Апато абулический синдром при шизофрении: Частная психиатрия | Обучение | РОП

Содержание

Частная психиатрия | Обучение | РОП

В части случаев при шизофрении нарастают эмоционально-волевые (и отчасти когнитивные) расстройства, что неизбежно ведет к нарушению социального функционирования больных. При значимой выраженности этих изменений говорят об эмоционально-волевом дефекте больных или апато-абулическом синдроме. Формирование такого дефекта является неблагоприятным исходом заболевания.

Апато-абулический синдром — выраженный дефект эмоционально-волевой сферы. Пациенты бездеятельны, пассивны, безынициативны, равнодушны к своему облику, состоянию здоровья, условиям жизни, имеют мало общения, не проявляют к чему-либо интересов. В беседе эмоционально невыразительны, монотонны, однообразны. Со временем утрачивают прежний социальный статус — теряют работу, семью, иногда жилье, т.к. несмотря на общую сохранность когнитивных и физических способностей, часто оказываются неспособны не только преодолевать различные жизненные трудности (поиск новой работы, разрешение давнишних бытовых и семейных споров и пр.), но и даже выполнять свои повседневные бытовые дела. Например, живя самостоятельно дома, перестают готовить, едят только самую простую пищу, не убираются, захламляют квартиру, имеющиеся деньги тратят на ненужные мелочи, т.к. не могут противостоять сиюминутным желаниям и пр. При этом пациенты такого рода могут удовлетворительно существовать при наличии хороших социальных условий (ненавязчивая помощь близких или социальных работников должна помогать им «организоваться», служить опорой, поддержкой), но они очень чувствительны к неблагоприятным социальным факторам: в тех случаях, когда им, так или иначе, удается приспособиться к текущим условиям жизни, любое значимое неблагоприятное изменение в социальном окружении приводит к срыву этой адаптации, а далее к неблагоприятным психологическим последствиям этой дезадаптации (что служит ведущей причиной госпитализаций пациентов с резидуальной шизофренией в психиатрические стационары).

В наиболее выраженных случаях апато-абулического синдрома такие больные днями проводят в постели, пренебрегают даже элементарными гигиеническими процедурами, терпимы к длительному голоду. В стационаре или учреждениях социального обслуживания (психо-неврологических интернатах) персоналу приходится все время следить за тем, чтобы такие пациенты ели, мылись, убирали кровать, выходили гулять на улицу и пр.

Пациент Р. 25 лет, поступил в психиатрическую больницу впервые, прежде у психиатров не наблюдался. С детства отличался замкнутостью, никогда не имел друзей, к общению со сверстниками не стремился. С 12-13 лет стал холодно общаться со своими родными, чурался ласки, часто грубил, появилась необъяснимая жестокость — мучил и убивал кошек, вешал птиц. В дальнейшем стал плохо справляться с учебой в школе, к занятиям не готовился, прогуливал. Большую часть времени проводил дома в бездеятельности, общался с родными по необходимости. В юношеском возрасте не смог установить личные и социальные связи, после 11 классов учебу не продолжал, никогда нигде не работал и не пробовал найти работу. Инвалидности не имел. Жил на иждивении у родителей. Дома обслуживал себя лишь элементарно, хозяйственные работы всегда избегал, поэтому их не освоил, комнату захламил, жил в антисанитарных условиях, сопротивлялся любой попытке что-либо изменить в его жизни, легко доходил до физической агрессии. Несколько лет назад на некоторое время увлекся чтением религиозной и мистической литературы, стал разговаривать без собеседника, родным говорил, что общается с духами и богами; сутками напролет писал какие-то обращения к «Богине», изобрел для этого особую тайнопись (криптография). Сохранялось грубое, жестокое отношение к родным, однако, отец больного категорически возражал против обращения к психиатрам. После смерти родителей, проявлял агрессию к своей сестре, которая была вынуждена обслуживать больного в связи с отсутствием у него навыков ведения хозяйства, а затем выгнал её из дома. Был госпитализирован в психиатрический стационар. В стационаре первое время отмечалась галлюцинаторно-бредовая симптоматика (Он — единственный наследник миллионов отца, талантливый ученый. Он слышит голос «Богини», восхваляющий его, считает, что он должен на ней жениться, однако другие «эзотерические божества» пытаются помешать ему в этом, негативно воздействуя на его мысли, тело и пр.). Был выставлен диагноз параноидной шизофрении. В ходе лечения галлюцинаторно-бредовая симптоматика была быстро купирована и на передний план в клинической картине вышли явления эмоционально-волевого дефекта. На отделении большую часть дня лежит в постели без какого-либо дела, к общению с другими больными и персоналом не стремится, все попытки вовлечь его в какое-либо общественную жизнь, реабилитационные программы неудачны, т.к. сперва пассивно соглашается, но в самом общении не участвует, а затем незаметно уходит. Книг не читает, телевизор не смотрит («не интересно»). За собой не следит, зубы не чистит, не причесывается, постель слеженная, неопрятная. Нуждается в постоянном контроле со стороны персонала — без дополнительного понуждения со стороны персонала постель не заправляет, может не пойти кушать в столовую и остаться голодным, лишь изредка, после длительных уговоров, выходит на прогулки на улицу. Делает это неохотно. В беседах с врачом мимика однообразная, ответы на вопросы односложные, никаких жалоб не предъявляет, настроение без заметного снижения. Интеллектуально развит достаточно хорошо, эрудирован — изредка, в ответ на случайные вопросы, может, например, вспомнить своих любимых художников, объяснить, что интересного есть в творчестве того или иного живописца и т.д. Высокого роста, физически крепок. Своим пребыванием в стационаре не тяготится. В связи с беспомощностью были оформлены документы для направления в психоневрологический интернат, относится к скорому переезду туда равнодушно. На прямой вопрос о том, понимает ли он, что будет теперь жить в интернате, видимо, всю свою оставшуюся жизнь, говорит, что понимает, при этом каких-либо эмоций, связанных с этим, не проявляет.

Кроме того, прежде выделяли и другие типы дефекта при шизофрении:

  • Психопатоподобный дефект (похожий на проявления психопатии) — личностные изменения, в наибольшей степени страдает эмоциональная сфера и поведение, что проявляется чудаковатостью и неадекватностью эмоций с относительной сохранностью повседневной активности и пр.
  • Интеллектуальный дефект — неспособность к продуктивной интеллектуальной деятельности за рамками ограниченного круга интересов
Видеозапись лекции о негативной симптоматике при шизофрении (оценка и значение) (И.А.Мартынихин) 
NB! Сложный уровень (для клин.ординаторов)


ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Шизофрения у подростков››

Сущность данного синдрома состоит в нарастающем эмоциональном оскудении и снижении активности, которые создают впечатление «падения энергетического потенциала» [Conrad К., 1958]. Эти изменения происходят исподволь. Родные и близкие долго могут не замечать нарушений, которые вызывает болезнь у подростка («домашним вором» образно называют эту форму шизофрении), а когда обращают внимание, то обычно сравнивают, каким подросток был раньше и каким он стал теперь.

Одним из первых исчезает интерес к тому, что раньше привлекало: излюбленные занятия, развлечения, компании приятелей. Заброшенными оказываются прежние хобби, а новых не заводят. Сперва бездеятельность особенно видна в свободное время — подросток ничем не занят, попусту тратит время. Регламентированные занятия (например, посещение уроков в школе) в этот период могут еще продолжаться, но выполняются как бы автоматически. Но затем забрасывается и учеба. Вначале еще посещают уроки, но фактически ничего на них не делают и ничего нового не усваивают. Над домашними заданиями подолгу сидят, но они не сдвигаются с места и остаются невыполненными. Затем бросают ходить в школу и сиднем сидят дома или бесцельно слоняются около него.

Становятся все более замкнутыми и отгороженными от окружающих. Большую часть времени молчат. По своей инициативе ни к кому не обращаются. Если же их спрашивают, то отвечают односложно, нехотя или вообще отмалчиваются. С прежними приятелями контакт утрачивается, а новых не приобретают — в конце концов остаются в одиночестве.

Происходящее вокруг не вызывает интереса, а волнующие события — никакой эмоциональной реакции. Утрачивается способность к сопереживанию: несчастья близких не трогают, радостные события не вызывают никакого отклика. К родным устанавливается безразличное, а то и холодно-враждебное отношение. От них ждут только вкусной еды. Враждебность может проявляться именно к тем членам семьи, которые более о них заботятся и с которыми ранее были более близки.

Эмоциональные проявления оскудевают. Живость, тонкая выразительность переживаний и чувств утрачиваются. Лицо становится маскообразным. Мимика не отражает ни неприязни, ни симпатии, ни интереса, ни искреннего веселья, ни тревоги, ни печали. Лишь иногда лицо искажается грубыми гримасами.

Меняется голос: он лишается эмоциональных модуляций («деревянный голос»). Одним тоном, как бы на одной ноте говорят и о предметах индифферентных, и о том, что должно было бы задевать и волновать.

Не удается заметить и вегетативных реакций, сопровождающих эмоции — не краснеют и не бледнеют, не появляется блеск глаз и т. п.

Неадекватность эмоциональных реакций составляет другую сторону поражения аффективной сферы. Грубым смехом реагируют на то, что раньше бы заставило содрогнуться. С любопытством разглядывают то, что у всех вызывает отвращение. Подросток может остаться совершенно равнодушным при горестном известии и здесь же радостно схватиться за вкусную еду.

Растормаживание влечений проявляется прожорливостью и онанизмом. В конце концов мастурбируют, не стесняясь посторонних. Чувство стыда исчезает. Подростки становятся неряшливыми и неопрятными. Не следят за одеждой, не причесываются, не моются, отказываются менять белье. Не снимая обуви, могут ложиться в постель на чистые простыни.

Возможна немотивированная импульсивная агрессия как в отношении близких, так и совершенно случайных лиц, просто попавших на глаза. Могут наносить жестокие удары тем, кто почему-то не понравился (не так посмотрел, не то сказал, не то сделал) или вообще без всякого повода.

Своеобразные нарушения мышления, как правило, сопровождают эмоциональное снижение и падение активности. Эти нарушения не имеют единого общепринятого обозначения. Их называли «формальными нарушениями мышления» [Griesinger W., 1845], «расстройствами ассоциативного процесса» [Осипов В. П., 1923], «расстройством процесса мышления» [Снежневский А. В., 1983].

Сами больные обычно не предъявляют жалоб на какие-либо нарушения мышления. Они лишь нехотя подтверждают их наличие при настойчивом и детальном расспросе. Но эти нарушения могут бросаться в глаза во время беседы с больным. Даже в легких случаях речь их становится бедной, отражая оскудение ассоциаций. Отвечают односложно, переживаний не раскрывают. Сами ответы обычно носят сугубо формальный характер. Но во время высказываний иногда можно уловить внезапные беспричинные остановки посреди фразы, даже на полуслове, когда мысль еще не закончена. Это — внезапные перерывы в ассоциативном процессе («шперрунги», т. е. преграды, задержки). Подростки могут сами подтверждать «провалы в мыслях». Иногда же мысль вдруг, без оснований, отклоняется в сторону («соскальзывания» с темы).

В подростковом возрасте обычно не приходится встречать выраженной речевой бессвязности, когда из-за обилия шперрунгов и соскальзываний речь превращается в набор из обрывков фраз. Зато склонность к неологизмам — словотворчеству в виде вычурных малопонятных слов — для подростков более характерна.

В двигательной активности могут появляться стереотипии. Постукивания или покачивания ногой, потирания руками, покашливания, отрывистые смешки и т. п. могут повторяться подолгу и по многу раз изо дня в день. Подобные стереотипные движения рассматриваются как стертые кататонические симптомы [Ковалев В. В., 1985].

Одним из характерных стереотипных действий, обычно возникающих во время беседы с больным, когда к нему обращаются с вопросами, бывает долгое и пристальное разглядывание кистей своих рук, которые поворачивают к своему взору то тыльной, то ладонной, то боковой стороной.

Стойкие бредовые идеи и галлюцинации отсутствуют. Изредка бывают отдельные бредовые высказывания или слуховые галлюцинации в виде окликов по имени. Однако больные могут настораживаться, когда их расспрашивают об идеях отношения, дисморфоманических или ипохондрических переживаниях, хотя и отрицают их. Возможно, что какая-то предуготовленность к возникновению подобных бредовых идей имеется, так как вопросы о других видах бреда (воздействия, преследования и т. п.) оставляют больного совершенно равнодушным.

Дифференциальный диагноз необходим с астеноанергическим синдромом при неврозоподобной вялотекущей шизофрении и с астеноапатическим типом депрессии при шизо-аффективных и реактивных психозах (табл. 14), а также с редко встречающимся заболеванием — демиелинизирующим склерозирующим лейкоэнцефалитом. В последнем случае с самого начала преобладает резкая истощаемость при выполнении любых заданий; рано появляется ослабление памяти, а затем присоединяются афазии, алексия, аграфия.

В подростковом возрасте астеноанергический синдром — эндогенная юношеская астеническая несостоятельность J. Glatzel — G. Huber (1968) —может предшествовать апатоабулическим расстройствам при простой форме. Астеноапатической депрессией, кроме фазы шизоаффективного (реже — маниакально-депрессивного) психоза, могут проявляться субдепрессивная фаза при циклотимии, реактивные депрессии на фоне эмоционально-лабильной, сенситивной и шизоидной акцентуаций характера в преморбиде, а также эндореактивные депрессии при циклоидной акцентуации [Личко А. Е., 1979, 1985].

К сведениям, приведенным в табл. 14, можно добавить, что апатоабулические расстройства удерживаются годами, полные ремиссии бывают редко, но эти расстройства могут сменяться другими синдромами прогредиентной шизофрении. Астеноанергический синдром можно наблюдать на протяжении нескольких месяцев. В дальнейшем либо наступает ремиссия, либо на смену приходят апатоабулические расстройства. Длительность апатической депрессии чаще всего составляет несколько недель, но изредка под влиянием психотравмирующей ситуации она может затягиваться на многие месяцы.

Ниже приводятся иллюстрации использования табл. 14 для дифференциальной диагностики между апатоабулическим, астеноанергическим синдромами и астеноапатической депрессией.

Дмитрий П., 17 лет. Отец болен параноидной шизофренией. Оставил семью, когда сыну было 3 года. Воспитывался бабушкой. С детства был активен, подвижен, общителен, имел приятелей. В школьные годы увлекался самбо и поделками из дерева. Учился вполне удовлетворительно, но без особого интереса.

В возрасте 15—16 лет стал постепенно меняться. Забросил спорт и увлечение поделками. Перестал гулять с ребятами. Ничего не читал. Сперва смотрел телевизор все свободное время, затем ничем не был занят. В школе становился все более пассивным, успеваемость резко снизилась, на уроках отказывался отвечать. Домашних заданий не выполнял. Последние 2—3 мес совершенно замкнулся, с матерью и бабушкой почти не разговаривал. Все дни просиживал в своей комнате, ничего не делая. Перестал мыться, за одеждой не следил. Ел мало и неохотно. При поступлении в подростковую психиатрическую клинику был вял, пассивен, кратко и формально отвечал на вопросы., Бреда и галлюцинаций не обнаружил. К госпитализации отнесся с полным безразличием. Ушел в палату, не простившись с матерью, не заметив ее слез. В больнице был совершенно бездеятелен, пассивно подчинялся режиму, сидел в стороне от сверстников.

С врачом контакт был сугубо формальным. Никакой инициативы в беседе не проявил. Нехотя отвечал, на вопросы. Лицо было маловыразительным, голос — монотонным. Настроение характеризовал как обычное. Бреда и галлюцинаций выявлено не было. Во время беседы смотрел в сторону или разглядывал кисти своих рук.

Проводилось лечение небольшими дозами трифтазина (до 15 мг в сутки). Постепенно сделался живее, активнее, стал общаться с подростками, принимать участие в развлечениях и трудовых процессах. На свидании приветливо встречал мать, начал тяготиться больницей.

С врачом легко вступал в контакт. Критика к перенесенному состоянию была довольно формальной. Считал,, что теперь снова стал таким же, как прежде. Хотел дублировать класс, чтобы было легче заниматься. Охотно согласился перейти в вечернюю школу. Будучи в домашнем отпуске, помогал матери, ходил в кино. Патопсихологическое обследование не проводилось. При патохарактерологическом обследовании диагностирован смешанный истероидно-эпилептоидный тип (не соответствует данным катамнеза и наблюдения за поведением). Установлен признак дискордантности характера (выраженная реакция эмансипации/психа-стеничность).

Дифференциально-диагностические критерии соответствия апатоабулическому синдрому при простой форме шизофрении (см. табл. 14): жалобы (не высказывает), эмоциональные нарушения (голос без модуляций, гипомимия, разглядывание кистей своих» рук), активность (резко снижена), интересы (утрачены), общительность (замкнутость, уединение), учеба и труд (постепенно забрасывается), отношение к близким (безразличие), к приятелям (потерял прежних, новых не заводит), отношение к одежде, опрятность (не мылся, не следил за одеждой), длительность и прогноз (нарушения нарастали исподволь, ремиссия частичная).

Диагноз. Шизофрения. Простая форма. Апатоабулический синдром.

Катамнез через 9 лет. Еще один раз поступал в психиатрическую больницу в возрасте 19 лет, когда прервал поддерживающую терапию трифтазином. В остальное время получал малые дозы трифтазина или мажептила. Работал дворником, разносчиком телеграмм, затем плотником. Женился на женщине значительно старше себя, которая его опекает. Имеет ребенка. Свободное время проводит дома, помогая жене или работая на приусадебном участке дяди.

Евгений Т., 17 лет. Дядя по отцу был крайне замкнут, отличался странностью. Других данных о наследственной отягощенности психическими расстройствами нет.

С детства замкнут, любил одиночество. С 10 лет/увлекается астрономией, много читал, хорошо информирован в основах этой науки. В школе учился неровно — хуже давались гуманитарные предметы. По окончании 10 классов школы поступил на математический факультет университета (по специальности — астрономия). Для этого приехал в Ленинград к тетке. На первом же курсе стала постепенно нарастать тревога. Почувствовал, что «утратил способность осмысления» — плохо понимал речь людей, суть прочитанного доходила с большим трудом, стало казаться, что у всех слов есть какой-то второй скрытый смысл. Мысли расплывались, стало трудно заниматься. Пытался «побороть себя» усиленными занятиями, но успеваемость резко снизилась. Начало казаться, что однокурсники его в чем-то подозревают, считают его дураком. Замечал подозрительные взгляды посторонних людей. Раздумывал, почему бы это, но ни к какому выводу не пришел. Казалось, что он мог где-то в ответственный момент сказать какие-то «ветреные фразы», боялся, что из-за этого о нем «пойдет дурная слава».

Во время экзаменационной сессии тревога резко возросла, все время «думал», заниматься не мог. Настроение снизилось. По настоянию тетки обратился к психиатру. Заскучал по дому, телеграммой вызвал к себе отца.

При поступлении в психиатрическую больницу признался, что были суицидные мысли, обдумывал способ самоубийства, но никакого решения принять не мог. Повторял упомянутые жалобы о «затруднении осмысления», «непонимании слов людей». Идеи отношения были неотчетливы — сомневался, действительно ли его в чем-то подозревали, считали дураком и т. п. или ему это только показалось. Других бредовых идей не высказывал, галлюцинаций не обнаруживал.

В отделении держался довольно спокойно, общался с интеллектуальными сверстниками. С врачом охотно беседовал, сетовал на то, что не может словами передать, что творится с его мышлением. Искал сопереживания. Был склонен к резонерству и витиеватому изложению мыслей. Мимика и интонации голоса достаточно живые.

При патопсихологическом обследовании отмечена некоторая «разноплановость мышления». Актуализации несущественных признаков не выявлено. При патохарактерологическом обследовании диагностирован смешанный сенситивно-шизоидный тип, выявлена дискордантность характера (шизоидность/циклоидность).

Физическое развитие с нерезко выраженными чертами инфантилизма.

Дифференциально-диагностические критерии соответствия астеноанергическому синдрому (см. табл. 14): предъявляемые жалобы (затруднение понимания и усвоения услышанного и прочитанного), эмоциональные нарушения (только сниженное настроение), голос, мимика, движения (без изменений), активность (сперва усиленными занятиями пытался побороть свою несостоятельность), общительность (заметно не изменилась), нарушения мышления (только склонность к резонерству и витиеватому изложению мыслей при обилии жалоб на его нарушения), бред и галлюцинации (только нестойкие идеи отношения), сон, аппетит (нарушения сна), отношение к. близким (эмоциональное, вызвал отца), отношение к одежде (опрятность сохранена), преморбидные особенности (шизоидные черты).

Диагноз. Вялотекущая неврозоподобная шизофрения. Астеноанергический синдром.

Катамнез. После лечения небольшими дозами трифтазина (до 20 мг в сутки) состояние значительно улучшилось. Был выписан из больницы и уехал к родителям. Там настроение было ровным, много гулял, читал беллетристику, слушал музыку, но от учебных занятий категорически отказывался («мне надо отдохнуть»). Через год возобновил учебу в университете. Через 2 года наступил рецидив с прежней симптоматикой, снова был госпитализирован, лечился трифтазином и мажептилом. Наступила хорошая ремиссия. На поддерживающей терапии малыми дозами мажептила окончил университет. Работает по специальности, живет с родителями, замкнут, увлечен только работой.

Сергей Г., 16 лет. Бабка и дядя со стороны отца перенесли психозы. Отец страдает хроническим алкоголизмом, дважды лечился в психиатрической больнице.

В детстве был живым, общительным, но робким и застенчивым. В 10 лет черепно-мозговая травма с легкой коммоцией. Учился удовлетворительно. После 8 класса поступил в ПТУ. Увлекался радиотехникой и спортом, особенно нравилась игра в регби.

Полгода назад повторная легкая черепно-мозговая травма без потери сознания. Сразу вслед за ней ухудшилось настроение, появились необычная вялость и безразличие ко всему («потерял всякую цель»). Бросил занятия спортом, а затем и учебу в ПТУ. Целые дни дома валялся на диване, ничем не мог заняться, даже любимым радиоделом, «все отпадало от рук». По утрам чувствовал себя особенно вялым, неспособным что-нибудь сделать. Раздумывал о своей неспособности, мелькали суицидные мысли, но никаких попыток не предпринимал. Сон не давал отдохновения, ел без аппетита. По настоянию матери был осмотрен психиатром и госпитализирован.

В больнице первые дни состояние без изменений. Валялся в постели, ничем не интересовался, слушал, что говорят вокруг, но сам в беседы не вступал. В беседе с врачом отвечал медленно и неохотно, инициативы не проявлял. Подтвердил утрату «всех интересов», но сказал, что скучает по дому и матери. На лице выражение уныния. Чувство тоски или тревоги отрицал.

Через 3 дня после начала лечения мелипрамином развилось гипоманиакальное состояние с дурашливостью.

Патопсихологическое обследование не проводилось. При патохарактерологическом обследовании диагностирован лабильно-циклоидный тип с чертами сенситивности. Дискордантности характера не выявлено.

Физическое развитие с умеренной акселерацией. При неврологическом осмотре отмечена только повышенная вегетативная лабильность. На ЭЭГ — умеренные диффузные изменения.

Дифференциально-диагностические критерии соответствия апатической депрессии (см. табл. 14): предъявляемые жалобы (утрата ко всему интереса), голос, мимика, движения (мимика свидетельствует о снижении настроения), активность (резко снижена), интересы (утрачены к тому, что раньше привлекало — радиодело, спорт), нарушения мышления (только замедление), бред и галлюцинации (отсутствуют, мимолетные идеи самообвинения), сон, аппетит (неосвежающий сон, ел без аппетита), учеба и труд (работоспособность резко упала), отношение к близким (теплое к матери), длительность (фазы по нескольку недель).

Диагноз. Атипичный аффективный психоз. Перенес депрессию апатического типа, сменившуюся гипоманиакальным состоянием.

Катамнез. На протяжении последующих 2 лет перенес две депрессивные (меланхолическая депрессия, снова апатическая депрессия) и три гипоманиакальные фазы, каждая из которых длилась 1—3 нед. Проводится поддерживающая терапия карбонатом лития. Последние полгода фазы более не повторялись. В интермиссии продолжал учебу в ПТУ, личностных изменений нет.

Апато-абулический синдром. — nlpt — LiveJournal

https://www.youtube.com/watch?v=5l4axk7pyTY

Апато-абулический синдром
Что?
психопатологический синдром,
апатию
симптом, выражающийся в
безразличии
безучастности
отрешённом отношении к происходящему вокруг
отсутствии стремления к какой-либо деятельности
отсутствии отрицательного и положительного отношения к действительности
отсутствии внешних эмоциональных проявлений.
и абулию
состояние
патологического отсутствия воли
при котором пациент не способен
выполнить действие
необходимость которого осознаётся
принять необходимое решение
сочетающий
и характеризующийся выраженным эмоционально-волевым оскудением.
Является проявлением негативной (дефицитарной) симптоматики в психиатрии
от гр.
Апатия
бесстрастие
Абулия
безволие
Дифф.диагностика
важно отличать от апатической или адинамической субдепрессии
Как?
Чаще всего вызван шизофренией
Изменения проявляются постепенно
Поведение больных
потеря интереса к
развлечениям
любимым занятиям
общению
проводят много времени
сидя в одиночестве
или лёжа в постели
Могут часами смотреть телевизор, при этом не запоминают просмотренные передачи
В тяжёлых случаях больные
теряют возможность самообслуживания
отказываются
мыться
стричь волосы
чистить зубы
умываться
спят в постели одетыми
личная гигиена их совсем не волнует
В самых тяжёлых случаях болезни они могут в постели
испражняться
и мочиться
их невозможно привлечь к деятельности,
им становятся чужды чувства
стыда
и долга
Разговоры
с другими людьми у них не вызывают интереса
Речь их монотонна
возможно растормаживание простейших влечений
гиперсексуальности
и прожорливости
В эмоциональной сфере
появление
безразличия
отсутствие
сочувствия к бедам близких
или радости за их успехи
Болезни, при которых проявляется синдром:
Чаще всего причиной является шизофрения
эмоционально-волевое оскудение прогрессирует постепенно — от лёгкой пассивности и равнодушия и до состояний с эмоциональной тупостью, характеризующуюся
эмоциональной холодностью
равнодушием
безразличием к близким родственникам
утратой эмоциональной откликаемости
и в целом сильным эмоциональным обеднением.
поражение лобных долей мозга:
опухоль головного мозга
травма мозга
атрофия головного мозга
Может развиться при неблагоприятном течении деменции при болезни Гентингтона
Редко наблюдается у больных с инсультами
Терапия
используются антипсихотические препараты
Однако их эффективность в отношении синдрома научно не доказана
Некоторые психиатры рекомендуют назначать антипсихотики с «активирующим» действием, например сульпирид
В малых дозах (до 200 мг в сутки) сульпирид оказывает непрямую стимуляцию через усиление высвобождения дофамина, это так называемое «торможение торможения»
Активирующим действием также обладают типичные антипсихотики:
метофеназат (френолон)
тиоридазин (при небольших дозах)
флуфеназин
умеренным активирующим действием обладает трифлуоперазин (трифтазин)
Стоит отметить, что длительный приём антипсихотиков может приводить к усилению тяжести уже имеющихся у пациента негативных расстройств (см. нейролептический дефицитарный синдром) по причине таких побочных эффектов, как:
психическая заторможенность
акинезия
нейролептическая астения
и депрессия
Даже у лиц, не страдающих шизофренией, а страдающих лишь аффективными расстройствами, приём антипсихотиков может повлечь за собой развитие нейролептического дефицитарного синдрома, который может быть ошибочно принят за шизофрению или даже деменцию.
Стимуляторы ЦНС могут увеличить мотивацию и энергетический потенциал страдающих данным синдромом, однако они способны также усилить позитивную симптоматику, то есть такие явления, как бред и галлюцинации.
Психостимулятор мезокарб (сиднокарб) имел показание к применению при шизофрении с апато-абулическим синдромом (при отсутствии продуктивной симптоматики), но в настоящее время он отсутствует на фармацевтическом рынке РФ
На Западе для лечения абулии и апатии используются:
психостимуляторы
декстроамфетамин,
метилфенидат
стимулирующие антидепрессанты
бупропион,
транилципромин,
протриптилин
агонисты дофамина:
леводопа,
бромокриптин,
амантадин,
селегилин,
прамипексол
и некоторые другие психофармакологические препараты
в частности, аналептик модафинил
Источник:
https://ru.wikipedia.org/wiki/Апато-абулический_синдром
MindMap
© Ольга Виноградова 2020

«Кукла говорит убить маму»: истории родителей, чьи дети больны шизофренией

По данным ВОЗ, в мире живут 20 миллионов людей с шизофренией. Детей среди них меньшинство, хотя это заболевание в редких случаях может развиться даже в пятилетнем возрасте. Мы поговорили с мамами детей, которым диагностировали это психическое расстройство, о первых признаках болезни, ее принятии и стигматизации.

«Что вы своих особенных детей выпячиваете, нечего им тут делать»

Мама Анна и сын Егор

Первые проявления заболевания у сына я начала замечать с двух лет, может, чуть-чуть раньше. У Егора была задержка развития: он позже стал держать голову, позже переворачиваться и садиться, долго не ходил, играл он очень стереотипно: строил все рядами. С детьми не контактировал, в глаза не смотрел. Мы ходили по врачам, они подозревали аутизм, много раз направляли на обследования, но диагноз не подтверждался.

После четвертого класса у Егора упала успеваемость, повысилась тревожность, друзей у него не было, от нервов он начал грызть руки. Психиатр порекомендовал учиться дома. Сын стал более спокойный. Так продолжалось до двенадцати лет. Наступил подростковый возраст, и он стал плохо спать, с кем‑то разговаривать, на кого‑то кричать. Когда его спрашивали, с кем он говорит, Егор уходил в другую комнату. Мы связывали это со сложными отношениями со сверстниками, но, как потом объяснили врачи, это проявление болезни: сын слышит голоса в голове.

В мае 2019 года у Егора случился сильный приступ: он не спал всю ночь — вроде заснет, ему снится что‑то страшное, встает, ходит кругами, глаза стеклянные, с кем‑то говорит. Приляжет на час и заново. Это продолжалось дня три-четыре, и я повезла его к врачу на осмотр. Наши районные психиатры не выставляют серьезные диагнозы. Если есть подозрение на ту же шизофрению — направляют в Новосибирский психоневрологический диспансер. Нас там посмотрели и положили в стационар при диспансере. Егора в течение нескольких недель наблюдали психиатры, психотерапевты, детские психологи, и в итоге комиссия поставила ему параноидную шизофрению.

Для меня диагноз сына стал шоком. Я помню, вышла на улицу, держу сына за руку и думаю: «Господи, что ж я с этим делать-то буду». Я как‑то вообще не читала про шизофрению, просто знала, что есть такая болезнь. Доктора мне постоянно говорили, что у Егора аутоподобное поведение и аутистические черты, поэтому я по большей части изучала информацию об аутизме. Сейчас ко мне пришло понимание, что это просто диагноз и с ним живут.

Основное проявление заболевания — голоса. С Егором разговаривает мужской голос, который рассказывает ему правила поведения. Сын часто смеется сам с собой. Егор говорит, что у него каша в голове. Когда врачи его спрашивают, нет ли ощущения, что за ним следят, он говорит, что есть. Если интересуешься у сына об этом, он настораживается. Он не любит, когда о нем разговаривают. Вот, допустим, когда Егор у бабушки и я после работы спрашиваю, как прошел их день, он уходит в другую комнату. Сын убежден, что его ругают, хотя его никто никогда не ругал.

Он вообще ничем не делится, крайне редко со мной разговаривает. Только по тому, что сын говорит голосам, я могу определить, что у Егора внутри, что его беспокоит и тревожит.

Я не пыталась объяснять ему, что у него за заболевание, может, немного позже. Сам Егор считает себя здоровым человеком, у него отсутствует критика к своему состоянию. Иногда он спрашивает меня: «Мама, почему на меня смотрят люди, я что, дурачок?»

У нас с ним сильная психологическая связь, я вижу, что он мне доверяет и любит меня, но эмоций никаких не испытывает. Я, допустим, ударюсь, ну больно же, я вскрикиваю, а он спрашивает: «Ты чего кричишь?» Никогда не пожалеет, не погладит, не обнимет и не выразит своих чувств. Сострадания и жалости у Егора нет, а основная эмоция — страх. Он боится людей, темноты, высоты, насекомых, метро.

Логика сына своеобразна, он может задать вопрос из двух частей, и они будут не связаны друг с другом по смыслу. Это сложно объяснить, но сразу понимаешь, что что‑то не так. Рисунки у Егора схематические, человек — это квадрат с двумя палками-руками. Художественные рассказы сын вообще читать не может, он не понимает смысл текста: видит буквы, а информации для него нет. С учителем по литературе мы разработали алгоритм: читаем по абзацу, и сразу пишем план. Сын изучает только энциклопедии. Почерк у него довольно специфический: нет пробелов между словами, переносов, знаков препинания и заглавных букв, а сами буквы разной высоты.

Егор принимает нейролептики каждый день, и, с одной стороны, лекарства ему помогают: у сына уже нет стеклянных глаз, осмысленный взгляд, он понимает вопросы, которые ему задают. Хотя периодически он соскальзывает в состояние бреда, снова говорит с голосами.

Большой недостаток приема таблеток — у сына постепенно угасает мотивация что‑либо делать. Предлагаешь что‑то, он отказывается и может просто лежать целыми днями и смотреть телевизор. Врачи сказали: либо постоянные приступы, либо вот так. Сам сын забывает принимать лекарства, поэтому у меня даже стоят будильники. Медикаменты я покупаю на свои средства. В Новосибирском психоневрологическом диспансере нам говорили, что все люди с шизофренией, независимо от того, есть ли у них инвалидность или нет, должны получать лечение бесплатно. В нашем городе Бердске нам сказали, что без инвалидности мы лекарства получать не можем, даже несмотря на диагноз. Так что сейчас мы оформляем инвалидность.

Помимо медикаментозного лечения два раза в неделю сын ходит к психологу и логопеду, раз в три месяца мы бываем на занятиях в реабилитационном центре: занимаемся с дефектологом, посещает канистерапию (метод реабилитации со специально обученными собаками. — Прим. ред.) для снятия тревожности.

Внешне сын не очень отличается от других детей: у него растут усы, пробивается бородка, на вид типичный четырнадцатилетний подросток. Но на самом деле у него развитие лет на девять-десять. Лечащий врач говорит, что дети с шизофренией в период ремиссии могут нормально функционировать в обществе, но когда я смотрю на это общество, мне становится страшно жить.

До пятого класса сын учился в обычной школе, и на родительских собраниях постоянно случались конфликты, парочка мам говорили мне: «Что вы своих особенных детей выпячиваете, нечего им тут делать, забирайте Егора домой».

Недавно был случай в магазине: я маску надела, а сын нет, я шла впереди и не обратила внимания. И слышу, как кассирша на весь магазин кричит: «Молодой человек, вы почему без маски, из‑за вас мы штраф будем платить!» Сын ненавидит, когда повышают голос, он ей отвечает: «Почему вы на меня кричите?» Люди стали показывать на Егора пальцем.

У меня сейчас тотальная усталость от того, что я должна быть начеку и защищать своего ребенка. И еще есть ощущение, что я не принадлежу сама себе. Я с сыном единый организм, а меня как человека уже нет. Я пыталась общаться с психологом, мне помогает, отпускает, но ненадолго. От ощущения замкнутого круга никуда не деться.

Мне очень помогает мама, она моя главная поддержка. Отец Егора тоже может побыть с ним, пока я на работе, но таблетки, например, давать отказывается, так как боится, что что‑то перепутает. В «ВКонтакте» я общаюсь с другими мамами особых детей, это очень важно знать, что ты не одна.

Я часто думаю про будущее сына, понимаю, что не вечная, и с бывшим мужем мы уже разговаривали на эту тему. Договорились, что он не оставит Егора одного. Если пойму, что прямо совсем тяжело, возможно, и придется положить сына в закрытое отделение, но я стараюсь об этом не думать, пока справляюсь сама.

Подробности по теме

«Я размышляла, как лучше умереть»: истории подростков с ментальными расстройствами

«Я размышляла, как лучше умереть»: истории подростков с ментальными расстройствами

«Кукла говорит: убей маму»

Мама Ирина и дочь Даша

Даша попала к нам из детского дома в восемь лет, у нее уже была инвалидность по умственной отсталости. Ребенок с трех лет на учете у психиатра, но про шизофрению врачи никогда не говорили. К одиннадцати годам я подустала, с дочкой стало тяжело. Я постоянно ей твердила: «Ну что ты говоришь мне какой- то бред». Мы приехали к доктору с жалобами на поведение, и вдруг психиатр почему‑то начинает задавать Даше странные вопросы: «Не приходят ли к тебе, не слышишь ли ты голоса?» И вдруг дочь начинает рассказывать: «Да, ко мне приходит кукла, она говорит мне разные вещи». У меня волосы дыбом, я машу рукой, перебиваю: «Доктор, это телефончики, мультики» — и врач мне: «Нет, я продолжу». Психиатр спрашивает: «А что тебе эта кукла говорит?» Даша отвечает: «Убей маму».

Мне она об этом никогда не говорила, хотя очень общительная, с утра до вечера может что‑то рассказывать. Доктор еще поспрашивала дочку, и в итоге Дашу на месяц положили в стационар. Ее пересмотрели несколько специалистов — психиатр, психолог, дефектолог, — и не раз, наблюдали за ее состоянием через определенные промежутки и поставили диагноз шизофрения.

Я ничего не знала о шизофрении и была в ужасе, только и смогла сказать: «Ну мы же несколько лет с ней прожили, это не опасно?» Просто шизофрения — это одно из немногих заболеваний, которое дает право отказаться от ребенка сразу, потому что диагноз опасный и не факт, что родитель справится. Но нам достался мягкий, гуманный вариант.

Многое, что я списывала на умственную отсталость, оказалось проявлением шизофрении. Дашины предложения не связаны по смыслу вообще. Например, она предлагает: «Мамочка, давай поговорим». И начинает: «Я хочу куклу, он меня по голове стукнул, а вон птица летит» — и так несколько часов подряд. Пытаешься направить ее мысли в одно русло, но дочь быстро слезает с темы.

У нее спрашиваешь: «Даша, а зачем белка орешки грызет?» — она отвечает: «Потому что она рыжая».

То есть логика отсутствует, какие‑то умозаключения она делать не умеет. Бред у Даши как бытовой, так и фантазийный полностью. Я рассказывала дочери о ее родной маме, но она искажала информацию: «А ты знаешь, у меня есть мама Вера, она меня родила, потом умерла, потом снова родила». Даже день безобидного бреда дается тяжело, мозг просто дымит, поэтому, может, так и неправильно, я последние полтора года ее просто торможу, говорю: «Даш, перестань».

Также у Даши иногда вылезает агрессия. Врачи говорят нам, что при шизофрении такое бывает. Она ковыряет штаны, портит вещи, как‑то взяла нож и аккуратно, пока никто не видит, порезала мебель на кухне. Карандашом или чем‑то острым в ее комнате, там, где плохо видно, аккуратно нацарапаны разные слова — имена, что‑то еще. А так как наш дом полностью деревянный, это, конечно, серьезный ущерб.

Раньше мы жили в другом регионе, и там психиатр никак нам не смог помочь — он просто ничего не назначал, я подозреваю, что у него не было опыта, и он побаивался серьезного заболевания. Мы переехали, и я прямо кланяюсь местным специалистам, которые подобрали нам грамотное лечение: у Даши снизилась агрессия, бред остался, но его теперь гораздо меньше. Мы принимаем назначенные медикаменты второй год и даже уменьшили дозы. Таблетки покупаем за свой счет. Также коррекционная школа, где учится Даша, предоставила нам логопеда и психолога, а по диагнозу нам специалистов не предлагают, говорят, хотите — ищите сами.

Подробности по теме

«Меня сравнивают с опасным, бешеным зверем»: как в России живут люди с шизофренией

«Меня сравнивают с опасным, бешеным зверем»: как в России живут люди с шизофренией

Когда меня спрашивают, чем думали, когда брали Дашу, я удивляюсь. Может быть, за две недели свиданий крутой специалист определил бы психическое расстройство, но я нет. Я прилетела к районному психиатру с выпученными глазами и сказала ей, что нам поставили шизофрению. И человек удивился, хотя на протяжении двух лет наблюдал ее раз в месяц

Еще мы общались с директором детского дома, где жила Даша, и когда дочке поставили шизофрению, я позвонила директору, а она мне: «Правда, все-таки поставили? Мы несколько лет водили ее по психиатрам перечисляли симптомы, но нам отказывали в этом диагнозе».

Сейчас дочери двенадцать лет, она перешла в шестой класс, учится на четверки и пятерки. Школу она обожает и вообще любит государственные учреждения, воспитателей и учителей. У нее тонкий слух, она выступает на школьных концертах, помощница в быту. Педагоги говорят, что, возможно, Даша научится шить и сможет этим зарабатывать. Трудоустройство таких людей существует, но мне кажется, что это пока какая‑то фантастика. Без подмоги дочке будет тяжеловато.

Муж меня очень поддерживает, без него я бы не справилась. Мама только недавно с трудом приняла факт Дашиной шизофрении, а прабабушка тридцать лет работала в коррекционной школе, так что отнеслась к диагнозу спокойно. Старые друзья остались с нами, наши дети хорошо общаются. Я надеюсь, что мой опыт окажется кому‑то полезным. У меня был бзик, что можно не давать Даше лекарств, мы супергерои и справимся сами, но лечиться необходимо.

Почему детская шизофрения тяжелее взрослой и как ее лечить?

Иван Мартынихин

Врач-психиатр, психотерапевт, член правления и исполнительного комитета Российского общества психиатров, доцент кафедры психиатрии и наркологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова

Шизофрения обычно болезнь взрослых, хотя начинается она в относительно молодом возрасте — от 18 до 30 лет. Шизофрению с ранним началом делят на два варианта: шизофрения у подростков от 14 до 18 лет и шизофрения с очень ранним началом — раньше 13 лет.

Почему это болезнь преимущественно взрослого возраста? Есть четыре основных клинических проявления этого заболевания: бред, галлюцинации, дезорганизация мышления и психические автоматизмы, когда больному кажется, что психические процессы ему не принадлежат, они навязаны и контролируются кем‑то извне: дьяволом, роботами, зомби. Чтобы выявить эти симптомы, у человека должна быть достаточно зрелая психическая деятельность, он должен четко разграничивать фантазии и реальность, а дети это не всегда умеют. Кроме того, для оценки бредовых суждений нужна сформировавшаяся речь.

Считается, что чем раньше выявлена шизофрения, тем более плохой прогноз и тяжелое течение. Я долго наблюдал молодого человека, который заболел в четырнадцать лет: он стал более жестким, грубым к родителям, перестал интересоваться учебой и другими занятиями, хотя до этого был отличником, стал много времени проводить дома, убивал животных, ни с кем не общался, рисовал какие‑то каракули.

Его родители были против наблюдения у психиатра, но так как они были пожилые, то вскоре скончались. И после восемнадцати лет, в связи с тем, что он не учился, не работал и сам себя не мог обслужить, за ним ухаживала сестра. Как‑то раз он нагрубил ей и попал в психиатрическую больницу, где я его и встретил. Он общался с божествами внутри головы, писал им письма, считал себя их избранником, на фоне лечения эти симптомы ушли, но начался апато-абулический синдром: при хороших интеллектуальных способностях — пациент был достаточно эрудирован, играл в шахматы, знал исторические события — он был абсолютно равнодушен к тому, что происходит вокруг него, лежал целыми днями. У медсестер даже была инструкция, как его кормить: брать за руку и вести в столовую. Такие явления характерны для раннего дебюта шизофрении.

В России я наблюдаю гипердиагностику шизофрении. Многим людям с аутизмом, биполярным аффективным, обсессивно-компульсивным, пограничным расстройствами ставят шизофрению. Современной научной литературы про эту болезнь у детей очень мало. Я знаю пациентов, которые долгое время лечились от шизофрении, но при внимательном рассмотрении оказывались людьми с аутизмом. И среди них некоторым диагноз был поставлен еще в детстве, в результате время для специального обучения и абилитации упущено.

Ошибочная диагностика очень опасна для пациента. При длительном использовании нейролептиков в достаточно больших дозах возникает проблема: чем больше человек принимает их, тем больше дофаминовых рецепторов, на которые они действуют, образуется в головном мозге. При попытке отменить лекарства или уменьшить их дозу остается слишком много голодных дофаминовых рецепторов, начинаются тревожные и психотические состояния, и часто для докторов они служат подтверждением шизофрении. Хотя на самом деле это может быть вызвано неправильным лечением.

Многие медикаменты в краткосрочной перспективе дают положительные результаты, и родители радуются, но через некоторое время мы можем наблюдать негативный исход. У меня есть тяжелый пациент с умственной отсталостью и аутизмом, которому поставили шизофрению, хотя у него просто были периоды агрессии, которые могли купироваться антипсихотиками периодически, а не постоянно. Лет через шесть непрерывной терапии, когда мама начала отменять медикаменты, молодой человек перестал разговаривать, не мог ходить, его буквально выворачивало.

Иногда по определенным внутренним причинам сами пациенты и их родные ищут тяжелый диагноз вроде шизофрении. Недавно ко мне обратилась мама с подростком — мальчик жаловался на голоса, и его мама убеждала меня: «Это же шизофрения, лечится нейролептиками, нужно освободить сына от школы, пусть сидит дома». Когда я начал расспрашивать мальчика о галлюцинациях, он тут же на меня обиделся, якобы я обесцениваю его симптоматику и не доверяю ему.

Человек с шизофренией воспринимает свой бред как реальность и не идет жаловаться к врачам.

А тут подросток вместе с мамой ходит по всем специалистам, активно рассказывает о себе. Заболевшие, наоборот, настроены против докторов, потому что якобы те пытаются приписать им болезнь, которой, как считают люди, у них нет.

Споры вокруг диагнозов не так важны, как подбор медикаментов и их доз. Основное лечение шизофрении строится на приеме антипсихотиков (нейролептиков), которые убирают бред и галлюцинации и в целом улучшают прогноз заболевания.

Суждение о том, что все люди с шизофренией агрессивны, — отчасти миф. Наоборот, такие люди безобидны, нуждаются в защите. При шизофрении агрессия может быть связана с галлюцинаторной симптоматикой: человеку померещилось, что кто‑то его преследует, например. Но опять-таки это важно отличать от ситуаций, когда ребенок хочет привлечь внимание или не умеет выражать желания и эмоции другим образом, не может с ними рационально совладать.

Первых тревожных признаков болезни много: нормальное развитие до какого‑либо возраста, потом изменение характера, привычного рисунка поведения, признаки того, что человек галлюцинирует или разговаривает без собеседника, хотя в любом случае смотреть должен психиатр. Родителям, если они что‑то подозревают, не стоит гадать, а нужно обратиться за квалифицированной помощью.

Алексей Федоров

Врач-психиатр, психотерапевт в центре восстановительного лечения «Детская психиатрия» имени С.С.Мнухина и медицинском центре «Династия»

Диагноза детская шизофрения нет, но дети и взрослые с этим заболеванием все-таки различаются. У детей нет четкой идейной бредовой структуры, в отличие от взрослых, которые могут так убедительно бредить — не догадаешься. Кроме того, так как в детстве личность еще только формируется, для детей шизофрения более травматический, разрушающий и инвалидизирующий процесс, ребенку с шизофренией будет тяжелее адаптироваться в обществе — общаться со сверстниками, а потом строить устойчивые связи с людьми.

Шизофрения у детей — достаточно редкое заболевание, в год через нас проходит до десяти таких пациентов. Диагноз очень стигматизирующий, и мы всегда с большой осторожностью относимся к его постановке. В амбулаторных условиях выявить шизофрению очень сложно: должно быть наблюдение за подростком, его поведением, состоянием на протяжении двух-трех месяцев, и только потом врачебная комиссия выносит диагноз.

Самый частый возраст постановки шизофрении среди детей двенадцати-четырнадцати лет, за десять лет практики я один раз наблюдал случай заболевания у шестилетнего ребенка.

У нас в отделении лежал ребенок, который не умел стричь ногти на ногах, за него это делала мама, «ведь мальчик болеет». Уделять ребенку внимание можно по-разному: вытирать попу и кормить с ложечки или общаться как с равной личностью, уважать и принимать таким, какой он есть. Детям с шизофренией нужно не только медикаментозное, но и психотерапевтическое лечение. Таблетки убирают симптомы, но взамен ничего не дают. Навык выражать чувства у таких детей страдает, поэтому обязательно должны быть семейная психотерапия и творчество — танцы, музыка, живопись. Например, мы с пациентами посещаем Эрмитаж.

Если хорошо подобрано лечение и психотерапия и сам подросток с критикой относится к тому, чем он болен, есть шанс, что он будет активным членом социума. Если подросток замыкается, уходит в себя, скрытничает, отказывается делать то, что до этого он делал, — это повод насторожиться, хотя от пубертата это поведение сможет отличить только специалист.

К сожалению, у нас в России существует стигматизация и психических болезней, и психиатров с психотерапевтами. Когда у ребенка начинаются какие‑то проявления психического расстройства, родители идут к неврологу. Если врач грамотный, то он мягко направит к психиатру, на что родители возмущаются: «Наш ребенок, что, сумасшедший?!» — и не идут к врачу.

Алексей Гегер

Директор по развитию общественной организации инвалидов вследствие психических расстройств «Новые возможности»

Нужно понимать, что шизофрения — особая болезнь, окруженная массой мифов и предрассудков, и когда случается первый эпизод, семья погружается в панику и ступор, близкие не знают, как вести себя с заболевшим родственником. Приходишь в любой психоневрологический стационар, а там в укромном темном уголке висит объявление о психообразовательных курсах для родственников, которые либо проводятся в неудобное время, например по будням, в три часа дня, либо они сведены к минимуму.

Врачи не получают за эти занятия надбавок, оттого и мотивации у них нет. Поэтому наша организация создала группы поддержки для близких пациентов с шизофренией. На них мы рассказываем, что вообще такое шизофрения, как она протекает, о лечении, стигматизации, трудоустройстве, получении инвалидности.

Большая часть тех, кто к нам приходит, — мамы заболевших детей в подавленном состоянии, и поначалу они жалуются: «Ребенок отказывается принимать лекарства, значит, я буду подсыпать, подливать их». Мы же стоим на том, что человеку нужно давать максимум ответственности за заболевание и его лечение, исключить патерналистское отношение и гиперопеку и не концентрироваться только на заболевании. Часто семья забывает, что у его близкого с шизофренией есть собственное я. Также на курсах слушателям оказывается психологическая помощь, где специалисты рассказывают, как принять заболевание и строить отношения с ребенком.

Мы находимся в Петербурге, но недавно вышли на всероссийский уровень и даже на уровень СНГ: одновременно проводили занятия для людей в аудитории и онлайн-слушателей из Москвы, Красноярска, Махачкалы, Екатеринбурга, с Украины.

Абулия | Психосома

Абулия – это патологическое отсутствие воли у человека. Слово «Абулия» имеет древнегреческое происхождение и состоит из двух частиц а – универсальная отрицательная частица, и булия – воля.

Больной становится крайне пассивным и безынициативным. Все это происходит из-за отсутствия воли. Но что такое воля и какова ее роль в нашей жизни?

Воля – это очень важная психическая функция. Без нее мы превращаемся в пассивные, как выражаются, растения, которые не могут удовлетворить даже свои базовые потребности. Она является самостоятельным компонентом психической деятельности, и важнейшей составляющей в структуре психики для осуществления многих психических процессов (память, внимание, мышление, двигательные деятельность). С помощью воли человек может контролировать свое поведение, предпринимать целенаправленные действия, удовлетворять свои потребности и двигаться к целям.

Первая функция воли – побудительная. С ее помощью мы можем предпринимать действия, двигаться к цели, обеспечивать свои потребности и преодолевать препятствия, возникающие на пути. Побудительная функция проявляется и в масштабных ситуациях, и в самых обыденных. В тот момент, когда вы встаете с дивана, чтобы перекусить и тогда, когда вы годами двигаетесь на вершину карьерное лестницы – все это побудительная функция воли.

Но важно понимать, что не любая активность человека продиктована волей. Например, когда в вас летит камень, и вы уворачиваетесь от него – это не воля, а защитная реакция. Это ваше действие обусловлено возникшей ситуацией, а не волей. Отличие волевого действия – в его произвольности и направленности на цель.

Вторая функция воли – тормозная. Ее основная задача в том, чтобы останавливать те желания и порывы, которые являются нежелательными для поведения человека в конкретной ситуации. То есть с помощью волевого торможения человек может остановить или предупредить те свои действия, которые противоречат его убеждениям, мировоззрению и воспитанию. И. П. Павлов считал, что волевое торможение требует более значительного усилия от человека, чем активное действие.

Признаки абулии

Главные признаки абулии – это отсутствие воли. Что происходит с человеком, у которого воля значительно снижена?

Абулия – это медицинский термин, так именуют болезненное состояние отсутствия воли у человека. Он не может совершить даже элементарные действия, не находит в себе сил для принятия решения. Даже если это решение крайне необходимо, и он это осознает.

Менее выраженное состояние, для которого характерно снижение желаний, мотивов и волевой активности, называется гипобулия. По сравнению с абулией, в этом случае воля не отсутствует полностью, а лишь находится в ослабленном состоянии. У больных наблюдается сложность с выбором цели и концентрации на ней. Они вялы, пассивны, безразличны и также могут длительное время находиться в одной позе, как и при выраженной абулии.

Важно отметить, что абулия не является самостоятельным заболеванием. Специалисты всегда рассматривают болезненное отсутствие воли, как составляющую часть отдельных психических или неврологических заболеваний.

Это такие неврологические болезни, как органические поражения головного мозга: опухоль, черепно-мозговая травма и атрофия головного мозга. В редких случаях возникновение данного синдрома возможно у людей, перенесших инсульт. Возникновение абулии может быть вызвано недостатком кровообращения головного мозга, повреждения в лобной доле, передней поясной коре или в базальных ганглиях.

Абулия наблюдается при таких психических заболеваниях, как депрессия, шизофрения, атрофические процессы в головном мозге.

Существуют также случаи врожденной абулии при тяжелой умственной отсталости, т.н. апатической олигофрении.

Абулия при депрессии

Типично, как уже говорилось, наблюдается абулия при депрессии, шизофрении, деменции, порой после инсульта.

Абулия, то есть снижение и утрата побуждений, является не только элементом психического дефекта при шизофрении, но не менее выразительно возникает на период депрессивного состояния. Здесь абулия является обратимой синхронно с устранением депрессивного синдрома. При депрессии абулия гораздо лучше осознается больными, чем при шизофрении, и кроме того, отличается тем, что тягостно переживается больными, сопровождаясь жалобами и желанием от нее избавиться. Нередко депрессивные больные в описании своего состояния ставят абулию на первое место и говорят о том, что не могут себя заставить делать даже самые элементарные вещи – встать, одеться, что-то приготовить, постирать и все остальное. Таким образом, становится понятным самостоятельный характер этого симптома, который вовсе не является составной частью апатического дефекта. А обратимость абулии демонстрирует, что это нарушение может в принципе поддаваться коррекции и у больных с апато-абулическим дефектом. В самооценке депрессивных больных обратимость абулии обычно воспринимается ими, как обнадеживающий признак наступающего выздоровления, что действительно отражает параллелизм выраженности абулии и гипотимии (депрессивного аффекта или сниженного настроения).

Абулия. Симптомы

Какие наблюдаются при абулии симптомы? Больные могут осознавать свою безынициативность, пассивность, отсутствие желаний и мотивации. На ранних этапах абулия может восприниматься, как обычная лень. Поэтому это волевое снижение, как симптом болезни, должен диагностировать врач.

Больные, страдающие абулией, не испытывают никаких побуждений. Они частично или даже полностью безвольны, не имеют мотивации для действий, пассивны, не проявляют инициативу к деятельности. Их действия и мышления, по сути, замедлены. Если больному с абулией задать вопрос, он ответит на него не сразу, а через некоторое время. Доходит до того, что человек с в данном состоянии не может даже поесть, попить, принять душ или умыться. Отсутствие воли может развиваться вплоть до неспособности, нежелания обеспечить все свои базовые витальные потребности.

Абулию классифицируют по ее динамике. Именно такой подход к классификации помогает лучшим образом подбирать оптимальное лечение и дать прогноз развития болезни. Патологическое отсутствие воли разделяют на кратковременное, периодическое и постоянное.

При кратковременной абулии у больного сохраняется воля и осознанность действий, но ему трудно что-то делать. Она диагностируется при астеническом синдроме, невротических расстройствах и адинамической депрессии.

Периодическая абулия наблюдается при депрессии и депрессивно-бредовой симптоматике при шизофрении.

При постоянной абулии, как понятно из названия, безволие сопровождает больного постоянно, и оно плохо поддается лечению. Постоянная абулия встречается при нарастающем шизофреническом апато-абулическом дефекте, черепно-мозговых травмах и атрофических процессах в головном мозге.

Диагностику абулии проводит врач психиатр. Для диагностики необходимо наблюдение за пациентом, его поведением. Сбор информации может занимать продолжительное время от нескольких дней и более. Для уточнения диагноза проводят также компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). При помощи этих методов можно выявить органические поражения головного мозга.

Апато-абулический синдром

Для больных с апатико-абулическим или апато-абулическим синдромом (дефектом) присуща не только абулия, но и эмоциональная выхолощенность. В аффективной сфере – это эмоциональное оскудение, безразличие, в том числе холодность к близким людям, их проблемам или достижениям. Эти изменения, которые происходят у больного шизофренией, нарастают постепенно. Конечная стадия апато-абулического дефекта у больных шизофренией, как уже говорилось, – постоянное пребывание в постели, когда они не в состоянии обеспечивать свои витальные потребности и не следят за гигиеной. Они могут не мыться, не стричься и спать в постели в верхней одежде. В крайнем случае даже испражняются под себя. Таких больных никак не привлечь к деятельности, потому что у них пропадают не только воля, но и желания. Они мало говорят, либо речь у них монотонна и безэмоциональна. Взаимодействие с другими людьми для них совершенно не интересно, они отказываются от общения под предлогом усталости.

Встречаются различные характерные комбинации абулии с другими расстройствами. Например, если у человека наблюдается обездвиженность с абулией – это состояние называют абулически-акинетическим синдромом, который может быть возможным признаком патологического процесса лобно-каллезной локализации. В случае наличия апатии (безразличие, снижения эмоциональных реакций) с абулией – это апатико-абулический синдром, который является основным вариантом шизофренического дефекта.

Апато-абулический синдром при шизофрении

Апато-абулический синдром чаще всего проявляется при шизофрении. Больные, у которых начинает развиваться эта симптоматика, постепенно, от легкой пассивности и безучастности, доходят до полной эмоциональной холодности и безразличия.

Абулия является одним из главных признаков шизофрении. У таких больных, которые страдают этим психическим расстройством длительное время, возникает эмоциональное снижение, нарастает шизофренический апато-абулический дефект, при котором и наблюдается ослабление воли, нарастание абулии. Чем дольше протекает шизофренический процесс, тем более пассивным становится пациент, со временем переставая себя обслуживать, следить за питанием и гигиеной, большую часть времени проводя в постели. Об этом напоминает Жариков Н. М. в «Учебнике Психиатрии» за 2002 год. Иногда у этих больных с выраженным апато-абулическим дефектом при шизофрении наблюдается парабулия – извращение воли, когда могут растормаживаться базовые физиологическте влечения, например, наблюдается чрезмерная сексуальность и обжорство.

Абулия. Как лечить заболевание

Как лечить абулию? Терапия абулии направлена на основное заболевание, симптомом которого она является. К медикаментам, которые используются при лечении абулии, относятся антидепрессанты, антипсихотические препараты, ноотропы, ингибиторы холинэстеразы.

Для лечения апато-абулического синдрома (дефекта) при шизофрении используют антипсихотические препараты с активирующим спектром действия. Некоторые авторы рекомендуют психостимуляторы. Однако, в этом случае нужно быть крайне осторожным, ведь использование этих препаратов может привести к экзацербации (возобновлению) продуктивной симптоматики, усилить бред и галлюцинации. Подобрать правильное медикаментозное лечение, которое окажет благотворный эффект на апато-абулические проявления у больных психическим расстройством, должен врач психиатр.

Современная медицина научилась справляться с многими заболеваниями, и хороший специалист способен помочь большинству больных. Главное – вовремя обратиться за помощью и не откладывать. Тогда возрастают шансы вернуться к привычному образу жизни и радоваться каждому новому дню.


Мы постоянно выявляем плагиат на наши материалы без указания кликабельной follow ссылки на них. В таком случае без предупреждения мы обращаемся в DMCA Google, что приводит к пессимизации плагиатора. 
Наоборот, мы приветствуем популяризацию наших материалов, но с обязательной активной follow ссылкой на эту страницу psyhosoma.com/abuliya/.

  

причины, симптомы, диагностика и лечение

Абулия – психопатологический синдром, характеризующийся отсутствием воли. Сопровождается неспособностью совершать произвольные действия, необходимость которых может осознаваться. Пациенты не чувствуют желания проявлять активность, неспособны удовлетворить базовые потребности: не могут самостоятельно поесть, выпить воды, выполнить гигиенические процедуры. Диагностика включает наблюдение, опрос близких родственников, инструментальные исследования головного мозга (КТ, МРТ), психологическое тестирование. Лечение определяется основным заболеванием, симптомом которого является абулия.

Общие сведения

Слово «абулия» в переводе с греческого означает «безволие». Синдром активно исследуется с 1838 года, выявляется при диагностике депрессии, шизофрении, глубокой умственной отсталости, деменций, нейроинфекций, органических болезней мозга. Часто развивается в составе апато-абулического и абулически-акинетического синдрома. Эпидемиология не описана, так как абулия не выделена как самостоятельное заболевание. Депрессия является основным этиологическим фактором, поэтому вероятна прямая корреляция с распространенностью синдрома – в странах с высоким уровнем жизни абулия встречается на 30-40% чаще, чем в развивающихся государствах.

Абулия

Причины абулии

Снижение волевой активности наблюдается при неврозах, соматоформных расстройствах, в результате чрезмерной родительской опеки и подавления активности ребенка. Абсолютное безволие развивается на основе органических и метаболических нарушений в центральной нервной системе. С учетом многообразия причин абулии можно выделить несколько групп нарушений, при которых может выявляться данное расстройство:

  • Неврологические патологии. Синдром проявляется при травмах, опухолях, токсических и инфекционных мозговых поражениях, болезни Гентингтона, болезни Пика, болезни Паркинсона, после инсульта. Безволие сочетается с двигательным торможением и ослаблением мыслительных процессов.
  • Психические расстройства. Абулия определяется у пациентов с шизофренией, глубокой олигофренией, эндогенной и невротической депрессией, биполярным аффективным расстройством, деменцией. Мотивация снижается из-за «утраты энергетического потенциала» (Э. Блейер).
  • Наследственные факторы. Наследственная абулия формируется у детей с предрасположенностью к шизофрении. Из-за особенностей возраста диагностируется с опозданием.

Патогенез

Произвольная регуляция деятельности обеспечивается функциями «III блока мозга». Понятие введено А. Р. Лурия, объединяет структуры, ответственные за реализацию процессов управления поведением – префронтальные области коры больших полушарий, некоторые подкорковые и стволовые образования, участвующие в программировании, регуляции и контроле психической активности.

Согласно современным исследованиям, абулия развивается на базе расстройств дофаминергической передачи в нейронах при поражении лобных отделов коры и/или подкорковых ядер. Нарушается первичный этап реализации волевых актов – способность инициировать движение, речь, социальное взаимодействие. Прогресс и обратимость волевых нарушений определяются особенностями течения основного заболевания – при дегенеративных патологиях нервной системы абулия постепенно усиливается, при депрессии на фоне успешного лечения редуцируется.

Классификация

Абулия имеет четко обозначенные симптомы и степень выраженности – полное отсутствие мотивации, способности инициировать и поддерживать целенаправленную деятельность. Классификация основана на продолжительности синдрома, позволяет составить прогноз, подобрать наиболее эффективное лечение. Выделяют следующие виды клинического безволия:

  • Кратковременное. Определяется при адинамической депрессии, пограничных состояниях (невротических расстройствах, астеническом синдроме). Критические способности пациента сохранны, необходимость волевых усилий понимается, но выполнение деятельности невозможно.
  • Периодическое. Рекуррентное проявление синдрома совпадает с периодами депрессии биполярного аффективного расстройства, со стадиями обострения шизофрении. Безволие нередко сменяется гиперактивностью.
  • Постоянное. Не поддающееся коррекции продолжительное безволие характерно для кататонической шизофрении, тяжелых органических повреждений мозга. Распространено сочетание абулии с апатией и акинезией.

Симптомы абулии

Абулия характеризуется

  • неспособностью самостоятельно начинать и поддерживать целенаправленные движения
  • скудностью или отсутствием спонтанных движений
  • обедненностью речи
  • однообразием и слабой выраженностью эмоциональных реакций
  • пассивностью
  • сужением социальных контактов
  • снижением интереса ко всем видам активного времяпрепровождения.

Без помощи окружающих пациент все время проводит дома, лежит или сидит, изредка меняя положение. Взгляд безразличный, на вопросы не отвечает либо дает ответ после паузы. В речи преобладают односложные предложения. Эмоциональную реакцию вызывают яркие, жизненно значимые события (например, испуг при случайном падении).

Интерес к занятиям, приносящим раньше удовольствие, отсутствует. Безволие проявляется в ежедневных ритуалах. Больной не в состоянии самостоятельно приготовить и принять пищу. При организующей и мотивирующей помощи других людей может сесть за обеденный стол, но, приступив к трапезе, долго пережевывает и не проглатывает еду, быстро теряет аппетит. Отмечается равнодушие к своему внешнему виду, невыполнение гигиенических процедур. При сохранной критике к собственному состоянию пациент понимает необходимость действий, поэтому стимуляция со стороны относительно эффективна – удается поддерживать опрятность, удовлетворять основные потребности, устанавливать вербальный контакт.

Осложнения

Особенность абулии – необходимость постоянной внешней стимулирующей и организующей помощи для удовлетворения базовых физиологических потребностей и поддержания существующего уровня психического развития. При отсутствии должного лечения и ухода за больными абулический синдром приводит к социальной и бытовой дезадаптации.

Прекращаются контакты с людьми, пропадает познавательный интерес. В итоге утрачиваются коммуникативные навыки, снижаются когнитивные функции. Неполноценное питание, несоблюдение правил гигиены и режима физической активности способствует развитию соматических патологий: инфекций, заболеваний желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, кожи.

Диагностика

Выявление абулии является частью комплексной диагностики психических и неврологических заболеваний. Обследование проводится врачом-неврологом, психиатром, психологом. Важным моментом является различение патологического синдрома с ленью, последствиями неправильного воспитания. В комплекс диагностических процедур входят:

  • Беседа, осмотр. Проводится опрос родственников больного: выясняется анамнез, жалобы, уточняется продолжительность и выраженность симптомов. Беседа с пациентом часто оказывается малоинформативной. Невролог осуществляет осмотр: оценивает сохранность рефлексов, двигательных навыков, чувствительности. Исходя из полученных данных, врачи выдвигают предположение об основном заболевании и определяют перечень дальнейших процедур.
  • Наблюдение. Непосредственное обнаружение симптомов абулии происходит во время консультации и в период нахождения пациента в стационаре. Отмечается отсутствие интереса к общению с врачом, медицинским персоналом, пассивность, медлительность, отказ от выполнения ежедневных ритуалов.
  • Инструментальное обследование. Назначается с целью подтверждения диагноза и дифференциации неврологических патологий. Распространенными методами обследования являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга. При абулии характерно наличие патологических признаков в префронтальной зоне.
  • Психодиагностика. Клинический психолог проводит исследование когнитивной и эмоционально-личностной сферы. В большинстве случаев полноценная диагностика оказывается невозможной (нарушен волевой компонент деятельности). Выполняются отдельные пробы на мышление, память и эмоциональное состояние, позволяющие различить шизофрению, депрессию, маниакально-депрессивный психоз, деменцию.

Лечение абулии

Терапия абулии производится в рамках общей реабилитации и купирования симптомов ведущего заболевания. Мероприятия организуются психиатром, неврологом, физиотерапевтом, реабилитологом, логопедом, специалистом по трудотерапии. Общей схемы лечения не существует, методы подбираются индивидуально. При депрессивных расстройствах назначаются антидепрессанты, при шизофрении – антипсихотические препараты, при органических поражениях мозга – ноотропы, средства для улучшения кровообращения.

Реабилитационные программы направлены на восстановление речевой и двигательной активности, основаны на создании разнообразной стимулирующей среды – пациенты посещают индивидуальные занятия с логопедами, инструкторами ЛФК, затем постепенно включаются в групповые мероприятия (трудотерапию, специальные курсы рисования, танцев).

Методы специфического лечения абулии продолжают исследоваться. Изучается эффективность препаратов, повышающих биологическую активность дофамина. Апробируются техники когнитивно-бихевиоральной психотерапии и гипноза у больных с депрессией, маниакально-депрессивным психозом, шизофренией. Психологам и психотерапевтам удается затормозить прогрессирование синдрома и частично восстановить волевые функции, но результат весьма неустойчив.

Прогноз и профилактика

Прогноз абулии полностью зависит от особенностей течения основной патологии. Благоприятный исход наиболее вероятен при приступообразной шизофрении, депрессии, биполярном аффективном расстройстве с редкими депрессивными эпизодами, а также при неврологических заболеваниях с обратным развитием. Специальные профилактические меры не разработаны, сводятся к предупреждению неврологических и психических болезней.

При первых проявлениях абулии в ряде случаев можно затормозить процесс ее прогрессирования – необходимо организовывать разнообразную, интересную для больного среду: приглашать на дружеские встречи, прогулки, занятия спортом, танцами, творчеством. Чем более социально активным и увлеченным будет пациент, тем медленнее будут развиваться симптомы безволия.

Лень и равнодушие? Нет, апато-абулический синдром!

Апато-абулический синдром некоторые специалисты называют домашним вором. Это заболевание начинается совершенно незаметно, но, развиваясь, постепенно «крадет» личность заболевшего. Болезнь хорошо описана в медицинской литературе, но разбираться в специфических терминах человеку, не имеющему соответствующего образования, очень сложно. По этой причине я попробую рассказать о болезни, носящей название «апато-абулический синдром» более простым и доступным языком. Эта болезнь — одна из форм шизофрении, заболевания, которое «расщепляет» психику, вызывает нарушение мыслительных и эмоциональных процессов.

Апато-абулический синдром. Симптоматика

Заболевание чаще всего поражает подростков и начинается медленно. Даже самые близкие родственники долго не могут заподозрить того, что ребенок болен. Апатико-амбулический синдром начинается с того, что у заболевшего начинает падать эмоциональный и энергетический потенциал. У подростка снижается активность. Постепенно его все меньше начинает интересовать окружающее. Подросток перестает заниматься любимыми делами, утрачивает хобби, все больше времени проводит в полной пассивности. На первых порах заболевания он еще может совершать действия, требующие соблюдения регламента: ходить в школу, «сидеть» над домашними заданиями, умываться и т. п. Однако все действия чисто формальны: подросток ничего не делает в школе, именно «сидит» над тетрадями, а не выполняет задания. Со временем он перестает посещать уроки, хотя все еще может бродить вокруг школы в часы занятий. На этом этапе болезни редко кто из преподавателей и родителей может заподозрить, что «трудное» поведение вызвано психическим заболеванием, которое называется «апато-абулический синдром». Лечение опаздывает. К врачам вообще не обращаются, предпочитая наказывать ребенка, вызывать его на педсоветы и ставить на учет в полиции. Это — грубая ошибка. Если апато-абусиндром не лечить, он будет прогрессировать, а отклонения станут более заметными. Заболевший подросток полностью отстраняется от мира. Он перестает общаться, избегает бывших друзей, больше не способен сочувствовать, радоваться чему-либо. Ребенок становится замкнутым, очень молчаливым, даже на вопросы, если и отвечает, то односложно. Голос, мимика, вегетативные реакции, жесты — все нивелируется, становится невыразительным. Только иногда гримасы могут судорожно искажать лицо подростка. Если и на этой стадии родители не показали больного врачу, то вернуть его здоровье будет очень и очень сложно. У подростка исчезает чувство стыда, но нарастает стремление к грубым удовольствиям. Тинейджер перестает заниматься гигиеной, он становится прожорливым, и у него нарастает стремление к частой мастурбации. В итоге он может анонировать прямо на глазах окружающих: не потому, что хочет бросить вызов, а потому что утрачивает понятие о социальном окружении. Речь становится «рваной» бессвязной. Подросток может напасть на кого-то, он совершает множество повторяющихся движений. На этом этапе не заметить, что подросток болен, уже невозможно.

Лечение

Обычно заболевшие подростки склонны при прямом обращении к ним разглядывать кисти своих рук. Если родитель или преподаватель заметил это, он должен отвести ребенка к врачу, чтобы проверить: нет ли у него склонности к болезни «апатико-абулический синдром». Для лечения обычно используют (кроме лечения специальными препаратами) солевые ванны, облучение ультрафиолетом, переливание крови и т. д. Курсы лечения строго индивидуальны.

Abulia — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Abulia, также известное как апатия, психическая акинезия и атимия, относится к отсутствию воли, стремления или инициативы к действию, речи и мысли, и считается, что связаны с дисфункциями дофамин-зависимых цепей мозга. Лечение зависит от этиологии, но часто направлено на повышение уровня дофамина. Члены межпрофессиональной группы должны быть знакомы с проявлением, оценкой и лечением абулии.Он может иметь несколько различных этиологий, многие из которых требуют дальнейшего обследования и лечения. В этом упражнении описывается презентация, оценка и лечение абулии и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении результатов для пациентов с этим заболеванием.

Целей:

  • Рассмотрите этиологические факторы, связанные с развитием абулии.

  • Обобщите типичные признаки и симптомы абулии.

  • Опишите важные аспекты лечения и психосоциальные аспекты при ведении этого состояния.

  • Изложите стратегии, которые команда специалистов по медицинскому обслуживанию должна использовать для оптимального ведения и консультирования пациентов с абулией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Словарь неврологических признаков определяет абулию как «синдром гипофункции», характеризующийся отсутствием инициативы, спонтанности и драйва, апатией, медлительностью мышления (брадифрения) и притуплением эмоциональных реакций и реакцией на внешние воздействия. стимулы.

Другими словами, абулия означает недостаток воли, стремления или инициативы к действию, речи и мысли. Этот термин происходит от греческого слова aboulia , означающего «безволие». Это следует отличать от неспособности выполнять какую-либо деятельность из-за когнитивных или физических недостатков. Это явление известно с 1838 года. [1] Несколько терминов использовались взаимозаменяемо с абулией: апатия, психическая акинезия, потеря психической самоактивации и атимия.

Этиология

Возможные причины включают:

  • Состояния, вызывающие повреждение базального отдела переднего мозга: травма, инфаркт передней мозговой артерии и разрыв аневризмы передней соединительной артерии

  • Закрытая травма головы

    05

  • Park Другие причины поражения лобной доли: опухоль, абсцесс, лоботомия

  • Нарушения обмена веществ и электролитов: гипоксия, гипогликемия, печеночная энцефалопатия

Эпидемиология

Абулия считается распространенной проблемой, но встречается в стране и за рубежом. не сообщается.

Патофизиология

Предполагается, что абулия возникает из-за неисправности дофаминзависимой схемы мозга. Поражения в любом месте «центрально-медиального ядра» лобно-подкорковых цепей головного мозга, от лобных долей до ствола мозга, могут вызывать это состояние [2].

Диашизис — это неврологический феномен, при котором повреждение одной части мозга приводит к функциональным нарушениям в удаленном, но взаимосвязанном месте. Это может быть механизмом появления абулий в базальных ганглиях и поражениях таламуса из-за сложных лобно-базальных ганглиев-таламических цепей.

Следующие структурные поражения были отнесены к факторам этиологии абулии:

  1. Передняя поясная кора: [3] Наиболее часто возникает при инфаркте передней мозговой артерии и вызывает малую абулию
  2. Односторонние поражения передней мозговой артерии вызывают преходящие abulia часто ассоциируется с пренебрежением контралатеральной моторикой из-за повреждения медиальной премоторной области.

  3. Двусторонние поражения медиальных лобных долей, базальных ганглиев, дополнительных моторных областей, хвостатых ядер и поясной извилины приводят к стойкой абулии.

  4. Повреждение фронтальной выпуклости

  5. Очаговые подкорковые поражения хвостатого ядра, переднего таламуса, бледного шара, внутренней капсулы и среднего мозга

  6. Разъединения лимбических трактов, выступающих от переднего таламуса к поясной пояснице

  7. Эмболия, возникающая в субталамино-таламической проникающей артерии Percheron, приводящая к двустороннему инфаркту мезо-диэнцефалона, может повредить медиальный таламус и верхний средний мозг.Это может привести к абулии.

  8. Двусторонние поражения на мезо-диэнцефальном соединении или рострально по отношению к ним или двустороннее поражение лобных долей могут привести к большой абулии.

  9. Давление на двустороннее лобное перивентрикулярное белое вещество может вызвать абулию при гидроцефалии.

История и физические данные

Классификация и клинические признаки

Абулия Минор (Апатия)

Пациенты с несовершеннолетней абулией могут выполнять просьбы других и участвовать в деятельности, которую инициируют другие, но не будут инициировать собственные планы или действия.Удовольствие и мотивация могут присутствовать, а могут и не присутствовать. Они могут мало говорить спонтанно, но давать краткие ответы, когда с ними разговаривают другие. Некоторые пациенты могут «вести хорошую игру», рассказывая другим о каких-то планах, но никогда не доводят их до конца. Инициирование отделено от воли.

Абулия Майор ( Акинетический мутизм)

Пациент вообще ничего не будет предпринимать, в том числе говорить и есть, и в конечном итоге может потребовать полного личного ухода. Акинетический мутизм — это состояние ограниченной вербальной и моторной реакции на окружающую среду у людей без паралича и комы.У пациентов могут быть открытые глаза и короткие движения. При поражении переднемедиальных долей может развиваться речь и возбуждение на неприятные раздражители. Глаза этих пациентов открыты и следят за объектами, и они более внимательны, чем глаза с мезэнцефалическими или таламическими поражениями. Пациенты также могут давать краткие, односложные, но уместные ответы на вопросы.

«Эффект телефона Миллера Фишера» — Пациенты с абулией могут иногда долго и свободно разговаривать по телефону.

Оценка

Диагностика в основном основывается на клинических данных. «Телефонный тест» Фишера, когда пациент отвечает во время телефонного разговора, но не во время личного личного контакта, может быть использован для диагностики малой абулии.

Критерии диагностики абулии:

  1. Снижение спонтанности активности и речи

  2. Длительная задержка при ответе на запросы, указания и другие стимулы и

  3. Снижение способности настойчиво выполнять задачу

Лечение / ведение

Лечение абулии, если возможно, заключается в устранении первопричины.В противном случае это зависит в основном от препаратов, повышающих уровень дофамина в дофаминергической цепи. К ним относятся:

  1. Карбидопа / леводопа

  2. Амантадин

  3. Бупропион, ингибитор обратного захвата дофамина

  4. Бромокриптин, агонист дофамина, и

  5. аминофирацетам новый для усиления нейротрансмиссии [4]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает следующие [7] [8]:

  • Постинсультная депрессия: это расстройство настроения.Пациенты имеют стойкое грустное настроение и негативное содержание мыслей. Такие пациенты могут иметь в анамнезе депрессию.

  • Афазия: это языковое расстройство. Пациенты чувствуют себя хорошо, с нормальным настроением и поведением. Они пытаются общаться, но с трудом. Они адекватно общаются.

  • Болезнь Паркинсона: это двигательное расстройство. У пациентов наблюдается ригидность, тремор, замедленность движений и трудности при ходьбе. Когнитивные и поведенческие проблемы возникают на более поздней стадии заболевания.

  • Это состояние можно спутать с психомоторной отсталостью при депрессии, и иногда его называют «псевдодепрессией». Важно отличать абулию от депрессии, поскольку антидепрессанты неэффективны при абулии.

  • Кататония: В легких случаях бывает трудно отличить это состояние от абулии.

Прогноз

Прогноз зависит от основного состояния, вызывающего абулию.

Осложнения

Пациенты с абулией могут страдать от следующих осложнений из-за отсутствия инициативы:

  1. Недоедание

  2. Обезвоживание

  3. Электролитный дисбаланс

  4. Пролежни 45

  5. Пролежни 45

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентов с абулией сложно мотивировать.Тем не менее, активная роль медсестры-невролога, врача-реабилитолога, невролога и психиатра может принести пациенту эффективный результат.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Медицинские работники должны быть знакомы с абулией, потому что она имеет разнообразное проявление, что может привести к очень высокой заболеваемости. Как поставщик первичной медицинской помощи, так и практикующая медсестра должны направлять этих пациентов к работнику психиатрической службы, поскольку лечение является сложным и долгосрочным.Лечение обычно зависит от причины, но не все методы лечения работают. Чтобы лечение подействовало, пациент также должен быть послушным и иметь настрой на улучшение. Помимо лекарств использовалась когнитивно-поведенческая терапия, но частота рецидивов высока. На сегодняшний день нет способа предотвратить абулию, и расстройство может затронуть любого человека независимо от возраста, расы, пола или этнической принадлежности. Медсестры-неврологи и реабилитологи работают с эрготерапевтами и врачами для лечения этих пациентов.Фармацевты проверяют назначенные лекарства и информируют пациентов и их семьи о побочных эффектах и ​​соблюдении режима лечения. Межпрофессиональная команда может улучшить результаты. [Уровень 5]

Ссылки

1.
Виджаярагхаван Л., Кришнамурти Э.С., Браун Р.Г., Trimble MR. Абулия: дельфи-опрос британских неврологов и психиатров. Mov Disord. 2002 сентябрь; 17 (5): 1052-7. [PubMed: 12360558]
2.
Hastak SM, Gorawara PS, Mishra NK. Абулия: ни в коем случае.J Assoc Physitors Индия. 2005 сентябрь; 53: 814-8. [PubMed: 16334629]
3.
Сигел Дж.С., Снайдер А.З., Меткалф Н.В., Фуцетола Р.П., Хакер С.Д., Шимони Дж.С., Шульман Г.Л., Корбетта М. Схема abulia: выводы из МРТ функциональной связи. Neuroimage Clin. 2014; 6: 320-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4215525] [PubMed: 25379445]
4.
Хорхе Р.Э., Старкштейн С.Е., Робинсон Р.Г. Апатия после инсульта. Может J Психиатрия. 2010 июн; 55 (6): 350-4. [PubMed: 20540829]
5.
Spiegel DR, Chatterjee A. Случай абулии, статус / постинфаркт области правой средней мозговой артерии, успешно пролеченный оланзапином. Clin Neuropharmacol. 2014 ноябрь-декабрь; 37 (6): 186-9. [PubMed: 25384076]
6.
Том Дж., Фоли П. Агомелатин: средство против ангедонии и абулии? J Neural Transm (Вена). 2015 август; 122 Приложение 1: S3-7. [PubMed: 24311062]
7.
Naik VD. Абулия после эпизода остановки сердца. BMJ Case Rep. 1 июля 2015 г. [Бесплатная статья PMC: PMC4493212] [PubMed: 26135487]
8.
Muqit MM, Rakshi JS, Shakir RA, Larner AJ. Кататония или абулия? Сложный дифференциальный диагноз. Mov Disord. 2001 Март; 16 (2): 360-2. [PubMed: 11295797]

психопатологических журналов | Insight Medical Publishing

Импакт-фактор журнала: 2,3 *

Index Copernicus Значение: 87,25

Acta Psychopathologica — это рецензируемый журнал с открытым доступом, который вносит значительный вклад в основные области психологии.Этот журнал помогает психотерапевтам, которые сталкиваются со сложностями и противоречиями наряду с передовыми аспектами психопатологических дисфункций и психиатрической диагностики.

Acta Psychopathologica специализируется на темах, связанных с психопатологией депрессии, психопатологией взрослых, детской психопатологией, психологией гипноза, криминальной психопатологией, клинической психопатологией, психопатологией развития, психопатологией биполярного расстройства, пироманией, психогенным тремором, параноидальной психопатологией, невропсихической дисфункцией личности, невропсихической дисфункцией личности. , Психопатологическое расстройство, Психопатология нервной анорексии.

Целью этого журнала является публикация высококачественных статей по смежным аспектам психологии и психопатологии, которые могут улучшить результаты для людей, страдающих психическими расстройствами, и, кроме того, смягчить проблемы, связанные с психологией во всем мире.

Отправьте новую рукопись по телефону:

www.imedpub.com/submissions/acta-psychopathologica.html

Отправьте в виде вложения по электронной почте в редакцию по адресу [электронная почта]

Психиатрическая диагностика

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) — официальное руководство по диагностике психических расстройств.Он служит справочником для ряда специалистов в области здоровья и психического здоровья.

Некоторые примеры DSM: • Большое депрессивное расстройство • Биполярные расстройства • Дистимия • Шизофрения • Пограничное расстройство личности • Нервная булимия • Фобии • Пиромания.

Связанные журналы психиатрической диагностики
Неврология и клинические исследования, Международный журнал нейрореабилитации, Acta Psychopathologica, Журнал психического здоровья, Журнал молекулярной психиатрии, Журнал медицинской этики, Журнал психологии в Африке, Журнал консалтинговой и клинической психологии, Журнал прикладной психологии, Журнал клинической психиатрии, Журнал общественного психического здоровья.

Психопатология депрессии

Большое депрессивное расстройство — это расстройство настроения, определяемое симптомами потери мотивации, пониженного настроения, недостатка энергии и мыслей о самоубийстве. Биполярные расстройства — это расстройства настроения, характеризующиеся депрессивными и маниакальными эпизодами различной продолжительности и степени.

Симптомы включают:

Усталость или потеря энергии

Чувство никчемности или вины

Нарушение концентрации внимания, нерешительность

Беспокойство или чувство заторможенности

Связанные журналы психопатологии депрессии
Неврологические расстройства, Клиническая депрессия, Acta Psychopathologica, Депрессия и тревога, Журнал экспериментальной психопатологии, Журнал аффективных расстройств, Журнал аномальной и социальной психологии, Журнал расстройств настроения, Международный журнал психоанализа Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии.

Психология гипноза

Гипноз — это терапевтическая техника, при которой врачи делают рекомендации людям, прошедшим процедуру, призванную расслабить их и сосредоточить внимание.

Хотя это противоречиво, но большинство клиницистов теперь согласны с тем, что это может быть мощным и эффективным терапевтическим методом для широкого спектра состояний, включая боль, тревогу и расстройства настроения. Гипноз также может помочь людям изменить свои привычки, например бросить курить.Гипноз обычно выполняется с помощью терапевта с использованием словесного повторения и мысленных образов.

Связанные журналы психологии гипноза

Американский журнал клинического гипноза, Acta Psychopathologica, Международный журнал клинического и экспериментального гипноза, гипноза и экспериментальной психологии, Европейский журнал клинического гипноза, журналы психологии гипноза, современного гипноза и комплексной терапии.

Психопатология взрослых

Психопатология взрослых специализируется на психопатологии и поведенческих, когнитивных и эмоциональных расстройствах у взрослых.Изучаются поведенческие, когнитивные, социально-эмоциональные, нейробиологические, поведенческие и молекулярно-генетические подходы, а также нейровизуализационные подходы.

Родственный журнал психопатологии взрослых

Международный журнал школьной и когнитивной психологии, клинической и экспериментальной нейроиммунологии, Американский журнал психиатрии, Британский журнал психиатрии, Журнал детской психологии и психиатрии, Международный журнал зависимостей, Журнал расстройств личности, Журнал детской психологии и психиатрии и союзные дисциплины.

Детская психопатология

Детская психопатология — это проявление психологических расстройств у детей и подростков. Оппозиционное вызывающее расстройство, синдром дефицита внимания с гиперактивностью и всеобъемлющее расстройство развития являются примерами детской психопатологии. Детская психология направлена ​​на то, чтобы помочь родителям, учителям и опекунам создать среду, благоприятную для эмоционального, познавательного и социального развития детей.

Связанные журналы детской психопатологии
Психологические отклонения у детей, Детская неврология и медицина, Acta Psychopathologica, Детское и подростковое поведение, синдром Дауна и хромосомные аномалии, Журнал экспериментальной детской психологии, Журнал клинической детской и подростковой психологии и Психиатрия, Журналы о детских аномалиях, Журнал детской психологии, психиатрии и смежных дисциплин, Международное общество исследований детской и подростковой психопатологии.

Криминальная психопатология

Криминальная психология, также называемая криминологической психологией, — это изучение воли, мыслей, намерений и реакций преступников, всего, что участвует в преступном поведении. Это относится к области криминальной антропологии.

Связанные журналы криминальной психологии
Социология и криминология — открытый доступ, журнал психиатрии, журнал криминальной психологии, журнал полиции и криминальной психологии, журнал поведения, здоровья и социальных вопросов, личности и индивидуальных различий, прикладной психологии в уголовном Правосудие, Американское общество криминологии.

Клиническая психопатология

Клиническая психология — это психологическая специальность, которая обеспечивает непрерывную и всестороннюю помощь в области психического и поведенческого здоровья отдельным лицам и семьям. Клинические психологи должны поставить функциональный диагноз в отношении интеллектуального уровня, когнитивных, эмоциональных, социальных, поведенческих функций, психических и психологических расстройств.

В целом клиническая психология пытается оценивать и лечить различные психические заболевания, психиатрические проблемы и ненормальное поведение.Он применяет психологические принципы к оценке, предотвращению и реабилитации психологического стресса, инвалидности, дисфункционального поведения и других.

Связанные журналы клинической психопатологии
JBR Journal of Clinical Diagnosis and Research, Clinical & Medical, Clinical Trials, Clinical Pediatrics: Open Access, Journal of Clinical Psychopathology, Journal of Psychopathology, Journal of Clinical and Experimental Psychopathology, Integrative Psychological and Behavioral Science, Журнал фундаментальной и клинической патофизиологии, Журнал социальной и клинической психологии, предрасположенности к психозам и клинической психопатологии, Журнал клинической детской и подростковой психологии, Средиземноморский журнал клинической психологии.

Психопатологическое расстройство

Термин «психологическое расстройство» иногда используется для обозначения того, что более часто известно как психические расстройства или психические расстройства. Психические расстройства — это модели поведенческих или психологических симптомов, которые влияют на несколько сфер жизни.

Следующий список включает некоторые из основных категорий расстройств, описанных в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM):

Расстройства нервного развития, расстройства личности, расстройства сна и бодрствования, соматические симптомы и связанные с ними расстройства, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и расстройства, связанные с зависимостью, травмы и расстройства, связанные со стрессом, тревожные расстройства, биполярные и связанные с ними расстройства, деструктивные, импульсные и кондуктивные расстройства Расстройства, нарушения питания и приема пищи, нейрокогнитивные расстройства.

Связанные журналы психопатологического расстройства

Acta Psychopathologica, Международный журнал психического здоровья и психиатрии, Журнал психопатологии и оценки поведения, Журнал психологических отклонений, Журнал психопатологии, Американский журнал психиатрии, Журнал поведенческой терапии и экспериментальной психиатрии, Журнал расстройств личности, Журнал Нервные и психические заболевания.

Психопатология развития

Психопатология развития — это подход или область исследования, разработанная для лучшего понимания сложностей человеческого развития.Его основная цель — обозначить различные пути, по которым люди развивают психологические трудности (агрессия, депрессия, употребление психоактивных веществ) и нормальное или оптимальное психологическое здоровье (самооценка, успехи в учебе, нравственное развитие). Психопатология развития — это исследование развития психологических расстройств, таких как психопатия, аутизм, шизофрения и депрессия.

Связанные журналы психопатологии развития
Уход за пациентами, злоупотребление наркотиками, неврологические расстройства, расстройства мозга и терапия, Журнал прикладной психологии развития, Британский журнал психологии развития, Журнал развития и психопатологии, Психология развития, Европейский журнал психологии развития.

Психопатология биполярного расстройства

Биполярное расстройство, также называемое маниакально-депрессивным заболеванием, представляет собой аффективное расстройство, характеризующееся чередованием периодов мании и депрессии. Настроение человека может быть чрезвычайно раздражительным и импульсивным во время маниакальной фазы и чрезвычайно грустным и вялым во время депрессивной фазы.

Связанные журналы психопатологии биполярного расстройства
Биполярное расстройство: открытый доступ, травматические стрессовые расстройства и лечение, Acta Psychopathologica, расстройства сна и терапия, Международный журнал биполярных расстройств, Журнал аффективных расстройств, Архив общей психиатрии, Американский журнал Академия детской и подростковой психиатрии, журнал психопатологии и оценки поведения, журнал психиатрии и неврологии.

Психопатология нервной анорексии

Нервная анорексия — это потенциально опасное для жизни расстройство пищевого поведения, характеризующееся неспособностью поддерживать минимально нормальный вес, разрушительным страхом набора веса, безжалостными диетическими привычками, препятствующими увеличению веса, и нарушением способа изменения веса и формы тела. воспринимается.

Нервную анорексию можно разделить на 2 подтипа:

-Ограничение, при котором строгое ограничение приема пищи является основным средством потери веса.

— Тип переедания / очищения, при котором есть периоды приема пищи, которые компенсируются самовыраженной рвотой, злоупотреблением слабительными или мочегонными средствами и / или чрезмерными упражнениями.

Пациенты с нервной анорексией часто проявляют такие черты, как стремление к совершенству и учебе, отсутствие соответствующей возрасту сексуальной активности и отрицание голода перед лицом голода. Психиатрические характеристики включают чрезмерную зависимость, незрелость развития, социальную изоляцию, обсессивно-компульсивное поведение и ограничение аффекта.

Связанные журналы психопатологии нервной анорексии

Acta Psychopathologica, Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения, Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, Международный журнал расстройств пищевого поведения, Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, Американский журнал клинического питания.

Пиромания

Пиромания проявляется очарованием, любопытством или влечением к намеренному поджиганию вещей.Это может произойти из-за бредового мышления, нарушения суждения из-за других психических расстройств или просто как агрессивное поведение для выражения гнева.

Симптомы могут включать:

Быть очень напряженным или возбужденным перед поджогом.

Влечение к огню и предметам, людям или ситуациям, связанным с огнем.

Не заботиться об утрате имущества, травмах или даже смерти в результате пожаров.

Связанные журналы Pyromania
Клиническая и экспериментальная нейроиммунология, Психическое здоровье в семейной медицине, Acta Psychopathologica, Психическое расстройство и лечение, Pyromania Journals, Pyromania — British Journal of Criminology, Journal of Forensic Sciences, The Journal of Psychological Medicine and Mental Pathology , Журнал детской и подростковой психофармакологии, Журнал Американской академии психоанализа.

Психогенный тремор

Психогенный тремор, также называемый истерическим тремором, может возникать в покое, во время постурального или кинетического движения.

Характеристики этого вида тремора могут различаться, но обычно включают внезапное начало и ремиссию, повышенную частоту возникновения стресса, изменение направления тремора и / или пораженных частей тела, а также значительное снижение или исчезновение треморной активности, когда пациент отвлекается. Многие пациенты с психогенным тремором страдают конверсионным расстройством.

Связанные журналы психогенного тремора
Неврология и нейробиология, неврологические расстройства, клиническая и экспериментальная нейроиммунология, Acta Psychopathologica, неврологические журналы, Психогенный тремор и асоматогнозия, Канадский журнал неврологических наук, журнал неврологических наук, журнал электромиологии Журнал нейронной передачи.

Умственная отсталость

Интеллектуальная инвалидность (ID), также называемая расстройством интеллектуального развития (IDD) или общей неспособностью к обучению и ранее известная как умственная отсталость (MR), является генерализованным расстройством психического развития, характеризующимся значительным нарушением интеллектуального и адаптивного функционирования.

Умственная отсталость имеет ограничения в двух областях:

Интеллектуальное функционирование — также известное как IQ, это относится к способности человека учиться, рассуждать, принимать решения и решать проблемы.

Адаптивное поведение — это навыки, необходимые для повседневной жизни, такие как способность эффективно общаться, взаимодействовать с другими и заботиться о себе.

Связанные журналы интеллектуальной инвалидности
Психическое здоровье в семейной медицине, Международный журнал экстренного психического здоровья и устойчивости человека, деменции и психического здоровья, Международный журнал психического здоровья и психиатрии, Acta Psychopathologica, Журнал исследований интеллектуальной инвалидности, Журнал интеллектуальных и нарушение развития, Американский журнал по интеллектуальным нарушениям и нарушениям развития, Журнал интеллектуальных нарушений и оскорбительного поведения, Журнал прикладных исследований в области интеллектуальных нарушений, Европейский журнал интеллектуальных нарушений, Австралазийское общество интеллектуальных нарушений.

Шизофрения

Шизофрения характеризуется измененным восприятием реальности, включая бредовые мысли, галлюцинации и неорганизованную речь и поведение.

Шизофрения — серьезное заболевание, которое влияет на то, как человек думает, чувствует и действует. Человеку, страдающему шизофренией, может быть трудно отличить реальное от воображаемого; может не отвечать или отозван; и могут испытывать трудности с выражением нормальных эмоций в социальных ситуациях.

Связанные журналы по шизофрении
Нейроинфекционные заболевания, Международный журнал нейрореабилитации, Acta Psychopathologica, Неврологические расстройства, Исследования шизофрении, Журнал исследований шизофрении, Исследования и лечение шизофрении, Журнал клинических исследований шизофрении и родственной шизофрении, Журнал клинических исследований шизофрении и шизофрении .

Биопсихология

Поведенческая нейробиология, также известная как биологическая психология, биопсихология или психобиология, — это применение принципов биологии к изучению физиологических, генетических и связанных с развитием механизмов поведения людей и животных.

Биопсихология — это раздел психологии, который анализирует, как мозг и нейротрансмиттеры влияют на наше поведение, мысли и чувства.

Связанные журналы биопсихологии
Исследования и обзоры: Исследовательский журнал биологии, заболеваний мозга и терапии, клеточной биологии: исследования и терапия, биология новорожденных, журналы психологии, Международный журнал индийской психологии, Международный журнал психологических исследований, Международный журнал психологии и консультирования, журнал психологии, испанский журнал психологии, журнал Индийской академии прикладной психологии, южноафриканский журнал психологии, журнал управленческой психологии, журнал открытой психологии.

Психомоторная отсталость

Это не заболевание, а симптом некоторых психических расстройств, психических расстройств, болезней и других общих причин. Это также известно как психомоторное нарушение.

Симптомы Включает:

Время от времени снижение способности заботиться о себе.

Трудности в том, чтобы встать с постели по утрам, принять душ.

Физически двигательные нарушения, например, внезапно стало трудно жить с легкими предметами, сложно подняться на холм.

Связанные журналы психомоторной отсталости
Архивы медицины, семейной медицины и медицинских исследований, Acta Psychopathologica, Международный журнал физической медицины и реабилитации, Журнал поведенческой медицины, Журнал медицины и здравоохранения, Журнал истории неврологии , Американский журнал генетики человека, Американский журнал офтальмологии.

Психопатологические дисфункции

Этот термин включает в себя неадаптивное поведение, которое ухудшает способность человека выполнять обычные повседневные функции.Такое неадаптивное поведение мешает человеку вести нормальный здоровый образ жизни.

Дисфункциональное поведение не всегда вызвано расстройством, оно может быть добровольным. Эти дисфункции включают депрессию, деменцию, психоз, нарушения сна, возникающие из-за болезни Паркинсона и Хантингтона, синдрома Туретта, а также множественную системную атрофию, прогрессирующий надъядерный паралич, кортикобазальную дегенерацию.

Связанные журналы психопатологических дисфункций

Acta Psychopathologica, Аномальная и поведенческая психология, Международный журнал психического здоровья и психиатрии, Международный журнал кардиологии, Журнал психопатологии и оценки поведения, Журнал половой и семейной терапии, Журнал клинической психофармакологии, Журнал психиатрии и права, Американский журнал Умственная отсталость.

Нейропсихиатрия

Раздел медицины, изучающий психические расстройства, связанные с заболеваниями нервной системы.

Нейропсихиатрия — это комплексное исследование психиатрических и неврологических расстройств. Он включает следующие состояния: пристрастия, детство и развитие, расстройства пищевого поведения, дегенеративные заболевания, расстройства настроения, невротические расстройства, психозы, нарушения сна.

Связанные журналы нейропсихиатрии
Детская неврология и медицина, Нейропсихиатрия, Acta Psychopathologica, Неврология и клинические исследования, Журнал нейропсихиатрии и клинической неврологии, Журнал клинической нейропсихиатрии — Журнал оценки неврологии и лечения, Журнал неврологической психиатрии Журнал нейропсихиатрических заболеваний, журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, неврологии и нейропсихиатрии, журнал Austin Journal of Neuropsychiatry and Cognitive Science, Международный журнал детской нейропсихиатрии.

Параноидальное расстройство личности

Параноидальное расстройство личности (PPD) — это психическое расстройство, характеризующееся паранойей и широко распространенной, давней подозрительностью и общим недоверием к другим. Человек с параноидальным расстройством личности почти всегда верит, что мотивы других людей являются подозрительными или даже злонамеренными.

Людей с этим расстройством:
Неумолимы и злопамятны.
Гиперчувствителен и плохо воспринимает критику.
Прочтите скрытый смысл в невинных замечаниях или небрежных взглядах окружающих.

Связанные журналы параноидального расстройства личности
Психология и психотерапия, Прикладная и реабилитационная психология: открытый доступ, Acta Psychopathologica, Клиническая психология и психотерапия, Журнал психиатрических исследований, Международный журнал судебной психиатрии, Журнал консалтинга и клинической психологии, Журнал травматического стресса, Международный журнал права и психиатрии, Европейский журнал психиатрии.

Акафизия

Нейролептики, особенно антипсихотики первого поколения, могут вызывать акатизию.

Расстройство движений, характеризующееся чувством внутреннего беспокойства и непреодолимой потребностью в постоянном движении, а также такими действиями, как раскачивание в положении стоя или сидя, поднятие ступней, как будто марширует на месте, и скрещивание и расхождение ног. сидя.

Связанные журналы акатизии
Неврология и нейрофизиология, позвоночник и нейрохирургия, Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, Журнал неврологических наук, Международный журнал нейропсихофармакологии, Международный журнал рисков и безопасности в медицине, Журнал психиатрической и психиатрической помощи .

Импакт-фактор журнала: 1,2 *
Значение индекса Коперника: 87,25

Acta Psychopathologica — это рецензируемый журнал с открытым доступом, который вносит значительный вклад в основные области психологии. Этот журнал помогает психотерапевтам, которые сталкиваются со сложностями и противоречиями наряду с передовыми аспектами психопатологических дисфункций и психиатрической диагностики.

Acta Psychopathologica специализируется на темах, связанных с психопатологией депрессии, психопатологией взрослых, детской психопатологией, психологией гипноза, криминальной психопатологией, клинической психопатологией, психопатологией развития, психопатологией биполярного расстройства, пироманией, психогенным тремором, параноидальной психопатологией, невропсихической дисфункцией личности, невропсихической дисфункцией личности. , Психопатологическое расстройство, Психопатология нервной анорексии.

Целью этого журнала является публикация высококачественных статей по смежным аспектам психологии и психопатологии, которые могут улучшить результаты для людей, страдающих психическими расстройствами, и, кроме того, смягчить проблемы, связанные с психологией во всем мире.

Отправьте новую рукопись по адресу: www.imedpub.com/submissions/acta-psychopathologica.html

Отправьте в виде приложения к электронному письму в редакцию по адресу [электронная почта]

Множественное расстройство личности

Диссоциативное расстройство идентичности (DID), также известное как расстройство множественной личности (MPD), представляет собой психическое расстройство диссоциативного спектра, характеризующееся как минимум двумя различными и относительно устойчивыми идентичностями или диссоциированными состояниями личности, которые поочередно контролируют поведение человека и сопровождаются нарушением памяти на важную информацию, не объяснимым обычной забывчивостью.

Связанные журналы множественного расстройства личности
Исследования и обзоры: журнал медицинских наук, психотерапии и психологических расстройств, Acta Psychopathologica, сестринский уход и уход за пациентами, Международный журнал семейной психиатрии, Американский журнал психотерапии, Журнал аномальных и социальных Психология, Американский журнал психотерапии, Журнал Американской ассоциации психиатрических медсестер, Американский журнал клинического гипноза, Журнал медицины и философии.

Абулия: причины, симптомы, диагностика, лечение

В первую очередь назначается лечение, соответствующее основному заболеванию, которое осложняется отсутствием произвольных стремлений.

Когда шизофрения проявляется таким образом, лечение осуществляется атипичными нейролептиками. При абулии на фоне депрессии применяются антидепрессанты.

Терапия проводится только по строгим назначениям и под контролем психиатра на основании анамнеза пациента и результатов диагностики.

При расстройствах шизофренического типа с апатоабулическим синдромом, с симптомами задержки умственной и физической активности назначают Френолон . Этот препарат обладает психостимулирующим действием, в рекомендуемых дозировках не вызывает сонливости. Назначается индивидуально, дозировка зависит от степени тяжести: минимум 5 мг два раза в сутки, максимум 10 мг трижды в сутки. Не назначают при аритмии, эндомиокардите, почечной и / или печеночной недостаточности средней и большей степени тяжести.В результате применения могут возникнуть вегетативные нарушения, отеки на лице, тремор конечностей, нарушения координации движений.

Трифтазин также рекомендуется при апатабулических состояниях у шизофреников и в пожилом возрасте, они начинают принимать с 5 мг два-три раза в день в сочетании с пирацитамом (два раза в день по одной капсуле), увеличивая дозировку трифтазина на около 5 мг в день, доведенная до суточной дозировки 30-80 мг. Рекомендуемые дозировки трифазина не вызывают сонливости.Противопоказан при острых нарушениях сердечной деятельности (в частности, проводимости), почечной недостаточности средней и более тяжелой степени, остром гепатите, беременным. В результате применения может возникнуть тремор конечностей, нарушение координации движений, аллергия, бессонница, головокружение, тошнота, изредка токсический гепатит, нейтропения.

Солиан оказывает избирательное действие на дофаминовые рецепторы, не затрагивая другие типы рецепторов, что способствует отсутствию многих побочных эффектов других нейролептиков.Эффект от препарата зависит от его дозировки — в малых дозах (50-300 мг / сут) препарат снимает симптомы апатии и абулии. По инструкции не вызывает сонливости, но, судя по отзывам, способствует засыпанию, одновременное применение со снотворным, наркотическими средствами, средствами для местной анестезии усиливает их действие. Солиан противопоказан при гиперчувствительности к нему, пролактиноме гипофиза, злокачественных опухолях молочных желез, феохромоцитоме, беременным и кормящим женщинам, в возрасте 0-17 лет, заболеваниях почек.Схема лечения назначается и изменяется только лечащим врачом-психоневрологом при необходимости.

Сульпирид предполагает применение в случаях подавления волевых импульсов, вызванных депрессивным синдромом, при проявлениях апатии, вялости, снижении двигательной и речевой активности, при старческих и острых психозах с изменением возбужденного и угнетенного состояния, вызванного расстройствами шизофренического спектра и другими психическими патологиями. Средняя дозировка — 0.2-0,4 г в сутки, максимальная дозировка — 0,8 г. Не назначают гипертоникам, при феохромоцитоме и возбужденных состояниях. Помимо тремора конечностей, нарушения координации движений, бессонницы, головокружения, тошноты действует возбуждающе, повышает артериальное давление, вызывает сбои менструального цикла, галакторею вне периода лактации, увеличивает молочные железы у пациентов мужского пола.

Для лечения абулии и профилактики ее рецидивов применяется физиотерапия: фототерапия, лечебное плавание, прием лечебных ванн, оксигенобаротерапия.Сегодня в физиотерапии используется множество методов, стимулирующих центральную нервную систему. Как правило, более эффективно их сочетание с санаторно-курортным лечением. На стабилизацию состояния больных благоприятно влияет действие минерализованных вод термальных источников, нанесение лечебных грязей на вегетативные сплетения. Показано, что пациенты, страдающие депрессивными расстройствами, отдыхают к югу от места постоянного проживания, а шизофреники предпочитают высокие горы.

Дополнительно проводятся занятия с терапевтом, индивидуальные и групповые.Основная цель индивидуального общения с пациентом — установление доверительных отношений. Уроки в группе, начиная с минимальных совместных действий, постепенно переходят к вовлечению пациента в дискуссию, восстановлению коммуникативных способностей и коммуникативных навыков.

В поддерживающей терапии очень важна роль семьи и каждого из ее членов, их взаимоотношений. Психотерапевт ведет разъяснительную работу с близкими пациента людьми, помогает разрешить внутрисемейные проблемы, конфликтные ситуации и стремится помочь установить гармоничный микроклимат.

Альтернативное лечение

Психические заболевания в целом трудно поддаются лечению, тем не менее, существует народных средств лечения депрессивных состояний и даже шизофрении.

Тибетская медицина, самый авторитетный из нетрадиционных методов, рекомендует натирать шизофреника оливковым маслом. Это можно делать дома, даже одновременно с медикаментозной терапией.

Возьмите литр оливкового масла (можно и подсолнечного), налейте глиняную посуду, закупорьте и закопайте в землю на глубину около 0.5 мес. Масло должно пролежать в земле год. Через год его выкапывают и используют на шлифовку.

Массаж мягкими движениями всего тела, головы — с особой осторожностью. На плечи, шею, верхнюю часть спины масло не жалею. Продолжительность втирания — около получаса, через день в течение двух месяцев. Затем — перерыв на месяц, и курс лечения повторяется. Умываться можно больно в те дни, когда нет втирания.

Физические упражнения, в частности — йога, и холодный душ также положительно влияют на здоровье шизофреников.

Вместо холодного душа можно утром вытереться соленой водой комнатной температуры: одну чайную ложку морской соли растворите в полулитре воды.

При этом правильно питаться нужно. Антидепрессивная диета является вегетарианской, она также предполагает исключение чая и кофе, алкогольных напитков и шоколадных конфет, белой пшеничной муки и сладостей, химических добавок и пряных приправ. Нужно трижды в день. Обед — фрукты, орехи, стакан молока. Обедать — блюда из овощей, приготовленные на пару, хлеб из муки грубого помола и молока.Ужин — салаты из зеленых овощей, бобовых, сыра, кефира или йогурта.

Альтернативная медицина изобилует фитотерапевтическими рецептами, которые используются при депрессии и нервном истощении для повышения жизненных сил. Только лечение травами, конечно, не поможет избавиться от абулии, тем не менее, в комплексе лечебных мероприятий можно использовать и фитотерапию. При лечении депрессивных расстройств применяют корни и листья женьшеня, цветы астры ромашки, корни с корневищами заманичи и дягиля, траву горной птицы и даже обыкновенную солому.Однако перед применением любого лекарственного растения необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, поскольку взаимодействие с назначенными лекарствами может негативно сказаться на процессе лечения.

Более двухсот лет в клинической медицине существует особое направление — гомеопатия, основанная на законе подобия. Подбор гомеопатических средств очень индивидуален, комплекс симптомов пациента тщательно изучается и назначается препарат, способный вызвать подобные симптомы у здорового человека.В гомеопатической медицине нет лекарств от кашля, гипертонии или лихорадки. Гомеопатия лечит одним лекарством не болезнь, а человека, то есть весь комплекс симптомов, присущих данному пациенту. В этом случае препарат назначают в сверхмалых дозах.

Правильно подобранный гомеопатический препарат помогает значительно улучшить здоровье и избавиться от хронических заболеваний. Терапевтический эффект от гомеопатического лечения наступает, как правило, в интервале от трех месяцев до двух лет.

В гомеопатии есть препараты для состояний, описание которых аналогично абулии и апато-абулическому синдрому.

Например:

  • Carbo Vegetabilis (Карбо вегетабилис) — глубокое ослабление, снижение жизненного тонуса;
  • Gelsemium — ощущение истощения и вялости психики, постоянно хочется спать, псевдодеменция, тремор, слабость в мышцах;
  • Glonoinum (Глоноин) — сильное истощение, глубокое нежелание работать, сильная раздражительность; непереносимость пререканий, периодически к голове приливает кровь;
  • Cali phosphoricum — сильное истощение, упадок сил, особенно проявляется в молодом возрасте при перевозбуждении, тревоге, нежелании контактировать с другими, состоянии сильной утомляемости и депрессивном расстройстве, любые действия кажутся очень сложными, которые невозможно выполнить, абсолютное неверие в успех любого предприятия.

Как уже было сказано, дозировки и схемы лечения назначаются только индивидуально, рекомендуемые дозы препарата, как и в традиционной медицине, в классической гомеопатии не встречаются.

[32], [33], [34]

ВЗГЛЯД / Психиатр рассказал о вероятности психических осложнений у пациентов с COVID-19 :: Новости дня

Влияние COVID-19 на мозг действительно доказано, но это вовсе не означает, что каждый болен У человека может развиться шизофрения, болезнь Альцгеймера или Паркинсона, сообщил газете ВЗГЛЯД психиатр, нарколог Игорь Лазарев.Чтобы они появились, у человека должна быть предрасположенность.

Бразильские ученые выяснили, что COVID-19 атакует клетки центральной нервной системы, вызывая повреждение коры головного мозга. По их мнению, это может привести к проявлениям шизофрении, болезни Альцгеймера и Паркинсона. При этом специалисты уточняют, что такие изменения были замечены у пациентов, страдающих заболеванием, как с осложнениями, так и в легкой форме.

«Шизофрения — тяжелое психическое заболевание.Во-первых, этиология (причина, следствие) полностью не известна. Факторов много: генетика, стресс, воспитание — они играют роль предрасположенности человека, и происходит это уже или нет, это также зависит от факторов (стресс, наркотики и т. Д.). Более того, это серьезное заболевание, через 10-15 лет после его проявления можно получить инвалидность », — говорит Лазарев.

Он говорит, что человека признают недееспособным, потому что у него развивается апато-абулический синдром из-за шизофрении.То есть он теряет мотив в деятельности, действия становятся пассивными, наблюдается эмоционально-волевое обнищание (свойство, характеризующее содержание, качество и динамику эмоций и чувств). Также при шизофрении наблюдаются симптомы в виде бреда и галлюцинаций.

«Но все же начинается и заканчивается в раннем возрасте. Чаще всего до 30 лет. Болезнь Альцгеймера относится к нейродегенеративным заболеваниям, то есть проявляется в основном в более позднем возрасте. Но в отличие от слабоумия (приобретенного слабоумия), которое проявляется в пожилом возрасте, болезнь Альцгеймера случается и начинается в 65 лет », — говорит Лазарев.

Основные симптомы такого заболевания — нарушение памяти, внимания, мышления, дезориентация и так далее, — продолжает собеседник. На данный момент лекарства нет — пока есть только лекарства, которые не дают болезни прогрессировать, но не лечат ее.

Врач отмечает, что вылечить шизофрению пока невозможно — врачи могут только купировать симптомы. То есть назначаются препараты, снимающие бред, галлюцинации, улучшающие социальную адаптацию.

«Болезнь Паркинсона также является нейродегенеративным заболеванием, но в большей степени неврологическим. Психические симптомы есть, но больше страдает экстрапирамидная система (набор структур мозга, отвечающих за движение). Основные симптомы — тремор (движения различных частей тела по типу тремора, возникающие независимо от воли человека), нарушение походки.

Он объясняет, что когнитивные нарушения (память, внимание) также возникают при болезни Паркинсона, но реже, чем тремор конечностей.Врач также отмечает, что при шизофрении иногда наблюдаются симптомы паркинсонизма, но это не следует путать с самим заболеванием.

«COVID-19, конечно, может спровоцировать начало шизофрении в уязвимом возрасте, потому что его влияние на мозг действительно доказано. Но есть исследования, что грипп может сделать то же самое. Иными словами, если есть серьезная предрасположенность, то не исключено возникновение шизофрении или других заболеваний, но, на мой взгляд, пока рано делать какие-то определенные выводы », — сказал Лазарев.

Врач также обращает внимание на то, что при заражении коронавирусом не стоит сразу пугаться и примерять все эти болезни. При подозрении следует немедленно обратиться к специалисту, который точно поставит соответствующий диагноз.

Экс-глава Роспотребнадзора Анна Попова рассказала, что в России больше всего случаев заражения коронавирусом приходится на возрастную группу от 30 до 60 лет. По ее словам, в основном это сотрудники офисов и структур госуправления.

Шизофрения. Причины, симптомы и признаки, лечение, профилактика патологии. Органическое бредовое шизофреноподобное расстройство органическая шизофрения

На фоне органического заболевания нервной системы такие состояния получили название органического мозгового синдрома. В некоторых случаях подобную комбинацию определяют термином «симптоматическая». Есть органические состояния определенного типа, под влиянием которых может возникнуть вторичный шизофренический синдром.В эту категорию входят парциальные сложные приступы, а также энцефалит, злоупотребление алкоголем, амфетамином. Кроме того, симптоматическая шизофрения часто является следствием послеоперационного периода, наблюдаемого после родов.

В настоящее время специалисты обращают внимание на то, что при симптоматических признаках могут преобладать различные признаки в рамках одного синдрома. Такой подход не только упрощает описание, но и значительно упрощает суть. В клинической практике встречается много случаев, когда у одного пациента симптоматическая шизофрения выражается в основном в виде параноидальной чепухи, а другой пациент страдает расстройством мышления.Кроме того, у некоторых пациентов одновременно могут быть признаки как острой симптоматической шизофрении, так и хронической формы заболевания. Клиницисты пытаются идентифицировать различные клинические подтипы, проявляющиеся при симптоматической шизофрении.

В качестве примера симптоматической шизофрении, проявляющейся в хронической форме, можно назвать нарушение мышления, а также имеющиеся негативные симптомы снижения активности. Пока острый синдром имеет продуктивные симптомы. Симптоматическая шизофрения проявляется в виде психозов, имеющих вторичное происхождение, поскольку их причиной являются определенные органические заболевания.Также часто поражаются различные. Кроме того, причиной могут быть новообразования или новообразования в области головного мозга.

Для диагностики шизофреноподобного состояния, вызванного появлением новообразования в ядре головного мозга, необходимо выявить другие неврологические признаки. Это означает, что каждому пациенту, имеющему клиническую картину, предполагающую наличие симптоматической шизофрении, необходимо пройти полное обследование. Развитие симптоматической шизофрении помимо амфетамина также может оказывать влияние и на ряд других стимулирующих эффектов, таких как каннабис.В клинической картине психоза, вторичной по отношению к амфетамину, прослеживается идентичность, наблюдаемая при шизофрении параноидного типа.

Часто бывает, что пациенты отрицают прием различных препаратов наркотического происхождения. В связи с этим, если у человека было отмечено психотическое состояние, а его происхождение не выяснено, требуются дополнительные исследования. Его обязательно отправляют в лабораторию анализа мочи для выявления возможной доступности амфетаминов.Если прием наркотического вещества прекратить, то симптоматическая шизофрения может исчезнуть через десять дней. Иногда симптоматическая шизофрения возникает в результате приема галлюциногенных препаратов. Среди них специалисты называют лизергиновую кислоту, мескалин и так далее. Эти вещества являются причиной интоксикационных психозов, которые расцениваются как симптоматическая шизофрения. Отличие может быть сделано за счет характерных особенностей.

Симптоматическая шизофрения может возникнуть при алкоголизме, и в этом случае слуховые нарушения являются первичными.Что касается любых идей бредового содержания, то они вторичны по отношению к галлюцинациям. В случае бредового расстройства основным проявлением являются бредовые идеи, имеющие извращенное или бредовое содержание, при этом других признаков шизофрении нет. Кроме того, психиатры отмечают, что при АГ повышенного наследственного бремени шизофрении не выявлено. Часто заболевание является следствием указания каких-то черт личности, например, жесткости, чувствительности, подозрительности. Симптоматическая шизофрения в этом случае не очень яркая.

Это заболевание лечится по основным причинам. Психические расстройства прекращают с учетом наличия соматической патологии, поскольку соматические и психические заболевания имеют неразрывную связь. Если проводится медикаментозная терапия, то всегда учитывается возможное неблагоприятное действие психотропных препаратов, а не общее течение болезни, потенцирование влияния барбитуратов, алкоголя и морфина. При этом излишняя осторожность не должна приводить к отмене психотропных препаратов.Особенно это актуально, когда присутствует психомоторное возбуждение, и для пациента оно само по себе тоже опасно.

Риск шизофрении составляет 1%, а заболеваемость — 1 случай на 1000 населения в год. Риск шизофрении увеличивается при браках, передающихся через кровь, при заболевании перегревом в семьях у родственников первой степени родства (мать, отец, братья, сестры). Соотношение женщин и мужчин одинаковое, хотя выявляемость заболевания у мужчин выше.Рождаемость и смертность больных не отличаются от средней популяции. Риск развития заболевания для возраста 14-35 лет.

Что провоцирует шизофрению:

(A) Наиболее признана генетическая природа шизофрении, которая обоснована в результате исследований риска развития заболеваний у моно- и диаликных близнецов, у Сибсова, родителей и детей, а также а также в результате исследования приемных детей от родителей, страдающих шизофренией.Однако есть не менее убедительные доказательства того, что шизофрения возникает из-за одного генома (моногенная теория) с различной выраженностью и неполной пенетрантностью, небольшого количества генов (олигогенная теория), множества генов (полигенная теория) или множественных мутаций. Надежды возлагаются на изучение транслокаций в 5-й хромосоме и псевдоавтосомном участке Х-хромосомы. Следовательно, следовательно, существует также гипотеза генетической неоднородности шизофрении, при которой, среди прочего, также могут быть варианты, связанные с полом.Вероятно, больные шизофренией имеют ряд преимуществ при естественном отборе, в частности, они более устойчивы к боли, температурному и гистаминовому шоку, а также радиационному излучению. Кроме того, средний интеллект здоровых детей у больных шизофренией родителей выше, чем у населения аналогичного возраста. Вероятно, в основе шизофрении лежит шизотип — носитель маркеров шизотации, который, являясь нейтральным интегративным дефектом, проявляется под влиянием факторов внешней среды как патологический процесс.Один из маркеров шизотации — нарушение медленных движений глаз при наблюдении за маятником, а также особые формы вызванных потенциалов мозга.

(Б) Конституциональные факторы принимают участие в формировании степени тяжести и реактивности процесса. Так, у женщин и мужчин-гинекоморфов шизофрения протекает более благоприятно и с тенденцией к периодичности, в возрасте после 40 лет течение болезни также более благоприятно. У мужчин астенической конституции болезнь протекает чаще непрерывно, а у женщин пикниковой конституции — часто периодически.Однако сама Конституция не определяет подверженность болезни. Морфологическая дисплазия обычно указывает на возможную атипичность процесса, и таким пациентам хуже лечения.

(B) Согласно нейрогенетическим теориям, продуктивные симптомы болезни возникают из-за дисфункции ленточной системы головного мозга, лимбической системы. Несоответствие обнаруживается в работе полушарий, дисфункции умственных и умственных способностей. На КТ можно обнаружить расширение передних и боковых рогов желудочковой системы.При ядерных формах болезни ЭЭГ снижается напряжением от лобных отведений.

(D) Скорее, исторический интерес представляют попытки связать шизофрению с инфекционной (стрептококк, стафилококк, туберкулез, кишечная палочка) и вирусной (медленные инфекции) патологией. Однако у больных шизофренией наблюдается отчетливое искажение иммунных ответов при развитии инфекционной патологии.

(E) биохимические исследования связали шизофрению с избытком дофамина.Блокирование дофамина при продуктивных симптомах нейролептиков способствует расслаблению пациента. Однако при дефекте наблюдается дефицит не только дофамина, но и других нейрогормонов (норадреналина, серотонина), а при продуктивных симптомах увеличивается количество не только дофамина, но и холицистокинина, соматостатина, вазопрессина. Наблюдаются самые разные изменения углеводного, белкового обменов, а также обмена липопротеидов. Независимыми свидетельствами нарушений обмена при шизофрении являются наличие специфического запаха при ядерных формах болезни, хондронизисе (разрушение и деформация при дефекте хрящевой оболочки ушной раковины), более раннее половое созревание с быстрым увеличением потери либидо. .

(E) теории психологии объясняют развитие болезни с точки зрения оживления архаичного (палеолитического, мифопоэтического) мышления, воздействия ситуации депривации, выборочного расщепления информации, что вызывает семантическую афазию. Патопсихологи выявляют у пациентов: а) разнообразие и амбивалентность суждений, б) эгоцентрическую фиксацию, при которой суждения осуществляются на основе собственных мотивов, в) «скрытые» признаки в суждениях.

(G) психоаналитические теории объясняют болезнь детских событий: воздействие шизофреногенных, эмоционально холодных и жестоких матерей, ситуацию эмоциональной диссоциации в семье, фиксацию или регрессию нарциссизма или скрытого гомосексуализма.

(3) Экологические теории объясняют факт упреждающего рождения больных шизофренией в холодное время года влиянием пренатального дефицита витаминов, мутагенных эффектов весной зачатия ребенка.

(S) Эволюционные теории рассматривают генезис шизофрении в рамках эволюционного процесса или как «плату» за повышение среднего интеллекта населения и технического прогресса, или как «скрытый потенциал» прогресса, который еще не занял свою нишу.Биологическая модель болезни — это реакция «замороженного полета». Пациенты, страдающие этим заболеванием, обладают рядом избирательных преимуществ, они более устойчивы к радиации, боли, температурному шоку. Средний интеллект здоровых детей у родителей, страдающих шизофренией, выше.

Симптомы шизофрении:

Для диагностической группы, в основном, сочетание расстройств мышления, восприятия и эмоционально-волевых расстройств, которые продолжаются не менее месяца, но более точный диагноз можно установить только на 6 месяцев.наблюдения. Обычно на первом этапе ставится диагноз острого преходящего психотического расстройства с симптомами шизофрении или шизофреноподобного расстройства.

Стадии заболевания: начальная, манифестная, ремиссия, повторный психоз, недостаточная. В 10% случаев возможен спонтанный выход и длительная (до 10 лет ремиссии). Причины расхождений в прогнозе преимущественно эндогенные. В частности, прогноз лучше у женщин, с пикниковым телосложением, высоким интеллектом, жизнью в полной семье, а также с непродолжительным (менее 1 месяца) начальным периодом, коротким манифестным периодом (менее 2 недель) , отсутствие аномального преморбидного фона, отсутствие дисплазии, низкая резистентность к психотропным препаратам.

Согласно Э. Блейлеру, к расстройствам аксиальной шизофрении относятся расстройства мышления (рваные, резонансные, параллельные, аутизм, символическое мышление, сужение понятий и мантизм, развлечения и бедность) и специфические эмоционально-волевые расстройства (эффект аффекта, холодность, паратимия). , гипертрофия эмоций, амбивалентность и амбициозность, апатия и абулия). М. Блейлер считал, что осевые расстройства должны характеризоваться наличием манифестных проявлений, отсутствием синдромов реакции экзогенного типа (амементность, бред, количественные изменения сознания, судороги, амнезия), наличием разорванного мышления, расщепления поля зрения. эмоций, мимики, моторики, деперсонализации, автоматических умственных способностей, кататонии и галлюцинаций.В. Майер-Гросс к первичным симптомам относил расстройство мышления, пассивность с чувством воздействия, первичный бред с представлениями о взаимоотношениях, эмоциональное уплощение, звучание мыслей и кататоническое поведение.

Наибольшее признание в диагнозе были обнаружены симптомы первого ранга К. Шнайдера, к которым относятся: звук собственных мыслей, слуховые противоречивые и взаимоисключающие галлюцинации, комментирующие слух галлюцинации, соматические галлюцинации, воздействие на мысли, воздействие на чувства, воздействие на побуждение, воздействие на поступки, Симптом открытости мыслей, Шперонг и бредовое восприятие, близкое к острому чувственному заблуждению.Симптомы второго ранга включают кататонию, патологию выражения мыслей в речи, эмоциях и переживаниях. Большинство этих симптомов учтены в современной классификации шизофрении, проведенной Международным исследованием в 9 странах.

Согласно МКБ 10, должна быть отмечена хотя бы одна из следующих характеристик:

  • 1. «Эхо мыслей» (звук собственных мыслей), вложение или принятие мыслей, открытость мыслей.
  • 2. Бредовые эффекты, мотор, прикосновение, идеатор-автомат, бредовое восприятие.Такое сочетание в отечественной психиатрии обозначается как синдром Кандинского — Клерамбо.
  • 3. Слуховые комментарии истинные и псевдогаллюцинации и соматические галлюцинации.
  • 4. Освободите идеи, которые неадекватны с культурной точки зрения, имеют нелепое и амбициозное содержание.

Или хотя бы два из следующих признаков:

  • 1. Хронические (более месяца) галлюцинации с бессмыслицей, но без ярко выраженного аффекта.
  • 2. Неологизмы, Шперонг, речь рваная.
  • 3. Каттоническое поведение.
  • 4. Отрицательные симптомы, включая апатию, абулию, обнаружение речи, эмоциональную неадекватность, в том числе холодность.
  • 5. Качественные изменения поведения при потере интереса, непонимании, аутизме.

Прогноз при шизофрении зависит от комплекса факторов, перечисленных в таблице.

Факторы прогноза при шизофрении

Относительно благоприятно

Относительно неблагоприятно

Конституция

Пикник

Астенический

Дисплазия

Отсутствует

Более трех

Сезон рождения

Холодное время года

Образование

Симметричное семейство

Ассиметричное и неполное семейство

Преморбид

Шизоид

Начальный период

Примерно месяц

Более года

Манифест

Полиморфный и острый с нарушениями продуктивности, до 14 дней

Мономорфные, затяжные, отрицательные расстройства, более 2 месяцев

Разведка

Первая ремиссия

Качество, более 3 лет

С остаточными симптомами до года

В разводе

Течение шизофрении можно установить уже в манифестном периоде, но точнее после третьего приступа.При тенденциях к ремиссиям хорошего качества приступы обычно являются полиморфными, включают аффект тревоги, страха. Выделите непрерывный поток, при котором подразумевается отсутствие ремиссии более года, эпизод с нарастающим дефектом , когда есть отрицательный симптом между психотическими эпизодами (непрерывно), отрицательные симптомы усиливаются, эпизодический со стабильным дефектом когда между психотическими эпизодами имеется стойкий отрицательный симптом. Эпизодическое течение соответствует симптомам околоушного потока, принятым в отечественной психиатрии. Эпизодический удаленный , когда между эпизодами отмечаются полные ремиссии. Этот вариант течения соответствует симптомам периодического течения, принятым в отечественной психиатрии. После приступа также возможна неполная ремиссия. Ранее в отечественной психиатрии ремиссии «Б» и «В» по М.Я. Сеиз, при котором в клинике ремиссии выявляются расстройства поведения, воздействия, инкапсулированный психоз или клиника невротических симптомов. Полная ремиссия соответствует ремиссии «А» по ​​М.Я. Serchean.

Устойчивые негативные симптомы в период ремиссии (дефекта) включают в свою клинику стертые симптомы продуктивных симптомов (инкапсуляция), расстройство поведения, снижение настроения на фоне апатико-абутического синдрома, потерю связи, снижение энергетического потенциала, аутизм и плотность , потеря понимания, инстинктивный регресс.

В детстве довольно точно этот диагноз можно поставить только через 2 года, от 2 до 10 лет преобладают ядерные формы, которые проявляются в несколько иной форме.Параноидальные формы описываются с 9 лет. Характерными симптомами детской шизофрении являются регресс, в частности, регресс речи, поведения (симптом манена, балетная походка, выбор некамерных предметов, неофобия), эмоциональная- волевые расстройства и задержка развития. Сверхличностные страхи, уродливые фантазии — это эквиваленты Брэда.

Параноик (F20.0).

Преморбидный фон часто без особенностей. Начальный период короткий — от нескольких дней до нескольких месяцев.В клинике этого периода наблюдаются симптомы тревоги, спутанности сознания, отдельные галлюцинаторные включения (улик), нарушения концентрации внимания. Начало также может быть в реактивном параноидальном или остром чувственном бреде, который изначально рассматривается как острое транзитное психотическое расстройство с симптомами шизофрении или шизофренического типа. Демонстрационный период от 16 до 45 лет.

Преформированные варианты шизофрении: парафальная с симптомами преимущественно систематизированной парафренации; ипохондрия, при которой отсутствие инфекции явно связано с содержанием слуховых, обонятельных, соматических галлюцинаций; Галлюцинаторно-параноидальный вариант, протекающий с синдромом Кандинского — Клерамбо.Особые варианты параноидной шизофрении — это аффективные бредовые варианты, характерные для ремиттирующего потока. К ним относятся депрессивно-параноидальный и экспансивно-параноидальный варианты. Депрессивно-параноидный вариант обычно начинается с ипохондрической чепухи, которая усиливается до степени принуждения, депрессивный аффект вторичен. Вариант экспансивно-параноидального развития продолжается с обширной парафиновой клиникой, но расширение продолжается меньше, чем идеи величия. Классическая параноидальная шизофрения сопровождается полифрагментированной чушью, в которой сложно разделить идеи преследования, отношений, смыслов.

При параноидной шизофрении возможны все варианты течения (непрерывный, эпизодический и ремиттирующий), а негативные расстройства в период ремиссии включают точность характерологических особенностей, фиксацию апатико-абутических симптомов, «инкапсуляцию», при которой индивидуальные симптомы галлюцинаций и глупостей обнаруживают в клинике ремиссии.

Клинический пример: больной О., 33 года. В преморбиде без особенностей. После окончания школы и службы в армии поступил и успешно окончил Юридический институт, работал следователем в городе Приморском.Отмечалось вниманием и высоко ценилось внимание начальства. Женат, имеет ребенка. В период активной работы по расследованию банального бытового правонарушения он отметил, что за ним наблюдали в туалете и в ванной. Когда он купается, «давайте специальные газы выпьем», от чего он заснул, и под этим предлогом есть официальная документация. Пытаясь связать события, я понял, что одному из боссов выгодно спрятать мой «Делиш».

Он стал следовать за ним, но «оказалось, что ничто не может противостоять« высокому покровителю ».В результате в его квартире, в том числе по телевизору, «жуки», контролировавшие его мысли, включали в себя желания. Благодаря такой «оперативной работе» каждый эффект и мысль стали достоянием главного отдела. Написал отчет сверху, но не понял, «так как все взаимосвязано». В свою очередь, он стал держать фару в кабинете руководителя, был задержан на этом месте и подвергнут специальному расследованию. При психомоторном возбуждении доставлен в психиатрическую клинику. В госпитале молчал, а в дальнейшем говорили, что не может говорить из-за постоянного контроля речи аппаратурой.После выхода из психоза, через 10 дней, он получил заказ и устроился на работу к юрисконсульту, но все еще чувствовал наблюдение и мониторинг мыслей. Он стал равнодушен к близким, а дома я, вряд ли, ничего не делал, конструировал оборудование против слежки. Вышел на специальный прием, где собрал фишки для «Экран мыслей». Слышен голос преследователя, который иногда особыми методами продолжает подвергать радиационному воздействию его и его близких.

Диагностика

Для манифестного периода и дальнейшего течения болезни характерны:

1. Разрыв преследования, отношений, ценностей, высокого происхождения, целенаправленности или нелепой чепухи ревности, бессмысленных влияний.

2. Слушание истинного и псевдогалюцификационного комментирующего, противоречивого, осуждающего и повелительного характера

3. Обонятельные, вкусовые и соматические, в том числе сексуальные, галлюцинации.

Классическая логика развития чуши, описанная В.Маньян, соответствует последовательности: параноид (монотематические негаллюцинации) — параноид (полиатематический бред с добавлением слуховых галлюцинаций) — параплекс. Однако не всегда эта логика соблюдается, возможно развитие острого парафрения и отсутствие параноидной фазы.

Дифференциальная диагностика

На первых этапах необходимо дифференцировать острые преходящие психотические расстройства, а в дальнейшем — хронические бессмысленные и шизоаффективные расстройства, а также органические бредовые расстройства.

Острые преходящие психотические расстройства они могут протекать с продуктивными и негативными симптомами шизофрении, но эти состояния кратковременны и ограничиваются периодом около двух недель с высокой вероятностью спонтанного выхода и хорошей чувствительностью к нейролептикам. Между тем эту рубрику можно считать «косметической» на стадии манифестного психоза при параноидной шизофрении.

Хронические бредовые расстройства включают монотематическую бессмыслицу, если обнаруживаются слуховые галлюцинации, то они встречаются чаще.В эту группу входят те варианты бессмыслицы, которые принято называть параноидальными (любовный бред, не-рефуд, выдумка, преследование).

Для шизоаффективных расстройств дренажные расстройства являются вторичными по отношению к аффектам, а аффекты (маниакальные, экспансивные, депрессивные) продолжаются больше, чем бессмыслица.

Для органического бредового расстройства часто присутствуют экзогенных симптома, а также неврологически, нейропсихологически и с помощью объективных методов исследования можно выявить основное органическое заболевание головного мозга.Кроме того, изменения личности при таких расстройствах имеют специфическую органическую окраску.

Терапия

На сегодняшний день считается, что лечение острого манифестного психоза при параноидной шизофрении лучше начинать с дезинфицирующей терапии, а также нейролептиков. Наличие в структуре психоза депрессивного аффекта заставляет применять антидепрессанты, но экспансивный аффект может быть перемещен не только тирцином, но и карбамазепином, и бета-адреноблокаторами (пропранолол, индраил).Начало параноидной шизофрении в юношеском возрасте обычно сопровождается неблагоприятным течением, поэтому нарастание негативных расстройств можно предотвратить с помощью инсулиноматозной терапии, малых доз рисполепта (до 2 мг) и других нейролептических препаратов. При остром психозе доза рисполепта увеличивается до 8 мг. Нейролептики используются как поддерживающая терапия, пролонгирующая, а при психозе аффекта — карбонат лития. Терапия строится либо по принципу воздействия на ведущий синдром, который выбирается в качестве «мишени» терапии, либо по принципу комплексного воздействия на сумму симптомов.В начале терапии следует соблюдать осторожность, чтобы избежать дискинетических осложнений. При резистентности к терапии нейролептиками используется монолатеральная ЭСТ, а перекрытие электродов зависит от структуры ведущего синдрома. Поддерживающая терапия проводится в зависимости от особенностей клиники приступа либо нейролептиками пролонгированного действия (галоперидол-депо, лиорадин-депо), либо нейролептиками в сочетании с карбонатом лития.

Гебафреник (F20.1).

Преморбид — расстройство поведения: антидисциплинарное, асоциальное и преступное поведение.Диссоциативные особенности, раннее половое созревание и гомосексуальные излишества. Это часто воспринимается как искажение кризиса полового созревания. Чаще всего начало приходится на возраст 14-18 лет, хотя возможно проявление и позднее хебет. В дальнейшем, в период манифеста, характерна триада, включающая явления бездействия мыслей, непродуктивной эйфории и гримасы, напоминающих неконтролируемые клещи. Стиль поведения характеризуется регрессом в речи (непристойная речь), сексуальности (случайные и ненормальные сексуальные домофоны) и в других инстинктивных формах поведения (поедание несъедобного, бесцельная драматургия, ила).

Клинический пример: Больной Л., 20 лет. В подростковом возрасте отличался неустойчивым поведением. Внезапно и без видимых причин он вступил в конфликт с друзьями и родителями, ночевал в подвалах, употреблял гашиш и алкоголь, начал воровать. С трудом окончив 9 классов, он перешел в школу, которую не смог окончить, так как попал под суд за хулиганство. Вернувшись домой, решила помириться, пошла работать. Но его внимание привлекла некая девушка, которая стала проявлять странные знаки внимания.Она работала в большом супермаркете, и Л. стала забирать ее по вечерам. При встрече он сказал громко и использовал нецензурные выражения, испортил и тем самым скомпрометировал его, а когда она указала ему на это — разбил витрину и рассыпал товар по магазину. Вдобавок он стал неряшливым и совсем не мылся, много говорил, но без всякого смысла и без центральной мысли нас бросали тирады «модных выражений», которые кричали от «новых русских». Он обратился к милиционеру с просьбой сопроводить его в ресторан, за охраной, а когда тот отказался — вступил в драку.Работу забил и жил на свалке рядом с любимым магазином. Но это было абсолютно все, потому что он пребывал в постоянной эйфории. За это время он совершил несколько краж и был пойман, когда украл пачку леденцов у ребенка. При госпитализации он глупо посмеялся, поморщился, в речи тематическое опоздание.

Диагностика

В структуре синдрома безумия выявляются:

1. Двигательно-волевые изменения в виде гримасничанья, глупости, регресса инстинктов, немотивированной эйфории, бесцельности и неэффективности.

2. Эмоциональная неадекватность.

3. Формальные паралогиатические расстройства мышления — постоянные и раздираемые.

4. Непонятная чушь и галлюцинации, которые не действуют на первый план и носят характер включений.

Чаще сплошной или эпизодический с нарастающим дефектом. В структуре дефекта формирование дискальных и шизоидных признаков.

Дифференциальная диагностика

Гебафреническую шизофрению следует дифференцировать с опухолями лобных фракций и деменцией при болезни Пика и Гентона.Для опухолей можно выявить общегодовые симптомы, изменения глазного дня, ЭЭГ и КТ. Болезнь Пика наблюдается в гораздо более старшем возрасте, а при джентлтонских заболеваниях специфичными являются гиперкинезы мышления, мимики, жестов, поз. На КТ у больных шизофренией, длительное время принимающих нейролептики, могут быть изменения, аналогичные болезни Джентона.

Терапия

Лечение включает использование инсулиновой терапии, терапии гипервитамином, транквилизаторов и крупных нейролептиков (аминазин, мазептил, триседил, галоперидол, зепрекс, рисполепт в дозах около 4 мг в сутки).Поддерживающая терапия проводится комбинациями пролонгированных нейролептиков и карбоната лития, которые позволяют контролировать пульсации, в частности агрессию.

Кататонический (F20.2).

Преморбидный фон характеризуется шизоидным расстройством личности, хотя возможно развитие на немодифицированном фоне. В начальном периоде депрессивные эпизоды, симплексный синдром с целеустремленностью, потерей инициативы и интересов. Вероятно проявление по типу острого реактивного ступора, после черепно-мозговой травмы, гриппа, хотя чаще психоз развивается без видимых причин.

Классическая кататоническая шизофрения протекает в форме ясной кататонии, кататон-параноидных состояний и онайроидной кататонии, а также фебрильной кататонии. Двигательный компонент при кататонии выражается в виде ступора и возбуждения. В настоящее время классический кататоний сменился микрокатоническим состоянием.

Кататонический ступор включает мутизм, негативизм, каталип, жесткость, замороженность, автоматическое подчинение. Обычно в ступоре отмечается симптом Павлова (пациент реагирует на шепот, но не реагирует на обычную речь) симптом передачи (при сгибании и разгибании рука наблюдается с сопротивлением толканию), подушки безопасности симптом (голова остается поднятой после чистки подушки), симптом капюшона (пациент пытается спрятаться головой или прикрывает голову одеждой).

Каттонное возбуждение он встречается с явлениями хаотичности, неэффективности, упорства и разрыва мышления. Вся клиника может выражаться либо в смене возбуждения и ступора, либо в виде повторных ступоров (возбуждений).

Для ясная кататония отмечается чисто двигательный психоз, и за фасадом двигательных расстройств не наблюдается каких-либо продуктивных нарушений. Кататоно-параноик вариант подсказывает, что кататон — это ложная чушь.Часто такие продуктивные расстройства могут быть косвенно идентифицированы в результате наблюдения за верой пациента: она транслируется, мимическое выражение меняется, независимо от контекста вопросов врача. Для орейроидная кататония за фасадом Кататонии отмечен притоком фантастических визуальных образов космического апокалиптического характера. Пациент посещает другие миры, рай и ад. Амнезия после выхода из этого состояния отсутствует. Фебрильная кататония в качестве альтернативы кататоническая шизофрения признается только некоторыми психиатрами, большинство полагает, что прибавление температуры к звездочке связано либо с дополнительной соматической патологией, либо с неуточненной стволовой и злокачественным нейролептическим синдромом.В клинике наблюдаются несоответствия частоты пульса и величины температуры, на нижних конечностях появляется петехиальная сыпь, на слизистых оболочках — серая пленка, постепенно повышается мышечный тонус.

К знакам микрочаттония — повышенный тонус мышц плечевого пояса, повышение активности оральной зоны, стереотипность мимики, поз, жестов, походки, речевые стереотипы, мутизмы, стереотипная игра пальцами, позы гипокинезии, снижение подвижности руки. кисть при увеличении активности пальцев, не мигает.Иногда кататонический ступор проявляется только в виде мутизма.

Возможны все варианты потока. Дефект обычно выражается в апатико-абулиальных состояниях.

Клинический пример: Больной П., 28 лет. В преморбиде активен и жив. После окончания с / х учреждения распределили в распоряжение лесхоза, женились. В течение года супруг отметил изменение поведения: стал замкнутым, отвечал на вопросы. Однажды он не вернулся с работы вовремя, супруга обнаружила его сидящим на скамейке — бездумно заглянул в пространство и не ответил на вопросы.В отделе в лице самого себя смотрит в пространство, сопротивляется изменению позы. Каталлепсия отсутствует. Мутизм и негативизм остаются стойкими и проявляются только симптомами в течение следующих двух недель. После назначения малых доз нейролептиков (рисперидон и галоперидол) вышел из ступора. Я не мог объяснить свое состояние: «Я не знал, как сказать», «Я не хотел отвечать на вопросы». В течение двух лет не было психопатологических расстройств, продолжала работать. Он снова стал резким и без видимых причин.Возникла ускоренная и рваная речь, психомоторное возбуждение, сменившееся ступором. Однако в клинике ступоров наряду с мутизмом и негативизмом отмечалась каталепсия. На участке молча простоял в центре холла несколько часов, поэтому необычное поведение заметила полиция, доставили в поликлинику. Выход из ступора длился дольше.

Диагностика

Диагностика основана на выявлении:

1) ступеней;

2) хаотичное, беспринципное возбуждение;

3) каталепсия и негативизм;

4) жесткость;

5) подчинение и стереотип (развлечение).

Дифференциальная диагностика

Следует отличать кататоническую шизофрению от органических кататонических расстройств в результате эпилепсии, системных заболеваний, опухолей, энцефалита, от депрессивного ступора.

Для органической кататонии заметна гиподинамия двигательных нарушений. Например, на фоне каталепсии — тремор пальцев рук, хореатетоидные движения, различие симптомов ригидности и каталепсии на верхних и нижних конечностях, гипотензия мышц.Уточнить диагноз помогают данные КТ, ЭЭГ и неврологический осмотр.

Депрессивный ступор , сопровождающийся характерной верной депрессией со складкой верагуса. В анамнезе выявлена ​​депрессия.

Симптомы микрогатонии напоминают как признаки нейролептической интоксикации, так и поведенческие признаки дефекта при шизофрении, например, апатико-абулического. В последнем случае говорят о вторичной кататонии. Для дифференциальной диагностики полезно назначить дезинфицирующую терапию, тремблекс, паркопан, циклодол или ацинтон.Использование этого курса обычно уменьшает признаки нейролептической интоксикации.

Катомонический мутизм следует отличать от селективного (избирательного) мутизма у детей и взрослых с шизоидными расстройствами личности.

Терапия

Средние и большие дозы нейролептиков при кататонии могут привести к фиксации симптомов и их трансформации в хроническое течение. Поэтому при ступорной терапии следует назначать внутривенное введение транквилизаторов в возрастающих дозах, оксибутирата натрия, дропридола, ноотропов, при тщательном наблюдении за соматическим состоянием пациента.Хороший эффект дают 5-6 сеансов ЭСТ в двустороннем наложении электродов. Возникновение лихорадочного состояния при отсутствии противопоказаний вынуждает провести ЭСТ или перевод в реанимационное отделение. Каттоническое возбуждение переносят аминазин, галоперидол, тирцин.

Недифференцированный (F20.3).

Клиника

В клинике выявляются признаки параноидной, кататонической и гебифренической шизофрении в состоянии психоза. Такой высокий полиморфизм в пределах одного психоза обычно подразумевает эпизодическое ремиттирующее течение.Однако при развитии симптомов от одной типологии к другой в последовательной цепи психоза поток может быть непрерывным, например, когда отмечается переход от параноидных синдромов к ядерным. Недостаточная дифференциация симптомов иногда связана с тем, что заболевание протекает на фоне лекарственной или алкогольной зависимости, на фоне ближайших и отдаленных последствий черепно-мозговой травмы.

Диагностика

Диагноз ставится на основании выявления симптомов параноидной, кататонической и гебифренической шизофрении.

Дифференциальная диагностика

Высокий полиморфизм психоза характерен также для шизоаффективных расстройств , однако у них аффективные расстройства продолжаются дольше, чем характерная шизофрения.

Терапия

Сложность терапии заключается в выборе «целевого» воздействия и комплекса поддерживающей терапии. Для этого важен выбор аксиальных симптомов, которые практически всегда видны в динамике болезни.

Посткоммофреническая депрессия (F20.4).

Клиника

После перенесенного ранее типичного эпизода с продуктивными и негативными симптомами шизофрении развивается длительный депрессивный эпизод, который можно рассматривать как следствие шизофренического психоза. Обычно такой эпизод отличается нетипичностью. То есть нет типичной суточной динамики расстройств настроения, например, настроение ухудшается вечером по типу астенической депрессии.Может присутствовать усложненная сторожевая терапия, апатия, снижение энергетического потенциала, агрессивность. Некоторые пациенты интерпретируют свое состояние как результат упомянутого психоза. Если уровень депрессии соответствует легкому и умеренному депрессивному эпизоду, его можно рассматривать как особую клинику ремиссии, а с преобладанием негативных расстройств — как динамику дефекта.

Клинический пример: Больной В., 30 лет. Не работает, занимается хозяйством. Из анамнеза и по истории болезни известно, что два года назад находился в клинике со следующим состоянием.Испытывал страхи, считал, что был устроен заговор и снимал о ней фильм с целью компрометации, корректировал странные ситуации, вспыхивал разговорами, «украл мысли», обрабатывал голос, который переводился на другой голос. Сделал близнеца, который всегда ведет себя наоборот. Находился в клинике 2 месяца. Поставлен диагноз — острое преходящее психотическое расстройство с симптомами шизофрении, в качестве поддерживающей терапии назначен модита-депо. Однако от терапии отказались, и после выписки вернулась домой без психотических расстройств.Тем не менее, с трудом справлялась с домашними заданиями, могла весь день лежать в постели, не обращая внимания на детей. Периодически чувствовал переливание в желудке, что объяснило, что «лекарства продолжают действовать». Иногда состояние улучшалось к вечеру, но чаще днем ​​оно менялось, становилось суетливым и тревожным. Бреда и галлюцинаций не обнаружено. Муж отмечает, что почти все дома он вынужден делать сам. Если она начинает мыться, обычно это не заканчивается, иногда целый день отказывается от еды, и он вынужден кормить ее «почти с рук».«Снова был госпитализирован. Мое состояние объясняет« недостаток энергии », но не полностью. Мимика в депрессии, покорная поза.

Диагностика

Диагноз ставится на основании выявления:

1) эпизода шизофренического психоза в анамнезе;

2) депрессивные симптомы в сочетании с негативными симптомами шизофрении.

Дифференциальная диагностика

В начале болезни, через 50 лет необходимо дифференцировать указанные нарушения с начальным периодом болезни Альцгеймера, а точнее с ее вариантом — заболевание с помощью Леви Таилса. В этом случае для различения необходимы дополнительные нейропсихологические и нейрофизиологические исследования.

Терапия

Лечение включает комбинацию трициклических антидепрессантов и нейролептиков. Возможно использование фокусировки с использованием азотного перекрытия, а также удержание ЭСТ с наложением электродов на необщее полушарие.

Остаточный (F20.5).

Клиника

Этот диагноз можно рассматривать как отсроченный (более года после психоза) диагноз типичного дефекта эмоционально-волевой сферы после перенесенного психо

ГОУ ВПО оргм Росздрава

Кафедра психиатрии и медицинской психологии

Головное кафе.- Д.М., проф. Будза В.Г.

Преподаватель — к.э.н., доц. Чула Э.Б.

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Возраст — 50 лет (13.01.1960)

Диагноз: шизофрения на органической почве (алкоголизм, ЧМТ), параноидальная форма, галлюцинаторно-параноидный синдром с аффективными расстройствами. О течении болезни пока рано говорить, так как эта госпитализация первая.

Осложнение — хронический алкоголизм 2 стадии,

Выполняется Студент 517 групп

лечебный факультет

Нургохина Е.E.

Паспортные данные:

Место жительства — Оренбург

Профессия — Токар

Дата поступления — 20.09.2011

Анамнез субъективен и объективен.

А) семейный анамнез:

Психопатологическая наследственность не отягощена.

Больной муж умер в 1990 г. Сын умер летом 2011 г. Болел алкоголизмом.

Больная до госпитализации жила у племянницы.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:

Родился вторым ребенком в семье.Возраст обоих родителей на момент рождения больной составлял 26 лет. Роды матери прошли без осложнений. Ранняя разработка без особенностей. Меня обидели детские инфекции. В 5 лет испугалась двоюродного брата и начала заикаться. Заикание сохранилось и по сей день. Школа постоянно подвергалась насмешкам сверстников по поводу вонючего. На уроки ходить не хотела, мама думала о самоубийстве, но суицидальные попытки не предпринимались. Училась она хорошо.После школы окончил училище, затем до пенсии проработал на заводе. Подшипники сделаны.

Сроки первой менструации не помню. Предположительно 14-15 лет. Месячные были регулярными. Беременности 3. Двусторонние роды. Один — Медикаментозный аборт. Климакс от 50 лет. Стало без особенностей. До болезни больной отличался добротой, отзывчивостью.

Женат, достиг 25 лет. Отношения с мужем были теплыми. Сильно переживал его смерть в 1990 году.Еше двух сыновей. Первый сын, по словам больной, умер от гриппа. Дату смерти не помню.

Анамнез заболевания:

По словам дочери, состояние изменилось около года назад, когда он стал слышать «шаги» в доме, изменился характер — стал скрытным, раздражительным, грубым, память ухудшилась. Появилась необоснованная смена настроения, была раздражительна, высказывались мысли о самоубийстве. Через 3 месяца стали слышать незнакомые мужские и женские голоса, исходящие из окружающего пространства, повелительного характера.Уверяю, они его преследуют. За месяц до этой госпитализации ночью я пошел к реке и купил одежду, объяснив это воздействием «голосов», по поводу которого был госпитализирован в ОНД (08.2010). После выписки поддерживающего лечения не получала. 30.08.10 Вечером «гадал» под влиянием «голосов» и «проиграл». Около суток он налетел в районе села, после чего соседям была вызвана бригада скорой помощи. Добровольно госпитализирован в психиатрическую больницу.При поступлении 1.09.10 сознание у больного не нарушено. Сосредоточен полностью. Ответственный в приведенном плане, после некоторой паузы, кратко, постоянно требует прояснения вопроса. Провел тихо, медленно, не всегда понятно. Мимика непокорна. Мышление замедленное в темпе, последовательное. Эмоционально второстепенный. Процентов ничего не показывает. Метафоры истолковывают истину. Сообщается, что он слышит «голоса», которые совершают какие-либо действия. Настроение снижено. Переносное значение пословиц доступно с помощью собеседника.Имя и отчество врача \ OSMog повторяются только после многократного повторения. Суицидальные мысли отрицает. Самостоятельно сосредоточен на вопросах повседневной жизни. Критика его государства формальная. Мертвые идеи не выкатываются.

Это состояние:

Соматическое состояние:

Общее состояние: удовлетворительное

Температура тела: 36,5 с

Пульс: 74 уд / мин

Частота дыхательных движений: 20 в минуту

Телосложение: нормативное

Кожа и видимые слизистые: кожа бледно-розовая, высыпаний нет, влажность кожи умеренная, эластичность сохранена.Видно слизистая розовая, блестящая, чистая, влажная.

Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно, лимфатическая система распределена равномерно: лимфатические узлы не увеличены

Мышечная система: сила мышц достаточная, тонус в норме. Ткань сохранена

Кости и суставы: патологических изменений при осмотре костей черепа, позвоночника, груди, таза, длинных трубчатых костей не обнаружено.

Железо щитовидной железы: не пальпируется

Органы дыхания: При осмотре, пальпации, перкуссии и аускультации органов дыхательной системы патологии не обнаружено.

Сердечно-сосудистая система: границы относительной тупости сердца соответствуют норме. При аускультации тоны сердца приглушены. Пульс слабого наполнения, удовлетворительного напряжения. Сохраняется эластичность стенки сосуда. Ад -130/70 мм рт. Ст.

Органы пищеварения:

Рот: слизистая оболочка розовая, влажная, зубы, язык: на языке белый налет, миндаль: не выходят за края неба

живот: правильной формы, в горизонтальном положении нет выступают за края реберной дуги.Нижняя граница живота находится на 3 см ниже пупка. Пальпация поверхностного кишечника безболезненна. При глубокой пальпации болезненность в правой и левой подвздошных областях. Печень не выходит за края правой реберной дуги, пальпация безболезненна, край гладкий, эластичный. Поджелудочная железа и селезенка не пальпируются.

ХОРОШАЯ СИСТЕМА: без особенностей

НЕРВНАЯ СИСТЕМА:

Реакция зрачков на свет живая, с обеих сторон одинаковая, анизокарии нет.Нистагма не обнаружена, конвергенция ослаблена. Поля обзора не сужаются. Объем движений глазных яблок полный. Больной жалуется на слияние букв перед глазами при чтении, видит только крупные буквы. Определение остроты зрения не проводилось из-за отсутствия необходимых таблиц. Легкий левосторонний гемипарез. Мимика спасена. Язык по средней линии, глотание не нарушено. Объем активных и пассивных движений во всех суставах полный, в одних и тех же названиях амплитуда движений одинакова.Мышечный тонус в норме. Нарушения тактильной, болевой и температурной чувствительности не обнаружены. Теморные и надкостничные рефлексы сохраняются одинаково выраженными с обеих сторон. Патологических рефлексов и менингеальных признаков не выявлено. В позе Ромберга пациент устойчив, наблюдается выраженный тремор верхних конечностей большой амплитуды. Образцы координации (палец-нос и пяточка-колено) выполняются свободно. Заключение: нарушение зрения, требующее дальнейшего детального изучения.

ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ:

Сознание.

Сознание не расстроено. Общение идет неохотно. Ориентация пациента во времени, пространстве и на себя сохраняется. Пациент четко представляет себе его местонахождение, правильно называет его, правильно указывает год, месяц и номер (ориентируется в календарном времени), узнает куратора при повторных посещениях. Признаков фрагментации мышления не выявлено. Симптомы выключения сознания также не отмечены: больной реагирует на раздражители обычной силы, понимает задаваемые ему вопросы разной степени сложности, адекватно на них отвечает.Нет утопления. Пациент спокойный, боли в лице адекватные, случайные. Речь монотонная, связная, последовательная, несколько медленная. Настроение ровное, приподнятое. Отделение неактивное, не общительное, больше времени проводит в постели. В аккуратной одежде. Память уменьшена. Пословицы, поговорки и метафоры трактует истину. Арифметические действия по сложению и умножению выполняются без труда. Легко перечисляет дни недели в обратном порядке. Судорожных припадков или купированных припадков у пациента не было.Амнезиальные эпизоды пациентка отрицает.

Заключение: Расстройств сознания не выявлено. Химнезия.

Восприятие.

В области восприятия пациент не замечает нарушений

Внимание.

Пациент оценивает себя как невнимательный человек. Отмечаются признаки привлекательности внимания (пациенты как можно быстрее пытались завершить беседу). Некоторые вопросы нужно было повторить, уточнить.

Пациент оценивает свою память как «среднюю», у него лучше развита моторная и зрительная память.Хорошо помнит события своего детства и юности. Базовые знания сохранились: пациент не задумываясь называет имя матери, отца, свой возраст, дату своего рождения и т. Д. Псевдо-воспоминания и конфанаций пациента не демонстрирует.

Нет нарушения чувства знакомства.

результатов психологических тестов Для исследования памяти:

Телефонное испытание: Пациент легко повторяет куратору все цифры комнаты, но через 2 минуты повторяет их с трудом.

Запоминание 10 слов.

Были представлены следующие слова:

Table River House Dog Face Tree Watch Cheese Garden Flour

Количество воспроизведенных слов: 5

Количество попыток 3.

После первого обращения пациента воспроизведены 3 слова, которые значительно ниже нормальных показателей (от 6 до 7 слов).

Кроме того, при воспроизведении слов у пациента отмечаются масштабные ассоциации: вспоминая слово «мука», пациент выстраивает свой собственный ассоциативный ряд, добавляя: «Сахар», «сметана», «яйцо», учитывая наличие этих слов. в представленной серии.Эти тапочки отмечались неоднократно, и всегда ассоциации были однотипными.

Вывод: Уменьшена память (в основном фиксация), отмечены ассоциации масштабирования.

Основной тип мышления у пациента — конкретный: пациент в разговоре пытается свести все ответы на вопросы о конкретных предметах, вещах, действиях. В темпе расстройство мышления: он замедлился. Речь больного исчерпана, замедлена, ответы на вопросы односложны, формальны, после длительной паузы.Преобладают однотипные ответы, типа «все хорошо …. все хорошо ..». После установления контакта пациент стал более занятым отвечать на вопросы, ответы на вопросы стали более развернутыми, полными, но сохранялась медлительность мышления. Патологических обстоятельств, резонанса, настойчивости в речи не отмечается. Глубина суждений, высказываемых пациентами в разговоре, недостаточна. Суждения пациента касаются в основном бытовых проблем, которыми он занимается в отделении, и отношений с матерью.Эти простые аргументированные пациенты содержатся правильно, не выражая парахиальных идей. При разговоре пациент говорит спокойным, обычным голосом. Результаты психологических тестов на оценку мышления:

Исключение четвертого лишнего пациента проведено правильно, правильно объясняет, почему это понятие исключает.

Сравнение концепций.

На вопрос, что общего и в чем разница между собакой и кошкой, больная ответила, что кошка домашнее животное, ласковая, пьет молоко, глаза зеленые и блестящие, а собака — друг человека. .

На вопрос «Что общего между яблоком и грушей?» Пациент ответил, что «яблоко круглое, зеленое, желтое, красное, груша продолговатое, желтое, зеленое».

Отличие птицы от самолета заключается в том, что «самолет металлический, а птица живая». По результатам этого исследования можно сделать вывод, что у пациента есть способность определять признаки предметов, на основании которых проводится их сравнение.

Понимание смысла пословиц и метафор.Значение выражения «Золотые руки», «парень в рубашке» пациента объясняет правильно. На вопрос, что такое пословица «Куй железо, пока горячо», пациент ответил: «Еще не доделано одно дело, другое начинать не стоит». Заключение: Отмечаются нарушения мышления в зависимости от темпа.

Интеллект.

При сборе анамнеза пациент не использовал общие и профессиональные понятия, его суждения и выводы касались только бытовых, бытовые проблемы носили поверхностный характер, без попыток анализа ситуаций.Легко воспринимались только относительно простые вопросы, на них давались простые, поверхностные, конкретные ответы. Полностью сформулированные вопросы по отдельным деталям воспринимались с трудом, их приходилось повторять или упрощать. Запаса общежития у больного достаточно: он назвал множество названий городов, рек, государств (так, от рек были названы Лена, Волга, Сакмар, Инд и другие). Он знает фамилию действующего президента России, но не в курсе политической ситуации в мире (хотя утверждает, что интересуется политикой, смотрит программы новостей).

Вывод: Уровень интеллекта достаточный.

Настроение на данный момент больной оценивает как шепт. Пациент подвержен колебаниям настроения, воспринимает все «слишком близко к сердцу», в конфликтных ситуациях не пытается защищаться, опускается, реже соответствует грубости. Он не злой, легко забывает безумие, его характер определяют как «добро, умирающее». Колебаний настроения в зависимости от времени суток пациент не отмечает.Суицидальные мысли не накатываются. Мимика у больного уточняющая, жестов практически нет. Пациент всегда принимает одну и ту же позу: сидит, положив локти на стол. Эмоции выражены слабо, тема разговора в основном адекватная, но иногда пациент может быстро смеяться, отвечая на любой вопрос.

Заключение: Бывают эпизоды эмоциональной неадекватности. Чтобы определить чушь, галлюцинации в настоящее время невозможны. Критика болезни, государства в целом формальная.

Моторно-волевая сфера.

Пациентка аккуратна в прическе, одежде. В разговоре пассивно участвует, в основном отвечает на поставленные вопросы, встречных вопросов не задает, интереса к разговору не проявляет, ничего не пытается выяснить о своей болезни. В отделении в основном одиноко, с больными, с больными редко общается, большую часть бесцельно проводит в постели. Часто упоминается, что скоро должно быть выписано, чего очень хочется домой.Поведение пациента во время разговора несколько сложное.

Заключение: нарушения в двигательно-волевой сфере в виде гистамиля (к его нынешнему положению будущее безразлично, нет желания, не строит планов).

Поведение.

При наблюдении за пациентом, за пределами корпорации, было отмечено, что пациент больше времени проводит в постели, мало подходит к другим пациентам, чаще сидит один или ходит по коридору.Отношение к работе у больного положительное. Это не критично по отношению к их болезненным переживаниям (псевдогалюцинациям).

Заключение: В поведении больного отмечаются признаки аутизма.

Поступила впервые. Неоднократно госпитализирован в ОНД по поводу хронического алкоголизма.

Эти инструментальные методы исследования:

Флюорография: эмфизема, диффузный пневмосклероз, корни несимметрично запаянные, неструктурные. Левый купол диафрагмы будет сдавлен газом, раздуваемым толстой кишкой.Аорта пломбируется.

Данные лабораторных методов исследования:

Биохимический анализ крови 2.09.10

Билирубин общий 13.0 мкмоль / л

Глюкоза 4.5 ммоль / л

OAM 2.09.2010:

Плотность 1004.

Белок 0,04

Рентгенография грудной клетки 3,09,10

Пневмосклероз малый, корни и аорта утолщены. Правый купол диафрагмы частично расслаблен. Сердце обычное.

Электрооэнцефалография 09.09.10

Регистрируются умеренные изменения биопотенциалов мозга. Ритм пробки замедлен до 8,2 Гц, лучше выражен в каудальных отведениях, где заметна небольшая его асимметрия — справа чуть меньше левого, пароксизм. Пароксизмальный усиливается по всем отведениям, склонен к гиперсинхронизации бета1-активности. Билатеральные синхронные волны регистрируются в ритме медленной альфы, выше фоновой амплитуды с непостоянным акцентом в передних отведениях, затем в каудальных, что свидетельствует о дисфункции стволовых структур головного мозга.На семпле с ФС — усиления Ритмов ФС нет. GW — образец несколько усиливает межметровую асимметрию, подчеркивает признаки дисфункции. Типичных форм былин нет.

Консультация специалистов

Невропатолог:

Энцефалопатия смешанного происхождения. Легкий левосторонний гемипарез.

Терапевт:

Миокардиодестрофия II ст. CH 0-1, хронический бронхит, эмфизема, пневмосклероз, 1 день ст., Гипертоническая болезнь II степени, WRC

В процессе изучения психического статуса пациента на основании беседы, наблюдения, тестирования выявлено:

Симптомы :

аморфия и победа мышления

гипотимия

скорость Аффект

умственное и физическое торможение

гиманобулия

вербальные истинные галлюцинации

экзогенный синдром

депрессия)

Апато-абулический синдром

Галлюцино-параноидный синдром

Условная этиология: органическое поражение головного мозга смешанных генов (повторная ХМТ, хронический алкоголизм).

Нозологический диагноз:

Диагноз

Шизофрения на органической почве (алкоголизм, ЧМТ), параноидальный облик, галлюцинаторно-параноидный синдром с аффективными расстройствами. О течении болезни пока рано говорить, так как эта госпитализация первая.

Осложнение — хронический алкоголизм 2 стадии,

Обоснование:

На основании жалоб пациента на то, что он слышит незнакомые мужские и женские голоса, исходящие из окружающего пространства, императивно, которые преследуют пациента из его слова, постоянное плохое настроение, приступы тоски, двигательная и умственная заторможенность; пониженная производительность; Снижение интересов и желаний что-либо делать; равнодушие; нарушение сна.

Исходя из анамнеза жизни: неоднократно переносил ЧМТ, алкоголь принимает с 18-19 лет. Лет 10 назад стал чаще алкоголизировать, пил около полугода. Переносимость до 1500 мл могона. Одни из регионов не выходили. Сообщается, что последние 4 года алкоголь не употребляет, неоднократно кодировался в ОКПБ №1, ОНД.

Судя по анамнезу болезни, состояние изменилось около года назад, когда он стал слышать в доме измененные природой «шаги» — стал скрытным, раздражительным, грубым, ухудшилась память.Появилась необоснованная смена настроения, была раздражительна, высказывались мысли о самоубийстве. Через 3 месяца стали слышать незнакомые мужские и женские голоса, исходящие из окружающего пространства, повелительного характера. За месяц до этой госпитализации ночью я пошел к реке и купил одежду, объяснив это воздействием «голосов», по поводу которого был госпитализирован в ОНД (08.2010). После выписки поддерживающего лечения не получала. 30.08.10 Вечером «гадал» под влиянием «голосов» и «проиграл».Бродил по окрестностям села около суток, после чего к соседям была вызвана бригада скорой помощи

А также на основании объективных и инструментальных данных, выявляющих изменения личности у шизофренического типа, наличие процессуальных нарушений мышления, снижение выраженности эмоциональных проявлений, вероятен диагноз «шизофрения».

Параноидальный тип: есть бредовые идеи и галлюцинации, но нет нарушений мышления, дезорганизации поведения и аффективной уступчивости.

Дифференциальный диагноз

мертвый Галлюцинация Расстройство мышления

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с органическим психозом травматического и интоксикационного характера, так как в анамнезе есть указание на повторную подготовку больных с черепно-мозговой травмой и употреблением алкоголя.

Из симптомов, характерных для галлюцинаторно-бредового психоза травматического характера, у пациента имеются признаки астенического синдрома (нарушения сна, тревога), галлюцинации и бред, эмоциональные расстройства в виде приступов тревоги и страха.

Но при органическом психозе травматического генеза психические расстройства сопровождаются нарушениями сознания в его скоропортящемся виде, психоз развивается после воздействия на организм дополнительных вредных факторов (соматический недостаток, интоксикация, алкоголь, операции и т. Д.) , чего у этого пациента не наблюдается. Органический травматический галлюцинаторно-бредовый психоз чаще дебютирует сумеречным или восхитительным перманентным сознанием, которого у этого пациента также не отмечено. От органического психоза интоксикационного генеза следует дифференцировать состояние больного с хроническим словесным галуцином с бредом, возникающим при алкоголизме.

Элементами сходства с данной патологией у больного являются словесные слуховые галлюцинации. Кроме того, у пациента присутствуют компоненты апатического синдрома, который также характерен для вербального галлюциноза.

Но у этого пациента нарушение мышления в виде замедления активности. Различают нарушения эмоциональной сферы (эмоциональная неадекватность, снижение эмоциональной активности), нарушения двигательно-волевой сферы (гистопулия), элементы аутизма в поведении, что более характерно для шизофрении и имеет к ней привязанные симптомы.

Шизоаффективные расстройства. В группу шизоаффективных расстройств входят состояния, при которых аффективные и шизофренические симптомы выявляются хотя бы в течение нескольких дней. В этом клиническом случае вероятен диагноз депрессивного типа шизоаффективного расстройства. В этом случае выявляется как минимум один типичный шизофренический симптом одновременно с наличием как минимум двух характерных депрессивных симптомов. Во втором. На данный момент у пациента не обнаружено ни одного другого, кроме симптома депрессии, кроме слегка пониженного настроения (там нет замедления потока идей, спектаватического торможения, характерных нарушений восприятия — гистез, иллюзорности, делинеализации, деперсонализационных феноменов и т. д.). Состояние тревоги нельзя отнести к признакам депрессии, так как оно вызвано бредово-галлюцинаторными явлениями. Нарушение психики при экзогенных поражениях. Нет данных о травмах, инфекционных заболеваниях с поражением нервной ткани, соматических заболеваниях с эндокринными нарушениями и т. Д. Однако астенический синдром, который присутствует в психическом состоянии пациента, может наблюдаться при этой группе заболеваний. В составе астенического синдрома пациент не обнаружил таких характерных (но неспецифических) симптомов, встречающихся при органических поражениях центральной нервной системы, как нарушение сна, непереносимость тепла, работа в наклоне, предчувствие перемены погоды.Неврологические симптомы очень скудны и ограничиваются только снижением тонуса мышц. Обнаружены энцефалопатические изменения: память сохранена, обстоятельства мышления отсутствуют, наблюдалась окраска недержания аффекта. Для полного исключения данной патологии следует проводить тонкие лабораторные и инструментальные методы исследования, вплоть до компьютерной томографии головного мозга.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Медицинский.

У больного в поликлинике имеется галлюцинаторно-бредовый синдром, при котором рекомендуется лечение нейролептиками с преимущественно тормозным действием в быстро возрастающих дозировках: аминазин — 250-400 мг / сут, тирцин — 250-400 мг / сут. , так далее.Параллельно назначают нейролептики: галлоперидол — 15-20 мг / сут, триседил — 2-5 мг / сут, трифтатазин — 40-60 мг / сут и др. Также показаны другие психотропные препараты, в том числе препараты пролонгированного действия. В комплекс также входят корректоры: циклодол, артн, паркопан, ромпокеин, норакин и др. Часто в процессе длительного лечения у больных шизофренией выявляется устойчивость патологического процесса к терапии. Заболевание имеет длительное хроническое течение без тенденции к уменьшению.Для преодоления терапевтической резистентности показано: — внутривенное или внутримышечное введение мелипралина до временного обострения симптомов — введение маннита, мочевины, лидазы, гемодеза, диуретических средств (фуросемид, верошпирон)

введение иммунодепрессантов (циклофосфамид40004). метода быстрого изменения дозировки нейролептиков (Зигзаг, разовая отмена препарата)

применение электрозащитной терапии и лечения инсулиновым покрытием в периоды полной отмены препаратов

введение препаратов из группы ноотропы (аминалон, ноотропил, энцефабол) После достижения терапевтического эффекта необходимо продолжить лечение, направленное на предотвращение рецидивов.Назначаются психотропные средства, лучше пролонгированного действия (Мотен-Депо, Грипп Спирлен).

Назначение терапевта:

Рибоксин 1 т * 3 раза в день №2

Аспарков 1 т * 3 раза в день №20

Бромгексин 125 мг * 3 раза в день

контроль ад 2 раза в день

Соц.

Учитывая, что заболевание пациента прогностически благоприятное, особенно на фоне профилактического назначения психотропных препаратов нейролептического ряда, следует проводить семейную терапию, стремясь улучшить микросоциальную среду.Для повышения социального статуса пациента можно порекомендовать трудоустройство (на простой работе) или работу по щадящему графику в LTM.

Клинический и социально-трудовой прогноз

Клинический прогноз: сомнительный, поскольку возможны стойкие изменения личности в эмоциональной и двигательно-волевой сферах.

Социально-трудовой прогноз: оценивается как благоприятный, так как также возможна реабилитация после выписки из стационара, возможна простая профессиональная деятельность.

Дневники курирования

Пациент постоянно лежит в постели, смотрит в одну точку, неохотно берет в разговоре. Вопросы отвечают за вопросы: да или нет, требуется много доработок. Обратилась с жалобами на насморк, головную боль. Отделение не работает, общается с остальными пациентами только когда ходит курить. Настроение подавленное.

Больной постоянно лежит в постели, смотрит в одну точку, разговор идет неохотно, речь идет наискось, требует много уточняющих вопросов.Отделение не работает, общается с остальными пациентами только когда ходит курить. Настроение подавленное. Куратор узнает.

Пациент отпущен домой под ответственность Сына.

Пациент в отделении малоподвижен, неохотно идет на разговор. Речь монотонная, требует много уточняющих вопросов, вопросы приходится повторять. Настроение подавленное. Жалоб на головные боли не предъявляет, считает себя здоровым. В отделении играли в карты с другими пациентами.

Больной лежит в постели, отказывается общаться.

Пациент в отделении малоподвижен, в разговор заходит неохотно, речь однозначно, однообразная, необходимо повторять вопросы, обычно отвечает да или нет. Настроение подавленное. На головные боли не предъявляет жалоб, хочет поскорее отправиться в палату.

Пациент в отделении малоподвижен, обычно весь день проводит в постели, неохотно вступает в разговор. Речь второстепенная, требует уточнения вопросов.Настроение подавленное, стабильное. Жалоб на головные боли нет.

Пациент отказывается общаться, мотивируя это тем, что он устал.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Кирпиченко А.А. «Психиатрия». Минск, «Экс-школа», 1984.

Жариков Н.М., Урсова Л.Г., Чрицинин Д.Ф. Психиатрия Москва, «Медицина», 1989.

. «Справочник по психиатрии» под ред. СРЕДНИЙ. Снежневский

— психотическое расстройство, которое проявляется симптомами, характерными для шизофрении, но имеет неэндогенное происхождение и не приводит к формированию шизофренического дефекта.В клинической картине преобладают навязчивые бредовые идеи — интерпретационная, религиозная, неувядающая чепуха. Возможны галлюцинации, эмоциональные расстройства в виде депрессивно-дисфорического или экстатического аффекта. Психиатр ставит диагноз клиническим, инструментальным и патопсихологическим методами. Лечение проводится лекарственными препаратами.

Общие

В международной классификации болезней 10 пересмотр шизофреноподобного расстройства органического происхождения выделен в отдельную категорию, включающую десять подзаголовков, отражающих причину заболевания.Для этого типа расстройства характерно сочетание отдельных симптомов шизофрении и органического поражения головного мозга. Эпидемиологический показатель менее 0,3%. Наибольшая распространенность определяется среди больных эпилепсией. Развитие бредового синдрома чаще сопровождает сложные парциальные судорожные припадки у женщин. Риск в несколько раз выше у пациентов с катамнестическим стажем более 6 лет и высокой частотой приступов.

Причины органического бредового расстройства

В этиологии расстройств этой группы различают генетические факторы — предрасположенность к появлению бредовых симптомов передается от родителей к детям; Биологические факторы — симптомы развиваются на основе дисбаланса нейромедиаторов в головном мозге; Факторы внешней среды — пусковой механизм может быть травмой, стрессом, интоксикацией.Конкретные причины шизофреноподобного расстройства:

  • Эпилепсия. Временная форма болезни — самая частая основа бреда. Эпилептический психоз протекает без нарушения сознания.
  • Нейроинфекция. На втором месте по распространенности — энцефалит. Также заболевание может развиться при ВИЧ-инфекции с поражением нервной системы, нейросимифилисом и другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями.
  • Опухоль головного мозга. Бред и галлюцинации характерны для поздних стадий онкопатологии. Симптомы преходящи.
  • Карточка и черепно-мозговая травма. Симптомы разворачиваются в рамках посттравматического психоза. Характеризуется неизведанной чушью.
  • Сосудистые заболевания головного мозга. Психоз развивается с тяжелым течением церебрального атеросклероза, гипертонической болезни, церебрального тромбангангита. Порча преобладает, ипохондрическая чушь.
  • Болезни другие тяжелые. Шизофреноподобные картины психоза встречаются при соматических заболеваниях, вовлеченных в патологический процесс. нервная система. Описаны случаи развития бреда с HORTERTON HORTERTON, диффузного токсического зоба, после тиреоидэктомии.

Патогенез

Не до конца выяснено, чем обусловлена ​​органическая бредовая симптоматика. Определенный вклад вносит двусторонняя наследственная отягощенность (по данным шизофрении, эпилепсии) и поражение определенных структур головного мозга.Патогенетической основой органического шизофреноподобного расстройства чаще всего являются очаговые нарушения височных, темных и лобных областей мозга. Для эпилепсии характерна временная локализация, для энцефалита и других нейроинфекций — височная и темная. Поражение височных областей проявляется бредом в сочетании с галлюцинациями (бред, делирий, не зависит от обманов восприятия), нарушением контроля поведения.

Развитие чуши происходит поэтапно.Вначале у пациента формируется бредовое настроение — уверенность в том, что в окружающей среде происходят изменения, предчувствие надвигающейся беды, неопределенная тревога. Затем возникает бредовое восприятие — явления, истинные причины которых неизвестны пациенту, интерпретируются на основе их собственных выводов, не связанных с реальностью. Неадекватная интерпретация применяется ко все большему количеству ситуаций. На пике происходит кристаллизация ерунды — формируются стойкие, некоррозионные суперсверхъестественные идеи.Завершающий этап — затухание — характеризуется восстановлением критики пациента, уменьшением основных симптомов.

Симптомы органического бредового расстройства

При эпилепсии бредовые симптомы проявляются резко или хронически. Острая форма расстройства характеризуется преследованием чепухой, отравлением, ипохондрическими и религиозными представлениями. Для хронического течения своеобразна остаточная (остаточная) чепуха, возникающая из периодов восхваляемого сознания.Пациенты высказывали теории религиозного и мистического содержания, идеи величия. Появляются умственные автоматы, галлюцинации. При нейроинфекции ерунда возникает в остром периоде, иногда опережая неврологические очаговые симптомы. У ВИЧ-инфицированных есть отдельные отрывочные бредовые представления различного содержания.

При опухоли головного мозга сизофреноподобные расстройства возникают нечасто, бред формируется в контексте галлюцинаторно-параноидных явлений. Идеи чаще связаны с влиянием, угрозой со стороны окружающих.При ШМТ, сосудистых, эндокринных заболеваниях бредовое расстройство встречается крайне редко. Бред непостижим, высказываются мысли о неизлечимой болезни, порче (кража, поджог). При органических шизофреноподобных расстройствах усиливаются негативные личностные деформации и когнитивные изменения, сходные с эпилептическими. Формируется брадифренация, подавленность и обстоятельства мышления, ригидность аффекта, дисформация (угловатость, поворотливость), которая сменяется экстатическим аффектом с экспансивно-параноидными состояниями.

Осложнения

Органическое шизофреноподобное расстройство с длительным течением осложняется эмоциональными и поведенческими расстройствами. Доминирование депрессивно-дисфорических, тревожных, экстатических расстройств. Кристаллизация бредовых идей и усиление сопутствующих симптомов препятствуют нормальному социальному функционированию. Больные подозрительно относятся к окружающим, к любым изменениям ситуации. Поведение становится неадекватным: разрабатываются ритуалы, физические средства защиты от мнимого негативного воздействия.В некоторых случаях бессмыслица формирует агрессию и аутоагрессию, пациенты становятся опасными для себя и окружающих: применяют самоубийства, совершают попытки суицида, нападают на других людей, провоцируют драки.

Диагностика

Основное обследование проводит психиатр, дополнительное — невролог, клинический психолог. Усилия специалистов направлены на выявление бреда, первичного по отношению к другим психопатологическим симптомам, а также заболевания, вызывающего шизофреноподобные явления.Применяется комплекс диагностических процедур, который включает:

  • Клинико-анамнестическое обследование. При первичном приеме психиатр собирает анамнез, спрашивает симптомы бредового расстройства, основное заболевание, факторы, провоцирующие обострение. По беседе и наблюдениям установлено, что бред занимает центральное место в клинических проявлениях, второстепенный характер — галуцинации, кататоний, нарушение мышления.
  • Патопсихологическое обследование. Психолог изучает безопасность когнитивных функций, критических способностей, мотивационно-волевой сферы. Образцы используются для изучения внимания, памяти, мышления, интеллекта. Оценивается умение поддерживать продуктивные контакты, самостоятельно организовывать деятельность, выполнять задания по инструкции. Результаты позволяют дифференцировать расстройство с шизофренией, выявить органическое снижение когнитивной сферы.
  • Обзоры узких специалистов. Эти процедуры необходимы, если установлен основной диагноз, вызвавший шизофреноподобные симптомы. Неврологический осмотр и инструментальные исследования головного мозга (ЭЭГ, КТ, МРТ), которые выявляют эпилепсию, опухоль, последствия ШМТ. При подозрении на нейроинфекцию проводят люмбо-пункцию и лабораторный анализ спинномозговой жидкости. В зависимости от соматической симптоматики может быть назначена консультация эндокринолога, кардиолога, онколога.

При дифференциальной диагностике необходимо различать шизофреноподобное расстройство органической природы с аналогичным расстройством на фоне приема психоактивных веществ, с параноидной шизофренией, органическим галлицинозом, хроническим психическим расстройством.В первом случае основным критерием является анамное подтверждение употребления ПАВ (амфетамины, каннабис). При параноидной шизофрении преобладают зрительные галлюцинации (не слуховые), патопсихологическое тестирование выявляет качественные изменения мышления, дефицит и более выраженную неадекватность эмоций. В органических галлюцинах снова появляются первичные галлюцинации и бессмыслица. Хроническая органическая бессмыслица характеризуется монотематической бессмыслицей, возникающей на органически неизменной основе, часто это единственный устойчивый симптом.

Лечение органического бредового расстройства

Основная терапия проводится в соответствии с соматическим заболеванием, вызвавшим бредовые явления. Симптоматическое лечение шизофреноподобного расстройства включает подходы, используемые при возбудимой шизофрении. Нейролептические препараты (ханоперидол, аминезин), рецепторы мозга и восстанавливающие адекватное восприятие реальности используются для облегчения симптомов восторга и галлюцинаций. Усовершенствованный антиаэрирующий агент.

При пароксизмальных явлениях подбирают противоэпилептические препараты (карбамазепин, вальпроевая кислота).Все нейролептики способствуют снижению противосудорожного барьера, поэтому пациентам с эпилепсией необходимо корректировать основное лечение. Для поддерживающей терапии используются более низкие дозировки и простые комбинации препаратов. В большинстве случаев госпитализация не требуется, стационарное лечение больного проводится от 2 недель до 2 месяцев. При улучшении самочувствия самостоятельная отмена препаратов недопустима, так как симптомы расстройства возвращаются и становятся более выраженными.

Прогноз и профилактика

Органическое бредовое шизофреноподобное расстройство хорошо лечится, при соблюдении рецепта прогноз благоприятный: у 50% больных бред полностью проходит, у 22% возможны единичные бредовые явления в редуцированной форме .В остальном расстройство становится стойким и хроническим. Профилактика основана на своевременном и адекватном лечении основного заболевания: строгом соблюдении назначенных схем приема АЭП, противовирусных препаратов и других препаратов. При отсутствии прогрессирования заболевания снижается риск развития шизофреноподобных нарушений.

Очень часто люди называют друг друга «шизофрениками» просто из-за эмоционального недержания, некоторой импульсивности или поздней реакции мозга. Часто так называют людей непостоянных и легко меняющих свои решения.Как мало мы инвестируем в эту концепцию и мало знаем о том, что это действительно для болезни, как она проявляется и каковы стадии шизофрении.

Что такое шизофрения

Шизофрения — это целая группа психических расстройств, которые связаны с нарушением эмоциональных реакций окружающего мира, самого себя в нем и мышления. Шизофрению можно обнаружить по ряду отличительных черт:

  • Неадекватное поведение.
  • Резкие изменения настроения и капвложений.
  • Пыльная агрессия.
  • Дезорганизация мышления.
  • Нарушения речи и двигательных функций.
  • Слуховые галлюцинации.
  • Рейв.

Из-за обширного списка симптомов дискуссии все еще продолжаются, можно ли рассматривать шизофрению как отдельное заболевание, или это диагноз, за ​​которым скрывается разнообразие синдромов и психических расстройств.

Кто может заболеть

Исследования показывают, что на планете около 0.5 процентов всего населения находятся на той или иной стадии заболевания. Чаще всего нарушение начинает проявляться в более молодом возрасте, в районе 20-30 лет. От них одинаково часто страдают и мужчины, и женщины.

Причины

Известно, что горожане болеют шизофренией гораздо чаще, чем сельские жители. Кто-то связывает риски заболеть с генетической предрасположенностью. Доказано, что если этим недугом страдает кто-то из близких родственников (мать, папа, брат или сестра), вероятность начать постепенное прохождение стадий шизофрении намного выше.

Повышает риск стать шизофреническим алкоголь и наркотические вещества. Хотя есть и теория, которая, наоборот, связывает зависимость от наркотиков и алкогольную зависимость с желанием предотвратить неприятные ощущения и страхи, связанные с заболеваниями психики.

Интересную зависимость риска развития заболевания можно наблюдать, наблюдая изученную статистику. Судя по цифрам, гораздо более вероятны люди, рожденные весной и зимой. Также перенесенная в матку инфекция увеличивает подверженность психики этому заболеванию.

Самая популярная причина возникновения шизофрении — допамическая теория. У здоровых людей вырабатывается гормон дофамин, нейромедиатор, отвечающий за психоэмоциональное состояние человека. Пониженный или повышенный уровень этого гормона вызывает галлюцинации, манию, бред — основные

Симптомы

Выделяют три основные группы симптомов:

  • Продуктивные (положительные) — галлюцинации, бред.
  • Негатив (дефицит) — апатия, храбрость, слабость, молчание.
  • Когнитивные — расстройства восприятия мира, нарушения умственной деятельности, внимания, дезорганизация речи.

Промо-этап

Как много людей имеют длительный период. Это самая ранняя стадия шизофрении. Это период, когда болезнь еще не начала развиваться, но некоторые особенности и самые первые уже могут рассказать врачу и пациенту о предстоящем заболевании. Доказано, что в случае шизофрении такие симптомы можно увидеть примерно за тридцать месяцев до начала появления явных симптомов.

Симптомы Odrom:

  • раздражительность;
  • социальная изоляция;
  • мучительно пониженное настроение;
  • чувство неприязни к окружающим;
  • Легкие проявления агрессии.

Стадии шизофрении

1. Начальный период — начальная стадия шизофрении. Симптомы после этого усиливаются и становятся более очевидными. Эта стадия длится до обострения. Характеристика:

  • Раздражительность.
  • Угол.
  • Повышение энергии и физической активности.
  • Реактивная или невротическая субдепрессия.
  • Само расстройство восприятия мира.

2. Активная, острая фаза. Этот период болезни обычно длится от месяца до двух. Симптомы, характерные для этой стадии шизофрении:

  • Психическое расстройство.
  • Сильные галлюцинации.
  • Неспособность отличить реальность от ерунды.
  • Замешательство речи и мыслей.

3. Заключительный этап характеризуется дефицитными симптомами (апатия, равнодушие, пугающее спокойствие). Это происходит после острой фазы и особенно сильно проявляется, если была проведена соответствующая терапия.

4. Ремиссии. Когда проходят первые стадии шизофрении, жизнь налаживается и, кажется, возвращается в прежнее русло.

5. Повторяющийся. Чаще всего шизофрения возвращается, и у пациента (и его родственников) должно быть все психическое заболевание, чтобы вернуться.Все стадии болезни могут повторяться по очереди с годами. Часто можно увидеть закономерности и особенности течения болезни у конкретного человека. С возрастом количество рецидивов обычно увеличивается, но бывают случаи полного выздоровления.

Эти стадии шизофрении делятся довольно условно. Но каждое заболевание циклично, и эти циклы повторяются один за другим на протяжении всей жизни. Шизофреники чаще всего живут в каком-то мире. И начинается это примерно с подросткового возраста.Проявления заболевания достаточно индивидуальны. Кто-то при обострениях просто перестает воспринимать окружающий мир и закрывается. Некоторые страдают от сильнейших приступов с полной потерей себя, что требует немедленной госпитализации.

Многие пациенты в стадии ремиссии живут обычной жизнью и надеются на полное выздоровление. Но чаще всего они стараются как можно больше времени проводить в одиночестве, не интересуются противоположным полом и находятся в постоянном рецидиве.

Медиказное лечение положительно влияет на проявления болезни.Облегчает симптомы и улучшает общее состояние здоровья пациентов.

Лечение

Более симптоматическое, состоит из медикаментозных препаратов (транквилизаторов) и различных способов социальной и психологической поддержки.

В острой / активной фазе шизофрении рекомендуется пройти курс лечения в стенах больницы. Это убережет пациента от суицида в состоянии аффекта, поможет родственникам пациента, так как уход за таким пациентом очень сложный и индивидуальный (чаще всего они теряют возможность заботиться о себе, а их поведение характеризуется как социально неприемлемое. ).К тому же госпитальные методы лечения приводят к скорейшему наступлению ремиссии.

Чаще всего после периода обострения они остаются дееспособными и при поддержке медикаментов и психотерапевтов могут вести нормальный образ жизни и работать.

(PDF) Особенности продуктивной феноменологии в большом депрессивном эпизоде. Бред Фреголи и обонятельные галлюцинации

Мотивация выбора темы исследования: В статье представлен

пациент 59 лет, состоящий в браке, у которого развивается первый большой депрессивный эпизод с психотическими явлениями

, личность с преобладанием чувствительности к отторжению,

гиперэмоциональность, хрупкость эго, потребность в нежности,

привязанность, эмоциональная привязанность.

Гипотеза: триггером является смерть ее отца

за шесть месяцев до этого, особенность случая состоит в

ассоциации с психотическими явлениями бредового типа

интерпретативности, с бредом Фреголи и обонятельными

галлюцинациями, которые вызывают первый дифференциальный диагноз

с церебральной органичностью.

Материалы и методы: Преимущественно бредовые идеи

, интерпретативность, слуховые, обонятельные и зрительные

галлюцинации и бред продиктовали госпитализацию.

Комбинированное лечение антидепрессантами и антипсихотиками начато

. Личность была оценена в отношении

глубокого функционирования с выделением зависимости и

области экзистенциальной незащищенности. Было использовано как психологическое, так и проективное исследование

, а также психометрическая,

по клиническим шкалам. Пациентка находилась под психиатрическим наблюдением

, а после психодинамического исследования ей была оказана эмоциональная поддержка

.

Результаты: у нее есть связная речь, против концентрации

трудности, устойчивость внимания и избирательность, с психическим

сосредоточенность на области заблуждения, на ксенопатии и бред

интерпретативность явлений повседневной жизни. Хронология

событий (исходная) изменение настроения в депрессивном смысле, эндо-

реактивных цветов, необнаруженных и необработанных, впоследствии

с последующей ассоциацией психотических элементов) диктует

аффективных цветов расстройства в ущерб диагнозу

бредового расстройства, даже если возраст может способствовать

эволюции в любой из двух зон.В то же время изменение социального функционирования на

было бы вторым важным критерием

, при продольном наблюдении

эволюции пациента, подчеркивающей возобновление повседневной активности на

том же социально-профессиональном уровне, достигнутом ранее, после

нормализация настроения.

Выводы: Как психологические элементы принцепса, мы

сталкиваемся со страхом одиночества, потребностью в ласке и

выслушивании, различными болями миграционного характера на соматическом уровне

, потребностью в эмоциональной поддержке.

***

Пациент 59 лет поступил в больницу с грустным лицом

, избегающим взглядом, подавленной речью, отягощенной чувством вины.

Диагноз: Рекуррентное депрессивное расстройство; мажорная депрессия

Эпизод с психотическими феноменами (интерпретативность).

Из важных корреляций триггеров отметим: шесть

месяца назад — смерть отца: «Я действовал, как многие люди

говорят, что я хочу его заново изобрести.»

Текущий эпизод начался с пробуждающейся бессонницы, позже

проявился бредовой интерпретативностью, визуальные иллюзии микро-

и макропсии, иллюзии Фреголи о внешних объектах или ее собственной физиогномике

, наряду с галлюцинациями суицидного риска и

защитными поведения; смежные ассоциации, провалы памяти

с фиксационной гипомнезией и наброском конфабуляций, что

требует дифференциальной диагностики с начальным ухудшением

патология.

На уровне мысли интенсивность идеи — это делирий

распространенность, отравление и преследование, связанные с

функциональными галлюцинациями; интерпретации, порожденные

множественными и вторичными значениями слов.

Основная депрессивная предрасположенность имеет психотическую интенсивность и ассоциируется с

чувством вины, а также с поведенческими психотическими изменениями и причудливыми

установками.

Особенности продуктивной феноменологии в

большом депрессивном эпизоде.

Бред Фреголи и обонятельные галлюцинации

Trifu, S. — Университет медицины и фармации «Кэрол Давила», Бухарест, Румыния

Андронаш Д. — Университет Бухареста, F.P.S.E., Румыния

Carp, E.G. -Больница психиатрии Сапунари, Румыния

Драгой, А. -Больница психиатрии «Alex. Obregia» Бухарест, Румыния

Патологический личный анамнез: год назад пациент представил

депрессивных эпизодов апатабулезного эпизода с отмеченным

торможением и снижением общения.

Психологическая оценка: шкала тревожности Burns = 48 баллов:

тревожных черты = 7, тревожные идеи = 18, психосоматические симптомы

= 23, тяжелая психотическая тревога. Ожоги по шкале депрессии = 35

балла, тяжелая интенсивность. BPRS (Краткая психиатрическая рейтинговая шкала) =

36 указывает на связь психотических симптомов.

Опросник Шмишека: Эмоциональность = 100%,

Гиперреактивность = 91,3%, Гиперчувствительность = 74,4%.

Опросник Вудворта-Мэтьюза: депрессивный — гипо-

хондрические тенденции = 260, предполагая связь

меланхолических феноменов, импульсивно-агрессивных тенденций

на эпилептиформной истероидной модели = 252 эмо 5 9000 4 простых 9000 склонностей 252, психостенниальные тенденции = 240, обнаружение

нерешительности,

Люшер: желание преодолеть сентиментальную пустоту и заполнить пустоту

, которая отделяет ее от других.Необходимо избегать критики

и не допускать ограничения свободы действий. Решение решать только

.

Экспериментальная психодиагностика импульсов (тест Сонди):

Паттерн импульсов: явный d5k5, сублатентный h3s2hy2p2, латентный e1m1.

У пациента потеря интереса, сопровождающаяся отказом

искать поддержки у других; социальная установка «отчаявшегося

безразличия». Обман жизни может легко превратиться в агрессивность

по отношению к раздражающей среде.Абелева природа

(e + hy-) маскирует Каина и выражает преамбулу

тревожных отношений. K + p- конфигурация распространена в

психотических депрессиях. C = d + m- показывает, что нет возможности прикрепления

. Компонент e указывает на накопление

агрессивного стресса в отсутствие положительного механизма контроля

, в то время как hy + обозначает проявление эмоциональной разрядки

. Эта конфигурация поддерживает психотическое функционирование пациента

, о котором идет речь, принадлежащего к «брошенным»

, которые достигают психотической защиты после неудачной маниакальной неудачи.

Лечение: Комбинация двойного АД (миртазапин 30 мг) для апато-абулического норадренергического компонента депрессии

вместе с

сертралин 100 мг утром в качестве резкого СИОЗС в

лечении явлений навязчивой распространенности. о модификации тела

и 30 мг арипипразола в качестве антипсихотического активатора

при бредовой интерпретации и продуктивной патологии восприятия

.

Первый дифференциальный диагноз: незначительное когнитивное нарушение, которое

будет воротами к эволюции к ухудшающейся феноменологии

с эволюцией Альцгеймера, принимая во внимание

амнезию фиксации и миметический перерыв, плюс

признаний.Если депрессивные симптомы не исчезают в течение двух

месяцев, мы предлагаем дополнить нейротропное лечение и лечение против слабоумия

(прамирацетам 1200 мг и мемантин

10 мг).

Психодинамические объяснения: Отсутствие скрытой атрофии с

неспособностью быть явно выраженной; расширение Самости до

,

, слияние с окружающей средой, наряду с психотическими переживаниями

области самообладания. По своей сути интимный садизм,

разрушение собственного имаго и отмена идеалов.

Особенность случая: второй большой депрессивный эпизод

(первый произошел год назад, а не психотический феномен

), текущий вызвал смерть отца

и связывает перцептивную феноменологию Фреголи

иллюзий с постоянными изменениями образа и рисунка тела,

с тревогой и дезинтеграцией, с императивными слуховыми

галлюцинациями на тему вины и самоубийства.Риск

эволюции в сторону когнитивных деградирующих явлений

не игнорируется.

Авторские права @ 2019 Trifu S; НАПРИМЕР. Карп; Д. Андронах; ЯВЛЯЮСЬ. Драгой; [email protected]

Абулия — лечение народными средствами

Иногда настигает желание отпустить вещи сами по себе и не участвовать в происходящих событиях. Это состояние считается нормальным, но если оно наблюдается постоянно, есть смысл обратиться к врачу, так как этот знак является спутником ряда серьезных нарушений.

Что такое абулия?

Название болезни происходит от греческого слова, его приставка «а» эквивалентна отрицанию, корень «кипеть» означает «воля», а суффикс «ia», что переводится как «действие». Получается, что абулия — это бездействие, полная пассивность в любой сфере отношений. Это связано с отсутствием желания, мотивации к движению, а не с отсутствием возможностей.

Абулия — Психология

Не всегда отсутствие желания решительных действий означает наличие патологических изменений, но есть болезнь, требующая пристального внимания.Абулия в психологии — это состояние психики, характеризующееся постоянной апатией и неспособностью принимать волевые решения. Это не просто упадок сил, а полное отсутствие внезапных желаний, резкое падение интереса к общественной жизни и любимому хобби.

Специалисты не могут сказать, что означает абулия сама по себе, она обязательно сопровождает заболевание, то есть является признаком психического расстройства или травмы. Для диагностики первопричины используются психиатрические интервью, различные методы исследования мозга, неврологические тесты и анализы крови.Абулия делится на следующие виды:

  • Hyperbulia — чрезмерное проявление активности;
  • парабулия — нарушение поведения, непреодолимое желание совершить неестественные поступки;
  • Гипобулия — снизился интерес к какой-либо деятельности.

Абулия — симптомы

  1. Замедленное мышление.
  2. Принятие проблемных решений.
  3. Пассивность.
  4. Несоблюдение норм гигиены, неопрятный внешний вид.
  5. Потеря мотивации к работе.
  6. Спонтанность или скованность движений.
  7. Пренебрежение естественными потребностями человека, даже едой и сном.
  8. Сокращение социальных контактов, иногда до добровольной изоляции.
  9. Мутизм — это нежелание общаться и общаться с другими.
  10. Не принимается малейшая нагрузка, препятствия становятся непреодолимыми, проявляются чрезмерные требования и лень. При этом часто пациенты могут развлекаться целый день, с удовольствием кушают.

Абулия отличается волевым бездеятельностью, часто дополняется эмоциональным безразличием, апатией. В результате формируется синдром Апато-Абулиана, который проявляется замкнутостью, безразличием, склонностью к сокращению контактов до минимума и длительным молчанием. Самым сложным течением является полное отсутствие движений, но болезнь также может выражаться в виде тонкого торможения мыслительных процессов.

Причины Абулии

Слабые проявления болезни наблюдаются у людей с неустойчивой психикой и склонностью к соматоформным расстройствам.Абулия и апатия возникают при нарушении кровоснабжения правой лобной области головного мозга в результате травмы или заболевания. Недавние исследования указывают на связь между этой проблемой и несоответствующим производством дофамина. Абулия может развиваться на фоне следующих нарушений.

  1. Шизофрения.
  2. Посттравматическое и постинсультное состояние.
  3. Болезни Паркинсона, Пика, Альцгеймера, Хантингтона.
  4. Врожденное слабоумие.
  5. Отравление алкоголем, наркотиками и наркотиками.
  6. Тяжелая депрессия.
  7. Последствия инфекционных болезней и гипоксии.
  8. Опухоли головного мозга.

Заболевание не всегда имеет постоянную форму, иногда организм так реагирует на психическую травму. В этом случае состояние длится недолго и нормализуется, когда разрешается ситуация, оказавшая негативное влияние. В некоторых случаях симптоматика проявляется в ответ на длительный прием медикаментов.При депрессивном, кататоническом и апатическом ступоре состояние может длиться несколько месяцев или лет.

Абулия в депрессии

Тяжелые жизненные обстоятельства могут привести к угнетенному состоянию. Депрессия, абулия и апатия могут идти в один ряд. Восстановление нормальной жизнедеятельности происходит при решении основной проблемы. Поэтому для устранения слабости необходимо справиться с ситуацией, которая привела к депрессии. Лечение можно проводить с помощью комбинации лекарств и разговоров с врачом.

Абулия с неврозом

Расстройства такого рода могут сопровождаться потерей способности к волевым побуждениям. В таких условиях болезнь абулия носит кратковременный характер и не всегда четко выражена. Человек может снизить требования к бытовым удобствам и себе, сократить время общения и любого взаимодействия с окружающими, замедлить выполнение работы, ранее не представлявшей особой сложности.

Абулия при шизофрении

Симптомы нарушения воли могут проявляться различными психическими заболеваниями.Если у пациента шизофрения, абулия в большинстве случаев сопровождает ее периоды обострения. Пациентам становится сложно контролировать себя, при отсутствии адекватной терапии они могут потерять способность к самообслуживанию. Компаньон также может стать гипобластом — извращением воли, подталкивающим человека к совершению действий, противоречащих общепризнанным моральным нормам.

Абулия — лечение

Болезнь действительно ужасная, с прогрессированием теряется личность, вместо нее остается только оболочка.Если врач поставил диагноз абулия, что делать тоже он подскажет, самостоятельный выбор лекарств и дозировки может привести к ухудшению состояния. Также для исправления состояния требуются разговоры со специалистом. Часто на практике используются следующие препараты.

  1. Френолон эффективен при апатии, шизофренических расстройствах. Противопоказан при аритмии, заболеваниях почек и печени. Возможны побочные эффекты в виде тремора, отеков и нарушения координации.
  2. Ципралекс при абулии назначается при депрессивных состояниях. Среди побочных эффектов снижение либидо, тошнота, слабость, повышенное потоотделение, нарушения сна.
  3. Трифтазин назначают при абулии на фоне шизофрении, рекомендуют в пожилом возрасте. Нельзя использовать при проблемах с почками и сердцем.
  4. Солиан помогает подавить симптомы. Не вызывает сонливости, противопоказан при беременности и в период лактации.
  5. Сульпирид назначают при депрессии, помогает снять апатию и заторможенность реакций. Он способен повышать артериальное давление, вызывать тремор, сбой менструального цикла, галакторею вне лактации, тошноту.

Абулия — лечение народными средствами

В случае постановки диагноза абулия, как избавиться от нее может подсказать не только фармакология.

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *