Вегетатик: Вопрос №5. Вегетативная нервная система. Методы работы с вегетатиками. — wellcomclub.ru

Врачи рассказали о природе вегетососудистой дистонии

Имеет ли подобное заключение врача право на существование? Отражает ли оно суть проблем со здоровьем у человека, обратившегося к доктору? А может, указывает на нежелание (или неспособность?) доктора разобраться в клинической ситуации? Ведь речь по сути идет о вегетативной нервной системе (ВНС), а она может сдавать в любое время года и по любому острому поводу — даже при сокращении сезонного светового дня, при нетерпимости к холоду, считают наши эксперты из Клиники боли Центра эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ). Они нам и помогут разобраться в нюансах этого загадочного заболевания.

Гоним прочь «замаскированную» депрессию 

— Вегетативная (или автономная) нервная система занимается регуляцией работы всех внутренних органов: печени, легких, сердца, кишечника, желудка, мочевого пузыря и т. д., — пояснил «МК» специалист по лечению боли, к.м.н., анестезиолог Алексей Григорьевич ВОЛОШИН.

— Она имеет два основных режима работы.

Первый условно можно характеризовать как «борись или беги». Он запускается в ситуации некой (реальной или мнимой) опасности, когда все силы организма должны быть брошены на «операцию спасения»: кровь приливает к мышцам, замедляется работа желудочно-кишечного тракта, ускоряется частота сокращений сердца, расширяются зрачки… Наше тело готово к активным действиям: либо вступать в драку, либо бежать, сверкая пятками.

Второй режим — под названием «отдыхай и запасай». Он имеет противоположные задачи и запускается в «мирное время», когда необходимо активировать работу внутренних органов: происходят переваривание пищи, восстановление энергетических ресурсов организма, обновление тканей и клеток. Из указанного выше становится понятно, что вегетативная нервная система (ВНС) устроена сложно, и ее правильная, отлаженная работа жизненно важна для здоровья человека.

— Так в каких ситуациях вегетативная нервная система может выходить из строя?

— Существует целый ряд серьезных заболеваний, при которых она повреждается, — ответил Алексей Волошин. — Именно поэтому врач, заметивший проявления нарушения вегетатики, должен внимательно обследовать пациента, чтобы исключить тяжелое, угрожающее жизни заболевание. Чаще всего обнаруживаются и более массивные нарушения в работе вегетативной нервной системы (многочисленные перебои в работе сердца, ощущения тошноты, головокружения, онемения рук и ног, пошатывание при ходьбе, чувство нехватки воздуха и т.п.). Они могут не иметь под собой никакого реального повреждения органов и тканей, а быть на самом деле проявлением тревоги или «замаскированной» депрессии.

Есть и другие причины.

— Часто причинами развития вегетососудистой дистонии бывают именно эмоциональные расстройства, — поясняет психотерапевт, к.м.н., специалист по лечению боли ЦЭЛТ Любовь Константиновна МЯСНИКОВА

. — Нервная система — это сложная и комплексная конструкция, которая пронизывает все органы и регулирует их деятельность. Наши тревожные мысли и плохое настроение оказывают непосредственное влияние на весь организм. В настоящее время очень много говорят о негативном влиянии стресса на здоровье человека.

— Но как понять, находитесь ли именно вы сейчас в стрессе? Как эти эмоции связаны с нервной системой? И почему они настолько серьезно могут влиять на работу внутренних органов?

— Стресс бывает разным, — размышляет Любовь Константиновна. — К примеру, тяжелым эмоциональным потрясением для любого человека станут болезнь родственника, увольнение с работы, расставание с любимым человеком и др. И все это — так называемый острый стресс. Есть также понятие хронического стресса — к примеру, длительный конфликт в семье, затяжные финансовые трудности, постоянные разногласия с начальством или споры с коллегами, необходимость каждый день ходить на нелюбимую и нервную работу, подолгу на автомобиле стоять в пробках… Но не только.

Организм человека может быть уязвим перед сокращением сезонного светового дня, холодом, осенней слякотью. На фоне затяжного переходного периода от осени к зиме тоже может развиться уныние. Правда, стрессы подобного рода нами воспринимаются как обыденное явление, но при этом именно такие ситуации исподволь истощают силы организма, приводя к хроническим депрессиям и тревожным расстройствам. Состояние, схожее с затянувшимся бегом на длинную дистанцию, — некий бесконечный марафон, под конец которого бегун готов рухнуть без сил и больше не подниматься… И называется такое состояние истощением внутренних ресурсов организма.

Сбрасываем «маски тревоги» и спасаемся от кардионеврозов

— Истощение внутренних ресурсов в жизни может проявляться по-разному. Можно выделить несколько самых распространенных вариантов. Есть так называемые «маски тревоги в общей медицине», свидетельствующие о том, что человеку нужна помощь специалиста.

Достаточно распространенным тревожным расстройством являются панические атаки и их эквиваленты. Почти каждому второму жителю мегаполиса в разные периоды жизни доводилось пережить внезапное чувство дурноты при входе, например, в метро или оживленный многолюдный торговый комплекс. Люди, страдающие развернутым паническим расстройством, описывают свои приступы как внезапно возникающий ужас, который сопровождается головокружением, головной болью, ощущением близящейся потери сознания, частым сердцебиением, нехваткой воздуха, сухостью во рту, чувством кома в горле. Иногда к этому состоянию присоединяются даже внезапные позывы в туалет во время поездок в транспорте. Состояние вот таких панических пароксизмов является ярким примером влияния тревоги на телесные ощущения и функции внутренних органов.

Еще одним нередким вариантом является соматоформное расстройство — постоянное внутреннее напряжение в сочетании с различными соматическими симптомами. Например, ощущением перебоев в работе внутренних органов, слабостью, повышенной утомляемостью, онемением и похолоданием конечностей, раздражительностью, плаксивостью. Похожим образом проявляются и симптомы «органных неврозов» — нарушений работы определенной системы организма — например, мочевыделительной, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечного тракта и т.

д. Развивается стойкая боль в определенном органе, возникает ощущение нарушения его правильной работы — например, невроз мочевого пузыря, синдром раздраженного кишечника, кардионевроз.

Как быть в этом случае?

«Золотой стандарт» против синдрома хронической боли

Еще одно из частых проявлений тревожно-депрессивных состояний — синдром хронической боли, добавляют эксперты. Давно известно, что центральные механизмы развития хронической боли и депрессии имеют общие звенья в головном мозге, поэтому часто при лечении стойкого болевого синдрома врачи рекомендуют антидепрессанты. И в то же время часто под маской некоторых типов боли (головная боль напряжения, тазовая боль, боли в спине, суставах и др.) на самом деле скрываются расстройства настроения.

Очевидным для любого признаком психосоматической природы симптомов является связь состояния со стрессом. Например, когда проблема со здоровьем начинается после какого-то неприятного события в жизни или же происходит усиление симптомов на фоне конфликта, повышенной нагрузки и нарушений режима. Подобные состояния нередко тоже сопровождаются трудностями засыпания и расстройством аппетита.

Надо постараться доступными способами поднять себе настроение. Здесь существует обратная взаимосвязь: например, если боль в спине или шее, постоянно беспокоящая вас во время рабочего дня, полностью проходит в отпуске — это повод задуматься о том, все ли вас устраивает в работе. Или же хроническая головная боль, которая прекращается в летний период, когда, например, «любимая» теща, живущая с вами, перебирается на дачу… Это может свидетельствовать о том, что в ваших с ней взаимоотношениях не все гладко, даже если внешне вы никак это не проявляете. В этих случаях, возможно, помощь психолога или психотерапевта могла бы избавить вас от приема ненужных в таких случаях лекарств.

Так что ВСД (вегетососудистая дистония) — это скорее не заболевание, а только один из симптомов, который проявляется при нарушении функционирования ряда внутренних органов человеческого организма и характеризуется общим недомоганием.

СОВЕТЫ ЭКСПЕРТОВ ПОД ЗАНАВЕС

Наиболее простым, но не менее эффективным методом является нормализация образа жизни, считают наши эксперты. Восстановив режим дня, наладив правильное питание и введя в свою жизнь регулярную физическую активность, можно решить подобные проблемы в одном из четырех случаев.

«Ах, если бы все было так просто!» — воскликнул кто-то из наших знатоков. В ситуациях, когда такие меры не срабатывают, решать проблему тревоги и депрессии необходимо с помощью специалистов. После тщательной диагностики они должны индивидуально подобрать легкие противотревожные препараты и провести психотерапию — работу с негативными мыслями и эмоциями человека, использовав при этом специальные методики. В мире они считаются «золотым стандартом» лечения подобных состояний. Такие методики есть и в России. 

Вегетатика больна…. Средство от вегетососудистой дистонии

Вегетатика больна…

Если мы более-менее разобрались с понятием «вегетатика» (т. е. вегетативная нервная система), пора понять, что значит «дистония». Звучит этот термин угрожающе, хотя в действительности речь идет не более чем о простом изменении («дис-») тонуса вегетативной нервной системы или, точнее говоря, о сбоях в ее работе. Сам по себе такой сбой не является трагедией, ведь сбой — это не поломка. Если у вас сбились часы и показывают теперь неправильное время, это еще не значит, что они сломались. Возможно, вы просто забыли их завести или вставить новую батарейку, так что не будем паниковать раньше времени. Хотя, конечно, и при сбое часов, и при сбое в работе вегетативной нервной системы у нас естественным образом возникают проблемы. Но, право, сбой — это не катастрофа, это трудность и трудность преодолимая.

О «дистонии» и устранении этого «сбоя» мы будем говорить на протяжении всей этой книжки. Но сейчас мне бы хотелось сказать о том, какие вообще бывают болезни вегетативной нервной системы, а она, как и любой орган нашего тела, может заболеть. Вегетативные расстройства могут быть вызваны самыми разными причинами.

Во-первых, поскольку вегетативная нервная система — это часть нервной системы, то, соответственно, неврологические заболевания (заболевания мозга и нервов) могут проявляться и так называемым «синдромом вегетативной недостаточности». Чаще всего страдание вегетатики в этом случае обусловлено последствиями перенесенной нейроинфекции, тяжелой травмы головного мозга или, например, может быть следствием алкоголизма, при котором нервная ткань страдает самым нещадным образом. Разумеется, в этом случае возникновение вегетативных расстройств (сердцебиений, колебаний артериального давления, головокружений, обморочных состояний, потливости и т.п..) будет по времени и обстоятельствам связано с соответствующими болезнями — тяжелой инфекцией (например, гриппом), черепно-мозговой травмой и пр.

Во-вторых, иногда причиной вегетативных расстройств оказываются другие телесные недуги. Болезнь щитовидной железы, проявляющаяся тиреотоксикозом, патология надпочечников и другие заболевания, в процессе которых страдают органы тела, относящиеся к эндокринной системе организма, вовлекают в болезнь и вегетативную нервную систему.

Кроме того, любая тяжелая соматическая патология (включая и инфекционные болезни), приводящая организм к истощению, может привести к тем или иным вегетативным расстройствам.

В-третьих, причиной вегетативных расстройств могут быть собственно психические заболевания. И серьезные тревожные расстройства, и депрессии часто ведут к изменению в работе вегетативной нервной системы. Они или вызывают своеобразные «вегетативные бури», или ограничиваются лишь легким «вегетативным штормом», поскольку, как мы уже знаем, ни одна человеческая эмоция не существует без «вегетативного компонента».

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Вегетативная недостаточность — болезнь не смертельная, но она сильно ухудшает качество жизни | Программа: Информационная программа «ОТРажение» | ОТР

Тамара Шорникова: А сейчас наша постоянная рубрика «Телемедицина». И в ней мы будем говорить о вегето-сосудистой дистонии. Самый популярный сегодня диагноз, который ставят многие врачи. Часто при этом такой диагноз может быть следствием, причиной, может сообщать о каких-то более серьезных заболеваниях. Давайте разбираться. Какие симптомы нужно точно знать, что нужно делать, если вы почувствовали себя как-то не так, как нужно. И будем это делать, конечно, со специалистом.

Виталий Млечин: Естественно. Если вам поставили, например, такой диагноз, то тоже позвоните, напишите и поделитесь теми симптомами, которые вынудили врачей поставить такой диагноз. Чем предлагают лечиться, тоже расскажите. И, разумеется, вы сможете задать вопрос нашему гостю, врачу неврологу-вегетологу, кандидату медицинских наук Елене Беленко. Елена Александровна, здравствуйте.

Смотрите такжеЦеллюлит: как сделать его проявления менее заметными? Рекомендации косметолога Лейлы Роз

Елена Беленко: Здравствуйте.

Виталий Млечин: Открываешь Википедию на страничке «Вегето-сосудистая дистония», и в первом предложении написано, что диагноз устаревший, за рубежом его не ставят, а у нас зато очень часто можно услышать. И мне тоже, например, такой диагноз ставили. О чем это говорить? Сколько мне жить осталось?

