. Но они также могут быть и врожденными – когда Посттравматическое стрессовое расстройство возникает ввиду наследственности. Доказано, что существует большая связь у женщины с ребенком. Если первая перенесла физическое насилие во время беременности, то велика вероятность, что малыш будет предрасположен к психическому нарушению.

Патогенез ПТСР

Когда происходит травматическое событие, возникает мгновенный выплеск адреналина. Вследствие этого в мозге появляется неврологический отклик. На протяжении длительного времени он сохраняется, и провоцирует различные психические реакции в будущем в ответ на подобные ситуации. Каждый раз, происходящие схожие события снижают активность гипоталамуса из-за высокого уровня адреналина. Это и провоцирует возникновение нарушения.

Патогенез ПТСР бывает связан и с низкой выработкой кортизола, повышенным выделением кортикотропина в моче. Тест подавления дексаметазона у людей с ПТСР значительно выше, чем у тех, кто страдает клинической депрессией.

Все указанные факторы говорят о возникшей аномалии в оси гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (HPA). Ось НРА включается в ответ на постоянно возникающий страх. Поэтому же возникает и связь лобной коры и лимбической системы. Ось провоцирует всплеск гормонов, но, в свою очередь, запускает LC-норадренергическую систему, свзяанную с укреплением неприятных воспоминаний. Субкортикальное базальное ядро (амигдала) отвечает за возникающие угрозы и естественные реакции на них.

У людей с синдромом пониженный уровень серотонина, что порождает нестандартные симптомы в поведении. У пациента появляется раздражительность, мысли о суициде, необоснованная агрессия.  Задействована также секреция гормона допамина. Его снижение вызывает апатию, заторможенность в действиях, а повышенный уровень допамина провоцирует возбуждение – появляется психоз, необоснованное беспокойство.

Симптомы ПТСР

Обычно признаки посттравматического стрессового расстройства проявляются в течение трех месяцев после травмирующего события. Но встречаются и пациенты, у которых симптомы проявляются не раньше, чем через 6 месяцев. Возможно при этом регулярное проявление психического состояния, что позволяет говорить о хроническом характере ПТСР.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства:

  • Один и более случаев избегания травматической ситуации.
  • Один и более случаев возврата воспоминаний о травматической ситуации.
  • Два и более случаев нарушения адекватного восприятия действительности, резкой смены настроения.
  • Два и более случаев возникновения внезапной возбудимости и повышенной активности.

Характеризуя посттравматические стрессовые расстройства, нельзя не упомянуть о меняющемся поведении человека, которое накладывает отпечаток на взаимодействие с людьми, личную жизнь и карьеру.

  1. Пациенту кажется, что он пребывает в состоянии нервного срыва или вот-вот готов сорваться.
  2. Возникают неконтролируемые вспышки гнева, нарушение сна.
  3. В тревожное состояние человек входит очень быстро, моментально переходит из спокойного состояния в испуганное.

Симптомы этой группы имеют постоянное свойство. Если остальные могут проявляться время от времени, то возбудимость и активность будут сопровождать поведение пациента на протяжении всего периода, отмеченного присутствием ПТСР.

Характеристика посттравматических стрессовых расстройств обязательно включает в себя наличие симптомов у больного. Важно наблюдение за пациентом – указанные симптомы должны наблюдаться как минимум на протяжении месяца. Их тяжесть тоже играет роль – они должны оказывать негативное влияние на жизнь человека, его взаимодействие с социумом.

Как классифицируют ПТСР

Болезнь может переходить в разные стадии, обладать различным характером протекания и характеризоваться разными степенями тяжести. Все эти параметры, а также признаки посттравматического стрессового расстройства позволяют классифицировать заболевание.

Если давать общую классификацию нарушению, то специалисты определяют его, как тревожное расстройство, сопутствующими признаками которого являются неприятные переживания, несвойственное спокойному человеку поведение. Также часто появляются физиологические реакции, когда происходит контакт с травматической ситуацией. Все перечисленные функции наблюдаются в течение месяца — это главный отличительный аспект в сравнении с кратковременным стрессом.

Заболевание делится на 3 формы:

  1. Острую. Возникает по прошествии 30 дней, ей предшествует сильное потрясение.
  2. Хроническую. Появление этой формы связано с наследственностью. Какое-то травматическое событие спровоцировало ПТСР, но для этого у человека имелись предпосылки.
  3. Отсроченную. Когда после события проходит гораздо больше, чем месяц. Иногда событие может повторяться, но не несет последствия в виде ПТСР. Но происхождение соответствующих биохимических процессов провоцирует развитие заболевания.

Посттравматическое стрессовое расстройство, также, делится на несколько стадий:

  • Травматическая ситуация воздействует на психику.
  • Человек начинает постоянно думать о нем, переосмыслять – как можно было предотвратить, ощущает свою вину в произошедшем.
  • Субъект начинает избегать места, людей и вещей, связанных с ситуацией.
  • Проявляются симптомы возбуждения, которые приобретают постоянный характер.
  • Признаки сохраняются на протяжении 30 и более дней.
  • Симптоматика посттравматического стрессового расстройства накладывает отпечаток на привычной жизни пациента, у него возникают проблемы в общении и организации деятельности.

Согласно классификации МКБ-10 существует 4 типа ПТСР:

  1. Дисфорический тип. Пациенту свойственна постоянная раздражительность, агрессивное поведение, недовольство поведением других людей. Такие люди испытывают обиду, могут даже мстить, наносить другим физические повреждения. Вместе с тем не исключено сожаление о таком поведении, но и нередко удовлетворение деструктивными поступками. Люди с этим типом заболевания пытаются избегать посторонней помощи, отказываются обращаться к врачу.  
  2. Тревожный тип. Ему присущи частые немотивированные приступы тревоги. Она осознается не только мысленно, но и проявляется телесно. Характеризуя посттравматические стрессовые расстройства, специалисты отмечают при этом типе частые смены настроения у пациента, нарушение сна. Человек стремится к общению, поскольку это помогает ему снять тревожное состояние.
  3. Соматоформный тип. Сопровождается массивными болезненными ощущениями в теле. Большинство людей жалуются на боли в области сердца, чуть меньше – на изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, некоторые жалуются на головные боли. Обычно эти симптомы появляются, спустя полгода после произошедшего события. Данный тип относится к отсроченной форме заболевания. Пациент постоянно фиксируется на этих ощущениях, что и заставляет его обратиться к врачу.
  4. Астенический тип. Характеристика посттравматических стрессовых расстройств при этом включает в себя апатию, вялость, равнодушие ко всему происходящему. Это состояние угнетает. Появляется сонливость, человек не хочет вставать с постели. При этом сновидения не приобретают форму кошмаров, они могут даже не появляться. Этот тип наиболее благосклонен к врачебному вмешательству – он охотно откликается на помощь близких и соглашается показаться специалисту без лишних уговоров.

Посттравматическое стрессовое расстройство может проявиться через месяц, а может пройти и гораздо больше времени. Диагностику может осложнять разное поведение между типами, но объединяет пациентов одно – непременное присутствие в жизни ситуации, которая нарушает привычный ход жизни.

После установления диагноза ПТСР может также быть классифицировано, как излечимое расстройство или нарушение, симптомы которого могут быть полностью устранены. ПТСР обычно вызывает нарушения в социальной, профессиональной и других сферах деятельности. 

Стадии ПТСР

Различают несколько стадий возникновения данной болезни:

  1. Травматический стресс. Происходит во время критического происшествия и сразу после него в течение 2-х суток.
  2. Острое стрессовое расстройство. Проявляется на протяжении двух суток, может длиться до 4х недель.
  3. Посттравматическое стрессовое расстройство. Должно пройти больше 4х недель.
  4. Посттравматическое расстройство личности. Может протекать на протяжении всей жизни.

Последняя стадия считается неизлечимой, поэтому важно распознать заболевание на первых этапах. Симптомы на всех стадиях схожи, но на каждом этапе состояния становятся все более навязчивыми, избавиться от них становится все труднее. 

Сами же признаки зависят от типа – на каждом этапе может проявить себя астенический, соматоформный, дисфорический или тревожный тип. Проходя все стадии, ПТСР проявляется все ярче, но основные признаки при этом сохраняются. 

Осложнения ПТСР

У посттравматического стрессового расстройства последствия могут быть губительны для психики человека, его физического здоровья, но также могут затрагивать и других людей. Это заболевание сильно увеличивает риск таких проблем, как:

  • Употребление наркотических препаратов, алкоголизм.
  • Постоянная депрессия, которая сопровождается приемом лекарств и невозможностью вести привычный образ жизни.
  • Расстройство пищевого поведения, ухудшение работы головного мозга, ЦНС и сердца.

Когда нужно обратиться к врачу

Если в жизни человека произошла пугающая ситуация, которая влечет за собой травматический опыт, то это уже является поводом для обращения к текст. Пациент может заметить за собой нестандартное поведение или же прислушаться к советам близких людей, отметивших перемены в его состоянии. 

Также важную роль играет наличие симптомов – постоянно возникающие деструктивные отклонения, тревожные сновидения, агрессия, или наоборот, апатичное состояние. Если они появляются после травматической ситуации и не отпускают человека на протяжении 30 дней, то стоит записаться на прием к психиатру или психотерапевту. 

Только специалист способен установить правильный диагноз и назначить лечение. Самостоятельное решение проблемы при этом заболевании лучше исключить.

Диагностика расстройства

Для диагностики посттравматического стрессового расстройства, как правило, используется скрининг. Прежде всего это шкала PTSD, общепринятая в рядах исследователей психических нарушений. Она была разработана Миссисипской группой ученых. Представляет собой опросник из 35 вопросов (для военных) или 39 (разновидность теста для тех, у кого подозрение на ПТСР, не связанный с военными действиями). Ответы ранжируются по шкале Ликкерта. После анализа происходит выведение конечного коэффициента. Бланк-опросник содержит перевернутые значения – это предотвращает вероятность установки потенциального больного. Также исключено их заполнение в произвольном порядке.

Диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства устанавливает психолог, психиатр или психотерапевт – они зависят от стадии заболевания, типа и тяжести протекания.

До того, как приступить к диагностике, врач знакомится с анамнезом и беседует с пациентом. Нередко для диагностики привлекаются и опрашиваются друзья и родственники пациента. Врач на основе сторонних отзывов может составить непредвзятую и наиболее полную картину о состоянии потенциального больного.

Критерии диагностики посттравматического стрессового расстройства всегда предполагают использование врачом тестов, анкет, шкал – всего того, что поможет в полной мере оценить состояние пациента. Применяются все эти инструменты в беседе не только с самим пациентом, но и его близкими.

Основным методом диагностики заболевания является СКИД (структурированное клиническое диагностическое интервью). В него входят блоки вопросов, которые связаны между собой и помогают плавно переходить от одного блока к другому. Удобна эта методика тем, что ее можно корректировать в зависимости от конкретных задач.

К другим методам диагностики посттравматического стрессового расстройства относятся опросник Бека (применяется для выявления депрессивного состояния), шкала Кина (используется для оценки тяжести боевого опыта), шкала Дерогатиса (оценивает степень выраженности психопатологий), шкала оценки тяжести травматического события. Существенный минус перечисленных шкал заключается в том, что они были разработаны мировыми учеными и адаптация их на русский язык может вызывать определенные трудности, что исказит результаты. На данный момент эта проблема является первоочередной в сообществе российских психиатров.

Посттравматическое стрессовое расстройство, его диагностика и лечение должны проходить под строгим контролем грамотного специалиста.

В целом диагностику можно разделить на несколько этапов:

  1. Наблюдение.
  2. Проведение опроса.
  3. Проективный метод исследования личности. На этом этапе применяются общепринятые тесты в психологии – Роршаха, Люшера, апперцептивный.
  4. Использование стандартизированных личностных опросников.
  5. Применение опросников, диагностирующих выраженность патопсихологических симптомов в соответствии с МКБ-10.

Лечение расстройства

В зависимости от характера заболевания, сопутствующих факторов и степени запущенности пациента психотерапевт назначает соответствующее лечение. Иногда требуется медикаментозное вмешательство. Лечение ПТСР (посттравматического стрессового расстройства) нередко подразумевает комплексный подход.

На ранних стадиях применяется когнитивно-поведенческая терапия. Специалист корректирует модель поведения посредством замены негативных эмоций на позитивные. При помощи такого подхода пациент может научиться определять угнетающие мысли и при помощи различных методик от них избавляться. Цель терапии – определять симптомы ПТСР, отслеживать стресс, изменение поведения, эмоциональные всплески и понимать природу их происхождения. Коррекция посттравматического стрессового расстройства при помощи когнитивной терапии часто увенчивается успехом.

Медикаментозное лечение не до конца исследованный метод борьбы с ПТСР. Считается, что многие лекарства обладают эффектом плацебо – пациент пьет их и посредством самовнушения верит в избавление от недуга. Но велика вероятность рецидива при назначении таких медикаментов. Сегодня специалисты назначают как правило три препарата – пароксетин, венлафаксин и флуоксетин, которые успешно доказали свою эффективность.

При аутентичности лечить посттравматическое расстройство лучше посредством назначения антибиотиков. Назначаются ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина и серотонина. Эффективность в некоторых случаях показали антидепрессанты трициклического типа, такие как сертралин, венлафаксин. Это препараты второй линии ПТСР. 

Также в качестве медикаментов назначаются бензодиазепины. Но их эффективность до сих пор не доказана и их использование связано с определенным риском. Поэтому многие врачи от этих лекарств стараются отказаться, но некоторые все же их назначают при сильной бессоннице.

Лечение посттравматического расстройства на ранних стадиях симптомов может включать использование глюкокортикоидов. Цель их назначения – нейтрализация нейродегенерации, однако, длительный прием их может, напротив, ее усилить. 

Расстройству могут быть подвержены и дети. В этом случае хорошо помогает игровая терапия. Проведенные исследования доказывают, что она помогает ребенку связать внутренние переживания с внешним миром.

Психотерапия посттравматического стрессового расстройства, основанная на повторяющихся играх, подключает абстрактное мышление, помогает детям пережить негативные эмоции.

В качестве дополнительной рекомендации специалист может посоветовать физическую активность. Она обязательно должна быть умеренной. Упражнения и занятия спортом отвлекают от плохих мыслей, способны улучшить самооценку и контролировать физиологические проявления психического нарушения. Главное – не переусердствовать, чтобы желание обрести спортивную форму не стало навязчивой идеей.

