Симптомы апатии: Чем страшна апатия, что нужно делать?

Чем страшна апатия, что нужно делать?

Апатия – это не просто плохое настроение, когда ничего не хочется делать, это болезненное и затяжное состояние упадка сил, уныния, отсутствия интереса к какой-либо деятельности, подавления эмоций, пессимистического настроя, физической слабости.

Психологи и медики сходятся в том, что апатия – это психологический механизм защиты организма от перегрузок и излишней информации

Состояние апатии может возникнуть по многим причинам, вот самые распространенные из них:

• Синдром эмоционального выгорания, ему подвержены лица, работающие на таких должностях как руководители, психологи, врачи, учителя и т.д.
• Стресс, сильные переживания (в том числе и положительные)
• Чувство апатии часто возникает после достижения глобальной цели, после какого-то долгожданного события
• Апатия может возникнуть в следствии авитаминоза и даже недостатка солнечного света.
• Тяжелые болезни или черепно-мозговые травмы
• Длительное физическое и эмоциональное напряжение
• Гормональные нарушения.

Апатия – Депрессия

Апатичное состояние, когда ничего не хочется, может являться одним из симптомов депрессии. Апатия сама по себе также опасна, так как человек, вовремя не взявший себя в руки, может «загнать» себя в еще более угнетенное состояния, которое нужно будет лечить медикаментозно.

Как это происходит? Чувство апатии ведет к бездеятельности, соответственно, человек перестает ценить себя, не видит в себе пользы. Анализируя свой образ жизни, он приходит к выводу, что никому не нужен, а сама жизнь не имеет смысла. Это один из возможных путей формирования депрессии.

Поэтому, если вы заметили, что ваше угнетенное состояние не проходит долгое время и вы не можете справиться с ним самостоятельно, то немедленно обратитесь к специалистам!

Апатия.

Что делать?

Избавиться от апатии можно самостоятельно, для этого вам потребуется самоанализ и сила воли. На самом деле советов по самомотивации существует великое множество, а значит выход есть!

• Первый шаг к преодолению чувства апатии – это осознать ее причину и попытаться ее устранить, либо принять (если событие уже произошло). Если вы «сгорели» на работе, то может быть к лучшему ее поменять? Если вы пережили потрясение, то постарайтесь смириться с обстоятельствами, которые не можете изменить.
• Если ваши старые занятия вам уже не интересны, то пришло время найти новое хобби.
• Начните принимать витамины и займитесь спортом. Физические нагрузки способствуют выработке эндорфинов – гормонов счастья.
• В то же время, пока не почувствуете, что пришли в норму отложите в сторону дела и просто отдыхайте, наслаждайтесь моментом здесь и сейчас.

Если методы самоконтроля не работают, то необходимо обратиться за консультацией к специалистам, которые знают, что делать с апатией на профессиональном уровне.

Проблемами апатии занимаются психологи, психиатры и эндокринологи. В частных случаях может понадобиться помощь кардиолога, невролога, терапевта и других.

Что такое апатия к жизни. Как побороть состояние апатии и лени

Что такое апатия – самостоятельная болезнь, состояние или симптом какого-либо иного психосоматического заболевания? Когда она возникает, какова ее симптоматика и способы лечения? На эти вопросы отвечает Главный врач медицинского центра «Гармония здоровья», психиатр, психиатр-нарколог и психотерапевт Владислав Сипович (в чем разница психиатра, психолога и психотерапевта читайте подробнее в нашей статье). 

Что понимают под термином апатия?

В переводе с греческого апатия означает бесстрастность (ἀ – это отрицание «без», а πάθος означает страсть, возбуждение). В научном понимании апатия – это психоэмоциональное состояние, основными проявлениями которого являются безразличие, безучастность, отрешенность от происходящих событий, отсутствие эмоций и бездействие.

В народе апатию чаще всего трактуют как лень, т.е. нежелание что-нибудь делать или чем-нибудь заниматься. Фактически люди принимают во внимание лишь внешние, непосредственно касающиеся их и нередко раздражающие окружающих проявления апатии. Кому понравится в доме или на работе ни в чем не заинтересованное, бездействующее и отрешенное от забот существо. И это в то время, когда вы прилагаете невероятные усилия, чтобы удержать на плаву семью, бизнес и работаете за себя и «того парня»? Но все не так просто, апатия к жизни – это не вина, а беда человека, постепенно входящего в это состояние. 

Многие ученые рассматривают апатию как начальный этап депрессии, которая в конечном итоге может привести к катастрофическим изменениям личности человека. Без профессиональной психологической помощи вернуть интерес к жизни апатичному человеку довольно сложно и практически невозможно. Поэтому относитесь к лени близкого человека, как к серьезному нарушению его психоэмоционального состояния и обращайтесь за помощью к специалистам как можно раньше.

 

При этом нужно помнить, что апатия может наблюдаться и у здоровых людей, например, быть особой чертой характера у меланхоличного или стареющего человека. В этих случаях пониженная социальная и психоэмоциональная активность может считаться нормой.  Настораживать прежде всего должна неожиданно возникшая и необъяснимая пассивность еще совсем недавно активного, общительного и трудолюбивого человека.

По МКБ-10, апатию относят к «симптомам и признакам отклонения от нормы познавательной сферы, поведения и эмоционального состояния».

Какие симптомы апатии являются наиболее характерными?

Симптомы состояния апатии могут быть разной степени интенсивности – от слабо выраженного снижения эмоционального фона до полного безволия (абулии), адинамии, отказа от принятия пищи и даже осуществления естественных физиологических нужд.

Соматические проявления при апатия выражены незначительно, кроме случаев, когда она является следствием обострения хронических недугов или заболевания-первопричины.

Тогда весь симптомокомплекс соответствует симптоматике основного заболевания.

Внешними симптомами апатичного состояния являются:
•    Скудная мимика.
•    Автоматизм в движениях.
•    Монотонная речь.
•    Замедленная реакция, в том числе и ответы на вопросы.
•    Сниженная общительность.
•    Потеря интереса к работе и активному отдыху.

При этом человек продолжает выполнять свои обязанности – ходить на работу, общаться с друзьями, заниматься с детьми, т.е. выполнять свои социальные функции, но все это скорее по привычке, без внутреннего желания и удовольствия. Интерес к жизни постепенно угасает, а у человека нет сил и психической энергии для того, чтобы преодолеть лень и нарастающую меланхолию. Кстати, явление меланхолии в современной трактовке соответствует состоянию депрессии, хотя на бытовом уровне часто понимается как апатия.

Психическая симптоматика намного существеннее и включает в себя такие симптомы:
•    Слабость вплоть до полного бессилия.
•    Быстрая утомляемость даже от самых простых действий.
•    Чувство постоянной усталости, когда даже ничего неделанье становится утомительным.
•    Снижение или полное отсутствие интереса к ранее любимым делам и увлечениям, в том числе играм и развлечениям.

•    Сниженное или подавленное настроение.
•    Замкнутость, стремление к уединению.
•    Выраженная сонливость даже после полноценного ночного сна.
•    Дискомфорт в ощущениях с преобладанием мрачных мыслей, безысходности и угнетенности. 
•    Снижение аппетита, иногда раздражение от запаха, вкуса и вида отдельных продуктов или блюд.
•    Проблемы с памятью и концентрацией внимания.
•    Безынициативность во всех сферах жизни, даже в сексуальных отношениях.

Важно не путать пониженное настроение у здорового человека с симптомами апатии. Если в первом случае ухудшение настроения имеет краткий преходящий характер, то апатичное состояние является постоянным или преобладающим. Если оно длится больше 2-х недель – пора бить тревогу.

Тем более, что не заметить изменения в человеке при апатии просто невозможно, настолько они бросаются в глаза. Ощущение такое, что из человека уходят все жизненные силы.

Больной считает, что от него в этой жизни ничего не зависит, что-то делать и бороться бессмысленно, все его попытки что-то решить или чего-то достичь обречены на неудачу. Так зачем стараться, лучше спрятаться от действительности, ничего не делать и ничем не озабочиваться. Такой психоэмоциональный уход из жизни в конце концов может привести к физическому угасанию функций организма и преждевременной смерти. Ведь жизнь – это движение в любой его форме – эмоциональные и поведенческие реакции, физическая активность, нормальный метаболизм с балансом энергетических расходов и синтеза. Все это и есть движение на разных уровнях – социальном, организменном и молекулярном. И наоборот, апатия – это адинамия в любой локации, а в крайне запущенных случаях – кодирование организма на самоуничтожение.

Каковы причины апатии?

Причиной развития апатии у здорового человека чаще всего является повторяющаяся невозможность решить проблемы, возникающие в семье, коллективе, бизнесе, творчестве или иных сферах деятельности. Например, неудачное и длительное хождение по инстанциям, безуспешные поиски работы, проблемы с воспитанием трудных детей в подростковом возрасте и т.п. Постоянные неудачи у людей с незакаленной психикой приводят к желанию махнуть на все рукой, решить, что проблема не так уж и важна и перестать бороться. Только сильные духом люди способны противостоять негативу и стрессу, многие же просто сдаются, убеждаются в бессмысленности своих действий и уходят от реальности в состояние апатии.

Я могу назвать самые частые причины развития апатии у людей. Это такие явления, как:
•    Постоянное и длительное психическое напряжение.
•    Отсутствие полноценного отдыха.
•    Резкие, непредвиденные или неприятные перемены в жизни – уход из жизни родных и близких, увольнение, развод, выход на пенсию, переезд на другое место жительства и т.п.
•    Профессиональное выгорание.
•    Предменструальный синдром.
•    Беременность и рождение ребенка.
•    Постоянное чувство вины и стыда за любые виды неодобряемых обществом потребностей, в том числе игромании, зависимости от алкоголя, принадлежности к ЛГБТ и т. п.
•    Длительное ожидание важного события (диагноза, постановления суда, критической рецензии, присвоения звания, решения аттестационной комиссии).
•    Прием гормональных, противозачаточных, противоаллергических и седативных препаратов.
•    Психологическое давление со стороны близких и начальства.
•    Непонимание и непризнание окружающих.
•    Перфекционизм, как стремление к достижению идеала, и представление, что в мире все должно быть совершенным. Рано или поздно перфекционист сталкивается с несовершенной реальностью и бесплодностью своих попыток ее улучшить. А это уже прямой путь к апатии.

Кроме того, апатия может быть следствием отдельных психических и соматических заболеваний: 
•    Депрессия.
•    Шизофрения и другие заболевания ЦНС.
•    Эндокринные нарушения, приводящие к гормональному дисбалансу.
•    Разного вида деменции.
•    Болезнь Альцгеймера. 
•    Иммунодефицитные состояния, например, СПИД.
•    Онкологические заболевания и травмы головного мозга.

Как видите, причин для появления и развития состояния апатии множество, но в любом случае оно требует тщательного обследования, дифференциальной диагностики и грамотного лечения у специалиста. При легкой форме апатии можно ограничиться визитом к эндокринологу и психологу, при более выраженных симптомах эффективным будет наблюдение и лечение у психотерапевта.

Как лечат апатию?

Если апатия имеет кратковременный (не более 2-х недель) и преходящий характер, и человек понимает ее причины, то для восстановления нормального психического состояния бывает достаточно просто дать себе передышку, на время отойти от активной деятельности, переосмыслить обстоятельства, ставшие причиной апатии, посмотреть на ситуацию со стороны и выбрать правильную линию поведения. Хороший сон, правильное здоровое питание с достаточным количеством витаминов и минеральных веществ, переключение внимания на увлечения и активный отдых способны вернуть человеку бодрость, активную жизненную позицию и стремление решать возникшие проблемы, а не отмахиваться от них.

Если же состояние апатии длится больше 2-х недель, то даже обладающие сильной волей люди не справятся с ним самостоятельно. В этом случае помощь врача становится просто необходимой. Лечение должно проходить последовательно и под контролем специалиста. Особенно это важно, если у пациента наблюдаются замедленная речь, неадекватные эмоциональные реакции, нарушения мышления и памяти.

Стремление отдельных личностей вернуть себе прежнюю активность и подогреть интерес к жизни с помощью алкоголя только усугубит ситуацию – к апатии присоединиться еще и похмельный синдром, которые вместе окончательно повергнут больного в прострацию. Этот способ «лечения» категорически противопоказан, как и самолечение с помощью антидепрессантов по типу «один знакомый сказал». Единственное, что можно себе позволить – это тонизирующие чаи.

Психотерапия апатии сочетает в себе в первую очередь выявление первопричины апатии, а также вербальные (словесные) и при необходимости медикаментозные методы лечения. Один из распространенных методов диагностики гештальт терапия. 

Без выяснения причины развития состояния апатии невозможно назначить правильное лечение. Например, при эндокринных нарушения необходимо восстановить нормальный баланс гормонов, при органических поражениях головного мозга может понадобиться помощь онколога или нейрохирурга. Без устранения первопричины эффективное лечение апатичных состояний становится просто невозможным, оно приобретает чисто симптоматический характер и не имеет длительного стабильного действия. С целью диагностики психотерапевт может назначить консультации других профильных специалистов – онколога, невролога, эндокринолога, нарколога, а также ряд исследований:
1.    Общий анализ крови.
2.    Биохимические и гормональные обследования (гормоны щитовидной железы, надпочечников, половые гормоны).
3.    МРТ головного мозга.
4.    Анализы на наличие инфекций и др.

Общение с психотерапевтом, использование им современных и доказавших свою эффективность методик, грамотный выбор тактики и стратегии лечения являются залогом его эффективности. Медикаментозные препараты подключают только под контролем врача и тогда, когда он видит в этом целесообразность. 

Среди медикаментов, используемых для лечения апатии можно назвать такие:
•    Стимуляторы в виде ноотропов, экстрактов лимонника и элеутерококка. Назначают при общей вялости и слабости.
•    Антидепрессанты показаны при сочетании апатии и депрессии, а также при угрозе перехода апатичного состояния в депрессивное.
•    Витамины, как общеукрепляющие средства и стимулирующие нервную деятельность.
•    Мочегонные препараты назначают в качестве дегидратационной терапии для снятия отеках мозга при его травматических повреждениях.
•    Транквилизаторы и нейролептики назначаются в случаях, когда наблюдаются деструктивные изменения в поведении и психике больного.  

Выбор препаратов диктуют прежде всего причина и тяжесть состояния, индивидуальные характеристики и преобладание той или иной симптоматики.

Многое зависит также от самого пациента и его окружения. Это в первую очередь нормальный полноценный сон, правильное питание, отсутствие стрессов, полный или хотя бы частичный отказ от вредных привычек, соблюдение режима питания, работы и отдыха, умеренная физическая активность.
Одним словом, это называется здоровый образ жизни. 

Вопрос на злобу дня – действительно ли одним из основных проявлений постковидного синдрома являются апатия и депрессия?

Прежде всего выясним, что понимают под постковидным синдром. Это весь комплекс осложнений, наблюдающийся после излечения от ковидной инфекции. Психические расстройства – это только часть всего симптомокомплекса, но длящаяся месяцами и влияющая на жизнь не только самого переболевшего человека, но и на его окружение. Апатия, развивающаяся после выписки из больницы, описывается пациентами как погружение в глубокое равнодушие, отсутствие любых желаний, даже сексуальных, полное бессилие и туман в голове. На малейший стресс человек может реагировать невероятной жалостью к себе и слезами. Возникшая цепочка «стресс-апатия-депрессия» часто приводит к попыткам суицида. Такова печальная реальность происходящего. Следует отметить, что во время пандемии потребность в обращении за психологической и психиатрической помощью значительно возросла. Здесь сыграли свою роль и локдауны с вынужденной самоизоляцией, и нагнетание ковидной истерии, и финансовые потери, и значительное ограничение круга общения. 

Особенностью апатии при постковидном синдроме является ее быстрый переход в апатичную депрессию с выраженными и резко накатывающимися суицидальными настроениями. Причем заметить и оценить всю тяжесть состояния для окружающих довольно трудно. Человек вроде ведет себя обычно, ничего экстраординарного не происходит и вдруг – попытка самоубийства. Поэтому будьте крайне внимательны к перенесшим коронавирусную инфекцию близким, при малейших отклонениях в их поведении обращайтесь к врачу, иначе последствия могут быть непредсказуемыми. Как говорят «вирус лезет в голову» и это очень опасно.

