Птср лечение: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Автор: alexxlab · Опубликовано 08.01.1980 · Обновлено 26.10.2021

Содержание

Психологические методы лечения хронического пост-травматического стрессового расстройства (ПТСР) у взрослых

Актуальность: Пост-травматическое стрессовое расстройство (ПТСР) может развиться вслед за травмирующим событием. Оно характеризуется повторным переживанием травмы (в виде ночных кошмаров, воспоминаний и мучительных мыслей), избеганием напоминания о травмирующем событии, негативным изменением мыслей и настроения, и симптомами гипер-возбуждения (чувство пребывания на краю, повышенная пугливость, чувство гнева, трудности со сном, и проблемы с концентрацией внимания).

Предыдущие обзоры поддерживали использование индивидуальной когнитивной поведенческой терапии, фокусированной на травме, (КПТФТ) и десенситизации с репроцессингом движениями глаз (ДРДГ) в лечении пост-травматического стрессового расстройства. КПТФТ является вариантом когнитивной поведенческой терапии (КПТ), который включает в себя ряд методов, чтобы помочь человеку преодолеть травмирующее событие. Она представляет собой комбинацию когнитивной терапии, направленной на изменение способа думать (как человек думает), и поведенческой терапии, направленной на изменение того, как человек действует. КПТФТ помогает человеку примириться с травмой через воспоминания об этом событии. ДРДГ — это психологическая терапия, которая ставит целью помочь человеку переработать (репроцессинг) свои воспоминания о травмирующем событии. Эта терапия включает в себя актуализацию в памяти связанных с травмой образов, представлений и телесных ощущений, в то время как терапевт направляет движения глаз из стороны в сторону. При этом идентифицируются более позитивные представления о травмирующих воспоминаниях с целью замены ими тех, которые вызывают проблемы.

КПТФТ и ДРДГ в настоящее время рекомендуются в качестве лечения выбора клиническими руководствами, такими как руководства, публикуемые Национальным Институтом Здоровья и Клинического Совершенства Соединенного Королевства Великобритании (NICE).

Характеристика исследований: Этот обзор объединяет последние доказательства из 70 исследований, включающих в общей сложности 4761 человек.

Основные результаты: Подтверждается поддержка доказательствами эффективности индивидуальной КПТФТ, ДРДГ, КПТ-не-ФТ и групповой КПТФТ в лечении хронического пост-травматического стрессового расстройства у взрослых. Другие, не фокусированные на травме психологические методы лечения (КПТ-не-ФТ), не уменьшали симптомы пост-травматического стрессового расстройства столь же значимо. Имелись доказательств того, что индивидуальная КПТФТ, ДРДГ и КПТ-не-ФТ одинаково эффективны сразу после события в лечении пост-травматического стрессового расстройства (ПТСР). Был ряд доказательств, что КПТФТ и ДРДГ превосходят КПТ-не-ФТ на сроках от одного до четырех месяцев после лечения, а также, что индивидуальная КПТФТ, ДРДГ и КПТ-не-ФТ более эффективны, чем другие виды терапии. Не было выявлено каких-либо конкретных конфликтов интересов.

Качество доказательств: Хотя мы включили значительное число исследований в этот обзор, каждое из них включало лишь малое число людей, а некоторые были плохо разработаны. Мы оценили общее качество исследований как очень низкое, и поэтому результаты этого обзора следует интерпретировать с осторожностью. Доказательств недостаточно, чтобы показать, вредна ли психологическая терапия или нет.

В России найден новый способ лечения синдрома посттравматического расстройства

Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, многие проблемы этой сферы остаются нерешенными. Например, синдром посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), который является следствием пережитой психологической травмы в результате военных действий, физических травм, техногенных или природных катастроф, плохо откликается на лекарственную терапию. Однако ученые Южно-Уральского государственного университета нашли альтернативный способ лечения синдрома.

Предложенная научным коллективом ЮУрГУ в рамках Проекта 5-100 методика, которая может заменить лекарственную терапию — умеренные гипоксические тренировки или временное помещение организма в условия со сниженным уровнем кислорода. Способ был экспериментально проверен на крысах совместно с НИИ общей патологии и патофизиологии (г. Москва), НИИ морфологии человека (г. Москва), в результате чего учеными ЮУрГУ подтверждена положительная динамика течения болезни. Результаты исследования опубликованы в июне 2018 года в научном журнале Journal of Applied Physiology.

Директор Высшей медико-биологической школы, доктор биологических наук, профессор Вадим Цейликман: «Синдром посттравматических стрессовых расстройств сопровождается не только нарушением психического здоровья, но и повреждением внутренних органов. И если невозможно подобрать терапию, то нужно последовательно искать выходы в других направлениях. Одно из них — адаптационная медицина. Это немедикаментозное воздействие умеренными гипоксическими тренировками, которые проводятся следующим образом: человек или животное помещаются на ограниченное время в условия со сниженным уровнем кислорода, при этом организм переносит гипоксическую тренировку без резкого дискомфорта. Организм находится в условиях низкого парциального давления кислорода, и, соответственно, снижается парциальное давление кислорода в крови, т. е. появляется гипоксия. Умеренные гипоксические тренировки могут активировать защитные резервы организма».

Гипоксические тренировки осуществляются в особых барокамерах, в которых контролируется содержание кислорода. Длительность курса определяется врачом.

Мировая практика уже имеет опыт использования гипоксических тренировок при лечении других патологий и заболеваний, эффективность тренировок подтверждается многочисленными исследованиями. Так, особенно эффективны гипоксические тренировки при болезнях сердечно-сосудистой системы, а также коррекции болезни Альцгеймера. Однако именно учеными ЮУрГУ впервые была определена возможность применения этой методики при лечении ПТСР.

Признаками посттравматического стрессового расстройства являются высокий уровень тревожности, непроизвольные воспоминания о психотравмирующей ситуации, вызывающие состояние стресса. Симптомы ПТСР сохраняются в течение длительного времени после пережитой психической травмы, и расстройство практически не поддается медикаментозному воздействию. Именно поэтому возникает необходимость в применении нового подхода в лечении.

Кроме того, командой ученых ЮУрГУ была доказана связь посттравматического стрессового расстройства с надпочечниковой дисфункцией у животных. Другими словами, надпочечниковая дисфункция становится следствием синдрома ПТСР. Было обнаружено, что коррекция функций надпочечников позволяет улучшить поведенческий статус организма, и гипоксические тренировки способствуют этому.

Открытие ученых ЮУрГУ открывает широкие перспективы для лечения синдрома ПТСР у людей. Однако до внедрения инновационного способа в широкую практику новый метод лечения синдрома ПТСР должен пройти серьезную апробацию в медицинских учреждениях, что может растянуться на несколько десятилетий. Тем не менее, уже сегодня очевидно преимущество новой методики, которая может быть полезна для тех, кому не помогла лекарственная терапия.

Диагностика ПТСР, лечение травматического невроза в ЦМЗ «Альянс»

ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) — это психическое заболевание, которое возникает через несколько недель или месяцев после тяжелого угрожающего жизни события — военных действий (и у солдатов, и у мирных жителей), плена, техногенных катастроф, нападения, изнасилования, природных бедствий, террористических актов.

Диагностикой и лечением посттравматического стрессового расстройства занимается врач-психотерапевт.

Расстройство может начаться спустя несколько недель или через несколько лет после травмирующего опыта. Травматический невроз — это «застревание» человека в экстремальной ситуации, он постоянно мысленно возвращается к ней и не может забыть.

Критерии ПТСР следующие:

Человек находился в угрожающей для жизни или здоровья ситуации, был участником или даже просто свидетелем.
Во время события он испытывал беспомощность, ужас, страх.

Ситуация осталась в прошлом, но пациент с ПТСР постоянно переживает ее — мысленно, в ночных кошмарах, возвращается к ней снова и снова. С окружающими он переживаниями не делится, держит всё в себе.

Важно

Человек не способен объективно оценить свое самочувствие и справиться с эмоциями. Он начинает неадекватно реагировать на настоящие события, не воспринимает новую информацию, старается изолироваться от общения, остро реагирует на критику и шутки.

Человек становится тенью себя прежнего, поскольку не существует в настоящем. Обращение к врачу-психотерапевту — единственный эффективный способ справиться с травматическим расстройством.

Особенности развития и диагностика ПТСР

Расстройству часто предшествует скрытый период относительного спокойствия. После травмы человек может вести обычный образ жизни полгода и даже дольше. При ПТСР признаки, которые сигнализируют о заболевании, следующие:

появляются переживания, тревога и напряжение, которые связаны с травмирующей ситуацией. Они повторяются в любое время суток: ночью — в кошмарах, днем — в мыслях, воспоминаниях;
возникают флешбэки — человек «переносится» в прошлую ситуацию, заново очень ярко переживает ее и перестает ориентироваться в реальности, состояние похоже на помутнение сознания. Длятся от нескольких секунд до нескольких часов;
человек замыкается в себе, теряет интерес к работе и общению. При этом на невинные замечания и шутки может отреагировать импульсивными, жестокими избиениями.

Посттравматическое стрессовое расстройство характеризуется возбуждением, агрессией, повышенной осторожностью, подозрительностью. Человек избегает любых упоминаний о случившемся (действия, места, разговоры), становится тревожным и эмоционально заторможенным.

Важно

Внутренняя напряженность приводит к усталости, апатии, опустошенности. Ухудшается память, внимание. Человек становится рассеянным, что приводит к постоянным ошибкам на работе. Часто такое состояние сопровождается подавленным настроением (депрессией), мыслями о самоубийстве.

При посттравматическом стрессовом расстройстве симптомы могут включать и жалобы на:

бессонницу или поверхностный сон;
повышенное потоотделение;
сердцебиение, перебои в работе сердца;
утомляемость, повышенную чувствительность.

Врач-психотерапевт диагностирует заболевание на индивидуальной консультации — собирает анамнез (историю жизни), оценивает жалобы, пытается выяснить причины расстройства. Психическая травма может запускать развитие других психических заболеваний — тяжелой депрессии, эндогенных заболеваний. Для дифференциальной диагностики применяют также патопсихологическое исследование (выполняет клинический психолог).

Лечение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)

Психотерапевтические сеансы — основа выздоровления. Они помогают пациенту принять и пережить травмирующий опыт, чтобы двигаться дальше. При ПТСР лечение включает:

Индивидуальные психотерапия.
Медицинскую коррекцию симптомов (тревоги, депрессии раздражительности, проблем со сном).
БОС-терапию.
Групповую терапию.

При ПТСР болезнь можно победить с помощью когнитивно-поведенческой психотерапии. Психотерапевт учит пациента не убегать от травмирующей ситуации, помогает повысить самоконтроль и справиться с болезненными воспоминаниями.

БОС-терапия (терапия на основе биологической обратной связи) — это приемы релаксации, которые снимают внутреннее напряжение и уменьшают мышечную зажатость. Пациент учится управлять дыханием, пульсом, давлением. Эти техники он может использовать в неблагоприятный момент, чтобы вернуть контроль над своим состоянием.

БОС-терапия — современный немедикаментозный метод лечения психических расстройств, который помогает пациентам обрести контроль над своим телом.

Групповая терапия основана на поддержке и взаимодействии людей, которые также пережили различные психотравмирующие ситуации. На сеансах они учатся высказывать свои мысли, проявлять эмоции и смотреть с надеждой в будущее. Благодаря совместной работе происходит повышение адаптивных возможностей человека.

При посттравматическом стрессовом расстройстве лечение также включает лекарственные препараты. При симптомах депрессии врач назначает антидепрессанты. Для восстановления сна и снижения уровня тревоги кратковременным курсом назначают снотворные, анксиолитики или нейролептики. Лекарства назначаются только в случае необходимости и после предварительного обсуждения с пациентом.

Лечение посттравматического стрессового расстройства — все способы лечения

Психологи Москвы — последние отзывы

Приём прошёл нормально и мне понравился. Правда было немного не то, чего я ожидала. Доброжелательный, профессиональный с желанием выслушать пациента специалист. Скорее всего порекомендую Елену Геннадиевну остальным.

Елена, 22 октября 2021

Андрей Алексеевич достаточно компетентный доктор. Это был мой первичный приём. Врач провёл несколько тестов, собрал анамнез и построил диалог. По итогу консультации я получил для себя желаемый результат. Повторный сеанс не потребуется. Выбирал специалиста по отзывам.

Сергей, 15 октября 2021

Мне понравился подход доктора, он выделяет достаточно времени на приём, не торопится, начинает с первой минуты всё анализировать, при опросе делает пометки. Сергей Викторович назначил мне терапию, я уверен в положительном результате. Я очень рад, что попал к этому специалисту. Он опытный и всесторонний специалист.

Давид, 15 октября 2021

Мы остались полностью довольны доктором и качеством приёма. Виталий Леонидович назначил необходимые обследования и как только мы всё пройдём, запишемся на повторную встречу. Должное внимание во время сеанса врач нам уделил, а всю информацию объяснял доступным языком. Выбирали специалиста по удобному времени для записи.

Ольга, 07 октября 2021

Очень пунктуальный, вдумчивый, располагающий к себе специалист. Кандидат медицинских наук и профессионал своего дела. Я увидел опытного доктора. Алексей Мусеевич выписал нам медикаменты. И теперь будем наблюдать за результатом лечения. Нам всё понравилось. Мы остались довольны. Консультация длилась 45 минут. И нам этого было достаточно.

Дмитрий, 23 сентября 2021

Мне показалось, что он квалифицированный, профессиональный и дружественно настроенный специалист. Врач действительно занимается всем не просто так, как некоторые другие, потому что у меня был опыт общения с психотерапевтами. Он расспросил меня и ребенка. Доктор сделал выводы и выписал нам рецепт того лекарства, которого я ранее не знала. Специалист также сказал, что повторная встреча необходима через месяц. Потом, я попросила подвести итоги нашей встречи. Врач сказал, что занят и не вышел больше на связь. Я обращалась к специалисту со своим ребенком, которому 15 лет. Для меня это очень тонкая и чувствительная тема. Я почитала отзывы на сайте и полагаясь на них решила попробовать. Что мне не хватило. Дело в диагностике. Все было достаточно размыто. Хотелось бы более точной диагностики и приватного 5 минутного общения с доктором без ребенка.

Аида, 22 июня 2021

Внимательный доктор. Он меня выслушал, нашёл в чем сложность, обозначил не хорошие симптомы, которые во мне увидел, объяснил, что со мной и назначил препараты. Врач сказал, что он будет со мной на связи.

Андрей, 24 мая 2021

Меня все устроило. У нас будут встречи в дальнейшем. Отношение было внимательное, уважительное. Сложилось положительное впечатление.

Мария, 22 апреля 2016

Очень приятная девушка-врач. Ребенок хорошо шел на контакт, легко общался. Получили много полезной информации, обязательно последуем указаниям. Большое спасибо!

На модерации, 25 октября 2021

Приветливый, отзывчивый, понимающий врач. Меня полностью устроил. Ирина Владимировна помогла мне решить проблему, с которой я обращалась. Прием длился 20-30 минут. Я осталась довольна. Уже порекомендовала данного специалиста своим знакомым.

На модерации, 24 октября 2021

Показать 10 отзывов из 5200

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — Поликлиника №1

Самообслуживание (см. выше)
Лекарственная терапия (например, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина [СИОЗС])

Для лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) успешно используется широкий спектр психотерапевтических методов. Также часто используются СИОЗС или другие лекарственные средства.
При отсутствии лечения хроническое ПТСР может несколько компенсироваться, но у многих людей тяжелые нарушения сохраняются длительное время.
Основной формой психотерапии является экспозиционная терапия, которая характеризуется столкновением больного с ситуациями, которых он избегает в связи с тем, что они могут вызвать воспоминания о травме. Повторное возвращение в фантазиях к травматическому опыту обычно уменьшает стресс после некоторого первоначального увеличения дискомфорта.
Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ) является одной из форм экспозиционной терапии. Эта терапия заключается в том, что пациентов просят следить за движением пальца терапевта в то время, пока сами пациенты воображают, что переживают травматическое событие.
Также помогает прекращение определенного ритуального поведения, такого, например, как чрезмерное мытье с целью обрести чувство чистоты после сексуального насилия.
СИОЗС могут уменьшить беспокойство и/или депрессию. Празозин помогает в снижении интенсивности кошмаров. Иногда применяются cтабилизаторы настроения и атипичные нейролептики, однако число аргументов в пользу их применения крайне невелико.
Поддерживающая психотерапия во всех случаях играет важную роль. Психотерапевты должны быть эмпатичны и отзывчивы, признавать у пациентов душевную боль и реальность травмирующих событий. На раннем этапе лечения многим пациентам необходимо научиться расслабляться и контролировать чувство тревоги (например, быть внимательным к себе, заниматься дыхательными упражнениями, йогой), прежде чем у них получится переносить внешнее воздействие, которому, как правило, будет уделяться внимание во время лечения ПТСР.
Для искоренения комплекса вины спасшегося может быть полезна психотерапия, направленная на то, чтобы помочь пациентам понять и изменить их самокритичное или враждебное отношение к себе.