Терапия комплексного посттравматического стрессового расстройства всегда включает индивидуальное посещение психотерапевта – специалист выявляет причины недуга, помогает распознать признаки состояния, принять наличие у пациента психического нарушения. 

Для лечения ПТСР лучше выбирать клиники, которые специализируются на лечении психических расстройств. В таких учреждениях работают врачи с многолетним опытом, которые не один год практикуют и проводят эффективное лечение.  

Некоторые пациенты пытаются справиться с болезнью самостоятельно. Они стараются контактировать с другими людьми, ищут утешения в беседах, развлекательных мероприятиях, ударяются в религию, практикуют дыхательные упражнения.  Но использование всех этих способов в качестве терапии посттравматического стрессового расстройства не может стать основой для его лечения и навсегда избавить от него.

+7 (495) 121-48-31


Профилактика заболевания

Эффективной профилактики для ПТСР не существует. Человек не всегда может предугадать произойдет ли травматическое событие в его жизни, и к каким последствиям оно приведет.

Некоторые исследования по предотвращению расстройства были сосредоточены на обучении устойчивости – способности восстанавливаться после трагических событий. Такая стратегия может оказаться полезной для людей из группы риска – военнослужащих, журналистов, членов групп быстрого реагирования. Но клинические рекомендации посттравматического стрессового расстройства не делают большую ставку на эффективность этого подхода. Подобные стратегии включают обучение людей тому, как реагировать на стрессовые ситуации, и методам управления собой, таким как контроль режима сна и осознанность.

Не последнюю роль в предотвращении нарушения играет поддержка близких людей. Человеку можно помогать адаптироваться к внешнему миру при помощи бесед, посещения групп по интересам. Нелишним будет и обращение к психологу при малейших симптомах. Профилактика посттравматического стрессового расстройства эффективна только на ранних стадиях. Поэтому обращение к специалисту является обязательным условием для его успешного лечения.

Список литературы:

  1. Александров, Е.О. Этапы клинической динамики посттравматического стрессового расстройства у участников боевых действий
  2. Александров, Е. О. Посттравматическое стрессовое расстройство: клиника, лечение
  3. Андрющенко, А. В. Посттравматическое стрессовое расстройство при ситуациях утраты объекта экстраординарной значимости
  4. Волошин, В. М. Типология хронического посттравматического стрессового расстройства
  5. Вяткина, В. А. Посттравматическое стрессовое состояние Посттравматические стрессовые состояния
  6. Гарнов, В. М. Формирование психопатологической симптоматики в рамках посттравматического стрессового расстройства
  7. Короленко, Ц. П. Посттравматическое стрессовое расстройство у лиц с психической травмой в детстве
  8. Павлова, М. С. Посттравматическое стрессовое расстройство. Острые и отдаленные реакции на травму
  9. Погосов, А. В. Особенности клиники и течения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)

Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – заболевание, развивающееся у человека после травмирующего события.

Наиболее частой причиной ПТСР является непредвиденная смерть близкого человека,1 но при этом возможны и другие причины – сексуальное насилие, война, физическое нападение, природный
катаклизм или ДТП. 2 ПТСР может развиться в результате пережитого травмирующего события самим пациентом, либо события, свидетелем которого он стал, либо события, случившегося с близким другом или родственником.2

 

ПТСР – серьезное и часто недолеченное состояние, которое может развиваться в любом возрасте и негативно влиять на многие социальные и экономические аспекты жизни.2-4

Факты о посттравматическом стрессовом расстройстве

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) развивается в случае, если человек подвергся, стал свидетелем травмирующего события, или узнал об участии в нем близкого. Травмирующими событиями могут быть смерть близкого человека, сексуальное насилие, война, физическое нападение, природный катаклизм или ДТП.1 

·        
Пациенты с ПТСР могут страдать от терзающих воспоминаний и флешбэков, самообвинения, неспособности испытывать счастье, негативных эмоций (раздражительность, безрассудство) и
могут активно избегать воспоминаний о травмирующем событии. 1

Симптомы ПТСР подразделяются на основные типы:5

 

Повторное переживание травмы – возвращающиеся воспоминания, ночные кошмары, ретроспекции.

Симптомы избегания – избегание мыслей, ощущений, предметов, людей и мест, связанных с травмирующим событием.

Негативные мысли и эмоции –преувеличенные негативные убеждения об одиночестве в мире, стыд или чувство вины, пониженный эмоциональный фон, чувство отчуждения и сложности с
воспроизведением деталей травмирующего события.

Изменения эмоционального ответа –раздражительность, пребывание в состоянии «готовности», небезопасное поведение, нарушения сна и трудности концентрации внимания.

 

Симптомы ПТСР варьируют от пациента к пациенту. Некоторые испытывают преимущественно один из четырех типов симптомов, в то время как у других выявляется комбинация симптомов.2 Сроки развития симптомов также варьируют – у большинства пациентов симптомы развиваются непосредственно сразу после травмирующего события,3 у других начало развития симптомов может быть отсрочено на месяцы и даже на годы. 2

70%

·        
людей в мире проходят через опыт травматического события в течение жизни, но большинство нормально восстанавливается.4,5

~ 3.9%

·        

населения в мире страдает ПТСР; среди тех, кто пережил травмирующее событие, частота составляет 5,6%.5

Большинство людей в мире (70%) проходят через травмирующие события на протяжении жизни.6 И хотя большинство людей, переживших травму, нормально восстанавливаются, у 5,6% из них развивается  ПТСР.3 Иными словами, 3,9% населения страдают от ПТСР.3 Расстройство развивается в два с лишним раза чаще у женщин, чем у мужчин, и чаще в странах с высоким уровнем жизни, чем в странах с низким уровнем доходов.3
Частота ПТСР выше у ветеранов и тех, чья работа связана с повышенным риском (например, полиция, пожарные и персонал скорой медицинской помощи). 2

Некоторые пациенты с ПТСР восстанавливаются быстро, в то время как у других симптомы сохраняются на годы.2
ПТСР может оказывать негативные последствия на многие аспектах жизни, включая интимные отношения, дружбу, социальную жизнь, воспитание детей, финансы, работу и учебу.4

 

Глобальное исследование, проведенное Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ), выявило, что пациенты с ПТСР пропускают в среднем на 15 рабочих дней в год больше в сравнении с людьми без
ПТСР,7 что может приводить к значительным затратам. У пожилых пациентов симптомы ПТСР могут приводить к ухудшению здоровья, снижению когнитивных способностей и социальной изоляции, что создает дополнительное бремя болезни.2

 

Facts about Post-traumatic stress disorder

PTSD can occur at any age, even in very young children.1

PTSD can have a negative effect on intimate relationships, friendships and socializing, parenting, work and academic performance, and finances. 2

People who are concerned that they – or their loved ones – are experiencing symptoms of PTSD should see their doctor for help and advice.

Люди, подозревающие у себя или своих близких симптомы посттравматического стрессового расстройства, должны обратиться к врачу за советом и помощью. Диагноз ПТСР ставится на основании
беседы с пациентом или с родителями, если пациент – маленький ребенок.2 Часто симптомы ПТСР сходны с симптомами других заболеваний (например, депрессии), что может приводить к неправильной диагностике.8 Основное различие между ПТСР и депрессией – связь с травмирующим событием.

 

Лечение ПТСР обычно включает психотерапию – эмоциональную и поведенческую поддержку профессионалов – и медикаментозное лечение.9 Несмотря на это,  данные глобального исследования полагают, что менее 50% страдающих ПТСР обращаются за медицинской помощью.3 Однако позднее начало лечение может приводить к ухудшению прогнозов. 10 Ранняя диагностика и лечение крайне важны
для пациентов с ПТСР.

  1. Kessler RC, Rose S, Koenen KC, Karam EG, Stang PE, Stein DJ, et al. How well can post-traumatic stress disorder be predicted from pre-trauma risk factors? An exploratory study in the WHO World Mental Health Surveys. World Psychiatry. 2014;13(3):265–274.
  2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2013.
  3. Koenen KC, Ratanatharathorn A, Ng L, McLaughlin KA, Bromet EJ, Stein DJ, et al. Posttraumatic stress disorder in the World Mental Health Surveys. Psychol Med. 2017;47(13):2260–2274.
  4. Rodriguez P, Holowka DW, Marx BP. Assessment of posttraumatic stress disorder-related functional impairment: a review. J Rehabil Res Dev. 2012;49(5):649–665.
  5. Lancaster CL, Teeters JB, Gros DF, Back SE. Posttraumatic stress disorder: overview of evidence-based assessment and treatment. J Clin Med. 2016;5(11).pii:E105.
  6. Benjet C, Bromet E, Karam EG, Kessler RC, McLaughlin KA, Ruscio AM, et al. The epidemiology of traumatic event exposure worldwide: results from the World Mental Health Survey Consortium. Psychol Med. 2016;46(2):327–343.
  7. Alonso J, Petukhova M, Vilagut G, Chatterji S, Heeringa S, Üstün TB, et al. Days out of role due to common physical and mental conditions: results from the WHO World Mental Health surveys. Mol Psychiatry. 2011;16(12):1234–1246.
  8. Brady KT, Killeen TK, Brewerton T, Lucerini S. Comorbidity of psychiatric disorders and posttraumatic stress disorder. J Clin Psychiatry. 2000;61(Suppl 7):22–32. 
  9. American Psychological Association. Guideline Development Panel for the treatment of posttraumatic stress disorder in adults. Clinical practice guideline for the treatment of PTSD. American Psychological Association; 2017.
  10. Maguen S, Madden E, Neylan TC, Cohen BE, Bertenthal D, Seal KH. Timing of mental health treatment and PTSD symptom improvement among Iraq and Afghanistan veterans. Psychiatr Serv. 2014;65(12):1414–1419.
  1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2013.
  2. Rodriguez P, Holowka DW, Marx BP. Assessment of posttraumatic stress disorder-related functional impairment: a review. J Rehabil Res Dev. 2012;49(5):649–665.
  3. Alonso J, Petukhova M, Vilagut G, Chatterji S, Heeringa S, Üstün TB, et al. Days out of role due to common physical and mental conditions: results from the WHO World Mental Health surveys. Mol Psychiatry. 2011;16(12):1234–1246.
  4. Benjet C, Bromet E, Karam EG, Kessler RC, McLaughlin KA, Ruscio AM, et al. The epidemiology of traumatic event exposure worldwide: results from the World Mental Health Survey Consortium. Psychol Med. 2016;46(2):327–343.
  5. Koenen KC, Ratanatharathorn A, Ng L, McLaughlin KA, Bromet EJ, Stein DJ, et al. Posttraumatic stress disorder in the World Mental Health Surveys. Psychol Med. 2017;47(13):2260–2274.