Лечение и симптомы апатии

Безразличие к определенным явлениям или событиям — вполне нормальная реакция человека. Нормальная лишь до того момента, пока реакция не обретает хронический характер. Состояние апатии — повод обратиться к специалистам.

Признаком апатии является полное безучастие ко всему, что происходит вокруг. Устранить этот психологический синдром способны только врачи.

Причины развития апатии

Основные причины, из которых вытекает апатия к жизни, такие:

— Генетическая предрасположенность к подавленному настроению.
— Ссоры с близкими людьми, конфликтные ситуации.
— Потеря любимого человека.
— Увольнение.
— Выход на пенсию.
— Наблюдается легкая форма депрессии.

Симптомы могут появиться и вследствие приема определенных групп медицинских препаратов:

— Противозачаточные.
— Лекарственные средства против заболеваний сердца.
— Антибиотики.
— Стероиды.

Вялость, сонливость и другие симптомы могут свидетельствовать о развитии более серьезного заболевания — шизофрении. Например, человек может несколько недель не мыться и не менять одежду. Ведь внешний вид не особо волнует больного.

Если апатическое состояние продолжается слишком долго, могут появиться мысли о суициде. Так что в особо запущенных случаях пациент нуждается в постоянном уходе и присмотре.

Как лечить апатию

Эффективное лечение расстройства должно осуществляться комплексно. Каждый отдельный случай требует индивидуального лечения, уникального подхода.

Лечение проводится опытными врачами с использованием психостимуляторов. Но использование лекарственных средств такого типа нежелательно, если апатия вызвана эндокринной дисфункцией. Тогда психиатр перенаправляет пациента к эндокринологу.

Если апатия вызвана “перегревом” организма, специалисты буквально вынуждают человека полноценно отдохнуть. Выгорание часто происходит у спортсменов, которые выкладываются на полную силу во время тренировок и соревнований.

Особого лечения требует апатия, если она развилась из-за чрезмерного употребления алкоголя или же наркотических средств. Прежде чем назначить лечение, психиатр проводит полное обследование. Только при таком подходе удается поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.

Лечение и симптомы апатии также зависят и от возраста. Например, состояние полного безразличия также может проявляться и у детей. Корсаковский психиатрический центр включает несколько отделений, которые специализируются на лечении разных групп пациентов.

 

Также рекомендуем прочитать статью об органических поражениях головного мозга.

Апатия, депрессия, спутанность мыслей. Как пережить постковидный синдром? | ЗДОРОВЬЕ

«Более года назад весь мир шокировала начавшаяся эпидемия коронавируса. Человечество оказалось не готовым к таким испытаниям. Кто прав, а кто виноват? Мы уже, к сожалению, не узнаем. С нами действительно произошла страшная, волнующая ситуация, но к сегодняшнему дню мир восстанавливается. Однако последствия остались, давайте сегодня поговорим о них.

Мои пациенты, переболевшие коронавирусом, отмечают, что после выздоровления чувствуют себя подавленными, слабыми, а у некоторых появляются депрессия, панические атаки, которые вызывают очень сильный, животный страх, когда твой мозг каждой клеточкой понимает, что сейчас ты умрёшь. При этом человек  задыхается. Кошмарное состояние… Ещё пациенты жалуются на отсутствие желания жить вообще.

Многие очень долго тянут с походом к специалисту. То денег жаль, то с чего вдруг врач мне поможет? Вообще не верится, что хоть кто-то в этом мире может помочь. Иногда дело доходит до критической точки. И тогда уже под давлением близких люди обращаются к специалисту за помощью.

Постковидный синдром приводит к тому, что те проблемы с психикой, которые никак себя не проявляли в течение многих лет, вырываются наружу.

Это могут быть и детские травмы, и ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство), и ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство), и многое другое.

Только грамотный специалист может в этом случае помочь прийти в норму, стать увереннее в себе, справиться со многими стрессами из внешнего мира.

Почему так происходит?

Ответить точно на этот вопрос тяжело, так как постковидный синдром ещё не изучен и наполовину.

В конце 2020 года появился термин «стресс-ковид», обозначающий состояние сразу после перенесённого заболевания. Но те данные, что уже есть, говорят о том, что коронавирус оказывает сильное влияние на головной мозг. Почти у всех переболевших одни и те же симптомы:

1. апатия;
2. спутанность сознания;
3. депрессия;
4. головная боль.

Многим прописываются антидепрессанты. Но на них нельзя жить всю жизнь. Поэтому нужно лечить корень проблемы, а не снимать симптомы.

А как вы себя чувствуете после болезни?»

С уважением клинический психолог МЦ «Анапа-Океан», арттерапевт, коуч МАК, когнитивно-поведенческий терапевт Инна Ивко.

К вашим услугам

• Комфортабельные номера с видом на море
• Питание по системе «Шведский стол»
• Консультации и помощь лучших врачей
• Wellness клуб «Серотонин»
• Рестораны
• Детский клуб «Океан»
• Киноконцертный зал

Приезжайте! Море, отдых и заряд хорошего настроения и бодрости вам обеспечен!

• Вас ждут по адресу: санаторий «АНАПА-ОКЕАН». Город-курорт Анапа, улица Ленина, 3.
• Телефон: 8 800 250-27-55, факс: 8 (86133) 4-53-00, e-mail: [email protected] | anapaokean.ru

ОГРН 1022300519680. Лицензия № ЛО-23-01-010918 от 26.01.2017. АО Санаторий «Анапа-Океан».

Реклама

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

причины и лечение. Синдром хронической усталости. Лечение в Ростове-на-Дону

Наша жизнь так насыщена, что своим темпом утомляет человека и загоняет в угол. Частые стрессы на работе, головная боль – и организм через какое-то время начинает давать сбои. Упадок сил, сонливость, и вот он — синдром хронической усталости.

Это распространенная болезнь, чаще всего возникающая на фоне длительного напряжения (как физического, так и умственного), поэтому в целях профилактики необходимо обеспечивать себе полноценный отдых. Синдрому подвержены люди среднего возраста, чаще всего те, кто проживает в городе.

Состояние полного бессилия – вот, что отличает от других заболеваний синдром хронической усталости признаки лечение которого мы сейчас рассмотрим.

Явление — не до конца изученное, состояние апатии при котором затягивает, словно болото – вот что такое синдром хронической усталости. Лечение этой болезни позволяет добиться эффективных результатов.

Симптомы и лечение синдрома хронической усталости у каждого человека индивидуальны. Считается, что этот недуг – следствие определенных процессов в организме, протекающих в хроническом режиме. Нередко болезнь провоцируют разные нервные расстройства. Нервное истощение и изможденность возникают из-за неправильного образа жизни, больших физических нагрузок, нездорового образа жизни.

• недостаток солнца и свежего воздуха;
• несоблюдение гигиены труда;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• малоподвижный образ жизни

Все эти факторы быстро приводят к тому, что организм выходит из строя и его ресурсы исчерпываются.

Синдром часто сопровождают физические симптомы: озноб, мигрень, сухость слизистой глаз, боли в области мышц и пр.

Важно знать, что лечение хронической усталости нужно начинать, как только появились малейшие признаки. Первым делом посетите врача, чтобы он смог понять, каковы причины синдрома. Какой специалист вам нужен? Вариантов несколько. В частности терапевт выявит наличие хронических болезней, возможных инфекций. Обратившись в наш медицинский центр, вы сможете записаться на прием к неврологу, а опытный специалист поможет справиться с этой болезнью.

К эндокринологу обращаются для лечения заболеваний эндокринной системы, которые могут возникать при синдроме, который сопровождает хроническая усталость. Если понадобится, врачи назначат лечение медикаментами или физиопроцедурами. Хорошо помогает восстановиться лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, массаж и водные процедуры.

Панические атаки «до» и «после» коронавируса. Как часто они возникают и когда нужно обращаться к врачу | Громадское телевидение

1

Как часто после COVID-19 диагностируют депрессию, тревожность и панические атаки?

Ученые Оксфордского исследовательского центра здоровья и биомедицины в Великобритании проанализировали истории болезни 60 тысяч пациентов, перенесших COVID-19 в легкой форме. У 18%, то есть практически у каждого пятого пациента, обнаружили тревожность, депрессию или бессонницу. Такие нарушения замечали у пациентов в течение трех месяцев после болезни. Профессор психиатрии, руководитель исследования Пол Харрисон заявил, что люди, переболевшие коронавирусной болезнью, вероятно, будут подвергаться большему риску психических заболеваний.  

Семейный врач Наталья Вильнер говорит, что пациенты, переболевшие COVID-19, часто обращаются к ней с определенными симптомами. В основном это учащенное сердцебиение, тревога, нарушения сна, чувство одышки.

«Хотя у них нормальная сатурация, они испытывают дискомфорт, словно им что-то мешает в грудной клетке», — рассказывает врач. 

Такие пациенты приходят через некоторое время после болезни, говорит Вильнер, просят о дополнительных анализах, потому что все еще испытывают симптомы. 

«Пытаюсь убедить, что их состояние безопасно. При осмотре объясняю, что тревожных признаков нет. Некоторым для успокоения надо сдать общий анализ крови, чтобы они увидели, что показатели в норме», — объясняет врач. 

2

Когда стоит обратиться к врачу?

Наталья Вильнер советует обращаться к специалисту, если человек замечает у себя значительные длительные изменения в настроении, нарушения сна, потерю работоспособности. 

По словам Полины Чернышиной, к врачу надо идти, если человек понимает, что не справляется сам.

«Если появились яркие ночные кошмары, которых до болезни не было, или человек ежедневно более 45 минут испытывает тревогу, не может отвлечься от нее, то надо исследовать, что происходит с организмом», — говорит Полина Чернышина. 

По словам психотерапевта Анны Афиногеновой, если депрессивное состояние и апатия наблюдаются более двух недель, надо обращаться к врачу.

«Вообще со всеми такими симптомами, которые появляются на фоне ковида, я бы рекомендовала не затягивать и обратиться к психиатру», — говорит Афиногенова.

3

А если у человека и до COVID-19 была тревожность, его состояние ухудшится?

Полина Чернышина говорит, что к ней чаще стали обращаться люди, у которых и раньше была хроническая тревожность, но после коронавируса их состояние ухудшилось. 

«У таких пациентов появляются ночные кошмары, люди постоянно просыпаются и не могут потом заснуть. У них усиливается хроническая тревога, а затем появляется усталость, и человек обессиливает. Нервная система постоянно находится в возбужденном состоянии, а усталость наблюдается как логическое завершение процесса», — говорит психолог.  

Психотерапевт Анна Афиногенова говорит, что тоже наблюдала обострение у пациентов, которые ранее имели склонность к тревожно-депрессивным расстройствам. 

«Если у человека прежде были тревожные расстройства, то после болезни у него начинались панические атаки и депрессивные состояния. Но у большинства пациентов в основном возникли нарушения внимания, памяти, иногда всплески агрессии», — говорит психотерапевт.

4

Как долго могут длиться такие симптомы?

Человек может чувствовать их еще в течение 3-6 месяцев после болезни. Однако некоторые исследования показывают, что даже после 6 месяцев человек может испытывать по крайней мере один из симптомов, таких как ощущение удушья или постоянную усталость. 

«У моих пациентов это могло длиться около 2-3 месяцев, даже у тех, кто легко перенес коронавирусную болезнь», — говорит Афиногенова.  

5

Почему вообще после болезни возникают тревожность, депрессия и панические атаки?

Психотерапевт Анна Афиногенова говорит, что есть несколько версий, однако этот вопрос продолжают исследовать. 

Первая — истощение организма после болезни, ведь вирус в течение длительного времени находится в организме человека. Кроме того, во время болезни человек переживает стресс из-за диагноза и изоляции. 

«Умение отвлечься от тревожности, настроить себя на позитивную волну могут не сработать, потому что для этого организму требуется ресурс, которого нет. Впрочем, такая реакция касается не только ковида, но и других изнурительных болезней», — объясняет психотерапевт. 

Еще одной причиной расстройств может быть иммунный ответ организма. Иммунитет вместо того, чтобы бороться с вирусом, поражает центральную нервную систему человека. 

Также Анна Афиногенова добавляет, что из-за мутации COVID-19 может по-разному влиять на психологическое состояние человека: «Пациент болел дважды: в первый раз — легко, а во второй у него, вероятно, был британский штамм. И нервная система гораздо хуже перенесла повторное заболевание. Человек стал более агрессивным, ему пришлось принимать таблетки, восстановление длилось дольше».

6

Как поддержать человека в таком состоянии?

По мнению семейного врача Натальи Вильнер, близкие должны прежде всего инициировать обращение больного к специалисту. Также стоит больше гулять на свежем воздухе и избегать негативных факторов, соблюдать информационную гигиену. 

По словам психолога Полины Чернышиной, нужно понимать, какой симптом наблюдается у человека. Если это депрессивное состояние, то надо помочь запустить процесс — встать с кровати, прогуляться, попробовать сделать физические упражнения. 

«Если у человека тревожное расстройство, то он вызывает скорую, как только чувствует удушье. Здесь в первую очередь надо помочь ему успокоиться. Объяснить, почему это происходит, спокойно расспросить его», — говорит Чернышина. 

По ее словам, все больше людей стали испытывать тревожность из-за изоляции, постоянных новостей о коронавирусе. Кроме того, у них могут быть проблемы с повышенным давлением, потливость, учащенное сердцебиение. Кроме того,  у многих будет непрожитая реакция на утрату.

«Умерших хоронят без прощаний. Люди не могут попрощаться с близкими и осознать, что человек ушел, и это вызывает сильную боль, которая может затянуться надолго. Думаю, что это наши вызовы на годы вперед», — говорит психолог.

Апатия.

Апатия — это стойкое длительное отсутствие интересов, целей, обеднение эмоций, исчезновение заинтересованности в будущем. Апатия может быть как самостоятельным синдромом, так и проявлением тяжелых психических заболеваний, например шизофрении.

Причины апатии можно разделить на следующие основные группы:
Работа, требующая значительной эмоциональной и психологической отдачи.
Переутомление.
Длительный стресс, продолжительный стресс в конце концов вызывает полное безразличие к ситуации — апатию.
Проявление органических поражений мозга. Даже через несколько лет после перенесенных нейроинфекций, черепно-мозговых травм или любых заболеваний с вовлечением тканей мозга может возникнуть апатия.
Шизофрения. Апатию при шизофрении следует выделить отдельным пунктом, т.к. зачастую апатико-абулический синдром (слабость, апатия, сонливость) является первым её проявлением. В любом случае, если у себя или родственников вы заметили нежелание что-либо делать, пассивность, сниженную эмоциональность — это может быть тревожным симптомом!

В состоянии апатии, помимо общей характеристики полной пассивности, можно выделить ряд характерных признаков.
К симптомам апатии относят:
Отказ от работы и бытовых мероприятий. Самый характерный симптом, который первым замечают окружающие.
Сужение круга общения. Случаи, когда весёлый, компанейский человек вдруг сужает круг друзей или вовсе прекращает с ними общаться должны расцениваться как крайне настораживающие .
Сниженное настроение.
Отказ от хобби.
Рассеянность. Возникает как следствие безразличия к происходящему в совокупности с истощением психических резервов. Человек физически неспособен запомнить список покупок или действий, более того — ему безразлично, что он не сделал что-то обещанное или нужное.

Нарушение концентрации внимания. Одно из проявлений нарушения высшей нервной деятельности вследствие крайнего утомления.

Общая слабость. Иногда слабость настолько выраженная, что человек не может встать даже для выполнения элементарных гигиенических процедур, принятия пищи.

Замедление реакций. Проявление ослабления всех психических и физических процессов при апатии.

Чувство страха, покинутости, одиночества. Уменьшение круга общения, ухудшение ситуации в семье и на работе, исчезновение интересов легко приводят к появлению ощущения одиночества. Зачастую больной винит в этом окружающих — его все покинули, он никому не нужен и не интересен.
Это усугубляет и без того тяжелые проявления апатии.
Головокружение. Может служить как проявлением психического истощения, так и результатом длительного физического бездействия.

Нарушение памяти. Крайне тревожащий симптом, при обнаружении которого необходимо срочно обратиться к врачу, может быть проявлением тяжелой органической патологии.
Продолжительные (более двух недель) симптомы апатии, требуют особенного внимания.