Тамара Шорникова: То есть это как мигрень в романах старых.

Елена Беленко: Знаете, эта проблема очень сложная. И здесь действительно стоит развеять один из самых больших мифов. Очень любят говорить, что ВСД, такого диагноза и такой болезни нет. Но, действительно, такого диагноза нет. Но проблема такая есть. Называется она сейчас по-современному по-другому – «вегетативная дисфункция» либо «синдром вегетативной недостаточности», либо «соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы». Почему отказались от термина «вегето-сосудистая дистония»? Потому что он некорректен. Потому что здесь ставится акцент на сосудистом компоненте болезни.

Хотя болезнь затрагивает не только лишь сосуды. Вегетативная система обеспечивает работу абсолютно всех внутренних органов, приспосабливаемость нашего организма к нагрузкам. Это работа сердца, работа сосудов, работа желудочно-кишечного тракта, работа мочеполовой системы. Нашу адаптацию к нагрузкам, к стрессам, к физическим нагрузкам. Поэтому здесь некорректно говорить, что здесь только сосудистый компонент, и в этом вся проблема.

Корректно говорить «вегетативная дисфункция» и «вегетативная недостаточность». Такой диагноз есть. Он официально в Международной классификации болезней существует. И проблема эта очень сложная, требует внимания врачей и лечения пациентов, которые с этой проблемой обращаются.

Виталий Млечин: Симптомы мы показали только что: потливость, озлоб, усиленное сердцебиение, головные боли, раздражительность. Так это у каждого есть. То есть каждому можно поставить такой диагноз, или все-таки…

Елена Беленко: Вы знаете, здесь нужно разбираться. Действительно, жалоб будет очень много. Почему? Потому что нервная система – это такая сеть внутри нашего организма. Представительство в головном мозге, гипоталамус, гипофиз, лимбическая система. Далее идут представительство в спинном мозге. Идет большая цепочка из узлов от шеи до самого копчика вниз. И уже от них идут веточки ко всем системам органов и к сосудам.

Соответственно, поэтому имеют право возникать множество самых разнообразных жалоб. И очень часто к нам приходят пациенты, у которых уже очень большая кипа с папочкой – обследования с головы до ног. Человек обследует, все ли у него в порядке с сердцем, с легкими, с желудком, с печенью, всевозможные анализы, МРТ, все просвечивают досконально. При этом структурных повреждений нету. То есть придраться в этих анализах абсолютно не к чему.

И, допустим, врачи, которые не очень глубоко в этой проблеме, действительно могут сказать: «Вы абсолютно здоровы. Вы что-то такое выдумали себе». Но это не так. Нужно смотреть не там. Действительно, структурных повреждений органов нету. Но есть нарушения в работе нервных центров. И именно в этом кроется основная проблема.

И нужно просто проводить целенаправленное обследование пациента. Именно обследование работы вегетативных нервных центров. И такие обследования есть.

Виталий Млечин: Что это за обследования? Расскажите.

Елена Беленко: Во-первых, обследование называется «анализ вариабельности ритма сердца». Записывается примерно как обычная кардиограмма. Я думаю, очень многим ее записывали. Но расшифровывается не комплекс, который идет от сердца, а волны между этими комплексами, которые как раз несут информацию о работе составляющих вегетатики (симпатический, парасимпатический и надсегментарный отдел). Впервые была разработана эта диагностика вообще космической медициной. Потому что очень важно было понять, насколько, казалось бы, здоровый человек может выдержать неземные перегрузки. И уже даже у человека, не имеющего жалоб, пройдя это обследование, можно увидеть какие-то начальные изменения и спрогнозировать, насколько будет адекватна адаптация в неземных условиях либо уже к чему человек подходит. И можно даже на начальном этапе начать человеку помогать.

Второе обследование называется «инфракрасная термография». Суть заключается в том, что снимается инфракрасное излучение с поверхности тела человека. Наша кожа – это проекция работы наших внутренних органов. Кожа над поверхностью нервных центров, которые идут вдоль позвоночника, будет также отражать их состояние, их работу. Будет изменяться кровоток на поверхностью этих проекций. Опять же, специалистам будет сразу понятно, к чему относятся те или иные изменения на термограммах.

Тамара Шорникова: Давайте почитаем СМС перед звонком. Если есть метеозависимость или метеочувствительность, это ВСД или нет?

Елена Беленко: Это один из частных признаков вегетативной недостаточности, когда имеется нарушение адаптации. Потому что изменение окружающей среды предъявляет нагрузку организму. Организм должен садаптироваться, чтобы сохранить постоянство внутренней среды организма. И за это отвечают вегетативные нервные центры. Если есть проблема, соответственно, человек будет это чувствовать. Здоровый человек не почувствует колебания температуры или атмосферного давления. А человек с вегетативной дисфункцией будет это на себе ощущать. Может ощущать по-разному: усталость, головокружение, какая-то разбитость, несосредоточенность, сердцебиение. То есть тут уже в зависимости от уровня поражения вегетативной цепочки.

Тамара Шорникова: А к какому специалисту такому человеку идти, чтобы корректировать давление или что-то другое?

Елена Беленко: Нужно обратиться к неврологу. Корректировать здесь будут не проявления болезни. Нужно лечить не следствия болезни, а саму ее суть. Нужно воздействовать на нервные центры, чтобы избавиться от проявлений уже непосредственно заболевания. Безусловно, можно идти по пути наименьшего сопротивления и бороться с симптомами. Но это будет лишь облегчать жизнь человека, не избавляя его на корню от его проблем. То есть болезнь может приглушаться, но она будет проявляться тогда, когда организму опять будет предъявлена какая-либо нагрузка. Это может быть эмоциональный стресс, это может быть перенесенная болезнь, это может быть какая-то физическая нагрузка, это может быть даже какая-то очень хорошая новость, которую человек просто не сможет переварить.

Тамара Шорникова: Желательно, чтобы все-таки было больше хороших новостей. А у нас сейчас звонок. Давайте его послушаем. Раиса, Московская область. Здравствуйте.

Виталий Млечин: Здравствуйте, Раиса. Вы в эфире.

Зритель: Здравствуйте. У меня такой вопрос. У меня немеют руки, особенно тогда, когда я только поднимаю кверху, держу ручку, ложку. Вниз опущу – легче. А вверх поднимаю – опять начинается онемение рук и кистей. Ходила к терапевту, записалась к неврологу – никак не получается. Все нет талонов, все нету и ничего нету. И чем лечить руки – не знаю.

Тамара Шорникова: Спасибо.

Виталий Млечин: Диагноз, конечно, по телевизору опасно ставить, но, тем не менее, может быть, какие-то есть универсальные советы.

Тамара Шорникова: Или подсказать, к какому лучше специалисту обратиться.

Елена Беленко: Безусловно, нужен невролог. И здесь нужно обращать внимание на состояние шейного отдела позвоночника и уже разбираться. Потому что от уровня шеи у нас идут нервы к рукам. Поэтому обязательно к неврологу.

Тамара Шорникова: Тоже популярная история: «Моей дочери с 6 лет поставили вегето-сосудистую дистонию. Лечения никакого». Врач сказал: «Ждите, когда дочка подрастет – все само собой пройдет». Я помню, что в детстве такие же проблемы были, и частый ответ – действительно возрастное. Это правда?

Елена Беленко: Может быть, в ряде случаев действительно так, потому что организм действительно растет, закрепляется, закаляется и так далее. Но в ряде случаев, если эта проблема уже запущена… Почему у детей возникает эта проблема? Может быть, были какие-то затруднения в родах. Тогда произошли уже функциональные изменения в нервных центрах. Возможно, что-то было перенесено за время беременности матерью. И это тоже уже будет не проблема, которая решится с возрастом. Поэтому здесь нужно всегда смотреть и изучать. В ряде случаев возможно, а, возможно, наоборот, требует пристального внимания и, опять же, лечения у невролога и восстановления нормальной работы нервных центров.

Виталий Млечин: А это можно вылечить? Это все поддается лечению, или как повезет?

Елена Беленко: Так как структурных повреждений нервных центров нету при этой болезни, это только лишь функциональные отклонения, соответственно, это абсолютно обратимая вещь. Во-первых, у нас есть такое понятие, как нейропластичность. Очень большие ресурсы у мозга, у нервных центров для восстановления. Поэтому нужно только знать подход. И все можно, безусловно.

Виталий Млечин: А вот эти обследования, о которых вы говорили, их в поликлинике можно сделать? Я не то, чтобы сильно разбираюсь в медицине, но я о таком никогда не слышал. Я подозреваю, что не только я. Это делают в поликлинике, или это только в каких-то специализированных центрах?

Елена Беленко: К сожалению, в поликлиниках не делают. Делают на научных кафедрах и делают в специализированном центре. Например, клинический центр вегетативной неврологии проводит такие обследования. Потому что это специализация этих врачей.

Тамара Шорникова: Понятно. То есть в обычной поликлинике тебе скорее всего просто дадут таблетку от давления.

Елена Беленко: Симптоматическое лечение. Для облегчения состояния.

Тамара Шорникова: Есть очень много СМС. «Нужно обратиться не к врачу, а идти на стадион». Соответственно, закаливание, спорт и так далее. Безусловно, это хороший путь. Всегда нужно заниматься спортом, всегда нужно поддерживать себя в форме. Но есть ли какие-то симптомы, с которыми лучше подождать и все-таки пойти к врачу? Потому что можно сделать теми же физическими нагрузками хуже.

Елена Беленко: Дело в том, что это один из распространенных мифов, что нужно взять себя в руки, преодолеть себя, изменить свой образ жизни до неузнаваемости, перестать питаться так, как ты питаешься, перейти на правильное питание, растительную пищу.

Тамара Шорникова: Заниматься спортом и быть позитивным.

Елена Беленко: Заниматься спортом, мыслить позитивно. Но если проблема есть, она никуда не денется, и спортом ее из организма не выгонишь. Поэтому даже наоборот, когда имеются такие отклонения, даже физические нагрузки будут усугублять вегетативную дисфункцию. И человек будет чувствовать себя хуже. К нам тоже приходили такие пациенты, которые: «Я занимаюсь спортом регулярно. И тут вдруг на тренировке со мной случилось такое. Это повторяется и повторяется». Потому что нервная система вас уже не адаптирует к физическим нагрузкам. И действительно так будет только хуже. Поэтому сначала налаживаем работу нервной системы, а потом поддерживаем ее правильным питанием и спортивным образом жизни.

Виталий Млечин: А как вы налаживаете систему? Таблетки прописываете, или как?

Елена Беленко: Опять же, таблетки только корректируют внешние проявления болезни. Нам нужно воздействовать на функцию нервной клетки. Здесь есть ряд подходов. В общем-то, один из подходов – это физиотерапевтическое лечение. Но оно будет целенаправленным, после проведения целенаправленной диагностики, про которую я уже рассказала. Методы могут быть тоже самые различные.

Очень хорошие методы – это комбинированная лазеротерапия, терапевтический лазер, который применяется как внутривенно, то есть глубоко идет воздействие, и непосредственно на проекцию нервного центра.

Виталий Млечин: Что при этом происходит?

Елена Беленко: При этом происходит очень много всего. Начинается перестройка в работе нервного центра. Ведь что там внутри? Это мы так говорим – «Вегетативная дисфункция, нарушилась работа нервного центра». Внутри нервной клетки очень большая лаборатория, которая вырабатывает вещества, которые либо ее возбуждают, либо ее наоборот затормаживают. Когда имеется вегетативная дисфункция, здесь либо избыточное возбуждение, либо торможение. С этим нужно разбираться и уже понимать, какой процесс нужно обращать вспять.

Тамара Шорникова: Хочется все-таки понимать для обычных людей пути и методы решения в конкретном направлении – куда идти. Потому что, естественно, такое количество симптомов, которые мы перечислили, действительно, о них могут сказать «Да, у меня есть» очень большое количество жителей нашей страны. Я так понимаю, если они все отправятся завтра на кафедру, вряд ли их там всех примут.

Елена Беленко: Почему? Примут. Приходите.

Тамара Шорникова: Как попасть обычному человеку на кафедру в специализированное учреждение на прием? Как это происходит? И что делать всем остальным? Потому что я боюсь, что поток слишком велик для одной кафедры.

Елена Беленко: У нас кадры растут. И будем надеяться, что будет все доступнее и доступнее эта помощь. Так как проблема очень сложная и здесь разные школы, даже разные подходы могут быть к пониманию этой проблемы… Чтоб вы понимали, до с конца XIX века до 1950-х годов три большие школы нейрофизиологов трудились на эту тему, чтобы понять, что это за проблема и как к ней подойти, как ее решить. Поэтому здесь нет какой-то волшебной таблетки, чтобы человек пришел, «дайте мне волшебную таблетку» — и все пройдет.

Виталий Млечин: А жаль.