Как распознать симптомы посттравматического стрессового расстройства

События, подобные катастрофе, случившейся 15 июля в московском метро, травмируют и непосредственных участников и всех тех, кто просто узнал об этой аварии. У некоторых такие сильные потрясения не проходят бесследно и могут привести к посттравматическому стрессовому расстройству. Анна Варга рассказывает о том, как распознать у себя или близких симптомы этого расстройства.

Я выражаю соболезнования всем пострадавшим во время трагедии в метро 15-го июля. Их родным и близким. Всем нам. Такие события травмируют и непосредственных участников и всех тех, кто пользуется метро в нашем городе. Очень многие люди из этого злополучного поезда находятся в состоянии шока. Люди, потерявшие родных в этой катастрофе, испытывают состояние острого горя. Им всем необходима помощь психологов. На месте аварии работали психологи МЧС, которые помогали людям справиться с ситуацией. И шок и горе – это мучительные, но естественные реакции. Авария в метро – это событие, которое угрожало жизни и здоровью всем, кто был в поезде. А внезапная потеря родного человека исключительно мучительна. Помимо этой травмы, есть так называемая вторичная травма. Ее переживают люди, которые не были в этом поезде, но которые узнали об этой аварии. Находились в это время в метро, прочитали об этом, увидели репортаж. Фактически, это все горожане. Многие 15-го июля со страхом, нежеланием шли в метро. У многих не было выбора – метро для них самый быстрый способ добраться до дома. Чем более тревожный и впечатлительный человек – тем вероятнее у него вторичная травматизация. У некоторых такие сильные потрясения не проходят бесследно. Может развиться посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Как понять, что это расстройство есть? Здесь очень важны сроки. Некоторые реакции, которые возникают сейчас, сразу после события, являются адекватными. Но если они нарастают, или держатся в течении не менее трех месяцев после травмирующего события, то можно говорить о посттравматическом стрессовом расстройстве. В ближайшее время страх, страдание, нарушения сна, кошмары, навязчивые воспоминания об этом событии – особенно у тех, кто был в поезде, – норма. Если это не пройдет через три месяца, то можно предполагать ПТСР. Какие еще признаки надо учитывать? Особенно это важно тем, кого непосредственно авария не коснулась. Подавленное настроение без причины. Нарушения сна, которых раньше не было, или, если были, то они усиливаются. Навязчивые фантазии о том, чтобы он сделал в ситуации аварии. Бесконечные продумывания планов спасения, если вдруг. Нарушения аппетита в любую сторону: как его отсутствие, так и его увеличение. Повышенная плаксивость, потеря радости от того, что радовало всегда раньше. Раздражительность, рост нетерпимости, упадок сил. Снижение внимания и работоспособности. Легкость возникновения гнева. Человек всячески избегает всего, что может напомнить ему о травмирующем событии. Страх ездить в метро. Особенно, если этот страх непреодолим, и мешает человеку жить той жизнью, которая у него была до этой аварии. Если это все будет в октябре – значит мы имеем дело с ПТСР. Чем он опасен? Понятно, что ПТСР сам по себе мучителен. Он снижает уровень функционирования человека – мешает карьере, разрушает социальные связи. Check Point – октябрь. Если симптомы ПТСР не пройдут, обращайтесь за специализированной помощью. Психологи и врачи-психиатры умеют снимать ПТСР. Берегите себя.

Анна Варга, канд. психол. наук, психолог, системный семейный психотерапевт, руководитель магистерской программы «Системная семейная психотерапия»

Лечение ПТСР методом Френсина Шапиро в Солнцево

В нашей клинике успешно применяется метод, разработанный Френсин Шапиро для лечения посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР), вызванных переживанием стрессовых событий, таких как насилие, потери, разочарование, чувство вины, несправедливость или участие в военных действиях, катастрофах, ситуациях опасных для жизни.

Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ, англ. EMDR) — метод психотерапии, разработанный Френсин Шапиро.

Согласно теории Шапиро, у человека есть информационно-перерабатывающая система (скрытая от сознания, непосредственно не управляемая им, находящаяся в подсознании и в целом в бессознательном), обеспечивающая его защиту и самоисцеление в психотравматических ситуациях. Однако в некоторых случаях переживание травматического опыта или дистресс могут перекрыть возможности механизмов совладания человека — тогда память о событии, связанных с ним эмоциональных, визуальных, когнитивных и физических (ощущения тела) составляющих, а также стимулах (триггерах), ассоциирующихся с событием, перерабатываются неадекватно и дисфункционально сохраняются в изолированных от исцеляющего воздействия областях мозга, представляя собой болезненный след в памяти одного или многих ассоциативно связанных в памяти психотравматических событий.

Цель терапии — помочь пациенту сформировать более эффективные, адаптивные, чем имеющиеся у него, копинговые стратегии и поддерживающие их механизмы совладания с дисфункциональными стрессовыми воспоминаниями и с помощью сформированных стратегий и механизмов переработать накопленные у него такие воспоминания.

Описание метода: ДПДГ интегрирует элементы психодинамического, экспозиционного подходов, когнитивной, интерперсональной, и телесно-ориентированной психотерапий, однако содержит уникальный элемент билатеральной стимуляции (движения глаз, звуковая и тактильная стимуляция) в каждой сессии.

ДПДГ использует структурированный восьмифазный подход, относящийся к прошлым, настоящим и будущим аспектам травматического опыта и дисфункционально хранящихся стрессовых воспоминаний. Во время фазы переработки пациент фокусируется на тревожащих воспоминаниях в течение коротких сессий по 15-30 секунд. При этом он одновременно фокусируется на альтернативной стимуляции (например, направляемые терапевтом движения глаз, похлопывания по рукам или билатеральные слуховые стимулы). В каждой сессии подобного двойного внимания пациента спрашивают об ассоциативной информации, возникающей во время процедуры. Новый материал обычно становится фокусом следующей сессии. Процесс удерживания двойного внимания на альтернативном стимуле и личных ассоциациях повторяется много раз в течение сессии.

Когда дистресс или травматическое событие изолировано или встречается единичный случай (например, дорожно-транспортное происшествие), требуется примерно три-пять сессий для законченного лечения. Если человек переживает множественные травматические события, ведущие к проблемам здоровья — такие как физическое, сексуальное или эмоциональное насилие, родительское пренебрежение, серьёзное заболевание, несчастный случай, серьёзное повреждение или нарушение здоровья, ведущее к хроническому нарушению здоровья и жизненного благополучия, а также травмы военных действий, лечение может быть длительным и сложным, множественная травма может потребовать больше сеансов для завершения излечения и стойкого результата.

Оценки эффективности: Практическое руководство «Международного общества изучения стресса» определяет категорию ДПДГ как эффективный метод лечения ПТСР у взрослых. Несколько международных руководств включают ДПДГ как рекомендованное лечение после физической травмы.

Несколько исследований, применяющих мета-анализ, проводились для оценки эффективности лечения ПТСР разными методами. Мета-анализ 2007 года 38 рандомизированных контролируемых исследований лечения ПТСР рекомендуют в качестве терапии ПТСР первой линии когнитивно-поведенческую терапию либо ДПДГ. Мета-анализы также показывают, что ДПДГ лучше переносится, чем другие существующие методы лечения ПТСР, и при этом действует очень быстро. Сравнительный обзор делает заключение, что ДПДГ более эффективен, чем антидепрессанты группы СИОЗС, проблемно-ориентированная терапия или обычное лечение.

В нашей клинике проводит это лечение опытный психолог, психотерапевт Анохин Дмитрий Николаевич.

6 Общие методы лечения посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), тип тревожного расстройства, может возникнуть после очень угрожающего или пугающего события. Даже если вы не принимали непосредственного участия, потрясение от случившегося может быть настолько сильным, что вам будет трудно жить нормальной жизнью.

Люди с посттравматическим стрессовым расстройством могут страдать бессонницей, воспоминаниями, заниженной самооценкой и множеством болезненных или неприятных эмоций. Вы можете постоянно переживать это событие или совсем забыть о нем.

Когда у вас посттравматическое стрессовое расстройство, вам может казаться, что вы никогда не вернетесь к жизни. Но это лечится. Краткосрочная и долгосрочная психотерапия и лекарства могут работать очень хорошо. Часто два вида лечения более эффективны вместе.

Терапия

Терапия посттравматического стрессового расстройства преследует три основные цели:

Улучшить ваши симптомы
Научить вас справляться с этим
Восстановить самооценку

Большинство методов лечения посттравматического стрессового расстройства относятся к когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). ).Идея состоит в том, чтобы изменить стереотипы мышления, которые беспокоят вашу жизнь. Это может произойти, если вы поговорите о своей травме или сконцентрируетесь на том, откуда берутся ваши страхи.

В зависимости от вашей ситуации групповая или семейная терапия может быть для вас хорошим выбором вместо индивидуальных занятий.

Терапия когнитивной обработки данных

CPT — это 12-недельный курс лечения с еженедельными сеансами по 60-90 минут.

Сначала вы поговорите со своим терапевтом о травмирующем событии и о том, как ваши мысли, связанные с ним, повлияли на вашу жизнь.Потом подробно напишете о том, что произошло. Этот процесс поможет вам понять, как вы думаете о своей травме, и найти новые способы смириться с ней.

Например, возможно, вы в чем-то себя винили. Ваш терапевт поможет вам принять во внимание все вещи, которые были вне вашего контроля, чтобы вы могли двигаться вперед, понимая и принимая, что в глубине души это не была ваша вина, несмотря на то, что вы делали или не делали.

Терапия с длительным воздействием

Если вы избегали вещей, которые напоминают вам о травмирующем событии, PE поможет вам противостоять им.Он включает от восьми до 15 занятий, обычно по 90 минут каждое.

На раннем этапе лечения терапевт научит вас дыхательным техникам, чтобы облегчить ваше беспокойство, когда вы думаете о том, что произошло. Позже вы составите список вещей, которых избегали, и научитесь, как с ними бороться, одно за другим. На другом сеансе вы расскажете терапевту о травматическом опыте, а затем пойдете домой и послушаете запись о себе.

Выполнение этого «домашнего задания» со временем может помочь облегчить симптомы.

Десенсибилизация движением глаз и повторная обработка

С EMDR вам, возможно, не придется рассказывать терапевту о своем опыте. Вместо этого вы концентрируетесь на нем, пока смотрите или слушаете что-то, что они делают — может быть, двигаете рукой, мигаете светом или издаете звук.

Цель — научиться думать о чем-то позитивном, вспоминая свою травму. Это занимает около 3 месяцев еженедельных занятий.

Обучение прививке стресса

SIT — это разновидность CBT.Вы можете сделать это самостоятельно или в группе. Вам не придется вдаваться в подробности того, что произошло. Основное внимание уделяется тому, чтобы изменить то, как вы справляетесь со стрессом от события.

Вы можете изучить массажные и дыхательные техники, а также другие способы избавления от негативных мыслей, расслабляя свой разум и тело. Примерно через 3 месяца вы должны научиться избавляться от лишнего стресса в своей жизни.

Лекарства

Мозг людей с посттравматическим стрессовым расстройством обрабатывает «угрозы» по-разному, отчасти потому, что баланс химических веществ, называемых нейротрансмиттерами, нарушен.У них есть легко срабатываемая реакция «бей или беги», что заставляет вас нервничать и нервничать. Постоянные попытки закрыть это может привести к чувству эмоциональной холодности и отстраненности.

Лекарства помогают перестать думать и реагировать на то, что произошло, включая кошмары и воспоминания. Они также могут помочь вам взглянуть на жизнь более позитивно и снова почувствовать себя «нормальным».

Несколько типов лекарств влияют на химический состав вашего мозга, связанный со страхом и тревогой.Врачи обычно начинают с лекарств, которые влияют на нейротрансмиттеры серотонина или норадреналина (СИОЗС и СИОЗСН), в том числе:

FDA одобрило только пароксетин и сертралин для лечения посттравматического стрессового расстройства.

Поскольку люди по-разному реагируют на лекарства и не у всех одинаковый посттравматический стресс, ваш врач может прописать и другие лекарства «не по назначению». (Это означает, что производитель не просил FDA пересмотреть исследования препарата, показывающие, что он эффективен именно при посттравматическом стрессе.) К ним могут относиться:

Антидепрессанты
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
Антипсихотики или антипсихотики второго поколения (SGA)
Бета-блокаторы
Бензодиазепины

Вы можете использовать лекарство не по назначению, если Ваш врач считает, что для этого есть причина.

Лекарства, такие как празозин (Minipress) от бессонницы и кошмаров, могут помочь вам с определенными симптомами или связанными с ними проблемами.

Какой из медикаментов или их комбинация, вероятно, подойдет вам лучше всего, частично зависит от типа проблем, с которыми вы сталкиваетесь в своей жизни, каковы побочные эффекты, а также от того, есть ли у вас тревожность, депрессия, биполярное расстройство, или проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами.

Чтобы правильно подобрать дозировку некоторых лекарств, нужно время. При приеме некоторых лекарств вам может потребоваться регулярное обследование, например, чтобы узнать, как работает ваша печень, или посоветоваться с врачом из-за возможных побочных эффектов.

Лекарства, вероятно, не избавят вас от симптомов, но они могут сделать их менее интенсивными и более управляемыми.

Лечение посттравматического стрессового расстройства

Руководство APA по клинической практике настоятельно рекомендует четыре вмешательства для лечения посттравматического стрессового расстройства и условно рекомендует еще четыре.

Приведенная ниже информация о рекомендуемых вмешательствах предназначена для предоставления клиницистам общего понимания конкретного подхода к лечению. Клиницистам рекомендуется ознакомиться с каждым из различных вмешательств, чтобы определить, какие из них могут быть совместимы с их практикой, разработать план дополнительного обучения и профессионального развития, а также получить информацию о различных вариантах лечения, основанных на фактических данных. чтобы помочь пациентам в принятии решений и любых необходимых направлениях.Информация, содержащаяся в данном документе, недостаточна для того, чтобы научиться проводить эти методы лечения. Клиницистов поощряют использовать возможности обучения и, чтобы стать полностью компетентными в новых вмешательствах, получить консультацию или наблюдение во время первого вмешательства.

Настоятельно рекомендуется

Настоятельно рекомендуется четыре вмешательства, все из которых являются вариациями когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).Категория КПТ включает различные типы и элементы лечения, используемые когнитивно-поведенческими терапевтами, в то время как терапия когнитивной обработки, когнитивная терапия и длительное воздействие — это более специализированные методы лечения, которые сосредоточены на определенных аспектах вмешательств КПТ.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) »

Когнитивно-поведенческая терапия фокусируется на отношениях между мыслями, чувствами и поведением; нацелен на текущие проблемы и симптомы; и фокусируется на изменении моделей поведения, мыслей и чувств, которые приводят к трудностям в функционировании.

Терапия когнитивной обработки (CPT) »

Терапия когнитивной обработки — это особый тип когнитивно-поведенческой терапии, которая помогает пациентам научиться изменять и оспаривать бесполезные убеждения, связанные с травмой.

Когнитивная терапия »

Полученная на основе когнитивно-поведенческой терапии, когнитивная терапия влечет за собой изменение пессимистических оценок и воспоминаний о травме с целью прерывания тревожных поведенческих и / или мыслительных паттернов, которые мешали повседневной жизни человека.

Длительная выдержка »

Длительное воздействие — это особый тип когнитивно-поведенческой терапии, который учит людей постепенно приближаться к воспоминаниям, чувствам и ситуациям, связанным с травмами. Столкнувшись с тем, чего удалось избежать, человек, вероятно, узнает, что связанные с травмой воспоминания и сигналы не опасны и их не нужно избегать.

Условно рекомендуется

Условно рекомендуются три психотерапевтических и четыре медикаментозных препарата.Все вмешательства, получившие условную рекомендацию, имеют доказательства, указывающие на то, что они могут привести к хорошим результатам лечения; тем не менее, доказательства могут быть не такими убедительными, или баланс пользы от лечения и возможного вреда может быть менее благоприятным, или вмешательство может быть менее применимым в лечебных учреждениях или подгруппах людей с посттравматическим стрессовым расстройством. Дополнительные исследования могут привести к изменению силы рекомендаций в будущих руководствах.

Краткая эклектическая психотерапия »

Краткая эклектическая психотерапия сочетает в себе элементы когнитивно-поведенческой терапии с психодинамическим подходом.Он фокусируется на изменении эмоций стыда и вины и подчеркивает отношения между пациентом и терапевтом.

Десенсибилизация и повторная обработка движением глаз (EMDR) »

Структурированная терапия, которая побуждает пациента ненадолго сосредоточиться на воспоминаниях о травмах, одновременно испытывая двустороннюю стимуляцию (обычно движения глаз), что связано со снижением яркости и эмоций, связанных с воспоминаниями о травмах.

Повествовательная экспозиционная терапия (NET) »

Нарративная экспозиционная терапия помогает людям создать связное жизненное повествование, в котором можно контекстуализировать травматические переживания. Он известен тем, что его используют при групповом обращении с беженцами.

Лекарства »

Четыре препарата получили условную рекомендацию для использования в лечении посттравматического стрессового расстройства: сертралин, пароксетин, флуоксетин и венлафаксин.