Даже если больной утверждает, что чувствует себя превосходно — найдите возможность проконсультировать его у врача. Такие симптомы могут быть проявлением тяжелого заболевания.

Арипипразол для лечения апатии

Innov Clin Neurosci. 2015 сентябрь-октябрь; 12 (9-10): 33–36.

Опубликовано в Интернете, сентябрь-октябрь 2015 г.

Д-р Монга из медицинского центра Banner Thunderbird, Глендейл, Аризона, а д-р Падала из Гериатрического научно-исследовательского и клинического центра системы здравоохранения Центрального Арканзаса, Литл-Рок, Арканзас

Автор, ответственный за переписку. АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Varun Monga, MD, Banner Thunderbird Medical Center, 5555 W. Thunderbird Road, Глендейл, Аризона 85306; Телефон: (602) 865-5431. Электронная почта: [email protected]

Реферат

Цель: Цель этой статьи — представить случай улучшения исхода синдрома апатии при применении арипипразола.

Краткое описание случая: 42-летний мужчина с депрессией и судорожным расстройством имел значительную апатию, которая не реагировала на карбамазепин, сертралин и топирамат. Апатия оценивалась по шкале оценки апатии. Прекращение приема карбамазепина не уменьшило апатию.Был введен арипипразол, новый антипсихотический препарат с частичной агонистической активностью в отношении рецепторов дофамина D ₂ , и доза была доведена до 15 мг в день. Пациент показал значительное улучшение апатии после шести недель терапии арипипразолом.

Обсуждение: Депрессию часто ошибочно принимают за апатию, которая отличается по симптомам, проявлениям и вариантам лечения. Известно, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина вызывают или усиливают симптомы апатии у некоторых пациентов. Последние данные свидетельствуют о том, что агонисты дофаминовых рецепторов могут быть полезны при лечении апатии. Апатия у этого пациента значительно улучшилась после начала приема арипипразола.

Заключение: Арипипразол может быть полезен для лечения синдрома апатии. Его роль в лечении апатии требует дальнейшего изучения в клинических испытаниях.

Ключевые слова: Арипипразол, апатия, депрессия

ВВЕДЕНИЕ

Апатия — это глубокая потеря мотивации, не связанная со снижением уровня сознания, когнитивными нарушениями или эмоциональным стрессом. ¹ Апатия относится к набору поведенческих, эмоциональных и когнитивных особенностей, таких как снижение интереса и участия в повседневной жизни. Другой важной характеристикой является отсутствие инициативы или отсутствие реакции на стимулы, что демонстрируется отсутствием самостоятельных действий. ² Апатия широко распространена при нейродегенеративных заболеваниях, таких как болезнь Альцгеймера (70–90%) и болезнь Паркинсона (63,3%). ^{3 , 4} Хотя симптомы апатии и депрессии частично совпадают, одна из гипотез состоит в том, что апатия и депрессия — это не одно и то же. ⁵ Апатичные люди демонстрируют отсутствие заботы, в то время как депрессивные люди проявляют самокритику и негативное мировоззрение — две характеристики, которые обычно отсутствуют в апатии. ⁶ Поскольку надежно дифференцировать апатию и депрессию сложно, была разработана Шкала оценки апатии (AES), чтобы оценить апатию и отличить ее от депрессии. ⁷ Как отметил Леви и др., ⁵ после оценки пациентов с AES, несколько исследований выявили пациентов с апатией без депрессии при нескольких заболеваниях.

В лечении апатии отсутствуют стандартные рекомендации. Несколько агентов, таких как амантадин, амфетамин, бромокриптин, бупроприон, метилфенидат и селегилин, дали неоднозначные результаты. ⁸ Последние данные показывают, что дисфункция дофаминергических систем может быть причиной нейробиологии апатии. ⁹ В этом отчете о клиническом случае арипипразол, новый антипсихотик с частичными агонистическими свойствами по рецепторам серотонина 5-HT _1A и дофамина D ₂ , был назначен нашему пациенту со значительным успехом в облегчении симптомов апатии.Арипипразол с частичной агонистической активностью в отношении рецепторов дофамина D ₂ , с высоким сродством связывается с рекомбинантными человеческими рецепторами 5-HT _1A (H5-HT _1A ), проявляя при этом мощный частичный агонизм рецепторов 5-HT _1A в анализе связывания гуанозин-5′- O — (3- [ ³⁵ S] тио) трифосфат ([ ³⁵ S] GTPγS). Взаимодействие с рецепторами 5-HT _1A может способствовать общей эффективности арипипразола в отношении симптомов шизофрении, включая тревогу, депрессию, проблемы с познанием и негативные симптомы, а также его благоприятный профиль побочных эффектов.Арипипразол считается первым стабилизатором дофамин-серотонинергической системы. ¹⁰ Кроме того, арипипразол демонстрирует преимущественное увеличение высвобождения дофамина в областях мозга, вызывающих апатию, таких как префронтальная кора и гиппокамп в головном мозге крысы. Это преимущественное действие на медиальную префронтальную кору и гиппокамп может способствовать его способности улучшать негативные симптомы и познавательные способности. ¹¹ Таким образом, мы предположили, что арипипразол может быть полезен при лечении апатии.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

В нашу клинику обратился 42-летний мужчина европеоидной расы с четырехлетней историей депрессии после операции по поводу судорожного расстройства. Он жаловался на значительную ангедонию, чувство никчемности и вины. Он сообщил о значительном усилении этих симптомов с годами. Эти симптомы были связаны с усталостью, уменьшением количества сна и частым пробуждением каждые несколько часов ночью. Он отрицал потерю веса и любое изменение аппетита. Он отрицал симптомы, связанные с проблемами памяти, психозом, посттравматическим стрессовым расстройством и биполярным расстройством. В прошлом у него был психиатрический анамнез, связанный с депрессивными эпизодами. Он сообщил, что его увольнение из военно-морского флота послужило причиной его первого приступа депрессии. Другие медицинские состояния включали гипертонию, судорожное расстройство без повторения приступов после операции, атопический дерматит, гипотиреоз и бурсит. Об аллергии не сообщалось. Его лечили карбамазепином 400 мг два раза в день, топираматом 75 мг два раза в день, левотироксином NA 0,112 мг в день, метопроплолом тартаратом 50 мг два раза в день и сертралином 150 мг каждое утро.Он работал почтовиком в почтовом отделении. Он отрицал употребление алкоголя, табака или рекреационных наркотиков. Поставлен диагноз: большое депрессивное расстройство, рецидивирующее.

При осмотре наш пациент сообщил, что лекарства, которые он в настоящее время принимал, помогли ему избавиться от припадков, а также уменьшили его симптомы настроения. Его лекарства были продолжены после подтверждения, что уровень карбамазепина находится в терапевтическом диапазоне. Однако через два месяца пациент вернулся с жалобой на усиление седативного эффекта.Он сообщил, что его симптомы настроения находятся под хорошим контролем. Он сообщил о беспокойстве по поводу своих финансов и работы. Он также сообщил о значительной апатии или отсутствии интереса к вещам. Он сообщил, что потерял интерес даже к работе по дереву, которая была его любимым хобби. Была проведена 18-балльная шкала оценки апатии (AES). Пациент набрал 48 баллов по шкале AES (). Поскольку известно, что карбамазепин вызывает седативный эффект, и поскольку у пациента не было припадков в течение многих лет, было принято решение снизить дозу карбамазепина и отменить его, сохранив при этом остальные лекарства в тех же дозах.

Таблица 1

Шкала оценки апатии (AES) в различные моменты времени

ВРЕМЕННЫЕ ТОЧКИ	ОБЩАЯ ОЦЕНКА	МОТИВАЦИЯ	НОВИНКА	УСТОЙЧИВОСТЬ
																					5	4
3 месяца после отмены карбамазепина	45	8	4	4
6 недель после начала приема арипипразола		30

При повторном посещении четыре месяца спустя пациент продолжал сообщать о чувстве апатии и о том, что его больше ничто не мотивирует. Он не принимал карбамазепин в течение трех месяцев, и у него не было рецидивов приступов. AES был повторен с результатом 45 ().

На этом этапе он начал принимать арипипразол по 10 мг в день. Через две недели после начала приема арипипразола пациент сообщил, что 10 мг не кажутся достаточно сильными, поэтому мы увеличили его дозировку до 20 мг. Пациент сообщил о сонливости при этой дозировке, поэтому мы снизили арипипразол до 15 мг в день. Когда пациент вернулся на шестинедельный контрольный визит, он сообщил, что его мотивация улучшилась.Он отрицал какие-либо побочные эффекты. Он также сообщил, что его сон улучшился, что он возобновил работу по дереву и может хорошо справляться с семейными разногласиями. Во время этого визита была проведена AES, и пациент набрал 30 баллов, что является значительным улучшением по сравнению с предыдущей оценкой, равной 48.

ОБСУЖДЕНИЕ

Апатия не является синонимом депрессии. ⁵ Известно, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые обычно используются для лечения депрессии, ухудшают симптомы апатии у некоторых пациентов. ¹² Появляющаяся литература подтверждает, что развитие синдрома апатии — это поздний побочный эффект СИОЗС, который в некоторых случаях может зависеть от дозы. ¹³ Сообщалось о связи СИОЗС с синдромом апатии у детей, молодых людей и гериатрических пациентов. ^{12 , 14 , 15} Хотя точный механизм неизвестен, фронтальное гиподопаминергическое состояние, вызванное СИОЗС, может привести к апатии. ¹² Индуцированная СИОЗС апатия может быть обратимой у некоторых пациентов после прекращения приема СИОЗС или увеличения лечения дофаминергическим агентом. ¹⁵

Фронтально-подкорковые цепи опосредуют двигательную активность и поведение человека. Эти лобно-подкорковые цепи берут начало из дополнительной моторной области, лобного поля глаза, дорсолатеральной префронтальной области, латеральной орбитофронтальной области и передней поясной извилины лобной коры. Поражение или дисфункция префронтальных и базальных ганглиев проявляется в виде апатии. ¹⁶ Есть некоторые свидетельства того, что селективные агонисты дофамина D ₂ / D ₃ , такие как пирибедил, применяемые у пациентов с паркинсонизмом, могут уменьшать симптомы апатии. ¹⁷ Стимуляторы дофамина, такие как метилфенидат, использовались для лечения апатии, подтверждая гипотезу дофамина в патогенезе апатии у пациентов с болезнью Паркинсона. ¹⁸ Использование метилфенидата для лечения апатии при деменции Альцгеймера показало положительный ответ в недавних рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях. ^19,20

В данном случае у пациента наблюдались длительные симптомы депрессии и апатии. Наш пациент принимал сертралин от депрессии, и его симптомы апатии не улучшились.Снижение и прекращение приема карбамазепина, потенциально седативного препарата, не привело к улучшению мотивации. В этом случае к схеме лечения пациента был добавлен арипипразол, и через шесть недель было отмечено значительное улучшение его показателя апатии. В этом отчете мы использовали шкалу MAE, разработанную специально для оценки апатии и дифференциации ее от депрессии. Наш пациент имел 48 баллов в начале лечения арипипразолом, а после шести недель лечения он значительно улучшился (оценка MAE 30).Наш пациент не сообщал о каких-либо побочных реакциях на лекарства. Этот случай подчеркивает необходимость специальной оценки и лечения апатии у пациентов, даже если их депрессия лечится с помощью СИОЗС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Апатия — это синдром, который часто не диагностируется и не лечится. ¹⁸ В этом случае арипипразол был полезен при лечении апатии. Благоприятный профиль побочных эффектов показывает, что арипипразол является многообещающим вариантом лечения синдрома апатии, особенно у пациентов, принимающих несколько лекарств.Необходимы дальнейшие систематические испытания для оценки общей безопасности и эффективности.

Сноски

ФИНАНСИРОВАНИЕ: Финансирование для подготовки этой рукописи получено не было.

ФИНАНСОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ: У авторов нет конфликта интересов в отношении содержания этой статьи.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Marin RS. Дифференциальный диагноз и классификация апатий. Am J Psychiatry. 1999; 147: 22–30. [PubMed] [Google Scholar] 2. Дональд С.Т., Ван Рикум Р., Мерфи К.Дж.Дифференциация состояний и причин апатии. В: Барод Дж, редактор. Нейропсихология эмоций. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2000. [Google Scholar] 3. Старкштейн С.Е., Петракка Г., Чемерински Э., Кремер Дж. Синдромная обоснованность апатии при болезни Альцгеймера. Am J Psychiatry. 2001; 158: 872–877. [PubMed] [Google Scholar] 4. Педерсен К.Ф., Алвес Г., Арсланд Д., Ларсен Дж. П. Возникновение и факторы риска апатии при болезни Паркинсона: 4-летнее проспективное продольное исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry.2009. 80 (11): 1279–1282. [PubMed] [Google Scholar] 5. Леви М.Л., Каммингс Дж. Л., Фэрбенкс Л.А. и др. Апатия — это не депрессия. J Neuropsychiatry. 1998. 10: 314–319. [PubMed] [Google Scholar] 6. Landes AM, Sperry SD, Strauss ME и др. Апатия при болезни Альцгеймера. J Am Geriatr Soc. 2001; 49: 1700–1707. [PubMed] [Google Scholar] 7. Марин Р.С., Беджицки Р.С., Фиринчогуллари С. Надежность и валидность шкалы оценки апатии. Psychiatry Res. 1991; 38: 143–162. [PubMed] [Google Scholar] 8. Марин Р.С., Фогель Б.С., Хокинс Дж. И др.Апатия: синдром излечимый. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1995; 7: 23–30. [PubMed] [Google Scholar] 9. Митчелл Р.А., Херрманн Н., Ланкто К.Л. Роль дофамина в симптомах и лечении апатии при болезни Альцгеймера. CNS Neurosci Therapeut. 2010 DOI: 10.1111 / j.1755-5949.2010.00161.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Джордан С., Копривица В., Чен Р. и др. Антипсихотический препарат арипипразол является мощным частичным агонистом человеческого рецептора 5-HT _1A . Eur J Pharmacol. 2002. 441 (3): 137–140.[PubMed] [Google Scholar] 11. Чжу Ли, Итикава Дж, Джин Дай, Мельцер Х.Ю. Арипипразол, новый антипсихотический препарат, преимущественно увеличивает высвобождение дофамина в префронтальной коре и гиппокампе головного мозга крысы. Eur J Pharmacol. 2004. 493 (1-3): 75–83. [PubMed] [Google Scholar] 12. Hoehn-Saric R, Lipsey JR, McLeod DR. Апатия и безразличие у пациентов, принимающих флувоксамин и флуоксетин. J Clin Psychopharmacol. 1990. 10 (5): 311–386. [PubMed] [Google Scholar] 13. Боллинг М.Ю., Коленберг Р.Дж. Причины прекращения терапии ингибиторами обратного захвата серотонина: парадоксальные психологические побочные эффекты и удовлетворенность пациентов.Psychother Psychosom. 2004. 73: 380–385. [PubMed] [Google Scholar] 14. Барнхарт WJ, Макела EH, Latocha MJ. Синдром апатии, индуцированной СИОЗС: клинический обзор. J Psychiatr Pract. 2004. 10: 196–199. [PubMed] [Google Scholar] 15. Падала П.Р., Падала К.П., Монга В. и др. Устранение синдрома апатии, связанной с приемом СИОЗС, путем прекращения терапии. Энн Фармакотер. 2012; 46 (3): e8. DOI. 10.1345 / aph.1Q656. [PubMed] [Google Scholar] 16. Леви Р., Дюбуа Б. Апатия и функциональная анатомия контуров префронтальной коры и базальных ганглиев.Оксфордские журналы. 2006. 16 (7): 916–928. [PubMed] [Google Scholar] 17. Thobois S, Lhommée E, Klinger H, et al. Паркинсоническая апатия отвечает на дофаминергическую стимуляцию рецепторов D ₂ / D ₃ пирибедилом. Мозг. 2013; 136 (Pt 5): 1568–1577. DOI: 10,1093 / мозг / awt067. Epub 2013 29 марта. [PubMed] [Google Scholar] 18. Падала П.Р., Берк В.Дж., Шостром В.К. и др. Метилфенидат для апатии и функционального статуса при деменции типа Альцгеймера. Am J Гериатр Психиатрия. 2010. 18: 371–374.[PubMed] [Google Scholar]

Апатия: признаки, причины и методы лечения

Апатия не является психическим расстройством, но является тревожным симптомом психического здоровья, который может хронически поражать людей с определенными психическими расстройствами. Другие люди могут отмечать кратковременные приступы апатии, отмеченные повсеместным отсутствием интереса к людям и действиям, связанным с различными триггерами и стрессорами. Профессиональное лечение не может устранить апатию, но может значительно уменьшить ее нежелательное влияние.

