Лечение депрессии препараты: Боремся с депрессией 10 современных препаратов
Лечение депрессивных расстройств | СККСПБ №1
К настоящему времени можно утверждать: подавляющее большинство случаев депрессии хорошо поддается лечению. По современным воззрениям эффективное лечение депрессий складывается из сочетания фармакотерапии, психотерапии и, при необходимости, других видов лечения. При этом главная роль в терапии, безусловно, принадлежит антидепрессантам – препаратам, специально разработанным для лечения различных видов депрессий.
Создание антидепрессантов основано на открытии ученых, что депрессия развивается в результате нарушения механизма биохимической передачи нервных импульсов в отделах мозга, ответственных за настроение. Эти же механизмы регулируют поведение, реакцию на стресс, режим сна и бодрствования, аппетит. Таким образом, депрессия – это не каприз, не проявление лени. Это следствие нарушения биохимических процессов в мозге.
Снижение количества нейромедиаторов (веществ, которые передают импульсы от нейрона к нейрону) в синаптической щели вызывает симптомы депрессии.
Способность некоторых препаратов тем или иным путем повышать концентрацию медиаторов в синаптической щели позволяет использовать их в качестве антидепрессантов.
Сейчас в России применяются антидепрессанты, которые условно можно разделить по времени создания на 4 поколения.
Первыми из нашедших широкое клиническое применение антидепрессантов были препараты трициклической структуры: амитриптилин и имипрамин. Они оказывают довольно мощное воздействие на большинство депрессивных состояний за счет блокирования обратного захвата как норадреналина, так и серотонина. Однако эти препараты имеют нежелательные побочные действия, резко снижающие качество жизни пациентов во время лечения. Замечено, что до 50% пациентов отказываются от приема трициклических антидепрессантов из-за выраженных побочных эффектов. По той же причине врачи все реже назначают больным эти препараты в амбулаторных условиях.
Несколько улучшило положение введение в практику препаратов II поколения – тетрациклических антидепрессантов, которые наряду со способностью блокировать обратный захват норадреналина и серотонина могли воздействовать и на некоторые другие рецепторы.
Являясь аналогами трициклических соединений, эти препараты обладают сопоставимой с ними антидепрессивной активностью, но в отличие от своих предшественников они более безопасны, поскольку гораздо реже вызывают нежелательные побочные эффекты. В целом эти препараты способны излечить депрессию легкой и средней степени тяжести, но малоэффективны у больных с тяжелыми депрессиями.
Повсеместное признание на сегодняшний день получили антидепрессанты III, воздействующие на систему обмена серотонина, препятствуя его обратному захвату в синаптической щели. Исходя из механизма действия, эти антидепрессанты объединяют в группу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Кроме лечения депрессий, они используются для коррекции нарушений пищевого поведения, нивелируют панические расстройства, социальные фобии, различные навязчивые состояния и хроническую болевую симптоматику. Кроме того эти препараты обладают незначительной токсичностью и хорошо переносятся пациентами пожилого возраста.
Однако некоторые исследователи отмечают недостаточную эффективность антидепрессантов III поколения при лечении тяжелых форм депрессивных состояний, вероятно связанную с избирательной активностью в отношении только одного нейромедиатора – серотонина.
Более эффективные антидепрессанты – препараты IV поколения – избирательно блокируют обратный захват как серотонина, так и норадреналина, не воздействуя при этом на другие медиаторные системы и обладая незначительным побочным действием. Их антидепрессивная активность при лечении пациентов с выраженной и умеренной депрессией подтверждена в ряде специально проведенных исследований, одновременно показавших, что эти препараты обладают хорошей переносимостью.
При крайне тяжелых депрессиях, которые не проходят, несмотря на применение самых мощных антидепрессантов, может быть эффективна электро-судорожная терапия (ЭСТ), но такие ситуации встречаются редко и требует тщательного обоснования комиссией врачей и согласия пациента.
Заметную роль в лечении некоторых форм депрессий играют нейролептики.
При медикаментозной терапии депрессивных состояний применяется нешаблонный, строго индивидуальный подход, с обязательным обеспечением плодотворного сотрудничества пациента с врачом. Вера пациента в возможность выздоровления, отсутствие предубеждения против “вреда”, наносимого психотропными средствами, систематическое соблюдение предписанных врачом назначений во многом способствуют достижению терапевтического успеха.
Медикаментозное лечение депрессии требует определенного времени. Не следует ждать полного излечения уже в первые дни приема препарата. Необходимо помнить, что все современные антидепрессанты начинают действовать на депрессивные симптомы не ранее чем через 1-2 недели после начала лечения. Отменять антидепрессанты, так же, как и назначать их должен только врач-психиатр. Отменяют препараты обычно не ранее 6 месяцев от нормализации психического состояния. Даже после полного исчезновения всех симптомов депрессии не спешите самостоятельно прекращать прием препарата, так как существует риск обострения заболевания.
Пациенты часто совершают ошибку, преждевременно прекращая прием лекарств после существенного улучшения состояния или вследствие «забывчивости». Обрыв терапии чреват для пациента серьезными неприятностями.
Вместе с медикаментозным лечением пациенту, страдающему от депрессии, предлагают психотерапию: индивидуальную, семейную, или групповую. Важный элемент социальной реабилитации – участие в работе групп взаимной поддержки пациентов, перенесших депрессию. Это позволяет остальным больным ощутить помощь и понимании своих проблем, осознать, что они не одиноки в своей проблеме.
Если вы чувствуете признаки депрессии, обратитесь в психиатрическую службу или позвоните по Телефону доверия +7(8652) 99-17-86
Материал подготовлен Ставропольской психиатрической больницей на основе информации Национального центра психического здоровья (http://www.psychiatry.ru) и ВОЗ.
Смотрите и читайте нас в соцсетях
Иллюстрация к данной публикации взята из общедоступной библиотеки изображений https://www.
freepik.com/ и из открытых источников.
Об использовании иллюстраций из библиотеки Freepik подробно можно прочесть здесь
Эксперты изменили принципы лечения депрессии у взрослых » Медвестник
Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи (NICE) обновил рекомендации по лечению взрослых пациентов с депрессией. Изменения коснулись тактики лечения заболевания, возможности усиления терапии антидепрессантами, способов отмены медикаментозной терапии.
Определение
Депрессия представляет собой психическое расстройство, для которого характерны неспособность получать положительные эмоции (потеря интереса и получения удовольствия от обычных вещей и занятий), сниженное настроение и широкий спектр сопутствующих эмоциональных, когнитивных, соматических и поведенческих симптомов, указано в документе NICE.
Принципы ведения пациентов
При оказании помощи пациенту с депрессией специалист должен стремиться создать доверительные отношения. Общаться с пациентом необходимо открыто, не осуждая его, избегая стигматизации и дискриминации, соблюдая конфиденциальность, приватность и уважение к его личности.
Пациенту необходимо предоставить полный доступ к современным, доказательно обоснованным рекомендациям по лечению депрессии, а также информацию о локальных группах взаимопомощи.
На первой встрече с пациентом необходимо уточнить историю заболевания, сопутствующую психическую и соматическую патологию, наличие эпизодов повышенного настроения (для дифференциальной диагностики с биполярным расстройством), предшествующую терапию и ответ на нее. Важно узнать сильные стороны пациента, его личностные ресурсы, трудности в отношениях с людьми, образ жизни (например, диеты, физическая активность, сон), наличие стрессовых или травмирующих жизненных событий, текущих или прошедших (развод, потеря близкого человека, травма), условия жизни, имеется ли у него злоупотребление наркотиками или алкоголем. У пациента с депрессией обязательно следует поинтересоваться о наличии суицидальных мыслей и намерений.
При выявлении суицидального риска следует незамедлительно направить пациента к психиатру.
Периоды повышенного риска
При работе с депрессивными пациентами следует соблюдать особую осторожность в периоды повышенного риска: при начале и смене терапии, при усилении стресса.
Необходимо рекомендовать пациенту и его близким обращать внимание на смены настроения, тревожность, негативные чувства и ощущение безнадежности, появление суицидальных мыслей.
Следует помнить, что антидепрессанты в больших дозах могут быть токсичными, поэтому пациентам с суицидальным риском следует ограничивать количество выдаваемых одномоментно на руки лекарств.
Риск возникновения суицидальных мыслей, вероятность самоповреждений и суицида повышаются в первые недели терапии антидепрессантами.
Лечение
При подпороговой и легкой депрессии терапия антидепрессантами не должна быть приоритетным выбором. Пациенту можно предложить широкий спектр терапевтических методик: группы взаимопомощи, когнитивно-поведенческую терапию, поведенческую активацию, межличностную психотерапию, краткосрочную психодинамическую психотерапию, групповые занятия физической культурой, специально разработанные для пациентов с депрессией, когнитивную терапию на основе осознанности и медитаций.
При работе с пациентами с депрессивными расстройствами средней и тяжелой степени помимо немедикаментозных методик может потребоваться терапия антидепрессантами.
При предложении пациенту медикаментозной терапии следует обсудить причины назначения лекарств, возможные препараты, дозировку и варианты ее изменения, ожидаемые улучшения при приеме терапии, возможные побочные эффекты и синдром отмены.
Выписывая антидепрессант, врач должен объяснить пациенту возможные эффекты при начале лечения, сроки ответа на терапию (как правило, 4 недели), а также необходимость приема препаратов минимум 6 месяцев после наступления ремиссии.
Повторную встречу следует назначить через 2 недели либо через 1 неделю — при наличии суицидального риска или при возрасте пациента от 18 до 25 лет.
Принципы отмены антидепрессантов и снижения дозы
Пациент должен знать, что отмена антидепрессантов происходит поэтапно, плавно и в большинстве случаев успешно.
Чаще всего синдром отмены мягкий и длится от 1 до 2 недель, иногда он может протекать тяжелее и длиться несколько недель, в редких случаях — месяцев. Изредка синдром отмены может протекать тяжело, особенно при резкой отмене терапии.
При отмене антидепрессантов следует поэтапно снижать дозу, например, на 50%. После этого снизить еще на 25%, при достижении маленьких доз возможен переход на жидкие формы препаратов.
Перед каждым этапом следует убедиться в отсутствии или минимальных проявлениях синдрома отмены.
Препараты с коротким периодом полувыведения следует отменять медленнее. Отмена флуоксетина, учитывая его пролонгированное действие, может выполняться с переходом на прием препарата через день.
Успешная отмена антидепрессантов может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. При тяжелом синдроме отмены следует возобновить прием антидепрессанта в полной дозировке и снижать дозировку медленнее после исчезновения симптомов.
Аугментирующая терапия
В качестве аугментирующей терапии при депрессии может применяться литий. После назначения и затем каждые 6 месяцев необходимо выполнять контроль веса, оценивать функцию почек и щитовидной железы, уровень кальция.
Концентрацию лития в плазме крови следует оценивать через 12 часов после приема первой дозы, затем через 1 неделю, а также через 1 неделю после каждого изменения дозировки; далее лекарственный мониторинг проводится каждые 3—6 месяцев в зависимости от состояния здоровья пациента.
Концентрация лития в плазме крови не должна превышать 1,0 ммоль/л (уровень, необходимый для достижения терапевтического эффекта — от 0,4 ммоль/л).
Отмена лития производится в течение 1—3 месяцев под контролем психиатра.
Отмена лития производится в течение 1—3 месяцев под контролем психиатра.Для аугментации терапии также могут применяться нейролептики, при этом следует обращать внимание на возможные побочные эффекты (экстрапирамидная симптоматика [например, тремор, паркинсонизм], повышение уровня пролактина в плазме крови).
При назначении нейролептиков необходимо в динамике контролировать клинический анализ крови и мочи, концентрацию электролитов, пролактина, глюкозы и печеночных ферментов в крови спустя 6, 12 недель и 1 год от начала терапии, а затем ежегодно, а также выполнять контроль ЭКГ.
Отсутствие ответа на терапию
При отсутствии ответа на антидепрессанты спустя 4 недели после начала терапии возможны следующие варианты дальнейшего лечения: комбинация медикаментозной с психотерапией или занятиями физической культурой, повышение дозировки или замена антидепрессанта на другой.
При особо резистентных формах возможна комбинация с антидепрессантом другого класса, нейролептиками второго поколения или литием.
Нельзя комбинировать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина и трициклические антидепрессанты с ингибиторами моноаминооксидазы.
При депрессии тяжелой степени, необходимости срочного ответа на терапию (например, если пациент не ест или не пьет), при фармакорезистентности может быть назначена электросудорожная терапия.
Типы, побочные эффекты, эффективность и многое другое
Депрессия — это проблема психического здоровья, которая чаще всего начинается в раннем взрослом возрасте. Это также чаще встречается у женщин. Однако любой человек в любом возрасте может столкнуться с депрессией.
Депрессия влияет на ваш мозг, поэтому лекарства, действующие на ваш мозг, могут оказаться полезными. Обычные антидепрессанты могут облегчить ваши симптомы, но есть и много других вариантов.
Каждое лекарство, используемое для лечения депрессии, действует путем уравновешивания определенных химических веществ в вашем мозгу, называемых нейротрансмиттерами.
Эти препараты действуют немного по-разному, облегчая симптомы депрессии.
Многие распространенные препараты для депрессии попадают в следующие классы лекарств:
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIS)
- .
- Антагонисты 5-НТ1А-рецепторов
- Антагонисты 5-НТ2-рецепторов
- Антагонисты 5-НТ3-рецепторов
- Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
- норадренергические антагонисты
Также доступны атипичные антидепрессанты, которые не относятся к этим классам препаратов, и натуральные добавки, такие как зверобой.
Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, как действуют все эти препараты и об их возможных побочных эффектах.
СИОЗС являются наиболее часто назначаемым классом антидепрессантов. Дисбаланс серотонина может играть роль в депрессии. Эти препараты борются с симптомами депрессии, уменьшая обратный захват серотонина в мозгу. Этот эффект оставляет больше серотонина доступным для работы в вашем мозгу.
SSRIS включает в себя:
- Сертралин (Zoloft)
- Флуоксетин (Prozac, Sarafem)
- Citalopram (Celexa)
- Escitalopram (Lexapro)
- (Celexa)
- Escitalopram (Lexapro)
- (Paxil, Pexeva, brisvamevaMevaMevaMevaMEVA)
- (Paxil, Pexeva, BrisvaMeva, BrisVAMEVA)
- .
Общие побочные эффекты СИОЗС включают:
- тошноту
- проблемы со сном
- нервозность
- тремор
- сексуальные проблемы
Узнайте больше: Что вам следует знать об селективных ингибиторах обратного захвата серотонина (СИОЗС).
SNRIs помогают улучшить уровни серотонина и норадреналина в вашем мозгу. Это может уменьшить симптомы депрессии. Эти препараты включают:
- десвенлафаксин (Пристик, Хедезла)
- дулоксетин (Симбалта)
- левомилнаципран (Фетзима)
- венлафаксин (Эффексор)
- 90 В дополнение к лечению депрессии дулоксет может также облегчить боль. Это важно, потому что хроническая боль может привести к депрессии или усугубить ее. В некоторых случаях люди с депрессией начинают больше осознавать боли. Таким людям может помочь препарат, который лечит как депрессию, так и боль, например дулоксетин.
Общие побочные эффекты СИОЗСН включают:
- тошноту
- сонливость
- утомляемость
- запор
- сухость во рту Не совсем понятно, как эти препараты работают при лечении депрессии.
ТЦА включают:
- амитриптилин (элавил)
- амоксапин (асендин)
- кломипрамин (анафранил)
- дезипрамин (норпрамин)
- doxepin (Silenor)
- imipramine (Tofranil)
- nortriptyline (Pamelor)
- protriptyline (Vivactil)
- trimipramine (Surmontil)
Common side effects of TCAs can include:
- constipation
- dry mouth
- усталость
- затуманенное зрение
Более серьезные побочные эффекты этих препаратов включают:
- низкое кровяное давление
- нерегулярный сердечный ритм
- судороги
Узнайте больше: Трициклические антидепрессанты.
Тетрациклические антидепрессанты, такие как мапротилин (людиомил), используются для лечения депрессии и тревоги. Они также работают, уравновешивая нейротрансмиттеры, чтобы облегчить симптомы депрессии.
Common side effects of this drug include:
- drowsiness
- weakness
- lightheadedness
- headache
- blurry vision
- dry mouth
Dopamine reuptake blockers, like Bupropion (Wellbutrin, Forfivo, Aplenzin), are a легкие блокаторы обратного захвата дофамина и норадреналина. Их применяют при депрессии и сезонных аффективных расстройствах. Они также используются для отказа от курения.
Общие побочные эффекты включают:
- тошноту
- рвоту
- запор
- головокружение
- затуманенное зрение
Препарат этого класса, который используется для лечения депрессии (вилибазодон). Он работает, уравновешивая уровни серотонина и других нейротрансмиттеров.
Этот препарат редко используется в качестве терапии первой линии при депрессии. Это означает, что его обычно назначают только в том случае, если другие лекарства не помогли вам или вызвали неприятные побочные эффекты.
Побочные эффекты могут включать:
- тошноту
- рвоту
- проблемы со сном
Два антагониста рецепторов 5-HT2, нефазодон (Серзон) и тразодон (Олептро), используются для лечения депрессии. Это старые препараты. Они изменяют химические вещества в вашем мозгу, чтобы помочь при депрессии.
Общие побочные эффекты включают:
- сонливость
- головокружение
- сухость во рту
Антагонист рецепторов 5-HT3 вортиоксетин (Brintellix) лечит депрессию, воздействуя на активность химических веществ мозга.
К распространенным побочным эффектам относятся:
- сексуальные проблемы
- тошнота
ИМАО — старые препараты для лечения депрессии. Они работают, останавливая расщепление норадреналина, дофамина и серотонина.
Людям труднее принимать их, чем большинство других антидепрессантов, потому что они взаимодействуют с отпускаемыми по рецепту и без рецепта лекарствами и некоторыми продуктами питания. Их также нельзя сочетать со стимуляторами или другими антидепрессантами.
ИМАО включают:
- изокарбоксазид (Марплан)
- Фенелзин (Нардил)
- Селегилин (Эмсам), который выпускается в виде трансдермального пластыря К ним относятся:
- тошнота
- головокружение
- сонливость
- проблемы со сном
- беспокойство
Миртазапин (Ремерон) используется в основном при депрессии. Он изменяет определенные химические вещества в вашем мозгу, чтобы облегчить симптомы депрессии.
Общие побочные эффекты включают:
- сонливость
- головокружение
- увеличение веса
Другие лекарства от депрессии не попадают в обычные классы. Их называют атипичными антидепрессантами. В зависимости от вашего состояния ваш врач может вместо этого назначить одну из этих альтернатив.
Например, оланзапин/флуоксетин (Симбиакс) является атипичным антидепрессантом. Он используется для лечения биполярного расстройства и большой депрессии, которые не реагируют на другие лекарства.
Спросите своего врача, подходит ли вам альтернативное медикаментозное лечение. Они могут рассказать вам больше.
Продолжайте читать: Лекарства от депрессии и побочные эффекты.
Лекарства для лечения депрессии обычно имеют побочные эффекты. Конкретные изменения, которые вы можете испытать, частично зависят от класса лекарств, которые вы принимаете.
Общие побочные эффекты:
- Желудочно-кишечные симптомы: расстройство желудка, диарея, запор, потеря аппетита
- Чувство болезни: Головная боль, головокружение, сухость во рту, потоотделение
- нервозность: Агитация, шаткость, нервное чувство
- Изменения сердечного ритма . Изменения веса: неожиданная потеря или увеличение веса
- Сексуальная дисфункция: низкое половое влечение
- Изменения сна: бессонница
Вы можете столкнуться с некоторыми, многими или ни с одним из этих побочных эффектов.
Потенциальный риск для здоровья:
- Серотониновый синдром. Серотониновый синдром возникает, когда уровень серотонина слишком высок, обычно из-за комбинирования антидепрессантов, повышающих уровень серотонина. Симптомы включают спутанность сознания, подергивание мышц, судороги, нерегулярное сердцебиение или потерю сознания.
- Гипонатриемия . Гипонатриемия (низкий уровень натрия в крови) представляет собой опасное падение уровня соли в организме, обычно испытываемое пожилыми людьми, принимающими антидепрессанты. Симптомы включают головную боль, мышечную боль, дезориентацию, возбуждение или судороги.
- Диабет. Люди, принимающие антидепрессанты, могут подвергаться большему риску развития диабета 2 типа.
- Суицидальные мысли. Иногда люди, особенно молодые люди, думают о членовредительстве, когда впервые начинают принимать антидепрессанты. Помощь можно получить у вашего врача, на экстренной линии или в ближайшем отделении неотложной помощи.
Эти риски для здоровья случаются реже, чем обычные побочные эффекты антидепрессантов. Все они являются серьезными состояниями, при которых вы можете получить поддержку у врача или специалиста по психическому здоровью.
Антидепрессанты обычно назначают при ряде медицинских диагнозов, в том числе:
- большое депрессивное расстройство
- стойкое депрессивное расстройство (дистимия)
- предменструальное дисфорическое расстройство
- обсессивно-компульсивное расстройство 110010 социальное тревожное расстройство (ОКР)
паническое расстройство
- генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
- посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
Кроме того, исследования 2017 и 2019 гг.изучал нестандартное использование лекарств от депрессии. Эти исследования показывают, что антидепрессанты были назначены для:
- бессонницы
- хронической боли
- профилактики мигрени
- синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
это использование не по прямому назначению.
Антидепрессанты, как правило, эффективны при умеренной и тяжелой депрессии. Многие люди действительно получают некоторое облегчение от симптомов депрессии, принимая антидепрессанты.
Ряд недавних исследований более глубоко изучил, работают ли антидепрессанты, и эти исследования подтверждают их эффективность.
Обзор испытаний 2018 года, измеряющих эффективность 21 антидепрессанта, показал, что каждое из этих лекарств действует лучше, чем плацебо. В обзоре проанализировано 522 исследования, проведенных в период с 1979 по 2016 год, в которых приняли участие 116 477 человек.
В документе 2019 года были рассмотрены предыдущие исследования эффективности антидепрессантов, проводившиеся с 1990 по июнь 2019 года. Авторы отметили, что все обзоры в целом показали, что антидепрессанты эффективны, но лишь незначительно. Они пришли к выводу, что преимущества антидепрессантов минимальны и увеличивают риск вредных эффектов. Однако в документе говорится, что необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие повышенного риска вредных последствий.
При анализе данных за 2020 год также рассматривались ранее опубликованные данные об эффективности антидепрессантов. Это исследование пришло к менее оптимистичным выводам о том, насколько эффективны антидепрессанты.
В исследовании рассматривалось, недооценивали ли предыдущие анализы эффективность антидепрессантов из-за использования рейтинговой шкалы депрессии Гамильтона (HDRS). С использованием альтернативного измерения, рейтинговой шкалы депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS), исследователи обнаружили, что предыдущие исследования не недооценивали эффективность. Исследование выдвинуло гипотезу о том, что антидепрессанты на самом деле могут не работать на обычного человека.
Исследователи также изучили эффективность антидепрессантов в подгруппах людей, таких как пожилые люди, дети и подростки.
Обзор исследований, проведенных в 2020 году с участием людей старше 65 лет, показал, что в среднем 50,7% людей достигли по крайней мере 50-процентного снижения депрессии, согласно HDRS.
В этом анализе рассматривались 44 исследования с участием 6373 человек.В метаанализе предыдущих обзоров 2020 г. рассматривалась эффективность и переносимость антидепрессантов у лиц моложе 18 лет. Эти лекарства назначают детям и подросткам по разным причинам. В отношении большого депрессивного расстройства метаанализ показал, что только флуоксетин (прозак) действует лучше, чем плацебо. В обзор вошли 34 рандомизированных контролируемых исследования с участием 14 антидепрессантов, назначаемых при большом депрессивном расстройстве людям младше 18 лет9.0003
Вас могут заинтересовать естественные способы лечения депрессии. Некоторые люди используют эти методы лечения вместо лекарств, а некоторые используют их в качестве дополнительного лечения к своим антидепрессантам.
Зверобой — это трава, которую некоторые люди пробовали от депрессии. По данным Национального центра комплементарного и интегративного здоровья, трава может иметь умеренные положительные эффекты, или она может работать не лучше, чем плацебо.
Эта трава также вызывает много взаимодействий с лекарствами, которые могут быть серьезными.Зверобой взаимодействует со многими лекарствами. Трава может снизить их эффективность или вызвать негативные побочные эффекты. These include:
- antiseizure drugs
- cyclosporine
- some heart medications
- some cancer drugs
- some HIV medications
- certain statins
- birth control pills
- warfarin (Coumadin)
- prescription antidepressants
The supplement S-аденозилметионин (SAMe) — еще один естественный вариант, который некоторые люди пытались облегчить симптомы депрессии. SAMe может помочь в лечении боли в суставах, но нет достаточных доказательств того, что он помогает при депрессии. Это лечение может также взаимодействовать с отпускаемыми по рецепту лекарствами.
Подробнее: Безопасен ли зверобой?
Когда вы решите, что прием антидепрессанта вам подходит, может потребоваться время, чтобы подобрать правильный.
Каждый человек переживает депрессию по-своему, поэтому универсального лекарства для всех не существует.Вместе со своим врачом вы можете найти эффективное и легко принимаемое лекарство. Некоторые факторы, которые следует учитывать, включают:
- Ваше общее состояние здоровья. Некоторые антидепрессанты могут негативно влиять на другие аспекты вашего физического или психического здоровья, поэтому ваш врач проанализирует ранее существовавшие состояния и другие факторы здоровья.
- Другие лекарства. Антидепрессанты могут взаимодействовать с другими отпускаемыми по рецепту лекарствами.
- Побочные эффекты. Лекарства от депрессии могут вызывать побочные эффекты, которые затрудняют вам контроль.
- Стоимость рецепта. Доступность лекарств и страхового покрытия является важным фактором для многих людей.
- Частота введения дозы. Антидепрессант работает лучше всего, если вы принимаете его регулярно, как предписано. Если это проблема, это может быть что-то, что следует обсудить с вашим врачом при выборе антидепрессанта.
Возможно, вам придется принимать лекарство в течение 6–8 недель, прежде чем вы почувствуете его полный эффект, но вы можете начать замечать некоторые улучшения в течение первых 2–4 недель.
Некоторые люди решают сменить лекарство или прекратить прием антидепрессантов. Ваш врач может помочь вам внести эти изменения, поэтому поговорите с ним, если вы чувствуете, что препарат вам не подходит. Если вы резко прекратите прием антидепрессанта, это может вызвать серьезные побочные эффекты.
Когда дело доходит до лечения депрессии, то, что помогает одному человеку, может не подойти другому. Поиск подходящего лекарства от депрессии может занять некоторое время.
Если вы начнете принимать лекарства от депрессии, может потребоваться время, чтобы определить терапевтическую дозу, которая вам подходит, и вам, возможно, придется попробовать несколько разных лекарств.
Спросите своего врача, сколько времени должно пройти, чтобы ваше лекарство подействовало. Если к тому времени ваши симптомы депрессии не улучшились, поговорите со своим врачом. Они могут предложить другое лекарство, которое может быть более эффективным для облегчения депрессии.
Медикаментозное лечение депрессии — Beyond Blue
Какой антидепрессант следует использовать?
Принятие решения о том, какой антидепрессант лучше всего подходит для каждого человека, может быть сложным. Решение принимается после консультации с врачом после тщательной оценки и рассмотрения. Вы можете помочь своему врачу в проведении оценки, предоставив как можно больше информации о себе и своей истории болезни. Важные факторы включают ваш возраст, симптомы, другие лекарства и, если вы женщина, беременны ли вы или кормите грудью.
Есть много различных типов антидепрессантов, эффективность которых доказана, но их эффективность у разных людей разная. Антидепрессанты принимаются не менее двух недель, прежде чем они начинают помогать, и врачу также может потребоваться некоторое время, чтобы подобрать наиболее подходящее лекарство и дозировку.
Каковы побочные эффекты?
Антидепрессанты могут улучшить ваше самочувствие, но они не изменят вашу личность и не сделают вас все время счастливым. Как и при приеме любого другого лекарства, некоторые люди будут испытывать некоторые побочные эффекты, и людям следует обсудить риски и преимущества со своим врачом. Люди также должны запрашивать информацию о лекарствах, чтобы они могли принять обоснованное решение.
В зависимости от того, какое лекарство принимается, общие побочные эффекты могут включать тошноту, головные боли, беспокойство, потливость, головокружение, возбуждение, увеличение веса, сухость во рту и сексуальные трудности (например, трудности с возбуждением/сохранением возбуждения).
Некоторые из этих симптомов могут быть кратковременными, но люди, у которых возникают какие-либо из этих симптомов, должны сообщить об этом своему врачу, так как существуют способы их минимизации. Вероятность возникновения того или иного побочного эффекта варьируется у разных людей и у разных лекарств.
У людей с депрессией нередко возникают суицидальные мысли. Эффективное лечение депрессии снизит вероятность того, что человек причинит себе вред. В период времени между началом приема антидепрессантов и ответом на лечение, который может составлять более двух недель, человек все равно должен находиться под пристальным наблюдением врача и следить за его или ее прогрессом, поскольку риск суицидального поведения может даже снижаться. несколько повышен, особенно у лиц молодого возраста.
Типы антидепрессантов
Существует широкий спектр доступных антидепрессантов. Ниже приводится описание различных классов антидепрессантов, используемых в Австралии.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
- наиболее часто назначаемые антидепрессанты в Австралии
- часто является первым выбором врача при большинстве типов депрессии
- обычно хорошо переносится большинством людей
- обычно не оказывает седативного действия.
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs)
Этот класс включает венлафаксин; десвенлафаксин; дулоксетин. SNRI:
- имеют меньше побочных эффектов по сравнению со старыми антидепрессантами
- часто назначают при тяжелой депрессии
- безопаснее, если у человека передозировка.
Обратимые ингибиторы моноаминоксидазы (RIMA)
Класс включает моклобемид. РИМА:
- имеют меньше побочных эффектов
- не обладают седативным действием
- может быть менее эффективным при лечении более тяжелых форм депрессии, чем другие антидепрессанты
- полезны для людей, которые испытывают беспокойство или проблемы со сном.
Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
Класс включает нортриптилин; кломипрамин; дотипин; имипрамин; амитриптилин. ТЦА:
- эффективны, но имеют более вредные побочные эффекты, чем новые препараты (например, СИОЗС)
- чаще вызывает пониженное кровяное давление, поэтому за этим должен следить врач.
Норадреналин-серотониновые специфические антидепрессанты (NaSSA)
Этот класс включает миртазапин. НАССА – это:
- относительно новые антидепрессанты
- полезно, когда есть проблемы с тревогой или сном
- обычно не вызывает половых побочных эффектов, но может вызвать увеличение веса.
Ингибиторы обратного захвата норадреналина (NARI)
Этот класс включает ребоксетин. НАРИ:
- предназначен для избирательного воздействия на один тип химических веществ головного мозга – норадреналин
- реже вызывает сонливость или сонливость, чем некоторые другие антидепрессанты
- чаще:
- мешать людям спать
- вызывают повышенное потоотделение после начальных доз
- вызывают сексуальные проблемы после первых доз
- вызывают затруднение мочеиспускания после начальных доз
- вызывают учащение пульса после начальных доз.
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
Этот класс включает транилципромин. ИМАО назначают только в исключительных случаях, поскольку они требуют специальной диеты и имеют побочные эффекты.
Агомелатин
- Это атипичный антидепрессант, частично работающий за счет стимуляции мелатониновых рецепторов.
- Как и у всех лекарств, у него есть ряд побочных эффектов и взаимодействий с другими лекарствами, поэтому вам следует обсудить это со своим врачом.
- Побочные эффекты, такие как головные боли и нарушения сна, довольно распространены.
- Более редкий побочный эффект заключается в том, что он может повлиять на функцию вашей печени, поэтому он требует проведения регулярных последующих тестов печени (анализ крови), и, как правило, не рекомендуется людям, у которых уже есть проблемы с печенью.
На заметку
- Все эти препараты доказали свою эффективность в качестве антидепрессантов.
- Если симптомы напрямую связаны с депрессией, состояние человека, скорее всего, начнет улучшаться после 4-6 недель эффективной терапии. Например, несмотря на то, что СИОЗС обычно вначале усугубляют проблемы со сном или бессонницу, они связаны с улучшением сна через 4–6 недель.
- СИОЗС или кломипрами (ТЦА) будут первым выбором, если симптомы обсессивно-компульсивного расстройства будут выраженными.
Как долго обычно требуются антидепрессанты?
Как и при приеме любых лекарств, продолжительность приема антидепрессантов зависит от тяжести состояния и реакции на лечение. Некоторым людям нужно принимать лекарства только в течение короткого времени (обычно 6–12 месяцев), в то время как другим они могут понадобиться в течение длительного времени, точно так же, как диабетикам может быть назначен инсулин, а больным астмой — вентолин. Прекращение приема антидепрессантов должно осуществляться постепенно, по рекомендации врача и под наблюдением.
Важно найти подходящее лечение.
Это важно, потому что хроническая боль может привести к депрессии или усугубить ее. В некоторых случаях люди с депрессией начинают больше осознавать боли. Таким людям может помочь препарат, который лечит как депрессию, так и боль, например дулоксетин.
В этом анализе рассматривались 44 исследования с участием 6373 человек.
Эта трава также вызывает много взаимодействий с лекарствами, которые могут быть серьезными.
Если это проблема, это может быть что-то, что следует обсудить с вашим врачом при выборе антидепрессанта.