Елена Беленко: Я бы тоже очень хотела, чтобы была такая таблетка. Но, к сожалению, здесь проблема сложнее, и она требует времени, решения и разбирательства индивидуально с каждым пациентом. Поэтому здесь тоже такое поверхностное отношение к этой болезни: «Это у всех. Не обращай на это внимания». Этот подход поверхностный, и он не поможет человеку. Потому что человек страдает. Болезни, казалось бы, нету на поверхности, нету на обследованиях, и ничего не угрожает жизни человека. Но качество жизни человека страдает просто колоссально.

Виталий Млечин: Послушаем Елену из Москвы. Елена, здравствуйте, вы в эфире.

Зритель: Добрый день. У меня такой вопрос. У меня сын осенью пошел седлать прививку от гриппа. Меряли температуру, была температура 37,4. Врач сказал, что подлечитесь и приходите еще. В общем, у него постоянная температура даже до сих пор. У него 37,1-37,5, не более. Постоянная температура. И врач сказал, что это вегето-сосудистая дистония. Прав ли он, и можно ли нам делать прививки?

Виталий Млечин: Какой интересный вопрос. Спасибо большое.

Елена Беленко: Действительно, расстройство терморегуляции, особенно такая невысокая температура до 38 градусов, она еще называется «субфебрильная температура», такая стойкая, постоянная, которая изматывает человека именно своей постоянностью, казалось бы, без причины – это действительно частный случай проявления вегетативной дисфункции.

Виталий Млечин: И это действительно может продолжаться месяцами?

Елена Беленко: Это может продолжаться…

Виталий Млечин: Всю жизнь можно прожить с такой температурой?

Елена Беленко: Жизнь длинная, большая. За всю жизнь не скажу. Может действительно сохраняться очень долго и влиять на качество жизни человека. Здесь, конечно, не нужно делать какие-то еще прививки, потому что это будет дополнительная нагрузка на организм в целом. Поэтому нужно решить основной вопрос, и дальше уже двигаться по следующим.

Тамара Шорникова: Тут тоже интересный вопрос из СМС-ки, хочется прочитать. В ней, правда, много непонятных слов, но мы попытаемся расшифровывать: «Вегетативная дисфункция – это синдром дезадаптации организма, то есть что-то с ним произошло, видимо, какой-то стресс, поэтому необходимо прием адептогенов», то есть, видимо, что-то стимулирующее, налаживающее организм. Расшифруйте и объясните. Может, нашли ту самую волшебную таблетку.

Елена Беленко: Если бы все было так просто. Адаптогены, антидепрессанты, противотревожные препараты – это все препараты, которые борются с проявлениями, с последствиями основной проблемы. Нарушены функции работы нервной клетки, нервного центра, нервной системы в целом. Поэтому адаптогены и все остальное – это то, что может удержать эту под контролем.

Виталий Млечин: Но не решать ее?

Елена Беленко: Не решать ее на корню. Она может затихать на какое-то время даже. У нас были пациенты, которые рассказывают, что достаточное долгое время им помогала лекарственная терапия. И они могли на 2-5 лет забыть о своей болезни. Дальше происходит какое-либо событие, какой-то сильный стресс в жизни человека, какая-то перенесенная инфекция, вирус, которые будут проявлять то, что осталось в нервном центре. Его болезнь будет опять выходить на поверхность.

Виталий Млечин: Знаете, у нас совсем немного времени осталось. Хочется понять: если ничего не делать, не лечить, а сказать себе, что «у тебя все в порядке, это не болезнь», и просто жить – это, кроме того, что это влияет на качество жизни, на эмоции, это может привести к преждевременным каким-то более серьезным болезням? Или, скажем, умирают от этого раньше или нет?

Елена Беленко: Во-первых, качество жизни действительно колоссально страдает. И с этим долго жить счастливо не получится. Поэтому лучше проблему решить. По поводу того, что будет дальше более серьезно, считается, что от проблем с адаптацией также страдает и работа сердца, работа сосудов. Поэтому все сердечно-сосудистые проблемы со временем будут… Они не на пустом месте возникают. Поэтому, конечно, они могут возникать и провоцировать более серьезные проблемы, которые уже будут не только лишь на качество жизни влиять.

Тамара Шорникова: И точно последний контрольный: если все-таки действительно сложно определить, трудно попасть к нужному специалисту или не все признают наличие таких симптомов, не все связывают это с конкретной дисфункцией, есть ли какие-то простые профилактические методы, которые можно посоветовать нашим телезрителям?

Виталий Млечин: Не нервничать.

Елена Беленко: Лучше всего предупредить, чем лечить, безусловно. Во-первых, нужно немножко бережнее относиться к себе. Переключать свою деятельность. Если человек работает все время с цифрами, никуда не переключается, не отключается, стоит все-таки переключиться на какую-то творческую деятельность, с творчества, наоборот, на физическую нагрузку. Опять же, физическая нагрузка – это не имеется в виду профессиональный спорт. Здесь достаточно разгрузить себя хотя бы ежедневной ходьбой. После напряженного дня пройдитесь вокруг дома, подышите свежим воздухом, разгрузите свою нервную систему. Это уже будет очень большой плюс для ее здоровья.

Тамара Шорникова: Спасибо вам.

Виталий Млечин: Спасибо. У нас в гостях была врач невролог-вегетолог, кандидат медицинских наук Елена Беленко. Мы говорили о вегето-сосудистой дистонии. По-моему, несколько рецептов все-таки мы сформулировали, как с ней бороться. Вернемся через 2 минуты.

Вегетососудистая дистония — «безобидная» болезнь?

О ней так много споров! И так мало ответов… Что же за «фрукт» — вегетососудистая дистония? Это заболевание или нет? Нужно ли его опасаться или можно вообще не беспокоиться? Почему ВСД особенно подвержены молодые женщины? На все эти вопросы ответила опытный врач-невролог Алена Игоревна Каменева.

— Начнем с главного вопроса: ВСД — это заболевание?

— Вегетососудистая дистония не является заболеванием — это, скорее, особенности физиологии человека. Дело в том, что человек постоянно находится или в активизирующих (их еще называют адреналиновые) процессах или в противоборствующих им тормозных. У большинства людей эти процессы гармонизированы: одно сменяет другое. Здоровый, организм через некоторое время сглаживает стресс, то есть последствий этого не будет. Однако встречаются люди с перекосом в ту или иную сторону. Например, некоторых сложно вывести из равновесия, даже если танк за окном проедет. Другие же, наоборот, имеют достаточно низкий порог чувствительности к любым внешним раздражителям — физическим, химическим, психоэмоциональным.

— Значит, именно такие люди подвержены ВСД?

— Да, они изначально имеют предпосылку к появлению этого заболевания, поскольку их эмоциональный фон служит для него благодатной почвой. Но и те, у кого эти процессы уравновешены, тоже от нее не защищены, хотя вероятность ВСД у них, надо признать, и правда ниже. К примеру, спровоцировать появление симптомов могут хроническая стрессовая ситуация, черепно-мозговые травмы, гормональный сбой.

— Говорят, из-за ВСД организму не хватает кислорода, поэтому хронические заболевания могут проходить в более тяжелой форме — правда ли это?

— В зависимости от симптоматики выделяют разные типы вегетососудистой дистонии, например, гипотонический, гипертонический, кардиологический, гипервентиляционный, смешанный или астенический тип. Так вот именно респираторный или вентиляционный тип в первую очередь может приводить к сниженному содержанию кислорода в крови, из-за чего ткани и органы получают недостаточно питательных веществ. В этом случае есть три «мишени» — сердце, головной мозг и почки. Эти органы особо чувствительны к нехватке кислорода — при гипоксии именно их клеточный состав начинает погибать в первую очередь. Поэтому при ВСД происходит централизация кровотока, то есть кровь с периферии тела уходит, чтобы в первую очередь снабдить кислородом нашу центральную ось.

— Кровь уходит с периферии? Значит ли это, что постоянно холодные руки и ноги говорят о наличии ВСД?

— Эти признаки, а также потливость рук и ног, сухость кожных покровов, сосудистая сеточка на руках действительно являются проявлениями ВСД, но причина холодных конечностей может быть также и в заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Другими словами, если у человека есть определенный тип ВСД — значит, у него будут подобные проявления. Но не всегда их наличие говорит о ВСД.

— Так нужно ли человеку с «ледяными» руками и ногами срочно бежать к врачу?

— Конечно, нет. Это же не патология, наоборот, для этого человека это норма. Кстати, похожа и ситуация с метеочувствительностью — она является одной из характеристик ВСД, но ее отсутствие не гарантирует, что нарушений вегетатики нет.

— В каком возрасте человек больше подвержен этой проблеме?

— Ко мне попадают пациенты в разном возрасте, но чаще всего это женщины от 18 до 30 лет. В отличие от мужчин, у женщин есть гормональные циклы, а это благодатная почва для дестабилизации психоэмоционального фона и всех настроек организма. Также слабому полу больше присуща эмоциональная лабильность и чувствительность к стрессовым ситуациям. Плюс этот период жизни обычно сопряжен с родами, а значит недосыпом, гормональным сбоем и различными стрессовыми ситуациями.

— Могут ли нарушения вегетативной нервной системы передаваться по наследству?

— Да, это возможно, и тогда это проявляется уже в детстве. Как? Головные боли, головокружения, повышенная утомляемость или боли в сердце острого характера — ребенка даже могут госпитализировать в кардиологическое отделение, но после ряда исследований заболевания исключаются. Тогда это функциональные нарушения, потому что при ВСД органы и ткани сами по себе здоровы, но нарушена их функция.

— С молодыми людьми понятно. Но как насчет тех, у кого симптомы ВСД впервые появляются в 40-50 лет?

— Причины остаются те же, но загвоздка в том, что первично выставить этот диагноз в 50 лет нелогично. Если ВСД есть, то она начнет себя проявлять раньше. В таком возрасте, скорее, будет уже другой диагноз, например, «хроническая ишемия головного мозга» (нехватка кислорода), который случился из-за хронической дистонии. То есть, если не корректировать ВСД, то могут развиться очень серьезные заболевания.

— Каким же образом можно вылечить нарушения вегетатики?

— Излечивать нам нечего, главное — вернуться в свою норму, привести в баланс нашу внутреннюю гармонию адреналиновых и тормозящих процессов. Чаще всего симптоматика уходит через 15 дней — и результат можно закрепить за месяц. Полностью симптомы могут и не уйти, тем более если человек шел к врачу месяцами, но они сглаживаются. К примеру, головные боли становятся неострыми и длятся не сутки, как раньше, а пару часов, кроме того, они носят давящий характер и не так сказываются на качестве жизни, как пульсирующие.

Коротко о важном: что нужно помнить о ВСД?

1. Вегетососудистая дистония не является заболеванием, потому что органы остаются здоровы, но нарушено их функционирование и снабжение кислородом.
2. По статистике, чаще всего причинами ВСД становятся хронические стрессовые ситуации и гормональный сбой. Намного реже — инфекционные заболевания и последствия черепно-мозговой травмы.
3. Хронический недосып также является стрессом, поэтому важно спать не менее восьми часов хотя бы неделю подряд. Также важно гулять на свежем воздухе, заниматься физической активностью, соблюдать режим труда и отдыха.
4. Женщины от 18 до 30 лет являются основной группой страдающих вегетососудистой дистонией. Также по «прицелом» ВСД находятся подростки в период полового созревания.
5. Если не корректировать симптомы заболевания, они могут привести к хронизации процессов, а значит развитию ряда заболеваний — например, ишемии головного мозга.
6. Корректировка ВСД заключается в уравновешивании внутренних весов человека — адреналиновых и тормозных процессов.

СТУДЕНТАМ +вегетатика

Вегетативная нервная система

Дисфункция вегетативной (автономной) нервной системы чрезвычайно широко распространена в общей популяции. Она может быть одним из проявлений органического поражения анатомических образований вегетативной нервной системы, чаще же она является следствием психогенных расстройств нервной системы. Вегетативные нарушения сопровождают любое соматическое заболевание. Нередко вегетативная дисфункция встречается у лиц, считающих себя практически здоровыми. В русскоязычной литературе, указанные расстройства называют вегетативными, в англоязычной – автономными. Основными функциями вегетативной нервной системы являются поддержание гомеостаза, обеспечение физической и психической деятельности энергетическими и пластическими веществами, адаптация к меняющимся условиям внешней среды.

СТРОЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

1.Надсегментарный (центральный) отдел:

— кора головного мозга — медиобазальные отделы височной и лобных областей ( лимбическая система – поясная извилина, гиппокамп, зубчатая извилина, миндалевидные тела)

— гипоталамус ( передний, средний, задний отделы)

— ретикулярная формация

2. Сегментарный (периферический) отдел:

— ядра ствола ( 3, 7, 9, 10 пары черепных нервов)

— боковые рога спинного мозга С8-L2 Sympat, S2-5 parasymp

— симпатический паравертебральный ствол 20-25 узлов

— вегетативный нервные сплетения – вне органа (симпатические), интрамурально ( парасимпатические)

Надсегментарный отдел.