Этот веб-сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Он не дает индивидуальных профессиональных советов и не рекомендует какое-либо конкретное лечение для каких-либо лиц. APA рекомендует людям проконсультироваться со специалистом в области психического здоровья, чтобы поставить точный диагноз и обсудить различные варианты лечения. Когда вы встречаетесь с профессионалом, обязательно работайте вместе, чтобы установить четкие цели лечения и отслеживать прогресс в достижении этих целей.Даже методы лечения, получившие научную поддержку, не подойдут всем, и тщательный мониторинг вашего прогресса поможет вам и вашему специалисту в области психического здоровья решить, следует ли попробовать другой подход. Не стесняйтесь распечатать информацию с этого веб-сайта и взять ее с собой для обсуждения со своим специалистом в области психического здоровья.

Последнее обновление: июнь 2020 г. Дата создания: июль 2017 г.

фактов посттравматического стрессового расстройства и лечение | Американская ассоциация тревожности и депрессии, ADAA

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Что такое посттравматический стресс
Симптомы
Лечение и факты
Ресурсы

Более 8 миллионов американцев в возрасте от 18 лет и старше страдают посттравматическим стрессовым расстройством.
3,6% взрослого населения США пережили посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) в прошлом году. * (Национальный институт психического здоровья)
Было показано, что у 67 процентов людей, подвергшихся массовому насилию, развивается посттравматическое стрессовое расстройство, что выше, чем у тех, кто подвергся стихийным бедствиям или другим типам травмирующих событий.
Люди, пережившие предыдущие травматические события, подвергаются более высокому риску развития посттравматического стрессового расстройства.
ПТСР также может влиять на детей и военнослужащих: посмотрите видео о штаб-сержанте.Стейси Пирсолл, боевой фотограф, перенесший посттравматическое стрессовое расстройство. Посмотрите, как ей помогли.

PTSD.

Проверьте себя или близкого на посттравматическое стрессовое расстройство.

Информация о лечении посттравматического стрессового расстройства

Основное лечение людей с посттравматическим стрессовым расстройством — это краткосрочная психотерапия. Эти методы лечения описаны ниже. Все люди разные, поэтому лечение, которое работает для одного человека, может не сработать для другого. Некоторым людям может потребоваться попробовать разные методы лечения, чтобы найти то, что лучше всего работает с их симптомами.Независимо от того, какой вариант вы выбрали, важно обратиться за лечением к специалисту в области психического здоровья, имеющему опыт посттравматического стрессового расстройства.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ):

КПТ — это вид психотерапии, который неизменно считается наиболее эффективным методом лечения посттравматического стрессового расстройства как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. КПТ при посттравматическом стрессовом расстройстве ориентирована на травму, а это означает, что травматическое событие (я) является центром лечения. Он фокусируется на выявлении, понимании и изменении моделей мышления и поведения.КПТ — это активное лечение, при котором пациент участвует в еженедельных приемах и вне его, а также приобретает навыки, которые необходимо применить к своим симптомам. Навыки, приобретенные во время сеансов терапии, практикуются многократно и помогают облегчить симптомы. Лечение КПТ обычно занимает от 12 до 16 недель.

Основные компоненты CBT :

Хотя разные КПТ имеют разное количество воздействий и когнитивных вмешательств, они являются основными компонентами более широкой категории КПТ, которые, как неоднократно обнаруживалось, приводят к уменьшению симптомов.

Экспозиционная терапия . Этот тип вмешательства помогает людям противостоять своим страхам и контролировать их, подвергая их воспоминаниям о травмах, которые они переживают в безопасной среде. Воздействие может быть связано с мысленными образами, письмом или посещением мест или людей, которые напоминают им об их травме. Виртуальная реальность (создание виртуальной среды, напоминающей травмирующее событие) также может быть использована для того, чтобы подвергнуть человека воздействию окружающей среды, содержащей опасную ситуацию. Виртуальная реальность, как и другие методы воздействия, может помочь в лечении посттравматического стрессового расстройства, если такая технология доступна.Независимо от метода воздействия, человек часто подвергается травме постепенно, чтобы со временем он стал менее чувствительным.

Когнитивная реструктуризация . Этот тип вмешательства помогает людям осмыслить плохие воспоминания. Часто люди вспоминают свою травму иначе, чем то, как она произошла (например, не помнят определенные части травмы, вспоминая, что это несвязный способ). Люди часто испытывают чувство вины от стыда за те аспекты своей травмы, которые на самом деле произошли не по их вине.Когнитивная реструктуризация помогает людям взглянуть на то, что произошло, с фактами, чтобы получить реалистичный взгляд на травму.

Что такое CBT? Послушайте этот подкаст.

Для любого, кто страдает посттравматическим стрессовым расстройством, важно, чтобы его лечил психиатр, имеющий опыт работы с посттравматическим стрессовым расстройством. Некоторым людям нужно будет попробовать разные методы лечения, чтобы найти то, что работает с их симптомами.

Описание конкретных КПТ при ПТСР:

Терапия когнитивной обработки (CPT) — это адаптация когнитивной терапии, направленная на распознавание и переоценку мышления, связанного с травмой.Лечение фокусируется на том, как люди видят себя, других и мир после травмирующего события. Часто неточное мышление после травмирующего события «держит вас в тупике» и, таким образом, препятствует восстановлению после травмы. В CPT вы смотрите на то, почему произошла травма и как она повлияла на ваше мышление. Это может быть особенно полезно для людей, которые до некоторой степени винят себя в травмирующем событии. CPT фокусируется на навыках обучения, чтобы оценить, подтверждаются ли ваши мысли фактами и есть ли более полезные способы думать о своей травме.Существует серьезная поддержка исследований, показывающих эффективность для людей, восстанавливающихся после многих типов травм.
Длительное воздействие (PE) — это еще одна форма когнитивно-поведенческой терапии, которая в большей степени полагается на методы поведенческой терапии, чтобы помочь людям постепенно приблизиться к воспоминаниям, ситуациям и эмоциям, связанным с травмами. PE фокусируется на воздействии, чтобы помочь людям с посттравматическим стрессом перестать избегать напоминаний о травмах. Избегание этих напоминаний может помочь в краткосрочной перспективе, но в долгосрочной перспективе это предотвратит выздоровление от посттравматического стрессового расстройства.PE использует воображаемые воздействия, которые включают в себя подробное изложение опыта травмы, а также воздействия in vivo, которые включают неоднократное столкновение с ситуациями, связанными с травмой, или людьми в их жизни, которых они избегали. Существуют серьезные исследования, подтверждающие эффективность ПЭ при широком спектре травм.
Тренинг по прививке стресса (SIT) — это еще один тип КПТ, направленный на снижение тревожности путем обучения навыкам совладания со стрессом, который может сопровождать посттравматическое стрессовое расстройство.SIT может использоваться как отдельное лечение или может использоваться с другими типами CBT. Основная цель — научить людей по-разному реагировать на свои симптомы. Это достигается путем обучения различным типам навыков преодоления трудностей, включая, помимо прочего, повторную тренировку дыхания, расслабление мышц, когнитивную реструктуризацию и навыки уверенности в себе.

Другие методы лечения посттравматического стрессового расстройства :

Существуют и другие виды вмешательств при посттравматическом стрессе, которые не считаются КПТ.

Десенсибилизация и повторная обработка движением глаз (EMDR) — это форма психотерапии, которая включает в себя обработку тревожных воспоминаний, мыслей и чувств, связанных с травмой. EMDR просит людей обращать внимание либо на звук, либо на движение вперед-назад, думая о воспоминаниях о травмах. Было обнаружено, что это лечение эффективно для лечения посттравматического стрессового расстройства, но некоторые исследования показали, что движение назад и вперед не является активным компонентом лечения, а, скорее, одним воздействием.
Современная центрированная терапия (PCT) — это тип лечения, не связанного с травмой, которое сосредоточено на текущих проблемах, а не непосредственно на обработке травмы. PCT обеспечивает психообразование о влиянии травмы на жизнь человека, а также обучает стратегиям решения проблем, позволяющих справляться с текущими жизненными стрессорами.

Лекарства:

Лекарства иногда используются в качестве дополнения к одному из описанных выше методов лечения. Одним из наиболее распространенных типов используемых лекарств являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).СИОЗС являются антидепрессантами, и депрессивное настроение может быть частью посттравматического стрессового расстройства. Также иногда в качестве краткосрочного и дополнительного лечения используются бензодиазепины. Бензодиазепины — это препараты быстрого действия, которые эффективны, но могут вызывать привыкание.

Если посттравматическое стрессовое расстройство является проблемой для вас или кого-то, кто вам небезразличен, обратитесь за консультацией к опытному специалисту в области психического здоровья. Посттравматическое стрессовое расстройство — это заболевание, которое поддается лечению — узнайте, чем могут помочь вы или ваш любимый человек.

Ресурсы ADAA

Познакомьтесь с группой по интересам ADAA PTSD и узнайте об их исследованиях и лечебной работе.

Эта страница была обновлена июнь 2021 года

Лечение — Посттравматическое стрессовое расстройство

Основными методами лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) являются психологическая терапия и медицина.

Травматическим событиям бывает очень трудно смириться, но противостояние своим чувствам и обращение за профессиональной помощью часто являются единственным способом эффективного лечения посттравматического стрессового расстройства.

Посттравматическое стрессовое расстройство можно успешно вылечить через много лет после травмирующего события или событий, а это значит, что никогда не поздно обратиться за помощью.

Оценка

Перед лечением от посттравматического стрессового расстройства будет проведена подробная оценка ваших симптомов, чтобы убедиться, что лечение адаптировано к вашим индивидуальным потребностям. Это может сделать терапевт или специалист.

Вы можете обратиться к терапевту, чтобы начать этот процесс, или вы можете направить себя для оценки в службу психологической терапии. Скорее всего, вам предложат лечение, если симптомы посттравматического стрессового расстройства сохраняются более 4 недель или если у вас серьезные симптомы.

Есть ряд специалистов по психическому здоровью, к которым вы можете обратиться, если у вас посттравматическое стрессовое расстройство, например психологический терапевт, психолог, общественная психиатрическая медсестра или психиатр.

Активный мониторинг

Если у вас легкие симптомы посттравматического стрессового расстройства или симптомы проявляются менее 4 недель, может быть рекомендован подход, называемый активным мониторингом.

Активный мониторинг включает в себя тщательное наблюдение за вашими симптомами, чтобы увидеть, улучшатся они или ухудшатся.

Иногда это рекомендуется, потому что 2 из каждых 3 человек, у которых возникают проблемы после травм, выздоравливают в течение нескольких недель без лечения.

Если рекомендуется активный мониторинг, вам следует назначить контрольный визит в течение 1 месяца.

Психологическая терапия

Если у вас посттравматическое стрессовое расстройство, требующее лечения, обычно в первую очередь рекомендуется психологическая терапия.

Комбинация психологической терапии и лекарств может быть рекомендована, если у вас тяжелое или стойкое посттравматическое стрессовое расстройство.

Врач общей практики может направить вас в службу психологической терапии NHS (IAPT) или, в некоторых случаях, в специализированную клинику.

Вы также можете направить себя непосредственно в службу психологической терапии NHS (IAPT) без направления от терапевта.

Существует 3 основных типа психологической терапии, которые используются для лечения людей с посттравматическим стрессовым расстройством.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это тип терапии, который направлен на то, чтобы помочь вам справиться с проблемами, изменив то, как вы думаете и действуете.

КПТ, ориентированная на травму, использует ряд психологических техник, чтобы помочь вам смириться с травмирующим событием.

Например, ваш терапевт может попросить вас взглянуть в лицо своим травмирующим воспоминаниям, подробно описав аспекты вашего опыта.

Во время этого процесса ваш терапевт помогает вам справиться с любым стрессом, который вы испытываете, при этом выявляя любые ваши убеждения о переживании, которые могут оказаться бесполезными.

Ваш терапевт может помочь вам обрести контроль над своим страхом и дистрессом, проанализировав вместе с вами любые выводы, которые вы сделали о своем опыте (например, чувство, что вы виноваты в случившемся, или опасения, что это может повториться снова).

Вас также могут посоветовать постепенно возобновлять любые действия, которых вы избегали с момента своего опыта, например, вождение автомобиля в случае аварии.

Обычно у вас будет 8–12 еженедельных сеансов когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на травмы, хотя может потребоваться и меньшее количество сеансов. Сеансы обычно длятся от 60 до 90 минут.

Узнайте больше о CBT

Десенсибилизация и повторная обработка движением глаз (EMDR)

Десенсибилизация и повторная обработка движением глаз (EMDR) — это психологическое лечение, которое, как было установлено, уменьшает симптомы посттравматического стрессового расстройства.

Он включает в себя подробное вспоминание травмирующего инцидента при движении глаз, обычно следуя движению пальца терапевта.

Другие методы могут включать в себя постукивание пальцем терапевта или воспроизведение тона.

Не совсем ясно, как работает EMDR, но он может помочь вам изменить негативное отношение к травмирующему опыту.

Поддержка и консультации

Существует ряд благотворительных организаций, которые предоставляют поддержку и консультации при посттравматическом стрессе.

Например:

Медицина

Антидепрессанты, такие как пароксетин, сертралин, миртазапин, амитриптилин или фенелзин, иногда используются для лечения посттравматического стрессового расстройства у взрослых.

Из этих лекарств только пароксетин и сертралин лицензированы специально для лечения посттравматического стрессового расстройства.

Но миртазапин, амитриптилин и фенелзин также оказались эффективными, и их также можно рекомендовать.

Эти лекарства будут использоваться только в том случае, если:

вы решите не получать психологическое лечение, ориентированное на травмы
Психологическое лечение не будет эффективным, потому что существует постоянная угроза дальнейшей травмы (например, домашнего насилия)
вы получили мало или совсем нет пользы от курса психологического лечения, ориентированного на травмы
у вас есть основное заболевание, такое как тяжелая депрессия, которое значительно влияет на вашу способность получать пользу от психологического лечения

Амитриптилин или фенелзин обычно используются только в наблюдение специалиста по психическому здоровью.

Антидепрессанты также могут быть назначены для уменьшения любых сопутствующих симптомов депрессии и беспокойства и помощи при проблемах со сном.

Но обычно они не назначаются людям моложе 18 лет, если они не рекомендованы специалистом.

Если лекарство от посттравматического стрессового расстройства эффективно, его обычно продолжают принимать в течение минимум 12 месяцев, а затем постепенно отменяют в течение 4 недель или дольше.

Если лекарство неэффективно для уменьшения симптомов, ваша дозировка может быть увеличена.

Перед тем, как прописать лекарство, ваш врач должен проинформировать вас о возможных побочных эффектах, которые могут возникнуть при его приеме, а также о любых возможных симптомах отмены при отмене лекарства.

Например, общие побочные эффекты пароксетина включают плохое самочувствие, помутнение зрения, запор и диарею.

Возможные симптомы отмены, связанные с пароксетином, включают нарушения сна, интенсивные сновидения, беспокойство и раздражительность.

Симптомы отмены менее вероятны, если лекарство уменьшается медленно.

Дети и молодежь

КПТ, ориентированная на травму, обычно рекомендуется детям и молодым людям с посттравматическим стрессовым расстройством.

Обычно это курс из 6–12 занятий, адаптированный к возрасту, обстоятельствам и уровню развития ребенка.

В соответствующих случаях лечение включает консультации с семьей ребенка и участие в ней.

Детям, которые не реагируют на когнитивно-поведенческую терапию, направленную на травму, могут быть предложены EMDR.

ПТСР и вождение

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) может повлиять на вашу способность безопасно управлять автомобилем, поэтому вам следует проинформировать Агентство по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA) о вашем состоянии.

Посетите GOV.UK для получения дополнительной информации о посттравматическом стрессовом расстройстве и вождении

Терапия с применением МДМА для тяжелого посттравматического стрессового расстройства: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование фазы 3

Дизайн исследования

Это было рандомизированное двойное слепое исследование, разработанное для сравнения эффективности терапии с применением МДМА и плацебо с терапией. Пятнадцать исследовательских центров, включая 11 в США, два в Канаде и два в Израиле, включали как институциональные центры, так и частные клиники.Одобрение по вопросам этики было получено от Независимого наблюдательного совета Copernicus Group, Западного институционального наблюдательного совета, Совета по этике медицинских исследований Providence Университета Британской Колумбии, а также Хельсинкских комитетов Центра психического здоровья Беэр Яаков Нес-Циона и Медицинского центра им. Хаима Шибы. Это клиническое исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол публичного исследования доступен на http://maps.org/mapp1. Руководство терапевта доступно по адресу http: // maps.org / treatment-manual.

Участники

Участников набирали с помощью рекламы в печатных изданиях и в Интернете, по направлениям от поставщиков медицинских услуг и из уст в уста. От участников требовалось инициировать контакт с исследовательскими центрами самостоятельно, даже если это рекомендовано провайдером. После предоставления письменного информированного согласия участники были проверены на соответствие критериям. Критерии включения заключались в соответствии критериям текущего посттравматического стрессового расстройства Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам , пятое издание (DSM-5) с продолжительностью симптомов ≥6 месяцев на момент скрининга (по оценке с помощью Международного мини-нейропсихиатрического интервью (MINI). ) для DSM-5), и общий балл тяжести по шкале CAPS-5 ≥35 на исходном уровне.Критерии исключения включали первичное психотическое расстройство, биполярное расстройство I типа, диссоциативное расстройство идентичности, расстройства пищевого поведения с активным очищением, большое депрессивное расстройство с психотическими особенностями, расстройства личности, текущие расстройства, связанные с употреблением алкоголя и психоактивных веществ, беременность или лактацию, а также любое заболевание, которое могло вызвать прием симпатомиметических препаратов, вредных из-за повышения артериального давления и частоты сердечных сокращений, включая неконтролируемую гипертензию, аритмию в анамнезе или заметное исходное удлинение интервала QT и / или QTc.Участники с другими легкими, стабильными, хроническими заболеваниями (например, сахарным диабетом 2 типа или хорошо контролируемой артериальной гипертензией) имели право на включение в исследование, если врач участка, клинический исследователь и медицинский наблюдатель соглашались, что состояние не увеличивает риск, связанный с МДМА. администрация. От участников требовалось соблюдать изменения в образе жизни, включая прекращение приема психиатрических препаратов под медицинским наблюдением в течение как минимум пяти периодов полувыведения плюс одна дополнительная неделя перед базовыми оценками (критерии включения и исключения см. В протоколе исследования).

В протокол исследования во время включения в исследование трижды вносились поправки: во-первых, для внесения ясности в критерии отбора, связанные с сопутствующими заболеваниями; во-вторых, добавить термины суицидальных мыслей и поведения в качестве AESI, как того требует FDA; и, в-третьих, увеличить частоту оценок суицидальности после экспериментальных сессий, как требует FDA, и добавить опцию для некоторых посещений телемедицины после пандемии COVID-19. Учитывая, что исследование было на стадии полной регистрации ( n = 105), когда COVID-19 прекратил личное общение в большинстве исследовательских центров, FDA и спонсор пришли к выводу, что размер выборки уменьшился до 90 участников вместо запланированного. 100, будет поддерживать достаточную статистическую мощность для достижения целей исследования и позволит избежать задержек экспериментальных сессий COVID-19, что может затруднить оценку эффектов лечения.

Исследуемый препарат

Исследуемый препарат был произведен в соответствии со стандартами действующей надлежащей производственной практики (CGMP) компанией Onyx Scientific и подготовлен Sharp Clinical Services. Анализы для химического состава, производства и контроля были выполнены в соответствии со стандартами CGMP и Международного совета по гармонизации технических требований к фармацевтическим препаратам для использования человеком (ICH) и переданы в FDA, Министерство здравоохранения Канады и Министерство здравоохранения Израиля.

Рандомизация, маскирование и минимизация систематической ошибки

Участники были рандомизированы слепым методом и распределялись 1: 1 либо в группу терапии с добавлением МДМА, либо в группу плацебо с терапией.Рандомизация была стратифицирована по участкам и проводилась после подтверждения регистрации (после подготовительных посещений). Управление рандомизацией осуществлялось с помощью интерактивной веб-системы рандомизации — ITClinical IWRS, версия 11.0.1 (ITClinical, LDA) — на основе централизованного графика рандомизации, разработанного независимым сторонним поставщиком для поддержки слепого анализа. Участники, персонал сайта и спонсор не знали о назначении группы участников до тех пор, пока база данных не была заблокирована.

Неактивное плацебо с терапией использовалось в качестве средства сравнения для определения эффективности самого MDMA.Хотя низкие дозы МДМА улучшили слепоту в исследованиях фазы 2, они привели к снижению эффективности по сравнению с неактивным плацебо в популяции посттравматических стрессов, что облегчило выявление различий между активной группой и группой сравнения ¹⁵. Использование неактивного плацебо также позволяет без искажений сравнивать данные по безопасности между группами. Таким образом, неактивное плацебо было определено в партнерстве с FDA в качестве более консервативного статистического сравнения, и в исследовании использовались слепые оценки эффективности для минимизации систематической ошибки в измерениях эффективности.

Для управления первичными и вторичными критериями результатов, то есть CAPS-5 и SDS для функциональных нарушений, использовался пул независимых наблюдателей и централизованный независимый оценщик, последний из которых был адаптирован для ограничения отсутствующих данных на уровне элементов как в соответствии с требованиями FDA и включал использование среднего из трех пунктов в качестве общего балла и вменения связанных с работой нарушений в качестве максимального балла, если оно вызвано посттравматическим стрессовым расстройством. Независимые рейтинговые измерения проводились на исходном уровне и после каждой экспериментальной сессии с помощью видеоинтервью в режиме реального времени.Независимые оценщики не наблюдали повторно одного и того же участника, и независимый пул оценщиков не имел информации о полном дизайне исследования, количестве посещений, назначении лечения и всех данных, собранных терапевтической бригадой после исходного уровня, за исключением данных о безопасности, связанных с суицидальностью. Участников проинструктировали не сообщать независимым оценщикам свое мнение о назначении группы лечения и не делиться подробностями о дизайне исследования и количестве завершенных посещений. Чтобы гарантировать, что все сотрудники центра и спонсоров были защищены от измерения результатов исследования, первичные и вторичные показатели результатов были собраны из слепого пула независимых оценщиков и сохранены в специальной базе данных, которая была отдельной от слепой клинической базы данных.

Процедуры

После первоначального телефонного обследования участники предоставили письменное информированное согласие и прошли дальнейшую скрининговую оценку на соответствие критериям. К ним относятся контрольный список посттравматических стрессов для DSM-5 (PCL-5), MINI для DSM-5, структурированное клиническое интервью для скринингового опросника DSM-5 и структурированное клиническое интервью для расстройств личности DSM-5 (SCID-5-SPQ и -PD), пожизненный C-SSRS, история болезни и лекарства перед исследованием. Персонал исследования связывался с внешними поставщиками, заказывал медицинские записи и проводил физический осмотр, лабораторные тесты (включая тесты на беременность и наркотики), электрокардиограмму и 1-минутную полосу ритма.Соответствующие критериям участники были включены в исследование и при необходимости начали постепенное снижение дозы психиатрических препаратов (таблица 1) и сбор данных о нежелательных явлениях. Ожидаемые эффекты МДМА, такие как эйфория, возбуждение и чувство близости ³⁹, намеренно не рассматривались как нежелательные явления, чтобы избежать искажения при сборе данных о побочных эффектах. Снижение приема лекарств у участников было различным, продолжительностью от 0 дней (без необходимости) до 103 дней. Клинические данные были записаны в электронном виде с использованием Medrio EDC версий R40 – R40.7.

В соответствии с рекомендациями FDA, мы уделили особое внимание подмножеству нежелательных явлений, называемых AESI, связанных с сердечной функцией, которые могут указывать на удлинение интервала QT или сердечную аритмию, склонность к злоупотреблениям и суицидальные мысли и поведение. Все нежелательные явления, которые включали признаки или симптомы, потенциально связанные с сердечно-сосудистым событием, такие как учащенное сердцебиение или головокружение, были дополнительно оценены для регистрации как нежелательное сердечно-сосудистое событие. Для оценки признаков потенциального злоупотребления МДМА, любых нежелательных явлений, таких как «поведенческая зависимость», «наркоман», «злоупотребляющий психоактивными веществами», «зависимость», «преднамеренное неправильное употребление продукта», «передозировка» (случайная, преднамеренная или предписанная) или «утечка наркотиков» были собраны и закодированы как AESI.Суицидальные мысли, которые были оценены исследователем как серьезные или серьезные, серьезные мысли, определенные как суицидальные мысли по шкале C-SSRS на 4 или 5 баллов, членовредительство в контексте любых суицидальных мыслей и любые попытки самоубийства были зарегистрированы как AESI.

Включенные участники прошли три 90-минутных подготовительных сеанса терапии с командой из двух терапевтов в рамках подготовки к экспериментальным сеансам (рис. 1). Подготовительные занятия были сосредоточены на установлении терапевтического альянса и доверия, а также давали рекомендации о том, как реагировать на воспоминания и чувства, которые могут возникнуть во время лечения.Участники, которые не соответствовали всем критериям отбора, были отозваны в течение этого подготовительного периода. Базовая оценка CAPS-5 (для подтверждения диагноза посттравматического стрессового расстройства и общего балла тяжести ≥ 35 для рандомизации) проводилась независимым оценщиком после завершения двух подготовительных сессий и любых необходимых психиатрических препаратов, чтобы установить исходную тяжесть симптомов после отмены психиатрических препаратов. В конце подготовительного периода участники были окончательно оценены на соответствие критериям отбора, и зачисление было подтверждено до рандомизации (рис.1).

Период лечения состоял из трех 8-часовых экспериментальных сеансов терапии с применением МДМА или терапии с неактивным плацебо-контролем с интервалом ~ 4 недели. После 10-часового голодания экспериментальные занятия начинались с качественного скрининга на наркотики в моче, скрининга на беременность, если применимо, и C-SSRS, а также измерения исходного артериального давления, температуры тела и частоты сердечных сокращений непосредственно перед начальной дозой лекарства. Любые положительные результаты скрининга на наркотики в моче, которые нельзя было отнести к предварительно одобренным сопутствующим лекарствам, были рассмотрены медицинским наблюдателем для оценки соответствия текущим критериям отбора и возможных AESI.Экспериментальные сеансы проводились в соответствии с графиком дозирования, скорректированным с учетом циркадных ритмов, для утренней (~ 10:00 часов) начальной дозы.

На каждой экспериментальной сессии участники получали однократную дозу 80–180 мг МДМА или плацебо. В первом экспериментальном сеансе начальная доза 80 мг сопровождалась дополнительной половинной дозой 40 мг через 1,5–2,5 часа после первой дозы. Во второй и третьей экспериментальных сессиях начальная доза 120 мг сопровождалась дополнительной половинной дозой 60 мг.Если возникли проблемы с переносимостью начальной дозы или если участники отказались от нее, протокол разрешал отменить дополнительную дозу и / или увеличить дозу. Не было случаев, когда дополнительная доза была отменена из-за проблем с переносимостью. Шесть участников решили либо не принимать дополнительную дозу ( n, = 3, 1 MDMA), либо не повышать дозу до 120 мг ( n = 3, 2 MDMA) в общей сложности в шести экспериментальных сессиях (2,3% от общее количество сеансов в исследовании).Перед введением дополнительной дозы измеряли артериальное давление, температуру тела и частоту сердечных сокращений. ¹⁴.

Мануальная терапия проводилась в соответствии с Руководством по лечению с применением МДМА (http://maps.org/treatment-manual). Терапия была направлена внутрь себя и была разработана, чтобы побудить исследовать и облегчить терапевтический эффект, поддерживая подход к трудному материалу таким образом, чтобы не мешать спонтанному опыту участника. Каждый терапевт имел степень магистра или выше, и требовалось, чтобы один человек на терапевтическую бригаду имел лицензию на проведение психотерапии в соответствии с государственными и местными требованиями.Дополнительно терапевты должны были принять участие в пятиэтапном учебном процессе спонсора, который включал онлайн-курс (15 часов), учебный курс (5 дней), экспериментальное обучение (3 дня), ролевые игры (1 день) и присмотр (52 ч).

Артериальное давление, температура тела и частота сердечных сокращений измерялись в конце каждого экспериментального сеанса перед выпиской участника.

За каждым экспериментальным сеансом следовали три 90-минутных сеанса интеграции, которые были разделены на ~ 1 неделю, чтобы позволить участнику понять и включить свой опыт.Первый сеанс интеграции всегда происходил утром после экспериментального сеанса, а оставшиеся два сеанса интеграции происходили в течение следующих 3-4 недель (рис. 1).

Независимые оценщики проводили оценки CAPS-5 и SDS примерно через 3 недели после каждой из первых двух экспериментальных сессий. Первичная оценка исходов проводилась примерно через 8 недель после третьей экспериментальной сессии (18 недель после базовой оценки), в ходе которой независимые оценщики собирали окончательные оценки CAPS-5 и SDS.Двадцать процентов независимых рейтинговых оценок были отобраны случайным образом и проверены на предмет достоверности. Ведущие независимые оценщики оценили достоверность всех оценок, связанных с неудачными зачислениями, а также дополнительные 20% оставшихся базовых оценок CAPS-5. Диагностическое соответствие между экспертами имело коэффициент Каппа Коэна, равный 0,94, а анализ надежности общей оценки тяжести CAPS-5 показал коэффициент корреляции Спирмена, равный 0,98 ( P <0,0001), что свидетельствует о высокой надежности между экспертами между независимыми оценщиками.Все независимые оценщики были специалистами в области психического здоровья, прошедшими высшее образование в области психологии, социальной работы или консультирования, с опытом работы не менее 1 года с группами населения, подвергшимися травмам, и имели предыдущий опыт проведения структурированных оценок.

Случаи несоблюдения, отклонения протокола, потери для последующего наблюдения и других причин выбывания участников оценивались на предмет наличия AESI. Было два основных отклонения от протокола (определенных как критерии отбора, которые не выполнялись рандомизированными участниками в ходе исследования).В первом отклонении от протокола участник не соответствовал изменениям образа жизни, потребляющим наркотики, в ходе исследования, а во втором отклонении от протокола участник сообщил об употреблении каннабиса при входе в исследование, но воздержался на протяжении всего исследования. Была одна ошибка дозирования, при которой участник группы плацебо получил 80 мг плацебо в качестве начальной и 100 мг в качестве дополнительной дозы ( n = 1). Кроме того, 14 участников (10 из которых принимали МДМА) запросили дальнейшие интегративные посещения, как это разрешено протоколом.

Цели

Основная цель этого исследования заключалась в оценке эффективности и безопасности МДМА-терапии при посттравматическом стрессовом расстройстве по сравнению с плацебо с терапией на основе сравнения общей оценки тяжести CAPS-5 на исходном уровне с оценкой через 18 недель после исходного уровня. . CAPS-5 — это полуструктурированное интервью, которое оценивает историю индекса воздействия травматического события, определенного в DSM-5, включая наиболее тревожное событие, для получения диагностической оценки (присутствие или отсутствие) и общей оценки тяжести посттравматического стрессового расстройства.CAPS-5 оценивает симптомы вторжения (навязчивые мысли или воспоминания), избегание, когнитивные и эмоциональные симптомы, симптомы возбуждения и реактивности, продолжительность и степень дистресса и диссоциацию. CAPS-5 оценивается по шкале от 0 до 80, при этом посттравматическое стрессовое расстройство средней степени тяжести определяется из рационально полученного диапазона тяжести от 23 до 34 (ссылка ⁴⁰), а тяжелое посттравматическое стрессовое расстройство — ≥35.

Вторичной целью этого исследования была оценка эффективности терапии с применением МДМА при посттравматическом стрессовом расстройстве по сравнению с плацебо с терапией при функциональных нарушениях, оцененных клиницистом, как измерено по среднему изменению общих баллов SDS от исходного уровня до 18 недель после исходного уровня.Исследовательские критерии результатов включали BDI-II, тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT), тест на выявление расстройств, связанных с употреблением наркотиков (DUDIT), и анкету по неблагоприятным детским переживаниям (ACE).

Последующее наблюдение

Участники согласились повторно связаться с ними для потенциального включения в долгосрочное последующее исследование, которое будет включать последующие меры для оценки продолжительности лечения. Эти данные будут опубликованы позже.

Статистика и воспроизводимость

Расчеты статистической мощности для исходного размера выборки были выполнены путем подбора MMRM данных CAPS-4 (преобразованных в шкалу CAPS-5 и объединенных из исследований фазы 2) для получения оценок параметров дисперсии и ковариации.Используя предполагаемый размер эффекта и параметры дисперсии и ковариации, размер выборки был рассчитан для достижения степени 90% при альфа 0,049.

Набор намеренных лечиться (ITT) состоял из 91 рандомизированного участника, однако один участник отказался от приема утром в день сеанса и не предоставил дополнительных данных, и поэтому было невозможно завершить этот анализ. Участники были рандомизированы слепым методом с распределением 1: 1, как описано в разделе, посвященном рандомизации, маскированию и минимизации смещения выше.Набор модифицированного намерения лечить (mITT) состоял из 90 рандомизированных участников, которые завершили по крайней мере одну слепую экспериментальную сессию и по крайней мере одну оценку после лечения. Набор mITT состоял из 46 участников, рандомизированных в группу MDMA, и 44 участников, рандомизированных в группу плацебо, с идентичной терапией. Набор для каждого протокола (завершившие) состоял из всех участников, завершивших три экспериментальных сеанса и оценок (MDMA, n, = 42; плацебо, n, = 37) (рис.1).

SAP руководствовался рекомендациями ICH E9 (R1), в которых описывается использование оценок и анализов чувствительности для измерения эффектов лекарственного средства, если принимать его в соответствии с указаниями (де-юре, оценка эффективности), и эффектов лекарственного средства. при назначении, независимо от приверженности (де-факто, оценка эффективности). SAP был разработан в соответствии с требованиями FDA и одобрен Европейским агентством по лекарственным средствам для соответствия требованиям для будущих маркетинговых приложений.Поэтому первичный и вторичный анализы эффективности использовали де-юре оценку набора mITT для оценки эффективности лечения на основе данных CAPS-5 и SDS при применении исследуемого препарата. Набор данных де-юре не включал результаты измерений, полученные после прекращения лечения, в анализ эффективности лечения. Отсутствующие данные не были вменены.

Один участник в группе плацебо завершил только базовую оценку и прекратил вмешательство, но предоставил данные CAPS в момент времени T4, примерно через 18 недель после исходного уровня.Учитывая, что до прекращения лечения не проводилась оценка конечных точек, этот участник исключается из оценки де-юре (остается n = 89), но включается в анализ оценки де-факто и чувствительности (всего n = 90). . Две дополнительные точки данных CAPS в момент времени T4, примерно через 18 недель после исходного уровня, от двух участников в группе плацебо, которые предоставили эти данные после прекращения лечения, не были включены в оценку де-юре (дополнительная таблица 1).

Фактическая оценка и оценка влияния этих отсутствующих точек данных в наборе mITT. То есть, измерения CAPS в момент времени T4, примерно через 18 недель после исходного уровня для трех участников плацебо, которые прекратили лечение, но предоставили оценку результатов вне лечения, были включены в анализ чувствительности, который определил, что включение этих показателей в модель не существенно изменить результаты.

Первичный и вторичный анализы эффективности проводились с использованием MMRM, который включал все исходные данные от исходного уровня, а также первой, второй и третьей экспериментальных сессий.Эффективность лечения проверяли путем сравнения изменений от исходного уровня к третьему экспериментальному сеансу в баллах CAPS-5 и SDS между группами лечения в двусторонних тестах. Фиксированными эффектами были лечение (MDMA или плацебо), исходная оценка CAPS, диссоциативный подтип и место исследования, со случайным эффектом, указанным в качестве участника исследования.

Для контроля ошибок типа I использовалась иерархическая стратегия тестирования, так что гипотеза для ключевой вторичной конечной точки (SDS) могла быть проверена только в том случае, если статистический тест для первичного сравнения эффективности отклонил нулевую гипотезу.Ковариационный анализ (ANCOVA) для проверки эффектов участия в исследовании до и после объявления Всемирной организацией здравоохранения о пандемии COVID-19 показал несущественное взаимодействие и, следовательно, не был включен в модель первичных результатов (дополнительная таблица 2). Анализ первичных результатов был воспроизведен независимо одним слепым программистом и одним незрячим программистом.

Независимый комитет по мониторингу данных отслеживал нежелательные явления с точки зрения безопасности и провел один административный промежуточный анализ после завершения набора и 60% первичных конечных точек для проверки адекватности размера выборки.Комитет по мониторингу данных рекомендовал не добавлять дополнительных участников, основываясь на расчетах условной мощности, поддерживающих 90% статистической мощности, но в соответствии с SAP не предоставил спонсору никакой информации об условной мощности или величине эффекта. Уровень альфа был установлен на 0,05, и 2% альфа (0,001) было потрачено на промежуточный анализ, а 98% (0,0499) оставлено для окончательного анализа.

Статистические данные для первичных и вторичных сравнений эффективности (CAPS и SDS) представлены как значения P по результатам анализа MMRM.В ходе исследовательского анализа в модели оценивались дополнительные исходные ковариаты возраста, пола, этнической принадлежности, предыдущего использования СИОЗС, депрессии, измеренной с помощью BDI-II, неблагоприятного детского опыта и расстройств, связанных с употреблением алкоголя и психоактивных веществ, с установленным порогом значимости. при P <0,05 (дополнительная таблица 1). Показатель BDI-II также оценивался как исследовательский критерий эффективности с помощью парного двустороннего теста t . Результаты представлены в виде среднего значения (s.d.) по всему тексту.Величина межгруппового эффекта рассчитывалась с помощью Коэна d , и сообщалось о 95% доверительных интервалах. Для анализа использовалась версия 9.4 SAS (Институт SAS).

В анализ безопасности были включены все участники, получившие хотя бы одну дозу исследуемого препарата или плацебо. Первичный анализ безопасности оценивал ПВЛНЯ как анализ на уровне участников. Связь с МДМА была определена на основе относительной частоты ПВЛНЯ с как минимум двукратной разницей между группами МДМА и плацебо.

Сводка отчетов

Дополнительная информация о дизайне исследования доступна в Сводке отчетов по исследованиям природы, связанной с этой статьей.

Новые рекомендации ISTSS по профилактике и лечению

Основанные на обширных обзорах литературы по клиническим исследованиям, Рекомендации ISTSS по профилактике и лечению предназначены для оказания помощи клиницистам, которые проводят профилактические и лечебные мероприятия для детей, подростков и взрослых, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством или находящихся в группе риска. и комплексное посттравматическое стрессовое расстройство.Комитет по руководствам ISTSS, созданный в 2015 году, разработал руководящие принципы для замены предыдущих версий, опубликованных в 2009 и 2012 годах.

Обновленное руководство состоит из нескольких компонентов: Полная методология и рекомендации общедоступны с открытым доступом, как и два позиционных документа по сложному посттравматическому стрессу . Эти документы представляют собой всеобъемлющий и актуальный синтез высококачественных научных данных, которые могут помочь практикующим специалистам в их работе.Обобщения доказательств, , на основе которых были сформулированы рекомендации, а также списков литературы и включенных исследований доступны для загрузки только членам ISTSS.

Последний компонент, , третье издание «Эффективные методы лечения посттравматического стрессового расстройства» , , опубликованное 2 сентября 2020 г., направлено на предоставление практикующим врачам более подробного руководства по использованию рекомендаций и позиционных документов для информирования клинической практики.

Купить сейчас: Эффективные методы лечения посттравматического стрессового расстройства, третье издание

Под редакцией Дэвида Форбса, Джонатана И. Биссона, Кэндис М. Монсон и Люси Берлинер (О редакторах)

участников ISTSS получают скидку 25%! *

Получите скидку

* Соответствующие члены не имеют права на эту скидку.

членов аффилированных организаций ISTSS получают скидку 25%!

Получите скидку

Не участник? Выберите ваше местоположение для предзаказа сейчас:

Северная и Южная Америка Европа, Великобритания и Азиатско-Тихоокеанский регион * Австралия и Новая Зеландия Азия (не Тихоокеанский регион) и Африка **

* Азиатско-Тихоокеанский регион включает Сингапур, Малайзию, Таиланд, Индонезию, Филиппины, Бруней, Вьетнам, Камбоджу, Китай и Гонконг.
** Скидка зависит от решения дистрибьюторов в Азии (не Тихоокеанский регион) и Африке.

Основанное на обновленных Рекомендациях ISTSS по профилактике и лечению посттравматических стрессовых расстройств, третье издание этого окончательного труда содержит более 90% нового содержания, что делает его практически новой книгой. Он был полностью переписан, чтобы отразить более чем десятилетние клинические, эмпирические и теоретические разработки, а также изменения в DSM-5 и ICD-11. В главах описываются методы оценки и вмешательства при посттравматическом стрессовом расстройстве, которые доказали свою эффективность, и даются практические рекомендации по практическому применению.В пересмотренном издании особое внимание уделяется практическому применению рекомендаций в конкретных клинических ситуациях. Подробнее.

«Поздравляем Дэйва Форбса, Джона Биссона, Кэндис Монсон и Люси Берлинер за руководство этим новым изданием. Они мастерски синтезировали обширные исследования по лечению посттравматического стрессового расстройства, которые проводились с момента выхода второго издания этого тома. Их редакционное видение позволило по-новому взглянуть на рекомендации ISTSS по лечению и предложить этой области бесценный ресурс.Мы очень рады видеть, что тщательная работа в этой области продолжается, давая рекомендации практикам и исследователям по всему миру ».

— Эдна Б. Фоа, доктор философии; Теренс М. Кин, доктор философии; Мэтью Дж. Фридман, доктор медицинских наук; и Джудит А. Коэн, доктор медицины, редакторы книги «« Эффективные методы лечения посттравматического стресса », второе издание

».

Другие отзывы

Plus: предварительный просмотр содержания.

Посмотреть другие заголовки о травмах, посттравматическом стрессе и самоубийстве.

Руководящие документы

* В документ «Методология и рекомендации» 19 марта 2019 г. были внесены поправки в результате признания того, что исследование раннего лечения детей и подростков было неправильно классифицировано. Это привело к тому, что рекомендация по раннему лечению на странице 13 была изменена на «Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать Brief CBT-T , CBT-T или Пошаговое профилактическое лечение в течение первых трех месяцев после травматического события. для лечения клинически значимых симптомов посттравматического стресса у детей и подростков.«

Найденные здесь документы защищены авторским правом Международного общества исследований травматического стресса. Разрешение ISTSS требуется для ксерокопирования, перепечатки, электронного хранения или использования любой части документа Руководства по лечению. За разрешением можно обратиться в штаб-квартиру ISTSS, 111 West Jackson Blvd., Suite 1412, Chicago, IL 60604 USA (телефон: + 1-847-686-2234 / факс: + 1-847-686-2251).

Публикации по теме

Биссон Д.И., Берлинер Л., Клойтр М., Форбс Д., Дженсен Т.К., Льюис К., Монсон С.М., Олфф М., Пиллинг С., Риггс Д.С., Робертс Н.П., Шапиро Ф.(2019). Новое руководство Международного общества по изучению травматического стресса по профилактике и лечению посттравматического стрессового расстройства: методология и процесс разработки. Журнал травматического стресса , 32, 475-483.

границ | Лечение посттравматического стрессового расстройства: обзор научно-обоснованных психотерапевтических вмешательств

Введение

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — хроническое, часто изнурительное расстройство психического здоровья, которое может развиться после травмирующего жизненного события, такого как военное сражение, стихийное бедствие, сексуальное насилие или неожиданная потеря любимого человека.Большая часть населения США подвергается травматическому событию в течение своей жизни (Sledjeski et al., 2008), и вскоре после контакта многие люди испытывают некоторые симптомы посттравматического стрессового расстройства. Хотя у большинства людей эти симптомы проходят в течение нескольких недель, примерно у 10–20% людей, подвергшихся травме, симптомы посттравматического стрессового расстройства сохраняются и связаны с нарушениями (Norris and Sloane, 2007). Показатели распространенности посттравматического стрессового расстройства в течение жизни и в прошлом году в выборках сообществ составляют 8,3% и 4,7% соответственно (Kilpatrick et al., 2013), с аналогичными показателями (8,0% и 4,8%), наблюдаемыми среди военнослужащих (Wisco et al., 2014). Посттравматическое стрессовое расстройство связано с широким кругом проблем, включая трудности на работе, социальные дисфункции и проблемы с физическим здоровьем (Alonso et al., 2004; Galovski and Lyons, 2004; Smith et al., 2005). К счастью, существуют эффективные психологические методы лечения посттравматического стрессового расстройства.

Критерии диагностики

Диагноз посттравматического стрессового расстройства претерпел ряд изменений с тех пор, как он был первоначально включен в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, третье издание (DSM-III; Американская психиатрическая ассоциация, 1980), включая пересмотр в самом последнем издании, выпущенном в 2013 году. (DSM-5; Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г.).Поскольку в большинстве опубликованных в настоящее время исследований лечения посттравматического стрессового расстройства использовались критерии из DSM-Четвертого издания-редакции текста (DSM-IV-TR; American Psychiatric Association, 2000) или из более ранней версии DSM, важно отметить, как DSM -5 отличается от этих более ранних версий. DSM-5 реклассифицировал посттравматическое стрессовое расстройство как расстройство, связанное с травмой и стрессом, а не как тревожное расстройство. В первоначальной формулировке посттравматического стрессового расстройства травматический стрессор определялся как событие, выходящее за рамки обычного человеческого опыта.Однако с учетом того, что травматические события происходят относительно часто, этот критерий был пересмотрен. DSM-IV и DSM-IV-TR требовали, чтобы в реакции человека на травмирующее событие присутствовали сильный страх, беспомощность или ужас, хотя стало очевидно, что это не универсально, особенно среди военнослужащих. DSM-5 расширил спецификацию того, что квалифицируется как травмирующее событие (критерий A), и концептуализировал травматические события как воздействие фактической смерти или угрозы смерти, серьезной травмы или сексуального насилия, как непосредственное переживание травмирующих событий, изучение травмирующих событий, пережитых человеком. близкий член семьи или близкий друг, или неоднократное знакомство с неприятными подробностями травмирующих событий.В DSM-5 было снято требование о том, чтобы в реакции человека на травмирующее событие присутствовали сильный страх, беспомощность или ужас.

Кластеры симптомов посттравматического стрессового расстройства также были пересмотрены в DSM-5. DSM-III и DSM-IV включали три группы симптомов (повторное переживание, избегание / онемение и возбуждение). DSM-5 перешел от исходных трех кластеров симптомов к четырем кластерам симптомов, включая вторжение (пять симптомов, один или несколько требуемых для диагностики), избегание (два симптома, один или несколько требуемых для диагностики), негативные изменения в познании и настроении, связанные с травматическое событие (семь симптомов, два или более необходимы для диагностики) и заметные изменения в возбуждении и реактивности, связанные с травматическими событиями (шесть симптомов, два или более необходимы для диагностики).Увеличение до четырех кластеров симптомов было результатом разделения избегания / оцепенения на отдельные кластеры (избегание и негативное изменение настроения и познания). Кроме того, негативное изменение настроения и познания содержит симптомы, ранее считавшиеся симптомами онемения, а также стойкие негативные эмоциональные состояния. Заметные изменения в возбуждении и реактивности поддерживают симптомы, ранее считавшиеся симптомами возбуждения, в дополнение к раздражительному или агрессивному поведению и безрассудному или саморазрушающему поведению.В соответствии с предыдущими редакциями DSM, эти симптомы должны присутствовать более 1 месяца, вызывать клинически значимое расстройство или ухудшение состояния и не быть связаны с употреблением психоактивных веществ или другим заболеванием. Знакомство с DSM-симптомами посттравматического стрессового расстройства важно по двум основным причинам: диагностика посттравматического стрессового расстройства и понимание того, какое травмирующее событие будет в центре внимания терапии. «Жертва изнасилования» или «ветеран боевых действий» — это не диагноз. Перед тем, как начать психологическое лечение посттравматического стрессового расстройства, врач должен быть уверен, что посттравматическое стрессовое расстройство является первичным.Когда у пациента возникают множественные травматические события, текущие симптомы повторного переживания часто указывают на то, что мы называем «индексной травмой», которая будет в центре внимания психологической терапии.

Руководство по лечению посттравматического стрессового расстройства

Существует ряд психологических методов лечения посттравматического стрессового расстройства, включая вмешательства, ориентированные на травму, и вмешательства, не связанные с травмой. Лечение, ориентированное на травму, напрямую связано с воспоминаниями о травмирующем событии или мыслями и чувствами, связанными с травмирующим событием.Например, и длительное воздействие (PE), и терапия когнитивной обработки (CPT) ориентированы на лечение травм. Лечение, не связанное с травмой, направлено на уменьшение симптомов посттравматического стрессового расстройства, но не за счет прямого воздействия на мысли, воспоминания и чувства, связанные с травмирующим событием. Примеры лечения, не связанного с травмой, включают релаксацию, тренировку по прививке стресса (SIT) и межличностную терапию. За последние два десятилетия многочисленные организации (например, Американская психиатрическая ассоциация, 2004 г .; Национальный институт здоровья и клинического мастерства, 2005 г .; Институт медицины, 2007 г .; ISTSS [Foa et al., 2009]) подготовили рекомендации по лечению посттравматического стрессового расстройства, в том числе рекомендации Американской психологической ассоциации (APA) и Управления здравоохранения ветеранов и министерства обороны (VA / DoD), которые были опубликованы в 2017 году. Рекомендации длинные и содержат большое количество информации. Таким образом, целью настоящего обзора является краткий обзор методологии, использованной в каждом наборе руководств 2017 года, а затем обсуждение психотерапевтических методов лечения посттравматического стрессового расстройства для взрослых, которые настоятельно рекомендованы обоими наборами руководств.В руководящих принципах рекомендовано несколько лекарств для лечения посттравматического стрессового расстройства, таких как сертралин, пароксетин, флуоксетин, венлафаксин (см. Американская психологическая ассоциация, 2017; VA / DoD Clinical Practice Guideline Working Group, 2017), однако для целей этого обзора мы сосредоточимся исключительно на по психотерапии. Ни одно из этих рекомендаций не рекомендует сочетание психотерапии и лекарств.

В 2017 году VA / DoD и APA опубликовали руководство по лечению посттравматического стрессового расстройства. Руководства по лечению посттравматического стрессового расстройства — это набор рекомендаций для медицинских работников, которые лечат людей с посттравматическим стрессовым расстройством.Руководства — это не стандарты, которые являются требованиями или обязательными. Каждое из этих рекомендаций было основано на систематических обзорах литературы, посвященной лечению посттравматического стрессового расстройства, чтобы рекомендовать методы лечения с самой большой и надежной доказательной базой. Руководство APA специально предназначено для лечения посттравматического стрессового расстройства среди взрослых, в то время как руководство VA / DoD фокусируется на рекомендациях по общему клиническому ведению, диагностике, оценке и лечению для поставщиков, работающих в VA или DoD.

Рекомендации APA (Американская психологическая ассоциация, 2017) основаны на систематическом обзоре, проведенном Институтом исследовательского треугольника — Центром доказательной практики Университета Северной Каролины (RTI-UNC EPC; Jonas et al., 2013) и полностью следовать стандартам Института медицины (IOM; теперь Национальная академия медицины) для разработки высококачественных, независимых и надежных практических рекомендаций (Institute of Medicine, 2011a, b). Обзор, проведенный RTI-UNC, включал испытания, опубликованные до мая 2012 года. В комиссию APA вошли люди из разных слоев общества, включая потребителей, психологов, социальных работников, психиатров и терапевтов. Группа APA рассмотрела четыре фактора в своих рекомендациях: (1) общая сила доказательств для лечения; (2) соотношение преимуществ и выгод.вред или бремя; (3) ценности пациента и предпочтения в отношении лечения; и (4) применимость доказательств к различным группам населения.

Рекомендации VA / DoD (VA / DoD Clinical Practice Guideline Working Group, 2017) являются обновлением руководств по клинической практике посттравматических стрессов 2010 г., опубликованных VA / DoD. Это обновление соответствует Руководству по руководящим принципам, которое является внутренним документом Рабочей группы по доказательной практике VA / DoD (2013). Члены рабочей группы имели специальности и клинические области, представляющие интерес в амбулаторной помощи, поведенческом здоровье, клинической фармации, клинической нейропсихологии, семейной медицине, сестринском деле, фармакологии, фармации, психиатрии и психологии.Фокус-группа пациентов была проведена до завершения ключевых вопросов для обзора доказательств. Команда Lewin, включая Lewin Group, Duty First Consulting, ECRI Institute и Sigma Health Consulting, LLC, заключила контракт с VA и DoD для поддержки разработки руководящих принципов и проведения обзора доказательств. Обзор литературы был посвящен интервенционным исследованиям, опубликованным в период с марта 2009 г. по март 2016 г. В руководстве VA / DoD использовалась система оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE) для оценки качества доказательной базы и присвоения степени силы каждая рекомендация.Эта система использует четыре области для оценки силы каждой рекомендации: (1) баланс желаемых и нежелательных результатов; (2) уверенность в качестве доказательств; (3) ценности и предпочтения пациента или поставщика услуг; и (4) другие возможные последствия (например, использование ресурсов, справедливость, приемлемость, осуществимость, соображения подгруппы).

Рекомендации этих двух наборов руководств в основном совпадали. В Таблице 1 представлен обзор «настоятельно рекомендуемых» и «рекомендуемых» методов лечения взрослых с посттравматическим стрессовым расстройством.Оба руководства настоятельно рекомендовали использовать ПЭ, СРТ и когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), ориентированную на травмы. APA настоятельно рекомендовала когнитивную терапию (КТ). VA / DoD рекомендовал терапию десенсибилизации движением глаз (EMDR; APA «предлагает»), краткую эклектическую психотерапию (BET; APA предлагает), терапию нарративным воздействием (NET; APA предлагает) и письменное повествовательное воздействие. В нашем обсуждении лечения посттравматического стрессового расстройства мы сосредоточимся на методах лечения, которые настоятельно рекомендуются обоими руководящими принципами, включая ПЭ, КПТ и КПТ.Сначала мы опишем каждое лечение и доказательства его использования, а затем вместе обсудим прекращение лечения, побочные эффекты и побочные эффекты этих методов лечения.

Таблица 1 . Руководство по клинической практике лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Настоятельно рекомендуемые процедуры

Длительная выдержка

PE настоятельно рекомендуется руководящими принципами APA и VA / DoD для лечения посттравматического стрессового расстройства. PE основан на теории эмоциональной обработки (Foa and Kozak, 1985, 1986), которая предполагает, что травмирующие события не обрабатываются эмоционально во время события.Теория обработки эмоций предполагает, что страх представлен в памяти как когнитивная структура, которая включает в себя репрезентации вызывающих страх раздражителей, реакций страха и значения, связанного со стимулами и реакциями на стимулы. Структуры страха могут представлять реальные угрозы, что нормально. Однако структуры страха могут перестать функционировать. Согласно Фоа и Козак (1986), структуры страха могут стать проблематичными, когда ассоциация между элементами стимула не точно отражает реальный мир, физиологические реакции и реакции бегства или избегания вызываются безобидными стимулами, чрезмерные и легко запускаемые реакции мешают адаптивным действиям. поведение, безопасные элементы стимула и реакции неправильно ассоциируются с угрозой или опасностью.PE фокусируется на изменении структур страха, чтобы они больше не были проблемными. Для изменения структур страха и для воздействия на работу необходимы два условия. Во-первых, структура страха должна быть активирована, а во-вторых, новая информация, несовместимая с ошибочной информацией в структуре страха, должна быть включена в структуру.

В научно обоснованном руководстве, описывающем ПЭ, указано, что эта терапия обычно длится 8–15 сеансов (Foa et al., 2007). ПЭ включает психообразование о посттравматическом стрессе и общих реакциях на травму, переобучение дыхания и два типа воздействия: in vivo, воздействие и воображаемое воздействие.Во время психообразования пациенты узнают о посттравматическом стрессе, общих реакциях на травмы и воздействия. Переобучение дыханию — это навык, которому обучают помочь пациентам в стрессовых ситуациях, но не следует использовать во время воздействия. Двумя основными компонентами лечения являются in vivo, воздействие и воображаемое воздействие. In vivo. Воздействие помогает пациентам приближаться к ситуациям, местам и людям, которых они избегают из-за реакции страха из-за травмирующего события, многократно до тех пор, пока дистресс не уменьшится.Воображаемое воздействие состоит в том, что пациенты обращаются к воспоминаниям, мыслям и эмоциям, связанным с травмирующим событием, которого они избегали. Пациенты многократно повторяют повествование о травмирующем событии в настоящем времени и записывают его на пленку, чтобы практиковать воображаемое воздействие в качестве домашнего задания. Затем пациент и терапевт обрабатывают эмоциональное содержание, возникшее во время воздействия воображения. Посредством этих двух типов воздействия пациенты активируют свою структуру страха и усваивают новую информацию.PE — это особая программа экспозиционной терапии, которая была принята для распространения через VA и DOD. Руководство по лечению переведено примерно на девять языков. Пересмотренное руководство по физкультуре должно быть опубликовано в 2019 году. Было показано, что оно полезно для выживших, в разных культурах и странах, независимо от продолжительности времени после травмы или количества предыдущих травмирующих событий (Powers et al., 2010 ).

В соответствии с настоятельной рекомендацией обоих наборов руководств, существует большое количество научных данных, указывающих на эффективность экспозиционной терапии и, в частности, ПЭ.У лиц, случайным образом назначенных на экспозиционную терапию, наблюдается значительно большее снижение симптомов посттравматического стрессового расстройства до и после лечения по сравнению с поддерживающим консультированием (Bryant et al., 2003; Schnurr et al., 2007), тренировкой релаксации (Marks et al., 1998; Taylor et al. ., 2003) и обычное лечение, включая фармакотерапию (Asukai et al., 2010). В дополнение к РКИ, использованным для определения рекомендованного лечения в руководствах, несколько метаанализов показали, что экспозиционная терапия более эффективна, чем терапия, не ориентированная на травмы (Bradley et al., 2005; Powers et al., 2010; Watts et al., 2013; Cusack et al., 2016). Мета-анализ эффективности посттравматического стрессового расстройства показал, что средний пациент, лечившийся ПЭ, в конце лечения справлялся с симптомами посттравматического стрессового расстройства лучше, чем 86% пациентов в контрольных условиях (Powers et al., 2010). Величина эффекта для ПЭ не зависела от времени, прошедшего после травмы, года публикации, дозы, качества исследования или типа травмы. Второй метаанализ, в ходе которого изучались психологические методы лечения посттравматического стрессового расстройства, обнаружил убедительные доказательства эффективности ПЭ (Cusack et al., 2016). Что касается потери диагноза, то в разных исследованиях частота варьируется. Среди участников PE от 41% до 95% потеряли диагноз посттравматического стрессового расстройства в конце лечения (Jonas et al., 2013). Кроме того, на 66% больше участников, получавших экспозиционную терапию, потеряли диагноз посттравматического стрессового расстройства, чем в контрольных группах из списка ожидания (Jonas et al., 2013).

Терапия когнитивной обработки

В дополнение к PE, CPT настоятельно рекомендуется руководящими принципами APA и VA / DoD для лечения посттравматического стрессового расстройства. CPT — это терапия, ориентированная на травмы, основанная на социальной когнитивной теории и теории информированной обработки эмоций, как обсуждалось выше Resick and Schnicke (1992).CPT предполагает, что после травмирующего события выжившие пытаются разобраться в том, что произошло, что часто приводит к искаженным представлениям о себе, мире и других. Пытаясь интегрировать травмирующее событие с предыдущими схемами, люди часто ассимилируются, приспосабливаются или чрезмерно приспосабливаются. Ассимиляция — это изменение входящей информации для подтверждения прежних убеждений, что может привести к обвинению самого себя в травмирующем событии. Пример ассимиляции: «потому что я не дрался сильнее, это моя вина, что на меня напали.«Приспособление является результатом изменения убеждений, достаточного для того, чтобы приспособиться к новому обучению (например,« Я не мог предотвратить нападение на кого-то »). Чрезмерная аккомодация меняет убеждения, чтобы предотвратить травму в будущем, что может привести к убеждениям о том, что мир опасен, или о людях, которым нельзя доверять (например, «поскольку это произошло, я не могу никому доверять»). CPT позволяет когнитивную активацию памяти, идентифицируя неадаптивные когниции (ассимилированные и чрезмерно приспособленные убеждения), которые возникли в результате травмирующего события.Основная цель CPT — сдвинуть убеждения в сторону приспособления (Resick and Schnicke, 1992).

Resick et al. (2017) разработали обновленное руководство по лечению CPT. CPT состоит из 12 еженедельных занятий, которые могут проводиться в индивидуальном или групповом формате. Как правило, CPT состоит из CT и компонентов воздействия (Resick and Schnicke, 1992; Chard et al., 2012). Клиенты работают над выявлением ассимилированных и чрезмерно приспособленных убеждений и приобретают навыки, чтобы бросить вызов этим познаниям посредством повседневной практики (Resick et al., 2002). Первоначальные занятия сосредоточены на психообразовании когнитивной модели и исследовании представления пациента о травмирующем событии. Человек рассматривает: (1) почему произошло травмирующее событие; и (2) как это изменило их представления о себе, мире и других в отношении безопасности, близости, доверия, власти / контроля и уважения. Первоначальная версия CPT включала письменный отчет о травме, в котором пациент описывал мысли, чувства и сенсорную информацию, пережитую во время травмирующего события.Однако, согласно данным недавних исследований по разборке, самая последняя версия протокола не включает письменное повествование о травмах (Resick et al., 2008, 2017; Chard et al., 2012). Навыки компьютерной томографии вводятся путем установления связи между мыслями, чувствами и эмоциями, связанными с застрявшими точками человека (неадаптивное познание о событии), и изучения способов бросить вызов неэффективным познаниям (Chard et al., 2012). Эти навыки используются для проверки и оспаривания их неадаптивных убеждений.CPT завершается исследованием сдвигов в том, как индивид концептуализирует, почему произошло травмирующее событие, с акцентом на переход к аккомодации, а не на ассимиляции и чрезмерной аккомодации.

CPT получил широкую поддержку как эффективное средство лечения посттравматического стрессового расстройства. Хотя CPT был разработан для лечения переживших изнасилование (Resick and Schnicke, 1992), он был исследован и успешно реализован для разных типов травм и групп населения (Chard et al., 2012). Результаты исследований показывают, что CPT эффективно лечит посттравматическое стрессовое расстройство у переживших сексуальное насилие (Chard, 2005), ветеранов, служивших во Вьетнаме, Ираке и Афганистане (Chard et al., 2010) и взрослых мужчин с коморбидной ЧМТ и посттравматическим стрессовым расстройством (Chard et al., 2011). Было обнаружено, что КПТ демонстрирует клинически значимое снижение посттравматического стрессового расстройства, депрессии и тревожности в выборках из числа ветеранов и сексуального насилия, при этом результаты сохраняются через 5 и 10 лет после лечения (Resick et al., 2012). Мета-анализ показывает, что КПТ эффективно снижает симптомы посттравматического стрессового расстройства (Watts et al., 2013; Cusack et al., 2016). Как и в случае с ПЭ, количество людей, которые больше не соответствуют критериям посттравматического стрессового расстройства после КПТ, варьируется в разных исследованиях.Доля участников, которые больше не соответствовали критериям диагноза посттравматического стресса, колебалась от 30% до 97%, и на 51% больше участников, получавших СРТ, потеряли диагноз посттравматического стрессового расстройства, по сравнению со списком ожидания, буклетом самопомощи и контрольными группами с обычным уходом (Jonas et al., 2013).

Когнитивно-поведенческая терапия при посттравматическом стрессе

Еще одна терапия, настоятельно рекомендованная APA и VA / DoD, — это КПТ при посттравматическом стрессе. VA / DoD включает только когнитивно-поведенческую терапию, ориентированную на травмы. APA включила когнитивно-поведенческую терапию, ориентированную на травму, и не связанную с травмой, в свои рекомендации, включая комбинированную когнитивно-поведенческую терапию, которая включала исследования с использованием когнитивно-поведенческих методов, которые не соответствовали другим категориям, и компьютерную томографию, которая включала исследования CT, которые не были конкретно CPT. .Краткая когнитивная терапия, ориентированная на травму, классифицированная VA / DoD, включала исследования, в которых изучались когнитивные и / или поведенческие методы, ориентированные на травму, которые не относились конкретно к PE или CPT. Таким образом, в этом разделе мы обсудим краткие методы лечения с использованием ориентированных на травму поведенческих и / или когнитивных методов, поскольку они включены в оба набора руководств, как настоятельно рекомендуется.

КПТ, ориентированная на травму, основана на когнитивных и поведенческих моделях, которые, как правило, опираются на другие теории КПТ, такие как ПЭ и КПТ. Например, Элерс и Кларк (2000) предположили, что люди с посттравматическим стрессовым расстройством чрезмерно негативно оценивают травму и что их автобиографическая память о травме характеризуется плохой контекстуализацией, сильной ассоциативной памятью и сильным восприятием, что приводит к непроизвольному повторному переживанию травмы. травма.Элерс и Кларк предполагают, что люди с посттравматическим стрессовым расстройством используют проблемные поведенческие и когнитивные стратегии, которые не позволяют им изменить негативные оценки и воспоминания о травмах. Таким образом, цели этого лечения включают изменение негативных оценок, исправление автобиографической памяти и устранение проблемных поведенческих и когнитивных стратегий. Кубаны и др. (2004) предполагают, что оценки, связанные с чувством вины, могут вызывать негативный аффект и могут сочетаться с образами или мыслями о травме.Эти оценки вины могут многократно восстанавливать воспоминания о травме с переживанием и могут привести к тенденции подавлять или избегать связанных с травмой стимулов.

КПТ, ориентированная на травму, обычно включает в себя как поведенческие методы, такие как воздействие, так и когнитивные методы, такие как когнитивная реструктуризация. КПТ, включающая воздействие травматической памяти, использует воображаемое воздействие, написание травмирующего повествования или чтение травмирующего воспоминания вслух (Marks et al., 1998; Kubany et al., 2004; Ehlers et al., 2005). КПТ, которая включает воздействие связанных с травмой стимулов, обычно использует воздействие in vivo (Kubany et al., 2004) или обучение пациентов определять триггеры повторного переживания и практиковать различение «тогда и сейчас» (Ehlers et al., 2005). Когнитивная реструктуризация направлена на обучение пациентов распознаванию дисфункциональных мыслей и ошибок мышления, выявлению рациональных альтернативных мыслей и переоценке представлений о себе, травме и мире (Marks et al., 1998; Kubany et al., 2004; Ehlers et al., 2005). Компьютерная томография, направленная на посттравматическое стрессовое расстройство среди женщин, подвергшихся побоям, была сосредоточена на КТ при оценке вины, связанной с травмой, в три этапа: оценка проблемы вины, разбор инцидентов с чувством вины и компьютерная томография (Kubany et al., 2004).

В соответствии с рекомендациями руководства, исследования подтверждают эффективность когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на травму, при посттравматическом стрессе. КПТ оказалась более эффективной, чем список ожидания (Power et al., 2002), поддерживающая терапия (Blanchard et al., 2003) и буклет самопомощи (Ehlers et al., 2003). Исследователи сравнили различные компоненты КПТ (например, воображаемое воздействие, воздействие in vivo, воздействие, когнитивную реструктуризацию) с некоторыми неоднозначными результатами. Marks et al. (1998) сравнивали экспозиционную терапию (которая включала пять сеансов имагинального воздействия и пять сеансов воздействия in vivo ), когнитивную реструктуризацию, комбинированную экспозиционную терапию и когнитивную реструктуризацию и релаксацию в РКИ. Воздействие и когнитивная реструктуризация были эффективны в уменьшении симптомов посттравматического стресса и превосходили расслабление.Воздействие и когнитивная реструктуризация не усиливали друг друга в сочетании. Bryant et al. (2008) сравнивали только имагинальное воздействие, in vivo, только воздействие, имагинальное и in vivo воздействие, и имагинальное, in vivo, и когнитивную реструктуризацию. В отличие от Marks et al. (1998), Bryant et al. (2008) обнаружили, что условия лечения, включающие как компоненты воздействия, так и когнитивную реструктуризацию, имели наибольшую величину эффекта и приводили к уменьшению количества пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством при последующем 6-месячном наблюдении.Что касается потери диагноза, от 61% до 82,4% участников, получавших КПТ, потеряли свой диагноз посттравматического стресса, и на 26% больше участников КПТ, чем из списка ожидания или поддерживающего консультирования, потеряли диагноз посттравматического стресса (Jonas et al., 2013).

Пропадание, побочные эффекты и побочные эффекты

Одной общей проблемой, связанной с лечением, ориентированным на травму, является выбытие, и показатели выбывания, по-видимому, схожи для ПЭ, КПТ и КПТ, ориентированного на травму (Hembree et al., 2003). Значительное меньшинство людей прекращает лечение посттравматического стрессового расстройства (например,г., Имел и др., 2013). Имел и др. (2013) провели метаанализ прекращения лечения при лечении посттравматического стрессового расстройства. Совокупная доля выбывших из всех активных курсов лечения составила 18,28%, однако между исследованиями наблюдалась большая вариабельность. Показатель выбывания варьировался между активными вмешательствами по поводу посттравматического стрессового расстройства в разных исследованиях, но различия в основном были обусловлены различиями между исследованиями. Кроме того, увеличение очага травмы не предсказывало увеличения процента отсева. Имел и др.(2013) в трех относительно крупных исследованиях обнаружили доказательства того, что при лечении, ориентированном на настоящее время (ПКТ; 22%), меньше выбывших, чем при лечении конкретных травм (36%).

К сожалению, мало исследований прямо сообщают о побочных эффектах и побочных эффектах психотерапии от посттравматического стрессового расстройства (Cusack et al., 2016). Руководящие принципы Американской психологической ассоциации (2017) рекомендуют проводить исследования побочных эффектов. При изучении результатов крупных контролируемых испытаний нет доказательств того, что лечение, ориентированное на травмы, связано с относительным увеличением побочных эффектов (Американская психологическая ассоциация, 2017; VA / DoD Clinical Practice Guideline Working Group, 2017).Очевидно, что необходимо больше исследований, чтобы изучить и сообщить о побочных эффектах и побочных эффектах лечения посттравматического стрессового расстройства.

Последствия и будущие направления

PE, CPT и когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму, настоятельно рекомендованы в качестве лечения посттравматического стрессового расстройства в руководствах по лечению APA и VA / DoD. Каждый из этих методов лечения имеет обширную доказательную базу, подтверждающую их эффективность при лечении посттравматического стрессового расстройства. Хотя терапия, основанная на воздействии, имеет самую большую и надежную научно-исследовательскую базу данных (Cusack et al., 2016), исследования и метаанализы, сравнивающие ПЭ, КПТ и когнитивно-поведенческую терапию, ориентированную на травму, не показывают, что одно лечение превосходит другое (Resick et al., 2002, 2008; Powers et al., 2010; Cusack et al., 2016 ).

Руководящие принципы и убедительные данные исследований предполагают, что ПЭ, КПТ и когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму, должны быть первой линией лечения посттравматического стрессового расстройства, когда это возможно, с учетом предпочтений и ценностей пациента, а также опыта клинициста. Исследования, изучающие предпочтения пациентов, показывают, что люди предпочитают ПЭ, КПТ и когнитивно-поведенческую терапию, ориентированную на травму, другим видам лечения.Аналоговые исследования показали, что участники отдают предпочтение КТ и экспозиционной терапии перед психодинамической психотерапией, EMDR и терапиями с использованием новых технологий (например, виртуальная реальность, компьютерная терапия; Tarrier et al., 2006; Becker et al., 2007). Кроме того, результаты исследований клинических образцов показывают, что пациенты предпочитают психотерапию, такую как PE и CBT, лекарствам (Angelo et al., 2008; Feeny et al., 2009; Zoellner et al., 2009). Результаты аналогичны для образцов ветеранов и военных, при этом солдаты более предпочитают ПЭ и воздействие виртуальной реальности (VRE) пароксетину или сертралину (Reger et al., 2013) и ветераны специализированной клиники, специализирующейся на посттравматическом стрессовом расстройстве, показавшие большее предпочтение CPT перед другими психотерапевтическими методами, PE перед терапией разрешения кошмаров и PCT, и PE и когнитивно-поведенческая совместная терапия были предпочтительнее VRE (Schumm et al., 2015).

Рекомендации использовать эти методы лечения в соответствии с руководящими принципами не остались без разногласий в сообществе поставщиков медицинских услуг, о чем свидетельствуют онлайн-петиции против руководящих принципов APA (есть также петиция в поддержку руководящих принципов).Те, кто подает прошение об этих рекомендациях, могут быть обеспокоены тем, что лечение, ориентированное на травмы, может представлять риск для некоторых пациентов из-за стресса, вызванного сосредоточением внимания на воспоминаниях о травмах, может ограничить возможность поставщиков получить компенсацию за другие виды лечения или они могут полагать, что РКИ приводят к ложным выводам (опровержение см. В McKay, 2017; Shedler, 2017). Однако, как указано выше, нет никаких доказательств того, что лечение, ориентированное на травмы, связано с относительным увеличением неблагоприятных побочных эффектов (American Psychological Association, 2017; VA / DoD Clinical Practice Guideline Working Group, 2017).Кроме того, хотя РКИ не могут ответить на все вопросы клинической психологии, они устраняют больше источников ошибок (например, эффект плацебо, систематическая ошибка подтверждения), чем другие исследования, такие как натуралистические или наблюдательные исследования. Таким образом, распространение информации об эффективных методах лечения, преимуществах и вреде, связанных с лечением, а также эффективных методах исследования среди лиц, занимающихся лечением, которые работают с людьми с посттравматическим стрессовым расстройством, является обязательным. Также есть опасения, что это лечение, ориентированное на травмы, может быть не таким эффективным среди образцов военных (Steenkamp et al., 2015; Steenkamp, 2016). Согласно обзору лечения, ориентированного на травмы, среди военнослужащих, примерно от 60% до 72% военных пациентов сохраняли диагноз посттравматического стрессового расстройства после лечения (Steenkamp et al., 2015). Однако этот показатель был ниже, чем в группах сравнения, включая список ожидания и ПКТ (диапазон 74–97%), размеры эффекта внутри группы после лечения для СРТ и ПЭ были большими, и 49–70% пациентов, получавших СРТ или ПЭ, достигли клинически значимого улучшение симптомов (определяется как уменьшение на 10–12 пунктов симптомов интервьюера или самооценки (Steenkamp et al., 2015). Результаты этого обзора подтверждают рекомендацию руководящих принципов о том, что ПЭ, КПТ и когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму, должны быть первой линией лечения посттравматического стрессового расстройства, а также предполагают, что результаты этого лечения могут быть улучшены.

Будущие направления исследований в области лечения посттравматического стрессового расстройства включают определение способов повышения эффективности лечения, в том числе среди определенных групп населения (например, военных), дальнейшее изучение методов лечения, которые «рекомендуются», а не «настоятельно рекомендуются», а также удержание лиц, вовлеченных в лечение (т.е. сокращение отсева) и определение индивидуальных факторов, предсказывающих ответ / отсутствие ответа. Симптомы избегания являются ключевой особенностью посттравматического стрессового расстройства и поддерживают посттравматическое стрессовое расстройство с течением времени. Таким образом, неудивительно, что процент выбывания из лечения посттравматического стрессового расстройства высок в зависимости от методов лечения. Кроме того, часть людей не отвечает должным образом на лечение посттравматического стрессового расстройства. Одно из возможных направлений в будущем — это психотерапия при посттравматическом стрессе с применением медикаментов. Лекарства могут потенциально усилить обучение и память, подавить страх и способствовать терапевтическому взаимодействию (Dunlop et al., 2012). Начинаются исследования фармакологических агентов для усиления реакции на терапию, направленную на травмы, такую как МДМА, D-циклосерин и нейропептид окситоцин (например, Mithoefer et al., 2011; de Kleine et al., 2012; Koch et al., 2014). ; Rothbaum et al., 2014). Также изучается нефармакологическое улучшение терапии, такое как rTMS (Kozel et al., 2018), упражнения (Rosenbaum et al., 2015) и другие когнитивные тренировки (Fonzo et al., 2017). Еще один потенциальный путь повышения вовлеченности и сокращения отсева — это использование интенсивных программ лечения, в которых пациенты посещают несколько групповых сеансов в течение короткого периода времени (например,g., одну или две недели) вместо еженедельных сеансов с интервалом в несколько месяцев. Эти типы программ начинают получать многообещающие результаты (например, Harvey et al., 2017; Foa et al., 2018; Hendriks et al., 2018) и сообщают об отличных показателях удержания (90–100%).

Необходимы дальнейшие исследования конкретных методов лечения посттравматического стрессового расстройства. По мере того, как исследования продолжают переходить к использованию критериев DSM-5, будет важно обновить руководящие принципы, основанные на новых критериях, поскольку эта новая концептуализация может повлиять на измерение и эффективность этих методов лечения.Изучение биомаркеров посттравматического стрессового расстройства, реакции на лечение и прецизионная медицина, то есть подбор лечения для каждого пациента, — это волна будущего. Нам необходимо сравнить вмешательства и определить, являются ли какие-либо подходы к лечению более или менее эффективными для определенных групп людей. Наконец, необходимы дальнейшие исследования для разработки новых подходов к лечению, эффективных и приемлемых для людей, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством, как это рекомендовано в отчете IOM за 2014 год (Institute of Medicine, 2014).

Заключение

Руководящие принципы, разработанные VA / DoD и APA в 2017 году, представляют собой рекомендации для поставщиков услуг, которые лечат людей с посттравматическим стрессовым расстройством, и оба настоятельно рекомендуют PE, CPT и когнитивно-поведенческую терапию, ориентированную на травмы.Каждый из этих методов лечения имеет обширную доказательную базу, показывающую их эффективность. Все эти методы лечения ориентированы на травмы, что означает, что они напрямую обращаются к воспоминаниям о травмирующем событии или мыслям и чувствам, связанным с травмирующим событием. Лечение с наиболее убедительными доказательствами должно быть первой линией лечения посттравматического стрессового расстройства, когда это возможно, с учетом предпочтений и ценностей пациента, а также опыта клинициста.

Взносы авторов

LW, KS и BR обсудили и продумали тему и содержание обзора.LW и KS составили рукопись. BR написал части, которые встречаются по всей рукописи. Все авторы представили критические исправления и одобрили окончательную рукопись.

Финансирование

Авторы с благодарностью признают критическую поддержку со стороны проекта Wounded Warrior Project, который поддержал программу Emory Healthcare Veterans в сети Warrior Care Network. Доктор Ротбаум получила финансирование от проекта Wounded Warrior, Министерства обороны, Национального института психического здоровья, Фонда исследований мозга и поведения (NARSAD) и Фонда Маккормика, а недавно она получила поддержку от Transcept Pharmaceuticals.

Рецензент ED и ведущий редактор заявили о своей общей принадлежности во время рецензирования.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

Алонсо, Дж., Ангермейер, М. К., Бернерт, С., Бруффертс, Р., Бруга, Т. С., Брайсон, Х. и др. (2004). Распространенность психических расстройств в европе: результаты европейского исследования эпидемиологии психических расстройств. Acta Psychiatr. Сканд. Дополнение 109, 21–27. DOI: 10.1111 / j.1600-0047.2004.00327.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Американская психиатрическая ассоциация. (1980). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 3-е изд. Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing.

Google Scholar

Американская психиатрическая ассоциация. (2000). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. Четвертое издание-редакция текста. Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing.

Google Scholar

Американская психиатрическая ассоциация. (2004). Практическое руководство по лечению пациентов с острым стрессовым расстройством и посттравматическим стрессовым расстройством. Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing.

Google Scholar

Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing.

Google Scholar

Американская психологическая ассоциация. (2017). Руководство по клинической практике лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у взрослых. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация.

Google Scholar

Анджело, Ф. Н., Миллер, Х. Э., Зеллнер, Л. А., и Фини, Н. К. (2008). «Мне нужно об этом поговорить»: качественный анализ причин, по которым женщины, подвергшиеся травме, выбрали лечение. Behav. Ther. 39, 13–21.DOI: 10.1016 / j.beth.2007.02.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Асукай, Н., Сайто, А., Цурута, Н., Кишимото, Дж., И Нисикава, Т. (2010). Эффективность экспозиционной терапии для японских пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, вызванным смешанными травматическими событиями: рандомизированное контролируемое исследование. J. Trauma. Напряжение 23, 744–750. DOI: 10.1002 / jts.20589

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Беккер, К.Б., Дариус Э. и Шаумберг К. (2007). Аналоговое исследование предпочтений пациентов в отношении воздействия по сравнению с альтернативными методами лечения посттравматического стрессового расстройства. Behav. Res. Ther. 45, 2861–2871. DOI: 10.1016 / j.brat.2007.05.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бланшар, Э. Б., Хиклинг, Э. Дж., Девинени, Т., Визи, К. Х., Галовски, Т. Э., Манди, Э. и др. (2003). Контролируемая оценка когнитивно-поведенческой терапии посттравматического стресса у выживших после автомобильной аварии. Behav. Res. Ther. 41, 79–96. DOI: 10.1016 / s0005-7967 (01) 00131-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Брэдли Р., Грин Дж., Расс Э., Дутра Л. и Вестен Д. (2005). Многомерный метаанализ психотерапии посттравматического стрессового расстройства. Am. J. Psychiatry 162, 214–227. DOI: 10.1176 / appi.ajp.162.2.214

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Брайант, Р. А., Молдс, М. Л., Гатри, Р. М., Данг, С.Т., Мастродоменико Дж., Никсон Р. Д. и др. (2008). Рандомизированное контролируемое исследование экспозиционной терапии и когнитивной реструктуризации при посттравматическом стрессовом расстройстве. J. Consult. Clin. Psychol. 76, 695–703. DOI: 10.1037 / a0012616

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Брайант, Р. А., Молдс, М. Л., Гатри, Р. М., Данг, С. Т., и Никсон, Р. Д. В. (2003). Только воображаемое воздействие и имагинальное воздействие с когнитивной перестройкой при лечении посттравматического стрессового расстройства. J. Consult. Clin. Psychol. 71, 706–712. DOI: 10.1037 / 0022-006x.71.4.706

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чард, К. М. (2005). Оценка когнитивной обработки для лечения посттравматического стрессового расстройства, связанного с сексуальным насилием в детстве. J. Consult. Clin. Psychol. 73, 965–971. DOI: 10.1037 / 0022-006x.73.5.965

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чард, К.М., Риксекер, Э. Г., Хили, Э. Т., Карлин, Б. Э., и Ресик, П. А. (2012). Распространение и опыт когнитивной обработки обработки. J. Rehabil. Res. Dev. 49, 667–678. DOI: 10.1682 / jrrd.2011.10.0198

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чард, К. М., Шумм, Дж. А., Макилвейн, С. М., Бейли, Г. В., и Паркинсон, Р. Б. (2011). Изучение эффективности программы стационарного лечения, включающей когнитивно-когнитивную терапию для ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством и черепно-мозговой травмой. J. Trauma. Напряжение 24, 347–351. DOI: 10.1002 / jts.20644

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чард, К. М., Шумм, Дж. А., Оуэнс, Г. П., и Коттингем, С. М. (2010). Сравнение ветеранов OEF и OIF и ветеранов Вьетнама, получающих терапию когнитивной обработки. J. Trauma. Напряжение 23, 25–32. DOI: 10.1002 / jts.20500

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кьюсак, К., Йонас, Д. Э., Форнерис, К.A., Wines, C., Sonis, J., Middleton, J. C., et al. (2016). Психологические методы лечения взрослых с посттравматическим стрессовым расстройством: систематический обзор и метаанализ. Clin. Psychol. Ред. 43, 128–141. DOI: 10.1016 / j.cpr.2015.10.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

де Кляйне, Р. А., Хендрикс, Г. Дж., Кустерс, В. Дж., Брукман, Т. Г., и ван Миннен, А. (2012). Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование D-циклосерина для усиления экспозиционной терапии посттравматического стрессового расстройства. Biol. Психиатрия 71, 962–968. DOI: 10.1016 / j.biopsych.2012.02.033

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Данлоп Б. В., Манссон Э. и Герарди М. (2012). Фармакологические инновации в лечении посттравматического стрессового расстройства и медикаментозной психотерапии. Curr. Pharm. Des. 18, 5645–5658. DOI: 10.2174 / 138161212803530899

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Элерс, А., Кларк, Д.М., Хакманн, А., Макманус, Ф., и Феннелл, М. (2005). Когнитивная терапия посттравматического стрессового расстройства: разработка и оценка. Behav. Res. Ther. 43, 413–431. DOI: 10.1016 / j.brat.2004.03.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Элерс А., Кларк Д. М., Хакманн А., Макманус Ф., Феннелл М., Герберт К. и др. (2003). Рандомизированное контролируемое исследование когнитивной терапии, буклет самопомощи и повторные оценки в качестве ранних вмешательств при посттравматическом стрессовом расстройстве. Arch. Gen. Psychiatry 60, 1024–1032. DOI: 10.1001 / archpsyc.60.10.1024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фини, Н. К., Зёлльнер, Л. А., Мависсакалян, М. Р., и Рой-Бирн, П. П. (2009). Что бы вы выбрали? Сертралин или длительное воздействие в сообществе и женщины, обращающиеся за лечением от посттравматического стрессового расстройства. Депресс. Беспокойство 26, 724–731. DOI: 10.1002 / da.20588

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фоа, Э.Б., Хембри, Э.А., и Ротбаум, Б.О. (2007). Терапия с длительным воздействием посттравматического стрессового расстройства: эмоциональная обработка травматических переживаний. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.

Google Scholar

Фоа, Э. Б., и Козак, М. Дж. (1985). «Лечение тревожных расстройств: значение для психопатологии», в Тревога и тревожные расстройства , ред. А. Х. Тума и Дж. Д. Мейзер (Хиллсдейл, Нью-Джерси: Lawrence Erlbaum Associates, Inc.), 421–452.

Google Scholar

Фоа, Э.Б., Кин, Т. М., Фридман, М. Дж., И Коэн, Дж. А. (2009). Эффективные методы лечения посттравматического стресса: практические рекомендации Международного общества исследований травматического стресса. 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд Пресс.

Google Scholar

Фоа, Э. Б., Маклин, К. П., Занг, Ю., Розенфилд, Д., Ядин, Э., Ярвис, Дж. С. и др. (2018). Влияние длительной экспозиционной терапии, проводимой в течение 2 недель по сравнению с 8 неделями, по сравнению с терапией, ориентированной на настоящее, на тяжесть симптомов посттравматического стрессового расстройства у военнослужащих: рандомизированное клиническое испытание. JAMA 319, 354–364. DOI: 10.1001 / jama.2017.21242

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фонзо, Г. А., Гудкинд, М. С., Оатес, Д. Дж., Зайко, Ю. В., Харви, М., Пэн, К. К. и др. (2017). Результат психотерапии посттравматического стрессового расстройства, предсказанный активацией мозга во время эмоциональной реактивности и регуляции. Am. J. Psychiatry 174, 1163–1174. DOI: 10.1176 / appi.ajp.2017.160

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Галовски Т., и Лайонс, Дж. А. (2004). Психологические последствия боевого насилия: обзор воздействия посттравматического стрессового расстройства на семью ветерана и возможные меры вмешательства. Агрессия Насильственное поведение. 9, 477–501. DOI: 10.1016 / s1359-1789 (03) 00045-4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Харви, М. М., Раух, С. А. М., Залта, А. К., Сорнборгер, Дж., Поллак, М. Х., Ротбаум, Б. О. и др. (2017). Модели интенсивного лечения для борьбы с посттравматическим стрессом среди воинов после 11 сентября: сеть помощи воинам. Focus 15, 378–383. DOI: 10.1176 / appi.focus.20170022

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хембри, Э. А., Фоа, Э. Б., Дорфан, Н. М., Стрит, Г. П., Ковальски, Дж. И Ту, X. (2003). Прекращают ли пациенты терапию по поводу посттравматического стресса преждевременно? J. Trauma. Напряжение 16, 555–562. DOI: 10.1023 / b: jots.0000004078.93012.7d

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хендрикс, Л., де Кляйне, Р. А., Брукман, Т.Г., Хендрикс, Г. Дж., И ван Миннен, А. (2018). Интенсивная терапия с длительным воздействием для пациентов с хроническим посттравматическим стрессовым расстройством после множественной травмы и нескольких попыток лечения. Eur. J. Psychotraumatol. 9: 1425574. DOI: 10.1080 / 20008198.2018.1425574

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Имел, З. Э., Ласка, К., Якупчак, М., и Симпсон, Т. Л. (2013). Мета-анализ выбывших из лечения посттравматического стрессового расстройства. J. Consult. Clin.Psychol. 81, 394–404. DOI: 10.1037 / a0031474

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Институт медицины. (2007). Лечение посттравматического стрессового расстройства: оценка доказательств. Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press.

Google Scholar

Институт медицины. (2011a). Руководство по клинической практике, которому можно доверять. Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press.

Google Scholar

Институт медицины.(2011b). Поиск того, что работает в здравоохранении: стандарты для систематических обзоров. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press.

Google Scholar

Институт медицины. (2014). Лечение посттравматического стрессового расстройства у военнослужащих и ветеранов: окончательная оценка. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press.

Google Scholar

Джонас, Д. Э., Кьюсак, К., Форнерис, К. А., Уилкинс, Т. М., Сонис, Дж., Миддлтон, Дж.C., et al. (2013). Психологические и фармакологические методы лечения взрослых с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР): сравнительный обзор эффективности № 92. (Подготовлено Центром доказательной практики Международного университета Северной Каролины RTI по контракту № 290-2007-10056-I) . Публикация AHRQ № 13-EHC011-EF . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.

Google Scholar

Килпатрик, Д. Г., Резник, Х. С., Миланак, М. Э., Миллер, М.В., Киз, К. М., и Фридман, М. Дж. (2013). Национальные оценки подверженности травматическим событиям и распространенности посттравматического стрессового расстройства с использованием критериев DSM-IV и DSM-5. J. Trauma. Напряжение 26, 537–547. DOI: 10.1002 / jts.21848

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кох, С. Б., ван Зейден, М., Навийн, Л., Фрейлинг, Дж. Л., Велтман, Д. Дж., И Олфф, М. (2014). Интраназальный окситоцин как стратегия медикаментозной психотерапии посттравматического стрессового расстройства: процессы обработки значимости и подавления страха. Психонейроэндокринология 40, 242–256. DOI: 10.1016 / j.psyneuen.2013.11.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Козел, Ф. А., Мотес, М. А., Дидехбани, Н., ДеЛаРоса, Б., Басс, К., Шрауфнагель, К. Д., и др. (2018). Повторяющаяся ТМС для усиления терапии когнитивной обработки у ветеранов боевых действий недавних конфликтов с посттравматическим стрессовым расстройством: рандомизированное клиническое испытание. J. Affect. Disord. 229, 506–514. DOI: 10.1016 / j.jad.2017.12.046

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кубаны, Е.S., Hill, E. E., Owens, J. A., Iannce-Spencer, C., McCaig, M. A., Tremayne, K. J., et al. (2004). Терапия когнитивной травмы для пострадавших женщин с посттравматическим стрессовым расстройством (CTT-BW). J. Consult. Clin. Psychol. 72, 3–18. DOI: 10.1037 / 0022-006x.72.1.3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маркс И., Ловелл К., Ноширвани Х., Ливану М. и Трэшер С. (1998). Лечение посттравматического стрессового расстройства путем воздействия и / или когнитивной реструктуризации: контролируемое исследование. Кокрановская база данных Syst. Ред. 55: CD004780. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004780.pub3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Mithoefer, M.C., Wagner, M.T., Mithoefer, A.T., Jerome, L., and Doblin, R. (2011). Безопасность и эффективность психотерапии с использованием ± 3,4-метилендиоксиметамфетамина у пациентов с хроническим, резистентным к лечению посттравматическим стрессовым расстройством: первое рандомизированное контролируемое пилотное исследование. J. Psychopharmacol. 25, 439–452.DOI: 10.1177 / 0269881110378371

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Национальный институт здоровья и передовой клинической практики. (2005). Посттравматическое стрессовое расстройство. Лондон: Гаскелл.

Google Scholar

Норрис Ф. и Слоан Л. Б. (2007). «Эпидемиология травмы и посттравматического стрессового расстройства», в Справочник посттравматического стрессового расстройства: наука и практика , ред. М. Дж. Фридман, Т. М. Кин и П. А. Ресик (Нью-Йорк, Нью-Йорк: Guilford Press), 78–98.

Google Scholar

Пауэр К., МакГолдрик Т., Браун К., Бьюкенен Р., Шарп Д., Суонсон В. и др. (2002). Контролируемое сравнение десенсибилизации и обработки движением глаз с воздействием плюс когнитивная реструктуризация и списком ожидания при лечении посттравматического стрессового расстройства. Clin. Psychol. Psychother. 9, 299–318. DOI: 10.1002 / cpp.341

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пауэрс, М. Б., Халперн, Дж. М., Ференшак, М.П., Гиллихан, С. Дж., И Фоа, Э. Б. (2010). Метааналитический обзор длительного воздействия посттравматического стрессового расстройства. Clin. Psychol. Rev. 30, 635–641. DOI: 10.1016 / j.cpr.2010.04.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Регер, Г. М., Дарем, Т. Л., Тарантино, К. А., Лакстон, Д. Д., Холлоуэй, К. М., и Ли, Дж. А. (2013). Реакция солдат на воздействие и медикаментозное лечение посттравматического стрессового расстройства. Psychol. Trauma 5, 309–316.DOI: 10.1037 / a0028409

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Решик, П. А., Галовски, Т. Е., Ульмансик, М. О., Шер, К. Д., Клам, Г. А., и Янг-Сю, Ю. (2008). Рандомизированное клиническое испытание по демонтажу компонентов когнитивной обработки обработки посттравматического стрессового расстройства у женщин-жертв межличностного насилия. J. Consult. Clin. Psychol. 76, 243–258. DOI: 10.1037 / 0022-006X.76.2.243

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Resick, P.А., Монсон, К. М., и Чард, К. М. (2017). Терапия когнитивной обработки для посттравматического стрессового расстройства: подробное руководство. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Guilford Press.

Google Scholar

Ресик П. А., Нишит П., Уивер Т. Л., Астин М. К. и Фейер К. А. (2002). Сравнение когнитивно-обрабатывающей терапии с длительным воздействием и условием ожидания для лечения хронического посттравматического стрессового расстройства у жертв женского изнасилования. J. Consult. Clin. Psychol. 70, 867–879.DOI: 10.1037 / 0022-006x.70.4.867

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ресик П. А., Уильямс Л. Ф., Сувак М. К., Монсон К. М. и Градус Дж. Л. (2012). Долгосрочные результаты когнитивно-поведенческого лечения посттравматического стрессового расстройства среди женщин, переживших изнасилование. J. Consult. Clin. Psychol. 80, 201–210. DOI: 10.1037 / a0026602

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Розенбаум, С., Шеррингтон, К., и Тидеманн, А. (2015). Увеличение физических нагрузок по сравнению с обычным лечением посттравматического стрессового расстройства: рандомизированное контролируемое исследование. Acta Psychiatr. Сканд. 131, 350–359. DOI: 10.1111 / acps.12371

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ротбаум Б. О., Прайс М., Йованович Т., Норрхольм С. Д., Герарди М., Данлоп Б. В. и др. (2014). Рандомизированная двойная слепая оценка D-циклосерина или алпразолама в сочетании с терапией воздействием виртуальной реальности при посттравматическом стрессовом расстройстве у ветеранов войны в Ираке и Афганистане. Am. J. Psychiatry 171, 640–648. DOI: 10.1176 / appi.ajp.2014.13121625

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шнур, П. П., Фридман, М., Энгель, К. С., Фоа, Э. Б., Ши, М. Т., Чоу, Б. К. и др. (2007). Когнитивно-поведенческая терапия посттравматического стрессового расстройства у женщин: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 297, 820–830. DOI: 10.1001 / jama.297.8.820

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шумм, Дж.А., Уолтер, К. Х., Бартоне, А. С., и Чард, К. М. (2015). Удовлетворенность и предпочтения ветеранов лечения в ответ на клиническую группу, специализирующуюся на лечении посттравматического стрессового расстройства. Behav. Res. Ther. 69, 75–82. DOI: 10.1016 / j.brat.2015.04.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Sledjeski, E.M., Speisman, B., and Dierker, L.C. (2008). Объясняет ли количество пожизненных травм связь между посттравматическим стрессовым расстройством и хроническими заболеваниями? Ответы Национального репликационного исследования коморбидности (NCS-R). J. Behav. Med. 31, 341–349. DOI: 10.1007 / s10865-008-9158-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Стинкамп М. М. (2016). Подлинная научно обоснованная помощь при посттравматическом стрессовом расстройстве у военнослужащих и ветеранов. JAMA Psychiatry 73, 431–432. DOI: 10.1001 / jamapsychiatry.2015.2879

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Стинкамп М. М., Литц Б. Т., Хоге К. В. и Мармар К.Р. (2015). Психотерапия посттравматического стрессового расстройства, связанного с военными: обзор рандомизированных клинических испытаний. JAMA 314, 489–500. DOI: 10.1001 / jama.2015.8370

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тарриер, Н., Ливерсидж, Т., и Грегг, Л. (2006). Приемлемость и предпочтительность психологического лечения посттравматического стрессового расстройства. Behav. Res. Ther. 44, 1643–1656. DOI: 10.1016 / j.brat.2005.11.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тейлор, С., Тордарсон, Д. С., Максфилд, Л., Федоров, И. К., Ловелл, К., и Огродничук, Дж. (2003). Сравнительная эффективность, скорость и побочные эффекты трех видов лечения посттравматического стрессового расстройства: экспозиционной терапии, EMDR и тренировки релаксации. J. Consult. Clin. Psychol. 71, 330–338. DOI: 10.1037 / 0022-006x.71.2.330

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

VA / DoD Clinical Practice Guidelines Working Group. (2017). VA / DoD Руководство по клинической практике лечения посттравматического стрессового расстройства и острого стрессового расстройства. Вашингтон, округ Колумбия: Управление качества и производительности VA.

Google Scholar

Уоттс, Б. В., Шнур, П. П., Мэйо, Л., Янг-Сю, Ю., Уикс, В. Б., и Фридман, М. Дж. (2013). Метаанализ эффективности лечения посттравматического стрессового расстройства. J. Clin. Психиатрия 74, e541 – e550. DOI: 10.4088 / JCP.12r08225

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Виско, Б. Э., Маркс, Б. П., Вольф, Э. Дж., Миллер, М. В., Саутвик, С.М., Петрзак Р. Х. (2014). Посттравматическое стрессовое расстройство у ветеранов США: результаты Национального исследования здоровья и устойчивости ветеранов. J. Clin. Психиатрия 75, 1338–1346. DOI: 10.4088 / jcp.14m09328

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Зеллнер, Л.А., Фини, Н.С., и Биттингер, Дж. (2009). Вы верите во что хотите: моделировать предпочтения в отношении лечения посттравматического стрессового расстройства в отношении сертралина или длительного воздействия. Exp.Neurol. 40, 455–467. DOI: 10.1016 / j.jbtep.2009.06.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Птср лечение: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Психологические методы лечения хронического пост-травматического стрессового расстройства (ПТСР) у взрослых

В России найден новый способ лечения синдрома посттравматического расстройства

Диагностика ПТСР, лечение травматического невроза в ЦМЗ «Альянс»

Особенности развития и диагностика ПТСР

Лечение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)

Лечение посттравматического стрессового расстройства — все способы лечения

Психологи Москвы — последние отзывы

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — Поликлиника №1

Как распознать симптомы посттравматического стрессового расстройства

Лечение ПТСР методом Френсина Шапиро в Солнцево

6 Общие методы лечения посттравматического стрессового расстройства

Терапия

Терапия когнитивной обработки данных

Терапия с длительным воздействием

Десенсибилизация движением глаз и повторная обработка

Обучение прививке стресса

Лекарства

Лечение посттравматического стрессового расстройства

Настоятельно рекомендуется

Условно рекомендуется

фактов посттравматического стрессового расстройства и лечение | Американская ассоциация тревожности и депрессии, ADAA

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Информация о лечении посттравматического стрессового расстройства

Ресурсы ADAA

Лечение — Посттравматическое стрессовое расстройство

Оценка

Психологическая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Десенсибилизация и повторная обработка движением глаз (EMDR)

Поддержка и консультации

Медицина

Дети и молодежь

ПТСР и вождение

Дизайн исследования

Участники

Исследуемый препарат

Рандомизация, маскирование и минимизация систематической ошибки

Процедуры

Цели

Последующее наблюдение

Статистика и воспроизводимость

Сводка отчетов

Новые рекомендации ISTSS по профилактике и лечению

участников ISTSS получают скидку 25%! *

членов аффилированных организаций ISTSS получают скидку 25%!

Не участник? Выберите ваше местоположение для предзаказа сейчас:

Руководящие документы

Публикации по теме

границ | Лечение посттравматического стрессового расстройства: обзор научно-обоснованных психотерапевтических вмешательств

Введение

Критерии диагностики

Руководство по лечению посттравматического стрессового расстройства

Настоятельно рекомендуемые процедуры

Длительная выдержка

Терапия когнитивной обработки

Когнитивно-поведенческая терапия при посттравматическом стрессе

Пропадание, побочные эффекты и побочные эффекты

Последствия и будущие направления

Заключение

Взносы авторов

Финансирование

Заявление о конфликте интересов

Список литературы

Читайте также:

Скептичный человек это: Скептичный | это… Что такое Скептичный?

Как развивать свою речь и красиво говорить: Учимся красиво говорить | Фоксфорд.Медиа

Тест кто ты сангвиник холерик флегматик меланхолик – Тест на темперамент Айзенка онлайн

Добавить комментарий Отменить ответ

Рубрики