Расстройство вегетативной нервной системы что это: лечение в Москве, диагностика и симптомы

Содержание

Департамент здравоохранения Москвы — Научно-практическая конференция «Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней»

Телефон: 8(499)248-69-97, 8(499)248-63-64, 8-906-069-66-29

Место проведения: г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.1

Департамент здравоохранения города Москвы информирует о проведении 2-3 октября 2008 г. научно-практической конференции «Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней», посвященной 250-летнему юбилею Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова и 50-летию изучения вегетативной нервной системы.

В программе конференции будут освещены следующие темы:

1. Методы изучения вегетативной нервной системы на современном этапе.

2. Вопросы классификации, терминологии вегетативных нарушений. Семиотика. Синдромология.

3. Психо-вегетативный синдром (надсегментарные вегетативные нарушения)

4. Сегментарные вегетативные расстройства (периферическая вегетативная недостаточность). Периферические автономные невропатии. Ангиотрофалгические синдромы.

5. Стресс-зависимые расстройства и вегетативная нервная система (панические атаки, генерализованное тревожное расстройство, тревожно-депрессивные синдромы и др.). Пароксизмальные вегетативные расстройства.

6. Роль вегетативной нервной системы в патогенезе психосоматической патологии (в гастроэнтерологии, кардиологии, гинекологии, пульмонологии и др. специальностях).

7. Болевые синдромы (кардиалгии, абдоминалгии и др.) — роль вегетативной нервной системы. Современные подходы в терапии.

8. Вегетативная дисфункция у детей.

9. Вегетативные нарушения и сон. Вопросы медицины сна.

10. Центральные вегетативные нарушения (при экстрапирамидных расстройствах, паркинсонизме, МСА и др.).

11. Нейро-эндокринно-обменные и мотивационные расстройства (гипоталамический синдром). Вопросы диагностики, патогенеза, клиники, терапии.

12. Демиелинизирующие заболевания и вегетативные расстройства.

13. Значение вегетативных нарушений в патофизиологии, клинике, прогнозе и лечении острой и хронической сосудистой патологии мозга.

14. Вопросы патогенеза, клиники и лечения расстройств терморегуляции и потоотделения.

15. Вопросы вегетативной регуляции и адаптации к экстремальным психофизическим нагрузкам (аэрокосмическим, спортивным). Ортостатическая интолерантность.

16. Эпидемиологические исследования распространенности вегетативных расстройств. Влияние природных климато-метеорологических факторов на вегетативную регуляцию. Роль возраста, пола и тендера.

17. Лечение вегетативных расстройств в санаторно-курортных условиях.

Без напряга! Как справиться с вегетативной дисфункцией | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт — врач-невролог Елена Журавина.

Ошибки регулировщика

Плохо спите, всё чаще болит голова или сердце, «скачет» давление или того хуже — внезапно настиг приступ дурноты за рулём или обморок в метро? Всё это симптомы многоликой ВСД.

Специалисты твердят: это не болезнь, а расстройство сосудистого тонуса вегетативной нервной системы.

Её главная задача — обеспечить адаптацию организма к определённым условиям окружающей среды. Именно она побуждает сердце активнее работать в ответ на физическую нагрузку или стресс; сосуды — расширяться, чтобы увеличить теплоотдачу в жару, а при холоде, наоборот, сужаться и тем самым обеспечить внутри тела постоянную температуру, «даёт команды» замедлить процессы, настраивая на отдых и сон…

Однако в силу разных причин предусмотренная природой «регулировка» даёт сбой — возникает так называемая дисфункция вегетативной нервной системы, и организм начинает «сигналить» о «беспорядках» теми или иными симптомами. То есть болезни как таковой нет, но те или иные органы выполняют свои функции неправильно.

На заметку

Чтобы поставить правильный диагноз, задача номер один для врача — исключить заболевания, для которых характерны подобные симптомы. А круг «подозреваемых» в этом случае широк: сердечно-сосудистые, эндокринные, гастроэнтерологические и многие другие болезни.

Помимо классических анализов — общего и биохимического крови, общего анализа мочи — вам необходимо пройти следующие обследования:

  • сделать электрокардиограмму;
  • электроэнцефалографию — это метод графической регистрации биоэлектрических импульсов мозга;
  • провести суточный мониторинг артериального давления.

Кроме того, врач может назначить доплерографию сосудов головного мозга, анализ крови на гормональный профиль и другие обследования. В зависимости от жалоб пациента бывает, что нужны консультации и других специалистов: гастроэнтеролога, лор-врача, окулиста, эндокринолога.

В чём причина?

Причины подобных сбоев могут быть разными: стрессы, переутомление, гормональные перестройки, травмы головы, наконец, доставшаяся в наследство слабая нервная система. Однако нередко ВСД — следствие совсем иных проблем. У каждой пятой женщины этот синдром может «сигналить» о наличии миомы или новообразований в яичниках.

Вегетативная нервная система очень тесно связана с эмоциональным состоянием, уровнем тревоги, склонностью к перепадам настроения. А это уже нервно-психические расстройства, лечением которых должен заниматься психиатр.

К синдрому вегетативной дисфунк­ции могут привести и заболевания — эндокринные, болезни почек, сердца, органов дыхания, пищеварения. Как правило, именно «капитальная ревизия» помогает найти первопричину неполадок. Единой схемы обследования здесь нет, она для каждого своя: в зависимости от симптомов пациенту назначаются те или иные консультации, обследования и анализы. И борьбу с сезонным недомоганием начинают с лечения основного заболевания.

Перезагрузимся?

Тем не менее окончательно избавиться от ВСД, независимо от того, что является основной причиной такого состояния, практически невозможно без психотерапевта. Потому что проявление этого синдрома тесно связано с психоэмоциональным состоянием пациента. Цель психотерапии — своеобразная перезагрузка подсознания, которая и позволяет человеку научиться владеть своими эмоциями, иначе относиться к проблемам, с которыми он сталкивается, избавиться от тревоги, страхов, выработать новые стратегии поведения.

Методы для её достижения существуют разные. Кроме того, нужно освоить приёмы аутотренинга, а также дыхательной гимнастики.

В некоторых ситуациях врач-психотерапевт может назначить курс приёма лекарств, улучшающих обменные процессы и кровообращение мозга, седативных, общеукрепляющих; иногда бывают необходимы транквилизаторы и антидепрессанты.

Нередко процесс лечения идёт параллельно с неврологом. Используются методы физиотерапии — электрофорез, электросон, красное и инфракрасное лазерное излучение в сочетании с магнитотерапией.

В зависимости от типа вегетативных нарушений врач назначит и разные виды массажа: общий и икроножных мышц, кистей рук и шейно-воротниковой зоны, по зонам позвоночника. Дома можно проводить точечный самомассаж, воздействуя на рефлекторные точки. Но осваивать его технику лучше с профессиональным массажистом, чтобы избежать ошибок.

Кстати

Нередко страдающим вегетососудистой дистонией назначают физиотерапию: электрофорез на шейный отдел позвоночника с лекарственными растворами, ­аппликации парафина на шейно-затылочную область. Эти процедуры нормализуют работу сосудов и нервную проводимость, улучшают обмен веществ и кровообращение в органах и тканях.

Хороший эффект даёт красное и инфракрасное лазерное излучение в сочетании с магнитотерапией, но такие процедуры имеют противопоказания и могут назначаться не всем пациентам. Чего не скажешь о водных процедурах — контрастных ваннах, веерном и циркулярном душе, гидромассаже.

Широко применяются при лечении вегетососудистой дистонии и различные виды массажа (поверхностный, вибрационный), а также иглорефлексотерапия.

А ещё больным рекомендуется пройти курс фитолечения. В зависимости от типа нарушений, например, если ВСД проявляется такими симптомами, как пониженное давление, слабость, сонливость, могут быть назначены растительные стимуляторы: элеутерококк, женьшень, заманиха, аралия, левзея, различные мочегонные травы и сборы (толокнянка, можжевельник, брусника).

При повышенной тревожности, раздражительности, повышенном давлении назначают седативные травы: валериану, пустырник, шалфей, мяту, мелиссу, хмель. Конкретную схему лечения фитопрепаратами назначает индивидуально лечащий врач. Используются также и витаминно-минеральные комплексы, которые позволяют стабилизировать повышенную нервную возбудимость.

Не до свидания, а прощай!

Насколько долговременным окажется «исцеление», прежде всего зависит от вас. Стремитесь организовать свою жизнь максимально рационально. Золотое правило: не экономьте на сне. Недосыпание часто приводит к обострениям ВСД.

Отличная возможность держать хорошее самочувствие — абонемент в спортзал. Врачи рекомендуют велоэргометр, беговую дорожку, степпер, а также плавание, аквааэробику. Противопоказаны занятия силовой гимнастикой и бодибилдингом — это серьёзная нагрузка на сердечно-сосудистую систему.

Идеальная домашняя процедура для укрепления нервной системы — контрастный душ, а время от времени ванны с отварами лекарственных растений, минеральными солями.

И, конечно, контролируйте питание: нервную систему нужно досыта кормить витаминами группы В и С, а также калием и магнием. То есть в вашем меню должны быть мясо, кисломолочные продукты, гречневая и ячневая каши, бобовые, фрукты и овощи, зелень.

Нарушения вегетативной нервной системы

Вегетативная нервная система – это специальный аппарат для управления внутренней средой организма.

Психотерапия

Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта, первичный 3 800 i
Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта, повторный (пн-пт 09:00-16:00) (кроме праздничных дней) 3 300 i
Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта, повторный (сб, вс, пн-пт 16:00-21:00) 3 800 i
Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта, ведущий специалист, первичный 4 300 i
Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта, ведущий специалист, повторный 3 800 i
Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта, профессора Бабина С.М. 12 300 i
Врачебный психотерапевтический консилиум (с участием ведущих специалистов) 12 300 i
Расширенный прием специалиста по аддиктивным нарушениям 9 000 i

Записаться на приём

Вегетативные нарушения происходят при различных состояниях, в том числе при неврозах. Пациенты часто жалуются на:

  • учащение или замедление пульса
  • повышение или понижение артериального давления
  • “гусиную кожу”
  • повышение температуры тела
  • усиление перистатики кишечника
  • сухость во рту
  • головокружения при изменении положения тела

На фоне выше описанных жалоб у пациентов часто случаются вегетативные кризы различной продолжительности от нескольких минут до нескольких часов. Существует взаимосвязь между развитием криза и эмоциональным напряжением, что определяет частоту кризов.

Проявления кризов разнообразны, чаще в виде:

  • учащение пульса
  • повышение артериального давления
  • озноб
  • ощущение перебоев, замирания в области сердца
  • ощущение нехватки воздуха, иногда удушье
  • резкая потливость, чувство жара
  • позывы к мочеиспусканию или жидкий стул

Пациенты фиксируются на этом состоянии, боятся повторения симптомов, происходит снижение настроения, плаксивость, страх. Часто неоднократно обследуются у различных соматических врачей, расстраиваются, если у них не находят патологии или лечение не оказывает должного эффекта, начинают страшиться онкологических заболеваний, инсультов, инфарктов, пытаются контролировать состояние, принимать различные настойки, корвалол.

Данной категории пациентов необходимо обратиться к психотерапевту, который сможет разобраться в вегетативных проявлениях невроза и установить правильный диагноз с дальнейшим лечением.

Если необходимо, то врач назначит медикаментозное лечение наряду с психотерапией, которая позволит снять эмоциональное напряжение и сохранить более стойкий и продолжительный эффект.

Задать вопрос

Статья «Вегетативная дистония у детей»

Все органы и системы организма находятся под регулирующим воздействием нервной системы, состоящим из центрального отдела (головной мозг) и вегетативного отдела. Вегетативная нервная система при взаимодействии с корой головного мозга и эндокринной системой (щитовидная железа, гипофиз, надпочечники) принимает непосредственное участие в адаптации организма, регулирует реакции на любые стрессорные воздействия. Вегетативная нервная система состоит из 2 отделов: симпатический и парасимпатический. Симпатический отдел включаются в ситуациях, требующих напряженной психической и физической деятельности. Парасимпатический отдел проявляет свою основную функцию вне периода наряженной активности организма, преимущественно в период «отдыха».

«Синдром вегетативной дистонии» — это состояние, которое характеризуется нарушениями вегетативной (нервной) регуляции работы внутренних органов: сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, желез внутренней секреции. Изменения со стороны всех этих систем носят функциональный, т.е. обратимый характер и не представляют угрозы для жизни и здоровья ребенка. Причиной развития вегетативной дистонии являются наследственно — конституциональные факторы.

Дети с дистонией могут предъявлять самые разнообразные жалобы

Самые частые из них — головные боли, боли в области сердца и живота. Как правило, такие дети плохо переносят транспорт, душные помещения, могут быть головокружения и даже кратковременные потери сознания (обмороки). Нередко отмечается нестабильное артериальное давление, повышенная утомляемость, беспокойный сон, перемена настроения. Часто бывают внезапные ощущения проколов в левой половине грудной клетки, особенно на вдохе, сопровождающиеся чувством затрудненного дыхания, сердцебиения, бледностью.

Со стороны органов дыхания могут отмечаться приступы внезапной одышки, без видимых причин появляются глубокие «вздохи», так называемый «дыхательный невроз», приступы невротического, спазматического кашля.

При дистонии могут появляться боли и неприятные ощущения в области мышц ног, чувства онемения, преимущественно по вечерам, перед засыпанием — симптом «беспокойных ног».

Существует 2 варианта вегетативной дистонии: 

  • по ваготоническому типу  
  • по симпатикотоническому типу

При ваготоническом типе дети жалуются на частые головные боли, связанные с понижением артериального давления, боли в области сердца, редкий пульс, обморочные состояния в душных помещениях, чрезмерную потливость, зябкость, длительные сохранения субфебрильной (до 37.5) температуры после перенесенных инфекций. Часто бывают немотивированные боли в животе, тошнота, метеоризм. Такие дети быстро устают, у них повышенная тревожность, сонливость, утомляемость, склонность к депрессиям.

При симпатикотоническом типе дистонии у детей наоборот отмечаются сердцебиения, ускоренный пульс, склонность к повышенному давлению.

Верхние пределы артериального давления у детей:

  • 7-9 лет 125/75
  • 10-13 лет 130/80
  • 14-17 лет 135/85

У таких детей часто бывают проявления «термоневроза» — повышение температуры тела на фоне стресса, колебания в течение суток, субфебрильная температура при отсутствии признаков заболевания. Такие дети обычно худые, несмотря на нормальный аппетит.

Рекомендации для родителей

В основе лечения вегетативной дистонии лежат немедикаментозные методы лечения. 

Они включают в себя: правильную организацию труда и отдыха, соблюдение распорядка дня, занятия физической культурой, рациональное питание, водолечение и бальнеотерапию, физиотерапию, психотерапию. Необходимо устранить гиподинамию, так как физическая активность повышает тонус сердечно-сосудистой системы, улучшает обменные процессы и микроциркуляцию. 

Прогулки на свежем воздухе должны быть не менее 2 часов в день. Освобождение от занятий физкультуры в школе не требуется. 

Рекомендуемые занятия спортом: плавание, коньки, лыжи, игровые виды спорта, велосипед, легкая атлетика. 

Не рекомендуется: бокс, все виды борьбы, тяжелая атлетика.

Ночной сон должен составлять не менее 8-10 часов, так как сон является основным регулятором циркадных биоритмов организма. Занятия за компьютером должны составлять не более 40 — 60 минут в день в зависимости от возраста ребенка. 

Питание детей должно быть рациональным, с достаточным количеством минеральных веществ и витаминов. Нужно избегать избытка мучных продуктов, копченостей, животных жиров. При склонности к повышению АД необходимо ограничение соли, жидкости, высококалорийных продуктов. При ваготонической дистонии можно включать в рацион кофе, шоколад, крепкий чай, солености.

Очень эффективны водные процедуры: 

  • плавание 
  • лечебные ванны (солено — хвойные, кислородные, жемчужные)
  • души (циркулярный, контрастный, подводный, душ Шарко, игольчатый)

В лечении дистонии широко используются физиотерапия и массаж. Занятия с психологом помогают детям снять излишнее напряжение, скоррегировать отношения с окружающими, снизить уровень тревоги.

Вегетативно-нервное расстройство: причины, симптомы, лечение

Вегетативная нервная система — это часть нервной системы человека, который отвечает за регуляцию работы всех органов. Она контролирует большое количество процессов в человеческом организме: температуру тела, давление, сердцебиение, процессы в половой системе, выделение пота и остатков переваривание пищи и др..  Как видите, все наши органы работают под действием этой системы, поэтому вегетативно нервное расстройство негативно повлияет на работе всего организма.

Вегетативно нервное расстройство может происходить у людей любого возраста, пола, характера и профессии. Причин достаточно много, которые могут привести к таким нарушениям. Поэтому важно обратиться к профессиональным врачам, которые быстро установят диагноз и назначат правильное лечение. В нашей НП-клинике работают высококвалифицированные неврологи, которые имеют большой стаж и обеспечены всеми нужными техническими и медикаментозными аспектами для эффективного лечения.

Причинами ВНР могут стать:

  • наследственность;
  • ежедневные стрессы и переживания, недовольство своей жизнью;
  • гормональные сбои и неполадки в организме;
  • неправильный образ и режим жизни: малая физическая активность, нерациональное питание, вредные привычки;
  • травма;
  • наличие хронических заболеваний, которые часто воспаляются;
  • аллергия;
  • прием медицинских препаратов без контроля врача, самолечение.

Расстройства и заболевания вегетативной нервной системы

Часто ВНР путают с вегетососудистой дистонией, но это не совсем правильно, потому что ВСД является одним из проявлений расстройств и заболеваний вегетативной нервной системы. Все расстройства и заболевания вегетативной нервной системы сгруппированы по синдромам. В зависимости от них врач поставит точный диагноз и назовет заболевание. Первая группа синдромов включает психологические сбои:

  • нервозность;
  • избыточная впечатлительность;
  • неактивности и заторможенность;
  • тревожность;
  • бессонница;
  • резкие перепады настроения и эмоций.

Кроме психологических признаков характерны расстройства в работе других органов, которые протекают в трех основных вариантах. Первый вариант — кардиальные и сердечные симптомы:

  • повышенное артериальное давление;
  • боязнь умереть, постоянный страх;
  • бледность кожи;
  • повышенное беспокойство.

Второй вариант — вагоинсулярные приступы:

  • пониженное давление;
  • слабость и редкое сердцебиение;
  • головокружение, тошнота, рвота;
  • неконтролируемое мочеиспускание и дефекация.

Людям, страдающим такими симптомами, мы рекомендуем как можно быстрее обратиться к профессиональному врачу неврологу или психоневрологу. Такие врачи добросовестно трудятся в нашей клинике, и они готовы помочь вам. Мы обеспечены всем техническим снаряжением для эффективной и полной диагностики вашего организма и выяснения причин данного заболевания. Наши специалисты быстро найдут причины, изъясняя все детали протекания того или иного расстройства или заболевания вегетативной нервной системы, и немедленно назначат лечение, к которому точно входит изменение вашего режима и образа жизни. Ведь только рациональное питание, отказ от вредных привычек, умеренная физическая активность помогут преодолеть болезнь, улучшить состояние здоровья. Кроме этого, врач назначит использование медикаментозных препаратов, которые улучшат состояние вашей нервной системы. Это могут быть дневные транквилизаторы, антидепрессанты.

Лечение дисфункции вегетативной нервной системы в санатории «Орбита»

При нарушениях работы нескольких органов или систем, не поддающихся стандартному медицинскому объяснению, считается, что имеет место вегетативная дисфункция (ВД). Это комплекс разрозненных симптомов, которые обусловлены не физическими, а нервными расстройствами в организме.

К методам физиотерапевтического лечения этого вегетативного расстройства относятся:

  • Электросон
  • Электрофорез
  • Индуктотермия
  • Дарсонвализация
  • Гальванизация
  • Лазерная терапия
  • Магнитная терапия
  • Аэроионотерапия

Физиотерапия при лечении вегето-сосудистой дистонии направлена на регуляцию сосудистого тонуса, нормализацию обмена веществ и устранение болевых ощущений. Характер, систематичность и интенсивность процедур подбираются врачом в соответствии с особенностями заболевания.

Массаж при вегетоневрозе следует проводить в соответствии с типом заболевания. При гипертензивном типе рекомендован массаж воротниковой зоны, ног, живота. Ударные приемы вместе с поколачиванием должны быть исключены. При гипотензивной вегето-сосудистой дистонии делают точечный и общий массаж, используя такие элементы как поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Массаж помогает нормализовать функциональность нервной системы, устранить головные боли, наладить сон пациента.

Облегчение состояния приносят ежедневные прогулки на свежем воздухе, умеренные занятия спортом. Особенно хорошо посещать регулярно бассейн, плавание рекомендуют все врачи. Катание на лыжах по зимнему лесу, пешие походы — все, что дает достаточную нагрузку мышцам и доставляет радость. Подход к лечению нарушений в работе центральной нервной системы будет зависеть от характера возникновения заболевания. Среди немедикаментозных воздействий эта группа мер одна из наиболее эффективных.

Физиотерапевтические процедуры успешно применяются не только при лечении больных с ВСД в условиях поликлиники или стационара, но и при проведении санаторно-курортного лечения.
Наиболее часто используют электрофорез с разными фармакологическими средствами (кальцием, кофеином, мезатоном, эуфиллином, папаверином, магнием, бромом, новокаином), электросон, водные процедуры (душ Шарко или циркулярный, подводный душ-массаж, контрастные ванны), хлоридно-натриевые ванны, общие радоновые, сероводородные, йодобромные ванны, транскраниальную электроаналгезию, синусоидальные модулированные токи, гальванизацию, магнитотерапию, аэроионотерапию, инфракрасную лазеротерапию, УВЧ, тепловые процедуры (аппликации парафина и озокерита), грязелечение. Показаны иглорефлексотерапия и массаж. Курсовое применение физиотерапевтических методов позволяет устранить многие симптомы ВСД, иногда даже без дополнительного приема лекарственных средств внутрь.

Clinical manifestations and correction of autonomic dysfunction in children and adolescents

Введение

Расстройства вегетативной нервной системы у детей и подростков являются актуальной проблемой современной педиатрии вследствие широкой распространенности данной патологии, полиморфизма клинических проявлений, трудности диагностики, а также отрицательного влияния на качество жизни, риска формирования ряда хронических заболеваний [4, 9, 14]. У каждого третьего ребенка вегетативные нарушения, несмотря на проведенное лечение, сохраняются в течение многих лет, а у 17–20 % детей с возрастом прогрессируют и приводят к развитию ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, бронхиальной астмы, язвенной болезни желудка и др. [14]. 

Характерной особенностью последних лет является увеличение доли пациентов с вегетативной дисфункцией (ВД). Под влиянием неправильного режима дня, умственного переутомления, чрезмерных физических нагрузок или гиподинамии, высокого уровня личностной тревожности возникает длительное психоэмоциональное напряжение, приводящее к срыву адаптационных процессов и дисфункции вегетативной нервной системы (ВНС), особенно у подростков [12, 14]. 

Оценка истинной распространенности ВД у детей затруднена в связи с отсутствием унифицированной терминологии и диагностических подходов. Поэтому, по данным разных авторов, показатель распространенности колеблется от 20 до 82 % [3, 7, 14]. Количество детей с симптомами ВД четко увеличивается с возрастом, максимальные проявления наблюдаются в пубертатном периоде. Вегетативная дисфункция является одним из самых распространенных заболеваний среди подростков [14]. 

Вегетативные расстройства в зависимости от этиологического фактора подразделяются на первичные и вторичные. Первичные вегетативные расстройства являются результатом непосредственного поражения вегетативных структур (первичные нейродегенеративные процессы, наследственные нарушения обмена веществ в нервной ткани или на фоне приобретенных заболеваний нервной системы). Вторичные вегетативные расстройства — это осложнение других соматических, неврологических или психических заболеваний. Вегетативные дисфункции, сопровождая хронические заболевания, придают клинической картине последних своеобразную психовегетативную окраску, отягощают их течение и прогноз, нарушают поведение ребенка и обусловливают общую дезадаптацию организма [23, 28].

Вегетативная дисфункция может быть обусловлена генетической предрасположенностью (от родителей передается тип реагирования на стресс, дети чаще копируют вегетативный статус матери), нарушением созревания нервной системы из-за неблагоприятного течения беременности и родов. В качестве других факторов имеют значение очаги хронической инфекции, гормональная возрастная перестройка, резко меняющиеся метеоусловия, чрезмерные физические нагрузки (профессиональные занятия спортом), гипокинезия, значительная перегрузка зрительного анализатора, обусловленная длительным просмотром телепередач, работой на компьютере [23].

Терминология и классификация

В настоящее время ранее используемые для обозначения функциональных нарушений ВНС термины, такие как «вегетососудистая дистония», «нейроциркуляторная дистония», «вегетативная дистония», «вегетативная дисрегуляция», «вегетативный невроз», «нейроциркуляторная астения», «кардионевроз», заменены на термин «вегетативные дисфункции», включающие проявления всех форм нарушения вегетативной регуляции [14]. 

Ряд клиницистов считает ВД синдромным диагнозом [7, 23, 30]. По мнению В.Г. Майданника [14], четко очерченная клиническая картина и общность патогенетических механизмов ВД у детей являются основой для их выделения в самостоятельную нозологическую форму. Определение заболевания звучит следующим образом: вегетативная дисфункция — это заболевание организма, характеризующееся симптомокомплексом расстройства психоэмоциональной, сенсомоторной и вегетативной активности, связанное с надсегментарными и сегментарными нарушениями вегетативной регуляции деятельности различных органов и систем [14]. 

Классификация ВД предложена В.Г. Майданником в 1998 г. [17] и утверждена на Х съезде педиатров Украины (1999), а затем пересмотрена в 2000 г. [5] (табл. 1). Выделяют четыре клинико-патогенетические формы заболевания у детей: нейроциркуляторная дисфункция, вегетативно-сосудистая дисфункция, вегетативно-висцеральная дисфункция, пароксизмальная вегетативная недостаточность. 

Уровень поражения ВНС бывает сегментарный и надсегментарный. К сегментарному отделу ВНС относятся вегетативные центры ствола головного и спинного мозга, вегетативные ганглии, периферические вегетативные нервы и сплетения, которые обеспечивают вегетативную иннервацию отдельных сегментов тела и относящихся к ним внутренних органов. Сегментарный уровень поражения проявляется синдромами периферической вегетативной недостаточности (дисфункция висцеральных систем) и вегетативно-трофическими нарушениями. Среди вегетативных нарушений у детей чаще наблюдаются расстройства сердечно-сосудистой системы (15–20 %), функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (50–90 %) и нейрогенные нарушения уродинамики нижних мочевых путей (10–20 %) [14].

К надсегментарному отделу ВНС относятся ретикулярная система среднего мозга, гипоталамус, лимбическая система, ассоциативные зоны коры головного мозга. Данный уровень поражения проявляется психовегетативными и эндокринно-метаболическими нарушениями [14, 23].

Характеристика вегетативного гомеостаза представлена в разделе «Диагностика».

Клинические проявления

Признаки ВД можно обнаружить практически у всех детей начиная с периода новорожденности. В разные возрастные периоды изменяется лишь степень их выраженности. Клинико-патогенетические формы ВД в детском возрасте имеют следующую клиническую картину.

Нейроциркуляторная дисфункция

Клиническая симптоматика обусловлена преобладанием церебральной ангиодистонии, что приводит к функциональным неврологическим нарушениям вследствие ишемии мозга [14]. Основные клинические проявления нейроциркуляторной дисфункции — головная боль, психоэмоциональные расстройства, синдром дезадаптации, нарушение функции гипоталамической области (нарушение терморегуляции, ожирение и др.), признаки нарушения транскапиллярного обмена (отечность лица, конечностей, артралгии и др.) [14]. 

Характерной особенностью головной боли при нейроциркуляторной дисфункции является ее усиление при воздействии факторов, затрудняющих венозный отток, а именно: усиление в утренние часы после ночного сна, при напряжении, приступах кашля, наклоне головы вниз. Для ваготоников характерна цефалгия типа мигрени — пульсирующая головная боль в одной половине головы с тошнотой, рвотой [14, 23]. 

Дети с нейроциркуляторной дисфункцией отличаются психоэмоциональной неустойчивостью, мнительностью, склонностью к навязчивым состояниям и фобиям, членовредительству. У них снижены реакции на травмы, инъекции и стоматологические процедуры, плохие навыки социализации, нарушение сна. Развивается синдром дезадаптации в виде вялости, повышенной утомляемости, сниженной работоспособности [14, 29, 35]. 

Возможно развитие термоневроза. При симпатикотонии определяется повышение температуры тела до фебрильных цифр на фоне психоэмоционального стресса. Типична асимметрия температуры в аксиллярных областях. При ваготоническом термоневрозе отмечается зябкость, плохая переносимость сквозняков, субфебрильная температура тела. Повышение температуры тела обычно наблюдается в первой половине дня [23].

Вегетососудистая дисфункция

Клинические проявления связаны с нарушениями нейрогуморальной регуляции сердечной деятельности и системного кровообращения [14]. Функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы представлены кардиалгиями, атриовентрикулярной блокадой I степени, нарушениями процессов реполяризации миокарда, феноменом Вольфа — Паркинсона — Уайта, пролапсом митрального клапана, сердечными аритмиями по типу экстрасистолии, суправентрикулярной непароксизмальной и пароксизмальной тахикардией, функциональным систолическим шумом [10, 23, 35]. Cреди всех вариантов аритмий наиболее часто встречаются экстрасистолии. 

Характерны изменения артериального давления (АД) в виде артериальной гипертензии или гипотензии [8, 23, 35]. Артериальная гипертензия характеризуется значениями систолического и/или диастолического АД выше 95-го перцентиля. При артериальной гипотензии значения АД находятся ниже 10-го перцентиля кривой распределения в детской популяции соответственно возрасту, полу и росту. 

Анализ, проведенный D. Sukul [37], показал, что у педиатрических пациентов с ВД наиболее часто встречается синдром постуральной тахикардии (71 %), тогда как ортостатическая гипотензия была редкой (5 %). 

Развитие ангиотрофоневроза у детей связано с нарушением вегетативной регуляции тонуса сосудов дистальных отделов конечностей и наблюдается при ваготонии. При этом у пациентов отмечаются холодные и потные кисти и стопы, «мраморные» ладони, акроцианоз, иногда чувство онемения в кончиках пальцев [23, 35]. 

Могут быть нейрогенные обмороки разных типов (синкопальные состояния) [23]. Вазодепрессорные (вазовагальные) обмороки наблюдаются у детей с ваготонией. Их развитие может быть спровоцировано психоэмоциональным стрессом, резкой болью, видом крови, венопункцией, перегреванием. Ортостатические обмороки возникают при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное, длительном стоянии, особенно в душном помещении. Синокаротидный обморок может возникнуть при резком повороте головы, тугом воротничке. Кашлевой обморок возникает на фоне длительного приступа кашля. Гипервентиляционный обморок наблюдается при панических атаках, истерических припадках, физической перегрузке, сильном волнении, форсированном дыхании. Рефлекторный обморок развивается при заболеваниях глотки, гортани, пищевода, при диафрагмальных грыжах, раздражении плевры, брюшины и перикарда [23].

Вегетовисцеральная дисфункция

Вегетовисцеральная дисфункция возникает из-за нарушения вегетативной регуляции внутренних органов и проявляется нарушениями функций пищеварительного тракта, мочевого пузыря, дыхания и др. [14]. У 25–30 % пациентов с ВД обнаруживаются патологические проявления со стороны органов дыхания. Наиболее частые жалобы — неудовлетворенность вдохом, чувство нехватки воздуха, одышка — наблюдаются при ваготонии, которая способствует развитию гиперреактивности бронхов. В вечерние и ночные часы могут возникать приступы одышки, спазматического кашля (вагусный кашель) [23, 35].

Частыми проявлениями вегетовисцеральной дисфункции являются дискинезии желчевыводящих путей, синдром раздраженного кишечника, нейрогенный мочевой пузырь, ночной энурез [14, 23, 35].

Пароксизмальная вегетативная недостаточность — это клинико-патогенетическая форма ВД, характеризующаяся вегетативными кризами, которые провоцируются психоэмоциональным или физическим перенапряжением и длятся от нескольких минут до нескольких часов [6, 14, 23]. При симпатико-адреналовом кризе появляются жалобы на головную боль, чувство страха и тревоги, озноб, наблюдается артериальная гипертензия, увеличивается частота сердечных сокращений (ЧСС) вплоть до развития пароксизмальной тахикардии. Вагоинсулярные кризы проявляются обильной потливостью, снижением АД вплоть до развития обморока, выраженной брадикардией, мигренеподобной головной болью. Характерны боли в животе, тошнота, рвота. В некоторых случаях вагоинсулярный криз напоминает астматический приступ. 

Диагностика

В диагностике ВД используются клинические и инструментальные методы. Из инструментальных методов применяются стандартная ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, эхокардиография, ЭЭГ, при повышенном АД — суточное мониторирование (СМАД). При стойкой головной боли — транскраниальная допплерография сосудов головного мозга, а также компьютерная ЭЭГ с видео–мониторингом [12, 14].

При оценке вегетативного гомеостаза необходимо установить следующие функциональные характеристики ВНС: исходный вегетативный тонус, вегетативную реактивность, вариант вегетативного обеспечения. Для определения исходного вегетативного тонуса (эйтония, ваготония, симпатикотония), отражающего направленность функционирования ВНС в период относительного покоя, используют анализ субъективных и объективных симптомов по таблицам Вейна А.М., модифицированным Н.А. Белоконь [3], с применением опросника и регистрацией показателей функционирования сердечно-сосудистой и респираторной систем, терморегуляции и данных кардиоинтервалографии. 

Вегетативное обеспечение в практической работе оценивается по клиноортостатической пробе, которая выполняется следующим образом [12]: после десятиминутного отдыха у ребенка измеряются ЧСС и АД, затем он встает, и в течение 10 минут ежеминутно у него определяются ЧСС и АД. После этого ребенок ложится и еще в течение четырех минут у него каждую минуту измеряют значения ЧСС и АД. По полученным данным выстраивается график. При сбалансированном вегетативном обеспечении регистрируется нормальная реакция на клиноортостатическую пробу, для которой характерны отсутствие жалоб, повышение ЧСС на 20–40 % и АД на 10–20 мм рт.ст. Ускорение пульса при вставании ребенка более чем на 20–40 % рассматривается как симпатикотония, а отсутствие ускорения или даже замедление пульса — как признак ваготонии.

Для характеристики способности ВНС быстро реагировать на внешние и внутренние раздражители определяется вегетативная реактивность по данным кардиоинтервалографии в покое (в горизонтальном положении тела) и ортостазе [23].

Лечение

Выбор терапевтической тактики определяется в зависимости от тяжести и давности ВД, исходного вегетативного тонуса. При умеренных проявлениях и небольшой давности ВД применяют немедикаментозные методы, при выраженных и длительных — включают медикаментозные средства [10, 12].

Немедикаментозные методы лечения включают правильную организацию труда и отдыха, соблюдение режима дня, дозированную физическую нагрузку, рациональное питание, психотерапию, водолечение и бальнеотерапию, физиотерапию, массаж, иглорефлексотерапию [3, 4, 10, 12, 14].

Режим дня предусматривает достаточной длительности ночной сон (9 часов), проведение утренней гимнастики, водных процедур (бассейн, душ), рациональную физическую нагрузку, занятия ЛФК. Рекомендуемые виды спорта — плавание, велосипед, спортивная ходьба, медленный бег, командно-игровые виды спорта, коньки, лыжи. Не следует –освобождать детей от занятий физкультурой в школе [12, 23]. 

Массаж и лечебные ванны назначают в зависимости от исходного вегетативного тонуса. При ваготонии — общий массаж два раза в неделю (курс 30 сеансов), жемчужные, родоновые, соляно-хвойные лечебные ванны; при симпатикотонии — массаж шейно-воротниковой зоны через день 10–15 сеансов, лечебные ванны с седативными травами, кислородные, хвойные [12, 23].

Из физиотерапевтических методов лечения при симпатикотонии наиболее часто используются гальванизация, диатермия синокаротидной зоны, общий электрофорез по С.Б. Вермелю или электрофорез воротниковой зоны по А.Е. Щербаку [12, 23]. 

Что касается назначения лекарственных препаратов, патогенетически обоснованным является применение растительных средств седативной, кардиопротективной и нейропротективной направленности. К таким препаратам относят Кратал для детей ПАО НПЦ «Борщаговский ХФЗ», в состав которого входят экстракт плодов боярышника 21,5 мг, экстракт пустырника 43,5 г и компонент с метаболическим действием таурин 433,5 мг. Способ применения и дозы: детям в возрасте от 6 до 11 лет — по 1 таблетке 3 раза в сутки; в возрасте от 12 до 18 лет — по 2 таблетки 3 раза в сутки.

Ведущим компонентом препарата Кратал для детей является таурин — условно незаменимая аминокислота. Основным источником его поступления в организм являются морепродукты [2]. С учетом высокой степени нутриентной независимости таурина он введен в состав продуктов питания, адаптированных молочных смесей для вскармливания грудных детей [1, 27]. 

Таурин участвует в различных физиологических и патофизиологических процессах организма человека. Свыше 50 % пула свободных аминокислот в сердечной мышце представлено таурином, который обладает антиаритмическим, хронотропным и инотропным эффектами. Эти свойства таурина обусловлены изменяющим транспорт ионов кальция связыванием таурина с саркоплазматическими мембранами, специфическими эффектами в отношении фосфолипидов мембран или степени их связывания с рецепторами [34]. Таурин может включаться в цепь реакций, ответственных за нормализацию функциональной активности сердца в стрессовых ситуациях [33].

Профилактический эффект таурина в отношении сердечно-сосудистых заболеваний впервые продемонстрирован в экспериментальных моделях у крыс с генетической предрасположенностью к развитию гипертензии и инсульта. В качестве механизмов действия таурина в данной ситуации рассматриваются модуляция активности симпатической нервной системы, снижение АД и противовоспалительный эффект [32]. Экспериментально продемонстрирован антиишемический эффект таурина, который предопределяется улучшением энергетического метаболизма в миокарде, восстановлением активности ферментов энергетического обмена и снижением интенсивности перекисного окисления липидов [40].

Таурин непосредственно влияет на антиоксидантную систему клетки за счет образования N-хлортаурина, который ингибирует супероксидные радикалы, снижает продукцию фактора некроза опухоли, образование пероксинитрита и стимулирует образование супероксиддисмутазы [31, 39].

В настоящее время установлена вовлеченность таурина в разнообразные физиологические процессы, протекающие в ЦНС, а именно: таурин является важным трофическим фактором для развития ЦНС, осмолитом, нейромодулятором, нейромедиатором, участвует в сохранении структурной целостности мембран, регуляции клеточного гомеостаза Са2+ [27]. Таурин обладает тормозящим действием на центральную нервную систему [33]. Показано нейропротективное действие таурина, которое проявляется в улучшении мозгового кровообращения, когнитивных функций ЦНС, устранении невротической симптоматики и соматовегетативных нарушений [15]. 

В экспериментальном исследовании доказано, что добавление таурина в пищу полностью восстанавливает барорефлекс, ликвидирует признаки ВД и частично уменьшает повреждение миокарда [38]. 

Таким образом, комплекс эффектов таурина (кардиотропный, гипотензивный, нейротропный, антиоксидантный) делает его применение патогенетически обоснованным в комплексном лечении нейроциркуляторной и вегетососудистой дисфункции у детей. 

Вторым компонентом препарата Кратал для детей является экстракт плодов боярышника. Его биологически активные вещества: флавоноиды, органические кислоты, амины (холин, ацетилхолин), аскорбиновая кислота, β-каротин, витамин К, фенольные соединения (лейкоантоцианы, катехины), кумарины — снижают АД, улучшают коронарное и мозговое кровообращение, повышают сократительную способность миокарда, снижают возбудимость сердечной мышцы, способствуют нормализации сна [16]. Метаанализ результатов 10 исследований (855 пациентов) показал эффективность экстракта боярышника в качестве дополнительного лечения хронической сердечной недостаточности: препарат способствовал повышению толерантности к физической нагрузке, уменьшению одышки и утомляемости [36]. 

В состав биологически активных веществ третьего компонента препарата Кратал для детей — экстракта пустырника входят флавоноиды (рутин, квинквелозид), дубильные вещества, сапонины, эфирное масло. Известно, что антиаритмическое и кардиотоническое действие пустырника обусловлено наличием фенольных соединений, в частности, флавоноиды L.cardiaca и L.quinquelobatus обладают кардиотоническим и седативным действием [11], антиоксидантными свойствами [25]. Пустырник в 2–3 раза сильнее угнетает некоторые функции ЦНС, чем валериана. В связи с этим препараты пустырника в некоторых случаях оказываются эффективнее валерианы и имеют преимущества при необходимости седативного эффекта в педиатрии [25]. 

Исследованием, проведенным В.Г. Майданником с соавт. [18], доказано, что препарат Кратал для детей при курсе лечения 30 дней детей, страдающих вегетососудистой дисфункцией с гипертензией, улучшает состояние больных: снижается частота и продолжительность болей в области сердца, нормализуется сердечный ритм и АД, регрессируют нейроваскулярные проявления (головные боли, головокружение, шум в ушах), улучшается общее самочувствие (нормализуется память, сон, настроение, концентрация внимания), повышается толерантность к физической и умственной нагрузке, уменьшаются психоэмоциональные проявления (утомляемость, тревожность, раздражительность, колебания настроения), регрессируют абдоминальные проявления. Данное исследование показало, что для детей в возрасте 6–11 и 12–18 лет с вегетососудистой дисфункцией с гипертензией, с преобладанием жалоб на нарушения сна, эмоциональную лабильность включение в лечебную программу препарата метаболического действия Кратал для детей способствует антиоксидантной системе защиты, нормализации показателей энергопродукции, вегетативной регуляции метаболических нарушений и стабилизации АД [18]. 

В Институте педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины под руководством Л.В. Квашниной было проведено исследование, посвященное оценке клинической эффективности и безопасности препарата Кратал для детей при лечении нейроциркуляторной и вегетососудистой форм ВД у 156 детей в возрасте от 6 до 18 лет, что нашло отражение в нескольких публикациях [19–22]. Длительность терапии составила шесть недель. Представленные результаты свидетельствуют о том, что препарат Кратал для детей в комплексном лечении ВД улучшил клиническое состояние пациентов: уменьшились проявления нейроваскулярного синдрома (головная боль, головокружение), значительно снизились проявления кардиального синдрома (ощущение учащенного сердцебиения), регрессировали проявления дезадаптации (нормализовался сон, исчезли метеочувствительность, раздражительность, эмоциональная лабильность, утомляемость) и абдоминальный синдром.

Согласно полученным данным, препарат Кратал для детей в комплексном лечении ВД оказывал нормализующее действие на показатели систолического, диастолического и среднего АД, что привело к увеличению количества детей с нормальным циркадным типом АД до 88,5 %. Кардиопротекторный эффект проявлялся уменьшением приступов непароксизмальной тахикардии, нормализацией суточных показателей ЧСС, улучшением функции возбудимости водителя ритма. Отмечено уменьшение количества экстрасистол до 40,2 % случаев на 2-й неделе и до 60,8 % на 6-й неделе лечения, уменьшение проявлений синдрома ранней реполяризации желудочков. 

Продемонстрировано нормализующее действие препарата на состояние вегетативного баланса, проявляющееся снижением активности парасимпатического и повышением активности симпатического звена ВНС, что реализовалось повышением адаптативной активности регуляторных механизмов и снижением исходной холинергической направленности, уравновешиванием процессов возбуждения и торможения. При этом отмечено снижение церебрального эрготропного влияния и усиление активности сегментарных структур, улучшение состояния как центральной, так и вегетативной нервной системы.

Л.В. Квашниной с соавт. [21] отмечено положительное влияние препарата Кратал для детей на состояние церебральной гемодинамики. Через 2 недели лечения обнаружено улучшение мозгового кровообращения как в каротидном, так и в вертебробазилярном отделе у 67,8 % детей, венозный отток улучшился в 74,1 % случаев. 

Таким образом, данное клиническое исследование показало, что шестинедельный курс терапии препаратом Кратал для детей позволил значительно снизить или нивелировать клинические проявления у детей с нейроциркуляторной и вегетососудистой формами ВД, улучшить вегетативный гомеостаз, показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы и мозгового кровообращения. Кроме этого, было продемонстрировано, что препарат Кратал для детей хорошо переносится, не имеет токсического воздействия и не вызывает аллергических реакций.

Высокая эффективность и безопасность препарата Кратал для детей отмечены и в других исследованиях, посвященных лечению ВД у детей [18, 26]. 

Таким образом, ВД характеризуется полиморфизмом клинических проявлений, расстройствами психоэмоциональной, сенсомоторной и вегетативной активности, связанными с нарушениями вегетативной регуляции деятельности различных органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой. Мероприятия, направленные на свое–временное выявление и эффективную коррекцию проявлений ВД у детей, могут предотвратить или замедлить прогрессирование патологии, улучшить ее течение, прогноз и положительно сказаться на качестве жизни детей и их семей. Препарат Кратал для детей целесообразно включать в лечение детей школьного возраста с нейроциркуляторной и вегетососудистой формами ВД.

Конфликт интересов. Не заявлен.

Bibliography

1. Анастасевич Л.А. Белковый компонент питания детей первого года жизни / Л.А. Анастасевич, С.В. Бельмер // Лечащий врач. — 2008. — № 1. — С. 34-36.

2. Анюшин Н.Б. Таурин: фармацевтические свойства и перспективы получения из морских организмов // Известия Тихо–океанского научно-исследовательского рыбохозяйственного центра. — 2001. — Т. 129. — С. 129-145.

3. Белоконь Н.А. Вегетососудистая дистония / Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер // Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей: В 2 томах,— М.: Медицина, 1987. — Т. 1. — С. 303-338. 

4. Бурлай В.Г. Основні принципи лікування вегетативних дисфункцій у дітей // Педіатрія, акушерство і гінекологія. — 2000. — № 6. — С. 38-40.

5. Вегетативні дисфункції у дітей: нові погляди на термінологію, патогенез та класифікацію / В.Г. Майданник, В.Д. Чеботарева, В.Г. Бурлай, Н.М. Кухта // Педіатрія, акушерство та гінекологія. — 2000. — № 1. — С. 10-12.

6. Вегетативні дисфункції у дітей. Пароксизмальна вегетативна недостатність / В.Г. Майданник, І.О. Мітюряєва, Н.М. Кухта, Г.В. Гнилоскуренко. — К.: Логос, 2017. — 300 с.

7. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы: Руководство для врачей. — М., 1991. — 432 с.

8. Горбунова А.В. Особенности вегетативной нервной системы у подростков с отягощенной наследственностью по гипертонической болезни // Аспирантский вестник Поволжья. — 2014. — № 5-6. — С. 29-32.

9. Домбялова Э.С. Синдром вегетативных дисфункций как маркер артериальной гипертензии у детей / Э.С. Домбялова, Л.Г. Иванова, Г.К. Баркун // Вестник ВГМУ. — 2013. — Т. 12, № 3. — С. 91-94.

10. Заваденко Н.Н. Клинические проявления и лечение синдрома вегетативной дисфункции у детей и подростков / Н.Н. Заваденко, Ю.Е. Нестеровский // Педиатрия. — 2012. — Т. 91, № 2. — С. 92-101.

11. Загурская Ю.В. Систематика, морфология и лекарственные свойства растения Leonurus Quinquelobatus Gilib // Advances in current natural sciences. — 2014. — № 12. — С. 56-59. 

12. Захарова И.Н. Современные рекомендации по диагностике и лечению вегетативной дистонии у детей и подростков / И.Н. Захарова, Т.М. Творогова, И.И. Пшеничникова // Медицинский совет. — 2016. — № 16. — С. 116-123.

13. Квашнина Л.В. «Кратал для дітей» у монотерапії синдрому вегетативної дисфункції / Л.В. Квашніна, Т.Б. Ігнатова, І.С. Майдан // НейроNews: психоневрологія та нейропсихіатрія. — 2014. — Т. 61, № 6. — С. 57-60.

14. Клініко-патогенетична характеристика вегетативних дисфункцій та їх лікування у дітей: навчальний посібник / В.Г. Майданник, О.І. Сміян, Т.П. Бинда, Н.О. Савельєва-Кулик; за ред. проф. В.Г. Майданника. — Суми: Сумський державний університет, 2013. — 173 с.

15. Клиническая эффективность препарата Кратал при амбулаторном лечении больных нейроциркуляторной дистонией / И.С. Чекман, Л.Н. Гущина, Н.В. Гущин, С.Г. Коренкова // Український медичний часопис. — 2002. — Т. 30, № 4. — С. 127-130.

16. Ляхова Н.С. Фармакологическое изучение суммарных извлечений из плодов боярышника: автореф. дис… канд. фарм. наук. — Пятигорск, 2008. — 22 с. 

17. Майданник В.Г. Вегетативні дисфункції у дітей (патогенетичні механізми та клінічні форми) // Педіатрія, акушерство та гінекологія. — 1998. — № 4. — С. 5-12.

18. Новые подходы к лечению вегетососудистой дисфункции с гипертензией / В.Г. Майданник, И.А. Митюряева, Г.В. Гнилоскуренко, Э.С. Суходольская // Буковинський медичний вісник. — 2016. — Т. 20, № 1 (77). — С. 72-78.

19. Опыт применения препарата Кратал для детей у детей с нейроциркуляторной и вегетососудистой формами вегетативной дисфункции по результатам клинического исследования в 4 сообщениях (сообщение 2) / Л.В. Квашнина, Т.Б. Игнатова, В.П. Родионов [и др.] // Дитячий лікар. — 2013. — Т. 23, № 2. — С. 70-74.

20. Опыт применения препарата Кратал для детей у детей с нейроциркуляторной и вегетососудистой формами вегетативной дисфункции по результатам клинического исследования в 4 сообщениях (сообщение 3) / Л.В. Квашнина, Т.Б. Игнатова, В.П. Родионов [и др.] // Перинатология и педиатрия. — 2013. — № 1. — С. 28-31.

21. Опыт применения препарата Кратал для детей у детей с нейроциркуляторной и вегетососудистой формами вегетативной дисфункции по результатам клинического исследования в 4 сообщениях (сообщение 4) / Л.В. Квашнина, Т.Б. Игнатова, В.П. Родионов [и др.] // Дитячий лікар. — 2013. — № 7-8 –(28-29). — С. 70-74.

22. Опыт применения препарата Кратал для детей при нейроциркуляторной и вегетососудистой формах вегетативной дисфункции / Л.В. Квашнина, Т.Б. Игнатова, В.П. Родионов, Ю.А. Маковкина // Здоров’я України. — 2013, березень. — С. 42-43.

23. Панков Д.Д. Соматоформные расстройства и вегетососудистая дистония у детей и подростков / Д.Д. Панков, Е.В. Неудахин, И.Г. Морено. — М., 2010. — 69 с.

24. Препарат Кратал — не только кардиопротектор // Рациональная фармакотерапия. — 2016. — Т. 41, № 4. — С. 31-34.

25. Пустырник: фитохимические особенности и новые грани фармакологических свойств / С.А. Данилов, С.Ю. Штриголь, С.И. Степанова // Провизор. — 2011. — № 9. — С. 27-30. 

26. Примененние Кратала у детей с вегетососудистыми дисфункциями / О.В. Маркевич, Е.А. Лазебник, А.Б. Мохаммед, А.И. Смиян // Сучасні проблеми клінічної та теоретичної медицини: Матеріали II Республіканської науково-практичної конференції студентів та молодих вчених, 23–25 квітня 2003 р. — Суми: СумДУ, 2003. — С. 38.

27. Современные представления о роли таурина в деятельности центральной нервной системы / Л.М. Макарова, В.Е. Погорелый, А.В. Воронков, Н.А. Новикова // Экспериментальная и клиническая фармакология. — 2014. — Т. 77, № 5. — С. 38-44. PMID:25033571.

28. Синдром вегетативной дисфункции у детей: мифы и реальность / Л.М. Беляева, Е.А. Колупаева, С.М. Король, Н.В. Микульчик // Медицинские новости. — 2013. — № 5. — С. 5-15.

29. Синдром вегетативной дисфункции у детей и подростков / Л.С. Чутко, Т.Л. Корнишина, С.Ю. Сурушкина [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2018. — 118 (1). — С. 43-49. Doi:10.17116/jnevro20181181143-49.

30. Тамбовцева В.И. К вопросу о классификации и лечении синдрома вегетативной дисфункции у детей и подростков // Детские болезни сердца и сосудов. — 2005. — № 5. — С. 42-45.

31. Таурин в клинике внутренних болезней / Е.М. Покровская, И.Г. Гордеев, Н.А. Волов, В.А. Кокорин // Рос. кардиол. журнал. — 2011. — Т. 87, № 1. — С. 56-60.

32. Таурин в норме и при патологии: результаты экспериментальных и эпидемиологических исследований / Y. Yamori, T. Taguchi, A. Hamada [et al.] // Рос. кардиол. журнал. — 2010. — Т. 86, № 6. — С. 64-75.

33. Хныченко Л.К. Фармакологическая активность аминокислоты таурина / Л.К. Хныченко, Н.С. Сапронов // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. — 2004. — Т. 3, № 4. — С. 15-19.

34. Шейбак В.М. Биологическая роль таурина в организме млекопитающих / В.М. Шейбак, Л.Н. Шейбак // Медицинские новости. — 2005. — № 10. — С. 15-18.

35. Axelrod F.B. Pediatric autonomic disorders / F.B. Axelrod, G.G. Chelimsky, D.E. Weese-Mayer // Pediatrics. — 2006. — Vol. 118, № 1. — Р. 309-321. DOI:10.1542/peds.2005-3032.

36. Pittler M.H. Hawthorn extract for treating chronic heart failure / M.H. Pittler, R. Guo, E. Ernst // Cochrane Database Syst. Rev. — 2008. — Vol. 23, № 1. — CD005312. doi: 10.1002/14651858.CD005312.pub2.

37. Sukul D. Pediatric autonomic testing: retrospective review of a large series / D. Sukul, T.C. Chelimsky, G. Chelimsky // Clin. Pediatr. (Phila). — 2012. — Vol. 51, № 1. — Р. 17-22. doi: 10.1177/0009922811415102. Epub 2011 Aug 25.

38. Taurine Supplementation Ameliorates the Adverse Effects of Perinatal TaurineDepletion and High Sugar Intake on Cardiac Ische–mia/Reperfusion Injury of Adult Female Rats / S. Kulthinee, S. Rakmanee, J. Michael Wyss,S. Roysommuti // Adv. Exp. Med. Biol. — 2017. — Vol. 975. — Р. 741-755. doi: 10.1007/978-94-024-1079-2_58.

39. The important role of taurine in oxidative metabolism / S.H. Hansen, M.L. Andersen, H. Birkedal [et al.] // Adv. Exp. Med. Biol. — 2006. — Vol. 583. — P. 129-135. PMID:17153596.

40. Zafodskaia I.S. Neurogenic heart injuries and their pharmacological correction by a new taurinederivative / I.S. Zafodskaia, L.K. Khnychenko, N.S. Sapronov // Vestn. Ross. Akad. Med. Nauk. — 2002. — № 12. — Р. 41-44. PMID:12611176.

Симптомы, причины, типы и способы жить с

Обзор

Что такое дизавтономия?

Дизавтономия — это общий термин для группы расстройств, имеющих общую проблему, то есть вегетативную нервную систему (ВНС), которая не функционирует должным образом. ВНС — это часть нервной системы, которая контролирует непроизвольные функции организма (функции, которые вы не контролируете сознательно), такие как частота сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание, пищеварение, температура тела и кожи, гормональная функция, функция мочевого пузыря, сексуальная функция и многие другие. другие функции.

Когда ВНС не работает должным образом, это может вызвать проблемы с сердцем и артериальным давлением, проблемы с дыханием, потерю контроля над мочевым пузырем и многие другие проблемы.

Кто может заболеть дизавтономией?

Дизавтономия, также называемая вегетативной дисфункцией или вегетативной невропатией, встречается относительно часто. Во всем мире им страдают более 70 миллионов человек. Он может присутствовать при рождении, появляться постепенно или внезапно в любом возрасте. Дизавтономия может иметь степень тяжести от легкой до серьезной и даже со смертельным исходом (редко).Он одинаково влияет на женщин и мужчин.

Дизавтономия может возникать как собственное расстройство без наличия других заболеваний. Это называется первичной дизавтономией. Это также может произойти при другом заболевании. Это называется вторичной дизавтономией.

Примеры заболеваний, при которых может развиться вторичная дизавтономия:

  • Диабет.
  • Болезнь Паркинсона.
  • Мышечный склероз.
  • Ревматоидный артрит.
  • Lupus.
  • Синдром Шегрена.
  • Саркоидоз.
  • Болезнь Крона, язвенный колит.
  • Целиакия.
  • Болезнь Шарко-Мари-Тута.
  • Мальформация Киари.
  • Амилоидоз.
  • Синдром Гийена-Барре.
  • Синдром Элерса-Данлоса.
  • Синдром Ламберта-Итона.
  • Недостаток витаминов B и E
  • Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
  • Болезнь Лайма.

Симптомы и причины

Что вызывает дизавтономию?

Дизавтономия возникает, когда нервы в вашем ВНС не взаимодействуют должным образом.Когда ваш ANS не отправляет или не принимает сообщения должным образом или сообщение нечеткое, вы испытываете различные симптомы и заболевания.

Дизавтономия может повлиять на функции ВНС, включая:

  • Артериальное давление.
  • Дыхание.
  • Пищеварение.
  • Пульс.
  • Функция почек.
  • Расширение и сужение зрачка в глазах.
  • Сексуальная функция.
  • Контроль температуры тела и кожи.

Каковы симптомы дизавтономии?

Есть много симптомов дизавтономии. Симптомы варьируются от пациента к пациенту. Симптомы могут присутствовать время от времени, исчезать и возвращаться в любой момент. Некоторые симптомы могут появиться во время физического или эмоционального стресса или могут появиться, когда вы совершенно спокойны. Некоторые симптомы могут быть умеренными у некоторых пациентов; в других они могут постоянно мешать повседневной жизни.

Распространенный признак дизавтономии — ортостатическая непереносимость, что означает, что вы не можете долго стоять, не чувствуя обморока или головокружения.Другие признаки и симптомы дизавтономии, которые могут возникнуть у вас, включают:

Симптомы дизавтономии
Проблемы с равновесием Чувствительность к шуму / свету Одышка
Боль / дискомфорт в груди Головокружение, головокружение, головокружение Колебания тела и кожи температура
Постоянная усталость Нарушения зрения (нечеткое зрение) Затруднение при глотании
Тошнота и рвота,
Проблемы с желудочно-кишечным трактом (запор)
Быстрое или медленное сердцебиение, учащенное сердцебиение Мозговой «туман» / забывчивость / не может сосредоточиться
Сильные колебания частоты сердечных сокращений и артериального давления Слабость Перепады настроения
Обморок, потеря сознания Потение меньше нормы или совсем не потеет Проблемы со сном
Мигрень или частые головные боли Дегидр Частое мочеиспускание, недержание мочи
Эректильная дисфункция Низкий уровень сахара в крови Непереносимость физических упражнений (частота сердечных сокращений не адаптируется к изменениям уровня активности)

Определенные условия и события могут вызывать симптомы дизавтономия.Эти триггеры включают:

  • Употребление алкоголя.
  • Обезвоживание.
  • Стресс.
  • Обтягивающая одежда.
  • Горячие среды.

Существуют ли разные типы дизавтономии?

Дизавтономия — это медицинский термин, обозначающий группу различных состояний, имеющих общую проблему — неправильное функционирование вегетативной нервной системы. Некоторые из состояний, вызванных первичной дизавтономией, включают:

  • Нейрокардиогенный обморок (NCS): NCS — наиболее распространенная форма дизавтономии.Это может вызвать обмороки, которые случаются один или два раза в жизни или несколько раз в день. NCS также называют ситуационным обмороком или вазовагальным обмороком.
  • Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS): Расстройство, вызывающее проблемы с кровообращением (кровотоком). POTS может вызывать слишком частое сердцебиение, когда вы встаете. Это может привести к обмороку, боли в груди и одышке.
  • Семейная дизавтономия (FD): Люди наследуют этот тип дизавтономии от своих генетических родственников.Это может вызвать снижение болевой чувствительности, отсутствие слез и проблемы с регулированием температуры тела. FD с большей вероятностью затронет еврейский народ (еврейское наследие ашкенази) восточноевропейского происхождения.
  • Множественная системная атрофия (MSA): Опасная для жизни форма дизавтономии, множественная системная атрофия, развивающаяся у людей старше 40 лет. Это может привести к проблемам с частотой сердечных сокращений, низкому кровяному давлению, эректильной дисфункции и потере контроля над мочевым пузырем.
  • Чистая вегетативная недостаточность: Люди с этой формой дизавтономии испытывают падение артериального давления при вставании и имеют такие симптомы, как головокружение, обмороки, проблемы со зрением, боль в груди и усталость.Иногда симптомы облегчаются в положении лежа или сидя.

Диагностика и тесты

Как диагностируется дизавтономия?

Один из тестов, который ваш лечащий врач будет использовать для диагностики некоторых форм дизавтономии, — это тест с наклоном стола.

Во время этого теста:

  1. Вы лежите на столе, который можно поднимать и опускать под разными углами. Имеет опоры для ног.
  2. Вы подключены к медицинскому оборудованию, которое измеряет ваше кровяное давление, уровень кислорода и электрическую активность сердца.
  3. Когда стол наклоняется вверх, машины измеряют, как ваше тело регулирует функции ВНС, такие как артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

Другие тесты, которые ваш лечащий врач может использовать для диагностики, включают тесты на потливость, дыхательные тесты, лабораторные анализы (анализ крови) и исследование сердца (электрокардиографию). Другие тесты могут быть выполнены, чтобы определить, вызывают ли дизавтономию другие заболевания или состояния.

Ведение и лечение

Как управляется или лечится дизавтономия?

От этого состояния нет лекарства, но вы можете управлять симптомами.Ваш лечащий врач может предложить множество различных методов лечения ваших конкретных симптомов дисавтономии.

Наиболее распространенные методы лечения включают:

  • Пить больше воды каждый день. Спросите у своего лечащего врача, сколько вам следует пить. Дополнительные жидкости поддерживают объем крови, что помогает облегчить симптомы.
  • Добавление в свой рацион дополнительной соли (от 3 до 5 граммов в день). Соль помогает вашему телу поддерживать нормальный объем жидкости в кровеносных сосудах, что помогает поддерживать нормальное кровяное давление.
  • Сон с поднятой головой в постели (примерно на 6-10 дюймов выше вашего тела).
  • Прием лекарств, таких как флудрокортизон и мидодрин, для повышения артериального давления.

Каковы осложнения дизавтономии или ее лечения?

Осложнения дизавтономии зависят от симптомов, которые вы испытываете. В тяжелых случаях у людей могут быть опасные для жизни осложнения, такие как пневмония и дыхательная недостаточность.

Дизавтономия также может вызывать:

  • Ненормальная частота сердечных сокращений (слишком высокая, слишком медленная или нерегулярная).
  • Обморок.
  • Проблемы с дыханием.
  • Проблемы с пищеварением.
  • Проблемы со зрением, например нечеткость зрения.

Каковы факторы риска дизавтономии?

У вас может быть повышенный риск дисавтономии, если вы:

  • Еврей, имеющий восточноевропейское происхождение (только в форме семейной дизавтономии).
  • Есть диабет, амилоидоз, определенные аутоиммунные заболевания и другие заболевания, упомянутые ранее в статье в вопросе «Кто может получить дизавтономию?»
  • У кого-то из членов семьи есть заболевание.

Профилактика

Как я могу предотвратить дизавтономию?

Вы не можете предотвратить дизавтономию. Вы можете принять меры, чтобы управлять своими симптомами и не допустить их ухудшения. См. Следующий раздел «Жизнь с» для получения советов и дополнительной информации.

Перспективы / Прогноз

Чего мне следует ожидать, если мне поставили диагноз дизавтономия?

Никто не может знать наверняка, как будет выглядеть ваша жизнь, живя с дизавтономией. Симптомы варьируются от человека к человеку.Тяжесть состояния варьируется от человека к человеку — от легкой и управляемой до тяжелой и инвалидизирующей. Меняется и течение состояния — у некоторых людей симптомы присутствуют всегда; у других симптомы появляются в течение недель, месяцев или лет, исчезают, а затем снова появляются. Другими словами, дизавтономия непредсказуема.

Из-за всех этих переменных важно найти поставщика медицинских услуг, с которым вам комфортно и который разбирается в дисавтономии. Вы можете завести дневник здоровья, чтобы поделиться им со своим лечащим врачом.В этом ежедневном дневнике вы можете записывать свои симптомы, события, которые, возможно, спровоцировали появление симптомов, и свое эмоциональное самочувствие. Эта информация может помочь в разработке и корректировке вашего плана лечения.

Жить с

Что я могу сделать, чтобы лучше жить с дизавтономией?

Чтобы помочь справиться с симптомами дизавтономии:

  • Не курить и не употреблять алкогольные напитки.
  • Соблюдайте здоровую диету.
  • Пейте много воды. Всегда носите с собой воду.
  • Добавьте больше соли в свой рацион. Держите при себе соленые закуски.
  • Высыпайтесь.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Держите уровень сахара в крови в пределах нормы, если у вас диабет.
  • Слушайте, что ваше тело говорит вам, что ему нужно. Например, делайте перерывы в работе или учебе, если ваше тело говорит вам, что ему нужен отдых.
  • Если вы чувствуете головокружение, сядьте, лягте и / или поднимите ноги.
  • Встаньте медленно.
  • Носите компрессионные чулки и поддерживающую одежду для повышения / поддержания артериального давления
  • Не сидите и не стойте в течение длительного времени.
  • Избегайте тепла. Принимайте теплые или прохладные ванны и душ.
  • Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства или добавки, отпускаемые без рецепта.
  • Спросите своего лечащего врача, можно ли вам пить напитки с кофеином или есть продукты с искусственными подсластителями. Следует избегать употребления кофеина, если у вас учащается пульс. Искусственные подсластители могут вызывать у некоторых людей мигрень.

Другие советы по оздоровлению людей с дизавтономией можно найти здесь.

Когда мне позвонить врачу?

Обратитесь к врачу, если вы испытываете симптомы дизавтономии, особенно частое головокружение или обмороки.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас дисавтономия, вы можете спросить своего врача:

  • Насколько серьезна моя дисавтономия?
  • На какую часть моего ВНС влияет расстройство?
  • Какой вид лечения и изменение образа жизни лучше всего мне подходят?
  • На какие признаки осложнений следует обращать внимание?
  • Что я могу ожидать со своим здоровьем в будущем?
  • Какие группы поддержки доступны?

Ресурсы

Чтобы узнать больше о текущих исследованиях дизавтономии, см .:

Информационная страница

Dysautonomia | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта


Определение

Лечение

Прогноз

Клинические испытания

Организации

Публикации

Определение

Дизавтономия относится к расстройству функции вегетативной нервной системы (ВНС), которое обычно включает отказ симпатических или парасимпатических компонентов ВНС, но также может возникать дизавтономия, связанная с чрезмерными или сверхактивными действиями ВНС.Дизавтономия может быть локальной, как при рефлекторной симпатической дистрофии, или генерализованной, как при чистой вегетативной недостаточности. Он может быть острым и обратимым, как при синдроме Гийена-Барре, или хроническим и прогрессирующим. Некоторые общие состояния, такие как диабет и алкоголизм, могут включать дизавтономию. Дизавтономия также может возникать как первичное состояние или в связи с дегенеративными неврологическими заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона. Другие заболевания с генерализованной первичной дизавтономией включают множественную системную атрофию и семейную дизавтономию.Признаками генерализованной дизавтономии из-за симпатической недостаточности являются импотенция (у мужчин) и падение артериального давления в положении стоя (ортостатическая гипотензия). Чрезмерная симпатическая активность может проявляться гипертонией или учащенным пульсом.

×

Определение

Дизавтономия относится к расстройству функции вегетативной нервной системы (ВНС), которое обычно включает отказ симпатических или парасимпатических компонентов ВНС, но также может возникать дизавтономия, связанная с чрезмерными или сверхактивными действиями ВНС.Дизавтономия может быть локальной, как при рефлекторной симпатической дистрофии, или генерализованной, как при чистой вегетативной недостаточности. Он может быть острым и обратимым, как при синдроме Гийена-Барре, или хроническим и прогрессирующим. Некоторые общие состояния, такие как диабет и алкоголизм, могут включать дизавтономию. Дизавтономия также может возникать как первичное состояние или в связи с дегенеративными неврологическими заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона. Другие заболевания с генерализованной первичной дизавтономией включают множественную системную атрофию и семейную дизавтономию.Признаками генерализованной дизавтономии из-за симпатической недостаточности являются импотенция (у мужчин) и падение артериального давления в положении стоя (ортостатическая гипотензия). Чрезмерная симпатическая активность может проявляться гипертонией или учащенным пульсом.

Лечение

Обычно от дизавтономии нет лекарства. Вторичные формы могут улучшиться при лечении основного заболевания.Во многих случаях лечение первичной дизавтономии носит симптоматический и поддерживающий характер. Меры по борьбе с ортостатической гипотензией включают подъем изголовья кровати, водный болюс (быстрое внутривенное введение воды), диету с высоким содержанием соли и такие препараты, как флудрокортизон и мидодрин.

×

Лечение

Обычно от дизавтономии нет лекарства.Вторичные формы могут улучшиться при лечении основного заболевания. Во многих случаях лечение первичной дизавтономии носит симптоматический и поддерживающий характер. Меры по борьбе с ортостатической гипотензией включают подъем изголовья кровати, водный болюс (быстрое внутривенное введение воды), диету с высоким содержанием соли и такие препараты, как флудрокортизон и мидодрин.

Определение

Дизавтономия относится к расстройству функции вегетативной нервной системы (ВНС), которое обычно включает отказ симпатических или парасимпатических компонентов ВНС, но также может возникать дизавтономия, связанная с чрезмерными или сверхактивными действиями ВНС.Дизавтономия может быть локальной, как при рефлекторной симпатической дистрофии, или генерализованной, как при чистой вегетативной недостаточности. Он может быть острым и обратимым, как при синдроме Гийена-Барре, или хроническим и прогрессирующим. Некоторые общие состояния, такие как диабет и алкоголизм, могут включать дизавтономию. Дизавтономия также может возникать как первичное состояние или в связи с дегенеративными неврологическими заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона. Другие заболевания с генерализованной первичной дизавтономией включают множественную системную атрофию и семейную дизавтономию.Признаками генерализованной дизавтономии из-за симпатической недостаточности являются импотенция (у мужчин) и падение артериального давления в положении стоя (ортостатическая гипотензия). Чрезмерная симпатическая активность может проявляться гипертонией или учащенным пульсом.

Лечение

Обычно от дизавтономии нет лекарства. Вторичные формы могут улучшиться при лечении основного заболевания. Во многих случаях лечение первичной дизавтономии носит симптоматический и поддерживающий характер.Меры по борьбе с ортостатической гипотензией включают подъем изголовья кровати, водный болюс (быстрое внутривенное введение воды), диету с высоким содержанием соли и такие препараты, как флудрокортизон и мидодрин.

Прогноз

Перспективы лиц с дизавтономией зависят от конкретной диагностической категории.Люди с хронической прогрессирующей генерализованной дизавтономией на фоне дегенерации центральной нервной системы, как правило, имеют плохой долгосрочный прогноз. Смерть может наступить от пневмонии, острой дыхательной недостаточности или внезапной остановки сердца.

х

Прогноз

Перспективы лиц с дизавтономией зависят от конкретной диагностической категории.Люди с хронической прогрессирующей генерализованной дизавтономией на фоне дегенерации центральной нервной системы, как правило, имеют плохой долгосрочный прогноз. Смерть может наступить от пневмонии, острой дыхательной недостаточности или внезапной остановки сердца.

Прогноз

Перспективы лиц с дизавтономией зависят от конкретной диагностической категории.Люди с хронической прогрессирующей генерализованной дизавтономией на фоне дегенерации центральной нервной системы, как правило, имеют плохой долгосрочный прогноз. Смерть может наступить от пневмонии, острой дыхательной недостаточности или внезапной остановки сердца.

Определение

Дизавтономия относится к расстройству функции вегетативной нервной системы (ВНС), которое обычно включает отказ симпатических или парасимпатических компонентов ВНС, но также может возникать дизавтономия, связанная с чрезмерными или сверхактивными действиями ВНС.Дизавтономия может быть локальной, как при рефлекторной симпатической дистрофии, или генерализованной, как при чистой вегетативной недостаточности. Он может быть острым и обратимым, как при синдроме Гийена-Барре, или хроническим и прогрессирующим. Некоторые общие состояния, такие как диабет и алкоголизм, могут включать дизавтономию. Дизавтономия также может возникать как первичное состояние или в связи с дегенеративными неврологическими заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона. Другие заболевания с генерализованной первичной дизавтономией включают множественную системную атрофию и семейную дизавтономию.Признаками генерализованной дизавтономии из-за симпатической недостаточности являются импотенция (у мужчин) и падение артериального давления в положении стоя (ортостатическая гипотензия). Чрезмерная симпатическая активность может проявляться гипертонией или учащенным пульсом.

Лечение

Обычно от дизавтономии нет лекарства. Вторичные формы могут улучшиться при лечении основного заболевания. Во многих случаях лечение первичной дизавтономии носит симптоматический и поддерживающий характер.Меры по борьбе с ортостатической гипотензией включают подъем изголовья кровати, водный болюс (быстрое внутривенное введение воды), диету с высоким содержанием соли и такие препараты, как флудрокортизон и мидодрин.

Прогноз

Перспективы лиц с дизавтономией зависят от конкретной диагностической категории. Люди с хронической прогрессирующей генерализованной дизавтономией на фоне дегенерации центральной нервной системы, как правило, имеют плохой долгосрочный прогноз.Смерть может наступить от пневмонии, острой дыхательной недостаточности или внезапной остановки сердца.

Какие исследования проводятся?

NINDS поддерживает и проводит исследования в области дизавтономии. Это исследование направлено на поиск способов диагностики, лечения и, в конечном итоге, предотвращения этих расстройств.

Информация из MedlinePlus Национальной медицинской библиотеки
Расстройства вегетативной нервной системы

Организации пациентов

Dysautonomia International

стр.О. Box 596

Ист-Мориш

NY

East Moriches, NY 11940

Dysautonomia Youth Network of America, Inc.

1301 Грингейт Корт

Вальдорф

MD

Вальдорф, Мэриленд 20601

Тел .: 301-705-6995

Фонд семейной дизавтономии

315 Вт.39-я улица (индекс

)

Люкс 701

Нью-Йорк

NY

Нью-Йорк, NY 10018

Тел .: 212-279-1066

Familial Dysautonomia Hope Foundation, Inc. (FD Hope)

, проезд Саут-Эстес, 121,

Люкс 205-Д

Часовенный холм

NC

Чапел-Хилл, Северная Каролина 27514-2868

Тел .: 919-969-1414

Национальный фонд исследований дизавтономии

стр.О. Box 301

Ред Винг

МН

Ред Винг, Миннесота 55066-0301

Тел .: 651-327-0367

Национальная организация редких заболеваний (NORD)

55 Kenosia Avenue

Данбери

CT

Данбери, Коннектикут 06810-1968

Тел .: 203-744-0100; 800-999-6673; 844-259-7178 испанский

Коалиция множественной системной атрофии

7918 Jones Branch Drive

Люкс 300

Маклин

ВА

Маклин, Вирджиния 21102

Тел .: 866-737-5999

Организации пациентов

Dysautonomia International

стр.О. Box 596

Ист-Мориш

NY

East Moriches, NY 11940

Dysautonomia Youth Network of America, Inc.

1301 Грингейт Корт

Вальдорф

MD

Вальдорф, Мэриленд 20601

Тел .: 301-705-6995

Фонд семейной дизавтономии

315 Вт.39-я улица (индекс

)

Люкс 701

Нью-Йорк

NY

Нью-Йорк, NY 10018

Тел .: 212-279-1066

Familial Dysautonomia Hope Foundation, Inc. (FD Hope)

, проезд Саут-Эстес, 121,

Люкс 205-Д

Часовенный холм

NC

Чапел-Хилл, Северная Каролина 27514-2868

Тел .: 919-969-1414

Национальный фонд исследований дизавтономии

стр.О. Box 301

Ред Винг

МН

Ред Винг, Миннесота 55066-0301

Тел .: 651-327-0367

Национальная организация редких заболеваний (NORD)

55 Kenosia Avenue

Данбери

CT

Данбери, Коннектикут 06810-1968

Тел .: 203-744-0100; 800-999-6673; 844-259-7178 испанский

Коалиция множественной системной атрофии

7918 Jones Branch Drive

Люкс 300

Маклин

ВА

Маклин, Вирджиния 21102

Тел .: 866-737-5999

вегетативных расстройств | Ведущие специалисты по вегетативным расстройствам оказывают специализированную помощь при заболеваниях вегетативной нервной системы

Сертифицированные советом неврологи университетских больниц обладают знаниями и опытом для диагностики и лечения расстройств нервной системы, а также для обеспечения долгосрочного благополучия.

Если вам поставили диагноз расстройства вегетативной нервной системы, наша компетентная команда работает вместе в рамках различных дисциплин в рамках системы UH, чтобы разработать комплексный и индивидуальный план лечения.

Часто первым шагом является лечение основного заболевания, вызывающего вегетативную проблему. Поэтому мы очень тесно сотрудничаем с разными специалистами, в зависимости от вашего уникального состояния, в том числе:

  • Кардиологи
  • Эндокринологи

Мы также работаем над устранением любых симптомов, которые могут у вас возникнуть, используя новейшие методы лечения и лекарства, которые помогут вам добиться положительного качества жизни.

Обращение за лечением вегетативных расстройств

Ваша вегетативная нервная система контролирует большинство непроизвольных функций организма, например:

  • Функция мочевого пузыря
  • Артериальное давление
  • Температура тела
  • Функция кишечника
  • Пищеварение
  • ЧСС
  • Пот
  • Сенсация

Когда ваша вегетативная нервная система функционирует должным образом, вы даже не замечаете об этом.Он действует как посредник между мозгом и другими органами. Расстройство вегетативной нервной системы возникает при повреждении нервов вегетативной нервной системы. Степень тяжести может варьироваться от легкой до довольно серьезной. Иногда состояния носят временный характер, а другие носят хронический характер.

Симптомы расстройства вегетативной нервной системы зависят от человека, но могут включать:

  • Проблемы с пищеварением
  • Головокружение
  • Обморок
  • Неспособность регулировать частоту сердечных сокращений во время тренировки
  • Сексуальная дисфункция
  • Слишком сильное или недостаточное потоотделение
  • Проблемы с мочевыводящими путями
  • Проблемы со зрением

Многие из этих симптомов также связаны с другими состояниями, поэтому, если вы или ваш любимый человек испытываете какие-либо из этих проблем, важно обратиться к неврологу для постановки точного диагноза.

Использование технологий для лечения заболеваний вегетативной нервной системы

В университетских больницах наша специализированная команда занимается лечением различных вегетативных расстройств, в том числе:

  • Ортостатическая гипотензия: Форма низкого кровяного давления, которая возникает, когда вы встаете из положения сидя или лежа.
  • Обморок: Временная потеря сознания, вызванная падением артериального давления.
  • Невропатия мелких волокон: Состояние, характеризующееся болью и онемением рук и ног из-за повреждения нервов.
  • Синдром постуральной тахикардии (POTS): Учащение пульса с головокружением и утомляемостью при вставании.
  • Атрофия множественной системы: Прогрессирующее заболевание вегетативной нервной системы, которое также влияет на движение.
  • Гипергидроз: Чрезмерное потоотделение подмышек, ладоней или подошв ног, вызванное основным заболеванием.

Хотя эти состояния могут возникать сами по себе, чаще другое заболевание способствовало возникновению таких проблем, как диабет, болезнь Паркинсона или некоторые формы рака.

Когда пациента направляют в нашу неврологическую бригаду с возможными проблемами вегетативной нервной системы, мы сначала проводим тесты, чтобы определить проблему и ее первопричину. Вегетативное тестирование является неинвазивным и включает в себя исследование нервов, регулирующих функции организма. UH предлагает четыре различных автономных диагностических теста:

  • Экран ANS (вегетативная): анализирует нервы, контролирующие кровяное давление, частоту сердечных сокращений и потовые железы
  • TST (Тест терморегуляции пота) исследует нервы, контролирующие потовые железы
  • Экран RSD (рефлекторная симпатическая дистрофия / хронический регионарный болевой синдром) используется для проверки нервов, которые контролируют температуру кожи, кровоток кожи, объем конечностей, потовые железы и кровоток в мышцах.
  • Экран QST (количественный сенсорный тест) используется для проверки нервов, которые воспринимают вибрацию, тепло и охлаждение. Этот экран состоит из шести различных неинвазивных компонентов.

Узнайте больше об экспертной помощи специалиста по вегетативной нервной системе

Если вы или кто-то, кого вы любите, испытываете какие-либо симптомы, связанные с расстройствами вегетативной нервной системы, наша команда неврологов всегда готова помочь. Мы предлагаем специализированную диагностику и лечение расстройств вегетативной нервной системы в удобных местах на северо-востоке штата Огайо.

Дизавтономия: клинические заболевания вегетативной нервной системы

Филиал:

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, Бетезда, Мэриленд; Медицинский факультет Университета Вандербильта, Нэшвилл, Теннесси; Институт медицинских исследований Бейкера, Прахран, Виктория, Австралия; и Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины, Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд.

Благодарности: Авторы благодарят Кортни Холмс, CMT, и Сандру Брентцель, RN, Отдел клинической нейрокардиологии, Национальный институт неврологических заболеваний и инсульта, Бетесда, Мэриленд; ДокторСаймон Брюс, бывший сотрудник Национального института здоровья и развития детей, Бетесда, Мэриленд; Д-р Жак Лендерс, Университет Неймегена, Нидерланды; Доктора Итало Бьяджони, Нэнси Флэттерн, Джон Шеннон и Рэнди Блейкли, медицинский факультет Университета Вандербильта, Нэшвилл, Теннесси; Д-р Йенс Йордан, Берлин, Германия; Д-р Гирис Джейкоб, Хайфа, Израиль; и доктора. Хью Калкинс и Питер Роу, Медицинская школа Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд. Они также благодарят медсестер, технический и вспомогательный персонал Центра вегетативной дисфункции Вандербильта и Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, Национального института сердца, легких и крови, Национальных институтов неврологических заболеваний и инсульта, а также сотрудников Национального института Институты здравоохранения Отделение позитронно-эмиссионной томографии.

Автор, ответственный за переписку: Дэвид С. Голдштейн, доктор медицинских наук, отделение клинической нейрокардиологии, Национальные институты неврологических заболеваний и инсульта, Национальные институты здравоохранения, здание 10, комната 6N252, 10 Center Drive MSC-1620, Bethesda, MD 20892- 1620.

Отредактированное резюме конференции клинического персонала, состоявшейся 31 мая 2000 г. в Национальном институте здравоохранения, Бетесда, штат Мэриленд.

Авторы, желающие процитировать раздел конференции и конкретно указать его автора, могут использовать этот пример для формы ссылки:

Robertson D. Вегетативная функция при хронической ортостатической непереносимости. В: Гольдштейн Д.С., модератор. Дизавтономия: клинические нарушения вегетативной нервной системы. Ann Intern Med. 2002; 137: 756-7.

Текущие адреса авторов: Drs. Гольдштейн и Эйзенхофер: Отдел клинической нейрокардиологии, Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, Национальные институты здравоохранения, здание 10, комната 6N252, 10 Center Drive MSC-1620, Bethesda, MD 20892-1620.

Д-р Дэвид Робертсон: директор Центра космической физиологии и медицины, Медицинский факультет Университета Вандербильта, Нэшвилл, TN 37232-2195.

Д-р Мюррей Эслер: Институт медицинских исследований Бейкера, Коммершл-роуд, 3181 Праран, Виктория, Австралия.

Доктор Стивен Страус: Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины, NIH, Building 31 Room 5B37, 31 Center Drive, MSC-2182, Bethesda, MD 20892-2182.

Вегетативные расстройства при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз — это воспалительное заболевание, приводящее к диссеминированным поражениям центральной нервной системы, приводящим как к сомато-моторным, так и к вегетативным нарушениям.Они включают центральные центры вегетативной нервной системы, а также системы автоматического управления и проводящих путей. Все вегетативные функции могут быть нарушены индивидуально или в комбинированной форме. Нет другого заболевания с такой многогранной клинической картиной. Помимо сердечнососудистой дисфункции, стали очевидны нарушения мочевого пузыря и прямой кишки. Сомато-моторные и вегетативные расстройства возникают с одинаковой частотой; однако сфокусированный экзамен часто в значительной степени способствует сомато-моторным симптомам. Вегетативные расстройства следует в первую очередь учитывать при сборе анамнеза и клиническом обследовании.Индивидуальная диагностика и лечение — это второстепенные характеристики. Нарушения вегетативной нервной системы при рассеянном склерозе часто игнорируются.

1. Введение

Хотя при диссеминированном заболевании ЦНС наблюдаются явные нарушения соматической и вегетативной нервной системы, в диагностике и терапии рассеянного склероза уделяется меньше внимания вегетативной нервной системе, чем соматической нервной системе. Вегетативные симптомы в основном регистрируются без отнесения их к морфологическим повреждениям, как это делается в случае моторного и сенсорного дефицита.По сравнению с соматическими симптомами вегетативные расстройства широко игнорируются в литературе, а также в научных исследованиях. Большое количество вегетативных дисфункций лечат не неврологи, а другие медицинские специалисты. Это приводит к дефициту диагностических исследований и лечения болезни, поскольку ведение пациентов не является ни централизованным, ни скоординированным. Главной обязанностью невролога является руководство диагностикой и включение своих размышлений и наблюдений в рекомендованное и проведенное лечение.

Любая вегетативная функция может быть нарушена из-за распространения поражений. В этом отношении, конечно, делается ссылка на вегетативную нервную систему (рис. 1). Поскольку поражение редко затрагивает только одну область, мы часто видим сложную совокупность симптомов, которые могут быть как прогрессирующими, так и регрессирующими. Это особенно верно для миелина, пути которого могут быть поражены, и, с другой стороны, для симпатической и парасимпатической систем, которые могут быть нарушены в той или иной степени.


Симптомы затрагивают всю вегетативную нервную систему, особенно урогенитальный тракт, желудочно-кишечный тракт и сердечно-сосудистую систему.

2. Нарушения функции мочевого пузыря

Регуляция накопления и мочеиспускания очень сложна и затрагивает многие структуры центральной нервной системы. Вот почему урологические симптомы являются частыми и типичными последствиями воспалительных поражений центральной нервной системы. У 5–9% пациентов урологические симптомы представляют собой первое проявление рассеянного склероза [1, 2].На более поздних стадиях этого заболевания примерно 80–90 + % всех пациентов имеют дело с дисфункцией мочевого пузыря [3–6]. Теоретически дисфункция мочевого пузыря может быть эпизодической с перемежающимися острыми симптомами, что может усложнить диагностический процесс.

Топографически распространенная патологическая активность рассеянного склероза (РС) наносит ущерб различным центрам (преимущественно лобному и мостовидному центрам мочеиспускания и спинному мозгу) помимо других структур сложной петли управления нейрогенной регуляции мочевого пузыря.Поражения над центром мочеиспускания на мосту приводят к уменьшению торможения и, как следствие, к гиперактивности мышцы-детрузора; означает позыв к мочеиспусканию при отсутствии адекватного наполнения мочевого пузыря. Поражения спинного мозга в шейном и грудном мозге также будут приводить к уменьшению центрального торможения из-за повреждения сенсорных привязок и пирамидного тракта. Поражения в этой области приводят не только к гиперактивности детрузора, но и к нарушению координации между сокращениями детрузора и расслаблением сфинктера (диссинергия сфинктера детрузора).Кроме того, повреждение пирамидных путей вызовет спастичность поперечно-полосатых сфинктеров. Гипоактивность детрузора встречается значительно реже и часто носит вторичный характер [7]. В целом корреляция между характером дисфункции мочевого пузыря и картиной поражений, наблюдаемых на магнитно-резонансной томографии (МРТ), кажется довольно слабой; с другой стороны, корреляция между степенью дисфункции мочевого пузыря и степенью инвалидности и пирамидной дисфункции была подтверждена многими авторами [7–9].

3. Неврологический диагноз

Диагноз дисфункции мочевого пузыря у пациентов с рассеянным склерозом часто ставится на основании дополнительных замечаний (вспомогательной информации) при сборе анамнеза. Экзаменатор всегда должен подробно расспрашивать о трудностях, связанных с мочеиспусканием. Пациенты часто упоминают полиурию в качестве первого симптома. Кроме того, они жалуются на впервые возникшую никтурию. Повышенное мочеиспускание в ночное время часто устраняется. Напротив, симптомы позывов, которые возникают при дальнейшем течении болезни, обычно возникают спонтанно на фоне неизбежного или редкого недержания мочи.Инфекции мочевыводящих путей не играют важной роли, определяющей симптомы на этой стадии дисфункции мочевого пузыря.

Затрудненное мочеиспускание — редкий первый урологический симптом рассеянного склероза. Обычно о нем сообщают сразу, и его следует диагностировать и лечить без промедления, чтобы предотвратить острые осложнения, а также изменения детрузора и почек до того, как они проявятся в качестве вторичных долгосрочных последствий.

На более поздних стадиях болезни имеются клинические доказательства как затруднения мочеиспускания, так и недостаточного хранения.В то время как увеличение частоты мочеиспускания и недержание мочи в первую очередь ведет к социальным ограничениям, увеличение количества остаточной мочи вызывает сопутствующие инфекции мочевыводящих путей. В отличие от травматической параплегии поражения верхних мочевыводящих путей значительно реже встречаются у пациенток с РС [10], но они никогда не перестают быть возможным осложнением прогрессирования заболевания [11]. Обострение дисфункции мочевого пузыря в основном связано с постепенно прогрессирующей дисфункцией сенсорных и особенно двигательных путей к нижним конечностям.

Изучение наполнения и опорожнения мочевого пузыря с помощью видеоуродинамики позволяет наиболее четко проанализировать нарушение функции мочевого пузыря. Контролируемые параметры включают внутреннее везикулярное давление, внутриректальное давление, объем мочеиспускания, поток мочи и мышечную активность тазового дна. В начале мочеиспускания (т. Е. Сокращения детрузора) у пациентов с РС обычно наблюдается более высокий мышечный тонус тазового дна, который передается на мышцу пузырного сфинктера, тем самым препятствуя процессу мочеиспускания.Это открытие получило название диссинергии сфинктера детрузора (ДСД). Сонографического определения остаточной мочи недостаточно для окончательного определения точного характера дисрефлексии; однако остаточный объем является наиболее значимым клиническим фактором в этой классификации. Поэтому он подходит для общей проверки эффекта и необходимости лечения.

Срок действия нейрофизиологических тестов ограничен. Сенсорные вызванные потенциалы (SEP) полового нерва помогают объективировать степень афферентного повреждения.Электромиография (ЭМГ) поперечно-полосатых сфинктеров может дать ключ к дифференциальной диагностике.

Могут быть дополнительные дисфункции мочевого пузыря, помимо типичных для МСД DSD, и они должны быть исключены с точки зрения дифференциальной диагностики. Это относится к гиперплазии предстательной железы у пожилых мужчин или к симптомам стрессового недержания мочи у пожилых женщин.

4. Лечение дисфункции мочевого пузыря

Медикаментозная терапия ДСД направлена ​​на два аспекта: подавление позывов на мочеиспускание или чрезмерно частое рефлексивное опорожнение мочевого пузыря и, во вторую очередь, расслабление тонуса сфинктера для улучшения диуреза.

Подавление гиперактивности детрузора достигается за счет лекарственного подавления парасимпатической иннервации — в первую очередь за счет применения антихолинергических агентов. В случае неудовлетворительного эффекта некоторым пациентам может быть целесообразно местное введение ботулотоксина [12, 13]. Пациенты с умеренным недержанием мочи могут получить пользу от антихолинергического действия трициклических антидепрессантов. Начало лечения, как описано, сопряжено с риском накопления остаточной мочи; поэтому необходимо контролировать остаточный объем на начальных этапах лечения.Это также относится к другим парасимпатолитическим или симпатомиметическим препаратам. Сопутствующее лечение нарушения дренажа требуется не позднее, чем когда остаточная моча станет более 100 мл. Спазмолитики, использовавшиеся ранее в процессе лечения симптомов, не связанных с проблемами с мочевым пузырем, становятся средством выбора. Проблемы с мочевым пузырем в некоторых случаях могут быть единственным показанием для их длительного применения. Несмотря на дифференцированное лечение, мы не всегда можем предотвратить ухудшение застоя мочи или сохранить способность удерживать мочу.Эти две проблемы обычно можно решить с помощью периодической самокатетеризации. Для этого есть физические предпосылки: хорошая мануальная техника и довольно низкий тонус приводящей мышцы. Постоянный катетер — временное решение для пациентов, которые не соответствуют этим требованиям или которые могут не выполнить самокатетеризацию по какой-либо причине.

Крестцовая нейромодуляция [14] оказалась успешной только у нескольких пациентов с РС и поэтому не рекомендуется.

Физиотерапевтические подходы и реабилитационные программы [15] подходят для усиления фармакотерапии.Тренировка мышечной системы тазового дна и методы биологической обратной связи могут способствовать поддержанию воздержания и расслаблению внешней мышцы сфинктера (например, во избежание триггеров).

4.1. Сексуальные дисфункции

Самая тщательно изученная проблема одиночного секса — эректильная дисфункция у мужчин, страдающих рассеянным склерозом. В неврологической литературе, включая старые публикации, заболеваемость оценивается примерно как 60% [16–19]. Сексуальное исследование пациентов с рассеянным склерозом в Северной Германии выявило плохую эрекцию у 42% этих мужчин [20].Для оценки этих результатов необходимо включить данные в отношении аналогичных жалоб до начала заболевания или жалоб контрольной группы.

Обнаружение снижения сексуального возбуждения, соответствующего DSM-IV, у женщин, страдающих рассеянным склерозом, систематически не освещалось в старой литературе. Вышеупомянутое ретроспективное исследование Байера выявило распространенность 18%. Диспареуния была указана в этом исследовании у 51% мужчин и 22% женщин. Неврологические обследования со значительно меньшими группами сообщили об аноргазмии или снижении способности испытывать оргазм у 64% мужчин и 58% или 12% женщин [4, 21].Расстройства либидо или снижение полового влечения (Диагностическое и статистическое руководство по номенклатуре психических расстройств), по-видимому, чаще встречаются у больных мужчин, и о них сообщает примерно одна треть этой группы населения.

Корреляция между нарушениями проводящих путей, общей степенью нарушения и дисфункцией мочевого пузыря с сексуальной дисфункцией была исследована несколькими исследователями. Сексуальные дисфункции усугубляются в ходе заболевания, что дает типичную картину других функциональных нарушений у пациентов с рассеянным склерозом.Более того, у мужчин обычно наблюдается, что импотенция в значительной степени связана с дисфункцией мочевого пузыря и поражением пирамидных путей [22]. У женщин, по-видимому, сексуальная дисфункция не связана с дисфункцией мочевого пузыря в той же степени [23]. С другой стороны, уменьшение смазки и нарушение чувствительности в области гениталий часто связаны с сексуальными дисфункциями у женщин-пациентов с РС [19, 24]. Более недавнее исследование женщин, страдающих рассеянным склерозом, показало, что нет никакой корреляции между сексуальной дисфункцией и патологической симпатической кожной реакцией при сенсорном тестировании в области гениталий [25].

Передача диагноза MS имеет далеко идущие последствия. Это подтверждается тем фактом, что сексуальное удовлетворение как пациентов, так и их партнеров существенно ослабло после того, как им был поставлен диагноз. Это, по-видимому, не связано с истинной степенью органически объяснимых дисфункций [20].

Сексуальные дисфункции значительно чаще носят многофакторный характер, чем дисфункции мочевого пузыря, и могут быть в значительной степени обусловлены неорганическими причинами.Сбор анамнеза затруднен большим разнообразием симптомов, помимо незащищенности врачей и пациентов или их нежелания заниматься этим вопросом. Таким образом, сопоставимые данные практически недоступны.

Диагностическая процедура сексуальных дисфункций у пациентов с рассеянным склерозом отличается от сопоставимой ситуации с ранее здоровыми субъектами, поскольку расширенным неврологическим диагнозом путем исключения обычно можно пренебречь. Дополнительное урологическое и гинекологическое обследование необходимо для исключения неврологических причин.Нарушенная чувствительность может до некоторой степени объективно регистрироваться SSEP полового члена, а вовлечение симпатии — симпатической кожной реакцией полового члена (SSR).

Эректильная дисфункция легче всего поддается лечению. Предыдущие испытания фармацевтических средств отошли на второй план после введения ингибиторов фосфодиэстеразы. До 90% пациентов отмечали положительный эффект [26].

Внутрикавернозные инъекции простагландинов и вакуумные насосы предназначены для исключительных случаев.Медикаментозного лечения сексуальных дисфункций у женщин с РС не установлено. В некоторых случаях местное применение эстрогенов может улучшить смазывание.

4.2. Заболевания желудочно-кишечного тракта

Запор и, реже, недержание кала — частые симптомы, о которых сообщают терапевту, особенно пациентам пожилого возраста. Нарушение функции кишечника — типичное последствие поражения нервной системы позвоночника и позвоночника. В этих случаях в дополнение к повреждению вегетативных волокон обычно присутствуют сопутствующие сенсомоторные нарушения.Это позволяет получить данные о распространенности желудочно-кишечных расстройств у пациентов с рассеянным склерозом. Тем не менее, предположения преобладают, когда дело доходит до установления связи между симптомами и основным заболеванием или выявления конкретного участка поражения. При прямом опросе от 36 до 54% ​​больных РС жаловались на запор [4]. Степень запора часто бывает более серьезной, чем субъективное недомогание. Симптомы более легкие, чем симптомы дисфункции мочевого пузыря, которая также обычно присутствует.Примечательно, что почти столько же пациентов также имеют — по крайней мере временное — недержание кала [27]. Запор или недержание мочи особенно распространены как дополнительный связанный аспект дисфункции мочевого пузыря [28].

Всех пациентов с РС, жалующихся на запор или нетранзитарное недержание кала в соответствии с определенными критериями, следует направлять к гастроэнтерологу и проктологу для дальнейшего обследования. Запор, вызванный рассеянным склерозом, вероятен при наличии заметного поражения пирамидного тракта со спастичностью из-за общей неподвижности, повышенного мышечного тонуса тазового дна и полупарализованных мышц живота.Был описан механизм парадоксальных сокращений тазового дна, сравнимых с соответствующей дисфункцией мочевого пузыря [29]. Нет надежных данных относительно вопроса о том, могут ли нарушенные аффективные ощущения и поражения других вегетативных или соматосенсорных нервов также быть вовлечены в специфическое для РС нарушение перистальтики кишечника. Поражение ствола головного мозга, в частности ядра блуждающего нерва, приводит к замедлению моторики всего верхнего отдела желудочно-кишечного тракта вплоть до левого изгиба толстой кишки.

Диагностика функционального кишечного расстройства включает вышеупомянутые междисциплинарные клинические обследования, а также определение времени прохождения через толстую кишку, анальную манометрию, дефекографию и электромиографию, если это необходимо. Вышеупомянутые обследования могут помочь пациентам с РС объективировать симптомы, о которых они впервые сообщили [30]. Электромиографическое исследование наружного анального сфинктера может либо предоставить доказательство повышения мышечного тонуса и повышенной активации рефлексов, либо исключить возможные периферические нейрогенные поражения [31].

Терапевтическая процедура для улучшения нарушенной перистальтики кишечника основана на общих подходах, а не на специфических для РС подходах: повышенная физическая активность, несмотря на инвалидность, адекватное потребление жидкости, которое делает оптимальное лечение обычно сопутствующей дисфункции мочевого пузыря необходимым условием, и изменения в питании. При тяжелом запоре с замедленным транзитом макрогол является полезным средством; запор на выходе поддастся введению клизм. У серьезно пораженных пациентов аноректум, возможно, придется очистить цифровым способом.Выраженную спастичность анального сфинктера можно уменьшить с помощью инъекций ботулинического токсина. В отдельных случаях могут быть успешными испытания лоперамида или холинолитиков. Чаще всего требуется уход с помощью перинеальных прокладок, подгузников и других вспомогательных средств.

В этом контексте следует кратко упомянуть особую форму запора: недержание мочи. Когда прямая кишка больного с тяжелым запором переполнена фекалиями, которые он не может удалить, у него образуется скибаля с последовательным сдавливанием фекалий.Бактериальное разжижение стула последовательно приводит к недержанию мочи с отхождением жидкого стула. Это состояние требует лечения запора. Ведение диареи было бы совершенно противоположным. Пальпация прямой кишки обычно указывает в правильном направлении, когда прямая кишка пациента заполнена стулом.

4.3. Сердечно-сосудистые заболевания

Симптомы, указывающие на характерное сердечно-сосудистое заболевание при РС, редко кажутся взаимосвязанными. Однако в ответ на вопросы многие пациенты жалуются на плохую физическую форму и раннее истощение, но они не упоминают симптомы ортостатической дисрегуляции, нейрокардиогенные синкопы или сердечные аритмии.Тем не менее, благодаря вегетативной функциональной диагностике в хорошо оборудованных лабораториях нескольким рабочим группам удалось доказать довольно частые нарушения сердечно-сосудистой системы. Более ранние исследования [32], а также более поздние публикации [33] пришли к выводу, что не наблюдают никаких отклонений от нормы при ортостатических тестах. Некоторые другие рабочие группы, тем не менее, обнаружили ортостатические нарушения у 25% пациентов с рассеянным склерозом [34, 35]. Аналогичные результаты верны и для клинических симптомов. Следует отметить, что ортостатическая дисрегуляция — основной симптом многих вегетативных расстройств — никогда не является первым проявлением или эпизодическим эквивалентом рассеянного склероза.Даже на поздней стадии это наблюдается максимум у небольшой группы пациентов.

Несколько рабочих групп провели стандартизированную серию парасимпатических и симпатических тестов в отобранных или последовательных группах пациентов и частично в контрольной группе. К сожалению, это исследование было первоначально разработано для изучения периферических вегетативных расстройств (диабетическая полинейропатия) и поэтому не было подтверждено для центральных вегетативных расстройств. Раскрытые результаты и корреляции не позволяют составить единую картину: Меркельбах и его коллеги обнаружили, что тест захвата рук (43% обследованных пациентов) является наиболее заметным тестом, предполагающим симпатическую дисфункцию.Разницы между различными курсами болезни не наблюдалось. Макдугалл сообщил, что соотношение 30: 15 — и, таким образом, в основном парасимпатический тест у 16% его пациентов — является наиболее частой патологией. Де Сезе ссылается на мониторинг артериального давления при ортостазе — тесте симпатической функции — в 18% как наиболее распространенную примечательную особенность, которая достоверно коррелирует с первичным или вторичным хроническим течением болезни. Просто в маневре Вальсальвы — в основном парасимпатическом тесте — Флахенекер [36] обнаружил существенное различие между результатами для активного и неактивного заболевания.

Не существует специальных подходов к лечению редких ортостатических проблем при РС. Основное лечение заключается в адекватном приеме жидкости и диете, богатой натрием. Пациентам также будет полезно носить эластичные чулки. Лекарства полезны для увеличения объема крови и тонуса периферических сосудов, например, с помощью флудрокортизона или симпатомиметиков.

4.4. Другие дисфункции вегетативной системы

Основную кожную реакцию со стороны симпатической нервной системы изучали в различных группах пациентов с РС.Несколько рабочих групп [33, 35, 37] сообщили о патологических результатах у 40-50% пациентов. Они описали как отсутствующий, так и отсроченный ответ, причем отводы ног были главным источником патологических результатов. Аномальные измерения (до 94%) практически не регистрировались [38]. Клинические симптомы вегетативных нарушений не всегда были связаны синхронно. Положительная корреляция с продолжительностью заболевания наблюдалась в некоторых группах пациентов, в других это относилось к инвалидности, вызванной рассеянным склерозом.

Лишь в нескольких исследованиях использовались пупиллометрические тесты у пациентов с РС. Очаровательная идея наблюдения системы управления с симпатическим и парасимпатическим воздействием на размер зрачка ограничена тем фактом, что у многих пациентов в анамнезе есть неврит зрительного нерва, который, вероятно, впоследствии нарушит физиологическую регуляцию. Эти измерения не смогли установить единый кардинальный параметр. Сделанные из них выводы несовместимы [39].

В более ранних публикациях утверждалось, что гипо- или даже ангидроз нижних конечностей был наиболее частым нарушением терморегулирующего потоотделения у пациентов с рассеянным склерозом [40].Пациенты на поздних стадиях заболевания, как правило, страдают серьезным поражением позвоночника.

Некоторые авторы [41] описывают положительную корреляцию между симпатической вазомоторной дисфункцией и утомляемостью у пациентов с РС. Эти наблюдения не были подтверждены более крупными исследованиями, и их вклад в понимание утомляемости при РС остается неопределенным.

Значение вегетативной нервной системы для неврологических и психических расстройств

Признано, что психиатрические и неврологические состояния фундаментально связаны с дисфункцией центральной нервной системы (ЦНС) и сенсомоторной передачи сигналов.Также растет понимание того, как когнитивные, аффективные и мотивационные процессы (даже представление себя) основаны на …

Признано, что психиатрические и неврологические состояния фундаментально связаны с дисфункцией центральной нервной системы (ЦНС) и сенсомоторной передачи сигналов. Также растет понимание того, как когнитивные, аффективные и мотивационные процессы (даже представление о себе) основаны на внутреннем физиологическом состоянии тела, регулируемом нервно через действия вегетативной нервной системы (ВНС).Однако исследований нервных механизмов, с помощью которых ВНС формирует выражение психологических и неврологических симптомов, остается мало. Я предлагаю издание, объединяющее эмпирические и обзорные статьи, в котором основное внимание уделяется тому, как функция ВНС влияет на поддержание развития и лечение неврологических и психиатрических состояний, и описывается, как периферическая вегетативная и центральная нервная система взаимодействуют при различных заболеваниях мозга. Задача также распространяется на выяснение основных общих черт в симптоматическом выражении явно различных неврологических и психиатрических состояний, которые можно отнести к вегетативным эффектам.Эти идеи помогут оптимизировать и расширить существующие стратегии лечения.
Об аномальной вегетативной функции сообщается при неврологических и психоневрологических расстройствах, от нейродегенеративных заболеваний (особенно связанных с патологией с тельцами Леви) до состояний нервного развития (например, синдрома Туретта), а также при различных проявлениях демиелинизации, эпилепсии и нарушений сна. В некоторых случаях эта связь имеет решающее значение: аномальные вегетативные выделения являются ключевым механизмом внезапной неожиданной смерти при эпилепсии (SUDEP).Менее ценится прочная связь между дисфункцией ВНС и психическими расстройствами. Нарушение вегетативной функции часто рассматривается как ранний признак многих психических расстройств, присущих не только тревожному расстройству, но также депрессии и шизофрении. уровни из-за нарушения сна, умственной усталости и диссоциативных симптомов.Повсеместно вегетативная дисфункция также влияет на переносимость как лекарств, так и физиотерапии.
Конвергентная информация о центральных механизмах, посредством которых нормальные и аномальные системы мозга взаимодействуют с вегетативными реакциями у людей, поступает из клинических исследований фокальных кортикальных органов (например, у пациентов, перенесших операцию по поводу эпилепсии) и передовых нейровизуализаций. Индуцированные или иктальные разряды из височной и лобной коры могут привести к вегетативным нарушениям, которые влияют на артериальное кровяное давление, частоту сердечных сокращений и ритм, а также сердечные нервные разряды.Исследования нейровизуализации, в основном у здоровых людей, также предполагают участие супратенториальных структур в генерации, представлении и интеграции вегетативных реакций во время когнитивного, аффективного и моторного поведения. Более того, манипуляции с периферическим вегетативным состоянием влияют на системы мозга, регулирующие умственную и сенсомоторную активность, обеспечивая понимание того, как состояния вегетативного возбуждения, сопровождающие эмоциональные потрясения, могут вызывать неврологические симптомы (например, припадки при эпилепсии, тики при синдроме Туретта), а также панику. и беспокойство.
Эта тема исследования будет способствовать расширению понимания жизненно важной роли вегетативной функции в «расстройствах мозга» и будет оценена широким кругом читателей журнала Frontiers Journals.

Важное примечание : Все материалы по данной теме исследования должны находиться в рамках того раздела и журнала, в который они были отправлены, как это определено в их заявлениях о миссии.Frontiers оставляет за собой право направить рукопись, выходящую за рамки объема, в более подходящий раздел или журнал на любом этапе рецензирования.

Что нужно знать о расстройствах вегетативной нервной системы

В крайних (и редких) случаях вегетативная система человека полностью выходит из строя, в результате чего у человека возникают проблемы с артериальным давлением, частотой сердечных сокращений, температурой тела, потоотделением и мочевым пузырем, говорит доктор Джараде. . Но гораздо чаще поражается одна область вегетативной нервной системы, говорит он, и есть несколько заболеваний, которые встречаются чаще, чем другие.

Ортостатическая гипотензия: Это форма низкого кровяного давления, которая возникает у некоторых людей, когда они встают после того, как сядут или лежат. По словам доктора Джараде, люди с этим заболеванием могут чувствовать головокружение или головокружение, когда встают или даже теряют сознание. По его словам, это состояние обычно лечится препаратом под названием пиридостигмин, который помогает регулировать кровяное давление.

Ортостатическая непереносимость: Когда вы встаете, кровь скапливается в животе и ногах.Обычно ВНС компенсирует это, сужая кровеносные сосуды и подталкивая кровь к мозгу, но эти рефлексы не работают у людей, страдающих ортостатической непереносимостью, говорят в клинике Майо. Из-за этого они могут чувствовать головокружение, головокружение или слабость, когда встают. Врачи могут порекомендовать компрессионные чулки, чтобы уменьшить скопление крови в ногах, или мидодрин, препарат, сужающий кровеносные сосуды в ногах, когда вы встаете, говорит доктор Джараде.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS): POTS — одна из наиболее распространенных форм расстройств вегетативной нервной системы, вызывающая аномально высокую частоту сердечных сокращений, которая начинается после вставания.Когда вы встаете, частота сердечных сокращений увеличивается на несколько ударов в минуту, но люди с СПОТ могут иметь на 60 ударов в минуту больше, когда они стоят, чем когда сидят и «просто плохо себя чувствуют». когда они встают, — говорит доктор Джараде. Людей с POTS можно лечить флудрокортизоном, лекарством, которое увеличивает объем плазмы и заставляет сужаться кровеносные сосуды, регулируя при этом частоту сердечных сокращений.

Обморок: Это состояние приводит к тому, что люди теряют сознание из-за недостаточного притока крови к мозгу.«Обморок — это, по сути, обморок», — говорит Даниэль Франк, доктор медицинских наук, невролог из Медицинского центра Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, штат Калифорния. В частности, он теряет сознание из-за внезапного падения артериального давления. Например, когда вы встаете, вены на ногах сжимаются, и все, что мешает этому, может вызвать у вас слабость или потерю сознания, объясняет он. «Часто, когда к нам отправляют людей, потому что они теряют сознание и никто не знает почему, это происходит из-за обморока», — говорит он.В некоторых случаях это обморок, вызванный основным заболеванием (например, диабетом или хроническим обезвоживанием), и контроль этих состояний может помочь, говорит доктор Франк. Но некоторым людям может понадобиться кардиостимулятор, чтобы они не теряли сознание, доктор Джараде.

Нейрогенный кишечник: Люди с нейрогенным расстройством кишечника могут особенно страдать от пареза желудка, состояния, которое препятствует правильному опорожнению желудка, нарушению моторики кишечника (когда ваш кишечник не перемещает свое содержимое в нужном направлении) или запора .

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.