Что такое апатия?

Апатия — это нежелательный и проблемный симптом психического здоровья, характеризующийся изменениями в мышлении и моделях поведения.В поведении человек с апатией будет демонстрировать более низкий уровень мотивации и драйва. С уменьшением этих областей они будут меньше сосредоточены на постановке, работе и достижении своих целей. Вместо того, чтобы быть мотивированным и энергичным человеком, апатия, похоже, истощит их ресурсы и создаст человека, который остается неподвижным и застойным. ¹

Когнитивно апатичный человек будет менее эмоционально реагирующим. Этот эффект ограничивает их реакцию на внешние события и эмоциональные изменения.Если представится очень позитивная ситуация, человек не будет испытывать высокого уровня счастья, удовольствия или волнения. Точно так же, когда возникает негативная ситуация, они не будут испытывать крайнюю печаль, печаль или гнев. Они могут чувствовать онемение, холод и безразличие. ¹

Человек с апатией может осознавать, что его поведение и эмоции ограничены, или ему трудно понять изменения, которые люди видят в нем. Они могут смотреть на других как на людей, которые слишком остро реагируют и чрезмерно эмоциональны.

Как и большинство симптомов психического здоровья, апатия имеет непрерывный характер. Если апатичный человек находится на одной стороне, человек, который слишком реактивен, будет на другой стороне. Реактивный человек может демонстрировать серьезные изменения в настроении, мышлении и поведении, вызванные небольшими или воображаемыми ситуациями.

Апатия не является признанным или официальным расстройством психического здоровья, но Американская психиатрическая ассоциация видит ценность в многократном использовании этого термина в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM), относящемся ко многим расстройствам.

Некоторые психические и медицинские состояния, связанные с апатией, включают: ^1,2

• Депрессия
• Шизофрения
• Нейрокогнитивные расстройства, такие как болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона
• Отравление и абстинентное употребление психоактивных веществ

У любого человека могут быть периоды апатии в зависимости от его жизненного опыта и факторов стресса. Во многих отношениях апатия — совершенно типичная часть человеческого бытия, но когда симптом проявляется часто, интенсивно или в течение длительного времени, это вызывает беспокойство.

Некоторые ситуации, которые могут вызвать периоды апатии, включают:

• Высокий стресс дома, на работе или в школе
• Горе
• Расставания
• Разочарование и отказ
• Чувство неудачи

Признаки апатии: как это выглядит

В то время как другие симптомы психического здоровья могут выглядеть по-разному в зависимости от человека, интенсивности симптома и источника, апатия часто будет проявляться последовательно и единообразно.Человек с апатией будет казаться равнодушным, равнодушным и незаинтересованным почти во всех аспектах жизни. Кроме того, их энергия и мотивация будут очень низкими.

Апатия может поражать как мужчин, так и женщин всех возрастных групп. Возможные признаки апатии: ¹

• Чувство плоского, притупленного или эмоционального оцепенения. Человек, испытывающий апатию, может отображать свое состояние в плоской или притупленной форме. Часто их лицо может казаться пустым или невыразительным.
• Отсутствие эмоциональной реакции. У людей с апатией ограниченные лицевые реакции ограничены эмоциональными реакциями. Если человек сообщает им отличные новости, они могут вернуться с короткой улыбкой или вообще ничего не делать. Плохие новости могут быть встречены пожатием плечами и пустой реакцией.
• Низкий уровень энергии и мотивации. Апатичный человек может вести себя очень медленно и неторопливо. Они не будут двигаться быстро или продуктивно. Когда апатия высока, человеку может не хватать энергии и мотивации, чтобы встать с постели, выполнить простые домашние дела и практиковать хорошие методы ухода за собой.Этим людям будет сложно добиться успеха на работе или в школе.
• Отсутствие постановки целей. Обладая низкой энергией и мотивацией, апатичный человек не достигнет никаких целей. Хуже того, они не увидят ценности даже в планировании или постановке целей, потому что это может показаться бессмысленным или слишком сложным.
• Меньше интереса к приятным занятиям, хобби и отношениям. С апатией кажется, что все не имеет значения, поэтому люди не могут приложить никаких усилий, чтобы посвятить себя чему-либо. Важные люди и вещи вокруг них испортятся.

Апатию легко определить у большинства взрослых, но заметить симптомы у подростков или пожилых людей может быть сложно, потому что другие могут предположить, что изменения являются нормальным следствием возраста. Люди могут ожидать, что подростки будут амбивалентными, демотивированными и ленивыми, поэтому они будут винить во всем возраст, а не апатию. Те же люди могут рассматривать меньшую энергию, более низкий уровень активности и ограниченную постановку целей как нормальную часть старения для пожилых людей, но это может быть апатия, связанная с неврологическим заболеванием.

Что вызывает апатию?

Причины апатии включают длинный список внутренних и внешних факторов стресса, которые могут быть очевидными или более скрытыми. Как и в случае с другими симптомами, ситуации, вызывающие апатию у одного человека, могут не вызывать такую ​​же реакцию у другого. Некоторые люди могут быть более предрасположены к причинам апатии из-за определенных биологических и наследственных черт, которые подвергают людей большему риску.

Апатия — это двунаправленная связь. Апатия может быть побочным эффектом, вызванным психическим или физическим состоянием здоровья, или апатия может быть основным эффектом, который растет и накапливается, создавая новое состояние психического здоровья. ⁸

Бесчисленные ситуативные и экологические стрессоры могут привести к апатии, в том числе:

• Потеря работы, отношений или любимого человека
• Текущие медицинские проблемы
• Сильные политические или социальные проблемы в обществе, стране или мире
• Отказ в приеме в команду, клуб, работу или другую организацию
• Увеличение расходов из-за ремонта автомобилей, домашнего ремонта или непредвиденных счетов

Внешние стрессоры влияют на апатию, но то, как человек реагирует на ситуацию, может усиливать или уменьшать симптомы.

Образцы мышления, ухудшающие апатию, включают мышление: ⁷

• Мир против тебя
• Над вашей головой нависает черное облако
• Ты проклят или невезучий
• Никто на самом деле не заботится о тебе
• Вы бессильны изменить свое положение
• Мир безнадежен и бессмыслен

Когда апатия связана с психическим или физическим состоянием здоровья, это состояние питает апатию, а не апатию, питающую состояние.Примеры этого включают депрессию, нейрокогнитивные расстройства, зависимости и шизофрению.

Связь между апатией и депрессией

Депрессия — это не только одно состояние. Это группа психических расстройств, затрагивающих многих людей по-разному, но в большинстве случаев они способны вызывать апатию.

Депрессивные эпизоды отмечаются наличием таких симптомов, как: ¹

• Плохое настроение или раздражительность
• Низкая мотивация
• Низкая энергия и утомляемость
• Ограниченный интерес к занятиям, которые раньше приносили удовольствие
• Изменения в режиме сна и диете
• Чувство никчемности и вины
• Плохая концентрация и навыки принятия решений
• Чувство ускорения или замедления
• Мысли о смерти и самоубийстве

Хотя не все из них напрямую вписываются в концепцию апатии, имеет смысл использовать апатию в качестве зонтичного симптома, чтобы включить несколько пунктов из списка симптомов депрессии. Лечение депрессии снижает апатию, а лечение апатии также снижает депрессию.

Связь между апатией и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, заслуживают внимания периодами апатии, которые возникают либо во время интоксикации, либо во время абстиненции. В этих ситуациях алкоголь и другие наркотики будут определять уровни мотивации, надежды и энергии, которые испытывает человек.

Связь между апатией и шизофренией

Шизофрения может быть известна тем, что вызывает интенсивные и тревожные галлюцинации, бредовые мысли и дезорганизацию, но это состояние также вызывает множество эффектов, отмеченных отсутствием мыслей, восприятий и поведения.Апатия, называемая негативными симптомами шизофрении, является одним из лучших примеров.

Другие негативные симптомы, связанные с шизофренией, включают: ²

• Невнимательность и отвлекаемость
• Ограниченная речь
• Ангедония, где человек испытывает небольшое удовольствие
• Затупленный аффект, при котором человек менее выразителен в своих лицевых реакциях

Связь между апатией и болезнью Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера и другие нейрокогнитивные расстройства взаимосвязаны, поскольку прогрессирование состояния физического здоровья создает новые и ухудшающиеся уровни апатии. В этих условиях апатия связана с повышенным риском снижения когнитивных функций. ³

Апатия очень распространена среди этих расстройств как: ³

• Об апатии сообщают до 89% людей с лобно-височной деменцией
• 88% людей с болезнью Альцгеймера
• 51% людей с болезнью Паркинсона

Эти связи показывают, как факторы психического и физического здоровья способствуют

Как апатия влияет на чье-то психическое здоровье?

Когда проявляется апатия, это может быть мимолетное переживание отсутствия интереса и низкой мотивации, или это может стать постоянной проблемой.Сумма апатии плюс время может отрицательно сказаться на психическом здоровье и благополучии человека.

Апатия может влиять на энергию, мотивацию, интерес, удовольствие и оптимизм. Все эти симптомы связаны с депрессией и серьезными депрессивными эпизодами.

В случае шизофрении и нейрокогнитивных расстройств апатия является следствием, а не причиной, но в случае депрессии она может быть либо причиной, либо следствием. Люди должны работать над выявлением и устранением этого типа апатии, прежде чем она перерастет в депрессию.

Диагностика апатии

Психиатры и медицинские работники будут стараться оценивать и указывать на апатию всякий раз, когда она возникает, но поскольку апатия является симптомом, а не диагнозом, ни один психиатр, терапевт, психолог или терапевт не предложит апатию в качестве диагноза.

Вместо этого профессионалы будут стремиться понять, откуда исходит апатия, и поставить соответствующий диагноз на основе этой информации. У некоторых людей будет кратковременная апатия, связанная только с ситуативным стрессом и жизненными обстоятельствами.Эти люди не получат никакого диагноза.

Средства для лечения апатии

Лечение апатии — это широкая категория профессиональных методов лечения, медикаментозного вмешательства и изменения образа жизни. Поскольку апатия возникает из-за множества проблем, связанных с окружающей средой, медициной и психическим здоровьем, методы лечения будут сильно различаться в зависимости от источника.

Лекарство

Психиатр, невролог, практикующая медсестра или врач столкнется с трудной задачей — определить источник апатии человека.Лекарства, используемые от депрессии, шизофрении и нейрокогнитивных расстройств, будут уникальными.

В зависимости от причины апатии, доступные лекарства включают: ⁴

• Антидепрессанты. Антидепрессанты — отличный выбор для лечения апатии, связанной с депрессией или слабоумием. Хотя есть много вариантов, в исследованиях доказали свою эффективность такие препараты, как Desyrel (тразодон), Zelapar (депренил) и Luvox (флувоксамин).
• Психостимуляторы. Этот класс лекарств, часто используемых при синдроме дефицита внимания / гиперактивности, помогает улучшить бодрствование и навыки принятия решений.Они также могут помочь при апатии. Исследования показывают, что метилфенидат (Daytrana, Ritalin, Concerta) является одним из стимуляторов, способных уменьшить апатию.
• Нейролептики. На протяжении многих лет изучались как типичные, так и атипичные нейролептики на предмет их возможной пользы при апатии. Только один, рисперидон (Риспердал), оказался полезным при апатии и социальной изоляции.
• Ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Эти лекарства помогают снизить уровень холина и ацетата в организме. Некоторые полезные препараты из этого класса включают донепезил (Арисепт) и ривастигмин (Экселон).
• Антагонисты рецепторов NMDA. Препараты из этой группы помогают успокоить ненормальную деятельность мозга. Примеры, такие как мемантин (Namenda), могут помочь уменьшить апатию в некоторых ситуациях, хотя результаты не были столь значительными, как у других лекарств. Мемантин также доступен в виде комбинированного препарата с донепезилом (Намзарик).

Как всегда, люди должны проявлять осторожность и последовательность при начале приема нового лекарства, следовать рекомендациям врача, выписывающего рецепт, и быстро сообщать о своих опасениях.Никогда не прекращайте прием лекарства, не обсудив этот процесс с врачом, выписывающим вам рецепт.

Терапия

Психотерапия может не дать многого, когда дело доходит до деменции, но в случае депрессии и шизофрении терапия может привести к положительному изменению симптома. Изменяя мысли и поведение, связанные с апатией, терапевт и клиент могут повысить мотивацию и страсть к жизни.

Психотерапия обычно включает встречу с терапевтом на индивидуальном, групповом или семейном сеансе для проверки и устранения симптомов психического здоровья.Чтобы избавиться от апатии, терапия может проходить в учреждении, школе, сообществе, кабинете врача или в домашних условиях.

Доступно множество стилей терапии, но некоторые из наиболее эффективных при апатии или апатии, связанной с депрессией, включают: ⁵

Терапия принятия и приверженности (ACT)

ACT сосредотачивается вокруг баланса принятия и изменения, чтобы продвинуть человека вперед. Комбинируя управление нежелательными мыслями и коррекцию поведения, ACT помогает людям жить настоящим моментом.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

CBT исследует связи между мыслями, чувствами и поведением, чтобы изменить результаты. Узнав о позитивном разговоре с самим собой и поведенческой активации, КПТ может помочь в борьбе с апатией.

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ)

DBT помогает развить полезные навыки, такие как внимательность, общение, терпимость к стрессу и эмоциональное регулирование. В сочетании эти инструменты могут помочь избавиться от апатии.

Межличностная терапия (ИПТ)

IPT направлен на облегчение депрессии у подростков и взрослых.Решая и улучшая проблемы в отношениях, ИПТ может улучшить настроение, энергию и симптомы мотивации.

В зависимости от интенсивности, частоты и продолжительности апатии терапия может улучшить симптомы всего за 12 сеансов в неделю. ⁵

Изменения образа жизни

Апатия — это симптом, который может коренным образом изменить образ жизни человека. Вместо того, чтобы быть их обычным активным и обнадеживающим «я», симптомы лишают их энергии и интереса к жизни. Из-за этого изменения в здоровом образе жизни должны быть включены в план лечения для достижения желаемых результатов.

К изменениям здорового образа жизни при апатии относятся: ⁶

Балансировка уровней физического здоровья

Диета, упражнения и сон очень важны для физического и психического здоровья, но апатия может исказить их. Апатичные люди могут слишком много спать, слишком мало есть и не заниматься спортом. Здесь может помочь найти лучший баланс.

Проводите больше времени с друзьями

Высокий уровень апатии снизит уровень интереса к социализации, но увеличение времени с близкими уменьшит апатию.Обязательно сообщите о своих потребностях и опыте самым близким людям.

Как избежать негативных изменений образа жизни

Когда апатия говорит вам, что ничто не имеет значения, а жизнь бессмысленна, может быть действительно легко пойти по проблемному пути. Наркотики, алкоголь и другие варианты негативного образа жизни могут показаться заманчивыми, но они только ухудшают симптомы.

Изменения в здоровом образе жизни никогда не бывают очень захватывающими или привлекательными. Им требуются последовательность и упорный труд, но со временем они могут добиться заметных улучшений благодаря апатии.

6 способов справиться с апатией

Как и в случае с лечением, лучшие способы справиться с апатией будут сильно различаться в зависимости от источника проблемы.

Когда симптом связан с проблемами психического здоровья или факторами жизненного стресса, лучшие способы справиться с апатией включают:

1. Описание симптома

Справиться с любым симптомом практически невозможно, если вы не полностью понимаете, что такое апатия и как она влияет на вашу жизнь. Соберите информацию о том, как апатия имеет тенденцию проявляться в вашей жизни и в жизни таких людей, как вы.Апатия, связанная с депрессией, вызывает беспокойство, отличное от апатии, связанной с шизофренией. Обладая лучшим пониманием симптома и вашей ситуации, вы можете установить ожидания, соответствующие вероятным будущим результатам.

2. Сообщение о ваших опасениях

Теперь, когда вы знаете, что вы переживаете, начните позволять важным людям в вашей жизни знать, через что вы проходите. Ваша жизнь может стать лучше, если родители, друзья, дети, братья и сестры, учителя, коллеги и другие люди будут знать ваш статус.Попутно не забудьте сообщить им, что ваши симптомы — это нечто большее, чем лень или другие точки зрения, которые уменьшают ваш опыт. Используйте термин «апатия» и дайте им понять, что это значит для вас.

3. Назначение здания

Когда апатия сильна, ничто не кажется важным. Ничто не кажется значимым, поэтому мотивация и надежда низки. Признайте, что это мнение является побочным эффектом апатии, и сосредоточьтесь на поиске цели в жизни. Определив то, во что вы верите, вы можете заново открыть для себя свои увлечения и цель.

4. Восстановление мотивации

Мотивация — одно из первых качеств, которое ускользает от вас, но вы можете восстановить его, несмотря на отсутствие желания и энергии. Начните медленно с пятиминутных прогулок, уборки пылесосом в спальне или приготовления здоровой еды. Процесс будет сложным и неудобным, но он необходим, чтобы сдвинуть импульс в вашу пользу.

5. Разговор с терапевтом

Чтобы справиться с апатией, часто требуется профессиональное руководство и поддержка терапевта.Терапевты могут прислушаться к вашей точке зрения и изменить ваши мысли, чтобы укрепить более здоровые модели поведения. В лучших случаях ваш терапевт может предложить стратегии и вмешательства, которые быстро улучшат апатию, так что терапия больше не нужна.

6. Соблюдение плана лечения

Если вы обратитесь к терапевту или врачу, выписывающему лекарства, у вас будет соблазн отклониться от рекомендованного курса лечения. Вы можете пропустить сеанс терапии или прекратить прием лекарств. Этот выбор может быть опасным и, безусловно, будет мешать прогрессу.

Outlook

Перспектива человека с апатией действительно зависит от источника симптома. Человек с апатией, вызванной разрывом отношений или другим ситуативным стрессором, может видеть только кратковременные и легкие переживания апатии, в то время как человеку, симптомы которого вызваны болезнью Альцгеймера или шизофренией, предстоит трудное путешествие в будущем.

Независимо от причины, человеку всегда необходимо определить источник своей апатии, чтобы он мог точно спланировать свои ожидания.Пока человек сохраняет реалистичность своих целей, у него может быть положительный прогноз.

Дополнительные ресурсы для Apathy

Для получения дополнительной информации об апатии и состояниях, с которыми она связана, перейдите по ссылке на надежные ресурсы, например:

Апатия как симптом деменции

Инструмент 7A был разработан, чтобы помочь понять, как человек, живущий с деменцией, переживает свой мир и как мы можем научиться поддерживать этого человека. Каждый из 7A представляет собой повреждение определенной части мозга, связанное с когнитивными потерями.Стоит отметить, что каждое из слов «А» — это самостоятельные медицинские термины, часто относящиеся к другим заболеваниям мозга. Узнайте больше об апатии как симптоме деменции.

Вот 7A:

1. Анозогнозия потеря понимания
2. Амнезия потеря памяти
3. Афазия потеря языка
4. Агнозия потеря узнавания
5. Апраксия целенаправленное движение
6. Изменение восприятия потеря остроты восприятия

7. A патологическая потеря инициации

Апатия может рассматриваться как безразличие, как пассивность, отсутствие интереса или энтузиазма или потеряинициация. Люди с деменцией могут потерять интерес к занятиям или хобби, которые когда-то считались интересными и забавными. У них часто возникают проблемы с придумыванием идей для занятий, и они могут больше полагаться на то, что другие придумывают дела. Апатия — один из наиболее распространенных симптомов деменции, и человек с деменцией обычно не подозревает об этом или не беспокоится о нем. С другой стороны, лица, осуществляющие уход, могут устать и даже разочароваться в своих попытках привлечь этого человека.

Человек с любым типом слабоумия может иметь апатию , , но особенно часто встречается при лобно-височной деменции. Апатия может начаться на любой стадии деменции, но часто развивается на ранней стадии и становится все более распространенной по мере прогрессирования деменции.

Типы апатии

• Аффективный Апатия: Эта апатия связана с отсутствием эмоциональной чувствительности. Человек может казаться безразличным и не заботиться о других. Это может выглядеть как недостаток тепла или сочувствия. Также может отсутствовать эмоциональная реакция, редко проявляющаяся эмоциональная реакция как на положительные, так и на отрицательные события.Например, если человек слышит, что его единственная внучка рожает ребенка или что кто-то из его знакомых умер, он может не отреагировать.
• Поведенческая апатия: Поведенческая апатия влияет на способность человека начинать и / или участвовать в таких задачах, как работа по дому или хобби, выполнение повседневных дел, поиск социальной активности или выполнение упражнений. Например, человек, который каждую неделю ходил в бинго или гулял каждый день, может отказаться от него, даже если раньше ему это нравилось.
• Когнитивная апатия: Эта апатия связана с проблемами с началом познавательной деятельности или разговора. Их интерес или любопытство к изучению нового может уменьшиться. Кроме того, они могут не беспокоиться о своих личных проблемах или о том, что происходит вокруг них. При неспособности начать разговор вам может потребоваться побудить человека словесными сигналами.

Это апатия или депрессия?

Обычный вопрос, который задают многие лица, осуществляющие уход, — не находится ли человек с деменцией в депрессии: «Он просто сидит и ничего не делает.Он в депрессии? Учитывая описанные выше симптомы апатии, понятно, что возникает этот вопрос .

Хотя апатия часто напоминает депрессию, не все люди с апатией впадают в депрессию. Важно отметить, что апатия — это не то же самое, что депрессия. Люди с апатией обычно не испытывают чувства печали, неудовлетворенности, безнадежности или мыслей о собственной никчемности. Они могут казаться или чувствовать себя незаинтересованными, отстраненными или невозбужденными, но не обязательно в депрессии.Если вы обеспокоены, лучше поговорить со своим врачом.

Как мне справиться с апатией?

Признайте, что человек с апатией не отказывается намеренно от участия в деятельности и не «ленив». Это также не означает, что человеку «нужно немного постараться» или просто проявить «искру» интереса. Напомните себе, что апатия, скорее всего, является симптомом его или ее болезни. Вы можете попытаться выяснить, почему человек не может заниматься своими обычными делами.Вопросы для рассмотрения:

• Они забыли, как выполнять задание? или
• Они забывают выполнить задание?

Советы о том, что может помочь

• Установите простой распорядок дня с расписанием, календарем и напоминаниями. Человеку с апатией может быть легче начать какое-либо действие, когда оно станет привычкой.
• Адаптируйте индивидуальные занятия к давним интересам, чтобы привлечь их внимание.
• Инициировать действие (e.грамм. прием пищи) с помощью словесных сигналов или техники приема пищи. Этого может быть достаточно, чтобы помочь человеку выполнить задание или действие самостоятельно.
• Разбейте рабочие задачи на более мелкие этапы.
• Отправляйтесь на регулярные экскурсии или в обычную программу дроп-ин (когда такие программы возобновляются после пандемии).
• Попробуйте разные способы предлагать занятия. Например, вместо того, чтобы спрашивать: «Вы хотите прогуляться?» вы можете сказать: «Пора пойти на послеобеденную прогулку» и передать им пальто и обувь.
• Используйте то, что человеку все еще нравится, чтобы помочь ему двигаться. Например, приготовить любимую еду, навещать внуков, послушать любимую музыку или посмотреть фильм или шоу, которые им понравились.

Предупреждение о просмотре телевизора . До того, как у человека появились симптомы деменции, просмотр телевизора мог быть, а мог и не быть обычным делом повседневной жизни. При апатии человек может долгое время сидеть перед телевизором, независимо от того, какая программа идет.

В анкете исследования родственники людей с деменцией ответили, что физическая близость других, по-видимому, влияет на привычки смотреть телевизор. Для человека важнее всего было сидеть с кем-то из его близких. По возможности смотрите вместе телевизор. Это может сделать эту пассивную деятельность более значимой за счет дополнительных преимуществ стимуляции и социального взаимодействия.

Расскажите нам о времени или занятии, когда вы пытались вовлечь кого-то в апатию.

INPTP

Международный проект по немедикаментозной терапии (INPTP) представляет серию наших интервью с экспертами по НПЦ

BOB WOODS рассказывает о современном состоянии нефармакологической терапии людей с деменцией

АЛЬФРЕДО РАГЛИО.Интервью о происхождении музыкальной терапии, преимуществах ее использования у людей, страдающих деменцией, и многом другом …

Интервью на испанском языке с ДОМИНГО КИНТАНА о РАЗУМКЕ ДЛЯ ЛЮДЕЙ С ЛЕГКИМ КОГНИТИВНЫМ НАРУШЕНИЕМ ИЛИ ДЕМЕНЦИЕЙ.

ХАВЬЕР ОЛАЗАРАН говорит о необходимости исследований NPT. Интервью на испанском

ЛИНДА ГЕРДНЕР дала нам несколько советов о том, как использовать музыку для управления стрессовой реакцией у людей с деменцией и снижения вероятности деструктивного поведения

АНТОНИО БУРГЕНЬО делится с нами некоторыми мыслями относительно этических последствий использования средств ограничения свободы у людей с деменцией

Интервью на итальянском языке с АЛЬФРЕДО РАГЛИО о музыкальной терапии.Интервью в итальянском стиле с Альфредо Ральо около музыкальной терапии.

Научная область структурирована в соответствии с различными категориями NPT (когнитивная стимулирующая терапия, музыкальная терапия, физические упражнения и т. Д.). В каждой категории над ее развитием работает команда экспертов. Если вы разбираетесь в том или ином ДНЯО, приглашаем вас принять участие. Мы также приветствуем участие в решении вопросов, касающихся данной области в целом: общая таксономия, методы исследования, оценка доказательств, клинические рекомендации, результаты, финансирование более крупных исследований, эконометрика и т. Д.

Область интервенций предназначена для терапевтов, заинтересованных в обогащении своей повседневной практики разнообразными предложениями по лечению. Если вы разработали новые лечебные практики или сеансы, мы приглашаем вас поделиться ими одним из двух способов: вы можете загрузить их в формате PDF; в качестве альтернативы вы можете скопировать / вставить свое выступление в формат вики, давая вашим коллегам возможность улучшить его.

Совместная область — это место, где мы делаем точную науку или нашу область более доступной для практиков.В одном разделе транслируются телеинтервью с известными исследователями, в другом — текущие научные мероприятия, такие как конференции и симпозиумы, а также обучающие программы. Приглашаем вас поделиться своим мероприятием в нашем календаре. Также есть раздел форума, где пользователи могут обсудить самые разные вопросы из нашей области.

Не стесняйтесь и, пожалуйста, проверьте страницу Как писать / редактировать статью, там вы найдете некоторые инструкции, которые помогут вам при добавлении любой важной информации.

Спросите у доктора: Апатия и болезнь Паркинсона

В это время года все и вся, кажется, сосредоточены на упражнениях как части новогоднего решения.Для кого-то может быть сложно получить и сохранить мотивацию, но что, если это кажется почти невозможным? Что делать, если у вас нет возможности взбодриться или вам это просто неинтересно? Возможно, вы испытываете апатию.

Апатия — немоторный симптом болезни Паркинсона

Апатия вызывает общее отсутствие мотивации и интереса, а также подавление эмоционального выражения. Хобби и общественная деятельность могут перестать приносить удовольствие, а распорядок дня может потребовать больше энергии.Базовые задачи могут быть трудными для начала и выполнения.

Апатию можно ошибочно принять за лень, плохую инициативу или депрессию. И хотя это часто является признаком депрессии, апатия может возникнуть сама по себе при болезни Паркинсона.

Этот симптом затрагивает до 40 процентов людей с болезнью Паркинсона (БП) и, вероятно, вызван, по крайней мере частично, недостатком нейромедиатора (химического вещества мозга) дофамина. Это может повлиять на любого человека в любое время в течение болезни, но люди с депрессией, тревожностью или нарушениями когнитивных функций (памяти и / или мыслительных способностей) более восприимчивы.Похоже, что пожилой возраст и более серьезные двигательные симптомы также повышают риск развития апатии.

Апатия имеет множество потенциальных последствий

Апатия может иметь самые разные эффекты. Для человека, испытывающего это, апатия может привести к меньшей физической активности (что может ухудшить и без того нарушенную подвижность) и меньшему количеству социальных взаимодействий (что может привести к депрессивным симптомам). Также было показано, что апатия коррелирует с плохим соблюдением режима приема лекарств и / или ответом на лечение (например, после операции по глубокой стимуляции мозга).

Друзья и семья человека, страдающего апатией, также страдают — отношения могут быть напряженными, поскольку близкие начинают уделять больше внимания уходу.

Лечение апатии направлено на коррекцию поведения

Люди с апатией обычно не осознают, что есть проблема. Вместо этого друзья и семья замечают изменения в поведении или личности и обращают на них внимание врача. Это важно, потому что врач может провести анализы и попросить вас заполнить анкеты, чтобы выяснить, вызваны ли симптомы апатией, депрессией и / или другим заболеванием.

При подтверждении диагноза апатия может быть рекомендовано изменение образа жизни:

• Поддерживайте регулярный график сна и бодрствования. Ложитесь спать и вставайте с постели каждый день в одно и то же время. Если вы громко храпите, разыгрываете свои мечты или чувствуете чрезмерную сонливость в течение дня, спросите своего врача, нужна ли вам оценка сна.
• Составьте расписание, которое включает в себя физические, социальные и когнитивные (память и мышление) действия. Составьте список того, что вы будете делать каждый день и в какое время.
• Ставьте личные цели. Начните с малого, поставив цели, которых вы уверены, что сможете достичь. По мере их достижения вы будете ставить и достигать больших целей. Вовлекайте других на каждом этапе этого процесса — это укрепит существующие связи и построит новые отношения.
• Упражнение. Физическая активность — это, вероятно, последнее, чем вы хотите заниматься, когда устали и немотивированы. Это звучит нелогично, но упражнения действительно помогают при апатии. Слушайте свое тело и знайте свои пределы (т.е. остановитесь, если почувствуете боль, не доводите себя до изнеможения и т. д.), но старайтесь каждый день заниматься чем-нибудь активным — короткой прогулкой вокруг квартала или, если у вас плохое равновесие, упражнения на растяжку на пол. Возможно, вы даже захотите изучить групповые занятия — многие из них предлагаются специально для людей с болезнью Паркинсона или пожилых людей.

Возможности лекарств для лечения апатии, к сожалению, ограничены. Увеличение количества заместительных терапий дофамином (агонисты дофамина и / или леводопа) полезно для некоторых людей, но, конечно, их следует проводить осторожно.В отдельных случаях могут быть полезны другие препараты, в том числе те, которые используются при деменции (например, ривастигмин или экселон) и депрессии (а именно, если человек находится в депрессии). Все лекарства лучше всего работают в сочетании с вышеуказанными коррективами поведения.

Требуются дополнительные исследования апатии

Клинические испытания методов лечения апатии сложно разработать и провести в основном потому, что апатию трудно отделить от других состояний. Кроме того, при диагностике апатии пациенты сообщают о своих симптомах, а врачи проводят тесты, чтобы исключить другие заболевания (т.е., нет никаких анализов крови или других анализов для постановки конкретного диагноза апатии).

Клинические испытания на сегодняшний день показали, что некоторым людям могут быть полезны как агонисты дофамина (такие как ротиготин или Neupro), так и недофаминергические препараты (например, разагилин или азилект). Кроме того, небольшие исследования нефармакологических вмешательств — упражнения, когнитивно-поведенческая терапия и повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (которая доставляет магнитные импульсы в определенные области мозга) — показали улучшение апатии.Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять апатию и разработать более эффективные методы лечения.

Прочтите в блоге одну женщину об апатии.

Серия «Спроси у доктора» поддерживается Acorda Therapeutics. Хотя наши щедрые спонсоры делают возможной программу «Спроси доктора», их поддержка не влияет на содержание или перспективы MJFF.

Апатия при болезни Паркинсона — FullText — Психиатрия болезни Паркинсона

Абстрактные

Апатия может быть одним из наиболее распространенных поведенческих осложнений нейродегенеративных расстройств, таких как болезнь Альцгеймера и Паркинсона (БП), и может возникать примерно у трети людей, страдающих этими состояниями.Апатия — один из наиболее недооцененных, недиагностируемых и плохо контролируемых аспектов этих заболеваний. Он определяется как совокупность поведенческих, эмоциональных и когнитивных симптомов, которая проявляется в снижении инициирования и интереса и пониженной реакции на стимулы. Апатия все чаще рассматривается как основной симптом БП и возникает в результате патологических изменений, связанных с основным заболеванием. В этой статье описываются различные аспекты апатии при БП, уделяя особое внимание диагностическим критериям, шкалам оценки апатии, лежащей в основе патологии, негативному влиянию апатии и стратегиям управления.

© 2012 S. Karger AG, Базель

---

Термин «апатия» относится к потере мотивации и впервые был использован в Древней Греции стоиками (απαθής, что означает «без чувств и страданий») для описания состояния безразличия или отсутствия заботы о внешнем мире. Однако в клиническом контексте апатия имеет более конкретное значение и вместо этого относится к кластеризации поведенческих и эмоциональных симптомов, которые проявляются как снижение интереса и вовлеченности в нормальное целенаправленное поведение, сглаженный аффект, снижение эмоциональной реакции, отсутствие начала нестандартных действий. активность и снижение стремления к завершению деятельности после ее начала [1].Апатия может быть одним из наиболее распространенных поведенческих осложнений нейродегенеративных расстройств, таких как болезнь Альцгеймера (БА) и болезнь Паркинсона (БП), и является одним из наиболее недооцененных, недостаточно диагностируемых и плохо управляемых аспектов этих заболеваний [2, 3]. Последствия апатии могут быть значительными и могут отрицательно повлиять на прогноз, качество жизни, уровень инвалидности, а также бремя и страдания лиц, осуществляющих уход. Стратегии управления широко не исследовались. В этой главе дается краткое описание различных аспектов апатии при БП, включая ее эпидемиологию, определения, метод диагностики и оценки, лежащую в основе патологию и влияние, которое она оказывает на больных БП и лиц, осуществляющих за ними уход.

Эпидемиология

Сообщалось об апатии при пролеченных и нелеченых БП с оценкой распространенности от 17 до 42% [1]. В исследовании с использованием норвежской базы данных PD, уровень апатии у 139 пациентов, страдающих PD, с помощью нейропсихиатрического опросника (NPI) составил 17% [4]. Более недавнее исследование с использованием шкалы апатии, специально разработанной для БП, Лилльской рейтинговой шкалы апатии (LARS), показало, что 51 из 159 (32%) пациентов набрали апатию выше порогового значения [2]. Эти цифры немного ниже, чем при БА, где апатия, обнаруженная NPI, отмечалась у 55-80% [5] и описывалась в 93% одной выборки [6].В недавнем перекрестном исследовании 306 пациентов с различными психиатрическими диагнозами были проверены пересмотренные диагностические критерии апатии и выявлено, что частота апатии составляет 27% в подгруппе с БП [7].

Определения апатии и диагностических критериев

Апатия определяется как отсутствие целенаправленного поведения, которое можно разделить на: (1) ослабленные или притупленные эмоции, (2) потерю или снижение инициативы и (3) потеря или снижение интереса [8]. Другое, но похожее определение состоит в том, что апатия представляет собой отсутствие целенаправленного поведения, познания или эмоций [9].Другие формальные определения обычно поддерживают понятие апатии как многомерной конструкции, а не просто симптома, вторичного по отношению к другим медицинским, психиатрическим или неврологическим состояниям [см. Обзор в 10].

Изначально описано Marin et al. [11] и модифицирован и введен в действие для PD Starkstein et al. [12], недавно пересмотренные диагностические критерии, предложенные рабочей группой из Европы, Австралии и Северной Америки [13], были проверены на ряде пациентов с различными типами деменции, а также с большой депрессией и шизофренией [7, 13] .Эти критерии основаны на потере мотивации, которая сохраняется с течением времени (не менее 4 недель), а также на наличии как минимум двух из трех измерений апатии: снижение целенаправленного поведения, целенаправленная когнитивная активность и эмоции. Свидетельства изменений в каждом из трех измерений получают из наблюдаемого снижения либо самозависимости поведения в пределах измерения, либо реакции на внешний стимул, который затрагивает это измерение. Симптомы должны вызывать клинически значимые нарушения в различных функциональных областях и не должны быть следствием другого состояния, которое может напоминать апатию.В валидационном исследовании в качестве контрольной точки использовался показатель области апатии NPI с пороговым значением 3 [14], и надежность между экспертами оказалась высокой. Чаще всего у людей с апатией наблюдались снижение целенаправленной когнитивной активности, за которым следовало целенаправленное поведение. Как и в других диагностических группах, симптомы «инициации» были более частыми при БП по сравнению с симптомами «отзывчивости». В исследовании, посвященном только БП, был обнаружен высокий процент согласия между диагнозом апатии с использованием критериев Роберта и соавт.[13] и пороговая оценка апатии по суб-баллам LARS (81%) и NPI (86%) [15]. Диагностические критерии апатии приведены в таблице 1.

Таблица 1.

Диагностические критерии апатии, подтвержденные при БП [13, 15]

Шкалы оценки апатии

Измерение апатии при БП впервые было должным образом подтверждено после предложения Марин и др. [11] диагностических критериев апатии как «чистого» синдрома. Позднее эти критерии были расширены Starkstein et al.[12] для применения к различным нейродегенеративным расстройствам, включая БП, и были неофициально приняты в исследованиях БП, а также в клинических условиях. Впоследствии были разработаны две шкалы апатии специально для пациентов с БП. Первый — это шкала апатии (AI) [10], которая представляет собой шкалу, оцениваемую информантами, которая оценивается аналогично нейропсихиатрической инвентаризации [16], то есть частота x степень тяжести; он оценивает три компонента апатии: эмоциональное притупление, безынициативность и отсутствие интереса.LARS [17] — это самая последняя шкала, разработанная для оценки апатии при БП. Gallagher et al. [18] использовали LARS для определения полезности Объединенной шкалы оценки болезни Паркинсона (UPDRS), часть I [19], в качестве инструмента для скрининга и диагностики апатии, оценивая обе шкалы у 74 пациентов с БП. При использовании порогового значения LARS у 20% выборки наблюдалась апатия. Пункт об апатии в части I UPDRS оказался чувствительным (73%) при обнаружении симптомов апатии при БП, но его было недостаточно для постановки диагноза синдрома полной апатии.

В 2008 году Общество двигательных расстройств провело всестороннюю критику всех шкал апатии, относящихся к PD, и предложило рекомендации, основанные на свойствах шкалы [20]. Только шкала апатии Старкштейна (AS) [21], которая является сокращенной версией оригинальной шкалы оценки апатии Марина (AES) [11], была рекомендована консенсусной группой для оценки апатии при БП. Выбранные шкалы оценки апатии более подробно описаны в таблице 2. Совсем недавно был проведен обзор 15 шкал апатии, не специфичных для БП.Этот обзор показал, что наиболее психометрически надежным показателем для оценки апатии в любой популяции с заболеванием является AES, а также подшкала апатии NPI [22].

Патология апатии

В 1973 году Сингер [23] пришел к выводу, что синдром апатии при БП является примером «преждевременного социального старения». Тем не менее, последующие исследования, такие как исследование Плака и Брауна [1], которые обнаружили, что высокий уровень апатии при БП по сравнению с их образцом с остеоартритом, соответствующим возрасту и инвалидности, подтвердили мнение о том, что апатия, скорее всего, является частью процесса болезни. , в частности, нарушения лобно-подкоркового контура, а не психологическая реакция на инвалидность или потерю роли.Исследования пациентов с апатией, не страдающих БП, у которых были поражения базальных ганглиев, выявили потенциальную основную патофизиологию апатии при БП. Например, в серии случаев из 16 пациентов с двусторонними очаговыми поражениями скорлупы, хвостатого ядра или паллидума наблюдался синдром «дефицита аутоактивации» (ДАА). AAD — это термин, первоначально использовавшийся для описания определенного типа апатии, связанной с поражением базальных ганглиев [24]. Нервная петля Александера и Де Йонга, которая, скорее всего, задействована, это лимбическая петля, включающая переднюю поясную кору (АСС), до вентрального полосатого тела, бледного шара и таламуса и возвращающаяся в АЦП [25].ACC также может играть роль в депрессии, вознаграждении, исполнительной функции и целенаправленном поведении и, следовательно, является вероятным субстратом для апатии [13, 26]. Поскольку апатия и ангедония тесно связаны, а поиск удовольствия и награды связан с вентральной тегментальной областью и активностью прилежащего ядра при БП, апатия также может быть вызвана нарушением этих путей. Несколько исследований функциональной визуализации изучали апатию и размеры снижения интереса или инициативы при БА. Основные результаты представлены в таблице 3.

Таблица 2.

Выбранные шкалы оценки апатии, относящиеся к PD

Таблица 3.

Основные нейровизуализационные исследования, изучающие церебральный метаболизм при апатии при AD

Дофамин, ключевой нейротрансмиттер, участвующий в мотивации и вознаграждении нейрохимическое поражение при БП, вероятно, играет важную роль в апатии. Апатия варьируется в зависимости от степени двигательных колебаний у пациентов с БП, что согласуется с вкладом дофамина [27].Важность дофамина также подтверждена при апатии, не связанной с болезнью Паркинсона. Например, у субъектов с диагнозом БА и деменции с тельцами Леви у лиц с апатией (согласно NPI) и БА были более низкие уровни переносчика дофамина в полосатом теле (DAT) [28]. Точно так же серотонин (5-HT) может играть роль в апатии, особенно при депрессии на БП [29]. Интересно, что апатия может быть результатом лечения депрессии из-за взаимодействия между 5-HT и дофамином. Это может привести к так называемому синдрому «индуцированной СИОЗС апатии» [30, 31], который можно использовать в качестве модели роли 5-HT в апатии при БП.Наконец, различные линии сходящихся доказательств предполагают, что холинергический дефицит при БП, и особенно деменция при БП (ПД), может быть даже более выраженным, чем при БА. Этот дефицит был продемонстрирован в ACC, предполагая связь с апатией, а также доказательствами того, что ингибиторы холинэстеразы оказывают положительное влияние на апатию [32].

Сопутствующие психические заболевания и апатия

Апатия часто возникает при других психиатрических диагнозах при БП. Например, в норвежской базе данных PD факторный анализ NPI показал, что апатия зависела от тревожности [4], как это было с тревогой и депрессией в других исследованиях [1, 21, 33].При БП совпадение депрессии и апатии может быть особенно высоким или даже исключительным по сравнению с другими нейродегенеративными состояниями [34]. Это может быть связано с общей ролью серотонина в опосредовании депрессии и апатии [29].

Природа сосуществования депрессии с апатией часто обсуждалась. Действительно, апатию изначально приписывали симптому депрессии точно так же, как ангедонию — симптому депрессии [34]. Диагностически сложно отличить синдром апатии от депрессии.Несмотря на это, также было продемонстрировано, что при использовании тщательно проверенных рейтинговых шкал для апатии и депрессии и исключения элементов перекрытия можно различать сущности [2, 36]. Кроме того, есть несколько исследований, которые показали значительную разницу между апатией и депрессией. Например, при БА в продольном исследовании 65 пациентов было обнаружено, что апатия и депрессия имеют разную естественную историю и что между ними явно можно провести различие [37].

Познание и апатия

В 1922 году Навилль [38] описал клинический профиль БП, соответствующий тому, что сегодня принято называть «брадифренией», или медлительностью мышления. Это состояло из совокупности симптомов, включая усталость, безынициативность, медлительность мышления, плохую настойчивость в задачах, легкие проблемы с памятью и дефицит внимания и интереса. Этот синдром, скорее всего, представляет собой комбинацию эффектов двигательной недостаточности или брадикинезии и лежащих в основе когнитивных нарушений и синдрома апатии, которые сегодня хорошо известны как часть БП.Изучая когнитивный профиль апатии, возникает соблазн задуматься о направлении причинности. То есть, влияет ли когнитивный профиль, который чаще всего описывается как «синдром дизэксплуатации», на поведенческий синдром апатии и управляет им, или наоборот? По мнению некоторых авторов, апатия — лишь один из нескольких поведенческих признаков исполнительной дисфункции [39]. При нарушении исполнительной функции могут возникать проблемы, типичные для синдрома апатии, например, с инициированием и завершением задачи, которые существенно влияют на способность действовать успешно и независимо в ситуациях, не имеющих четкой структуры.Однако при нынешнем уровне знаний эти отношения в лучшем случае можно описать как «двунаправленные».

Несколько исследований изучали когнитивный профиль, связанный с апатией, хотя немногие исследования делали это специально в контексте БП. В большинстве исследований, не относящихся к PD, использовались довольно грубые и неспецифические глобальные инструменты, такие как Краткий экзамен на психическое состояние (MMSE), и это привело к некоторым противоречивым результатам. Несмотря на это, формируется консенсус о том, что глобальные когнитивные нарушения чаще наблюдаются у людей с апатией, чем у тех, у кого нет [33].В частности, в области PD несколько исследований в этой области дали в целом согласованные результаты. Starkstein et al. [21] использовали относительно обширную нейропсихологическую батарею у 50 пациентов, страдающих БП, 21 из которых набрали больше баллов по шкале AS (15 также страдали депрессией). Они не обнаружили влияния апатии на MMSE, но лексическая беглость и время, необходимое для прохождения трассы B, были значительно хуже у людей с апатией. Не было обнаружено различий в тестах на зрительно-моторное отслеживание, смену установки, усвоение концепции или слуховое внимание.Интересно, что люди с апатией в целом хуже справлялись с задачами, зависящими от времени (FAS и Trails B), но если это было исправлено, производительность была эквивалентна неапатичным пациентам с PD. Авторы предположили, что это открытие подтверждает связь между апатией и брадифренией. Плак и Браун [1] сравнили когнитивный профиль пациентов с БП с «высокой» апатией (n = 17) и пациентов с «низкой» апатией (n = 28), как определено с помощью порогового значения 38 по шкале AES-C. . Из группы высокой апатии только 13 человек не страдали деменцией, но группа была проанализирована в целом.Основные результаты подтвердили мнение о том, что управляющая функция дифференциально нарушена в группе с высокой апатией. В частности, медленная производительность была замечена в тесте Струпа, но также и на исполнительных задачах, менее зависящих от скорости визуальной обработки. Исследования AD показали, что у людей с апатией было значительно хуже усвоение списка слов, беглость речи, смена установок и наименование, чем у сопоставимой группы без апатии [40, 41].

Влияние апатии на прогноз

Проспективные лонгитюдные исследования показывают, что наличие синдрома апатии может ухудшить прогноз и связано с более быстрой скоростью когнитивного и функционального снижения [12, 42, 43].При 4-летнем наблюдении за группой из более чем 350 пациентов с АД было отмечено, что частота апатии возрастает по мере прогрессирования заболевания, а у пациентов с апатией она снижается быстрее и имеет более тяжелое течение по сравнению с пациентами без апатии [12]. . Роберт и др. [43] наблюдали за группой из 251 пациента с легкими когнитивными нарушениями, вызванными амнезией, в течение года и обнаружили, что у тех, кто раньше перешел в деменцию, изначально были более высокие показатели апатии. В группе пациентов с БП, не страдающих деменцией, которые наблюдались в среднем в течение 18 месяцев, большее количество пациентов, страдающих апатией, превратилось в деменцию по сравнению с теми, у кого апатия отсутствовала на исходном уровне [42].Кроме того, в группе, которая еще не перешла в деменцию при последующем наблюдении, более высокая апатия была связана с более значительным снижением когнитивных функций. Таким образом, похоже, что апатия может быть связана с более агрессивными формами БА и БП. Пока неясно, изменит ли этот плохой прогноз раннее вмешательство и уменьшение апатии.

Апатия также может оказывать негативное влияние на физические аспекты БА и БП. Основные черты апатии могут включать в себя отсутствие инициативы и интереса, что может проявляться в снижении двигательного поведения и отказе от обычных физических нагрузок и хобби, включая повседневную деятельность.Это было элегантно продемонстрировано амбулаторным мониторингом степени двигательной активности у пациентов с БА с апатией по сравнению с пациентами без апатии, демонстрируя значительно меньшее количество движений у пациентов с апатией [44]. Сидячий образ жизни у пожилых людей с деменцией может привести к вторичным физическим осложнениям, таким как тромбоз глубоких вен, инфекции мочевыводящих путей и дыхательных путей, а также повышенная слабость. Хотя растет признание того, что упражнения могут быть полезны для людей с нейродегенеративным заболеванием, в контексте апатии такие потенциально полезные неспецифические вмешательства, как упражнения, могут быть трудными для выполнения.Другими физическими осложнениями, связанными с апатией при деменции, могут быть снижение веса и нутритивного статуса, как продемонстрировано в исследовании, проведенном с участием более 600 общинных больных БА, у которых плохой нутритивный статус в значительной степени ассоциировался с наличием апатии [45].

Негативное влияние апатии на уровень инвалидности и общее функциональное снижение при БП может быть значительным. В выборке из 99 пациентов с БП без деменции с апатией апатия, оцененная клиницистами, была сильно и значительно связана с более высокими уровнями инвалидности, что определялось оценочными показателями повседневной жизни [46].В этом исследовании многомерный регрессионный анализ показал, что на апатию вместе с более поздней стадией заболевания и когнитивными нарушениями приходится 56% (p <0,001) дисперсии, прогнозирующей инвалидность. Эти результаты согласуются с литературой по AD, где многочисленные исследования обнаружили более высокие уровни нарушения ADL у людей с апатией или депрессией [8, 45, 47, 48].

Необходимо учитывать влияние апатии на лиц, осуществляющих уход, поскольку лица, осуществляющие уход, играют важную роль при хронических дегенеративных заболеваниях, таких как БА и БП.Психиатрические симптомы, такие как депрессия, у больного БП были тесно связаны с дистрессом опекуна [4, 49], и это, по-видимому, также относится к апатии. Однако влияние апатии на бремя лиц, осуществляющих уход, изучено не так хорошо, кроме как у лиц со значительными когнитивными нарушениями и деменцией [50]. В нашем собственном исследовании 71 пациента с БП без деменции и лиц, осуществляющих уход за ними, была обнаружена сильная корреляция между уровнем самооценки апатии (rho = 0,41; p <0,001) и бременем лица, осуществляющего уход, согласно оценке Zarit Burden Inventory [51]. .

Управление апатией

Краеугольным камнем в управлении апатией является распознавание ее наличия, дифференциация ее от депрессии или других дифференциальных диагнозов и разработка индивидуального плана лечения, основанного на мультидисциплинарном подходе. Дифференциальные диагнозы, помимо депрессии, включают недостаточное лечение двигательных симптомов БП, гипоактивный делирий, нарушения сна с чрезмерной дневной сонливостью, побочные эффекты лекарств и прогрессирование заболевания. Другие заболевания, помимо БП, также могут сопровождаться апатийным синдромом, и их необходимо исключить.В частности, они могут включать системные состояния, часто встречающиеся у пожилых людей, такие как заболевание щитовидной железы, B ₁₂ или дефицит фолиевой кислоты, сердечные заболевания и злокачественные новообразования.

Если обратимые причины апатии исключены и диагноз апатии установлен, необходимо рассмотреть немедикаментозные и фармакологические вмешательства. Немедикаментозные подходы обычно зависят от мотивированных лиц, осуществляющих уход, чтобы активировать и заинтересовать пострадавшего и предоставить внешние источники стимуляции для преодоления потери внутреннего влечения и мотивации.Трудотерапевты и координаторы деятельности могут разработать специализированные программы, которые могут быть продолжены лицами, осуществляющими уход. Может быть полезным стимулирование физической активности с помощью упражнений, но это часто требует от лиц, осуществляющих уход, больших усилий для реализации таких программ: человек, страдающий апатией, может сопротивляться такому вмешательству. В текущем французском исследовании изучается эффективность обучения персонала немедикаментозным методам вмешательства для управления апатией у пожилых людей с деменцией в домах престарелых. В этом исследовании участвует инструктор, который дает рекомендации по структурированным действиям, направленным на стимулирование и вовлечение жителей, и является примером вмешательства, которое может быть предпринято с относительно низкими затратами и с небольшими побочными эффектами [Robert, pers.общ.].

С фармакологической точки зрения существует мало доказательств, позволяющих руководствоваться терапевтическим выбором, хотя есть некоторые доказательства, подтверждающие использование ингибиторов холинэстеразы для облегчения симптомов апатии при БА. В частности, исследования донепезила, наиболее часто назначаемого ингибитора холинэстеразы, показали снижение апатии при БА по данным NPI [52, 53] или AS [54]. Апатия специально не рассматривалась в качестве критерия исхода в нескольких небольших исследованиях донепезила при БП [e.грамм. 55]. С другой стороны, ривастигмин, единственный ингибитор холинэстеразы, разрешенный для лечения PDD, оказывается полезным при этом состоянии, а также при БА и деменции с тельцами Леви [56-58]. Наконец, галантамин, другой ингибитор холинэстеразы, оказался полезным в улучшении групп поведенческих симптомов, включающих апатию [59]. Нет никаких доказательств конкретно в PD. Мемантин, антагонист рецепторов N-метил-D-аспартата, по-видимому, не играет роли в лечении апатии при AD или PDD [60–62].

Доказательства в пользу использования других препаратов, кроме ингибиторов холинэстеразы, довольно ограничены. Стимуляторы, такие как метилфенидат, могут быть эффективными, но они несут значительный риск спровоцировать психоз при БП или вызвать бессонницу или потерю аппетита, особенно при наличии когнитивных нарушений или запущенного заболевания. Модафинил, не стимулирующий бодрствование агент, может играть роль в лечении как чрезмерной дневной сонливости, так и апатии [63]. Однако убедительных доказательств его эффективности при БП нет.

Препараты, повышающие дофамин, уже давно используются для облегчения симптомов апатии. Например, есть доказательства того, что бупропион, дофаминергический антидепрессант, эффективен для повышения мотивации [64]. Амантадин, антагонист рецептора N-метил-D-аспарагиновой кислоты, который может косвенно усиливать дофаминергическую передачу, может играть роль в облегчении поведенческих расстройств лобного типа при деменции и, как правило, хорошо переносится пожилыми пациентами. Это тоже может сыграть роль в улучшении апатии; однако доказательства этого при БП и БА не обширны [65, 66].Агонисты дофамина, особенно прамипексол, который обладает наиболее специфической активностью рецептора D3, могут быть полезны, а увеличение дозы агонистов у апатичных пациентов с БП может улучшить апатию и симптомы настроения. Недавний метаанализ семи рандомизированных контролируемых исследований показал, что из 70 пациентов с БП с некоторой степенью потери мотивации у 63,2% наблюдалось улучшение мотивации при приеме прамипексола по сравнению с 45% пациентов, получавших плацебо (отношение шансов = 2,06) [67]. Этот подход, однако, следует применять с осторожностью, поскольку многие люди, страдающие апатией, будут старше, будут иметь запущенное заболевание и, следовательно, могут быть неспособны переносить когнитивные и психиатрические побочные эффекты более высоких доз агонистов дофамина.Другой подход может заключаться в увеличении общей суточной дофаминергической нагрузки с помощью леводопы и других, лучше переносимых дофаминовых терапий. Наконец, необходимо рассмотреть роль антидепрессантов в лечении апатии. Поскольку депрессия и апатия частично совпадают, а некоторые антидепрессанты (например, сертралин, венлафаксин) обладают слабой стимуляцией, пациентам с БП, страдающим депрессией и апатией, может быть полезен курс антидепрессантов. Однако, поскольку, как показано выше, есть некоторые доказательства того, что СИОЗС могут вызывать апатию, пациентов, принимающих СИОЗС, необходимо тщательно контролировать на предмет ухудшения или появления симптомов апатии.Другими антидепрессантами, которые могут играть роль в лечении апатии, являются ингибиторы моноаминоксидазы. Они используются клинически в некоторых центрах, но доказательства, подтверждающие их использование, очень ограничены.

Еще одно вмешательство, которое может представлять интерес для лечения апатии при БП, — это глубокая стимуляция мозга. Текущие данные слишком противоречивы, чтобы дать какие-либо четкие рекомендации [68-70].

Заключение

Мы выделили различные аспекты апатии при нейродегенеративных расстройствах, таких как БП.Было описано значительное негативное влияние, которое наличие апатии может иметь на БА, а также на БП. Существует потребность в более подробных проспективных исследованиях для дальнейшего изучения этих и других связанных с апатией проблем, а также в испытаниях фармакологических и нефармакологических вмешательств для лечения апатии.

Список литературы

1. Плак Г.К., Браун Р.Г.: Апатия при болезни Паркинсона.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 73: 636-643
2. Dujardin K, Sockeel P, Devos D, et al: Характеристики апатии при болезни Паркинсона. Mov Dis 2007; 22: 778-784.
3. Аалтен П., Верхей Ф., Божики М. и др.: Психоневрологические синдромы при деменции: результаты Европейского консорциума по болезни Альцгеймера.Dement Geriatr Cogn Disord 2007; 24: 457-463.
4. Aarsland D, Larsen JP, Karlsen K, Lim NG, Tandberg E: Психические симптомы при болезни Паркинсона вносят важный вклад в страдания лиц, осуществляющих уход. Int J Geriatr Psychiatry 1999; 14: 866-874.
5. Ван Рикум Р., Штусс Д. Т., Острандер Р: Апатия: зачем заботиться ?.Журнал Neuropsychiatry Clin Neurosci 2005; 17: 7-19
6. Srikanth S, Nagaraja AV, Ratnavalli E: Нейропсихиатрические симптомы в частоте деменции, взаимосвязь с тяжестью деменции и сравнение болезни Альцгеймера, сосудистой деменции и лобно-височной деменции. Журнал Neurol Sci 2005; 236: 43-48
7. Мулин Э, Леоне Э, Дюжардин К., Деллио и др.: Диагностические критерии апатии в клинической практике.Int J Geriatr Psychiatry 2011; 26: 158-165.
8. Старкштейн С.Е., Петракка Г., Чемерински Э., Кремер Дж .: Синдромная обоснованность апатии при болезни Альцгеймера. Am J Psychiatry 2001; 158: 872-877.
9. Леви Р., Дюбуа Б.: Апатия и функциональная анатомия контуров префронтальной коры и базальных ганглиев.Cereb Cortex 2006; 16: 916-928.
10. Роберт PH, Клэрет С., Бенуа М., Кутаич Дж., Бертоглиати С., Таблица О и др.: Опросник апатии: оценка апатии и осведомленности при болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и умеренных когнитивных нарушениях. Int J Geriatr Psychiatry 2002; 17: 1099-1105.
11. Марин Р.С., Беджицки Р.С., Фиринчогуллари С.: Надежность и валидность шкалы оценки апатии.Psych Res 1991; 38: 143-162
12. Старкштейн С.Е., Хорхе Р., Мизрахи Р., Робинсон Р.Г.: проспективное продольное исследование апатии при болезни Альцгеймера. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006; 77: 8-11
13. Роберт П., Роберт П., Onyike CU, Leentjens AFG, Dujardin K, Aalten P и др.: Предлагаемые диагностические критерии апатии при болезни Альцгеймера и других психоневрологических расстройствах.Eur Psychiatry 2009; 24: 98-104
14. Verhey F, Aalten P De Vugt ME: Заболеваемость, распространенность и стойкость поведенческих расстройств при деменции. Int Psychogeriatr 2003; 15: ((Suppl)) S034-S002
15. Drijgers RL, Dujardin K, Reijnders JSAM и др.: Проверка диагностических критериев апатии при болезни Паркинсона.Паркинсонизм, связанный с расстройством 2010; 16: 656-660
16. Каммингс Дж. Л., Мега М., Грей К., Розенберг-Томпсон С., Карузи Д. А., Горнбейн Дж. Нейропсихиатрический перечень: комплексная оценка психопатологии при деменции. Неврология 1994; 44: 2308-2314.
17. Sockeel P, Dujardin K, Devos D, Denève C, Destée A, Defebvre L: шкала оценки апатии Лилля (LARS), новый инструмент для обнаружения и количественной оценки апатии: валидация при болезни Пакинсона.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006; 77: 579-584
18. Gallagher DA, Lees AJ, Schrag A: Письмо в редакцию: Единая шкала оценки болезни Паркинсона (UPDRS), часть I, как инструмент скрининга и диагностики апатии у пациентов с болезнью Паркинсона. Паркинсонизм Rel Dis 2008; 14: 586-587
19. Фан С., Элтон Р.Л., Комитет по развитию UPDRS: Единая шкала оценки болезни Паркинсона.(eds) Fahn S, Marsden CD, Calne DB, Goldstein M: Recent Developments in Parkinson’s Disease Florham Park, Macmillan, 1987; 153-163
20. Leentjens AF, Dujardin K, Marsh L, Martinez-Martin P, Richard IH, Starkstein SE, Weintraub D, et al: Шкалы оценки апатии и ангедонии при болезни Паркинсона: критика и рекомендации.Mov Disord 2008; 23: 2004-2014.
21. Starkstein SE, Mayberg HS, Preziosi TJ, et al: Надежность, валидность и клинические корреляты апатии при болезни Паркинсона. J. Neuropsychiatry Clin Neurosci 1992; 4: 134-139.
22. Кларк Д.Е., Ко Дж.Й., Кул Е.А., ван Реекум Р., Сальвадор Р., Марин Р.С.: Надежны ли и действительны ли доступные меры апатии? Обзор психометрических данных.Журнал Psychosom Res 2011; 70: 73-97
23. Певица Э .: Социальные издержки болезни Паркинсона. J Chronic Dis 1973; 26: 243-254.
24. Чернецкий В., Шюпбах М., Яичи С., Леви Р., Бардинет Э, Ельник Дж., Дюбуа Б., Агид Ю.: Апатия после субталамической стимуляции при болезни Паркинсона: симптом, реагирующий на допамин.Mov Disord 2008; 23: 964-969.
25. Текин С., Каммингс Дж. Л.: Фронтально-подкорковые нейронные цепи и клиническая нейропсихиатрия: обновленная информация. J Psychosom Res 2002; 53: 67-654
26. Девинский О., Моррелл М.Дж., Фогт Б.А.: Вклады передней поясной коры в поведение.Мозг 1995; 118: 279-306.
27. Czernecki V, Pillon B, Houeto JL, Pochon JB, Levy RL, Dubois B: Мотивация, вознаграждение и болезнь Паркинсона: влияние допатерапии. Нейропсихология 2002; 40: 2257-2267.
28. Дэвид Р., Кулибали М., Бенуа М. и др.: Уровни переносчиков дофамина в полосатом теле коррелируют с апатией при нейродегенеративных заболеваниях.ОФЭКТ-исследование с коррекцией частичного объемного эффекта. Clin Neurol Neurosurg 2008; 110: 19-24
29. Leentjens AFG, Scholtissen B, Vreeling FW, Verhey FRJ: Серотонинергическая гипотеза депрессии при болезни Паркинсона: экспериментальный подход. Нейропсихофармакология 2006; 31: 1009-1015.
30. Hoehn-Saric R, Lipsey JR, McLeod DR: Апатия и безразличие у пациентов, принимающих флувоксамин и флуоксетин.J Clin Psychopharmacol 1990; 10: 343-345.
31. Wongpakaran N, van Reekum R, Wongpakaran T, Clarke D: Использование селективного ингибитора обратного захвата серотонина ассоциируется с апатией среди депрессивных пожилых людей: исследование случай-контроль. Энн Джен Психиатрия 2007; 6: 7
32. Каммингс JL: Использование ингибиторов холинэстеразы в клинической практике: рекомендации, основанные на доказательствах.Am J Geriatr Psychiatry 2003; 11: 131-145.
33. Ландес А.М., Сперри С.Д., Штраус М.Э., Гельдмахер Д.С.: Апатия при болезни Альцгеймера. J Am Geriatr Soc 2001; 49: 1700-1707.
34. Леви М.Л., Каммингс Дж.Л., Фэрбенкс Л.А., Мастерман Д., Миллер Б.Л., Крейг А.Х., Полсен Дж.С., Литван I. Апатия — это не депрессия.J. Neuropsych Clin Neurosci 1998; 10: 314-319.
35. Mayeux R, Stern Y, Sano M, Cote L, Williams JB: Клинические и биохимические корреляты брадифрении при болезни Паркинсона. Neurol 1987; 37: 1130-1134.
36. Марин Р.С., Фиринчогуллари С., Беджицки Р.С.: Источники совпадения показателей апатии и депрессии.J Affect Disord 1993; 29: 117-124.
37. Старкштейн С.Е., Ингрэм Л., Гарау М.Л., Мисрахи Р.: О наложении апатии и депрессии при деменции. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 76: 1070-1074
38. Naville F: Études sur les осложнениях и ментальных секвенциях de l’encéphalite épidémique.La bradyphrénie. Энцефаль 1922; 17: 369-375
39. Даффи Дж. Д., Кэмпбелл Дж. Дж.: Региональные префронтальные синдромы: теоретический и клинический обзор. J. Neuropsychiatry Clin Neurosci 1994; 6: 379-387.
40. Kuzis G, Sabe L, Tiberti C, Dorrego F, Starkstein SE: Нейропсихологические корреляты апатии и депрессии у пациентов с деменцией.Neurol 1999; 52: 1403-1407.
41. Сперри С.Д., Штраус М.Э., Ландес А.М.: Связь апатии с депрессией, познанием и повседневными функциями при деменции. J Int Neuropsychol Soc 2001; 7: 190
42. Dujardin K, Sockeel P, Delliaux M, Destée A, Defebvre L: Апатия может предвещать снижение когнитивных функций и слабоумие при болезни Паркинсона.Mov Disord 2009; 24: 2391-2397.
43. Роберт PH, Берр С., Вольто М. и др.: Апатия у пациентов с легкими когнитивными нарушениями и риском развития деменции при болезни Альцгеймера: последующее исследование в течение одного года. Clin Neurol Neurosurg 2006; 108: 733-736.
44. Мулин Э., Дэвид Р., Ривет А., Фридман Л. и др.: Оценка апатии с использованием кратковременной записи амбулаторной актиграфии при легкой форме болезни Альцгеймера.Международная ассоциация психогериатров 2009; 21: S116
45. Бенуа М., Андрие С., Леховски Л. и др.: Апатия и депрессия при болезни Альцгеймера связаны с функциональным дефицитом и назначением психотропных препаратов. Int J Geriatr Psychiatry 2008; 23: 409-414.
46. Leroi I, Ahearn DJ, Andrews M, McDonald K, Byrne EJ, Burns A: Инвалидность и качество жизни при болезни Паркинсона тесно связаны с поведенческими расстройствами при болезни Паркинсона.Age Aging Epub опережает печать
47. Holroyd S, Currie LJ, Wooten GF: Депрессия связана с нарушением ADL, а не двигательной функции при болезни Паркинсона. Неврология 2005; 64: 2134-2135.
48. Holthoff VA, Beuthien-Baumann B, Kalbe E, et al: Региональный мозговой метаболизм на ранней стадии болезни Альцгеймера с клинически значимой апатией или депрессией.Биологическая психиатрия 2005; 57: 412-421
49. Картер Дж. Х., Стюарт Б. Дж., Лайонс К. С., Арчболд П. Г.: Могут ли моторные и немоторные симптомы у пациентов с болезнью Паркинсона предсказать напряжение и депрессию лица, осуществляющего уход? Переместите Disord 2008; 23: 1211-1216
50. Aarsland D, Bronnick K, Ehrt U, De Deyn PP, Tekin S, et al: Нейропсихиатрические симптомы у пациентов с болезнью Паркинсона и деменцией: частота, профиль и связанный с этим стресс лица, осуществляющего уход.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007; 78: 36-42
51. Leroi I, Harbishettar V, Andrews M, McDonald K, Byrne EJ, Burns A: Бремя опекуна при апатии и нарушениях контроля над импульсами при болезни Паркинсона. Int J Geriatr Psychiatry в прессе
52. Tariot PN, Cummings JL, Katz IR, et al: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности донепезила у пациентов с болезнью Альцгеймера в условиях дома престарелых.J Am Geriatr Soc 2001; 49: 1590-1599.
53. Готье С, Фельдман Х, Хеккер Дж и др.: Эффективность донепезила на поведенческие симптомы у пациентов с болезнью Альцгеймера от умеренной до тяжелой. Int Psychogeriatr 2002; 14: 389-404.
54. Зельцер Б., Зольноуни П., Нуньес М. и др.: Эффективность донепезила на ранней стадии болезни Альцгеймера: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Arch Neurol 2004; 61: 1852-1856.
55. Leroi I, Brandt J, Reich SG, Lyketsos CG, Grill S, Thompson R, Marsh L: рандомизированное плацебо-контролируемое испытание донепезила при когнитивных нарушениях при болезни Паркинсона. Int J Geriatr Psychiatry 2004; 19: 1-8.
56. Эмре М., Арсланд Д., Альбанезе А., Бирн Дж. И др.: Ривастигмин от деменции, связанной с болезнью Паркинсона.N Engl J Med 2004; 351: 2509-2518.
57. McKeith I, Del Ser T, Spano P и др.: Эффективность ривастигмина при деменции с тельцами Леви: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое международное исследование. Ланцет 2000; 356: 2031-2036.
58. Каммингс Дж. Л., Кумарас Б., Чен М., Мирски Д.: Эффекты лечения ривастигмином на психоневрологические и поведенческие нарушения у жителей домов престарелых с умеренной и тяжелой вероятной болезнью Альцгеймера: 26-недельное многоцентровое открытое исследование.Am J Geriatr Pharmacother 2005; 3: 137-148.
59. Германн Н., Раберу К., Хант Дж., Биндер С. Лечение галантамином проблемного поведения при болезни Альцгеймера: апостериорный анализ объединенных данных трех крупных исследований. Am J Geriatr Psychiatry 2005; 13: 527-534.
60. Каммингс Дж. Л., Шнайдер Э., Тариот П. Н., Грэм С. М.: Поведенческие эффекты мемантина у пациентов с болезнью Альцгеймера, получающих лечение донепезилом.Neurol 2006; 67: 57-63.
61. Aarsland D, Ballard C, Walker Z, Bostrom F, Alves G, Kossakowski K, Leroi I, et al: Мемантин у пациентов с деменцией при болезни Паркинсона или деменцией с тельцами Леви: двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование. Ланцет Neurol 2009; 8: 613-618.
62. Leroi I, Overshott R, Byrne EJ, Daniel E, Burns A: Рандомизированное контролируемое испытание мемантина при деменции, связанной с болезнью Паркинсона.Mov Disord 2009; 24: 1217-1240.
63. Padala PR, Burke WJ, Bhatia SC: Модафинил для лечения апатии у пожилого пациента. Энн Фармакотер 2007; 41: 346-349.
64. Коркоран C, Вонг ML, О’Кин V: Бупропион в управлении апатией.J. Psychopharmacol 2004; 18: 133-135.
65. Drayton SJ, Davies K, Steinberg M, Leroi I, et al: Амантадин для синдрома исполнительной дисфункции у пациентов с деменцией. Психосоматика 2004; 45: 205-209.
66. Ван Рикум Р., Бейли М., Гарнер С. и др.: N из 1 исследования: Амантадин для лечения амотивационного синдрома у пациента с черепно-мозговой травмой.Brain Inj 1995; 9: 49-53.
67. Leentjens A, Koester J, Fruh B, et al: Влияние прамипексола на настроение и мотивационные симптомы при болезни Паркинсона: метаанализ контролируемых плацебо исследований. Clin Ther 2009; 31: 89-98.
68. Drapier D, Drapier S, Sauleau P, et al: Вызывает ли стимуляция субталамического ядра апатию при болезни Паркинсона ?.Журнал Neurol 2006; 253: 1083-1091.
69. Кастелли Л., Пероццо П., Зибетти М. и др.: Хроническая глубокая стимуляция мозга субаталамического ядра при болезни Паркинсона: влияние на познание, настроение, тревожность и личностные черты. Eur Neurol 2006; 55: 136-144
70. Кастелли Л., Ланотте М., Зибетти М. и др.: Апатия и беглость речи у пациентов с БП, стимулированной STN: последующее наблюдательное исследование.Журнал Neurol 2007; 254: 1238-1243.
71. де Медейрос К., Роберт П., Готье С., Стелла Ф., Политис А и др.: Нейропсихиатрическая инвентаризация-шкала оценки клинициста (NPI-C): надежность и валидность пересмотренной оценки психоневрологических симптомов при деменции. Int Psychogeriatr 2010; 6: 984-994.
72. Отт Б.Р., Ното Р.Б., Фогель Б.С.: Апатия и потеря понимания при болезни Альцгеймера: исследование изображений SPECT.JNNP 1996; 8: 41-46
73. Крейг А.Х., Каммингс Дж. Л., Фэрбенкс Л., Итти Л. и др.: Церебральный кровоток коррелирует с апатией при болезни Альцгеймера. Arch Neurol 1996; 53: 1116-1120.
74. Бенуа М., Дигай И., Миньеко О., Роберт PH, Бертоглиати С., Даркур Дж. И др.: Поведенческие и психологические симптомы при болезни Альцгеймера.Связь апатии и регионарной церебральной перфузии. Dement Geriatr Cogn Disord 1999; 10: 511-517.
75. Бенуа М., Кулибали П.М., Миньеко О., Даркур Дж., Прингуи Д.Д., Роберт П.Х.: Перфузия мозга при болезни Альцгеймера с апатией и без нее: исследование SPECT с анализом статистического параметрического картирования.Psychiatry Res 2002; 114: 103-111
76. Бенуа М., Клэрет С., Кулибали П.М., Даркур Дж., Роберт П.Х.: Перфузия мозга коррелирует с характеристиками апатии при болезни Альцгеймера. Int J Geriatr Psychiatry 2004; 19: 864-869.
77. Lanctot KL, Moosa S, Herrmann N, et al: ОФЭКТ-исследование апатии при болезни Альцгеймера.Dement Geriatr Cogn Disord 2007; 24: 65-72.
78. Маршалл Г.А., Монсеррат Л., Харвуд Д. и др.: Метаболические корреляты апатии при болезни Альцгеймера при позитронно-эмиссионной томографии. Arch Neurol 2007; 64: 1015-1020.

---

Автор Контакты

Доктор.Ирасема Лерой, Фонд Ланкаширского медицинского обслуживания / Манчестерский университет, Отдел клинических исследований для пожилых людей, Hillview, Royal Blackburn Hospital, Haslingden Rd, Blackburn, Lancashire BB2 3HH (UK), тел. +44 07507839829, электронная почта [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 6 января 2012 г.
Дата обложки: 2012

Количество страниц для печати: 14
Количество рисунков: 0
Количество столов: 3

ISBN: 978-3-8055-9800-2 (печатная версия)
eISBN: 978-3-8055-9801-9 (онлайн)

---

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Отказ от ответственности

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Международная лицензия (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам. Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Апатия — ранний маркер лобно-височной деменции

Апатия является ранним маркером лобно-височной деменции (ЛВД) и прогнозирует снижение когнитивных функций в будущем, как показало новое исследование.

Результаты показали, что апатия возникает на ранней стадии развития генетической ЛВД до снижения когнитивных функций, что отражает ранние изменения мозга и предсказывает индивидуальные будущие клинические траектории ухудшения когнитивных и управляющих функций.

«Наше исследование ясно показывает, что апатия является предшественником ЛВД.Таким образом, он может помочь нам идентифицировать пациентов до того, как у них разовьются когнитивные симптомы, и даст нам возможность помочь им оставаться здоровыми дольше », — сказал Medscape Medical News старший автор Джеймс Б. Роу, доктор медицины.

Исследователи предполагают, что апатия также может быть изменяемым фактором сама по себе с помощью фармакологических или нефармакологических вмешательств, и поэтому она является потенциальной целью не только для симптоматического лечения, но и для вмешательств, направленных на отсрочку клинического спада у людей с риском ЛТД.

«Мы призываем членов семьи побуждать людей, у которых развивается апатия, обращаться за медицинской помощью. И мы призываем врачей серьезно относиться к апатии и спрашивать о семейном анамнезе деменции. Хотя апатия является распространенным симптомом депрессии, не все пациенты с ней апатия подавлена ​​», — добавил Роу, профессор клинической нейробиологии в Кембриджском университете, Великобритания.

Исследование было опубликовано в Интернете 14 декабря в Alzheimer’s & Dementia , журнале Alzheimer’s Association.

Роу объяснил, что, хотя апатия встречается при всех типах деменции, она особенно часто встречается при ЛТД и связана с худшим прогнозом, включая снижение выживаемости и большую вероятность необходимости в уходе в доме престарелых.

«Поскольку у ЛТД есть сильная генетическая составляющая, мы иногда можем идентифицировать людей относительно рано в жизни, которые несут дефектные гены и имеют высокий риск развития этого заболевания в более позднем возрасте. Это может дать нам фору в попытках принять превентивные меры. ,» он сказал.

В этом исследовании исследователи сравнили частоту апатии в группе лиц, несущих варианты генов, которые, как известно, связаны с ЛВД, но до развития симптомов состояния, и в группе родственников, у которых не было таких вариантов генов.

«Мы знаем, что изменения в мозге начинаются за 10–20 лет до развития когнитивных симптомов при ЛВД, и мы хотели выяснить, была ли апатия обнаружена до снижения когнитивных функций, указывает ли она на начало снижения когнитивных функций и предсказывает ли это когнитивные трудности? выяснить, предшествует ли апатия когнитивному снижению или наоборот », — прокомментировал Роу.

В исследовании приняли участие 304 бессимптомных носителя MAPT , GRN или C9or f 72 мутаций и 296 родственников без мутаций. Все они прошли клиническое обследование и МРТ в начале, а затем ежегодно в течение 2 лет. В рамках обследования члена семьи, обычно супруга, спросили о симптомах апатии.

Результаты показали, что тяжесть апатии со временем увеличивается у несимптомных носителей, но не у лиц, не являющихся носителями.У пресимптомных носителей исходная апатия предсказывала снижение когнитивных функций в течение 2 лет, но не наоборот. Прогрессирование апатии также было связано с исходным низким объемом серого вещества во фронтальной и поясной областях.

«Наши результаты показывают, что совершенно очевидно, что апатия предшествует снижению когнитивных функций», — подчеркнул Роу.

«Мы также показали, что апатия связана со структурными изменениями головного мозга, в частности, сокращением поясной коры — части префронтальной коры, которая контролирует социальную активность и мотивацию, и является одной из областей, наиболее подверженных ЛВД.Итак, это говорит нам о механизме », — отметил он.

«Наши результаты показывают, что апатия возникает за годы до появления когнитивных симптомов и коррелирует с изменениями мозга. Таким образом, обнаружение апатии может быть первым признаком ЛВД и, если оно будет выявлено, может дать нам возможность попытаться отсрочить начало деменции. симптомы «.

Роу объяснил, что в будущем это может включать введение лекарств, которые блокируют определенные идентифицированные варианты гена FTD. Несколько таких препаратов в настоящее время находятся в разработке.Но даже сейчас есть меры, которые могут помочь.

«Пациентам также может быть оказана помощь в занятиях здоровыми видами деятельности, такими как режимы фитнеса, правильное питание, социальные контакты и умственная деятельность, которая может сползать из-за апатии. Вместо того, чтобы полагаться на внутреннее побуждение, их нужно поощрять к развитию привычек к ведите здоровый образ жизни, который сам по себе может отсрочить снижение когнитивных функций », — сказал Роу.

Подсчитано, что каждый третий пациент с ЛТД имеет известный вариант гена.В общей западной популяции примерно двое из 100 000 имеют такие варианты генов. «Многие люди не знают, что являются носителями такого гена и имеют высокий риск развития этого состояния. Развитие апатии может быть первым признаком и привести к дальнейшим исследованиям, которые могут привести к тесту гена», — отметил Роу.

Хотя решение о проведении генетического теста является очень личным, Роу отмечает, что наличие этой информации имеет свои преимущества. «Люди могут принимать более информированные решения о планировании семьи, карьере и финансовом выборе, если они осознают свой риск.«

Роу и его команда также проводят исследования, чтобы выяснить, может ли апатия играть причинную роль в ЛТБ, может ли лечение апатии с помощью фармакологических и поведенческих вмешательств повысить мотивацию, и может ли это замедлить снижение когнитивных функций.

Эта работа финансировалась Советом медицинских исследований Великобритании, Министерством здравоохранения Италии и Канадскими институтами медицинских исследований.

No related posts.