Стресс при беременности последствия: Стресс во время беременности, как влияет на ребенка

Почему на самом деле беременным нельзя нервничать

Беременность

Фото

Getty Images

Вынашивание ребенка само по себе — стресс для организма, и нагружать его еще большими волнениями опасно. Это угрожает не только здоровью мамы, но и повышает вероятность выкидыша и развития у ребенка различных патологий.

Врач акушер-гинеколог Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

www.smclinic.ru/clinics/tsentr-reproduktivnogo-zdorovya/

Последствия стресса у беременной

Очень часто при госпитализации беременных в стационар с диагнозом «угроза выкидыша» или «преждевременные роды» при сборе анамнеза выясняется, что причиной такого врачебного вердикта стала стрессовая ситуация.

«В результате волнений в организме вырабатывается гормон кортизол гормон стресса. При большой концентрации и длительном воздействии он может проникать через плаценту и передаваться плоду. Беспокойство, тревога влияют на работу щитовидной железы, приводят к нервному истощению, снижению иммунитета, а затем, как следствие, к различным заболеваниям, например, вирусным инфекциям, ожирению и т.д., что в совокупности становится причиной нарушения развития плода, а иногда и выкидыша», — предупреждает врач.

Если будущая мама часто нервничает, то у нее начинают активно вырабатываться катехоламины — группа гормонов, синтезируемых в надпочечниках мозговым веществом. Они могут вызвать спазм сосудов плаценты и привести к гипоксии, состоянию, когда плод испытывает недостаток кислрода.

Постоянные волнения, страхи  ухудшают самочувствие и самой будущей мамы, у которой из-за этого может усилиться токсикоз, обостриться хроническое заболевание.

Чем опасен стресс для будущего ребенка

Аллергические реакции, проблемы с сердечно-сосудистой системой у младенца — ребенок мог всего этого избежать, если бы его мама во время беременности была спокойной. Кстати, все эти болезни могут проявиться уже в подростковом возрасте.

«Длительное состояние стресса внутриутробно приводит впоследствии к метаболическим нарушениям, сердечно-сосудистым заболеваниям, гипертонии, гиперлипидемии (повышение уровня холестерина и других липидов в крови), сахарному диабету и ожирению», — говорит Виктория Александровна.

Из-за невроза в организме будущей мамочки вырабатываются глюкокортикоиды — гормоны, которые могут вызвать осложнения при развитии плода. Самые серьезные — задержка речевого развития, шизофрения, аутизм, заячья губа.

Фото

Getty

«Высокий уровень тревожности формирует синдром дефицита внимания и гиперактивности, — продолжает Фисюк. — Нидерландские коллеги обратили также внимание на то, что это особенно опасно в период с 12 по 22 неделю, а последствия этого можно увидеть даже спустя 20 лет. При тестировании детей младших классов ученые обратили внимание, что те, кто родился в семье, где мама вынашивала ребенка в волнениях, стрессе (это могли быть конфликты на работе, ссоры в семье, неполноценная семья и т.д.), несколько отставали в умственном развитии. При проведении электроэнцефалограммы у таких детей всегда выявляется всегда высокий уровень тревожности».

Сильные потрясения, которые испытала мама во время беременности, могут серьезно повлиять на способность к зачатию у ребенка.

«Серьезные психосоматические изменения у родившихся детей напрямую связаны с тем, как проходила беременность, — рассуждает врач. — При вынашивании девочек это может сказаться на их репродуктивной способности, нарушении овуляторного цикла, способности к зачатию, вынашиванию их детей. При вынашивании мальчиков это может провоцировать феминизацию и нарушение сперматогенеза. Конечно, речь идет о длительном воздействии стресса, что, к счастью, бывает редко. Спешу успокоить: женский организм так устроен, что может самостоятельно компенсировать, „уничтожать“ плохие гормоны и „не пускать“ их к плоду. Поэтому незначительные волнения, переживания или испуги не так опасны».

Как перестать нервничать

Беременность — самое прекрасное время в жизни женщины, поэтому нужно научиться наслаждаться своим интересным положением. А декретный отпуск потом вспоминается с особым трепетом, ведь у будущей матери появляется возможность посвятить себя любимой семье. Конечно, страхи за здоровье малыша посещают всех беременных, но надо уметь себя отвлекать, а при необходимости — брать себя в руки и успокаиваться.

«Никогда не вините себя за то, что вам по какой-либо причине пришлось нервничать — чувство вины еще более разрушительно, — предупреждает врач. — Просто попросите у малютки прощения и заверьте ее в своей любви. Радуйтесь каждой мелочи: солнышку, пению птиц, чтению хорошей книги. Смотрите позитивное кино, слушайте красивую музыку, посетите музеи (сегодня это доступно онлайн), займитесь любимым делом. Уходите в декретный отпуск в положенный срок, наслаждайтесь своими ощущениями счастья и, возможно, начните делать то, о чем вы давно мечтали».

Фото

Getty Images

Полезны занятия йогой для беременных, прогулки на свежем воздухе, рисование — методы арт-терапии отвлекают и настраивают на позитивную волну.

«А еще я советую чаще петь, — рассказывает врач. —  Можно просто „погудеть“ — длительное „ммммммм“ дает правильную вибрацию и дыхательную зарядку, которая пригодится во время родов. Обязательны упражнения для релаксации! Можно сесть в кресло или на пол по-турецки, лечь на левый бок. Закройте глаза. Отстранитесь от всех проблем и окружающей суеты. Дышите спокойно и глубоко, будто вы вдыхаете солнечный свет, и это вас наполняет чистотой и легкостью».

Что еще помогает? Общение со своим ребенком в утробе. Установите с ним контакт, и вы почувствуете его поддержку. Придите на прием к своему врачу, и он вас убедит, что все хорошо. Не пренебрегайте плановыми обследованиями. Доказано, что такие расслабляющие сеансы приносят пользу не только маме, но и малышу. Уже находясь в утробе матери, ребенок убедится, что мир прекрасен и удивителен, и он вполне подходит, чтобы в нем жить вместе с мамой.

Юлия Евтеева

как защитить и мать, и ребенка

Это слова женщины, у которой Александра Станева, кандидат психологических наук, и ее коллеги взяли интервью в ходе исследования того, как женщины переживают и интерпретируют психологические переживания. бедствие пока они беременны.

Исследование было опубликовано в июне 2017 года в журнале Health Care for Women International.

Они узнали, что у многих женщин стресс во время беременности наталкивается на нереалистичные культурные ожидания и подпитывает чрезмерное чувство вины.

Женщины сообщают, что чувствуют полную ответственность за благополучие своих детей.

С ростом внимания средств массовой информации к пагубному влиянию стресса на плод некоторые женщины считают, что они должны оставаться счастливыми и безмятежными на протяжении всей беременности, а если они этого не делают, то это их вина.

Так что же на самом деле говорят нам современные исследования о влиянии антенатального дистресса матери на потомство?

Во-первых, несколько слов о термине «дистресс».

В контексте исследования влияния антенатального психологического состояния матери на потомство «дистресс» включает материнскую тревогу, депрессию и воспринимаемый стресс.

Это связано с тем, что исследования, проведенные на сегодняшний день, показали, что любой из них или любая их смесь оказывают одинаковое влияние на потомство.

Хотя есть некоторые различия, большинство исследователей сочли более ценным их совместное изучение.

ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА: УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ О MEDICHILD, посетив стенд на EMERGENCY EXPO

Стресс во время беременности: пример из практики

Делия* — 28-летняя женщина с рекуррентной большой депрессией и посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), возникшим в результате длительной эмоциональной, физической и сексуальной травмы в детстве.

Она воспитывает свою 2-летнюю дочь Кейшу одна в условиях ограниченных финансовых ресурсов и неуверенности в жилье.

Во время беременности Кейшей она была в сильном стрессе и в тяжелой депрессии.

Беременность заставляла ее чувствовать себя уязвимой и усиливала симптомы посттравматического стрессового расстройства.

Ранее она хорошо реагировала на сертралин, но прекратила его прием, потому что считала, что не должна принимать лекарства во время беременности.

Ее беременность осложнилась преэклампсией, что пугало.

Кейша родилась на месяц раньше срока; она была здоровым ребенком, но капризным.

В детстве она чувствительна и со страхом реагирует на новые ситуации.

Делия только что узнала, что снова беременна.

Вспоминая, насколько тяжелой была ее последняя беременность и как это могло повлиять на Кейшу, она обращается к психиатру, доктору Уилкинсу, за идеями о том, как поддерживать психическое здоровье.

Чтобы предоставить контекст того, как психиатр может помочь, мы рассмотрим некоторую соответствующую информацию.

Гомеостаз, аллостаз и аллостатическая нагрузка

В качестве прелюдии к пониманию последствий дистресса во время беременности полезно понять, как организм в целом справляется со стрессом.

Определенные системы организма должны поддерживаться в узких пределах для эффективной работы.

Например, рН крови и температура тела.

Процессы, которые поддерживают эти системы в пределах диапазона, известны как гомеостаз.

Стресс может нарушить гомеостаз.

Чтобы противостоять угрозам гомеостазу, наши тела мобилизуют гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую (ГГН) ось, симпатическую нервную систему и иммунную систему.

Эта мобилизация известна как аллостаз.

Например, симпатическая нервная система готовит организм к борьбе или бегству, активируя сердце, кровеносные сосуды и мышцы, а иммунная система готовится реагировать на возможные раны или инфекцию. Периодическая мобилизация этих реакций укрепляет здоровье.

Упражнения являются примером здорового аллостаза.

Как и в случае периодических физических проблем, периодические когнитивные и/или эмоциональные проблемы могут способствовать укреплению здоровья.

На эмоциональном уровне недостаточный вызов может привести к скуке, аффективному состоянию, которое может подтолкнуть человека к поиску новых целей и положительной стимуляции.

Напротив, когда аллостатические процессы активизируются неоднократно и хронически, мы платим за это свою цену.

Результирующий износ известен как аллостатическая нагрузка.

Высокая аллостатическая нагрузка включает физиологическую дисрегуляцию многих систем организма, которая способствует заболеванию.

Беременность сама по себе является физиологическим стрессором.

Его иногда называют естественным стресс-тестом, выявляющим уязвимость к сердечно-сосудистым заболеваниям, диабету, депрессии и другим состояниям.

Добавление психологического стресса, травмы и/или хронического социального напряжения, такого как экономическая депривация и расизм, может привести к значительной аллостатической нагрузке во время беременности.

Это может повлиять на вероятность неблагоприятных исходов беременности и повлиять на развитие плода.

Точно так же, как различные модели стресса могут быть здоровыми или вредными для людей в целом, современные исследования показывают, что различные модели антенатального стресса могут либо способствовать, либо препятствовать здоровому развитию плода.

Здоровый стресс во время беременности

Откуда исследователи могут знать, как реагируют зародыши, когда их матери испытывают стресс?

Один особенно полезный ключ — это то, как частота сердечных сокращений плода изменяется в ответ на материнский стресс.

Для восстановления гомеостаза в условиях стресса важно, чтобы одни параметры (например, частота сердечных сокращений) гибко менялись, а другие (например, артериальное давление) оставались постоянными.

По этой причине вариабельность сердечного ритма плода от удара к удару является показателем здоровья.

Когда беременная женщина испытывает перемежающийся стресс от легкой до умеренной степени, ее плод реагирует временным увеличением вариабельности сердечного ритма.

Эта реакция на материнский стресс усиливается по мере взросления плода и становится все более тесно связанной с движениями плода.

Эти изменения предполагают, что плод становится более приспособленным к нормальному аллостазу, что может способствовать здоровому развитию в более позднем возрасте.

Исследование, проведенное Джанет ДиПьетро, ​​доктором философии, опубликованное в августе 2012 г. в журнале «Здоровье подростков», показывает, что новорожденные, подвергшиеся прерывистым материнским дистрессам легкой и средней степени тяжести в период внутриутробного развития, имеют более быструю нервную проводимость, что согласуется с гипотезой о том, что воздействие здорового стресса в период внутриутробного развития ускорили свое нервное развитие.

Точно так же дети ясельного возраста, которые в утробе матери подвергались перемежающемуся дистрессу матери от легкой до умеренной степени, демонстрируют более развитые двигательные и когнитивные функции.

Нездоровый стресс во время беременности

В отличие от благотворного влияния перемежающегося легкого и умеренного материнского стресса на развитие плода, тяжелый и/или хронический материнский стресс связан с более высоким риском неблагоприятных перинатальных исходов и долгосрочных неблагоприятных последствий для потомства. Разница может быть обнаружена в утробе матери.

Плоды беременных женщин с высоким уровнем тревожности, как правило, имеют частоту сердечных сокращений, более реагирующую на острые стрессоры.

Плоды беременных женщин с низким социально-экономическим статусом, как правило, имеют пониженную вариабельность сердечных сокращений.

Когда материнский дистресс достигает уровня клинически диагностируемого расстройства, которое остается без лечения, могут возникнуть долгосрочные неблагоприятные последствия.

Например, нелеченная антенатальная большая депрессия связана с повышенным риском преждевременных родов и низкого веса при рождении.

Младенцы и дети ясельного возраста, подвергшиеся материнской депрессии внутриутробно, чрезмерно плачут; сниженное моторное и языковое развитие; и больше беспокойства, страха и застенчивости, чем потомство, не подверженное материнской депрессии.

Дети и подростки, подвергшиеся антенатальной материнской депрессии, имеют повышенный риск эмоциональных, поведенческих и когнитивных проблем.

Эпигенетика и программирование плода

Появляется все больше свидетельств того, что внутриутробное воздействие окружающей среды может «программировать» плод на определенное развитие.

Утверждается, что это программирование дает эволюционное преимущество использования внутриутробных сигналов для предсказания того, что ждет во внешнем мире, и для соответствующего развития.

Например, когда женщины беременеют во время голода, их потомство имеет более высокую вероятность избыточного веса и снижения толерантности к глюкозе в более позднем возрасте.

Предполагается, что у плодов, подвергшихся воздействию голода, развился «экономный фенотип», чтобы адаптироваться к среде с ограниченными ресурсами.

Проблемы со здоровьем возникают, когда существует несоответствие между внутриутробной средой и внешним миром, например, когда человек, у которого развился медленный метаболизм в ответ на внутриутробное недоедание, растет в среде, изобилующей пищей.

Имеются данные о том, что программирование плода также происходит в ответ на психологический стресс матери.

Если плод родится в мире, наполненном постоянными опасностями, он может адаптироваться к развитию высокореактивной системы реагирования на стресс.

По-видимому, именно это происходит с потомками женщин, которые во время беременности испытывают длительные клинически значимые уровни беспокойства, депрессии и стресса.

У младенцев воздействие значительного материнского стресса в утробе матери связано с повышенной физиологической и поведенческой реакцией на стресс, такой как рутинная палка пяткой при рождении.

Со временем сверхчувствительные физиологические реакции потомства могут способствовать ухудшению здоровья.

Считается, что программирование плода происходит через эпигенетические пути — факторы окружающей среды, запускающие молекулярные процессы, которые изменяют экспрессию генов плода или плаценты.

Основное предостережение в отношении исследований внутриутробного программирования заключается в том, что трудно отделить влияние внутриутробной среды от других влияний.

Исследования изучали реакцию новорожденных на стресс, связь мозга и темперамент, чтобы отделить их внутриутробно от влияния окружающей среды после рождения.

Например, у новорожденных женщин, которые не лечили антенатальную депрессию, наблюдается снижение связи между их префронтальной корой и миндалевидным телом.

Это связано с повышенной реактивностью сердечного ритма, когда они были плодами.

Что особенно трудно распутать, так это общие генетические тенденции.

Вполне вероятно, что генетические и эпигенетические факторы взаимодействуют, придавая различные уровни устойчивости и уязвимости.

Гендерные различия в реакции на внутриутробный материнский дистресс

Исследование Кэтрин Монк, доктора философии, и ее команды, опубликованное 26 ноября 2019 года в PNAS, показывает, что женщины с клинически значимым уровнем антенатального стресса с меньшей вероятностью рожают мальчиков, чем женщины с нормальным уровнем стресса.

Это и другие исследования показывают, что зародыши женского пола могут более эффективно адаптироваться к внутриутробным стрессам в целом, включая воспаление и недоедание.

Таким образом, у плодов женского пола больше шансов выжить.

Однако они могут быть более уязвимыми к последующим проблемам с психическим здоровьем в результате внутриутробного воздействия материнского стресса.

Социальная поддержка может влиять на этот гендерный эффект.

У бедствующих беременных женщин с высоким уровнем социальной поддержки больше шансов родить сыновей, чем у бедствующих беременных женщин с низким уровнем социальной поддержки.

Межпоколенческая передача невзгод

Точно так же, как существуют заметные неравенства в передаче богатства от поколения к поколению, могут быть заметные неравенства и в передаче здоровья от поколения к поколению.

На исходы беременности влияют не только острые стрессоры во время беременности, но и перенесенные беременной женщиной в прошлом травмы и кумулятивный стресс в течение всей жизни.

Они, в свою очередь, формируются под воздействием хронических экологических проблем, таких как экономические лишения, расизм, гендерная дискриминация и подверженность насилию.

Беременность женщин, которые испытывают множественные перекрестные проблемы, может быть особенно затронута.

Концепция интерсекциональной неблагоприятной ситуации может также применяться в период внутриутробного развития.

Плод, подвергающийся существенному материнскому стрессу, может также подвергаться другим неблагоприятным воздействиям, таким как загрязняющие вещества и плохое питание.

Область текущих исследований заключается в том, происходит ли передача неблагополучия между поколениями частично через эпигенетические изменения.

В моделях на животных родительские эпигенетические изменения, вызванные стрессом окружающей среды, могут передаваться последующим поколениям.

Пока неясно, происходит ли это у людей.

Также возможно, что эпигенетические изменения de novo могут возникнуть у плода из-за неблагоприятных последствий для психического здоровья матери из-за предшествующих материнских травм или продолжающегося неблагополучия.

Например, есть свидетельства того, что материнская стрессоустойчивость усиливается предшествующими травмами и высоким кумулятивным стрессом.

Имеются также предварительные данные, свидетельствующие о том, что межпоколенческая передача неблагополучия может происходить через генетические изменения плаценты.

Исследование, проведенное Келли Бранст, доктором философии, и ее коллегами, опубликованное в журнале Biological Psychiatry 15 марта 2021 года, показало, что женщины, которые испытали более высокий уровень кумулятивного стресса в течение жизни, имели более высокий уровень плацентарных митохондриальных мутаций.

Можно ли обратить вспять эпигенетические изменения?

Представление о разрушительных для здоровья изменениях в экспрессии генов, которые бессрочно передаются из поколения в поколение, рисует мрачную пессимистическую картину.

К счастью, данные свидетельствуют о том, что эпигенетические изменения, связанные с бедствием, можно обратить вспять.

Например, у крыс, подвергшихся антенатальному стрессу, уменьшилась плотность аксонов и изменилось поведение.

Создание обогащенной среды для беременных крыс и их потомства (повышенное социальное взаимодействие, большие клетки и разнообразные объекты для лазания) смягчает эти неблагоприятные последствия.

Исследования на людях показывают, что люди, подвергшиеся воздействию неблагоприятных условий внутриутробно, могут достичь психического здоровья, но им может потребоваться дополнительная поддержка.

Им также, возможно, придется усерднее работать над поддержанием психического здоровья посредством постоянного ухода за собой.

Люди, которые в утробе матери подвергались значительным материнским страданиям, также могут обладать значительной устойчивостью; в конце концов, их матери выжили.

Детоксикация стресса во время беременности: как может помочь психиатр Делии?

Осмотрев Делию, доктор Уилкинс увидел, что у нее был тяжелый большой депрессивный эпизод и активные симптомы посттравматического стрессового расстройства в контексте хронического стресса окружающей среды.

Доктор Уилкинс знал, что такой уровень антенатального дистресса может увеличить риск осложнений беременности и неблагоприятных исходов как для Делии, так и для ее ребенка. Хотя его первым импульсом было прописать сертралин, он осознал важность подготовки к психообразованию и установления взаимопонимания. Вот что он сделал:

Подтвердил ее опасения и поддержал ее трудное решение прийти к нему.

Объяснила разницу между здоровым и нездоровым стрессом таким образом, что Делия не виновата в причинении вреда своему ребенку.

Объясняемая предвзятость бездействия, которая представляет собой тенденцию больше беспокоиться о рисках того, что мы делаем (например, принимаем или прописываем лекарства), чем о рисках невыполнения каких-либо действий (например, оставление симптомов без лечения).

Выявили ее опасения по поводу невылеченных симптомов и ее опасения по поводу лекарств.

Обсуждаются перинатальные риски невылеченных симптомов по сравнению с рисками сертралина на языке, к которому может относиться Делия.

Объяснена роль психотерапии как альтернативного или дополнительного вмешательства.

С учетом этих объяснений Делия решила возобновить прием сертралина.

Ей понравилась идея межличностной психотерапии, но она не могла присутствовать лично из-за отсутствия денег на присмотр за детьми и проезд.

Доктор Уилкинс организовал психотерапию с помощью телемедицины.

Сертралин и психотерапия были отличным началом, но, учитывая постоянное напряжение, которое испытывала Делия, доктор Уилкинс счел, что этого недостаточно.

Он объяснил концепцию преобразования хронического стресса в прерывистый путем создания «оазисов» спокойствия в напряженной жизни.

Он спросил Делию, как она может это сделать. Она отметила, что танцы и чтение графических романов были занятиями, которые она находила приятными и расслабляющими, и что она не делала ни того, ни другого с тех пор, как родилась Кейша.

Теперь, когда она увидела, как эти занятия могут улучшить ее здоровье и здоровье ее ребенка, она перестала считать их «пустой тратой времени».

Она согласилась делать это несколько раз в неделю, пока Кейша спит.

Она также заметила, что и она, и Кейша чувствовали себя расслабленными во время раскрашивания, поэтому она решила, что они могли бы делать больше вместе.

Доктор Уилкинс также направил Делию к социальному работнику, который помог ей найти жилье и финансовые ресурсы, снизив ее хроническую нагрузку на окружающую среду.

Стресс и дистресс во время беременности: клинические последствия

Хотя для полного понимания влияния материнского стресса и дистресса на исходы беременности и потомство требуется гораздо больше исследований, некоторые клинические последствия уже ясны:

• Не все материнские страдания токсичны. Стресс не ведет себя как тератоген, для которого любое воздействие может быть проблематичным. Скорее, имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что перемежающийся стресс от легкой до умеренной степени способствует здоровому развитию плода, а более тяжелый и продолжительный дистресс связан с неблагоприятными исходами.
• Не совсем понятно, где «провести черту» между здоровым и нездоровым количеством стресса. Однако одно научно обоснованное различие, по-видимому, проводится между клинически значимым дистрессом (например, большой депрессивный эпизод, тревожное расстройство) и дистрессом, который не соответствует критериям психического расстройства. Еще одно ключевое различие заключается в постоянном дистрессе (например, в результате постоянного неравенства) и периодически возникающих жизненных стрессах.
• Точно так же, как физические упражнения полезны во время беременности, управляемые эмоциональные проблемы полезны во время беременности.
• Напротив, психические расстройства во время беременности могут представлять значительный риск, если их не лечить. Эти риски необходимо сопоставлять с рисками психотропных препаратов и/или лечебной нагрузкой психотерапии. Понимание этого может защитить от предвзятости, связанной с бездействием, когда врачи склонны больше беспокоиться о рисках того, что мы делаем (например, выписываем рецепты), чем о рисках, связанных с нашим бездействием.
• Женщинам важно знать, что даже в тех случаях, когда сильный стресс отрицательно сказался на них и/или их детях, эти неблагоприятные последствия, вероятно, можно смягчить с помощью последующей поддержки и здорового образа жизни.

Последствия для общественного здравоохранения

• Сосредоточение внимания на выборе и поведении женщины недостаточно для улучшения психического здоровья матери, исходов беременности и развития потомства. Социальные факторы, такие как расизм, экономические лишения и гендерное неравенство, оказывают сильное влияние.
• Межсекционная перспектива объясняет, как различные социальные недостатки переплетаются и усиливают друг друга, влияя на здоровье отдельных людей и групп населения. Концепция интерсекциональности также может помочь понять множество взаимодействующих влияний на психическое здоровье матери и плода во время беременности.
• Перинатальный период – особенно благоприятное время для положительного влияния на здоровье женщин и их потомства. Особое влияние могут оказать инициативы в области общественного здравоохранения, поддерживающие психическое здоровье матерей.
• Будучи естественным «стресс-тестом», беременность может выявить уязвимые места физического и психического здоровья, которые впоследствии могут стать хроническими заболеваниями. Профилактические подходы во время беременности и после родов могут помочь женщинам сохранить более здоровый образ жизни на всю оставшуюся жизнь.

* Случай Делии основан на объединении нескольких пациентов для обеспечения конфиденциальности пациентов.

Ссылки:

Исследование доктора философии Александры Станевой и др. «Я просто чувствую себя разбитой. Я худшая беременная женщина на свете»: качественное исследование «непохожего» опыта антенатального дистресса у женщин». здесь.

Опубликовано исследование Джанет ДиПьетро, ​​доктора философии, «Стресс матери во время беременности: аспекты развития плода». здесь.

Опубликовано исследование Келли Бранст, доктора философии, и др. «Связь между материнским стрессом в течение всей жизни и плацентарными мутациями митохондриальной ДНК в городской многонациональной когорте». здесь.

Опубликовано исследование Кэтрин Монк, доктора философии, и др. «Фенотипы материнского пренатального стресса, связанные с нейроразвитием плода и исходами родов». здесь.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Сезонная депрессия может случиться весной: почему и как с ней справиться

Кортизоникс и беременность: результаты итальянского исследования, опубликованные в журнале эндокринологических исследований

Траектории развития параноидального расстройства личности (PDD)

Прерывистое взрывное расстройство (СВУ): что это такое и как его лечить

Что нужно знать об офидиофобии (боязнь змей)

источник:

Американская психиатрическая ассоциация

Может ли стресс во время беременности повлиять на ребенка? Кроме того, Finding Relief

После того, как вы допоздна изучили варианты родов в Интернете (лотос, Lamaze и вода, о боже!), вы не можете заснуть. Вы чувствуете себя отстающим на работе. И каждый раз задаешься вопросом, что можно есть, а что нельзя. (Сыр Фета: да или нет?)

У кого здесь стресс?

Между вашими физическими изменениями (привет, гормоны!), неизвестными и всеми делами, ответ — вы .

Но знаете что? Это совершенно нормально и обычно не вызывает беспокойства (или еще стресса). Однако есть некоторые виды стресса, которые могут увеличить риск определенных осложнений.

Давайте рассмотрим некоторые распространенные причины стресса, который испытывают многие женщины во время беременности. К ним относятся:

• страх невынашивания беременности
• страх родов
• неприятные физические изменения, такие как тошнота, усталость, перепады настроения и боли в спине
• работа и помощь работодателю в подготовке к отпуску по беременности и родам
• боязнь заботы о ребенке
• финансовый стресс, связанный с воспитанием ребенка

И, конечно же, стресс всегда вызывает разочарование!

Однако не все стрессы одинаковы.

Стресс — это нормальная часть жизни, и это даже не всегда плохо. А беспокойство о ребенке и беременности — это признаки того, что вы стремитесь быть хорошим родителем — и вы им станете.

Сжатые сроки на работе или единовременное несогласие с вашим партнером могут вызвать учащение пульса. Но они обычно не вызывают длительного беспокойства у вашего ребенка. Если вы можете преодолеть стресс и не задерживаться в нем, вы — золотой человек.

Еще большее беспокойство во время беременности (и в жизни) вызывают хронические стрессы, от которых просто невозможно избавиться. Они могут увеличить вероятность осложнений, таких как преждевременные роды и низкая рождаемость.

Это потому, что ваше тело думает, что оно находится в режиме «бей или беги». Вы производите всплеск гормонов стресса, который влияет на систему управления стрессом вашего ребенка.

Серьезные факторы стресса, которые больше всего влияют на вас и вашего ребенка, включают:

• большие перемены в жизни, такие как смерть в семье, развод или потеря работы или дома
• длительные трудности, такие как финансовые проблемы, проблемы со здоровьем
• стихийные бедствия, в том числе ураганы, землетрясения или другие неожиданные травмирующие события
• подверженность расизму, повседневные трудности, с которыми сталкиваются представители меньшинства
• серьезный стресс по поводу беременности, например, больший, чем обычно, страх вокруг роды, здоровье ребенка и уход за ребенком

Те, кто пережил стихийные бедствия, могут страдать посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Они подвержены большему риску рождения ребенка преждевременно или с низким весом при рождении. Если это вы, поговорите со своим врачом или терапевтом — они могут соединить вас с ресурсами, чтобы помочь.

Возможно, вы замечали, что стресс может проявляться в вашем теле в виде головной боли, проблем со сном или переедания.

Это может повлиять и на вашего ребенка.

Итак, каковы риски для вашего ребенка и беременности?

Преэклампсия

Так как преэклампсия возникает часто — и страх перед ней может вызвать стресс — мы хотим прояснить этот вопрос.

Исследования показывают, что если у вас уже есть высокое кровяное давление, вы подвергаетесь большему риску преэклампсии во время беременности. Однако распространено мнение, что хронический стресс может вызвать длительную гипертонию, поэтому ни на секунду не думайте, что вы каким-то образом вызвали преэклампсию, находясь в состоянии стресса. Стресс может вызвать краткосрочных скачков артериального давления.

Кроме того, не у всех с хронической гипертензией развивается преэклампсия.

Преэклампсия — это осложнение беременности, которое влияет на кровяное давление и органы и может привести к преждевременным родам.

Таким образом, вам не нужно испытывать стресс, чтобы заболеть преэклампсией — ею страдают около 5 процентов беременных женщин. Стресс не обязательно означает, что у вас будет высокое кровяное давление или преэклампсия.

Выкидыш

Обзор исследований 2017 года связывает пренатальный стресс с повышенным риском выкидыша. Исследователи обнаружили, что у женщин, которые пережили серьезные негативные жизненные события или подверглись психологическому стрессу, в два раза выше вероятность ранних выкидышей.

В том же обзоре была обнаружена связь между стрессом на рабочем месте и выкидышем, что определенно подчеркивает важность внесения корректировок и работы с вашим работодателем. Это может быть особенно необходимо, если вы работаете в ночную смену.

В обзоре также упоминается, что медицинские работники склонны преуменьшать риск, который стресс может вызвать во время беременности, возможно, чтобы успокоить беременных женщин, а не вызывать еще стресс. Но эти поставщики могут быть правы: помните, что вероятность выкидыша через 6 недель — примерно в то время, когда большинство женщин подтверждают беременность — довольно мала.

Преждевременные роды и низкая рождаемость

Еще одно небольшое исследование связывает стресс с преждевременными родами (роды до 37 недель беременности).

У недоношенных детей чаще наблюдаются задержки развития и нарушения обучения. Во взрослом возрасте у них больше шансов иметь хронические проблемы со здоровьем, такие как болезни сердца, высокое кровяное давление и диабет.

Также коррелирует низкий вес при рождении (вес менее 5 1/2 фунтов).

С другой стороны, каждый день рождаются недоношенные дети, и большинство из них чувствуют себя вполне хорошо. Главное, по возможности избегать добавления факторов риска, таких как стресс, к беременности (или обращаться за лечением), потому что чем меньше факторов риска, тем лучше исход.

К сожалению, в некоторых случаях последствия пренатального стресса проявляются позже — иногда спустя много лет.

Одно исследование, проведенное в 2012 году, предполагает, что дети могут с большей вероятностью страдать синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) после пренатального стресса. 2019 годисследование показывает возможную связь с развитием депрессии в подростковом возрасте.

Конечно, после рождения ребенка вы можете обнаружить, что у вас появился совершенно новый набор факторов стресса.

Если вы испытываете стресс при уходе за младенцем, постарайтесь по возможности больше спать и сосредоточьтесь на здоровой пище. Попросите вашего партнера присмотреть за ребенком, чтобы вы могли сделать что-то для себя, например, прогуляться, вести дневник или поговорить с другом. Знайте, что можно отказать слишком большому количеству посетителей или отдать предпочтение вашему малышу, а не чистой кухне.

А теперь хорошие новости: так быть не должно. Вы можете получить облегчение. Вот несколько способов успокоить себя и помочь своему ребенку:

1. Поговорите с кем-то, кому вы доверяете

Это может быть ваш партнер, лучший друг, врач, терапевт или другая беременная женщина. Присоединяйтесь к группе мам, онлайн или в реальной жизни. Возможность высказаться и почувствовать, что вас услышали, очень ценна, независимо от того, найдете ли вы немедленное решение.

2. Обратитесь за помощью к своей сети

Это может показаться вам неестественным, но обращаться за помощью более чем нормально. Скорее всего, ваши друзья, семья, соседи и коллеги хотели бы помочь, но не знают, с чего начать. И если они достаточно мудры, чтобы спросить, примите их предложение!

Попросите помощи в создании реестра младенцев, приготовлении нескольких блюд для морозильной камеры или покупке детских кроваток вместе с вами.

3. Будьте внимательны

Это может означать занятия йогой для беременных или прослушивание приложения для медитации. Сделайте серию глубоких вдохов, успокаивая разум с каждым выдохом. Повторяйте мантру, которая сосредотачивает вас. Визуально представьте себе жизнь с младенцем. Внимательно радуйтесь мелочам каждый день. Записывайте свои мысли. Наслаждайтесь управляемой мышечной релаксацией.

Все это способы замедлить ваши мысли — именно то, что вам нужно, когда ваш ум мчится.

4. Будьте здоровы

Ах, эти старые добрые продукты: отдых и физические упражнения. Ложитесь спать раньше, чем обычно, или вздремните. Попробуйте легкие упражнения, такие как плавание или ходьба, или займитесь йогой для беременных.

5. Подумайте о своей еде

Конечно, у вас может быть эта печально известная тяга или потребность в еде прямо сейчас . И помимо тяги к беременности, стрессовое переедание вполне реально. Но также убедитесь, что ваша еда (относительно) сбалансирована и здорова.

По возможности избегайте сахара (мы знаем, что это не всегда легко) и пейте много-много воды. Не забывайте завтракать.

6. Знайте факты

Беременность — и особенно беременность после потери — может вызывать много страхов. Поймите, что выкидыш становится менее вероятным с каждой проходящей неделей, и особенно он маловероятен после 13 недель.

Знайте, когда нужно отойти от компьютера (да, от вас!). Не углубляйтесь в многочасовые исследования — это только вызовет еще больший стресс.

Поговорите со своим врачом о том, что вас беспокоит. Они смогут вселить в вас уверенность и помочь в соответствии с вашей ситуацией и потребностями.

7. Слушайте музыку

30-минутное прослушивание музыки может снизить уровень кортизола, основного гормона стресса в организме. Отдохните от стресса, даже если это происходит во время работы.

8. Почувствуй чувства

Смех — лекарство. Посмотрите последний ромком или прочтите этот беззаботный роман. Позвоните своему лучшему другу и поделитесь смехом. Или пойти в другом направлении и выпустить слезы, которые накопились. Иногда нет лучшего средства от стресса, чем хорошенько поплакать.

9. Побалуйте себя

Примите теплую (но не горячую) ванну. Сделайте пренатальный массаж или попросите партнера помассировать вам ноги. Все это быстро устраняет боли во время беременности, а также хорошо снимает стресс.

10. Помедленнее

Разрешите себе не давить так сильно. Возможно, вы захотите сделать все сразу, но подумайте о том, чтобы исключить одну или две задачи из своего списка дел или посмотреть, сможет ли это сделать кто-то другой. Или, если вам трудно сказать «нет» на просьбы, попросите своего партнера быть привратником и сказать это за вас.

11. Практика и планирование

Запишитесь на любые занятия (роды, уход за новорожденными), доступные в вашей больнице. Совершите поездку по родильному отделению вашей больницы, чтобы узнать, чего ожидать, и какие ресурсы доступны.

Напишите свой план родов — врачи будут знать, чего вы хотите, и вы почувствуете себя лучше, имея возможность визуализировать большой день и после него.

12. Следите за своим уровнем стресса

Если все это начинает казаться вам слишком большим, немедленно сообщите об этом своему врачу. Они могут помочь справиться с депрессией и тревогой с помощью терапии и других методов лечения.

Вы не одиноки, если чувствуете стресс во время беременности — это совершенно нормально, и те повседневные стрессы, с которыми сталкиваются беременные женщины, обычно не влияют на здоровье мамы или ребенка.

Это хронический стресс, которого нужно опасаться. Это не только влияет на ваше собственное здоровье, будь то беременная или нет, но может осложнить роды и развитие ребенка.

Хорошей новостью является то, что существует множество способов держать стресс под контролем. Уделите немного больше времени заботе о себе без чувства вины. Знание вариантов снятия стресса и использование их в жизни может помочь сделать эти дни более гладкими и сохранить здоровье вас и вашего ребенка.

Стресс и беременность: влияние на поведение и когнитивные функции ребенка

---

Виветт Гловер, MA, PhD, DSc

Институт репродуктивной биологии и биологии развития, Имперский колледж Лондона, Соединенное Королевство
Апрель 2019 г. , испр. изд.

PDF-версия

Введение

Важность развития в период внутриутробного развития хорошо известна в отношении связи между ростом ребенка в утробе матери и последующей уязвимостью к физическим расстройствам, таким как сердечно-сосудистые заболевания и другие аспекты

метаболического синдрома . ¹ Теперь ясно, что влияние окружающей среды на развитие плода также важно в отношении эмоциональных, поведенческих и когнитивных результатов. Исследования на животных показали, что стресс во время беременности может иметь долгосрочные последствия для развития нервной системы потомства. ²

Предмет и контекст исследования

Многие группы по всему миру изучают, как эмоциональное состояние матери во время беременности может иметь долгосрочные последствия для психологического развития ее ребенка. ^3-4 Некоторые используют большие когорты населения, преимущество которых заключается в возможности статистического учета многих смешанных факторов, включая послеродовое материнское настроение.

⁵ Другие исследования представляют собой небольшие наблюдательные исследования, которые позволяют более подробно изучить ребенка. ⁶  Стресс — это общий термин, который включает тревогу и депрессию, но также включает дистресс из-за плохих отношений или реакции на острое бедствие. Было показано, что все это связано с измененным исходом для ребенка.

Ключевые вопросы исследования

Какой тип и степень пренатального стресса влияет на плод и ребенка? Каковы гестационные возрасты уязвимости для различных исходов? Каковы диапазоны воздействия на ребенка и как долго они длятся? Как пренатальный стресс взаимодействует с генетической уязвимостью? Как последствия пренатального стресса смягчаются характером послеродового ухода. Как результаты различаются у разных этнических групп и в разных частях мира?

7

Недавние результаты исследований  

Многие независимые проспективные исследования показали, что если мать испытывает стресс, тревогу или депрессию во время беременности, ее ребенок подвергается повышенному риску возникновения ряда проблем, включая эмоциональные проблемы, СДВГ.

, нарушение поведения и нарушение когнитивного развития. Было показано, что как измененная структура мозга ⁸ , так и функция ⁹ связаны с пренатальным стрессом, а также с пережитой матерью травмой в раннем детстве. ¹⁰ Хотя генетическая передача и качество послеродового ухода, вероятно, вносят свой вклад в некоторые из этих результатов связи, существуют убедительные доказательства того, что эмоциональное состояние матери во время беременности также оказывает причинное влияние. Некоторые исследования обнаружили более сильную связь с пренатальным материнским настроением, чем с отцовским. ¹¹ В нескольких крупных когортных исследованиях были обнаружены ассоциации, не зависящие от возможных смешанных факторов, таких как масса тела при рождении, гестационный возраст, образование матери, курение, употребление алкоголя и, что наиболее важно, послеродовая тревожность и депрессия. ⁵  Таким образом, несмотря на то, что послеродовое эмоциональное состояние матери и качество раннего послеродового ухода явно важны для многих из этих исходов, данные свидетельствуют о том, что существуют также существенные пренатальные эффекты.

Мы показали, что в нормальной популяции у детей наиболее тревожных матерей во время беременности (15% лучших) в два раза выше риск эмоциональных или поведенческих проблем по сравнению с детьми менее тревожных матерей.

5  Большинство детей не пострадали, а те, которые были, пострадали по-разному. Однако удвоение риска имеет большое клиническое значение. Несколько исследований показывают, что мальчики и девочки могут пострадать по-разному3. Существуют также взаимодействия генной среды, когда ребенок с определенной генетической уязвимостью с большей вероятностью будет затронут определенным образом. ¹²

Очевидно, что важны не только токсические или экстремальные пренатальные стрессы, поскольку несколько исследований показали, что такие проблемы, как ежедневные хлопоты, тревога, связанная с беременностью, или напряженность в отношениях

6 могут оказывать неблагоприятное влияние на развивающийся плод. Также были продемонстрированы последствия острых бедствий, таких как 11 сентября ¹³ . Различные исследования показали разный гестационный возраст уязвимости. Это может варьироваться для разных результатов. Было обнаружено, что повышенная уязвимость к шизофрении связана с сильным стрессом в первом триместре. ¹⁴ Было обнаружено, что риск других последствий, таких как СДВГ, связан со стрессом на более поздних сроках беременности. ⁵

Механизмы, лежащие в основе всего этого, только начинают понимать; измененная функция плаценты, позволяющая большему количеству гормона стресса кортизола проходить к плоду, может иметь важное значение, ¹⁵  , так же как и функция материнской иммунной системы. ¹⁶

Пробелы в исследованиях

Было высказано предположение, что небольшая степень стресса на самом деле полезна для исхода ребенка, как показал ДиПьетро , для двигательного и когнитивного развития. ¹⁷ Возможно, на разные исходы влияют по-разному; например, пренатальный стресс может вызвать как более быстрое физическое развитие, так и большую тревогу у ребенка. ⁴  Многое еще предстоит понять о том, какие типы стресса и на каком уровне влияют на развивающийся плод. Мы мало знаем о последствиях различных видов стресса на работе во время беременности. Нам нужно больше знать о гестационном возрасте уязвимости для различных исходов. В нашем понимании вклада и взаимодействия между пренатальным стрессом и генетической уязвимостью как матери, так и ребенка существуют пробелы в исследованиях. Нам также необходимо больше знать о том, в какой степени и в какое время чуткая послеродовая помощь способна противодействовать последствиям пренатального стресса.

Выводы

Материнский стресс во время беременности увеличивает риск развития ряда отклонений в развитии нервной системы ребенка. Стресс может быть разного типа, и, по крайней мере, для некоторых исходов наблюдается линейный эффект доза-эффект. Не все дети болеют, а те, которые болеют, по-разному. Гестационный возраст уязвимости, вероятно, различается для разных исходов. Интересно посмотреть на все это с точки зрения нашей эволюционной истории. В стрессовой среде наши предки могли адаптироваться к тому, чтобы иметь детей, которые были более бдительными (тревожными) или с легко отвлекаемым вниманием (СДВГ) и, возможно, с более быстрым развитием моторики. Но в нашем современном мире некоторые из этих изменений могут быть неадекватными и вызывать проблемы у ребенка и его семьи.

Последствия для родителей, службы и политики

Значение этого исследования заключается в том, что если мы хотим наилучших результатов для наших детей, мы должны обеспечить наилучший эмоциональный уход для беременных женщин. Необходимо проводить более широкое санитарно-просветительское просвещение по этому вопросу, и беременным женщинам рекомендуется как заботиться о себе эмоционально, так и обращаться за помощью в случае необходимости. В настоящее время в большинстве случаев тревога и депрессия у беременных остаются невыявленными и нелеченными. Мы должны убедиться, что беременных женщин тщательно расспрашивают, когда они впервые вступают в контакт со специалистами в области здравоохранения, об их эмоциональной истории и текущем состоянии. Важно отметить, что на развитие плода могут повлиять не только диагностируемые нарушения, но и ряд симптомов стресса, тревоги и депрессии, в том числе плохие отношения с партнером. Для каждой женщины должна быть организована соответствующая индивидуальная помощь. Это может предотвратить ряд проблем развития нервной системы, возникающих у клинически значимой части детей.

Ссылки

1. Баркер DJ. Эволюционные истоки болезней взрослых. Европейский журнал эпидемиологии 2003;18(8):733-6.
2. Weinstock M. Потенциальное влияние материнских гормонов стресса на развитие и психическое здоровье потомства. Мозг, поведение и иммунитет 2005;19(4):296-308.
3. Van den Bergh BRH, van den Heuvel MI, Lahti M, Braeken M, de Rooij SR, Entringer S, Hoyer D, Roseboom T, Räikkönen K, King S, Schwab M. Истоки пренатального развития поведения и психического здоровья: влияние материнского стресса во время беременности. Неврология и биоповеденческие обзоры . 2017. doi: 10.1016/j.neubiorev.2017.07.003. [Epub перед печатью] 
4. Монах С., Луго-Канделас С., Трампф С. Пренатальные истоки развития будущей психопатологии: механизмы и пути. Ежегодный обзор клинической психологии . 2019. doi:10.1146/annurev-clinpsy-050718-095539. [Epub перед печатью]
5. О’Доннелл К.Дж., Гловер В., Баркер Э.Д., О’Коннор Т.Г. Стойкое влияние материнского настроения во время беременности на детскую психопатологию. Психопатология развития . 2014;26(2):393-403.
6. Бергман К., Саркар П., Гловер В., О’Коннор Т.Г. Материнский стресс во время беременности предсказывает когнитивные способности и боязливость в младенчестве. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии.  2007;46(11):1454-1463.
7. Гловер В., О’Доннелл К.Дж., О’Коннор Т.Г., Фишер Дж. Пренатальный материнский стресс, программирование плода и механизмы, лежащие в основе более поздней психопатологии — глобальная перспектива. Dev Psychopathol, 2018. 30(3): с. 843-854.
8. Buss C, Davis EP, Muftuler LT, Head K, Sandman CA. Высокая тревожность беременных в середине гестации связана со снижением плотности серого вещества у детей 6-9 лет. Психоневроэндокринология.  2010;35(1):141–53.
9. Mennes M, Van den Bergh B, Lagae L, Stiers P. Изменения мозга, связанные с развитием у 17-летних мальчиков, связаны с антенатальной материнской тревогой. Клиническая нейрофизиология.  2009;120(6):1116-1122.
10. Moog NK, Entringer S, Rasmussen JM, Styner M, Gilmore JH, Kathmann N, Heim CM, Wadhwa PD, Buss C. Межпоколенческое влияние жестокого обращения с матерью на анатомию мозга новорожденного. Биологическая психиатрия.  2018;83(2):120–127.
11. Капрон Л.Е., Гловер В., Пирсон Р.М., Эванс Дж., О’Коннор Т.Г., Штейн А., Мерфи С.Е., Рамчандани П.Г. Ассоциации антенатального настроения матери и отца с тревожным расстройством потомства в возрасте 18 лет. Журнал аффективных расстройств.  2015;187:20-26.
12. О’Доннелл К.Дж., Гловер В., Лахти Дж., Лахти М., Эдгар Р.Д., Райкконен К., О’Коннор Т.Г. Пренатальная тревожность матери и генотип COMT ребенка предсказывают рабочую память и симптомы СДВГ. PLoS Один.  2017;12(6):e0177506.
13. Иегуда Р., Энгель С.М., Бранд С.Р., Зекл Дж., Маркус С.М., Берковиц Г.С. Трансгенерационные эффекты посттравматического стрессового расстройства у детей матерей, подвергшихся нападениям во Всемирном торговом центре во время беременности. Журнал клинической эндокринологии и обмена веществ.  2005;90(7):4115-4118.
14. Хашан А.С., Абель К.М., Макнами Р., Педерсен М.Г., Уэбб Р.Т., Бейкер П.Н., Кенни Л.С., Мортенсен П.Б. Повышенный риск шизофрении у потомства после дородового материнского воздействия тяжелых неблагоприятных жизненных событий. Архив общей психиатрии . 2008;65(2):146-152.
15. О’Доннелл К.Дж., Багге Дженсен А., Фриман Л., Халифе Н., О’Коннор Т.Г., Гловер В. Материнская пренатальная тревожность и подавление плацентарного 11бета-HSD2.

    No related posts.