Включает в себя ассоциативные области коры больших полушарий и лимбико-ретикулярный комплекс.

Лимбическая система включает анатомические образования, объединенные между собой тесными функциональными связями Центральными звеньями лимбической системы являются миндалевидный комплекс и гиппокамп.

Функции лимбической системы. Лимбическая система участвует в регуляции функций, направленных на обеспечение различных форм деятельности (пищевое и сексуальное поведение, процессы сохранения вида), в регуляции систем, обеспечивающих сон и бодрствование, внимание, эмоциональную сферу, процессы памяти.

Гипоталамус – важнейшая часть надсегментарной вегетативной нервной системы, через которую осуществляется нейрогенная регуляция сегментарных аппаратов ВНС, в нем выделяют 15 пар ядер, которые условно делят на 3 отдела.

Функции гипоталамуса. В иерархии нервной системы гипоталамус представляет собой высший регулирующий орган вегетативной нервной системы («головной узел»). Он, обеспечивает поддержание таких жизненно важных функции, как регуляция температуры тела, частота сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание, прием пищи и воды. Регулирующее влияние гипоталамуса осуществляется в большей мере без участия сознания (автономно). Одна из главных функций гипоталамуса – контроль работы гипофиза и периферических эндокринных желез. Ретикулярная формация представлена диффузным скоплением клеток разного вида и величины, разделенных множеством разнонаправленных волокон, которые формируют надсегментарные центры жизненно важных функций – дыхательный, сосудодвигательный, сердечной деятельности, глотания, рвоты, регуляции обмена.

ЛИМБИКО-РЕТИКУЛЯРНЫЙ КОМПЛЕКС участвует в регуляции многих функций организма, однако детальные механизмы этой регуляции и степень участия лимбико-ретикулярного комплекса в них до конца не ясны. Кроме регуляции вегетативно-эндокринных функций, лимбическая система играет ведущую роль в формировании мотиваций деятельности и эмоций («эмоциональный» мозг), механизмах памяти, внимания.

Поражение лобных долей приводит к глубоким нарушениям эмоциональной сферы человека. Преимущественно развиваются два синдрома: эмоциональная тупость и растормаживание примитивных эмоций и влечений. Миндалевидный комплекс имеет место многочисленные связи со многими структурами. В эксперименте его раздражение вызывает страх, агрессивность, разрушение приводит к безразличию, расторможенной гиперсексуальности ( синдром Клювера-Бьюси).

Несмотря на то, что функции в лимбической системе представлены глобально, определенные отделы имеют относительно специфические задачи в организации поведенческих актов, представляет интерес концепция П. В.Симонова «О системе четырех мозговых структур», которая подводит в определенной степени материальную основу не только для типов темперамента, выделенных Гиппократом-Павловым, но и для таких черт темперамента, как экстра- и интроверсия. Автор рассматривает взаимодействие 4 структур: гипоталамуса, гиппокампа, миндалины, фронтальной коры. К информационным структурам отнесены лобная кора и гиппокамп, к мотивационным – гипоталамус и миндалина. По мнению П.В.Симонова, для холерического темперамента свойственно преобладание функций лобной коры и гипоталамуса. Поведение холерика направлено на удовлетворение устойчивой доминирующей потребности, оно обладает чертами преодоления, борьбы, доминирующими эмоциями являются гнев, ярость, агрессивность.

Сангвинику свойственно преобладание системы гипоталамус – гиппокамп. Его отличают любознательность, открытость, положительные эмоции, он уравновешен, реагирует не только на доминирующие потребности, но и на малозначимые.

Функциональное преобладание системы гиппокамп- миндалина характеризует меланхолика. Поведение меланхолика отличается нерешительностью, тяготеет к обороне. Эмоции страха, неуверенности, растерянности наиболее типичны для него.

Доминирование системы миндалина – лобная кора свойственно флегматику. Он игнорирует многие события, реагирует на высокозначимые сигналы, тяготеет к положительным эмоциям, его внутренний мир хорошо устроен, потребности сбалансированы. Преобладание информационных структур лобной коры и гиппокампа определяет ориентацию на внешнюю среду, что свойственно экстраверсии. Экстраверт общителен, обладает чувством эмпатии (сопереживания), инициативен, социально адаптирован, чувствителен к нагрузке.

Преобладание в деятельности мозга мотивационных структур – гипоталамуса и миндалины « создает» интроверта, с его устойчивостью внутренних мотивов, установок, с их малой зависимостью от внешних влияний. Интроверт малообщителен, застенчив, социально пассивен, склонен к самоанализу, чувствителен к наказанию. Измерение локального кровотока в мозге при интроверсии выявило усиление кровотока в миндалевидном комплексе, структуре, ответственной за реакции страха.

Сегментарный отдел вегетативной нервной системы

Количество нейронов, входящих в состав сегментарного отдела вегетативной нервной системы превосходит число нейронов головного мозга, что подчеркивает размеры сегментарной нервной системы.

Вегетативные нейроны заложены главным образом в спинном мозге: в грудном отделе – симпатические, в крестцовом – парасимпатические. Традиционным считается мнение о расположении вегетативных аппаратов исключительно в боковых рогах спинного мозга.

Эфферентное звено вегетативной нервной системы состоит из двух взаимодополняющих систем – симпатической и парасимпатической, – которые, как правило, оказывают противоположное друг по отношению к другу действие.

Симпатическая нервная система

Симпатическая нервная система влияет на гладкие мышцы кровеносных сосудов, внутренних органов брюшной полости, мочевого пузыря, прямой кишки, волосяных фолликулов и зрачков, а также на сердечную мышцу, потовые железы, слезные, слюнные и пищеварительные железы. Симпатическая система ингибирует функцию гладких мышц внутренних органов брюшной полости, мочевого пузыря, прямой кишки и пищеварительных желез, а другие органы-мишени, наоборот, — стимулирует.

Узлы симпатического ствола. Симпатический ствол имеет около 24 пар узлов ( 3 пары шейных – верхние, средние и нижние, 12 пар грудных, 5 пар – поясничных, 4 – крестцовых).

Эволюционно симпатическая нервная система более молодая и связана с обеспечением активной деятельности, адаптацией к быстро меняющимся условиям внешней среды. Тонус симпатического отдела преобладает во время активной деятельности. Симпатикотонию характеризуют: широкие зрачки, «блестящие глаза», тахикардия, артериальная гипертензия, запоры, избыточная инициативность, тревожность, белый дермографизм, по формуле сна симпатикотоники – чаще «совы».

Парасимпатическая нервная система

В отличии от симпатической нервной системы не обладает системным влиянием ее действие распространяется лишь на отдельные ограниченные области, кроме того медиатором высвобождающимся из парасимпатических нервных окончаний является ацетилхолин, который быстро разрушается холинэстеразой в виду чего его действие скоротечно. Парасимпатические волокна, в отличии от коротких симпатических волокон имеют большую длину. Они берут начало из ядер ствола мозга ( ядра 3,7, 9,10 пар черепных нервов) и из крестцовых сегментов спинного мозга (S2,S3,S4).РИСУНОК стр 267 Парасимпатический отдел более древний. Парасимпатическая активность преобладает во время отдыха, сна, («ночью царство вагуса»), при этом снижается артериальное давление, уровень глюкозы, замедляется пульс, усиливаются секреция и перистальтика в ЖКТ. Функциональное преобладание парасимпатической нервной системы (чаще врожденное) определяется как парасимпатикотония, ваготония. «Ваготоники» склонны к аллергическим реакциям. Для них характерны узкие зрачки, брадикардия, артериальноая гипотензия, головокружение, развитие язвенной болезни, затруднение дыхания (неудовлетворенность вдохом), учащенное мочеиспускание и дефекация, стойкий красный дермографизм, акроцианоз кистей рук, влажные ладони, ожирение, нерешительность, апатия, они чаще «жаворонки»

Рис. Симпатическая и парасимпатическая нервная система

6

Каждый пятый пациент в «вегетативном состоянии» может сохранять сознание

Пациенты, которым ставят страшный диагноз «вегетативное состояние», на самом деле часто демонстрируют признаки сознания — с ними можно наладить общение с помощью простой и доступной технологии ЭЭГ, считают канадские нейрофизиологии.

В статье, опубликованной в авторитетном медицинском журнале Lancet, группа нейрофизиологов из канадского Центра мозга и сознания при Университете Западного Онтарио, одного из лидирующих мировых центров по изучению головного мозга, руководимая профессором Эдрианом Оуэном и доктором Дэмиэном Крузом, показала, как с помощью дешевых и портативных электроэнцефалографов (ЭЭГ) можно выявлять наличие сознания у пациентов, пребывающих с точки зрения современной клинической диагностики в «безнадежно вегетативном состоянии».

За последние несколько лет исследования вегетативных пациентов с помощью новейших методов магнитно-резонансного сканирования (МРТ) произвели настоящую революцию в неврологии.

13 сентября 19:02

Согласно сложившимся клиническим критериям, при вегетативных состояниях (часто неправильно называемых «коматозными», которые отличаются значительными поражениями ЦНС и мозга, чреватыми смертью последнего) у больных стабильно долго сохраняются вегетативные и двигательные рефлексы и циркадные ритмы (реакция на смену дня и ночи), однако развитые нервные функции у них поражены, а высшая ментальная активность, собственно сознание, отсутствует.

Однако, как показали МРТ-исследования мозга, начатые пять лет назад командой нейрофизиологов из Кембриджа (в ее состав входил тогда и Эдриан Оуэн, один из авторов статьи в Lancet),

у части таких больных сознание в той или иной степени сохраняется, что заставило пересмотреть методы и критерии диагностики вегетативных состояний, сплошь да рядом оказавшихся не такими уж и вегетативными.

Теперь в дополнение к дорогостоящей, громоздкой, не всегда доступной и, главное, не всегда возможной в случае таких тяжелых пациентов процедуре МРТ канадская группа предлагает использовать намного более простой и дешевый способ детекции сознания у больных с сильными дисфункциями головного мозга — электроэнцефалографию.

Старую добрую ЭЭГ, дающую, как считается, более общее и примитивное представление о процессах, происходящих в мозге, по сравнению с магниторезонансной томографией, авторы испытали в двух европейских клиниках на 16 пациентах с диагнозом «вегетативное состояние», поставленным в соответствии с принятыми в современной неврологии четкими критериями, отличающими его от коматозного, а также от состояний с «частично сохраняемым сознанием», позволяющим установить с пациентом двустороннее общение.

К удивлению врачей, серия ЭЭГ-тестов, во время которых совершенно безнадежных вегетатиков просили мысленно сжать руку или подвигать ногой, показала, что

примерно каждый пятый такой больной (трое из 16 испытуемых) демонстрировал отчетливые признаки сознания.

В ответ на конкретные просьбы их мозг (точнее, его нейромоторные области, расположенные в коре) проявлял специфичную электрическую активность в μ (7–13 Hz) и β (13–30 Hz) диапазонах. Электрические сигналы снимались с прикрепленных к голове 25 ЭЭГ-датчиков.

По мнению канадской группы, использование ЭЭГ открывает совершенно новые возможности не только при постановке точного диагноза пациентам с тяжелыми поражениями мозга, но и для налаживания двустороннего контакта с тяжелобольными, которых, в согласии со старыми критериями, отнесли бы к «безнадежным вегетатикам».

Смартфон научили сканировать мозг

Смартфон, cпециальная программа и датчики с беспроводным интерфейсом, одеваемые на голову — так выглядит мобильный ЭЭГ-сканер на оcнове Nokia 900, созданный Якобом Эг Ларсеном и его коллегами по Техническому университету Дании. Сканер…

Так, на основе ЭЭГ-технологии могут быть разработаны

портативные устройства, позволяющие общаться с такими пациентами родственникам и медперсоналу по определенному протоколу, привязывающему ЭЭГ-активность к ответам «да» и «нет».

Такие устройства недороги, их можно даже носить с собой: ЭЭГ — несложная и хорошо изученная технология, а снимать и анализировать показания недорогих ЭЭГ-датчиков можно даже с помощью смартфонов, как, например, предлагает это делать на приведенном выше видео одна датская стартап-компания.

Вегетативное состояние | Реаниматологическая школа профессора С.В. Царенко

Больные в вегетативном состоянии – это одна из категорий «безнадежных» пациентов, лечением которых занимается реаниматолог. Вегетативное состояние часто путают с комой. Уточним, что кома – это отсутствие сознания. Внешне кома проявляется как неразбудимость больного, состояние, похожее на глубокий сон. Кома возникает как защитная реакция мозга на тяжелую травму, отравление, кровоизлияние или ишемию. Мозг. Как медведь зимой, «впадает в спячку».

По мере стихания остроты болезни больной ВСЕГДА выходит из комы. В менее тяжелых случаях сознание постепенно возвращается полностью. В более тяжелых случаях наступает вегетативное состояние. Длительность последнего – от нескольких дней до десятков лет. Общее правило такое: чем тяжелее кома, тем дольше больной из нее выходит, и тем больше вероятность, что вегетативное состояние сохранится надолго.

Итак, в вегетативном состоянии сознание к больному вернулось. Но качество сознания неудовлетворительное, поскольку его не хватает для социальной активности пациента. Вегетативное состояние – это неоднородная категория. В одном случае больной только периодически открывает и закрывает глаза (врачи называют это сменой периодов сна и бодрствования). В другом – он понимает обращенную простую речь, но не может это показать (акинетический и гипокинетический мутизм). В третьем – пациент не понимает и не общается с окружающими, но при этом живет свой внутренней жизнью (тотальная афазия). В четвертом – больной полностью понимает окружающих, но абсолютно обездвижен и может общаться только посредством движений глаз (синдром запертого человека, locked-in). Строго говоря, он не находится в вегетативном состоянии, но это мало кто замечает. Есть и другие клинические ситуации, о которых не расскажешь в короткой статье.

Как только не называют наших пациентов: от более менее нежных терминов «вегетатик» и «аппалик» до грубых — «растение», «овощ» и пр. Есть и научные термины: апаллический синдром¸ состояние минимального состояния сознания и другие. На первых взгляд, вроде бы как неважно, как называть больного. Но за грубыми терминами скрывается чувство беспомощности медиков и общества, которые не знают, что делать с этими пациентами. И, как это описано в учебниках по психологии, беспомощность рождает обратную реакцию – раздражение. Врачи и родственники чувствуют себя «обманутыми» больным: «его лечат-лечат, а он все никак не выздоравливает».

Заявляем категорически на основе собственного опыта: эти больные часто не так безнадежны, как это кажется неспециалисту. Если с ними работать, то очень часто можно получить положительный эффект. Вопрос полного восстановления, конечно, проблематичен. Повторим, что его вероятность во многом определяется тяжестью повреждения или заболевания мозга, что отражает длительность коматозного состояния. Огромное значение имеет возраст больного: чем он моложе, тем лучше пластичность мозга и больше шансов на положительный исход. Но многое зависит и от лечебных и реабилитационных усилий. В острый период заболевания или травмы важно соблюдение современных принципов нейрореанимации. Заинтересованных читателей, особенно врачей, отсылаем к нашей книге «Нейрореаниматология».

Улучшает прогноз своевременная лекарственная терапия. Успех последней определяется уровнем поражения мозга (нижний ствол, верхний ствол, подкорковые структуры, мозговая кора), динамикой восстановления «выпавшего» нейромедиаторного звена (холин-, дофамин-, ГАМК-эргического), наличием эмоциональных и интеллектуально-мнестических расстройств. Все это очень сложные вопросы, в которых разбирается пока немного специалистов.

Повысить вероятность восстановления, наряду с лекарствами, помогает физическая и психологическая реабилитация. У пациента в вегетативном состоянии нужно предупреждать развитие контрактур («окостенения» мышц), создать приток внешней информации, правильно кормить и поить. Пока мозг выздоравливает, нужно «подменить его на время». Для этого необходимо извне управлять всем организмом: системами дыхания, кровообращения, выделения, предупредить развитие повреждений кожи и пролежней.

Заключая этот короткий раздел, скажем, что больного в вегетативном состоянии можно и нужно лечить. Нужно это делать тогда, когда оно только диагностировано, а еще лучше — пока не наступило и больной находится в коме. В то же время лечить пациента никогда не поздно. Вероятность положительного результата повышает разумная лекарственная терапия, правильный уход, физическая и психологическая реабилитация, настойчивость родственников и их вера в успех.

Определение вегетативного растения Merriam-Webster

овощной | \ Ve-jə-ˌtā-tiv \ 1 : относится к растительности, состоит из нее или предполагает ее

2 : или относящиеся к разделению природы, включающему царство растений

4а (1) : растет или имеет силу роста

(2) : , относящиеся к функциям питания и роста или выполняющие их функции роста в отличие от репродуктивных функций вегетативное ядро

б : стимулирование роста растений вегетативные свойства почвы

c : , связанных с размножением несексуальным путем или методами, или связанных с ним

б : характеризуется состоянием, результатом или состоянием, в котором происходит полная потеря когнитивных функций и поддерживаются только непроизвольные телесные функции (такие как дыхание или моргание глазами).

частей вегетативных растений | OSU Extension Service

Внешние структуры растений, такие как листья, стебли, корни, цветы, плоды и семена, известны как растения , органы .Каждый орган — это организованная группа тканей, которые работают вместе для выполнения определенной функции. Эти структуры можно разделить на две группы: половых репродуктивных и вегетативных . Вегетативные части (рис. 1) включают корни, стебли, почки побегов и листья; они не принимают непосредственного участия в половом размножении. Вегетативные части часто используются при бесполых формах размножения, таких как черенки, бутонизация или прививка.

Корни

Часто корни упускаются из виду, вероятно, потому, что они менее заметны, чем остальная часть растения.Тем не менее, важно понимать корневые системы растений, потому что они оказывают заметное влияние на размер и жизнеспособность растения, способ размножения, адаптацию к типам почвы и реакцию на культурные обычаи и орошение.

Корни обычно происходят из нижней части растения или черенка. У них есть корневая шляпка, но отсутствуют узлы, и они никогда не имеют прямых листьев или цветов. Их основные функции — поглощать питательные вещества и влагу, закреплять растение в почве, поддерживать стебель и хранить пищу.У некоторых растений их можно использовать для размножения.

Конструкция

Внутри корня есть три основные части (рис. 2):

• Меристема находится на вершине и производит новые клетки; это область деления и роста клеток.
• За меристемой находится зона удлинения . В этой области клетки увеличиваются в размере за счет поглощения пищи и воды. По мере роста они проталкивают корень через почву.
• Зона созревания находится непосредственно под стеблем.Здесь клетки становятся специфическими тканями, такими как эпидермис, кора или сосудистая ткань.

Эпидермис корня — это самый внешний слой клеток (рис. 3). Эти клетки отвечают за поглощение воды и минералов, растворенных в воде. Клетки коры участвуют в перемещении воды из эпидермиса в сосудистую ткань (ксилему и флоэму) и в хранении пищи. Сосудистая ткань расположена в центре корня и проводит пищу и воду.

Внешне здесь важны две области: корневой покров и корневые волоски (рис. 2).Корневой колпачок — это самый внешний кончик корня. Он состоит из клеток, которые отшелушиваются по мере прорастания корня в почве. Его функция — защита корневой меристемы.

Корневые волоски — это тонкие удлиненные клетки эпидермиса, которые располагаются в небольшой зоне сразу за кончиком корня. Обычно они кажутся прекрасными невооруженным глазом. Их функция заключается в увеличении площади поверхности корня и абсорбционной способности. Корневые волоски обычно живут 1-2 дня. При пересадке растения они легко срываются или могут засохнуть на солнце.

Многие корни имеют естественные симбиотические (взаимовыгодные) отношения с определенными грибами, что улучшает способность растения поглощать воду и питательные вещества. Эта полезная ассоциация называется микоризы (гриб + корень).

Виды корней

Существует два основных типа корней: первичный, и боковой . Первичный корень берет начало в нижнем конце зародыша саженца. Если первичный корень продолжает вытягиваться вниз, становится центральным элементом корневой системы и имеет ограниченное вторичное ветвление, он называется стержневым корнем (рис. 4).У гикори и орехов пекан, а также у моркови есть стержневые корни.

Боковой корень , или вторичный, корень — это боковой корень или корень ветви, который возникает из другого корня. Если первичный корень перестает удлиняться и развиваются многочисленные боковые корни, образуется мочковатая корневая система. Эти боковые корни многократно разветвляются, образуя сеть питающих корней, которая есть у большинства растений.

Некоторые растения, такие как травы, естественным образом производят волокнистую корневую систему . В других случаях отрубание главного корня растения путем его подрезания может стимулировать образование волокнистой корневой системы.Питомники используют эту технику для деревьев, которые естественным образом дают стержневой корень, потому что деревья с компактной мочковатой корневой системой пересаживаются более успешно.

Как растут корни

На раннем этапе развития саженец поглощает питательные вещества и влагу из почвы вокруг прорастающих семян. Полоса удобрений на несколько дюймов в каждую сторону и немного ниже посаженных семян способствует раннему росту большинства пропашных культур.

По мере того, как растение становится устойчивым, количество и распределение его корней сильно влияют на его способность поглощать влагу и питательные вещества.У большинства растений большая часть поглощающих (питающих) корней находится в верхних 12-дюймовых слоях почвы. Почвенная среда в этом регионе обычно лучше всего подходит для роста корней, с хорошим балансом плодородия, влаги и воздушного пространства.

Для роста корней важны следующие факторы:

• Корни в водонасыщенной почве плохо растут и в конечном итоге могут погибнуть из-за недостатка кислорода.
• В рыхлой, хорошо дренированной почве корни проникают намного глубже, чем в тяжелой, плохо дренированной почве.
• Плотный уплотненный слой почвы может ограничить или остановить рост корней.
• Контейнерные растения не только имеют ограниченную зону для роста корней, но также чувствительны к повреждению холодом, потому что ограниченное количество почвы, окружающей их корни, может не обеспечить адекватную изоляцию.
• Помимо роста вниз, корни растут в боковом направлении и часто выходят далеко за пределы капельной линии растения. Помните об этой обширной корневой системе, нарушая почву вокруг существующих деревьев и кустарников.

Корни в пищу

Увеличенный корень — съедобная часть некоторых овощных культур. Сладкий картофель — это набухший клубневидный корень; а морковь, пастернак, салсиф и редис — удлиненные стержневые корни.

Стебли

Стебли поддерживают почки и листья и служат проводниками для переноса воды, минералов и пищи (фотосинтатов). Сосудистая система внутри стебля образует непрерывный путь от корня через стебель и, наконец, к листьям. Именно через эту систему движутся вода и пищевые продукты.

Терминология стержня

• Стрельба : Молодой стебель (возрастом менее 1 года) с листьями.
• Веточка : Молодой стебель (возрастом не более 1 года), находящийся в зимней стадии покоя (без листьев).
• Ветвь : Стебель возрастом более 1 года, обычно с отходящими от него боковыми стволами.
• Ствол : Главный стебель древесного растения.

Конструкция

Сосудистая система

Эта система состоит из ксилемы , флоэмы и сосудистого камбия .Его можно рассматривать как водопровод для растений. Трубки Xylem проводят воду и растворенные минералы; флоэма пробирки содержат пищу, например сахар. Камбий представляет собой слой меристематической ткани, которая разделяет ксилему и флоэму и постоянно производит новые клетки ксилемы и флоэмы. Эта новая ткань отвечает за увеличение обхвата ствола.

Сосудистый камбий важен для садоводов. Например, ткани на привитом привое и подвое должны быть выровнены.Кроме того, неосторожная обрезка сорняков может сорвать кору с дерева, повредить камбий и привести к гибели дерева.

Сосудистые системы однодольных и двудольных различаются (рис. 5). Хотя оба содержат ксилему и флоэму, эти структуры устроены в каждой по-разному. У однодольных ксилема и флоэма объединены в пучки, которые рассредоточены по стеблю. У двудольных растений сосудистая система называется непрерывной, потому что она образует кольца внутри стебля. Кольцо флоэмы находится рядом с корой и со временем становится частью коры зрелых древесных стеблей.Ксилема образует внутреннее кольцо. У древесных растений это называется заболонью и сердцевиной.

Различие сосудистой системы однодольных и двудольных представляет практический интерес для садоводов, поскольку некоторые гербициды действуют только на одну группу. Например, 2,4-Д убивает только растения с непрерывной сосудистой системой (двудольные). С другой стороны, неселективные гербициды (например, глифосат) убивают растения независимо от типа их сосудистой системы.

Узлы

Узел — это участок на стебле, где расположены почки (рис. 6).Это место высокой клеточной активности и роста, где маленькие бутоны развиваются в листья, стебли или цветы. При обрезке важно найти узлы растения. Как правило, вы хотите сделать обрезку чуть выше, но не слишком близко к узлу. Такая обрезка побуждает бутоны на этом узле начать развитие и в конечном итоге сформировать новые стебли или листья.

Область между двумя узлами называется междоузлиями . Его длина зависит от многих факторов, в том числе от генетики.Несколько других факторов также могут влиять на длину междоузлия:

• Пониженное плодородие почвы уменьшает длину междоузлий, а внесение удобрений с высоким содержанием азота может значительно увеличить ее.
• Недостаток света увеличивает длину междоузлий и делает ножку веретенообразной. Эта ситуация известна как растяжение, или этиоляция , и часто возникает у всходов, выращенных в помещении, и у комнатных растений, которые не получают достаточного количества солнечного света.
• Длина междоузлия также меняется в зависимости от сезона.Рост в начале сезона имеет длинные междоузлия, в то время как рост в конце сезона обычно имеет гораздо более короткие междоузлия.
• Если энергия стебля разделяется между тремя или четырьмя боковыми стеблями или направляется на рост и развитие плодов, длина междоузлий сокращается.
• Вещества, регулирующие рост растений, и гербициды также могут влиять на длину междоузлий.

Типы стержней

Стебли могут быть длинными, с большими расстояниями между листьями и почками (например, ветки деревьев, побеги клубники) или сжатыми, с небольшими расстояниями между почками или листьями (например, ветки деревьев, побеги клубники).г., кроны клубники, шпоры плодовых, африканские фиалки). Хотя стебли обычно растут над землей, иногда они растут под землей в виде корневищ, клубней, клубнелуковиц или луковиц. Все стебли должны иметь бутоны или листья, чтобы их можно было классифицировать как ткань стебля.

Надземные стебли специализированные

У некоторых растений есть специализированные надземные стебли, известные как кроны , шпор или столонов (рис. 7). Короны (клубника, одуванчики и африканские фиалки) представляют собой сжатые стебли с листьями и цветами на коротких междоузлиях. Шпоры — короткие, короткие, боковые стержни, которые отходят от основного стержня. Это плодовые стебли груши, яблони и вишни. Если провести сильную обрезку рядом с плодоносящими отростками, они могут вернуться к неплодоносящим стеблям, тем самым уничтожив потенциальный урожай плодов в этом году.

Столоны — это мясистые или полудревесные, удлиненные, горизонтальные стебли, которые часто лежат вдоль поверхности почвы. Побеги клубники — это столоны с небольшими листьями в узлах. Из этих узлов развиваются корни, и образуется дочернее растение.Этот тип вегетативного размножения — простой способ увеличить размер клубники. Растения-пауки также производят столоны, которые в конечном итоге могут стать совершенно новыми растениями.

Специальные подземные стволы

Клубни картофеля, корневища ириса и луковицы тюльпанов — это подземные стебли, на которых хранится пища для растения (рис. 8). Иногда бывает трудно отличить корни от стеблей, но верный способ — поиск узлов. Стебли имеют узла ; корней нет.

У картофеля клубни , например, «глазки» на самом деле являются узлами стебля, и каждый глазок содержит скопление почек. При выращивании картофеля из кусков семян важно, чтобы каждый кусочек имел хотя бы один глазок и был размером с мяч для гольфа, чтобы у него было достаточно энергии для раннего роста побегов и корней.

Корневища напоминают столоны, потому что они растут горизонтально от растения к растению. Некоторые корневища сжатые и мясистые (например, радужка), в то время как другие тонкие и имеют удлиненные междоузлия (например, радужная оболочка).г., полевник). Johnsongrass — коварный сорняк, главным образом из-за способности его корневищ к распространению.

Тюльпаны, лилии, нарциссы и лук дают луковиц , которые представляют собой укороченные сжатые подземные стебли, окруженные мясистыми чешуйками (листьями), которые охватывают центральный бутон на кончике стебля. В ноябре можно разрезать луковицу тюльпана или нарцисса пополам и увидеть все части цветка в миниатюре.

После цветения луковичного растения его флоэма переносит запасы пищи с листьев на чешуйки луковицы.Когда луковица начинает расти весной, она использует накопленную пищу. По этой причине важно не удалять листья нарциссов, тюльпанов и других растений, производящих луковицы, до тех пор, пока они не пожелтеют и не засохнут. К тому времени они закончили производство корма, который будет использоваться для цветения в следующем году.

Есть два типа ламп: оболочковые и несвязанные (Рисунок 8). Tunicate Луковицы (например, нарциссы, тюльпаны и лук) имеют тонкое бумажное покрытие, которое на самом деле представляет собой модифицированный лист.Это помогает защитить луковицу от повреждений во время перекопки и от высыхания после того, как она выйдет из почвы. Нераздельные луковицы (например, лилии) не имеют бумажного покрытия. Они очень подвержены повреждениям и высыханию, поэтому обращайтесь с ними очень осторожно.

Клубнелуковицы — еще один вид подземных стеблей. Хотя луковицы и клубнелуковицы состоят из стеблевой ткани, они не совпадают. Клубнелуковицы имеют форму луковиц, но не содержат мясистых чешуек. Клубнелуковица — это твердый вздутый стебель с сухими чешуевидными листьями.Гладиолусы и крокусы производят клубнелуковицы.

Некоторые растения (например, клубневые бегонии и цикламены) производят модифицированный подземный стебель, называемый клубневым стеблем . Эти стебли короткие, плоские и увеличенные. Почки и побеги возникают сверху (макушка), а снизу растут мочковатые корни.

Другие растения (например, георгины и сладкий картофель) производят подземные запасающие органы, называемые клубневые корни . которые часто путают с луковицами и клубнями. Однако это ткань корня, а не ткань ствола, и у нее нет ни узлов, ни междоузлий.

Стебли и размножение

Стебли часто используются для вегетативного размножения растений. Использование участков надземных стеблей, содержащих узлы и междоузлия, является эффективным способом размножения многих декоративных растений. Эти стеблевые черенки дают корни и, в конечном итоге, новые растения.

Подземные стебли также являются хорошими тканями для размножения. Можно корневища разделить на части; удалите с их родителей мелкие луковицы или кормели; и разрезать клубни на части, содержащие глазки и узлы.Все эти ткани дадут новые растения.

Виды растений и их стебли

Деревья обычно имеют один, но иногда и несколько основных стволов, которые обычно достигают высоты более 12 футов в зрелом возрасте. Напротив, кусты обычно имеют несколько основных стеблей, которые в зрелом возрасте обычно достигают менее 12 футов в высоту.

Большинство фруктовых деревьев, декоративных деревьев и кустарников имеют древесные стебли. Эти стебли содержат относительно большое количество затвердевшей ткани ксилемы в центральном ядре (сердцевине или заболони).

Травянистые или сочные стебли содержат лишь немного ткани ксилемы и обычно живут только один вегетационный период. У многолетних растений новые стебли травянистых растений развиваются из кроны (поверхности раздела корень-стебель) каждый год.

Трость (рис. 9a) — это стебель с относительно большой сердцевиной (центральная ткань, придающая силу). Обычно они живут 1-2 года. Примеры растений с тростником: розы, виноград, ежевика и малина. Для производства фруктов важно знать, какие стебли обрезать, как и когда обрезать.

Виноградная лоза (рис. 9b) — это растение с длинными висящими стеблями. Некоторые виноградные лозы растут вдоль земли, в то время как другие должны поддерживаться другим растением или строением. Вьющиеся лозы окружают конструкцию для поддержки. Некоторые кружатся по часовой стрелке (например, хмель и жимолость), а другие — против часовой стрелки (например, бобы и лоза голландца). Вьющиеся лозы поддерживаются либо воздушными корнями (например, английский плющ и ядовитый плющ), либо тонкими усиками, которые окружают поддерживающий объект (например, английский плющ и ядовитый плющ).g., огурцы, тыквы, виноград и пассифлоры) или усиками с липкими кончиками (например, вирджиния и японская лиана).

Стебли в пищу

Съедобная часть некоторых культурных растений, таких как спаржа и кольраби, представляет собой увеличенный сочный стебель. Съедобные части брокколи состоят из стеблевой ткани, цветочных почек и нескольких маленьких листочков. Съедобный клубень картофеля — это мясистый подземный стебель. И, хотя название говорит об обратном, съедобная часть цветной капусты на самом деле представляет собой разросшуюся стеблевую ткань.

Почки

Бутон — это неразвитый побег, из которого растут листья или части цветка. На почках деревьев и кустарников умеренной зоны обычно образуется защитный внешний слой из мелких кожистых чешуек. Однолетние растения и травянистые многолетники имеют голые бутоны с зелеными, немного сочными внешними листьями.

Почки многих растений требуют выдержки в течение определенного количества дней при температуре ниже критической, прежде чем возобновить рост весной. Этот период, часто называемый покоем, варьируется для разных растений.Например, форзиция требует относительно короткого периода отдыха и растет при первых признаках теплой погоды. С другой стороны, многим сортам персиков требуется от 700 до 1000 часов при температуре ниже 45 ° F. Во время покоя спящие почки могут выдерживать очень низкие температуры, но после того, как период покоя насыщен, они более подвержены повреждению холодными температурами или морозами.

Листовая почка состоит из короткого стебля с зародышевыми листьями. Листовые почки часто менее пухлые и более заостренные, чем цветочные почки (рис. 10а).Бутон цветка состоит из короткого стебля с зародышевыми частями цветка. В случае плодовых культур цветочные бутоны иногда называют плодовыми. Однако эта терминология неточна; Хотя цветы могут развиваться в плоды, это может не произойти из-за неблагоприятных погодных условий, отсутствия опыления или других неблагоприятных обстоятельств.

Расположение

Почки названы в честь их расположения на стебле (рис. 10b). Терминал почек расположены на вершине (кончике) стебля.Боковые ( пазушные, ) почки расположены по бокам стебля и обычно возникают там, где лист встречается со стеблем (пазуха ). В некоторых случаях пазуха содержит более одной почки.

Придаточные зародыши возникают в местах, отличных от терминального или подмышечного положения. Они могут развиваться из корней, стебля , междоузлия , края листовой пластинки или костной ткани на отрезанном конце стебля или корня. Придаточные почки позволяют стеблям, листьям и корневым черенкам развиваться в совершенно новые растения.

Почки в пищу

Увеличенные почки или их части являются съедобной частью некоторых садовых культур. Кочанная капуста и кочанный салат — примеры необычайно больших верхушечных бутонов. Сочные пазушные почки — съедобная часть брюссельской капусты. В случае шарообразного артишока съедается мясистая базальная часть прицветников бутона вместе с его твердым стеблем. Брокколи — важнейшее садовое растение со съедобными цветочными бутонами. В этом случае поедаются части стебля, а также небольшие листья, связанные с цветочными бутонами.

Листья

Принцип работы и устройство

Основная функция листьев — поглощать солнечный свет для производства растительных сахаров посредством процесса, называемого фотосинтез . Поверхности листьев плоские, чтобы обеспечить большую площадь для эффективного поглощения света. Лезвие представляет собой расширенную тонкую структуру по обе стороны от средней жилки и обычно является самой большой и заметной частью листа (рис. 11).

Лист удерживается от стебля стеблевидным отростком, называемым черешком , а основание черешка прикреплено к стеблю в узле .Черешки различаются по длине или могут отсутствовать полностью, в этом случае листовая пластинка описывается как сидячая, или бесстебельная.

Узел, где черешок встречается со стеблем, называется пазухой листа . В пазухе находятся отдельные почки или скопления почек, называемые пазушными почками. Они могут быть активными или бездействующими; при правильных условиях они разовьются в стебли или листья.

Листовая пластинка состоит из нескольких слоев (Рисунок 12a и Рисунок 12b). Сверху и снизу находится слой толстых твердых клеток, называемый эпидермисом .Его основная функция — защита других слоев ткани листа. Расположение клеток эпидермиса определяет текстуру поверхности листа. У некоторых листьев, например у африканской фиалки, есть волоски (опушение , ), которые являются продолжением эпидермальных клеток, благодаря которым листья кажутся бархатными.

Кутикула является частью эпидермиса. Он образует восковой слой, называемый , кутин , который защищает лист от обезвоживания и болезней. Количество кутина на листе увеличивается с увеличением интенсивности света.По этой причине, перемещая растения из тени на солнечный свет, делайте это постепенно в течение нескольких недель. Постепенное воздействие солнечного света позволяет нарастить слой кутина и защитить листья от быстрой потери воды или солнечного ожога.

Восковый кутин также отталкивает воду. По этой причине многие пестициды содержат аэрозольные добавки, которые помогают продукту прилипать или проникать через слой кутина.

Специальные клетки эпидермиса, называемые замыкающими клетками открываются и закрываются в ответ на внешние раздражители, такие как изменения погоды и света.Они регулируют проникновение воды, кислорода и углекислого газа в лист и из него через крошечные отверстия, называемые устьицами . У большинства видов большинство устьиц расположено на нижней стороне листьев.

Условия, при которых растения теряют много воды (высокая температура, низкая влажность), стимулируют закрытие замыкающих клеток. В мягкую погоду они остаются открытыми. Сторожевые клетки также закрываются при отсутствии света.

Между верхним и нижним эпидермисом находится мезофилл .Он разделен на плотный верхний слой (палисадный мезофилл) и нижний слой, содержащий много воздушного пространства (губчатый мезофилл). Внутри клеток мезофилла расположены хлоропластов , где происходит фотосинтез.

Виды листьев

Есть много видов листьев растений. Наиболее распространенные и заметные листья называются листвой и являются основным местом фотосинтеза. Однако существует множество других видов модифицированных листьев:

• Чешуйчатые листья (катафиллы) встречаются на корневищах и почках, которые они закрывают и защищают.
• Семядоли ( семядолей ) встречаются на зародышевых растениях. В них хранится корм для развивающегося саженца.
• Колючки и усики , такие как те, что встречаются на растениях барбариса и гороха, защищают растение или помогают поддерживать его стебли.
• Листья для хранения , например, на луковичных и суккулентных растениях, служат для хранения продуктов.
• Прицветники часто ярко окрашены. Например, эффектные структуры на кизилах и пуансеттиях представляют собой прицветники, а не лепестки.

Жилкование

Сосудистые пучки ксилемы и флоэмы проходят от стебля через черешок до листовой пластинки в виде жилок. Термин жилкование относится к тому, как жилки распределены в лезвии. Существует два основных типа жилкования: с параллельными жилками и с сетчатыми жилками (рисунок 13).

В листьях с параллельными прожилками многочисленные прожилки идут по существу параллельно друг другу и соединяются сбоку мельчайшими прямыми прожилками.Листья с параллельными жилками чаще всего встречаются у однодольных растений. Наиболее распространенный тип параллельных жилок встречается у растений семейства злаковых, жилки которых проходят от основания листа к его вершине. Другой тип параллельного жилкования встречается у таких растений, как банан, калла и пикерник, жилки которых проходят сбоку от средней жилки.

В сетчато-прожилковых листьях (также называемых сетчато-прожилковыми ) жилки ответвляются от главного ребра или ребер и разделяются на более тонкие прожилки.Затем эти прожилки объединяются в сложную сеть. Эта система переплетенных жилок делает лист более устойчивым к разрыву, чем структура с параллельными жилками. Листья с сетчатыми прожилками встречаются у двудольных растений.

Сетчатое жилкование может быть перистым или пальчатым. У перистого жилкования жилки проходят латерально от средней жилки к краю (например, у яблок, вишен и персиков). В жилковании пальчато- основные жилки отходят наружу, как ребра веера, от основания листовой пластинки (e.г., виноград и клены).

Листья как идентификаторы растений

Листья используются для идентификации растений. Жилкование листа (Рисунок 13), форма лезвия и края (Рисунки 14 и 15), а также форма вершины и основания (Рисунок 16) могут быть важными отличительными характеристиками.

Тип листа (рис. 17) также важен для идентификации. Есть два типа листьев: простые и сложные . В простых листах листовая пластина представляет собой единый сплошной блок. Сложные листья состоят из нескольких отдельных листочков на одном черешке. Некоторые листья двояко сложны. Тип листа может сбивать с толку, потому что простой лист с глубокими лопастями может выглядеть как сложный.

Расположение листьев вдоль стебля также используется при идентификации растений (рис. 18). Существует четыре типа расположения створок:

• Противоположные листья расположены поперек стебля друг от друга, по два листа на каждом узле.
• Чередующиеся (спиральные) листья расположены попеременно вдоль стебля, только по одному листу в каждом узле.
• Мутовчатые листья расположены по кругу вдоль стебля.
• Листья розулята расположены в виде розетки вокруг стебля с очень короткими узлами.

Листья в пищу

Листовая пластинка является основной съедобной частью некоторых садовых культур, в том числе чеснока, капусты, одуванчиков, эндивий, капусты, листового салата, горчицы, петрушки, шпината, мангольда и другой зелени. Съедобная часть лука-порея, лука и флорентийского фенхеля представляет собой скопление оснований мясистых листьев.Черешок — это съедобный продукт сельдерея и ревеня.

Вегетативное состояние — заболевания головного мозга, спинного мозга и нервов

Некоторые люди спонтанно выздоравливают из вегетативного состояния, но выздоровление обычно неполное. Шансы на выздоровление зависят от причины и степени повреждения головного мозга и возраста человека, например:

• Некоторое выздоровление более вероятно, если причиной является травма головы, обратимое нарушение обмена веществ (например, низкий уровень сахара в крови) или передозировка лекарством, а не серьезный инсульт или остановка сердца.

• Молодые люди могут быстрее восстанавливать использование своих мышц, чем пожилые люди, но различия в восстановлении умственных функций, поведения и речи не являются значительными.

• Если вегетативное состояние длится более нескольких месяцев, человек вряд ли вернется в сознание. Если люди выздоровеют, они, скорее всего, станут инвалидами.

Восстановление вегетативного состояния через 1 месяц маловероятно, если причиной была какая-либо другая травма, кроме травмы головы.Если причиной стала травма головы, выздоровление через 12 месяцев маловероятно. Однако некоторые люди улучшаются в течение месяцев или лет. Редко улучшение наступает поздно. Через 5 лет около 3% людей восстанавливают способность общаться и понимать, но немногие могут жить самостоятельно, и никто не может нормально функционировать.

Большинство людей, остающихся в вегетативном состоянии, умирают в течение 6 месяцев после первоначального повреждения головного мозга. Большинство остальных живут от 2 до 5 лет. Причиной смерти часто бывает инфекция дыхательных путей или мочевыводящих путей или серьезная неисправность (отказ) нескольких органов.Но смерть может наступить внезапно, и причина может быть неизвестна. Несколько человек живут по несколько лет.

Были сообщения о людях, проведших годы в вегетативном состоянии или коме. В этих сообщениях часто фигурируют люди, которые находились в минимальном сознании, обычно после травмы головы. Шансы на выздоровление из состояния минимального сознания непредсказуемы, но лучше, чем из вегетативного состояния.

Вегетативное размножение растений — Science Learning Hub

Размножение растений — это процесс увеличения количества растений определенного вида или сорта.Размножение может происходить половым или бесполым путем. На протяжении многих лет садоводы разработали методы бесполого размножения с использованием вегетативных частей растений. Это позволяет создавать растения таким образом, чтобы природа не могла их воспроизвести.

Бесполое или вегетативное размножение растений

Методы бесполого размножения растений позволяют получать новые растения из вегетативных частей исходного растения, таких как листья, стебли и корни. Эти методы обычно называют вегетативным размножением. Многие растения могут воспроизводиться таким образом естественным путем, но вегетативное размножение также можно вызвать искусственно.

Преимущества вегетативного размножения

Основное преимущество методов вегетативного размножения состоит в том, что новые растения содержат генетический материал только одного родителя, поэтому они, по сути, являются клонами родительского растения. Это означает, что, получив растение с желаемыми чертами, вы можете воспроизводить те же черты бесконечно долго, пока условия выращивания остаются схожими. Это особенно важно для коммерческих производителей, которые хотят воспроизводить растения высочайшего качества и обеспечивать постоянство разнообразия продаваемых растений или культур.Это также может помочь сохранить неизменное качество и вкус продуктов, изготовленных из растений или сельскохозяйственных культур. Например, на чайной плантации Зилонга они выращивают новые чайные растения с помощью черенков, чтобы обеспечить постоянство вкуса и качества чая.

При вегетативном размножении растения также обходят фазу незрелых проростков и, следовательно, быстрее достигают зрелой фазы. Это может сэкономить много времени и денег для коммерческого производства растений. Например, чайному кусту требуется 3–4 года, чтобы вырасти достаточно большими (из черенка), чтобы его можно было собирать и перерабатывать в чай.Выращивание из семян займет еще больше времени.

Изображение: Ученые обсуждают новый сорт яблони

Селекция яблок с красной мякотью
Селекция нового сорта яблони занимает много времени и включает много шагов. После того, как селекционеры развили желаемые черты яблони и дерева, они используют методы вегетативного размножения (прививка и бутонизация) для коммерческого воспроизводства растений и обеспечения устойчивости нового сорта яблони. Узнайте больше в этой статье Селекция нового сорта яблони.

Недостатки вегетативного размножения

Основным недостатком является возможность воздействия на биоразнообразие вида. Кроме того, если конкретный клон растения подвержен определенным заболеваниям, существует вероятность потери всего урожая, например, от болезни киви Psa. Одним из способов защиты от этих проблем является создание генетического банка семян или растений (коллекции зародышевой плазмы), что является обычной практикой в ​​различных секторах выращивания сельскохозяйственных культур.

Изображение: Коллекция зародышевой плазмы

Коллекция зародышевой плазмы яблони
Коллекция генетических ресурсов яблони, известная как коллекция зародышевой плазмы, хранится в саду Хоукс-Бэй по исследованию растений и продуктов питания (PFR), чтобы обеспечить источник новых свойств яблок на будущее.Узнайте больше в этой статье: Коллекция зародышевой плазмы: яблочная библиотека.

Естественное вегетативное размножение

Естественное вегетативное размножение происходит, когда пазушная почка перерастает в боковой побег и развивает собственные корни (также известные как придаточные корни). Структуры растений, обеспечивающие естественное вегетативное размножение, включают луковицы, корневища, столоны и клубни.

Луковицы

Луковицы, такие как нарциссы, образуют боковые почки от основания материнской луковицы, из которых в последующие годы образуются новые луковицы меньшего размера или луковицы.

Корневища

Корневища представляют собой корневидные стебли, которые растут горизонтально под землей. В узлах образуются новые корни и побеги, побеги растут вверх, образуя новые ростки. Боковые почки разрастаются, образуя новые корневища. Примеры включают ирис и корень имбиря.

Столоны

Столоны или побеги — это горизонтальные стебли, которые растут над землей, например, клубника. Вдоль столона образуются крошечные ростки, а в местах соприкосновения с землей образуются корни. Когда связь с родительским растением разрывается, новое растение становится независимым.

Клубни

Клубни — это вздутые части подземного стебля, в которых хранится еда, поэтому растение может находиться в состоянии покоя в течение зимы, например, картофель. Пазушные почки, широко известные как «глаза», образуются на поверхности клубня и дают побеги, из которых на следующий год вырастает новое растение.

Искусственное вегетативное размножение

Садоводы и садоводы также используют методы вегетативного размножения, которые растения не используют в естественных условиях. Эти методы включают взятие части одного родительского растения и превращение его в новое растение.

Общие методы включают черенкование, прививку и окулировку, а также культивирование тканей.

Черенки

Черенок — это кусок, отрезанный от материнского растения, из которого затем выросло целое растение. Часто это касается стебля, который обрабатывают гормонами, чтобы стимулировать образование новых корней перед посадкой. Иногда корневые черенки с почками дают новые побеги, если вдавить их прямо в почву.

Прививка и окулировка

Этот метод включает присоединение части стебля (как при прививке) или отдельной почки (как при окулировании) на стебле растения, имеющего корни.Часть стебля или почка называется привоем, а растение с корнями — подвоем. Прививка обычно используется для выращивания фруктовых деревьев, иногда с более чем одной разновидностью одного и того же вида фруктов, растущих на одном стволе.

Прививка и окулировка

Прививка и окулировка — стандартные методы, используемые для выращивания новых сортов яблони. В этом видео Ричард Волц из Plant & Food Research (PFR) объясняет, как эти методы применяются в саду PFR Hawke’s Bay.

Культура ткани

Используя культуру ткани, иногда называемую микроразмножением, крошечные фрагменты растений обрабатывают гормонами растений в стерильной среде для выращивания. Гормоны стимулируют рост каллуса, из которого может вырасти новый саженец. Этот метод используется для получения большого количества одинаковых саженцев.

В интерактивном разделе «Создание трансгенного растения» на третьем этапе показано, как трансгенные проростки выращиваются в лаборатории с использованием культуры тканей и затем прививаются на подвой.

Полезная ссылка

В этом упражнении по размножению растений на веб-сайте ScienceNetLinks учащиеся развивают свое понимание бесполого размножения путем выращивания нового растения с использованием любого подходящего метода вегетативного размножения растений.

Узнайте о жизненном цикле растений в Biology Online и определите поколения гаметофитов и спорофитов в жизненном цикле растений.

Диагностическая точность вегетативного состояния и состояния минимального сознания: клинический консенсус в сравнении со стандартизированной нейроповеденческой оценкой | BMC Neurology

В этой географически разнесенной выборке, взятой из бельгийской федеральной сети центров лечения травм головного мозга, частота ошибочного диагноза ВС (41%) примерно равна частоте, указанной в США.S. и U.K. до публикации критериев MCS [5, 6]. Ошибочный диагноз чаще всего возникал в результате неспособности обнаружить целенаправленные движения глаз (т.е. зрительную фиксацию и погоню), в соответствии с предыдущими исследованиями [5]. Более того, наше исследование показывает, что большинство случаев с неопределенным диагнозом приходится на MCS (89%), а не на VS. Наконец, ложноотрицательный диагноз MCS был отмечен в 10% случаев, возникших из этого состояния.

Можно утверждать, что ложноотрицательные диагнозы MCS, основанные на консенсусе, на самом деле представляют собой ложноположительные диагнозы MCS по CRS-R.Эту возможность нельзя исключить, но и разрешить ее нелегко. По мере увеличения количества ложноположительных ошибок специфичность уменьшается. Однако в контексте слабого золотого стандарта ложные срабатывания могут не отражать диагностические ошибки. Если мы рассматриваем клинический консенсусный диагноз как золотой стандарт, то ложноположительные ошибки при измерении сравнения (т. Е. Диагноз MCS) приведут к более низкой специфичности. Однако такие ложноположительные ошибки могут быть связаны с превосходной способностью меры сравнения обнаруживать интересующее поведение.В этом случае CRS-R, стандартизированный показатель, уловил больше поведенческих признаков сознания по сравнению с коллективным впечатлением от медицинской бригады. Можно также возразить, что существовала предвзятость в пользу диагностической точности исследовательской группы, поскольку исследователи не закрывали глаза на согласованный диагноз. Таким образом, знания исследовательской группы о клиническом консенсусном диагнозе могли переоценить чувствительность CRS-R к обнаружению признаков сознания. Однако CRS-R требует репликации поведенческих реакций, прежде чем оценивать их как присутствующие (например,g., ответ на словесный порядок считается оцениваемым, если соответствующее поведение наблюдается в 3 из 4 испытаний) и, как таковой, снижает риск ложноположительного диагноза. Будущие исследования, включая слепую оценку, могут быть выполнены, чтобы подтвердить наши результаты.

Самопроизвольное выздоровление вряд ли объяснит наши результаты, поскольку клинический консенсусный диагноз включал поведение, наблюдаемое медицинским персоналом в течение предшествующих 24 часов, и был предоставлен непосредственно перед оценкой CRS-R.Более вероятно, что доверие исследователей к неструктурированным прикроватным наблюдениям способствовало высокому уровню ошибочного диагноза у пациентов с VS. Действительно, было высказано предположение, что на ошибочный диагноз влияет использование стандартизированного поведенческого инструмента [4]. В этом исследовании мы сравнили точность диагнозов, основанных на стандартизированной поведенческой оценке с использованием CRS-R, с диагнозами на основе консенсуса, установленными медицинской командой после качественных наблюдений. В отличие от традиционной прикроватной оценки, CRS-R защищает от ошибочного диагноза, включая элементы, которые непосредственно отражают существующие диагностические критерии MCS, и вводя в действие критерии оценки для идентификации поведения, связанного с сознанием.Таким образом, стандартизованные подходы к оценке могут уменьшить тенденцию пропустить признаки сознания, которые могут возникнуть, когда диагноз основан исключительно на рутинном осмотре у постели больного. В случаях с неоднозначными поведенческими результатами отказ от использования стандартизированного поведенческого инструмента может увеличить вероятность ошибочного диагноза. Использование качественной (по сравнению со стандартизованной) оценки также может объяснить более высокий уровень ошибочного диагноза, наблюдаемый для пациентов с VS и MCS как в условиях хронической, так и в неотложной медицинской помощи.Есть доказательства, подтверждающие это предположение. Данные об использовании стандартизированной поведенческой шкалы были собраны для каждого центра, участвовавшего в этом исследовании. Оценки поведенческих шкал не сообщались исследовательской группе, но были приняты во внимание для клинического консенсусного диагноза. Все 46 пациентов в остром периоде были обследованы с помощью шкалы комы Глазго, стандартизированного инструмента оценки, и только 4 из этих случаев (10%) были диагностированы неправильно. Напротив, из 57 пациентов с хроническими заболеваниями 30 не были обследованы с использованием стандартизированных критериев, а 9 случаев (30%) были диагностированы неправильно.

Наконец, для неопределенных диагнозов мы не собирали информацию о том, кто не соглашался и как часто. Хотя было бы полезно знать, были ли неопределенные диагнозы вызваны неоднозначностью ответов пациента или наблюдательными навыками экзаменатора, цель этого исследования заключалась в оценке частоты ошибочных диагнозов, а не в объяснении причин неправильного диагноза.

Вегетативный рост — обзор

10.7 Контроль вегетативного развития с помощью замедлителей роста

Развитие вегетативных побегов связано с высоким уровнем эндогенных гиббереллинов в верхушке (Goldschmidt and Monselise, 1970).Это причина того, что для уменьшения удлинения междоузлий побегов пытались использовать некоторые вещества, ингибирующие биосинтез гиббереллинов. Целью этого является контроль чрезмерного вегетативного роста и получение деревьев с меньшим развитием, что облегчает некоторые методы выращивания (обрезка, обработка, сбор и т. Д.) Без потери производительности на единицу площади, что может быть достигнуто путем увеличения плотности посадки. плантация.

AMO-1618 (4-гидроксил-5-изопропил-2-метилфенилтриметиламмоний-пиперидин карбоксилат хлорид), CCC (2-хлорэтилтриметиламмоний хлорид) и SADH (2,2-диметилгидразид янтарной кислоты) являются одними из основных замедлителей роста действуя таким образом.Другим ингибитором биосинтеза гиббереллина, который использовался с этой целью, является PP333 или паклобутразол [1- (4-хлорфенил) -4,4-диметил-2- (1 H -1,2,4-триазол-1-ил). ) пентан-3-ол]. Он ингибирует кауреноксидазу, тем самым блокируя превращение ent -каурена в ent -кауреновую кислоту и, таким образом, ингибируя биосинтез гиббереллина на начальной стадии метаболизма. Кроме того, были протестированы некоторые ингибиторы транспорта ИУК, такие как BTOA (бензотиазол-2-оксиацетат) и TIBA (трийодбензойная кислота) (Harty and Van Staden, 1988).

Эти замедлители роста применяются в концентрации от 500 до 3000 мг / л и даже выше, один или несколько раз, путем опрыскивания листьев или увлажнения корней. Однако они дают очень неустойчивые результаты, поскольку в большинстве случаев лечение не влияет на рост. Более того, когда происходит некоторый ингибирующий эффект, он слабый и непродолжительный, поскольку растения восстанавливают нормальное развитие менее чем за 45 дней (Delgado et al., 1986a, b; Lenz and Karnatz, 1975; Monselise, 1979; Monselise et al., 1966; Монселиз и Халеви, 1962; Филлипс, 1972; Еленовский, 1973).

Тем не менее, паклобутразол демонстрирует большую эффективность, чем другие замедлители, с точки зрения ингибирования длины побегов. Таким образом, его опрыскивание листвой в концентрации 500–3000 мг / л приводит к значительному сокращению длины междоузлий и, таким образом, уменьшению размера дерева в целом (Aron et al., 1985). С другой стороны, внесение в почву (2,5–10 г / дерево) также уменьшает длину междоузлий и объем кроны апельсиновых и мандариновых деревьев (Delgado et al., 1986а, б). В некоторых случаях подача паклобутразола к корням более эффективна, чем опрыскивание листьев (Bausher and Yelenoski, 1986).

Однако в настоящее время эти обработки не используются в нормальной сельскохозяйственной практике, в основном из-за их вторичных эффектов, их ограниченной эффективности, а также потому, что некоторые из них не разрешены в большинстве стран.

Диагностические критерии стойкого вегетативного состояния | Журнал этики

40-летний плотник, муж и отец четверых детей-подростков, упал с лестницы на работе и получил тяжелую травму головы.Лечение во время его госпитализации включает интубацию и механическую вентиляцию легких для защиты дыхательных путей, а также операцию по уменьшению давления на его мозг, образовавшегося в результате субдуральной гематомы. Врачи также вставляют желудочный зонд для искусственного питания. Когда он выздоравливает в реабилитационном центре, он снова может дышать без вентилятора. Он открывает глаза и оглядывает комнату. Он предполагает, что цикл сна и бодрствования близок к нормальному, и иногда издает вокальные звуки, которые не кажутся значимыми.Он не может есть сам и всасывает пищу, если ее кладут ему в рот. После шести месяцев этого маргинального выздоровления невролог объявляет его находящимся в стойком вегетативном состоянии (ПВС), и семья начинает задумываться о его будущем. Они неохотно обдумывают идею отказа от искусственного питания, заявляя, что он не хотел бы так жить.

История о том, как Терри Скьяво и ее муж добивались права удалить трубку для кормления, вызвали общественные дебаты и множество индивидуальных размышлений по поводу отказа от искусственного питания у пациентов с ПВС.Затем лидер большинства в Сенате США и известный кардиохирург Уильям Фрист официально поставил под сомнение мнение нескольких неврологов, которые заявили, что миссис Скьяво находится в режиме PVS », основываясь на просмотре видеозаписи, которую я просмотрел около часа. ночь в моем офисе »[1]. Когда мы размышляем над этим вопросом, необходимо более четкое понимание диагностических критериев ПВС как для медицинского сообщества, так и для широкой общественности. Открытые глаза и наличие вегетативной функции могут сбивать с толку и беспокоить семьи и медицинский персонал, а также могут привести к ложным ожиданиям и ошибочным решениям.

Термин ПВС был введен в 1972 году шотландским нейрохирургом Брайаном Дженнеттом и американским неврологом Фредом Пламом [2]. Слово «вегетативный» было выбрано целенаправленно и призвано подчеркнуть тот факт, что такой человек органически жив, но ему не хватает интеллектуальной активности или ощущений. Во-вторых, он был выбран потому, что это термин, понятный семьям людей, страдающих этим заболеванием. Неудачное использование термина «овощ» по отношению к таким пациентам поставило под сомнение уместность обозначения PVS при описании этого состояния.

ПВС возникает в результате повреждения головного мозга после нарушения кровоснабжения (аноксическое повреждение мозга), инфекции центральной нервной системы (как при энцефалите) или после тяжелой черепно-мозговой травмы. Пациент сохраняет вегетативную функцию и функцию ствола мозга, но не может получать сенсорные сигналы или общаться. Режимы сна и бодрствования часто приходят в норму; глаза обычно открыты, и пациент может гримасничать или кряхтеть. Диагноз ПВС целесообразно не ставить, по крайней мере, в течение одного месяца после нарушения сознания.

В 1994 г. в журнале New England Journal of Medicine были опубликованы согласованные отчеты рабочей группы, которой было поручено определить клинические критерии для диагностики ПВС [3,4]. Клинические критерии:

.

1. Нет свидетельств осознания себя или окружающей среды; никакого взаимодействия с другими.
2. Нет свидетельств устойчивых, воспроизводимых, целенаправленных или произвольных поведенческих реакций на визуальные, слуховые, тактильные или вредные раздражители.
3. Нет свидетельств понимания языка или выражения.
4. Возвращение циклов сна-бодрствования, возбуждения, даже улыбки, хмурого взгляда, зевоты.
5. Достаточные вегетативные функции гипоталамуса и ствола мозга для выживания при оказании медицинской или сестринской помощи.
6. Недержание кишечника и мочевого пузыря.
7. Черепной нерв и спинномозговые рефлексы различной степени сохранности.

ПВС необходимо дифференцировать от других расстройств длительного нарушения сознания, таких как состояние минимального сознания, акинетический мутизм, синдром запертости и смерть мозга.Обычные исследования, проводимые во время оценки PVS, — это электроэнцефалограмма (ЭЭГ), визуализация мозга, такая как МРТ или КТ, и, возможно, сканирование ПЭТ. Однако наиболее важным при оценке является анамнез пациента, в том числе как можно более четкое представление о первоначальном оскорблении, и медицинский осмотр невролога.

Ведение пациентов с ПВС обычно включает временную трахеостомию и установку зонда для чрескожного питания, поскольку пациенты не могут нормально есть. Решения семей о приостановлении или прекращении медицинской помощи часто принимаются через несколько месяцев или даже лет после травмы.К тому времени, поскольку вегетативная функция относительно нормальна и необходимость в искусственном дыхании отпала, от искусственного питания и гидратации остается только отказаться. В этот момент семьи, которые признали, что состояние действительно необратимо, обычно полагаются на моральные и религиозные авторитеты и известные предпочтения пациентов при принятии своих решений.

Список литературы

1. Бабингтон К.Просматривая видеозапись, Фрист оспаривает диагноз Скьяво, поставленный врачами Флориды. Вашингтон Пост . 19 марта 2005 г .: A15. http://www.washingtonpost.com/wp-dyn/articles/A48119-2005Mar18.html. По состоянию на 17 апреля 2007 г.

2. Дженнетт Б., Слива Ф. Стойкое вегетативное состояние после повреждения головного мозга. Синдром поиска имени. Ланцет . 1972; 1 (7753): 734-737.
3. Многосторонняя целевая группа по PVS.Медицинские аспекты стойкого вегетативного состояния — первая из двух частей. N Engl J Med . 1994; 330 (21): 1499-1508.
4. Многосторонняя целевая группа по PVS. Медицинские аспекты стойкого вегетативного состояния — вторая из двух частей. N Engl J Med . 1994; 330 (22): 1572-1579.

Цитата

Виртуальный наставник. 2007; 9 (5): 359-361.

DOI

10.1001 / virtualmentor.2007.9.5.cprl1-0705.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

• Дэниел Диллинг, доктор медицины — доцент медицины в Чикагской медицинской школе Стритч университета Лойола, где он также занимается лечением легких и реанимационной терапией.Он интересуется взаимоотношениями пациента и семьи в отделениях интенсивной терапии и трансплантации легких.

.

No related posts.