This is Lundbeck

A specialized pharmaceutical company focused exclusively on brain diseases.

Research and Development

R&D of new and improved treatments is at the core of what we do.

Restoring Brain Health

What brain health means to us at Lundbeck

Основы ПТСР — ПТСР: Национальный центр ПТСР

Доступен на испанском языке

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это проблема психического здоровья. ПТСР может развиться только после того, как вы пережили или увидели опасное для жизни событие. Стрессовые реакции на такие события — это нормально, и большинство людей начинают чувствовать себя лучше через несколько недель или месяцев. Узнайте о симптомах посттравматического стрессового расстройства и методах лечения, которые помогут вам выздороветь.

Время считывания: минуты

После травматического события (также называемого «травмой») иметь неприятные воспоминания, нервничать или иметь проблемы со сном — это нормально. Поначалу может быть трудно заниматься повседневными делами, к которым вы привыкли, например, ходить на работу, ходить в школу или проводить время с людьми, которые вам небезразличны. Но большинство людей начинают чувствовать себя лучше через несколько недель или месяцев. У некоторых людей симптомы посттравматического стрессового расстройства могут проявиться позже или могут появляться и исчезать с течением времени.

Если прошло больше нескольких месяцев, а мысли и чувства, связанные с травмой, расстраивают вас или вызывают проблемы в вашей жизни, у вас может быть посттравматическое стрессовое расстройство.

Видео

Как я узнал, что у меня посттравматический стресс

Когда у вас посттравматический стресс, мир кажется небезопасным. У вас могут быть неприятные воспоминания, вы можете чувствовать себя на нервах или иметь проблемы со сном. Вы также можете попытаться избегать вещей, которые напоминают вам о вашей травме, даже вещей, которые раньше вам нравились.

У кого развивается посттравматическое стрессовое расстройство?

Посттравматическое стрессовое расстройство может развиться в любом возрасте. Некоторые факторы могут увеличить вероятность того, что у кого-то будет посттравматическое стрессовое расстройство, многие из которых не находятся под контролем этого человека. Например, очень интенсивное или продолжительное травматическое событие или получение травмы во время этого события может повысить вероятность развития у человека посттравматического стрессового расстройства. Посттравматическое стрессовое расстройство также чаще встречается после определенных видов травм, таких как боевые действия и сексуальное насилие.

Личные факторы, такие как предыдущая травма, возраст и пол, могут повлиять на то, разовьется ли у человека посттравматическое стрессовое расстройство. То, что происходит после травматического события, также важно. Стресс может сделать ПТСР более вероятным, а социальная поддержка — менее вероятным.

Каковы симптомы посттравматического стрессового расстройства?

Симптомы посттравматического стрессового расстройства обычно появляются вскоре после травматического события, но могут проявиться только через несколько месяцев или лет. Они также могут приходить и уходить в течение многих лет. Если симптомы длятся более четырех недель, причиняют вам сильный дискомфорт или мешают вашей работе или семейной жизни, у вас может быть посттравматическое стрессовое расстройство.

Существует 4 типа симптомов посттравматического стрессового расстройства, но они не могут быть одинаковыми для всех. Каждый человек испытывает симптомы по-своему.

  1. Повторное переживание события (также называемое повторным переживанием симптомов). Воспоминания о травмирующем событии могут вернуться в любой момент. Они могут казаться очень реальными и пугающими. Например:
    • Вам могут сниться кошмары.
    • Вам может показаться, что вы снова проходите это событие. Это называется флешбек.
    • Вы можете увидеть, услышать или почувствовать запах чего-то, что заставит вас заново пережить это событие. Это называется триггер. Сообщения в новостях, наблюдение за аварией или звук фейерверка являются примерами триггеров.
  2. Избегайте вещей, которые напоминают вам о событии. Вы можете попытаться избежать ситуаций или людей, напоминающих вам о травмирующем событии. Вы можете даже избегать разговоров или мыслей об этом событии. Например:
    • Вы можете избегать скопления людей, потому что они кажутся опасными.
    • Вы можете не садиться за руль, если попали в автомобильную аварию или если ваш военный конвой подвергся бомбардировке.
    • Если вы пережили землетрясение, вы можете не смотреть фильмы о землетрясениях.
    • Вы можете быть очень заняты или избегать помощи, чтобы не думать и не говорить о событии.
  3. Больше негативных мыслей и чувств, чем до события. То, как вы думаете о себе и других, может стать более негативным из-за травмы. Например:
    • Вы можете чувствовать оцепенение — неспособность испытывать положительные или любящие чувства к другим людям — и потерять интерес к вещам, которые вам раньше нравились.
    • Вы можете забыть о некоторых частях травматического события или не иметь возможности говорить о них.
    • Вы можете думать, что мир абсолютно опасен, и никому нельзя доверять.
    • Вы можете чувствовать вину или стыд за это событие, жалея, что не сделали больше, чтобы предотвратить его.
  4. Ощущение возбуждения или взвинченности (также называемое чрезмерным возбуждением). Вы можете нервничать или всегда быть начеку и высматривать опасность. Вы можете внезапно стать злым или раздражительным. Например:
    • Вам может быть трудно уснуть.
    • Возможно, вам трудно сосредоточиться.
    • Вас может испугать громкий шум или неожиданность.
    • Возможно, вы ведете себя нездоровым образом, например, курите, злоупотребляете наркотиками или алкоголем или ведете себя агрессивно.

Каковы симптомы посттравматического стрессового расстройства у детей?

У детей могут быть симптомы, подобные указанным выше, или другие симптомы. Когда дети становятся старше, их симптомы больше похожи на симптомы взрослых. Вот несколько примеров симптомов ПТСР у детей и подростков:

  • Дети младше 6 лет могут расстроиться, если их родителей нет рядом, если у них проблемы со сном или они разыграют травму в игре.
  • Дети в возрасте от 7 до 11 лет также могут отыграть травму в игре, рисунках или рассказах. Некоторым снятся кошмары, они становятся более раздражительными или агрессивными. Они также могут хотеть избегать школы или иметь проблемы с учебой или друзьями.
  • Дети в возрасте от 12 до 18 лет имеют симптомы, более похожие на симптомы взрослых: депрессия, тревога, абстиненция или безрассудное поведение, такое как злоупотребление психоактивными веществами или побеги.

Узнайте больше о посттравматическом стрессовом расстройстве у детей и подростков.

Выздоравливают ли люди с посттравматическим стрессовым расстройством?

После травматического события нормально думать, действовать и чувствовать иначе, чем обычно, но большинство людей начинают чувствовать себя лучше через несколько недель или месяцев. Поговорите с врачом или специалистом по охране психического здоровья (например, с психиатром, психологом или социальным работником), если ваши симптомы:

  • Длятся более нескольких месяцев
  • очень расстраивают
  • Разрушь свою повседневную жизнь

«Стать лучше» означает разные вещи для разных людей. Существует множество различных вариантов лечения посттравматического стрессового расстройства. Для многих людей эти методы лечения могут полностью избавиться от симптомов. Другие обнаруживают, что у них меньше симптомов или они чувствуют, что их симптомы менее интенсивны. Ваши симптомы не должны мешать вашей повседневной деятельности, работе и отношениям.

Какие существуют методы лечения?

Доказано, что как психотерапия, ориентированная на травму (иногда называемая консультированием или разговорной терапией), так и медикаментозное лечение посттравматического стрессового расстройства. Иногда люди сочетают психотерапию и медикаментозное лечение.

Психотерапия, ориентированная на травму

Психотерапия, ориентированная на травму, является наиболее рекомендуемым методом лечения посттравматического стрессового расстройства. «Ориентированное на травму» означает, что лечение фокусируется на воспоминании о травмирующем событии или его значении. Три наиболее эффективных типа психотерапии, ориентированной на травму:

  • Терапия когнитивной обработки (CPT) , где вы изучаете навыки понимания того, как травма изменила ваши мысли и чувства. Изменение того, как вы думаете о травме, может изменить ваши чувства.
  • Длительное воздействие (PE) когда вы постоянно говорите о своей травме до тех пор, пока воспоминания не перестанут вас расстраивать. Это поможет вам лучше контролировать свои мысли и чувства по поводу травмы. Вы также посещаете безопасные места или занимаетесь чем-то, от чего старались держаться подальше, потому что они напоминают вам о травме.
  • Десенсибилизация и переработка движениями глаз (EMDR) , которая включает концентрацию внимания на звуках или движениях рук, когда вы говорите о травме. Это помогает вашему мозгу работать с травмирующими воспоминаниями.
Лекарства от посттравматического стресса

Некоторые лекарства могут быть эффективны для лечения симптомов посттравматического стресса. Некоторые специфические СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и СИОЗСН (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина), которые используются при депрессии, также действуют при ПТСР. К ним относятся сертралин, пароксетин, флуоксетин и венлафаксин.

Перейти к версии для провайдера

Исследование посттравматического стрессового расстройства: пять типов посттравматического стрессового расстройства

Первоначально считалось, что посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это то, с чем сталкиваются только военнослужащие и ветераны. Теперь мы понимаем, что это стрессовое расстройство может случиться с каждым, особенно с теми, кто переживает интенсивные, часто опасные для жизни события. ПТСР отличается от острого стрессового расстройства тем, что его переживания более длительны и обычно мешают повседневной жизни. По оценкам, 7,7 миллиона американцев страдали или страдают посттравматическим стрессовым расстройством, и еще у восьми процентов населения в конечном итоге разовьется это расстройство. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, DSM-5, определяет посттравматическое стрессовое расстройство как тревожное расстройство, вызванное фактической смертью, угрозой смерти, серьезной травмой и/или сексуальным насилием. Симптомы могут появиться сразу после окончания эпизода или даже спустя годы. ПТСР — это многомерное расстройство с множеством различных причин и последствий. Исследования начали изучать идею пяти различных подкатегорий, требующих разных методов лечения.

Нормальная реакция на стресс

Нормальная реакция на стресс — это то, что происходит до начала посттравматического стрессового расстройства. Однако это не всегда приводит к полномасштабному расстройству. Такие события, как несчастные случаи, травмы, болезни, операции и другие источники необоснованного напряжения и стресса, могут привести к такой реакции. Как правило, нормальной реакцией на стресс можно эффективно управлять при поддержке близких, сверстников и индивидуальных или групповых сеансах терапии. Люди, страдающие от нормальной реакции на стресс, должны увидеть выздоровление в течение нескольких недель.

Острое стрессовое расстройство

Острое стрессовое расстройство, хотя и не то же самое, что посттравматическое стрессовое расстройство, может возникнуть у людей, которые подверглись воздействию того, что является или кажется опасным для жизни событием. Стихийные бедствия, потеря близких, потеря работы или риск смерти — все это факторы стресса, которые могут спровоцировать острое стрессовое расстройство. Если не лечить острое стрессовое расстройство, оно может фактически перерасти в посттравматическое стрессовое расстройство. Острое стрессовое расстройство можно лечить с помощью индивидуальной и групповой терапии, лекарств и интенсивного лечения, разработанного психиатром.

Неосложненное посттравматическое стрессовое расстройство

Неосложненное посттравматическое стрессовое расстройство связано с одним серьезным травмирующим событием, а не с несколькими событиями, и является самой легкой для лечения формой посттравматического стрессового расстройства. Симптомы неосложненного посттравматического стрессового расстройства включают: избегание напоминаний о травме, ночных кошмаров, воспоминаний о событии, раздражительность, изменения настроения и изменения в отношениях. Неосложненное посттравматическое стрессовое расстройство можно лечить с помощью терапии, лекарств или их комбинации.

Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство

Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство противоположно неосложненному посттравматическому стрессу. Это вызвано несколькими травмирующими событиями, а не одним. Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство часто встречается в случаях жестокого обращения или домашнего насилия, неоднократного воздействия войны или насилия в обществе или внезапной утраты. Несмотря на то, что они имеют одни и те же симптомы, лечение сложного посттравматического стрессового расстройства немного более интенсивное, чем неосложненного посттравматического стрессового расстройства. У людей со сложным посттравматическим стрессовым расстройством может быть диагностировано пограничное или антисоциальное расстройство личности или диссоциативные расстройства. У них проявляются поведенческие проблемы, такие как импульсивность, агрессия, злоупотребление психоактивными веществами или сексуальная импульсивность. Они также могут проявлять крайние эмоциональные проблемы, такие как сильная ярость, депрессия или паника.

Коморбидное посттравматическое стрессовое расстройство

Коморбидное посттравматическое стрессовое расстройство — это общий термин для сопутствующих расстройств. Он применяется, когда у человека более одной проблемы с психическим здоровьем, часто в сочетании с проблемами злоупотребления психоактивными веществами. Сопутствующее посттравматическое стрессовое расстройство чрезвычайно распространено, так как многие люди страдают более чем одним состоянием одновременно. Наилучшие результаты достигаются при одновременном лечении сочетанного состояния психического здоровья и сопутствующего посттравматического стрессового расстройства. Многие люди, страдающие посттравматическим стрессовым расстройством, пытаются лечить его самостоятельно. Это может включать самолечение и другие деструктивные действия. Использование наркотиков или алкоголя, чтобы заглушить боль, только усугубит ситуацию и продлит лечение.

No related posts.

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *