Вегетативные симптомы: Вегетативная дисфункция — от болей в голове до панических атак

Содержание

Пост-COVID POTS. Дисавтономия вегетативной нервной системы

Пандемия тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного SARS-CoV-2, продолжает шагать по планете, и печально известна своими яркими маркерами поражения нервной системы у большинства пациентов в виде аносмии, агевзии и головных болей. У некоторых пациентов наблюдаются и более тяжелые последствия инфекции в виде острого энцефалита, цереброваскулярного инсульта, полинейропатии, синдрома Гийена-Барре и других проявлений. В настоящее время пристально изучаются влияния SARS-CoV-2 на вегетативную нервную систему уже после перенесенного активного периода инфекции. Речь пойдет о дисавтономии вегетативной нервной системы.

Дизавтономия — это недостаточность или, напротив, повышенная активность симпатических или парасимпатических компонентов вегетативной нервной системы. Она имеет широкий спектр клинических проявлений, включая колебания артериального давления в одну и другую сторону, ортостатическую гипотензию, импотенцию, дисфункцию мочевого пузыря и изменения функций кишечника. Хроническая дисавтономия наблюдается при таких заболеваниях, как сахарный диабет, алкоголизм, синдром Гийена-Барре и болезнь Паркинсона. Об острой дисавтономии сообщалось при вирусных инфекциях: эпидемический паротит, ВИЧ, вирус гепатита С, вирус Эпштейна-Барра и вирус Коксаки B. 

Дисавтономия вегетативной нервной системы довольно часто наблюдается и у пациентов с COVID-19. У выздоровевших пациентов постострые последствия COVID-19 могут включать дизавтономию, при которой изменения в функционировании одного и более компонента вегетативной нервной системы (ВНС) отрицательно сказываются на здоровье. 

Симптомы дисавтономии ВНС могут включать усталость, «мозговой туман», желудочно-кишечные проблемы (например, боль в животе, вздутие живота, гастропарез и тошноту), хроническую боль (например, головную боль, нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава и фибромиалгию) и нарушения сна. Однако чаще фокус внимания прикован к так называемой постуральной тахикардии с дизавтономией (POTS).

POTS характеризуется устойчивым увеличением частоты сердечных сокращений ≥30 уд / мин в течение 10 минут после стояния или наклона головы вверх. Кардиологические симптомы включают боль в груди, сердцебиение, непереносимость физических упражнений и ортостатическую непереносимость.

В The American Journal of the Medical Sciences опубликован случай наблюдения за 72-х летним мужчиной с выраженными колебаниями артериального давления в течение 16 дней его пребывания в отделении интенсивной терапии. (PMID: 32739039). Его колебания артериального давления можно объяснить острой дизавтономией из-за афферентной барорефлексной недостаточности, синдрома, характеризующегося очень лабильным артериальным давлением с гипертоническими кризами, чередующимися с эпизодами гипотензии; иногда присутствует ортостатическая гипотензия. Механизм включает повреждение афферентных барорецепторных путей, начиная с барорецепторов в каротидных телах и заканчивая волокнами блуждающего и языкоглоточного нервов и, наконец, одиночным ядром тракта (NTS). Исследования показали, что SARS-COV-2 влияет на центральную нервную систему с высоким сродством к мозговым структурам, включая вентролатеральный мозговой слой и NTS, поскольку эти области имеют сильную экспрессию ACE2. Предполагается, что острая дизавтономия в виде гемодинамической нестабильности, наблюдаемая у критически больных пациентов с COVID-19, может быть объяснена недостаточностью афферентного барорефлекса, вторичной по отношению к инфекции SARS-COV-2 и вторжению в NTS. Кроме того, рассматривается значимая роль нарушения аутоиммунитета и его участие в формировании POTS.

В Clinical Medicine Journal также оценены долгосрочные последствия COVID-19. Группу наблюдения составили женщины в возрасте от 26 до 50 лет. У всех у них наблюдалась ортостатическая непереносимость с гипотензией в покое или постуральной гипотонией и/или тахикардией. Синдромы ортостатической непереносимости включают ортостатическую гипотензию, пресинкопальные состояния, вазовагальный обморок и синдром постуральной ортостатической тахикардии. Патофизиология зависит от аномальной вегетативной реакции на ортостаз (вставание). Когда здоровый человек стоит, кровь скапливается в тазу и ногах, уменьшая венозный возврат к сердцу. Это обнаруживается барорецепторами в сердце и аорте, которые реагируют повышением симпатического нервного и адренергического тонуса (опосредованного норадреналином и адреналином соответственно). Это приводит к тахикардии (что компенсирует снижение ударного объема). Затем следует сужение сосудов в чревном сосудистом русле, что увеличивает венозный возврат к сердцу.

При ортостатической непереносимости высвобождение адреналина и норадреналина вызывает выраженную тахикардию, которая проявляется в виде сердцебиения, одышки и боли в груди (общие симптомы «длительного COVID»). Очень высокий уровень катехоламинов может привести к парадоксальному расширению сосудов, прекращению симпатической активности и активации блуждающего нерва, что приводит к гипотензии, головокружению и, в конечном итоге, обморокам (PMID: 33243837).

В Immunologic Research (PMID: 33786700) описана серия случаев POTS с участием 20 пациентов. В это исследование были включены в общей сложности 20 пациентов (70% женщины), средний возраст 40 (возрастной диапазон 25–65) лет. У шести пациентов были ранее существовавшие незначительные вегетативные симптомы, такие как периодическое головокружение, обмороки или сердцебиение, а у 4 пациентов в анамнезе были сотрясения мозга. До COVID-19 ни у кого из них не было хронической ортостатической непереносимости, и все пациенты были полностью функциональны и трудоспособны.

После перенесенной инфекции COVID-19 у большинства пациентов наблюдалась хроническая усталость, постуральная тахикардия, ортостатическая гипотензия, головокружение и непереносимость физических нагрузок. Все пациенты получали немедикаментозную и фармакологическую терапию вегетативной дисфункции и сопутствующих состояний. Через 6-8 месяцев после COVID-19 у 85% пациентов наблюдались остаточные вегетативные симптомы, а 60% пациентов так и не смогли вернуться к работе.

Интересно, что почти у трети пациентов в этой серии случаев были подтверждены легкие отклонения при исследовании сердечно-легочной деятельности, а у 20% были выявлены аномальные маркеры аутоиммунитета или воспаления, что позволяет предположить, что пациенты со стойкими сердечно-сосудистыми и неврологическими симптомами после COVID-19 могут имеют основной аутоиммунный и/или воспалительный фон, который влияет на сердечно-легочную, нервную и иммунную системы. Это согласуется с мнением, что аутоиммунитет является одним из основных механизмов патофизиологии POTS. В ранних своих исследованиях ученые продемонстрировали, что пациенты с POTS имели более высокую распространенность аутоиммунных маркеров, таких как антинуклеарные и антифосфолипидные антитела, и коморбидных аутоиммунных заболеваний, включая тиреоидит Хашимото, ревматоидный артрит и целиакию. Хотя этиология вегетативных расстройств после COVID-19 в значительной степени неизвестна, возможно, что антитела, генерируемые SARS-CoV-2, перекрестно реагируют с компонентами вегетативных ганглиев, вегетативных нервных волокон, рецепторов, связанных с G-белками, или другими нейрональными или сердечно-сосудистыми рецепторами, которые могут привести к дисфункции вегетативной нервной системы. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, связаны ли вегетативные расстройства после COVID-19 с аутоиммунитетом и какой тип антител или цитокинов может опосредовать аутоиммунный и/или воспалительный процесс.

Таким образом, в группу риска по POTS после перенесенного COVID-19 входят подростки, переносящие гормональные перестройки пубертатного возраста, женщины с вегето-сосудистыми нарушениями, лица с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, аутоиммунными заболеваниями. Данным категориям граждан необходимо тщательное врачебное наблюдение и не менее тщательный самоконтроль своего состояния здоровья.

Врач Кузнецова Татьяна Александровна и Команда WhiteProduct желают вам здоровья!

Названы пять незаметных симптомов, требующих обращения к неврологу

Причину плохого самочувствия зачастую приходится выяснять у множества специалистов, сдавая разнообразные анализы, однако и это не приносит положительного результата. Помочь в таком случае, как рассказала невролог, кандидат медицинских наук Елена Беленко, могут врачи ее профиля, а именно узкой специализации — вегетологии. Эксперт перечислила пять состояний, которые требуют обращения именно к такому доктору.

При ощущении сбоев в работе сердца нельзя исключать патологию, но кардиологи могут не найти существенных отклонений, а значит нарушено управление данной системой.

— Работой сердца управляют вегетативные узлы и сплетения, состоящие из симпатических и парасимпатических волокон. Точнее — три пары нервных симпатических узлов на уровне шеи и парасимпатические нервы — ветви шейной и грудиной частей блуждающего нерва. Симпатические нервы ускоряют работу сердца, либо усиливают сокращения. В норме это происходит в ответ на физическую нагрузку или в момент стресса, — цитирует Беленко KP.Ru.

У древнего человека, добавила врач, такая реакция обеспечивала выживание. У современного — стресса может не быть, а состояние возникать, что указывает на наличие заболевания и необходимость посетить невролога.

При чувстве неполного вдоха, усугубляющемся при разговорах и ходьбе, нужно сначала исключить проблемы с легкими и эндокринной системой. Если их не обнаружится, проконсультируйтесь с вегетологом.

— Дело в том, что работа легких обеспечивается двумя парами шейных симпатических узлов, бронхиальными ветвями блуждающего нерва, а также дыхательным центром головного мозга. Взаимоотношения у них достаточно сложные. Они регулируют работу гладкой мускулатуры и слизистой оболочки бронхов, тонус сосудов легких. Также оказывают влияние на объем и частоту дыхательных движений, — рассказала доктор.

Тяжесть в животе после еды или повышенное газообразование доставляют немало дискомфорта. Исследования ЖКТ могут не выявить значимых отклонений, значит дело в вегетативной нервной системе. По словам Беленко, ветви симпатических и парасимпатических нервов обеспечивают работу каждого отдела, от глотки и пищевода, до прямой кишки, и необходимо разобраться, что выводит их из строя.

Не стоит игнорировать и раннее пробуждение, а также нарушения сна. Работа вегетативной нервной системы подчинена фазам смены времени суток. При ее дисфункции возникает постоянно высокий тонус работы симпатического отдела, что и приводит к отсутствию полноценного, восстанавливающего сна.

Хроническая усталость, ощущения упадка сил уже с самого утра могут свидетельствовать о недостатке витаминов и микроэлементов, а также о проблемах с щитовидной железой. Но вероятны и нарушения неврологического свойства.

Беленко отметила, что перечисленные симптомы не смертельны, но они серьезно снижают качество жизни.

— С такими проблемами можно прожить долго, только вопрос — насколько счастливо. Вегетативная нервная система обеспечивает работу всех внутренних органов, а также обеспечивает адаптацию организма к различным нагрузкам, воздействию окружающей внешней среды. При воздействии экстремальных стрессов, работа вегетативной нервной системы нарушается. Как следствие нарушается работа внутренних органов, — предупредила доктор.

Вегето-сосудистые кризы («Панические атаки») | Статьи клиники Медсервис

Вегето-сосудистый криз – внезапный сбой в работе вегетативной нервной системы. «Паническое» расстройство обычно начинается в молодом возрасте, реже — в детском и зрелом. Женщины болеют чаще в 2-3 раза.

Факторы, вызывающие вегето-сосудистые кризы: острые и хронические психоэмоциональные и социально – бытовые стрессовые ситуации, воздействие физических и психических факторов, инфекции (вирусные), хронический алкоголизм и табачная интоксикация, гиподинамия, дисгормональные расстройства, умственное и физическое переутомление.

Основной клинической особенностью пациентов с вегето-сосудистыми кризами является наличие у них многочисленных жалоб.

При симпатоадреналовом кризе появляется или усиливается головная боль, возникает онемение и похолодание конечностей, бледность лица, повышается артериальное давление, учащается пульс, отмечаются боли в области сердца, появляется чувство тревоги и страха смерти, ознобоподобный тремор, иногда повышается температура до 38 -39 градусов.

Вагоинсулярный криз проявляется ощущением жара в голове и лице, удушья, могут возникнуть тошнота, слабость, потливость, головокружение, позывы на дефекацию, отмечается урежение пульса и снижение артериального давления.

Смешанные кризы характеризуются сочетанием симптомов либо поочередным их проявлением.

Диагноз вегето-сосудистых кризов ставится путём исключения других заболеваний, способных вызвать подобные состояния – это и ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, почек, надпочечников, заболевания нервной системы. Проводятся различные обследования — МРТ, СКТ, ЭХОКГ, холтер, СМАД, УЗИ внутренних органов, различные анализы. Все эти обследования можно сделать в нашей клинике «Медсервис» и получить квалифицированную консультацию любого специалиста.

Вегето-сосудистая дистония: симптомы, этиология

Когда в работу парасимпатической и симпатической ветви вкрадывается рассогласование, у человека возникает комплекс болезненных проявлений. Такая нестабильность вегетативной системы получила название – вегето-сосудистой дистонии. В медицинских изданиях ее также именуют нейроциркулярной, вазомоторной дистонией или вегетативной дисфункцией.

Человек не контролирует деятельность вегетативной нервной системы. Ее симпатический отдел ускоряет работу внутренних органов, парасимпатический отдел – координирует иммунный ответ, отвечает за восстановительные процессы в организме. Он возвращает активированную стрессом или физической нагрузкой симпатическую ветвь в исходное состояние.


Типология ВСД

Общей классификации заболевания не существует. Опираясь на определенные признаки, вегето-сосудистую дистонию разделяют на несколько групп:

  • легкую – вегетативных кризов нет, симптомы вызывают несущественный дискомфорт;

  • среднетяжелую – периодически возникают кризы, человек становится нетрудоспособным во время обострения заболевания;

  • тяжелую – обострения и кризы возникают часто.

По сочетанию симптомов разграничивают на 5 типов:
  • гипертоническую – с тахикардией, головной болью, кратковременным повышением АД, паническими атаками;

  • гипотоническую – с эпизодическим или постоянным понижением АД, головокружением, упадком сил, ломотой в теле, головной болью;

  • кардиальную – с замедленным, неравномерным или учащенным пульсом, отдышкой, болью в области груди;

  • ваготоническую – с повышенным слюноотделением, стеснением в груди, проблемами с дыханием;

  • смешанную – с чередованием или сочетанием разных симптомов.

По характеру протекания распределяют на 4 группы:
  • скрытую – возникает при воздействии стрессового фактора, в остальное время заболевание себя не проявляет;

  • пароксизмальную – в виде приступов;

  • перманентную – постоянную;

  • смешанную – может наблюдаться чередование перманентной и пароксизмальной формы.

В зависимости от распространенности выделяют 3 типа:
  • локальную – с местным поражением;

  • системную – с вовлечением в процесс одной системы организма;

  • генерализованную – с задействованием нескольких систем.

Чаще всего ВСД протекает бессимптомно. Под влиянием перегрузок, стрессовых факторов или неблагоприятных условий рассогласование между симпатической и парасимпатической системой возрастает, что приводит к обострению и проявлению криза. Нередко криз – суммарный результат накопившихся составляющих, что объясняет его масштабную и разностороннюю симптоматику.

Этиология

Основная причина синдрома – наследственная предрасположенность. Помимо этого существуют патогенетические факторы, которые вызывают функциональное расстройство вегетативной нервной системы:

  • у детей спровоцировать заболевание может внутриутробная гипоксия плода, родовые травмы, стрессы, которые переживала мать в первые месяцы беременности;

  • у подростков ВСД формируется под воздействием эндокринных расстройств, гиподинамии, хронических заболеваний, эмоциональных стрессов, конфликтных ситуаций;

  • у взрослых к запуску патологии приводит лишний вес, гормональная перестройка, травма головного или спинного мозга, сильный однократный стресс, пребывание в состоянии длительного нервного напряжения, остеохондроз шейного отдела, умственное и физическое переутомление, регулярное недосыпание, инфекционные заболевания дыхательной системы и головного мозга, прием бронхорасширяющих средств, оральных контрацептивов и ряд других негативных стимулов.

Женская половина населения в 3 раза чаще страдает от вегето-сосудистой дистонии из-за гормональных перестроек организма в период беременности, непосредственно перед родами и на этапе угасания функции половой системы.


Симптоматика заболевания

У грудных детей обострение ВСД сопровождает частое срыгивание, нарушение аппетита, избыточное скопление газов в кишечнике. Дети старших групп жалуются на нехватку воздуха, головные боли, пищеварительные расстройства. Они чаще проявляют склонность к конфликтному поведению, капризам, простудным заболеваниям.

Сопоставление распространенных симптомов ВСД помогает провести диагностику заболевания у взрослых и детей. В их перечень входит:

  • повышенная утомляемость;

  • нарушение аппетита и функций пищеварительной системы;

  • частое мочеиспускание;

  • отдышка, нехватка воздуха;

  • тахикардия, аритмия;

  • боли в области сердца;

  • усиленное потоотделение;

  • онемение или ощущение холода в конечностях, озноб.


Расстройство часто сопровождает обостренная реакция на изменение погодных факторов, беспокойство и тревожность, сон, который не приносит полноценного отдыха.

Вегетативная система регулирует работу всех систем организма, поэтому болезнь может проявиться нарушением работы дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной системы, сбоем терморегуляторных, дисдинамических, психоневрологических и сексуальных процессов.

Чтобы поставить правильный диагноз, терапевту необходимо получить результаты эхографии, электрокардиографии, других аппаратных исследований, ознакомиться с результатами обследования у невролога, лора, эндокринолога, окулиста.

Терапия ВСД

Комплексная терапия заболевания включает в себя выявление причины ВСД и устранение отрицательной симптоматики. На начальных этапах рекомендовано ограничиться:

  • введением адекватного режима работы и отдыха, физических и психологических нагрузок, нормализацией питания;

  • для снижения эмоционального напряжения приемом препаратов на основе боярышника, валерианы, зверобоя;

  • для активации психической деятельности приемом средств на основе лимонника, заманихи;

  • для улучшения самочувствия физиотерапевтическими мероприятиями:

  • общим и точечным массажем;

  • лечебной физкультурой;

  • электросном;

  • водными процедурами.

Значительная роль медикаментозной терапии отводится при лечении среднетяжелых и тяжелых форм заболевания. Внимание сосредотачивают на терапии сопутствующих патологий, нормализации функции щитовидной железы. Во время кризов назначают витамины группы В, седативные, антидепрессанты, препараты для регуляции сердечной деятельности.

К каким осложнениям приводит ВСД

Криз – самое частое осложнение заболевания. В функции вегетативной системы возникает тяжелый сбой, который приводит к сильному внезапному приступу.

По типу нарушений кризы подразделяют на 3 группы:

  1. Вагоинсулярные. У человека возникает ощущение удушья, жара, усиливается потоотделение, снижается количество сердечных сокращений, падает АД, нередко стул становится жидким.

  2. Симпатоадреналовые. У больного холодеют и немеют конечности, бледнеет кожа, повышается температура тела и АД, учащается сердцебиение. К сильному ознобу присоединяется необъяснимая тревожность, паническая атака.

  3. Смешанные. При таких кризах набор симптомов представляет собой смешение первой и второй группы.

Если заболевание игнорируют длительное время, ВСД может привести к снижению иммунитета, спровоцировать развитие сахарного диабета 2-го типа, инфаркта, инсульта, кардиомиопатии, плохо поддающейся корректировке стойкой артериальной гипертензии.

Профилактика и ее значение

Хороший полноценный сон, здоровый образ жизни, правильный режим питания помогают предотвратить и победить ВСД даже людям с наследственной расположенностью к заболеванию. При обострении главная роль отводится рациональной терапии, в остальных случаях необходимо повысить адаптивные способности организма с помощью организации оптимизированного рабочего дня, соблюдения режима сна и бодрствования, физической активности и правильного питания.

Наши специалисты

Детский невролог

Стаж: 21 год

Записаться на приём

Врач невролог

Стаж: 11 лет

Записаться на приём

Врач-невролог

Стаж: 11 лет

Записаться на приём

Невролог, главный внештатный детский невролог МЗ СК, профессор, доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ

Стаж: 39 лет

Записаться на приём

Лечение заболевания «Вегето-сосудистая дистония» в нашем центре

group Номенклатура Номенклатура Цена Цена

Запишитесь на прием

Воспалительные заболевания нервной системы

Неврологическое отделение

Невропатия (нейропатия) — одна из форм аномалий развития нервной системы. Невропатия обусловлена воздействием наследственно-конституциональных факторов, внутриутробных и перинатальных вредностей, ранних соматогенных и психогенных влияний.

Патогенетической основой невропатии является дисбаланс функций вегетативной нервной системы.

Типы невропатии:

Периферическая невропатия — нарушение работы нервов вне головного и спинного мозга. Данный тип невропатии поражает нервные окончания пальцев ног, ступни, ноги, пальцы рук, ладони, руки.

Краниальная невропатия — возникает при нарушении работы любого из двенадцати пар черепно-мозговых нервов. Делится два специфических подтипа: зрительную и слуховую. Зрительная возникает при повреждении или заболевании зрительного нерва, переносящего сигналы от сетчатки глаза к головному мозгу и ответственного за зрение. Слуховая невропатия возникает при повреждении или заболевании слухового нерва, переносящего сигналы от внутреннего уха к головному мозгу и ответственного за слух.

Автономная невропатия — повреждение нервов вегетативной нервной системы, отвечающих за работу сердца, кровоток, пищеварение, функцию мочевого пузыря и кишечника, сексуальную функцию, потоотделение. Вероятно также повреждение нервов и других органов.

Местная невропатия — возникает при заболевании или повреждении одного или группы нервов, одного участка тела.

Причины невропатии:

  • Сахарный диабет. Риск возникновения поражения нервов увеличивается с возрастом и длительностью симптомов сахарного диабета. Особенно часто это касается тех лиц, которые имеют лишний вес, страдают от повышенного уровня липидов крови и повышенного давления.
  • Недостаток витамина B12 и фолиевой кислоты и других витаминов группы В может провоцировать развитию невропатии.
  • Автоиммунная невропатия. Автоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Гийена-Барре) могут вызвать невропатию.
  • Инфекции. Некоторые инфекции, в том числе ВИЧ/СПИД, болезнь Лайма, лепра, сифилис могут способствовать нарушению целостности нервов.
  • Постгерпетическая невралгия — осложнение опоясывающего лишая.
  • Алкогольная невропатия. Алкоголизм довольно часто сочетается с периферической невропатией. Вероятно, что заболевание развивается из-за токсического влияния спиртного, а также из-за плохого питания, недостатка витаминов, характерного для алкоголиков.
  • Генетические или врожденные заболевания. К примеру, атаксия Фридрейха и болезнь Шарко-Мари-Тута.
  • Амилоидоз — заболевание, при котором аномальные белковые волокна откладываются в тканях и органах. Это приводит к повреждениям внутренних органов, и может привести к невропатии.
  • Уремия — высокая концентрация продуктов жизнедеятельности организма на фоне почечной недостаточности.
  • Токсины и яды (соединения золота, свинец, мышьяк, ртуть, некоторые промышленные растворители, окись азота, фосфатные удобрения) способны повреждать нервные волокна.
  • Лекарственные препараты, такие как противоопухолевые препараты (винкристин) и антибиотики (метронидазол и изониазид) пагубно влияют на нейроны.
  • Травма/повреждение нервов, продолжительное сдавливание нерва или группы нервов. Ухудшение кровоснабжения (ишемия) нервных волокон также может вызвать повреждение.
  • Доброкачественные или злокачественные новообразования нервов и близлежащих структур.
  •  Идиопатическая невропатия. Повреждение нервных волокон без определенной причины.

Симптомы:

Автономная невропатия может проявляться следующими признаками:
  • тошнота, рвота, вздутие живота;
  • недержание мочи, трудности с мочеиспусканием;
  • импотенция;
  • головокружение и обмороки;
  • запор и диарея;
  • размытое зрение;
  • непереносимость тепла или сниженное потоотделение;
  • бессимптомная гипогликемия — снижение уровня глюкозы крови, сопровождается дрожанием рук, повышенным потоотделением, учащенным сердцебиением.

Диагностика:

Лечение:

Специального лечения невропатии еще не придумали. Поэтому используется общеукрепляющая и симптоматическая терапия, психогигиенические мероприятия, закаливание. Для профилактики заболевания имеет смысл позаботиться о здоровой беременности, чтобы исключить развитие патологий.
Курс лечения невропатии зависит от причины болезни. Во многих случаях борьба с первопричиной снижает или полностью избавляет от симптомов невропатии. В случае механического сдавливания нервного волокна опухолью или другими структурами требуется хирургическое вмешательство.
Контроль уровня глюкозы крови является основной частью лечения диабетической невропатии и помогает предотвратить дальнейшее ее развитие.

Информация для пациентов и их родственников

Правила госпитализации в стационар

Услуги и цены отделения

Дорожная клиническая больница

Психосоматические расстройства в неврологической клинике встречаются достаточно часто: таких пациентов до 30 %. Эти нарушения являются функциональными расстройствами вегетативной нервной системы (вегетативной дистонией) и в настоящее время их относят к соматоформным расстройствам, паническим или другим тревожным расстройствами, кратковременными или затяжными депрессивным реакциям с соматоформными проявлениями, то есть к расстройствам, связанным со стрессом.

Симптомы.

Большинство пациентов с психосоматической патологией предъявляют жалобы на головную боль, хроническую боль в различных отделах позвоночника, головокружение, неустойчивость при ходьбе, вегетативные кризы, ощущения жжения, онемения в разных частях тела. Жалобам сопутствуют психоэмоциональные расстройства в виде утомляемости, ухудшения работоспособности, памяти, внимания, снижение настроения, тревожность, нарушение сна. Длительность таких расстройств чаще всего несколько месяцев, а то и лет. В развитии психосоматического расстройства имеется сложное переплетение биологических, личностных особенностей пациентов и комплекса социальных факторов, снижающих стрессоустойчивость в сложных жизненных обстоятельствах. Симптом чаще всего является результирующей всех этих факторов, справиться с которым оказывается очень не просто. Такие пациенты требуют комплексного, междисциплинарного подхода.

Лечение.

Лечение целесообразно проводить в условиях бригадного подхода к ведению пациента – невролог, психотерапевт и медицинский психолог. В ходе психотерапии, изучив особенности жизни и болезни пациента, установив связи появления болезненных проявлений с трудными жизненными ситуациями, которые ему пришлось перенести в прошлом, теми переживаниями, которые имеются в настоящее время, становится возможным понять смысл симптома, переведя его из сферы тела на уровень сознания. Также в терапии используются лекарственные препараты различных фармакологических групп (антидепрессанты, противотревожные средства, ноотропы, вазоактивные препараты).

Лечение осуществляет: Неврологическое отделение

Вегетососудистая дистония, симптомы. Лечение в Москве, цены, запись на прием и консультацию

Более половины пациентов, обращающихся к врачам разных специальностей, долго и безуспешно лечатся от несуществующей болезни. Называется она по-разному: «Вегетативная дистония», «Вегето-сосудистая дистония», «Нейро-циркуляторная дистония», «Вегетативные кризы (пароксизмы)», «Психовегетативный синдром».

Почему же это странное «заболевание» не поддается лечению?

Во-первых потому, что это не заболевание, а симптомы какого-то расстройства, чаще всего функционального.Очень часто это пограничное состояние между здоровьем и болезнью, при котором своевременная диагностика и правильно подобранная коррекция (лечение) позволяет полностью восстановить саморегуляцию и вернуться к нормальному состоянию здоровья.

Во-вторых, прежде чем что-то лечить, надо определить причину расстройства, то есть выяснить, проявлениями какого именно заболевания являются те или другие симптомы.

Проявления синдрома вегетативной дистонии очень разнообразны и могут меняться. Среди наиболее часто встречающихся симптомов:

?  слабость, утомляемость, снижение работоспособности, потливость, зябкость, нарушение терморегуляции, ощущение онемения и «мурашек» в руках и ногах,

?  боли в различных частях тела, мышечные спазмы,

?  кардиалгии (боли в области сердца), учащенное сердцебиение, колебания артериального давления, нарушение ритма сердца,

?  головная боль, головокружение, шум в ушах, склонность к обморочным состояниям,

?  синдром гипервентиляции (ощущение нехватки воздуха, затруднение вдоха, желание поглубже вдохнуть), приступообразная одышка,

?  ощущение кома в горле, тошнота, неприятные ощущения в животе, метеоризм, диарея

?  учащенное мочеиспускание, «синдром раздраженного мочевого пузыря».

Периодически эти симптомы появляются внезапно, в виде криза, и сопровождаются чувством беспокойства, тревоги, страха.

 

Достаточно часто подобные симптомы развиваются в подростковом возрасте и в другие периоды гормональных перестроек (беременность, послеродовый период, менопауза). Но выраженность вегетативных проявлений, связанных с гормональными перестройками, очень зависит от психологических особенностей: у людей раздражительных, мнительных, избыточно эмоциональных, тревожных, склонных фиксироваться на негативных ситуациях, выраженность этих проявлений гораздо больше. При этом коррекция психологического статуса (с помощью психотерапии или психотропных препаратов) позволяет значительно улучшить или полностью нормализовать состояние.

 

Каковы причины симптомов вегетативной дистонии? В подавляющем большинстве (более 85%) случаев, причина вегетативной дистонии – тревожное, паническое или депрессивное расстройство. Самое главное, что все эти расстройства можно полностью вылечить с помощью врача психотерапевта или психиатра.

Тревога практически всегда сопровождается симптомами ВСД. Дело в том, что в ситуации стресса, мозг как бы дает команду всему организму: «Внимание, опасность!», а значит надо либо нападать на источник опасности, либо убегать от него. И эту активность необходимо обеспечить. Для этого в кровь поступают вещества, которые требуются для поддержания активности. В результате мышцы напрягаются, учащается дыхание становится частым и поверхностным, сердце бьется сильнее и чаще,  повышается артериальное давление, усиливается потоотделение – организм готов к действию. Можно вспомнить, как в школе мы бегали 100-метровку на уроках физкультуры: когда дается команда «На старт! Внимание!», тоже напрягаются мышцы, учащается дыхание и сердцебиение. Но потом следует команда «Марш!» и мы совершаем то самое действие, к которому подготовились. В стрессовой ситуации действие не совершается, а возникшие ощущения часто усиливают тревога, ведь человеку непонятно, что с ним происходит. Это повторяется много раз, и в конце концов наступает «разбалансировка». Организм «не понимает», чего от него хотят –  когда надо готовиться к активности, а когда можно расслабиться?

И начинается: головные боли, перепады артериального давления, тахикардия и перебои в работе сердца, дискинезии, синдром раздраженного кишечника, бронхоспазм, снижение иммунитета. Появляется повышенная утомляемость, раздражительность, труднее становится работать, а отдых уже не приводит к восстановлению сил.

На этом этапе с ситуацией можно справиться с помощью немедикаментозных методов: психотерапии, иглотерапии, физиотерапии, витаминных комплексов.

Если лечение не проводится, развивается следующая стадия – формируются депрессивные и тревожно-депрессивные расстройства, которые требуют уже медикаментозной коррекции. Развитие этих расстройств приводит к еще большему снижению стессоустойчивости, при котором каждое, даже самое незначительное событие жизни, воспринимается как стрессовая ситуация. Тем самым формируется патологический замкнутый круг, разорвать который позволяет адекватное лечение и повышение устойчивости по отношению к стрессовым воздействиям.

 

К кому обращаться? Чтобы полностью избавиться от неприятных ощущений, необходимо обратиться к врачу психотерапевту или психиатру. Именно эти специалисты могут определить причины возникновения вегетативной дистонии и назначить соответствующее лечение, позволяющее полностью нормализовать состояние.

 

 

Приведем некоторые из многочисленных историй болезни.

 

Пациент Дмитрий К., 36 лет

Активный, веселый, общительный человек. Работал руководителем подразделения в крупном банке. Несколько лет назад на фоне интенсивной работы и неприятностей в семье (тяжело заболели близкие родственники) появились неприятные ощущения в животе, вздутие, диарея. Обратился к гастроэнтерологу, проведено детальное обследование, не выявившее никаких существенных изменений. Поставлен диагноз «Синдром раздраженного кишечника», назначено лечение (препараты, нормализующие кишечную флору, моторику кишечника, ферменты). Состояние не изменилось, более того, появился страх, что «урчание в животе начнется с присутствии людей, вдруг понадобиться выйти в туалет, а такой возможности не будет». В результате все стало проблемой – дальние поездки, автомобильные пробки, встречи с друзьями, посещение тренажерного зала, общение с коллегами на работе. Многократно обращался к гастроэнтерологам, проходил курсы лечения в специализированных стационарах. Состояние только ухудшалось. Настроение стало подавленным, появилась раздражительность, напряженность, нарушился сон, пропал аппетит, снизился вес. Взял длительный отпуск за свой счет, поскольку уже не мог ездить на работу. Практически перестал выходить из дома и общаться с друзьями, появились проблемы в семье. Наконец, один из гастроэнтерологов порекомендовал обратиться к психотерапевту. Сначала негативно отнесся к этой рекомендации, подумал: «Ведь проблемы с кишечником, зачем же обращаться к психотерапевту? Я же не сумасшедший, и могут свои проблемы решать сам». Но спустя некоторое время все же решил последовать совету лечащего врача. С трудом добрался на первую консультацию (перед поездкой принял успокаивающие препараты). Сразу же было начато медикаментозное лечение и курс психотерапии. Уже после первого сеанса психотерапии научился снимать приступы тревоги, сопровождающиеся болями в животе и диареей, с помощью освоенных дыхательных упражнений. Спустя 3 недели от начала лечение состояние значительно улучшилось, начал выходить из дома, гулять, постепенно увеличивал физические нагрузки. Через 2 месяца состояние нормализовалось, вернулся к прежнему образу жизни, начал работать с прежней нагрузкой, общаться с друзьями, поехал с семьей отдыхать. С удивлением вспоминал о прежних проблемах. Не мог понять, почему раньше не обратился за помощью к психотерапевту. Через 5 месяцев закончил курс лечения (до этого безуспешно лечился более 4-х лет). Перешел на другую, более интересную и высоко оплачиваемую, работу. Начал регулярно посещать бассейн, реализовал свою давнюю мечту и вместе с женой занялся дайвингом. Научился получать удовольствие от каждой минуты своей жизни и не фиксироваться на негативных моментах, решать реальные проблемы, не думая о том, что «вдруг что-то плохое случиться завтра». Спустя год обратился в нашу Клинику, чтобы получить справку для бассейна. Все в его жизни по-прежнему хорошо.

 

Надо отметить, что невротические расстройства различной степени выраженности выявляются у всех пациентов, проходящих лечение у гастроэнтеролога по поводу «синдрома разраженного кишечника». А у каждого второго пациента неприятные ощущения в животе, диарея, метеоризм, являются симптомами психического расстройство, требующего лечения у психотерапевта или психиатра. И чем раньше начинается это лечение, тем легче справиться с негативными ощущениями и вернуться к прежнему образу жизни. 

 

Пациентка Наталья В., 40 лет

Замужем около 20 лет, двое детей 18 и 16 лет. После рождения детей не работала: сначала занималась детьми, а потом муж настоял на том, чтобы она продолжала заниматься семьей и домом. Муж полностью обеспечивал семью, условия жизни были очень хорошими, в доме часто собирались друзья. Когда дети выросли, вновь возник вопрос о работе, но муж сказал: «я полностью обеспечиваю семью, ты все равно ничего не заработаешь, уж лучше занимайся семьей и обеспечивай уют в доме». И вдруг муж сообщает, что он любит другую женщину, принял решение уйти из семьи, но будет продолжать материально обеспечивать детей. Первые несколько дней у Натальи было ощущение, что все это просто страшный сон, но муж очень быстро начал официальное оформление развода и раздела имущества. До развода у Натальи было подавленное настроение, постоянно думала о том, что же явилось причиной подобного поведения мужа, в чем ее вина, и как можно изменить ситуацию. После развода впервые появилось чувство «кома в горле», а затем – ощущение нехватки воздуха и удушья (старалась как можно глубже вдохнуть, но при этом ощущение нехватки воздуха усиливалось). Обратилась к терапевту, было проведено детальное обследование сердечно-сосудистой и легочной системы, никаких значимых изменений не выявлено. Приступы удушья продолжались, и она все чаще обращалась к врачам. Как-то на очередной консультации врач сказал, что «это вегето-сосудистая дистония, которая может закончится астмой». Очень испугалась, приступы удушья стали возникать по несколько раз в день, вызывали выраженное чувство страха смерти. Перестала заниматься спортом, старалась как можно меньше двигаться. Появился страх оставаться одной, уходить далеко от дома без сопровождения близких из-за страха, что «если возникнет приступ удушье, никто не поможет, не вызовет врача, и я задохнусь». Кто-то посоветовал принимать валокордин, который «улучшает работу сердца». Прием валокордина, действительно, снимал приступы удушья, но постепенно дозу препарата приходилось увеличивать, и спустя несколько месяцев принимала по 90-120 капель валокордина ежедневно (если пропускала прием валокордина, обязательно развивался приступ удушья, еще более выраженный, чем раньше). Приступы развивались все чаще, из-за этого решила лечь в больницу. В отделении пульмонологии было проведено детальное обследование, которое не выявило никаких изменений. Врач-пульмонолог объяснил, что у нее «синдром гипервентиляции, который обусловлен неврозом и требует лечения у психотерапевта». Решила пройти повторное обследование у другой клинике, затем обратилась к профессору фтизиатру, который подтвердил отсутствие заболевания легких и порекомендовал пройти курс психотерапии. Спустя пол года «хождения по врачам» и бесконечных обследований, пациентка все же обратилась к психотерапевту. Во время консультации была очень напряжена, говорила только о том, что «у нее очень тяжелое заболевание легких, которое никак не могут выявить», в процессе разговора очень часто делала глубокие вдохи. Сказала, что уже практически не выходит из дома, чаще лежит и не может заставить себя что-либо делать. При попытке рассказать о причинах развода, у Натальи возникло выраженное ощущение нехватки дыхания и «сдавления горла». Сразу же было начато снижение дозы валокордина (поскольку у пациентки уже развилась зависимость от препарата, резкая его отмена могла вызвать значительное ухудшение состояния). На фоне медикаментозного лечения и курса психотерапии достаточно быстро нормализовалось дыхание, в последующем улучшилось настроение и пациентка смогла рассказать о своей семейной проблеме. Впервые за пол года она высказала все свои переживания и обиды, с помощью психотерапевта научилась прощать, не перебирать в памяти прежние негативные ситуации, освободилась от груза прежних проблем, после чего пропало и ощущение кома в горле. Постепенно восстановился нормальный образ жизни, снова начала заниматься спортом, общаться с друзьями, а потом пошла на курсы ландшафтного дизайна. Закончив курсы с удовольствием привела в порядок собственный участок. Многие соседи захотели таких же преобразований своих дачных участков и начали обращаться за помощью. Появились клиенты, и спустя некоторое время Наталья открыла свою небольшую фирму и занялась увлекательным для нее делом.

 При синдроме вегетативной дистонии достаточно часто пациенты начинают принимать успокаивающие препараты (к которым, кстати, относятся и корвалол, и валокордин). Эти препараты действительно помогают на время снизить уровень тревоги и улучшить состояние. Но длительный прием препаратов этой группы не только не имеет смысла, но и не безопасен, поскольку может приводить к развитию лекарственной зависимости.

 Чем можно помочь себе до обращения к врачу?

Прежде всего, можно освоить методы психологической релаксации (расслабления) и некоторые дыхательные упражнения, которые помогают снизить уровень тревоги.

Вот один из вариантов такого дыхания. Сядьте, расслабьтесь, левую руку положите на живот. Дышите через нос, спокойно. Старайтесь дышать животом (тогда рука, которая лежит на животе, на вдохе будет немного подниматься, а на выдохе – опускаться). В процессе дыхания немного увеличивайте продолжительность выдоха. Можно про себя на вдохе говорить «раз» (или «вдох»), на выдохе «раз, два» (или «выдох). Дышите так 1-2 раза в день по 10-15 мин, и постепенно вы освоите этот метод дыхания. В результате будет уменьшаться тревожность и напряженность. Кроме того, несколько минут подобного дыхания помогают справиться с тревогой и в стрессовых ситуациях.

В большинстве случаев применение психологической релаксации, некоторых методов физиотерапии, массажа, лекарственных трав, помогает уменьшить выраженность неприятных ощущений за счет некоторого снижения уровня тревоги. Но добиться нормализации состояния можно только с помощью правильно подобранного курса терапии, включающего медикаментозное лечение и психотерапию. 

Поэтому, если вам поставили диагноз «Вегетативная дистония», «Вегето-сосудистая дистония», «Нейро-циркуляторная дистония», «Вегетативные кризы (пароксизмы)», «Психовегетативный синдром», надо как можно быстрее обратиться к врачу психотерапевту или психиатру, чтобы выяснить, что является причиной беспокоящих вас ощущений, пройти курс лечения, и полностью вылечиться.

 Айвазян Татьяна Альбертовна

Врач психотерапевт, профессор, доктор мед. наук

Записаться вы можете по телефону  +7-495-921-83-82

Вегетативные симптомы — обзор

Паренхиматозная болезнь

Кортикостероидная терапия может улучшить состояние пациентов с диффузной энцефалопатией-васкулопатией или поражением ЦНС. Однако лишь в редких случаях иммуносупрессивная терапия улучшает нейроэндокринную дисфункцию или вегетативные симптомы.

Кортикостероидное лечение паренхиматозного заболевания ЦНС и других тяжелых неврологических проявлений саркоидоза обычно начинается с преднизона, от 1,0 до 1,5 мг / кг в день.Пациентам в критическом состоянии может потребоваться внутривенная терапия кортикостероидами в высоких дозах. 112 Иногда оправдан короткий курс метилпреднизолона, 20 мг / кг ежедневно внутривенно в течение 3 дней, с последующим приемом преднизона, 1,0–1,5 мг / кг в день в течение 2–4 недель. Более высокие дозы используются у пациентов с особенно тяжелым заболеванием. Таким пациентам часто требуется более продолжительная терапия, поэтому прием преднизона следует снижать очень медленно. Дозу преднизона можно снижать на 5 мг каждые 2 недели по мере наблюдения за клиническим течением.Нейросаркоидоз может ухудшиться при низкой дозе преднизона (примерно 0,1 мг / кг или 10 мг или меньше в день). Некоторые пациенты демонстрируют индивидуальный терапевтический нижний предел или дозировку, ниже которой можно почти предсказать ухудшение.

После того, как суточная доза преднизона составляет примерно 10 мг, пациента следует обследовать на предмет признаков ухудшения заболевания. Клиническое заболевание можно отслеживать по симптомам, но также можно отслеживать субклиническое заболевание. Пациентам с заболеванием ЦНС полезна усиленная МРТ.Интенсивное усиление в мозговых оболочках, например, предполагает, что нейросаркоидоз активен, и дальнейшее снижение дозы кортикостероидов может привести к клиническому обострению. Другие проявления нейросаркоидоза могут быть оценены на предмет субклинического ухудшения на индивидуальной основе (например, путем оценки исследований нервной проводимости или уровня креатинкиназы в сыворотке), но стойкие легкие нарушения спинномозговой жидкости обычно не являются показанием для продолжения или усиления терапии высокими дозами кортикостероидов.Попытки «нормализовать» CSF часто требуют мощной иммуносупрессии с сопутствующими побочными эффектами.

Если саркоидоз проходит, низкая суточная доза преднизона около 10 мг может быть снижена на 1 мг каждые 2-4 недели. Если у пациента наблюдается клинический рецидив, дозу преднизона следует увеличить вдвое (если доза не очень скромная; в этом случае может быть назначена доза преднизона от 10 до 20 мг в день). Затем за пациентом следует наблюдать в течение примерно 4 недель, прежде чем будет рассматриваться вопрос о следующем снижении дозы.Пациентам может потребоваться несколько циклов более высоких и более низких доз кортикостероидов во время попыток уменьшить дозу лекарств. Тем не менее, болезнь может исчезнуть, и без попыток отмены лекарств пациенты могут без нужды подвергаться вредным побочным эффектам долгосрочных высоких доз кортикостероидов.

Приступы, когда они возникают, обычно не являются серьезной ограничивающей проблемой и обычно хорошо контролируются противоэпилептическими препаратами, если эффективно лечить основную воспалительную реакцию ЦНС.Однако судороги являются признаком или маркером наличия паренхиматозного поражения головного мозга, что само по себе является серьезным проявлением нейросаркоидоза. 12,13

У пациентов с массовым поражением ЦНС, которое не реагирует на высокие дозы кортикостероидов, может быть рассмотрен вопрос о хирургической резекции, особенно в опасных для жизни ситуациях.

Психологические нарушения вегетативной функции — Клинические методы

Определение

Вегетативные функции — это процессы в организме, наиболее непосредственно связанные с поддержанием жизни.В эту категорию входят функции питания, обмена веществ и эндокринной системы, включая прием пищи, сон, менструацию, функцию кишечника, активность мочевого пузыря и сексуальную активность. Эти функции могут быть изменены широким спектром психологических состояний.

Методика

Проблемы вегетативной функции настолько часты, что каждого пациента с эмоциональным расстройством следует спрашивать о нарушениях в приеме пищи, выделении, менструации и сне. В первую очередь клиницист исследует психологически вызванное изменение, которое может увеличиваться или уменьшаться в обычном паттерне пациента.

К тому времени, когда будут изучены вопросы, связанные с вегетативной функцией, врач уже будет искать доказательства тревоги, депрессии или межличностных трудностей в других частях психиатрической базы данных. Затем врач определяет, существует ли связь между нарушениями вегетативной функции и эмоциональными конфликтами. При этом полезно задать следующие вопросы: «Началось ли физическое нарушение (например, анорексия) во время эмоционального стресса? Становится ли оно хуже, когда эмоциональное напряжение увеличивается?

За исключением сексуальной области (см. Главу 216), большинству пациентов не составляет труда обсуждать проблемы, связанные с их вегетативными функциями.Почти каждый когда-либо сталкивался с нарушениями этих функций организма, и признание этих трудностей практически не вызывает стигмы. Обычно существует временная и поддающаяся количественной оценке взаимосвязь между эмоциональными симптомами и нарушением вегетативной функции. Усиление или уменьшение эмоциональной симптоматики часто сопровождается сопутствующими изменениями с нарушением вегетативной функции. Характерно, что повышенное эмоциональное напряжение связано с усилением вегетативной дисфункции.

Также важно, исследуя эту область, задать общий вопрос о любых нарушениях физических функций, для которых врачи не могли найти причины. Пациента можно спросить: «Были ли у вас когда-нибудь какие-либо физические проблемы, для которых ваш врач не мог найти причины?» Пациента также можно спросить: «Говорили ли вам когда-нибудь о физических симптомах в результате нервозности, депрессии или стресса?»

Важно специально расспросить пациентов о наличии каких-либо расстройств пищевого поведения, таких как нервная анорексия или булимия, оба из которых обсуждаются далее в этой главе.Пациенты с любым расстройством часто очень скрытны. Они почти никогда не будут добровольно сообщать какую-либо информацию о своих симптомах. Тем не менее, на вопрос о переедании, самоиндуцированной рвоте или использовании слабительных или мочегонных средств для похудания многие пациенты признаются в этих действиях. Кроме того, врач всегда должен помнить о возможности нервной анорексии у любой истощенной пациентки.

Фундаментальная наука

Ранние работы исследователей Фландерс Данбар, Франц Александер, В.Б. Кэннон, Ханс Селье и другие подтвердили концепцию, согласно которой эмоциональные конфликты могут приводить к изменению физических функций. Попытки связать определенные типы личности или конкретные психологические конфликты с конкретными психофизиологическими расстройствами предпринимались много раз. Например, личность типа А была описана как особенно склонная к коронарной окклюзии. Личность типа А обычно агрессивна, беспокойна и озабочена временем. Для таких людей характерны также физиологические признаки, которые включают высокий уровень триглицеридов в плазме, гиперинсулинемический ответ на глюкозную нагрузку, повышенный уровень холестерина в крови и повышенный уровень норадреналина в моче.Несмотря на то, что многие пациенты с ишемической болезнью сердца соответствуют типу личности А, многие пациенты с ишемической болезнью сердца не соответствуют этому типу личности. Хотя на основе текущих исследований кажется разумным рассматривать пациентов с личностью типа А как более склонных к ишемической болезни сердца, также кажется очевидным, что это ни в коем случае не исчерпывающее объяснение этого состояния.

Джон Немия и Питер Сифнеос (1970) постулировали интересную концепцию алекситимии . Алекситимия — это состояние, при котором человек не может выражать чувственные тона вербально. Согласно этой гипотезе, психосоматические симптомы развиваются как альтернативное выражение аффекта в результате неспособности выразить чувства и справиться с ними вербально.

Современные неврологические исследования значительно облегчили понимание того, как эмоциональные конфликты могут привести к изменениям вегетативной функции. Многие из нейронных цепей, контролирующих эмоции, сосредоточены в лимбической системе мозга.Лимбическая система имеет множество путей, соединяющихся с вегетативными центрами гипоталамуса. Когда эмоциональный стресс приводит к повышенной активности лимбической системы, существует множество нейронных связей для передачи этой повышенной активности в области гипоталамуса, которые контролируют вегетативную функцию. Изменения в продукции этих вегетативных центров проходят через вегетативную нервную систему к таким органам, как кишечник и мочевой пузырь. Предположительно астма, гипертония, язвенная болезнь и другие психофизиологические расстройства являются результатом, по крайней мере частично, продолжительной гиперактивности вегетативной нервной системы в различных конечных органах.

Клиническая значимость

Степень, в которой обычная вегетативная функция нарушена эмоциональным конфликтом, позволяет клиницисту сделать приблизительную оценку серьезности эмоционального нарушения. Психиатрическое состояние, при котором имеется сопутствующее нарушение вегетативной функции, обычно более тяжелое, чем такое же состояние без такого физического нарушения. Наличие отчетливого изменения вегетативной функции имеет большее значение, чем направление изменения, поскольку пациенты с одинаковыми эмоциональными симптомами могут демонстрировать противоположные изменения в функциях организма.Например, у большинства пациентов с депрессией снижен аппетит, но некоторые из них переедают, как описано ниже.

Особое значение имеют нарушения в следующих областях вегетативной функции:

  • Аппетит

  • Сон

  • Менструация

  • Кишечник

  • Функция мочевого пузыря

  • Сексуальная активность

Еда имеет сильное эмоциональное значение.Младенцы постоянно получают утешение, предлагая им пищу. Многие люди связывают процесс еды с чувством безопасности, комфорта и счастья. Для некоторых прием пищи может стать средством облегчения легкого беспокойства или депрессии. Считается, что эта тенденция есть в ответ на стресс является фактором некоторых случаев ожирения. Хотя некоторые пациенты реагируют на депрессию перееданием, обычно это те, у кого депрессия легкая. У большинства пациентов со значительной депрессией наблюдается явная потеря аппетита.В чем-то похожим образом случайный пациент с тревогой может отреагировать увеличением потребления пищи. Подавляющее большинство пациентов с тревожностью от умеренной до тяжелой имеют некоторую степень снижения аппетита, хотя обычно это не так заметно, как при депрессии.

Нервная анорексия — особенно важное нарушение приема пищи. Пациенты с этим заболеванием сильно опасаются ожирения, и этот страх не утихает по мере прогрессирования потери веса. Без надлежащего лечения постоянный отказ этих пациентов от еды может привести к смерти от осложнений голодания.Булимия — еще одно расстройство пищевого поведения, имеющее клиническое значение. Булимия относится к состоянию, при котором пациенты испытывают повторяющиеся эпизоды, во время которых потребляется большое количество пищи за короткий период времени. Эти эпизоды обычно называют запоями. Пациенты с булимией часто заканчивают приступы рвоты, вызванной самим собой. Пациенты с нервной анорексией или булимией могут использовать слабительные или мочегонные средства, чтобы похудеть. Более 90% пациентов с нервной анорексией составляют женщины, как и подавляющее большинство пациентов с булимией.Хотя смерть от булимии происходит реже, чем от нервной анорексии, булимия может привести к серьезным медицинским осложнениям, включая эзофагит, повреждение зубов и токсичность от использования слабительных или диуретических средств.

Нарушения сна связаны с трудностями засыпания, сном, а также с плохим качеством сна. Проблемы с засыпанием возникают у многих пациентов, страдающих либо тревогой, либо депрессией. Тип бессонницы, который возникает в основном при депрессии, — это когда пациент может заснуть, но просыпается через несколько часов, а затем не может снова заснуть.Многих пациентов с эмоциональными конфликтами беспокоят тревожные сны. Такие пациенты часто жалуются на сильную усталость, просыпаясь утром. Некоторые пациенты реагируют на эмоциональный стресс отменой. Врач должен помнить, что одной из форм отмены может быть сон. Меньшая часть таких пациентов, гораздо чаще страдающих депрессией, чем тревожных, будут спать чрезмерно.

При наличии выраженного эмоционального стресса у пациенток нередко наблюдается изменение менструального цикла.Нарушения менструального цикла возникают при нескольких психических заболеваниях. У пациенток с выраженной депрессией часто наблюдается уменьшение менструации, которое может прогрессировать до прекращения менструации. Аменорея также встречается при нервной анорексии. У этих пациентов аменорея обычно является вторичной по отношению к голоданию. Аменорея также возникает при псевдоциезе, который является состоянием ложной беременности, обнаруживаемым у некоторых женщин, у которых есть психологические конфликты из-за сильного желания забеременеть.

Изменения в привычках кишечника часто возникают при эмоциональных расстройствах.Диарея часто возникает во время тревожных состояний. Запор часто сопровождает депрессию.

Нарушения мочеполовой функции при депрессии нечасты. Однако наличие беспокойства часто проявляется учащением мочеиспускания.

На сексуальную активность сильно влияет эмоциональный стресс. Импотенция или фригидность — частые жалобы при состояниях тревоги и депрессии. Разрешение эмоциональных конфликтов часто возвращает нормальную сексуальную активность (см. Также главы 187 и 216 об импотенции и фригидности).

Ссылки

  1. * Каплан Х.И., Садок Б.Дж. Психологические факторы, влияющие на физическое состояние (психосоматические расстройства). В: Каплан Х.И., Садок Б.Дж., ред. Современный конспект всеобъемлющего учебника психиатрии. 4-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1985; 4: 1106–1223.

  2. Маккиннон Р.А., Михельс Р. Психосоматический пациент. В: MacKinnon RA, Michels R, eds. Психиатрическое интервью в клинической практике. Филадельфия: W.B. Сондерс, 1971; 363–73.

  3. Nemiah JC, Sifneos PC. Аффект и фантазия у пациентов с психосоматическими расстройствами. В: Hill O, ed. Современные тенденции психосоматической медицины. Бостон: Баттерворт, 1970; 126.

  4. Тейлор Р.Л. Дизайн нервной системы. В: Тейлор Р.Л., изд. Разум или тело, отличия психологических расстройств от органических. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1982; 13–29.

Психологические нарушения вегетативной функции — Клинические методы

Определение

Вегетативные функции — это процессы организма, наиболее непосредственно связанные с поддержанием жизни.В эту категорию входят функции питания, обмена веществ и эндокринной системы, включая прием пищи, сон, менструацию, функцию кишечника, активность мочевого пузыря и сексуальную активность. Эти функции могут быть изменены широким спектром психологических состояний.

Методика

Проблемы вегетативной функции настолько часты, что каждого пациента с эмоциональным расстройством следует спрашивать о нарушениях в приеме пищи, выделении, менструации и сне. В первую очередь клиницист исследует психологически вызванное изменение, которое может увеличиваться или уменьшаться в обычном паттерне пациента.

К тому времени, когда будут изучены вопросы, связанные с вегетативной функцией, врач уже будет искать доказательства тревоги, депрессии или межличностных трудностей в других частях психиатрической базы данных. Затем врач определяет, существует ли связь между нарушениями вегетативной функции и эмоциональными конфликтами. При этом полезно задать следующие вопросы: «Началось ли физическое нарушение (например, анорексия) во время эмоционального стресса? Становится ли оно хуже, когда эмоциональное напряжение увеличивается?

За исключением сексуальной области (см. Главу 216), большинству пациентов не составляет труда обсуждать проблемы, связанные с их вегетативными функциями.Почти каждый когда-либо сталкивался с нарушениями этих функций организма, и признание этих трудностей практически не вызывает стигмы. Обычно существует временная и поддающаяся количественной оценке взаимосвязь между эмоциональными симптомами и нарушением вегетативной функции. Усиление или уменьшение эмоциональной симптоматики часто сопровождается сопутствующими изменениями с нарушением вегетативной функции. Характерно, что повышенное эмоциональное напряжение связано с усилением вегетативной дисфункции.

Также важно, исследуя эту область, задать общий вопрос о любых нарушениях физических функций, для которых врачи не могли найти причины. Пациента можно спросить: «Были ли у вас когда-нибудь какие-либо физические проблемы, для которых ваш врач не мог найти причины?» Пациента также можно спросить: «Говорили ли вам когда-нибудь о физических симптомах в результате нервозности, депрессии или стресса?»

Важно специально расспросить пациентов о наличии каких-либо расстройств пищевого поведения, таких как нервная анорексия или булимия, оба из которых обсуждаются далее в этой главе.Пациенты с любым расстройством часто очень скрытны. Они почти никогда не будут добровольно сообщать какую-либо информацию о своих симптомах. Тем не менее, на вопрос о переедании, самоиндуцированной рвоте или использовании слабительных или мочегонных средств для похудания многие пациенты признаются в этих действиях. Кроме того, врач всегда должен помнить о возможности нервной анорексии у любой истощенной пациентки.

Фундаментальная наука

Ранние работы исследователей Фландерс Данбар, Франц Александер, В.Б. Кэннон, Ханс Селье и другие подтвердили концепцию, согласно которой эмоциональные конфликты могут приводить к изменению физических функций. Попытки связать определенные типы личности или конкретные психологические конфликты с конкретными психофизиологическими расстройствами предпринимались много раз. Например, личность типа А была описана как особенно склонная к коронарной окклюзии. Личность типа А обычно агрессивна, беспокойна и озабочена временем. Для таких людей характерны также физиологические признаки, которые включают высокий уровень триглицеридов в плазме, гиперинсулинемический ответ на глюкозную нагрузку, повышенный уровень холестерина в крови и повышенный уровень норадреналина в моче.Несмотря на то, что многие пациенты с ишемической болезнью сердца соответствуют типу личности А, многие пациенты с ишемической болезнью сердца не соответствуют этому типу личности. Хотя на основе текущих исследований кажется разумным рассматривать пациентов с личностью типа А как более склонных к ишемической болезни сердца, также кажется очевидным, что это ни в коем случае не исчерпывающее объяснение этого состояния.

Джон Немия и Питер Сифнеос (1970) постулировали интересную концепцию алекситимии . Алекситимия — это состояние, при котором человек не может выражать чувственные тона вербально. Согласно этой гипотезе, психосоматические симптомы развиваются как альтернативное выражение аффекта в результате неспособности выразить чувства и справиться с ними вербально.

Современные неврологические исследования значительно облегчили понимание того, как эмоциональные конфликты могут привести к изменениям вегетативной функции. Многие из нейронных цепей, контролирующих эмоции, сосредоточены в лимбической системе мозга.Лимбическая система имеет множество путей, соединяющихся с вегетативными центрами гипоталамуса. Когда эмоциональный стресс приводит к повышенной активности лимбической системы, существует множество нейронных связей для передачи этой повышенной активности в области гипоталамуса, которые контролируют вегетативную функцию. Изменения в продукции этих вегетативных центров проходят через вегетативную нервную систему к таким органам, как кишечник и мочевой пузырь. Предположительно астма, гипертония, язвенная болезнь и другие психофизиологические расстройства являются результатом, по крайней мере частично, продолжительной гиперактивности вегетативной нервной системы в различных конечных органах.

Клиническая значимость

Степень, в которой обычная вегетативная функция нарушена эмоциональным конфликтом, позволяет клиницисту сделать приблизительную оценку серьезности эмоционального нарушения. Психиатрическое состояние, при котором имеется сопутствующее нарушение вегетативной функции, обычно более тяжелое, чем такое же состояние без такого физического нарушения. Наличие отчетливого изменения вегетативной функции имеет большее значение, чем направление изменения, поскольку пациенты с одинаковыми эмоциональными симптомами могут демонстрировать противоположные изменения в функциях организма.Например, у большинства пациентов с депрессией снижен аппетит, но некоторые из них переедают, как описано ниже.

Особое значение имеют нарушения в следующих областях вегетативной функции:

  • Аппетит

  • Сон

  • Менструация

  • Кишечник

  • Функция мочевого пузыря

  • Сексуальная активность

Еда имеет сильное эмоциональное значение.Младенцы постоянно получают утешение, предлагая им пищу. Многие люди связывают процесс еды с чувством безопасности, комфорта и счастья. Для некоторых прием пищи может стать средством облегчения легкого беспокойства или депрессии. Считается, что эта тенденция есть в ответ на стресс является фактором некоторых случаев ожирения. Хотя некоторые пациенты реагируют на депрессию перееданием, обычно это те, у кого депрессия легкая. У большинства пациентов со значительной депрессией наблюдается явная потеря аппетита.В чем-то похожим образом случайный пациент с тревогой может отреагировать увеличением потребления пищи. Подавляющее большинство пациентов с тревожностью от умеренной до тяжелой имеют некоторую степень снижения аппетита, хотя обычно это не так заметно, как при депрессии.

Нервная анорексия — особенно важное нарушение приема пищи. Пациенты с этим заболеванием сильно опасаются ожирения, и этот страх не утихает по мере прогрессирования потери веса. Без надлежащего лечения постоянный отказ этих пациентов от еды может привести к смерти от осложнений голодания.Булимия — еще одно расстройство пищевого поведения, имеющее клиническое значение. Булимия относится к состоянию, при котором пациенты испытывают повторяющиеся эпизоды, во время которых потребляется большое количество пищи за короткий период времени. Эти эпизоды обычно называют запоями. Пациенты с булимией часто заканчивают приступы рвоты, вызванной самим собой. Пациенты с нервной анорексией или булимией могут использовать слабительные или мочегонные средства, чтобы похудеть. Более 90% пациентов с нервной анорексией составляют женщины, как и подавляющее большинство пациентов с булимией.Хотя смерть от булимии происходит реже, чем от нервной анорексии, булимия может привести к серьезным медицинским осложнениям, включая эзофагит, повреждение зубов и токсичность от использования слабительных или диуретических средств.

Нарушения сна связаны с трудностями засыпания, сном, а также с плохим качеством сна. Проблемы с засыпанием возникают у многих пациентов, страдающих либо тревогой, либо депрессией. Тип бессонницы, который возникает в основном при депрессии, — это когда пациент может заснуть, но просыпается через несколько часов, а затем не может снова заснуть.Многих пациентов с эмоциональными конфликтами беспокоят тревожные сны. Такие пациенты часто жалуются на сильную усталость, просыпаясь утром. Некоторые пациенты реагируют на эмоциональный стресс отменой. Врач должен помнить, что одной из форм отмены может быть сон. Меньшая часть таких пациентов, гораздо чаще страдающих депрессией, чем тревожных, будут спать чрезмерно.

При наличии выраженного эмоционального стресса у пациенток нередко наблюдается изменение менструального цикла.Нарушения менструального цикла возникают при нескольких психических заболеваниях. У пациенток с выраженной депрессией часто наблюдается уменьшение менструации, которое может прогрессировать до прекращения менструации. Аменорея также встречается при нервной анорексии. У этих пациентов аменорея обычно является вторичной по отношению к голоданию. Аменорея также возникает при псевдоциезе, который является состоянием ложной беременности, обнаруживаемым у некоторых женщин, у которых есть психологические конфликты из-за сильного желания забеременеть.

Изменения в привычках кишечника часто возникают при эмоциональных расстройствах.Диарея часто возникает во время тревожных состояний. Запор часто сопровождает депрессию.

Нарушения мочеполовой функции при депрессии нечасты. Однако наличие беспокойства часто проявляется учащением мочеиспускания.

На сексуальную активность сильно влияет эмоциональный стресс. Импотенция или фригидность — частые жалобы при состояниях тревоги и депрессии. Разрешение эмоциональных конфликтов часто возвращает нормальную сексуальную активность (см. Также главы 187 и 216 об импотенции и фригидности).

Ссылки

  1. * Каплан Х.И., Садок Б.Дж. Психологические факторы, влияющие на физическое состояние (психосоматические расстройства). В: Каплан Х.И., Садок Б.Дж., ред. Современный конспект всеобъемлющего учебника психиатрии. 4-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1985; 4: 1106–1223.

  2. Маккиннон Р.А., Михельс Р. Психосоматический пациент. В: MacKinnon RA, Michels R, eds. Психиатрическое интервью в клинической практике. Филадельфия: W.B. Сондерс, 1971; 363–73.

  3. Nemiah JC, Sifneos PC. Аффект и фантазия у пациентов с психосоматическими расстройствами. В: Hill O, ed. Современные тенденции психосоматической медицины. Бостон: Баттерворт, 1970; 126.

  4. Тейлор Р.Л. Дизайн нервной системы. В: Тейлор Р.Л., изд. Разум или тело, отличия психологических расстройств от органических. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1982; 13–29.

Подтипы нейровегетативных симптомов у молодых людей с большим депрессивным расстройством и их структурная корреляция мозга

  • 1.

    Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-е изд. (Автор, Вашингтон, округ Колумбия, 2013 г.).

    Google ученый

  • 2.

    Гор, Ф. М. и др. Глобальное бремя болезней среди молодых людей в возрасте 10-24 лет: систематический анализ. Ланцет 377 , 2093–2102 (2011).

    PubMed Google ученый

  • 3.

    Zisook, S. et al. Влияние возраста начала заболевания на течение большого депрессивного расстройства. Am. J. Psychiatry 164 , 1539–1546 (2007).

    PubMed Google ученый

  • 4.

    Kessler, R.C. et al. Распределение распространенности расстройств DSM-IV по возрасту и распространенности в течение всей жизни в повторении Национального исследования коморбидности. Arch. Общая психиатрия 62 , 593–602 (2005).

    PubMed Google ученый

  • 5.

    March, J. et al. Флуоксетин, когнитивно-поведенческая терапия и их комбинация для подростков с депрессией. JAMA 292 , 807–820 (2004).

    CAS PubMed Google ученый

  • 6.

    Kennard, B.D. et al. Ремиссия и выздоровление в исследовании лечения подростков с депрессией (TADS): острые и отдаленные исходы. J. Am. Акад. Ребенок-подростокc. Психиатрия 48 , 186–195 (2009).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 7.

    Østergaard, S. D., Jensen, S. O. W. & Bech, P. Гетерогенность депрессивного синдрома: когда цифры становятся серьезными. Acta Psychiatr. Сканд. 124 , 495–496 (2011).

    Google ученый

  • 8.

    Parker, G. et al. Атипичная депрессия: переоценка. Am. J. Psychiatry 159 , 1470–1479 (2002).

    PubMed Google ученый

  • 9.

    Постернак М.А. и Циммерман М. Частичная проверка подтипа атипичных признаков большого депрессивного расстройства. Arch. Общая психиатрия 59 , 70–76 (2002).

    PubMed Google ученый

  • 10.

    Li, Y. et al. Подтипы большой депрессии: анализ латентных классов у подавленных ханьских китаянок. Psychol. Med. 44 , 3275–3288 (2015).

    Google ученый

  • 11.

    Lamers, F. et al. Выявление депрессивных подтипов в большом когортном исследовании: результаты Нидерландского исследования депрессии и тревоги (NESDA). J. Clin. Психиатрия 71 , 1582–1589 (2010).

    PubMed Google ученый

  • 12.

    Ульбрихт, К. М., Ротшильд, А. Дж. И Лапан, К. Л. Связь между подтипами латентной депрессии и ремиссией после лечения циталопрамом: анализ латентных классов с отдаленным исходом. J. Влиять на разлад. 188 , 270–277 (2015).

    CAS PubMed Google ученый

  • 13.

    Велтман, Э. М. и др. Депрессивные подтипы в когорте пожилых людей, выявленные с помощью анализа латентных классов. J. Влиять на разлад. 218 , 123–130 (2017).

    CAS PubMed Google ученый

  • 14.

    Rodgers, S. et al. Подтипы депрессии, основанные на симптомах, и их психосоциальные корреляты: ориентированный на человека подход с упором на влияние пола. J. Влиять на разлад. 156 , 92–103 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 15.

    Салливан П. Ф., Прескотт К. А. и Кендлер К. С. Подтипы большой депрессии в реестре близнецов. J. Влиять на разлад. 68 , 273–284 (2002).

    PubMed Google ученый

  • 16.

    Alexandrino-Silva, C. et al. Гендерные различия в симптоматических профилях депрессии: результаты исследования психического здоровья мегаполиса Сан-Паулу. J. Влиять на разлад. 147 , 355–364 (2013).

    PubMed Google ученый

  • 17.

    Салливан, П.Ф., Кесслер, Р. С. и Кендлер, К. С. Анализ скрытых классов депрессивных симптомов в течение всей жизни в Национальном обследовании коморбидности. Am. J. Psychiatry 155 , 1398–1406 (1998).

    CAS Google ученый

  • 18.

    Lamers, F. et al. Структура большого депрессивного расстройства у подростков и взрослых в общей популяции США. руб. J. Психиатрия 201 , 143–150 (2012).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 19.

    Lamers, F. et al. Доказательства дифференциальной роли функции оси HPA, воспаления и метаболического синдрома в меланхолической и атипичной депрессии. Мол. Психиатрия 18 , 692–699 (2013).

    CAS PubMed Google ученый

  • 20.

    Milaneschi, Y., Lamers, F., Bot, M., Drent, M. L. & Penninx, B. W. J. H. Дисрегуляция лептина специфически связана с большой депрессией с атипичными признаками: данные о механизме, связывающем ожирение и депрессию. Biol. Психиатрия 81 , 807–814 (2017).

    CAS PubMed Google ученый

  • 21.

    Simmons, W. K. et al. Изменения аппетита выявляют подгруппы депрессии с различными эндокринными, метаболическими и иммунными состояниями. Мол. Психиатрия. https://doi.org/10.1038/s41380-018-0093-6 (2018).

  • 22.

    Caroleo, M., et al. Роль гормональных, метаболических и воспалительных биомаркеров на сон и аппетит у пациентов с большой депрессией, не принимающих лекарств: систематический обзор. J. Влиять на разлад. 250 , 249–259 (2019).

  • 23.

    Брейлин А., Кертис Дж., Дэвис К., Дреган А. и Хотопф М. Характеристики, сопутствующие заболевания и корреляты атипичной депрессии: данные исследования психического здоровья Биобанка Великобритании. Psychol. Med. 1–10 (2019).

  • 24.

    Milaneschi, Y. et al. Генетическая ассоциация большой депрессии с типичными особенностями и иммунометаболическими нарушениями, связанными с ожирением. Психиатрия JAMA 74 , 1214–1225 (2017).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 25.

    Milaneschi, Y. et al. Полигенное рассечение клинической неоднородности большой депрессии. Мол. Психиатрия 21 , 516–522 (2016).

    CAS PubMed Google ученый

  • 26.

    Simmons, K. et al. Повышение и снижение аппетита, связанное с депрессией, выявляют диссоциативные паттерны абберентной активности в области вознаграждения и интероцептивной нейросхемы. Am. J. Psychiatry 173 , 418–428 (2016).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 27.

    Cosgrove, K. T. et al. Профили изменения аппетита при депрессии демонстрируют дифференциальную взаимосвязь между системным воспалением и активностью в области вознаграждения и интероцептивной нейросхемы. Brain Behav. Иммун. 83, 163–171 (2020).

  • 28.

    Berridge, K. C. «Приязнь» и «желание» пищевого вознаграждения: субстраты мозга и роль в расстройствах пищевого поведения. Physiol. Behav. 97 , 537–550 (2010).

    Google ученый

  • 29.

    Martin, L.E. et al. Нервные механизмы, связанные с пищевой мотивацией у взрослых с ожирением и здоровым весом. Ожирение 18 , 254–260 (2010).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 30.

    Роллс Э. Т. Функции орбитофронтальной и прегенуальной поясной коры во вкусе, обонянии, аппетите и эмоциях. Acta Physiol. Hungarica 95 , 131–164 (2008).

  • 31.

    Трейси, А. Л., Джаррард, Л. Э. и Дэвидсон, Т. Л. Гиппокамп и мотивация снова: аппетит и активность. Behav. Brain Res. 127 , 13–23 (2001).

    CAS PubMed Google ученый

  • 32.

    Davey, C.G. et al. Добавление флуоксетина к когнитивно-поведенческой терапии юношеской депрессии (YoDA-C): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое клиническое исследование. Ланцет психиатрии . 6 , 735–744 (2019).

  • 33.

    Quin, A. L. et al. Облегчение депрессии у молодежи с помощью противовоспалительного средства (YoDA-A): протокол и обоснование плацебо-контролируемого рандомизированного исследования розувастатина и аспирина. Early Interv. Психиатрия 12 , 45–54 (2018).

  • 34.

    First, MB, Spitzer, RL, Gibbon, M. & Williams, JBW Структурированное клиническое интервью для DSM-IV Axis I Disorders (SCID-I) (American Psychiatric Publishing, Вашингтон, округ Колумбия, США, 1997).

    Google ученый

  • 35.

    Гамильтон, М. Оценочная шкала для депрессии. J. Neurol. Нейрохирург. Психиатрия 23 , 56–62 (1960).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 36.

    Rush, A. J. et al. Краткий перечень из 16 пунктов депрессивной симптоматики. Депрессия 54 , 573–583 (2003).

  • 37.

    Монтгомери, С. А. и Асберг, М. Новая шкала депрессии, разработанная, чтобы быть чувствительной к изменениям. руб. J. Psychiatry 134 , 382–389 (1979).

    CAS PubMed Google ученый

  • 38.

    Babor, T., Higgins-Biddle, JC, Saunders, JB, & Monteiro, MG Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя : Руководство по использованию в первичной медицинской помощи 1–40 (ВОЗ, Женева, 2001 г.) .

  • 39.

    Морозини, П.Л., Мальяно, Л., Брамбилла, Л., Уголини, С. и Пиоли, Р. Разработка, надежность и приемлемость новой версии шкалы оценки социального и профессионального функционирования (SOFAS) DSM-IV для оценки повседневного социального функционирования . Acta Psychiatr. Сканд. 101 , 323–329 (2000).

    CAS PubMed Google ученый

  • 40.

    Спитцер, Р. Л., Кроенке, К., Уильямс, Дж. Б. У. и Лоу, Б.Краткая мера для оценки генерализованного тревожного расстройства. Arch. Междунар. Med. 166 , 1092–1097 (2006).

    PubMed Google ученый

  • 41.

    Циммерман, М. и Маттиа, Дж. И. Шкала самооценки, помогающая ставить психиатрические диагнозы. Arch. Общая психиатрия 58 , 787–794 (2001).

    CAS PubMed Google ученый

  • 42.

    Эндикотт, Дж., Ни, Дж., Харрисон, В., & Блюменталь, Р. Опросник качества жизни и удовольствия от жизни: новый показатель. Psychopharmacol. Бык. 29 , 321–326 (1993).

  • 43.

    Мундт, Дж. К., Маркс, И. М., Шир, М. К. и Грейст, Дж. М. Шкала трудовой и социальной адаптации является простой мерой нарушения функционирования. руб. J. Psychiatry 180 , 461–464 (2002).

    PubMed Google ученый

  • 44.

    Дейл, А. М., Фишл, Б. и Серено, М. I. Анализ кортикальной поверхности. I. Сегментация и реконструкция поверхности. Neuroimage 9 , 179–194 (1999).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 45.

    Destrieux, C., Fischl, B., Dale, A. & Halgren, E. Анатомическое расчленение коры головного мозга на основе глубины борозды. Нейроизображение 47 , S151 (2009).

    Google ученый

  • 46.

    Desikan, R. S. et al. Автоматическая система маркировки для разделения коры головного мозга человека на МРТ на интересующие области на основе гирали. Neuroimage 31 , 968–980 (2006).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 47.

    Fischl, B. et al. Сегментация всего мозга. Нейрон 33 , 341–355 (2002).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 48.

    R Основная команда. R: Язык и среда для статистических вычислений (Фонд R для статистических вычислений: Вена, Австрия, 2019). https://www.r-project.org/.

  • 49.

    Charrad, M., Ghazzali, N., Boiteau, V., Niknafs, A. NbClust: пакет R для определения соответствующего количества кластеров в наборе данных. J. Stat. Софтв. 61 , 1–36. http://www.jstatsoft.org/v61/i06/ (2014 г.).

  • 50.

    Роджерсон Д. Оценка стабильности кластеризации K-средних. http://activisiongamescience.github.io/2016/08/19/Assessing-Stability-of-K-Means-Clusterings/ (2016).

  • 51.

    Luxburg, U. Von. Стабильность кластеризации: обзор. Найдено. Тенденции Мах. Учиться. 2 , 235–274 (2010).

    Google ученый

  • 52.

    Dinga, R. et al. Оценка доказательств биотипов депрессии: методологическое повторение и расширение Drysdale et al. (2017). NeuroImage Clin. 22 , 101796 (2019).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 53.

    Barnes, J. et al. Регулировка размера головы, возраста и пола при МРТ-исследованиях: необходимая неприятность? Нейроизображение 53 , 1244–1255 (2010).

    PubMed Google ученый

  • 54.

    Хагенауэр, М. Х., Перриман, Дж. И., Ли, Т. М. и Карскадон, М. А. Подростковые изменения в гомеостатической и циркадной регуляции сна. Dev. Neurosci. 31 , 276–284 (2009).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 55.

    Максвелл, М. А. и Коул, Д. А. Изменение веса и нарушение аппетита как симптомы подростковой депрессии: к интегративной биопсихосоциальной модели. Clin. Psychol. Ред. 29 , 260–273 (2009).

    PubMed Google ученый

  • 56.

    Онг, К. К. Л., Ахмед, М. Л. и Дангер, Д. Б. Роль лептина в росте и половом созревании человека. Acta Paediatr. 88 , 95–98 (1999).

    CAS Google ученый

  • 57.

    Охайон М. и Робертс Л. В. Под сомнение обоснованность связи между чрезмерным сном и перееданием при атипичной депрессии. J. Psychosom. Res. 78 , 52–57 (2015).

    PubMed Google ученый

  • 58.

    Meliska, C.J. et al. Взаимосвязь баллов по анкете по утреннему и вечернему времени с мелатонином и временем сна, индексом массы тела и атипичными депрессивными симптомами у женщин в пери- и постменопаузе. Psychiatry Res. 188 , 88–95 (2011).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 59.

    Simmons, W. K. et al. Сохранение тела в памяти: функциональная организация островка и функциональная связь объединяют интероцептивную, экстероцептивную и эмоциональную осведомленность. Хум. Brain Mapp. 34 , 2944–2958 (2013).

    PubMed Google ученый

  • 60.

    Августин, Дж. Р. Схема и функциональные аспекты островной доли у приматов, включая человека. Brain Res. Ред. 22 , 229–244 (1996).

    CAS PubMed Google ученый

  • 61.

    Чикама, М., МакФарланд, Н. Р., Амарал, Д. Г. и Хабер, С. Н. Островковые кортикальные проекции функциональных областей полосатого тела коррелируют с кортикальной цитоархитектонической организацией у приматов. J. Neurosci. 17 , 9686–9705 (1997).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 62.

    Месулам, М. и Муфсон, Э. Дж. Инсула обезьяны I Старого Света: архитектоника инсуло-орбитовисочного компонента паралимбического мозга. J. Comp. Neurol. 22 , 1–22 (1982).

    Google ученый

  • 63.

    Менон В. и Уддин Л. К. Важность, переключение, внимание и контроль: сетевая модель функции островка. Brain Struct. Funct. 214 , 655–667 (2010).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 64.

    Шридхаран Д., Левитин Д. и Менон В. Критическая роль правой лобно-островной коры в переключении между центрально-исполнительной сетью и сетью по умолчанию. Proc. Natl Acad. Sci. США 105 , 12569–12574 (2008).

    CAS PubMed Google ученый

  • 65.

    Craig, A. D. Как вы себя чувствуете сейчас? Передний островок и человеческое сознание. Nat. Rev. Neurosci. 10 , 59–70 (2009).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 66.

    Крейг, А. Д. Интероцепция: ощущение физиологического состояния тела. Curr. Opin. Neurobiol. 13 , 500–505 (2003).

    CAS PubMed Google ученый

  • 67.

    Де Силва, А., Салем, В., Мэтьюз, П. М., и Дилло, В. С. Использование функциональной МРТ для изучения контроля аппетита в ЦНС. Exp. Diabetes Res. 2012 , 764017 (2012).

  • 68.

    Малик, С., МакГлоун, Ф., Бедроссиан, Д. и Дагер, А. Грелин модулирует активность мозга в областях, которые контролируют аппетитное поведение. Cell Metab. 7 , 400–409 (2008).

    CAS PubMed Google ученый

  • 69.

    Schloeg, H., Percik, R., Horstmann, A., Villringer, A. & Stumvoll, M. Пептидные гормоны, регулирующие аппетит — основное внимание уделяется исследованиям нейровизуализации на людях. Diabetes Metab. Res. Ред. 27 , 104–112 (2011).

    Google ученый

  • 70.

    Smucny, J. et al. Структура мозга предсказывает риск ожирения. Аппетит 59 , 859–865 (2012).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 71.

    Marsland, A. L. et al. Морфология мозга связывает системное воспаление с когнитивной функцией у взрослых людей среднего возраста. Brain Behav. Иммун. 48 , 195–204 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 72.

    Накви, Н. и Бечара, А. Скрытый остров зависимости: островок. Trends Neurosci. 32 , 56–67 (2009).

    CAS PubMed Google ученый

  • 73.

    Kohn, N. et al. Нейронная сеть когнитивной регуляции эмоций — метаанализ ALE и анализ MACM. Нейроизображение 87 , 345–355 (2014).

    CAS PubMed Google ученый

  • 74.

    Эверс, К., Сток, Ф. и де Риддер, Д. Т. Д. Кормление своих чувств: стратегии регулирования эмоций и эмоциональное питание. Личный. Soc. Psychol. Бык. 36 , 792–804 (2010).

    Google ученый

  • 75.

    Фултон, С. Аппетит и награда. Фронт. Нейроэндокринол. 31 , 85–103 (2010).

    PubMed Google ученый

  • 76.

    Франк, Г. К. У. Измененные схемы вознаграждения мозга при расстройствах пищевого поведения: курица или яйцо? Curr. Psychiatry Rep. 15 , 1–11 (2013).

    Google ученый

  • 77.

    Wiser, S. & Telch, C.F. Диалектическая поведенческая терапия при переедании. J. Clin. Psychol. 55 , 7550–7768 (1999).

    Google ученый

  • 78.

    Shriver, L.H. et al. Продольные ассоциации между регулированием эмоций и ожирением в позднем подростковом возрасте: косвенные эффекты через пищевое поведение. Питательные вещества 11 , E517 (2019).

  • 79.

    Amlien, I. K. et al. Принципы организации коркового развития человека — толщина и площадь от 4 до 30 лет: выводы из сравнительной нейроанатомии приматов. Cereb. Cortex. 26 , 257–267 (2016).

    PubMed Google ученый

  • 80.

    Ducharme, S. et al. Траектории созревания толщины коры в нормальном развитии мозга — важность процедур контроля качества. Neuroimage 125 , 267–279 (2016).

    PubMed Google ученый

  • 81.

    Tamnes, C. K. et al.Развитие коры головного мозга в подростковом возрасте: многоэлементное исследование взаимосвязанных продольных изменений объема коры, площади поверхности и толщины. J. Neurosci. 37 , 3402–3412 (2017).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 82.

    Wierenga, L. M., Langen, M., Oranje, B. & Durston, S. Уникальные траектории развития толщины коры и площади поверхности. Нейроизображение 87 , 120–126 (2014).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 83.

    Schmaal, L. et al. Корковые аномалии у взрослых и подростков с большой депрессией на основе сканирования мозга 20 когорт со всего мира в Рабочей группе ENIGMA Major Depressive Disorder. Мол. Психиатрия 22 , 900–909 (2017).

    CAS Google ученый

  • 84.

    Schmaal, L.и другие. Структурные сигнатуры мозга подростковых депрессивных траекторий симптомов: исследование продольной магнитно-резонансной томографии. J. Am. Акад. Ребенок-подростокc. Психиатрия 56 , 593–601 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 85.

    van Loo, H. M., Wanders, R. B. K., Wardenaar, K. J., & Fried, E. I. Проблемы с анализом латентных классов для выявления подтипов депрессии на основе данных. Мол. Психиатрия 23 , 495–496 (2016).

  • 86.

    Ламерс, Ф., Миланески, Ю., Де Йонге, П., Гилтай, Э. Дж. И Пеннинкс, Б. В. Дж. Х. Метаболические и воспалительные маркеры: ассоциации с индивидуальными депрессивными симптомами. Psychol. Мед . 48 , 1102–1110 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 87.

    Nierenberg, A.A. et al. Остаточные симптомы после ремиссии большого депрессивного расстройства с помощью циталопрама и риск рецидива: отчет STAR * D. Psychol. Med. 40 , 41–50 (2018).

    Google ученый

  • 88.

    Тейлор, Д. Дж., Уолтерс, Х. М., Виттенгл, Дж. Р., Кребаум, С. и Джарретт, Б. Когнитивная терапия депрессии и прогнозирование рецидивов и рецидивов. J. Влиять на разлад. 123 , 181–187 (2011).

    Google ученый

  • 89.

    McGirr, A. et al. Изучение депрессивных симптомов DSM-IV и риска завершения суицида при большом депрессивном расстройстве: исследование психологического вскрытия. J. Влиять на разлад. 97 , 203–209 (2007).

    PubMed Google ученый

  • 90.

    Ламерс, Ф., Бикман, А. Т. Ф., ван Хемерт, А. М., Шоверс, Р. А. и Пеннинкс, Б. В. Дж. Х. Шестилетний продольный курс и исходы подтипов депрессии. руб. J. Psychiatry 208 , 62–68 (2016).

    CAS PubMed Google ученый

  • 91.

    Piek, E. et al. Детерминанты (не) распознавания депрессии врачами общей практики. J. Влиять на разлад. 138 , 397–404 (2012).

    PubMed Google ученый

  • 92.

    Рипе, М. В., Грицманн, П. и Бриден, А. Предпочтения практикующих психиатров в отношении основных симптомов большого депрессивного расстройства: скрытый совместный анализ. Int J. Methods Psychiatr. Res. 26 , 1–7 (2017).

    Google ученый

  • 93.

    Охайон М. и Рот Т. Место хронической бессонницы в ходе депрессивных и тревожных расстройств. J. Psychiatr. Res. 37 , 9–15 (2003).

    PubMed Google ученый

  • 94.

    Thase, M. E. Атипичная депрессия: полезная концепция, но пора пересмотреть критерии DSM-IV. Нейропсихофармакология 34 , 2633–2641 (2009).

    PubMed Google ученый

  • 95.

    Chekroud, A. M. et al. Переоценка эффективности и предсказуемости лечения антидепрессантами. JAMA Psychiatry 74 , 370–378 (2017).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • Советы из других журналов — Американский семейный врач

    Советы из других журналов

    Am Fam Physician., 15 февраля 2004 г .; 69 (4): 973-978.

    Термин «атипичная депрессия» использовался для описания типа депрессии, который имеет уникальный профиль симптомов и по-разному реагирует на лекарства. Пациенты с атипичной депрессией, как правило, лучше реагируют на лечение ингибиторами моноаминоксидазы, чем на лечение трициклическими антидепрессантами. Критерии Колумбии были разработаны, чтобы помочь врачам диагностировать атипичную депрессию. Эти критерии атипичной депрессии включают большое депрессивное расстройство с реактивностью настроения.Эта реактивность настроения сопровождается любыми двумя из следующих симптомов: гиперсомнией, повышенным аппетитом или увеличением веса, свинцовым параличом и отторжением. Эти критерии также были включены в номенклатуру для определения большого депрессивного эпизода большого депрессивного расстройства и биполярного расстройства настроения в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 4-е изд. Однако недавние исследования показали, что вегетативные симптомы (например, гиперсомния и гиперфагия) являются лучшими маркерами атипичной депрессии и могут быть легко использованы для выявления пациентов с атипичной депрессией.Маца и его коллеги определили пациентов с атипичной депрессией на основе вегетативных симптомов гиперсомнии и гиперфагии и сравнили эту группу с группой, у которой была типичная депрессия, и группой, у которой не было психических расстройств.

    Авторы получили исследуемую популяцию из Национального исследования коморбидности США. Опрос проводился на выбранной выборке людей в возрасте от 15 до 54 лет и представлял собой структурированное личное интервью в доме каждого участника с использованием составного международного диагностического интервью, состоящего из двух частей.Часть 1 включала диагностическую оценку и была проведена для 8 098 человек, а часть 2 была разработана для оценки последствий психических расстройств и была проведена для 5 877 человек. Атипичная депрессия была основана на обнаружении симптомов, соответствующих депрессии, гиперсомнии и гиперфагии. Дополнительные характеристики, оцениваемые в ходе исследования, включали демографические данные, сопутствующие психические расстройства, депрессивные симптомы, использование медицинских услуг, историю жестокого обращения и родительской депрессии, а также нетрудоспособность и дни ограниченной активности.

    Из участников исследования 304 соответствовали критериям атипичной депрессии, а 532 имели типичную депрессию. В группу атипичной депрессии входило больше женщин, и у участников депрессия развивалась в более раннем возрасте, чем у участников группы типичной депрессии. В атипичной группе также сообщалось о значительно более высоких показателях большинства депрессивных симптомов, суицидальных мыслей и попыток, сопутствующих психических заболеваний, инвалидности и дней ограниченной активности, использования медицинских услуг, родительской депрессии, а также отсутствия заботы и жестокого обращения в детстве.Кроме того, в группе с атипичной депрессией были значительно более высокие показатели инвалидности и дней ограниченной активности, использования психиатрических услуг, родительской депрессии и отсутствия заботы или жестокого обращения в детстве по сравнению с группой, у которой в анамнезе не было психических расстройств.

    Авторы приходят к выводу, что симптомы переедания и чрезмерного сна могут быть использованы для идентификации пациентов с атипичной депрессией. Эти пациенты отличаются от пациентов с типичной депрессией.Использование этих двух симптомов может быть точной стратегией скрининга для выявления атипичной депрессии в условиях общей практики.

    Пережевывание и вегетативные симптомы: испытание модели двойной уязвимости сезонной депрессии

  • Абрамсон, Л. Ю., Металски, Г. И., и Аллой, Л. Б. (1989). Депрессия безнадежности: подтип депрессии, основанный на теории. Психологический обзор, 96 , 359–372.

    Артикул Google ученый

  • Американская психиатрическая ассоциация.(2000). Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств (4-е изд., Редакция текста). Вашингтон, округ Колумбия: Автор.

    Google ученый

  • Beck, A. T., Ward, C. H., Mendelson, M., Mock J., & Erbaugh, J. (1961). Инвентарь для измерения депрессии. Архив общей психиатрии, 4 , 53–63.

    Google ученый

  • Блоджетт, К. Дж., Рирдон, А., Янг, М.А. (2001). Размышления как посредник между невротизмом и сезонностью и депрессией. В г. Представлено на ежегодном собрании Общества светотерапии и биологических ритмов , Мэдисон, Висконсин.

  • Bryk, A., & Raudenbush, S. W. (1992). Иерархические линейные модели . Парк Ньюбери: Сейдж.

    Google ученый

  • Коэн, Дж., Коэн, П., Уэст, С. Г., & Эйкен, Л. С. (2003). Применял множественный регрессионный / корреляционный анализ для поведенческих наук (3-е изд.). Махва, Нью-Джерси: Лоуренс Эрлбаум Ассошиэйтс.

    Google ученый

  • Истман, К. И., Янг, М. А., и Фогг, Л. Ф. (1998). Яркое лечение зимней депрессии, плацебо-контролируемое испытание. Архив общей психиатрии, 55 , 883–889.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • Эндикотт, Дж., & Спитцер Р. Л. (1978). Диагностическое интервью: расписание аффективных расстройств и шизофрении. Архив общей психиатрии, 35 , 837–844.

    PubMed CAS Google ученый

  • Энггассер, Дж. И Янг, М. А. (2007). Когнитивная уязвимость к депрессии при сезонном аффективном расстройстве: прогнозирование настроения и когнитивных симптомов у людей с сезонными вегетативными изменениями. Когнитивная терапия и исследования, 31 , 3–21.

    Артикул Google ученый

  • Айзенк, С. Б. Г., и Айзенк, Х. Дж. (1964). Улучшенная краткая анкета для измерения экстраверсии и невротизма. Life Sciences, 3 , 1103–1109.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • Hardin, T. A., Wehr, T. A., Brewerton, T., Kasper, S., Berrettini, W., Rabkin, J., et al.(1991). Оценка сезонности в шести клинических популяциях и двух нормальных популяциях. Журнал психиатрических исследований, 25 , 755–787.

    Артикул Google ученый

  • Insightful Corporation. (2003). S-Plus 6.2 для windows . Сиэтл: Insightful Corporation.

    Google ученый

  • Янг, К. Л., Лам, Р. У., Харрис, Дж. А., Вернон, П.А., и Ливсли, У. Дж. (1998). Сезонное изменение настроения и личность: исследование генетической коморбидности. Психиатрические исследования, 78 , 1–7.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • Кейн А. и Лоуис М. Дж. (1999). Сезонное аффективное расстройство и личность, возраст и пол. Южноафриканский журнал психологии, 29 , 124–127.

    Google ученый

  • Каспер, С., Вер, Т.А., Бартко, Дж. Дж., Гайст, П. А., и Розенталь, Н. Е. (1989). Эпидемиологические изменения настроения и поведения: телефонный опрос округа Монтгомери, штат Мэриленд. Архив общей психиатрии, 46 , 823–833.

    PubMed CAS Google ученый

  • Мэдден П. А., Хит А. К., Розенталь Н. Э. и Мартин Н. Г. (1996). Сезонные изменения настроения и поведения: роль генетических факторов. Архив общей психиатрии, 53 , 47–55.

    PubMed CAS Google ученый

  • Маккарти, Э., Тарриер, Н., и Грегг, Л. (2002). Природа и время появления сезонных аффективных симптомов и влияние самооценки и социальной поддержки: долгосрочное проспективное исследование. Психологическая медицина, 32 , 1425–1434.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • Мюррей, Г., Аллен, Н.Б. и Триндер Дж. (2001). Продольное исследование сезонных колебаний настроения. Chronobiology International, 18 , 875–891.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • Мюррей Г. В., Хэй Д. А. и Армстронг С. М. (1995). Факторы личности при сезонном аффективном расстройстве: является ли сезонность аспектом невротизма? Личность и индивидуальные различия, 19 , 613–617.

    Артикул Google ученый

  • Нолен-Хуксема, С.(1991). Реакции на депрессию и их влияние на продолжительность депрессивных эпизодов. Журнал аномальной психологии, 100 , 569–582.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • Нолен-Хуксема, С., и Морроу, Дж. (1991). Проспективное исследование симптомов депрессии и посттравматического стресса после стихийного бедствия: землетрясение 1989 года в Лома-Приета. Журнал личности и социальной психологии, 61 , 115–121.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • Нолен-Хуксема С., Морроу Дж. И Фредриксон Б. Л. (1993). Стили реакции и продолжительность эпизодов депрессивного настроения. Журнал аномальной психологии, 102 , 20–28.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • Нолен-Хуксема С., Паркер Л. Э. и Ларсон Дж. (1994).Задумывающиеся попытки справиться с депрессивным настроением после потери. Журнал личности и социальной психологии, 67 , 92–104.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • Пинейро, Дж. К. и Бейтс, Д. М. (2004). Модели со смешанными эффектами в S и S-plus . Нью-Йорк: Спрингер.

    Google ученый

  • Radloff, L. S. (1977). Шкала CES-D: шкала самооценки депрессии для исследования среди населения в целом. Прикладное психологическое измерение, 1 , 385–401.

    Артикул Google ученый

  • Робертс, Дж. Э., Гилбоа, Э. и Готлиб, И. Х. (1998) Стиль размышлений и уязвимость к эпизодам дисфории: пол, невротизм и продолжительность эпизода. Когнитивная терапия и исследования, 22 , 401–423.

    Артикул Google ученый

  • Рохан, К.Дж., Рокляйн, К. А., Тирни Линдси, К., Джонсон, Л. Г., Липпи, Р. Д., Лейси, Т. М., и Бартон, Ф. Б. (2007). Рандомизированное контролируемое клиническое испытание когнитивно-поведенческой терапии, световой терапии и их комбинации для лечения сезонного аффективного расстройства. Журнал консалтинговой и клинической психологии, 75 , 489–500.

    PubMed Статья Google ученый

  • Рохан, К. Дж., Сигмон, С. Т., и Дорхофер, Д. М. (2003).Когнитивно-поведенческие факторы при сезонном аффективном расстройстве. Журнал консалтинговой и клинической психологии, 71 , 22–30.

    Артикул Google ученый

  • Розенталь, Н. Э., Герхардт, М., Сак, Д. А., Шкурер, Р. Г., и Вер, Т. А. (1987). Сезонное аффективное расстройство: актуальность для лечения и исследований буллимии. В J. I. Hudson & H. G. Pie (Eds.), Психобиология булимии . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация.

    Google ученый

  • Rosenthal, N.E., Sack, D.A., Gillin, J.C., Lewy, A.J., Goodwin, F.K, Davenport, Y., et al. (1984). Сезонное аффективное расстройство: описание синдрома и предварительные результаты световой терапии. Архив общей психиатрии, 41 , 72–80.

    PubMed CAS Google ученый

  • Шмитт, Л., & Янг, М.А. (2000). Кластеризация симптомов в зависимости от сезонного аффективного расстройства . Представлено на ежегодном собрании Общества светотерапии и биологических ритмов, Эванстон, Иллинойс.

  • Спасоевич, Дж., И Аллой, Л. Б. (2001). Руминация как распространенный механизм, связывающий факторы риска депрессии с депрессией. Эмоция, 1 , 25-37.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • Тисдейл, Дж.Д. (1985). Психологические методы лечения депрессии: как они работают. Поведенческие исследования и терапия, 23 , 157–165.

    Артикул CAS Google ученый

  • Уайт, Т. М., и Терман, М. Т. (2004). Пересмотр глобальной оценки сезонности: сближение с диагнозом зимней депрессии . Документ, представленный на ежегодном собрании Общества светотерапии и биологических ритмов, Торонто.

  • Уильямс, Дж.Б. В., Линк, М. Дж., Розенталь, Н. Е., Амира, Л., и Терман, М. (1992). Руководство по структурированному интервью по шкале оценки депрессии Гамильтона — версия сезонного аффективного расстройства (SIGH-SAD) . Нью-Йорк: Психиатрический институт штата Нью-Йорк.

    Google ученый

  • Янг, М. А., и Азам, О. (2003). Стиль размышлений и тяжесть сезонного аффективного расстройства. Когнитивная терапия и исследования, 27 , 223–232.

    Артикул Google ученый

  • Янг, М. А., Блоджетт, К., и Рирдон, А. (2003). Измерение сезонности: психометрические свойства SPAQ и ISV. Психиатрические исследования, 117 , 75–83.

    PubMed Статья Google ученый

  • Янг, М. А., Миден, П. М., Фогг, Л. Ф., Черин, Э. А., и Истман, К. И. (1997). Какие переменные среды связаны с началом сезонного аффективного расстройства? Журнал аномальной психологии, 106 , 554–562.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • Янг, М.А., Уотел, Л.Г., Ламейер, Х.В., и Истман, К.И. (1991). Временное проявление отдельных симптомов зимней депрессии: дифференциация основных механизмов. Журнал аффективных расстройств, 22, , 191–197.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • Могут ли только обращенные вегетативные симптомы определять атипичную депрессию?

    Определение атипичной депрессии (АД) недавно стало свидетелем возрождения исследований, поскольку доказательства, подтверждающие текущие критерии атипичных признаков DSM-IV, слабы.Целью исследования было сравнить определение AD, требующее только чрезмерного сна и переедания (обратные вегетативные симптомы), с определением AD DSM-IV (всегда требующее реактивности настроения, плюс переедание / увеличение веса, чрезмерный сон, свинцовый паралич и межличностная чувствительность [по крайней мере 2 ]). Последовательные 202 амбулаторных пациента с большим депрессивным расстройством (MDD) и 281 биполярное расстройство II типа были опрошены во время большого депрессивного эпизода (MDE) с помощью структурированного клинического интервью для DSM-IV. Критерии DSM-IV для AD сравнивались с новым определением AD, основанным только на чрезмерном сне и переедании, которое часто использовалось в исследованиях сообщества.Ассоциации были протестированы с помощью одномерной логистической регрессии. Частота AD DSM-IV составила 42,8%, а частота нового определения AD — 38,7%. DSM-IV AD и новое определение AD имели почти все одинаковые значимые ассоциации: биполярное расстройство II типа, женский пол, более низкий возраст, более низкий возраст начала, коморбидность оси I, депрессивное смешанное состояние, симптомы MDE, длящиеся более 2 лет, и биполярный семейный анамнез.

    Читайте также:

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.