GoodBlogger

блоггеры • ютуб • новости

Тест шихана: Пройти онлайн-тест на наличие тревоги Шихана

Автор: · Опубликовано · Обновлено

Содержание

Пройти онлайн-тест на наличие тревоги Шихана

Инструкция:

Оцени по пятибалльной шкале, беспокоили ли тебя в течение последней недели…

1. Затруднения на вдохе, нехватка воздуха или учащенное дыхание.

2. Ощущение удушья или комка в горле

3. Скачки пульса, ощущение, что сердце готово выскочить из груди

4. Загрудинная боль, неприятное чувство сдавления в груди

5. Профузная потливость (это когда пот градом)

6. Слабость, приступы дурноты, головокружения

7. Ватные, «не свои» ноги

8. Ощущение неустойчивости или потери равновесия

9. Тошнота или неприятные ощущения в животе

10. Ощущение того, что все окружающее становится странным, нереальным, каким-то туманным

11. Ощущение, что все плывет перед глазами

12. Покалывание или онемение в разных частях тела

13. Приливы жара или озноба

14. Дрожь рук, пальцев

15. Страх смерти или того, что сейчас может произойти что-то ужасное

16. Страх сойти с ума или потерять самообладание

17. Внезапные приступы тревоги, сопровождающиеся тремя или более вышеперечисленными признаками и возникающие в реально тревожной ситуации (например, когда ты чуть было не попал под трамвай, но успел выскочить на тротуар в последний момент)

18. Те же самые внезапные приступы тревоги, сопровождающиеся тремя или более вышеперечисленными признаками и возникающие по незначительным поводам или без повода (то есть трамваев в твоем городе вообще нет, ты сидишь дома под шкафом, но тебе все равно тревожно)

19. Внезапные приступы тревоги. Те же самые, что и в предыдущем пункте, только сопровождаются на сей раз лишь одним, максимум двумя из вышеперечисленных признаков. Возникают по незначительным поводам или вообще без повода

20. Периоды тревоги, нарастающей по мере того, как ты готовишься сделать что-то довольно тревожное (например, тебе нужно покормить пираний или перейти улицу, не снабженную светофором)

21. Тревога, что у тебя не получится задуманное

22. Ощущение, что ты зависишь от других людей

23. Напряженность и неспособность расслабиться

24. Нервозность, агрессия, срыв

25. Приступы повышенной чувствительности к звуку, свету и прикосновению

26. Приступы поноса

27. Чрезмерное беспокойство о собственном здоровье

28. Ощущение усталости, слабости, истощения ресурсов организма

29. Головные боли или боли в шее

30. Трудности засыпания

31. Беспокойный сон

32. Неожиданные периоды тоски, возникающие по незначительным поводам или без повода

33. Перепады настроения и эмоций, которые зависят от действий окружающих (скажем, на тебя накричали)

34. Мысли или образы, которые тебе казались тягостными, противными, бессмысленными или отталкивающими, но тем не менее ты не мог их отогнать и продолжал испытывать описанную гамму эмоций

35. Повторение одного и того же действия как ритуал

Показать результаты теста

Результаты

Вы набрали: балов, у Вас: Можно не беспокоиться о своем психическом состоянии и начать со спокойной душой волноваться о чем-то еще

Вы набрали: балов, у Вас: Подобный результат уже является формальным диагнозом. Необходимо идти к психотерапевту.
Ваше психологическое состояние может быть критическим!
Для решения ваших вопросов необходима консультация специалиста. Можете записаться к врачу-психотерапевту по телефону 8 (831) 266-03-06 или через форму записи ниже.

Вы набрали: балов, у Вас: Состояние, когда необходима помощь специалиста.

Ваше психологическое состояние может быть критическим!
Для решения ваших вопросов необходима консультация специалиста. Можете записаться к врачу-психотерапевту по телефону 8 (831) 266-03-06 или через форму записи ниже.

Тест на тревогу (Шкала Шихана)

Шкала самооценки тревоги Дэвида Шихана – это опросник, который был разработан в 1983 году и по настоящее время широко применяется на практике.

Этот тест на определение уровня тревоги первоначально использовался для мониторинга состояния пациентов с уже диагностированным тревожным расстройством. После того, как была подтверждена валидность применения в качестве скринингового инструмента, тестирование по методике Дэвида Шихана стало возможным использовать для предварительной диагностики.

Опросник теста состоит из перечня наиболее характерных для тревоги соматических, эмоциональных и поведенческих проявлений, наличие и степень выраженности которых оцениваются по шкале от 0 до 5 баллов.

Большинство симптомов опросника самооценки уровня тревоги соответствуют критериям установления диагноза по Международной классификации болезней десятого пересмотра. Поэтому высокий балл, полученный при прохождении теста на тревогу Дэвида Шихана, указывает на большую вероятность наличия у тестируемого тревожного расстройства.

Выраженная тревожность может быть личностным свойством определенного человека. Но в том случае, если тревога становится постоянным «спутником», не зависит от обстоятельств окружающей среды, не поддается логическому переубеждению и вызывает появление соматических (телесных) проявлений, то рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и, возможно, лечения.

Тестирование на тревогу по методике Шихана (Sheehan Patient-Rated Anxiety Scale, SPRAS) не может быть инструментом самостоятельной диагностики, а используется только для скрининга. Диагноз «тревожное расстройство» может быть выставлен только врачом психиатром после клинического осмотра. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования.

К числу психических расстройств, при которых может наблюдаться повышенная тревожность, относятся генерализованное тревожное расстройство (ГТР), посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), фобическое, паническое, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), ипохондрическое расстройство, депрессия и другие невротические расстройства (неврозы). Тревога может сопровождать и иные психические и соматические заболевания.

Тест на тревогу. Опросник Шихана

Лимит времени: 0

0 из 35 заданий окончено

Вопросы:

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9
  10. 10
  11. 11
  12. 12
  13. 13
  14. 14
  15. 15
  16. 16
  17. 17
  18. 18
  19. 19
  20. 20
  21. 21
  22. 22
  23. 23
  24. 24
  25. 25
  26. 26
  27. 27
  28. 28
  29. 29
  30. 30
  31. 31
  32. 32
  33. 33
  34. 34
  35. 35

Информация

Инструкция: укажите, наблюдались ли у вас в течении последних семи дней указанные симптомы и насколько они вас беспокоили.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

  • Отсутствие клинически выраженной тревоги

  • Наличие клинически выраженной тревоги

    Тестирование на тревогу по методике Шихана показывает достаточно выраженный уровень тревоги. Такие результаты указывают на высокую вероятность наличия у вас тревожного расстройства. Это состояние требует лечения и хорошо поддается терапии.

    Для диагностики и назначения лечения обратитесь за консультацией к психиатру или психотерапевту.

  • Высокий уровень тревоги

    Тестирование на тревожность по методике Шихана показывает высокий уровень тревоги. Такие результаты указывают на очень высокую вероятность наличия у вас тревожного расстройства. Это состояние требует лечения и хорошо поддается терапии.

    Для диагностики и назначения лечения обязательно обратитесь за консультацией к психиатру или психотерапевту.

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9
  10. 10
  11. 11
  12. 12
  13. 13
  14. 14
  15. 15
  16. 16
  17. 17
  18. 18
  19. 19
  20. 20
  21. 21
  22. 22
  23. 23
  24. 24
  25. 25
  26. 26
  27. 27
  28. 28
  29. 29
  30. 30
  31. 31
  32. 32
  33. 33
  34. 34
  35. 35
  1. С ответом
  2. С отметкой о просмотре

  1. Задание 1 из 35

    Затруднение на вдохе, нехватка воздуха или учащённое дыхание

  2. Задание 2 из 35

    Ощущение удушья или комка в горле

  3. Задание 3 из 35

    Сердце скачет, колотится, готово выскочить из груди

     

  4. Задание 4 из 35

    Загрудинная боль, неприятное чувство сдавления в груди

     

  5. Задание 5 из 35

    Профузная потливость (пот градом)

     

  6. Задание 6 из 35

    Слабость, приступы дурноты, головокружения

     

  7. Задание 7 из 35

    «Ватные, «не свои» ноги

     

  8. Задание 8 из 35

    Ощущение неустойчивости или потери равновесия

     

  9. Задание 9 из 35

    Тошнота или неприятные ощущения в животе

     

  10. Задание 10 из 35

    Ощущение того, что всё окружающее становится странным, нереальным, туманным или отстранённым

     

  11. Задание 11 из 35

    Ощущение, что всё плывёт, «нахожусь вне тела»Ощущение, что всё плывёт, «нахожусь вне тела»

     

  12. Задание 12 из 35

    Покалывание или онемение в разных частях тела

  13. Задание 13 из 35

    Приливы жара или озноба

     

  14. Задание 14 из 35

    Дрожь (тремор)

     

  15. Задание 15 из 35

    Страх смерти или того, что сейчас может произойти что-то ужасное

     

  16. Задание 16 из 35

    Страх сойти с ума или потери самообладания

     

  17. Задание 17 из 35

    Внезапные приступы тревоги, сопровождающиеся тремя или более из вышеперечисленных признаков, возникающие непосредственно перед и при попадании в ситуацию, которая, по вашему опыту, может вызвать приступ

     

  18. Задание 18 из 35

    Внезапные неожиданные приступы тревоги, сопровождающиеся тремя или более из выше перечисленных признаков, возникающие по незначительным поводам или без повода (т.е., когда вы не находитесь в ситуации, которая, по вашему опыту, может вызвать приступ)

     

  19. Задание 19 из 35

    Внезапные неожиданные приступы, сопровождающиеся только одним или двумя из вышеперечисленных признаков, возникающие по незначительным поводам или без повода (т.е., когда вы не находитесь в ситуации, которая, по вашему опыту, может вызвать приступ)

     

  20. Задание 20 из 35

    Периоды тревоги, нарастающей по мере того, как вы готовитесь сделать что-то, что, по вашему опыту, может вызвать тревогу, причём более сильную, чем ту, что в таких случаях испытывает большинство людей

     

  21. Задание 21 из 35

    Избегание пугающих вас ситуаций

     

  22. Задание 22 из 35

    Состояние зависимости от других людей

     

  23. Задание 23 из 35

    Напряжённость и неспособность расслабиться

     

  24. Задание 24 из 35

    Тревога, «нервозность», беспокойство

     

  25. Задание 25 из 35

    Приступы повышенной чувствительности к звуку, свету и прикосновению

     

  26. Задание 26 из 35

    Приступы поноса

  27. Задание 27 из 35

    Чрезмерное беспокойство о собственном здоровье

     

  28. Задание 28 из 35

    Ощущение усталости, слабости и повышенной истощаемости

     

  29. Задание 29 из 35

    Головные боли или боли в шее

     

  30. Задание 30 из 35

    Трудности засыпания

     

  31. Задание 31 из 35

    Просыпания среди ночи или беспокойный сон

     

  32. Задание 32 из 35

    Неожиданные периоды депрессии, возникающие по незначительным поводам или без повода

     

  33. Задание 33 из 35

    Перепады настроения и эмоций, которые в основном зависят от того, что происходит вокруг вас

     

  34. Задание 34 из 35

    Повторяющиеся и неотступные представления, мысли, импульсы или образы, которые вам кажутся тягостными, противными, бессмысленными или отталкивающими

     

  35. Задание 35 из 35

    Повторение одного и того же действия как ритуала, например, повторные перепроверки, перемывание и пересчёт при отсутствии в этом действии необходимости

     


Мы постоянно выявляем плагиат на наши материалы без указания кликабельной follow ссылки на них. В таком случае без предупреждения мы обращаемся в DMCA Google, что приводит к пессимизации плагиатора. 
Наоборот, мы приветствуем популяризацию наших материалов, но с обязательной активной follow ссылкой на эту страницу psyhosoma.com/test-na-trevogu-shkala-shixana/.

  

Российская национальная федерация ояма киокушинкай каратэ-до

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

диагностика и лечение в Москве

Синдром Шихана – патология, которая развивается у женщин в послеродовом периоде и характеризуется некрозом гипофиза, который развивается вследствие кровотечения и снижения артериального давления. Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Хотите записаться на прием?

Согласно статическим данным, патология выявляется примерно в 20% случаев при кровопотере до восьмисот миллилитров, в 50% случаев при кровопотере до тысячи миллилитров и в 75% случаев при массивной кровопотере.

Причины

В период гестации размеры гипофиза начинают увеличиваться, однако кровоснабжение при этом остается прежним. Артериальная гипотония в результате кровотечения становится причиной того, что кровоток резко уменьшается, в связи с чем происходит гипоксия, а затем некроз тканей органа.

Нужно отметить, что может быть поражена как вся передняя доля гипофиза, так и только лактотропные клетки. В первом случае развивается гипопитуитаризм, во втором – прекращение лактации из-за нарушения синтеза пролактина.

Симптомы

Симптоматика различается в зависимости от того, насколько сильно поражен аденогипофиз, а также от локализации пораженных участков. Яркая клиническая картина имеет место в том случае, если объем патологических участков составляет от ¾ от общего объема передней доли гипофиза.

Пациентки предъявляют жалобы на головные боли, снижение работоспособности, снижение артериального давления. В ходе диагностических мероприятий выявляются гипофункция надпочечников и щитовидной железы.

  • Средняя степень тяжести

Помимо описанных выше эндокринных патологий, у женщин выявляются нарушения менструального цикла по типу олигоменореи и ановуляция. Вследствие отсутствия овуляции развивается бесплодие.

  • Тяжелая форма

У пациенток отмечается значительное снижение функции гипофиза. Выявляются признаки серьезной недостаточности продукции гонадотропных гормонов (что выражается в гипотрофических изменениях молочных желез и половых органов, развитии вторичной аменореи), тиреотропного гормона ( наблюдается ухудшение памяти, развитие микседемы), адренокортикотропного гормона (выявляется гиперпигментация, резкий упадок сил).

Как правило, у пациенток с легкой формой синдрома происходит увеличение веса, с тяжелой – напротив, снижение массы тела.

Диагностика

  • Сбор анамнеза, в частности, выявление взаимосвязи между появлением симптомов и кровотечением, возникшим после родов или искусственного прерывания беременности.
  • Определение уровня АКТГ, ТТГ, Т3,Т4, ФСГ, ЛГ в крови, а также 17-КС в моче.
  • Тест на толерантность к глюкозе

Лечение

Заместительная терапия при лечении послеродового некроза гипофиза может предполагать прием эстрогенов, кортикостероидов, тиреоидина, что направлено на нормализацию общего состояния пациентки.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с синдромом Шихана, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Нужна консультация специалиста?

Пролактин (Prolactin) (+ дополнительный тест на макропролактин при результате пролактина выше 700 мЕд/л)

Исследуемый материал Сыворотка крови

Метод определения Метод определения пролактина: твёрдофазный хемилюминесцентный иммуноанализ. Тест на макропролактин – метод иммунопреципитации иммунных комплексов полиэтиленгликолем (ПЭГ).

Полипептидный гормон, стимулирующий пролиферацию молочной железы и секрецию молока.

Пролактин вырабатывается в передней доле гипофиза, небольшое количество синтезируется периферическими тканями. При беременности вырабатывается также в эндометрии. Во время беременности пролактин поддерживает существование жёлтого тела и выработку прогестерона, стимулирует рост и развитие молочных желёз и образование молока. Это один из гормонов, способствующих формированию полового поведения. Пролактин регулирует водно-солевой обмен, задерживая выделение воды и натрия почками, стимулирует всасывание кальция. В целом пролактин активирует анаболические процессы в организме. Среди других эффектов можно отметить стимуляцию роста волос. Пролактин оказывает также модулирующее воздействие на иммунную систему.

Суточная секреция пролактина имеет пульсирующий характер. Во время сна его уровень растет. После пробуждения концентрация пролактина резко уменьшается, достигая минимума в поздние утренние часы. После полудня уровень гормона нарастает. В отсутствие стресса, суточные колебания уровня находятся в пределах нормальных значений. Во время менструального цикла в лютеиновую фазу уровень пролактина выше, чем в фолликулиновую. С 8-й недели беременности уровень пролактина повышается, достигая пика к 20 — 25 неделе, затем снижается непосредственно перед родами и вновь увеличивается в период лактации.

Тест на присутствие макропролактина проводится в качестве дополнительного исследования к определению пролактина при выявлении повышенного уровня пролактина (по соответствующим рекомендациям — для всех пациентов с результатом пролактина > 700 мЕд/л). Пролактин может присутствовать в крови в разных молекулярных формах.

Макропролактин – это пролактин, связанный в иммунные комплексы с антителами, присутствующий в крови в варьирующих количествах. Он выводится из крови медленней, чем мономерный пролактин и может накапливаться в высокой концентрации. Эта форма пролактина обладает меньшей биоактивностью, пациенты с высоким содержанием макропролактина могут не иметь классических симптомов, характерных для повышения концентрации пролактина.

Результаты данного исследования следует учитывать при трактовке повышенных значений показателя пролактина, расхождении результатов исследования с общей клинической картиной, отсутствии воспроизводимости при проведении исследований в разных лабораториях. Обращаем внимание на то, что выполнение исследования на макропролактин не увеличивает стоимость определения пролактина. Выявление возможного значимого присутствия макропролактина в пробах гиперпролактинемических пациентов необходимо для исключения диагностических ошибок, необходимости назначения ненужных биохимических и рентгенологических исследований, а также предотвращения неадекватной лекарственной терапии или хирургического вмешательства.

Пределы определения: 12,6 мЕд/л-172200 мЕд/л

Когнитивный профиль пациентов с депрессивными расстройствами и его значение для антидепрессивной терапии и социального функционирования | Емелин

1. Аведисова А.С., Спасова С.А. Влияние антидепрессантов на интеллектуально-мнестические функции как отражение их поведенческой токсичности // Социальная и клиническая психиатрия. — 2000. — № 2. — С. 30-34.

2. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. — М.: Медицина. — 2000. — 301с.

3. Аппаратно-программный психодиагностический комплекс Мультипсихометр-05. Методическое руководство, часть 1. — 2007.

4. Всемирная организация здравоохранения. Охрана психического здоровья: проблемы и пути их решения. Отчёт о Европейской конференции ВОЗ на уровне министров. — 2006. — 185 с.

5. Краснов В.Н. Расстройства аффективного спектра. — М.: Практическая медицина. — 2011. — 432 с.

6. Рустанович A.B. О многоосевой диагностике пограничных психических расстройств. Актуальные проблемы пограничной психиатрии. — СПб. — 1998. — С. 74-76.

7. Самойлова Д.Д. Медико-социологическое обоснование социализации больных при пограничных психических расстройствах: автореф. дисс.. канд. мед. наук. — М. — 2011.

8. Briley M., Moret C. Improvement of social adaptation in depression with serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors // Neuropsychiatr Dis Treat. — 2010. — Vol. 6. — P. 647-655.

9. Dunn T. W. et al. Change in Psychosocial Functioning and Depressive Symptoms during Acute-Phase Cognitive Therapy for Depression. Psychol Med. — 2012 — Vol. 42. — P. 317-326.

10. Endicott J., Nee J., Harrison W. et al. Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire: a new measure// Psychopharmacol Bull. — 1993. — Vol. 29. — P. 321-326.

11. Furukawa T.A., Azuma H., Takeuchi H., Kitamura T., Takahashi K. 10-year course of social adjustment in major depression // International Journal of Social Psychiatry.- 2010. — Vol. 57. — P. 501-508.

12. Fuster J.M. Frontal lobe and cognitive development // J. Neurocytol. — 2002. — Vol. 31. — P.373-385.

13. Godard J., Baruch P., Grondin S., Lafleur M.F. Psychosocial and neurocognitive functioning in unipolar and bipolar depression: a 12-month prospective study // Psychiatry Res. — 2012. — Vol. 196. — Р.145-153.

14. Goldstein, B.J., Ahmad, F., Ding, W. et al. Regulation of the insulin signalling pathway by cellular protein-tyrosine phosphatases // Mol. Cell. Bio-chem. — 1998. — Vol. 182. — P. 91-99.

15. Hamilton M. A rating scale for depression // J NeurolNeurosurg Psychiatry. — 1960. — N. 23. — P.56-62.

16. Hirschfeld R.M., Montgomery S.A., Keller M.B., Kasper S., Schatzberg A.F., Möller H.J., Healy D., Baldwin D., Humble M., Versiani M., Montenegro R., Bourgeois M. Social functioning in depression: a review // J Clin Psychiatry. — 2000. — Vol. 61. — Р.268-275.

17. Ishak W.W., Balayan K., Bresee C., Greenberg J.M., Fakhry H., Christensen S., Rapaport M.H. A descriptive analysis of quality of life using patient-reported measures in major depressive disorder in a naturalistic outpatient setting // Qual Life Res. — 2013. — Vol. 22. — Р. 585-596.

18. Jaeger J., Berns S., Uzelac S., Davis-Conway S. Neurocognitive deficits and disability in major depressive disorder // Psychiatry Res. — 2006. — Vol. 29. — P. 39-48.

19. Kasper, S.F. Pail, G. Milnacipran: a unique antidepressant // Ann Pharmacother. — 2010. -Vol. 44. — P. 1422-1429.

20. Kennedy N., Foy K., Sherazi R., McDonough M., McKeon P. Long-term social functioning after depression treated by psychiatrists: a review // Bipolar Disord. — 2007. — Vol. 9. — Р. 25-37.

21. Kessler R.C., Akiskal H.S., Ames M. et al. Prevalence and effects of mood disorders on work performance in a nationally representative sample of U.S. workers // Am. J. Psychiatry. — 2006 — Vol. 163. — P. 1561-1568.

22. Leon A.C., Shear M.K., Portera L. et al. Assessing impairment in patients with panic disorder: the Sheehan Disability Scale // Soc Psychiatry. -1992. — № 27. — P. 78-82.

23. Lezak M.D., Howieson D.B., Loring D.W. et al. Neuropsychological assessment. 4th ed. — New York: Oxford University Press. — 2004. — 1021 p.

24. McIntyre R.S., Cha D.S., Soczynska J.K. Cognitive deficits and functional outcomes in major depressive disorder: determinants, substrates, and treatment interventions // Depress Anxiety. — 2013. — Vol. 30. — P. 515-527.

25. Montgomery S.A., Asberg M. A new depression scale designed to be sensitive to change // British Journal of Psychiatry. — 1979. — Vol. 134. — P. 382389.

26. Morosini P.L., Magliano L., Brambilla L. et al. Development, reliability and acceptability of a new version of the DSM-IV Social and Occupational Functioning Assessment Scale (SOFAS) to assess routine social functioning // ActaPsychi-atrScand. — 2000. — № 101. — P. 323-329.

27. Murray C.J.L., Lopez A.D., Jamison D.T. The global burden of disease in 1990: summary results, sensitivity analyses and future directions // Bulletin of the World Health Organization. — 1994. — Vol. 72. — P. 495-508.

28. Naismith S.L., Longley W.A., Scott E.M., Hickie I.B. Disability in major depression related to self-rated and objectively-measured cognitive deficits: a preliminary study // BMC Psychiatry. — 2007. — Vol. 17. — P. 7-32.

29. Nutt D.J. Relationship of neurotransmitters to the symptoms of major depressive disorder // J Clin Psychiatry. — 2008 — Vol. 69 — P. 4-7.

30. Randenborgh A., Huffmeier J., Victor D. et al. Contrasting chronic with episodic depression: an analysis of distorted socio-emotional information processing in chronic depression // J. Affect. Disord. — 2012. — Vol. 2-3. — P. 178-184.

31. Sanchez C, Hyttel J. Comparison of the Effects of Antidepressants and Their Metabolites on Reuptake of Biogenic Amines and on Receptor Binding // Cellular and Molecular Neurobiology — 1999. — Vol. 19. — P. 467-489.

32. Shallice T., Burgess P. The domain of supervisory processes and temporal organization of behavior // Philos Trans R SocLond B Biol Sci. — 1996. — Vol. 29. — P. 1405-1411.

33. Spitzer R.L., Kroenke K., Linzer M., Hahn S.R., Williams J.B., deGruy F.V., Brody D., Davies M. Health-related quality of life in primary care patients with mental disorders. Results from the PRIME-MD 1000 Study // Jama. — 1995. — Vol. 274. — Р. 1511-1517.

34. Stuss, D.T., Knight, R.T. Principles of frontal lobe function. New York: Oxford University Press. — 2002. — 777 p.

35. Wingo A.P., Baldessarini R.J., Compton M.T., Harvey P.D. Correlates of recovery of social functioning in type I and II bipolar disorder patients // Psychiatry Res. — 2010. — Vol. 177. — Р 131-134.

Откуда берётся синдром Шихана и чем он опасен

Что такое синдром Шихана

Синдром Шихана — это заболевание, при котором из-за тяжёлого кровотечения после родов у женщин повреждаются и гибнут клетки гипофиза, небольшой железы головного мозга. Поэтому она перестаёт вырабатывать гормоны, регулирующие работу внутренних органов:

  • Тиреотропин — стимулирует щитовидную железу.
  • Фолликулостимулирующий гормон — необходим для созревания яйцеклетки.
  • Лютеинизирующий гормон — нужен для овуляции и формирования жёлтого тела в яичниках.
  • Аденокортикотропин — влияет на работу надпочечников.
  • Соматотропин — регулирует метаболизм глюкозы, стимулирует синтез белков и распад жиров.
  • Пролактин — принимает участие в выработке молока.

Заболевание обычно проявляется через 6 недель после родов или позже. Очень редко синдром Шихана начинается остро, спустя несколько дней с момента рождения ребёнка.

Почему развивается синдром Шихана

Как мы уже сказали, болезнь возникает из-за сильного кровотечения во время родов. Акушеры-гинекологи считают нормой, если теряется не более 0,5% объёма крови от массы тела. Например, для беременной весом 70 кг допустимая кровопотеря — 350 мл. Опасно, если это количество увеличивается до 500 мл и более: тогда к гипофизу поступает меньше крови и развивается его инфаркт.

Если у беременной анемия, то риск синдрома Шихана повышается . Её организм уже страдает от нехватки кислорода, поэтому потеря крови ещё больше ухудшит состояние.

Кроме того, некоторым роженицам для обезболивания делают эпидуральную анестезию. У неё есть побочный эффект — снижение артериального давления. Если оно падает ниже 90 мм рт. ст. и сочетается с кровотечением, вероятность появления синдрома Шихана увеличивается.

Каковы симптомы синдрома Шихана

Болезнь может протекать в трёх формах, поэтому симптомы будут различаться. Если это лёгкий вариант, то беспокоят:

  • головная боль;
  • слабость;
  • сонливость;
  • склонность к отёкам;
  • низкое артериальное давление;
  • отсутствие молока после родов.

Если это средняя тяжесть, то к перечисленным симптомам добавляются признаки снижения функции яичников: менструации раз в несколько месяцев, бесплодие. Также ухудшается работа щитовидной железы: отекает всё тело, а низкое давление сопровождается обмороками.

Если синдром Шихана протекает в тяжёлой форме, то указанные симптомы усиливаются или присоединяются новые:

  • отсутствуют менструации;
  • половые органы и молочные железы уменьшаются в размере;
  • выпадают волосы в подмышечных впадинах, на лобке, а затем и на голове;
  • кожа покрывается пигментными пятнами;
  • ухудшается память и замедляется мышление;
  • нарушается сердечный ритм;
  • падает масса тела.

Даже при лёгком течении синдрома Шихана из-за стресса, тяжёлой болезни или операции иногда случается надпочечниковый криз — прекращается выработка кортизола и других гормонов. Это приводит к резкому ухудшению состояния, критическому снижению артериального давления. Некоторые женщины впадают в кому и даже могут умереть.

Как диагностируют синдром Шихана

Если появились признаки синдрома Шихана, нужно обратиться к терапевту. Он назначит обследование или направит к эндокринологу. В первую очередь делают:

  • Анализы крови. Необходимо исследование гормонов гипофиза и других эндокринных желёз.
  • МРТ или КТ головного мозга. На снимке врач может заметить синдром пустого турецкого седла — в части мозга, где должен быть гипофиз, тёмное пятно.
  • Тест на стимуляцию гипофиза. Пациенту вводят определённые гормоны, после чего берут анализ крови и проверяют, как отреагировал гипофиз.

Как лечат синдром Шихана

У учёных нет способа, который поможет восстановить клетки гипофиза. Поэтому женщинам с синдромом Шихана эндокринолог назначит заместительную гормональную терапию на всю жизнь. Лекарство подбирают в зависимости от того, какого вещества не хватает в крови. Это могут быть следующие группы препаратов :

  • Кортикостероиды. Нужны для поддержания работы надпочечников.
  • Гормоны щитовидной железы.
  • Эстрогены. Назначают для поддержания функции яичников, часто сочетают с прогестероном.
  • Соматотропин. Используют для улучшения метаболизма жиров, сохранения костной массы.

Можно ли предотвратить синдром Шихана

Акушеры-гинекологи рекомендуют беременным регулярно приходить на осмотр, чтобы вовремя найти и устранить проблемы, которые увеличивают риск кровотечений. Например, вылечить анемию.

В роддоме врач всегда рассчитывает объём допустимой кровопотери и записывает его в медицинской карте. Если гинеколог увидит, что у роженицы вытекло больше крови, ей срочно поставят капельницу, чтобы не допустить уменьшение питания гипофиза.

Читайте также 🤰💊🩺

Синдром Шихана — Диагностика и лечение

Диагноз

Диагностика синдрома Шихана может быть сложной задачей. Многие симптомы совпадают с симптомами других заболеваний. Чтобы диагностировать болезнь Шихана, ваш врач, вероятно, будет:

  • Соберите подробную историю болезни. Важно упомянуть любые осложнения при родах, которые у вас были, независимо от того, как давно вы родили. Также не забудьте сообщить своему врачу, если у вас не было грудного молока или у вас не начались менструации после родов — два ключевых признака синдрома Шихана.
  • Провести анализы крови. Анализы крови позволят определить уровень гормонов гипофиза.
  • Запросите тест на стимуляцию гормона гипофиза. Вам может потребоваться тест на стимуляцию гормонов гипофиза, который включает в себя инъекции гормонов и повторные анализы крови, чтобы увидеть, как реагирует ваш гипофиз. Этот тест обычно проводится после консультации с врачом, специализирующимся на гормональных нарушениях (эндокринологом).
  • Запросить тесты на визуализацию. Вам также могут потребоваться визуализирующие исследования, такие как МРТ или компьютерная томография, чтобы проверить размер гипофиза и найти другие возможные причины ваших симптомов, например опухоль гипофиза.

Лечение

Лечение синдрома Шихана — это пожизненная заместительная гормональная терапия для гормонов, которые вам не хватает. Ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих лекарств:

  • Кортикостероиды. Гидрокортизон (Кортеф) или преднизон (Райос) заменяют гормоны надпочечников, которые не производятся из-за дефицита адренокортикотропного гормона (АКТГ).

    Вам нужно будет изменить прием лекарств, если вы серьезно заболеете или испытаете сильное физическое напряжение. В это время ваш организм обычно вырабатывает дополнительный кортизол — гормон стресса. Такая же точная настройка дозировки может потребоваться при гриппе, диарее или рвоте, а также при хирургическом вмешательстве или стоматологических процедурах.

    Корректировка дозы также может потребоваться во время беременности или при заметном увеличении или потере веса. Прием соответствующего количества может помочь избежать побочных эффектов, связанных с высокими дозами кортикостероидов.

  • Левотироксин (Levoxyl, Synthroid, другие). Это лекарство повышает дефицит гормонов щитовидной железы, вызванный низким или недостаточным производством тиреотропного гормона (ТТГ).

    Если вы меняете торговую марку, сообщите об этом своему врачу, чтобы убедиться, что вы по-прежнему получаете правильную дозировку.Кроме того, не пропускайте дозы и не прекращайте прием препарата из-за улучшения самочувствия. Если вы это сделаете, признаки и симптомы постепенно вернутся.

  • Эстроген. Это включает только эстроген, если вам удалили матку (гистерэктомия), или комбинацию эстрогена и прогестерона, если у вас все еще есть матка.

    Использование эстрогенов связано с повышенным риском образования тромбов и инсульта у женщин, которые все еще производят свой собственный эстроген. Риск должен быть меньше у женщин, которые восполняют недостающий эстроген.

    Препараты, содержащие лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), также называемые гонадотропинами, могут сделать возможной беременность в будущем. Их можно вводить путем инъекции для стимуляции овуляции.

    После 50 лет, примерно во время естественной менопаузы, обсудите с врачом риски и преимущества продолжения приема эстрогена или эстрогена и прогестерона.

  • Гормон роста. Гормон роста может улучшить соотношение мышц и жира в организме, сохранить костную массу и снизить уровень холестерина.Гормон роста стоит дорого, и побочные эффекты могут включать скованность суставов и задержку жидкости.

Ваш эндокринолог, вероятно, будет регулярно проверять вашу кровь, чтобы убедиться, что вы получаете достаточное, но не чрезмерное количество гормонов.

Подготовка к приему

Если ваш основной лечащий врач подозревает синдром Шихана, вас, скорее всего, направят к врачу, специализирующемуся на гормональных нарушениях (эндокринологу).

Вот информация, которая поможет вам подготовиться к встрече:

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом. Составьте список из:

  • Ваши симптомы, , даже если они кажутся не связанными друг с другом, и когда они начались
  • Ключевая личная информация, , включая недавние хирургические процедуры и другие серьезные стрессы, а также вашу семейную историю болезни
  • Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, , включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать вашему врачу

Принесите медицинские записи о предыдущих беременностях, особенно о родах.Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы он помог вам запомнить предоставленную вам информацию.

При синдроме Шихана основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Синдром Шихана временный или он всегда будет у меня?
  • Смогу ли я иметь еще одного ребенка?
  • Какие методы лечения доступны и что вы порекомендуете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
  • Есть ли ограничения в питании или активности, которым я должен следовать?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам вопросы, в том числе:

  • Было ли у вас сильное кровотечение после родов?
  • Были ли у вас другие осложнения во время родов?
  • Есть ли у вас симптомы постоянно или они приходят и уходят?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Кажется, что-нибудь ухудшает ваши симптомы?

Ноябрь26, 2019

Показать ссылки
  1. DeCherney AH, et al., Eds. Заболевания щитовидной железы и другие эндокринные заболевания во время беременности. В: Современная диагностика и лечение: акушерство и гинекология. 12-е изд. McGraw-Hill Education; 2019. https://www.accessmedicine.com. Проверено 7 октября 2019 г.
  2. Снайдер П.Дж. Причины гипопитуитаризма. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 7 октября 2019 г.
  3. AskMayoExpert. Гипопитуитаризм. Клиника Майо; 2018.
  4. Гипофиз.Сеть гормонального здоровья. https://www.hormone.org/your-health-and-hormones/glands-and-hormones-a-to-z/glands/pituitary-gland. По состоянию на 7 октября 2019 г.
  5. Ferri FF. Синдром Шихана. В: Клинический советник Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 7 октября 2019 г.
  6. Синдром Шихана. Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям. https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/7630/sheehan-syndrome. По состоянию на 7 октября 2019 г.
  7. Белфорт МА. Обзор послеродового кровотечения.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 8 октября 2019 г.
  8. Снайдер П.Дж. Лечение гипопитуитаризма. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 7 октября 2019 г.
  9. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 556: Терапия эстрогенами в постменопаузе: способ применения и риск венозной тромбоэмболии. Акушерство и гинекология, 2013: DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000428645..d9. Подтверждено 2019.
  10. Karaca Z, et al.Синдром Шихана. Nature Reviews: Праймеры для болезней. 2016; DOI: 10.1038 / nrdp.2016.92.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Синдром Шихана | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия синдрома Шихана

Послеродовой некроз гипофиза; послеродовой пангипопитуитаризм

Что такое синдром Шихана?

Синдром Шихана — это состояние, при котором сильное кровотечение во время или сразу после родов вызывает повреждение гипофиза.Повреждение ткани гипофиза может привести к дефициту гормонов гипофиза (гипопитуитаризму), требующему пожизненной замены гормонов.

Что вызывает синдром Шихана?

Во время беременности повышенное количество гормона эстрогена в организме вызывает увеличение размера гипофиза и объема крови, проходящей через него. Это делает гипофиз более уязвимым для повреждения от потери крови. Если во время или сразу после родов произойдет сильное кровотечение, произойдет резкое снижение кровоснабжения и без того уязвимого гипофиза.Это может привести к отмиранию тканей и последующей потере функции гипофиза.

Обычно поражается только передняя (передняя) часть гипофиза. Следующие гормоны выделяются из передней доли гипофиза и могут быть недостаточными у пациентов с синдромом Шихана:

  • адренокортикотропный гормон (стимулирует надпочечники секретировать стероидные гормоны, такие как кортизол)
  • гормон роста (регулирует рост, обмен веществ и состав тела)
  • лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон (также известный как гонадотропины, они действуют на яичники или семенники, стимулируя выработку половых гормонов и овуляцию или созревание сперматозоидов)
  • пролактин (стимулирует выработку молока)
  • тироид-стимулирующий гормон (стимулирует щитовидную железу ‘data-content =’ 1456 ‘> щитовидную железу, чтобы вырабатывать гормоны щитовидной железы).

Каковы признаки и симптомы синдрома Шихана?

У некоторых женщин синдром Шихана может вызывать очень мало симптомов или вызывать их вообще. В других случаях симптомы могут быть неспецифическими и не могут быть диагностированы без специального тестирования. Большинство симптомов не проявляются сразу, и на их развитие могут уйти месяцы или даже годы. Чаще всего женщины испытывают трудности с кормлением грудью или не могут кормить грудью (из-за недостатка пролактина) и имеют нечастые периоды или их отсутствие после родов (из-за недостатка гонадотропинов).Пациент также может чувствовать усталость и потерять вес (из-за нехватки гормонов щитовидной железы), выпадать волосы на лобке или подмышках (из-за отсутствия половых гормонов) и иметь низкое кровяное давление (из-за отсутствия адренокортикотропного гормона).

Насколько распространен синдром Шихана?

Синдром Шихана редко встречается в развитых странах, где улучшение охраны материнства обычно предотвращает сильную кровопотерю во время родов. Заболевание по-прежнему распространено в развивающихся странах, где у женщин может продолжаться сильное кровотечение во время родов.

Синдром Шихана передается по наследству?

Нет, синдром Шихана не передается по наследству; это связано исключительно с беременностью.

Как диагностируется синдром Шихана?

Диагноз синдрома Шихана частично будет основан на истории болезни пациента; в частности, произошла ли потеря крови во время родов или какие-либо другие осложнения, связанные с родами. Также важно оценить, были ли трудности с грудным вскармливанием или отсутствие периодов после родов, которые являются двумя важными признаками синдрома Шихана.

Анализы крови будут проводиться для проверки уровня гормонов гипофиза. Может быть достаточно простого анализа крови или может быть проведен более подробный тип тестирования, называемый «динамическим» тестированием. Этот тип тестирования включает проверку уровня гормонов до и после стимуляции гипофиза, чтобы оценить, как гипофиз функционирует.

Сканирование, такое как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), также может быть выполнено для исследования размера и структуры гипофиза.

Как лечится синдром Шихана?

После подтверждения диагноза синдрома Шихана лечение представляет собой пожизненную замену гормонов, которые оказались недостаточными. Это может быть гидрокортизон, тироксин, эстроген и, в редких случаях, гормон роста. Точная форма лечения будет варьироваться от пациента к пациенту в зависимости от гормонов, которые необходимо заменить. См. Статью о гипопитуитаризме для получения дополнительной информации.

Есть ли у лечения побочные эффекты?

При тщательном контроле уровня гормонов в крови побочных эффектов быть не должно.Побочные эффекты могут возникать редко, когда доза гормонального лечения слишком высокая или слишком низкая, и их следует легко скорректировать путем корректировки дозы соответствующего лекарства. Пациенты должны обсудить любые проблемы со своим врачом.

Каковы более долгосрочные последствия синдрома Шихана?

Гормональное лечение обычно длительное, и пациенты требуют регулярных осмотров у своего врача. Если пациент принимает стероиды, он должен знать правила больничного дня и иметь при себе экстренную инъекцию гидрокортизона, которую он знает, как использовать.Им также следует носить украшения Medic-Alert, в которых указано, что они принимают стероидные препараты. См. Статьи о болезни Аддисона и гипопитуитаризме для получения дополнительной информации.

Последний раз отзыв: март 2018

Синдром Шихана Статья


Непрерывное образование

Синдром Шихана, который также называют послеродовым некрозом гипофиза, относится к некрозу клеток передней доли гипофиза после значительного послеродового кровотечения, гиповолемии и шока.Достижения в области акушерской помощи в развитых странах снизили заболеваемость этим заболеванием. Тем не менее, это по-прежнему является серьезной причиной заболеваемости и смертности в менее развитых странах. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение синдрома Шихана, а также обсуждается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для оказания помощи и улучшения результатов для пациентов.

Целей:

  • Определите этиологию состояний синдрома Шихана.
  • Обсудите типичный анамнез и физические данные, ожидаемые при синдроме Шихана.
  • Опишите доступные варианты лечения синдрома Шихана.
  • Обсудите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для раннего выявления синдрома Шихана и улучшения результатов.

Введение

Синдром Шихана, который также называют послеродовым некрозом гипофиза, относится к некрозу клеток передней доли гипофиза после значительного послеродового кровотечения, гиповолемии и шока.Достижения в области акушерской помощи в развитых странах снизили заболеваемость этим заболеванием. Тем не менее, это по-прежнему является серьезной причиной заболеваемости и смертности в менее развитых странах. Британский патолог Гарольд Лиминг Шихан впервые описал это заболевание в 1937 году [1].

Этиология

Синдром Шихана возникает при повреждении передней доли гипофиза из-за значительной кровопотери. Обычно это происходит после родов, когда мать теряет значительное количество крови.Эта кровопотеря приводит к тому, что гипофиз не может вырабатывать гормоны. Диагноз синдрома Шихана не всегда очевиден сразу после родов. Иногда признаки и симптомы синдрома Шихана могут проявляться только через несколько месяцев после родов или значительной травмы. Первым и наиболее частым симптомом синдрома Шихана является отсутствие лактации, также известное как агалакторея. Другие симптомы связаны с потерей выработки гормонов гипофиза и могут включать аменорею или олигоменорею, приливы и / или снижение полового влечения.Симптомы гипотиреоза, такие как утомляемость, брадикардия, гипотония, увеличение веса и запор, могут появиться через несколько месяцев вместе с потерей подмышечных и лобковых волос. Надпочечниковая недостаточность также может проявляться симптомами усталости и похудания. Лабораторные показатели, которые могут свидетельствовать о вторичной недостаточности надпочечников из-за синдрома Шихана, могут включать гипонатриемию, анемию и гипогликемию. [2] [3]

Эпидемиология

Синдром Шихана редко встречается в развитых странах из-за передовой акушерской практики и большего количества контактов с опытными поставщиками медицинских услуг и медицинскими учреждениями.К сожалению, это может стать осложнением родов в развивающихся странах и странах с низким уровнем дохода. Согласно некоторым исследованиям, заболеваемость синдромом Шихана достигает пяти пациентов из 100 000 рождений [1].

Патофизиология

Объем гипофиза и количество клеток измеряются у беременных за несколько недель до родов. Это увеличение вызвано главным образом гиперплазией клеток, продуцирующих пролактин (лактотрофов), и гиперплазией других клеток передней доли гипофиза.Эта гиперплазия приводит к увеличению потребности в питательных веществах и метаболизме со стороны передней доли гипофиза в целом, но кровоснабжение передней доли гипофиза не увеличивается. Кровоснабжение передней доли гипофиза — это система с относительно низким давлением. Предполагается, что именно этот механизм делает клетки гипофиза более восприимчивыми к ишемии. Следовательно, клетки передней доли гипофиза более склонны к некрозу при беременности, осложненной значительным послеродовым кровотечением.Задний гипофиз имеет кровоснабжение, которое функционирует под более высоким давлением, чем передний гипофиз, поэтому на него обычно не влияет шок или гиповолемия. [4]

Синдром Шихана является клиническим проявлением некроза клеток передней доли гипофиза и может проявляться как пангипопитуитаризм или избирательная потеря функции гипофиза. Пангипопитуитаризм возникает в результате поражения многих клеток гипофиза, а не только нескольких клеток. Это гораздо чаще, чем выборочная потеря функции гипофиза.Пролактин и гормон роста — наиболее распространенные гормоны, на которые влияет селективный некроз и гипофункция гипофиза. Функция задней доли гипофиза обычно не нарушается, как указано выше. Тем не менее, несахарный диабет может возникнуть, но это редкое проявление синдрома Шихана. [5]

История и физика

Пациенты могут иметь острые или хронические симптомы синдрома Шихана. Хроническое состояние синдрома Шихана встречается чаще, чем острое проявление.Представление противоречит тому, что синдром Шихана может проявляться через месяцы или годы после начального события гиповолемии и шока. [2]

Острое состояние синдрома Шихана обычно проявляется, когда мать новорожденного испытывает трудности с грудным вскармливанием или вообще не может вырабатывать молоко (агалакторея). [6] Однако у многих женщин симптомы отсутствуют в течение месяцев или лет после родов. Женщины могут сообщать о проблемах с менструацией после родов, а у некоторых может никогда не быть менструации, пока синдром Шихана не будет диагностирован и лечен.Острая форма синдрома Шихана может быть довольно опасной, если ее не распознать и не лечить сразу после родов. Стойкая артериальная гипотензия и тахикардия могут имитировать гиповолемию и шок, но гипонатриемия и стойкая гипогликемия могут помочь поставить диагноз синдрома Шихана [1].

Хронический синдром Шихана диагностируется на основании симптомов, возникающих из-за гипопитуитаризма, и, опять же, он может возникать от месяцев до лет после начального сосудистого поражения гипофиза. Симптомы гипотиреоза могут проявиться через несколько месяцев после родов, и пациент может жаловаться на усталость, астению или слабость, выпадение волос, запор, увеличение веса, проблемы с концентрацией внимания или с концентрацией внимания, а также непереносимость холода.Во время медицинского осмотра врачи могут отметить гипотензию и брадикардию. У пациентов может также наблюдаться вторичная надпочечниковая недостаточность, которая может иметь симптомы усталости и потери веса [7]. Лабораторные показатели могут отражать гипогликемию, гипонатриемию и / или анемию.

Оценка

Оценка функции передней доли гипофиза проводится путем взятия крови, когда очевидны высокие клинические подозрения на диагностику синдрома Шихана. Гормоны, которые вырабатываются в передней доле гипофиза, — это гонадотропины, такие как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), гормон роста (ГР), пролактин (ПРЛ), адренокортикотропный гормон (АКТГ) и тиреотропный гормон. гормон (ТТГ).При возникновении некроза они поражаются в первую очередь в определенном порядке: сначала GH, затем PRL, FSH, LH, ACTH, а затем TSH. [1] Лабораторные тесты по заказу будут включать полный анализ крови (CBC) с дифференциальным подсчетом, базовый метаболический профиль, тесты функции щитовидной железы (TSH, FT3, FT4), FSH, LH, пролактин, эстроген, кортизол и гормон роста. [8] Обнаружение низкого базального уровня гормонов, а также анамнез и физические данные, указывающие на синдром Шихана, помогут поставить диагноз. Другие лабораторные тесты, которые могут возникнуть при синдроме Шихана, включают нормоцитарную / нормохромную анемию, тромбоцитопению и / или панцитопению.Также могут присутствовать гипонатриемия и гипогликемия. Другие менее распространенные лабораторные тесты при обследовании синдрома Шихана, которые могут быть аномальными, включают множественные тромбофильные генетические мутации, тесты с низким PT и aPTT, антигипофизарные антитела и антигипоталамусные антитела. [9] Эти тесты могут быть рассмотрены после первичных тестов для подтверждения диагноза. Кроме того, для подтверждения диагноза может быть проведена оценка гипофиза с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Пустое турецкое седло присутствует примерно у 70% пациентов, а частично пустое турецкое седло присутствует примерно у 30% пациентов на более поздней МРТ.[10] Признаки острого синдрома Шихана на МРТ могут демонстрировать острый центральный инфаркт без кровоизлияния в увеличенный гипофиз. По мере прогрессирования заболевания МРТ может показать атрофию гипофиза и, в конечном итоге, частичное или пустое турецкое седло [11].

Лечение / менеджмент

Основа лечения синдрома Шихана — пожизненная замена дефицитных гормонов. Гипотиреоз можно лечить с помощью заместительной терапии левотироксином или лиотиронином.Дефицит кортизола можно вылечить, заменив его преднизоном или гидрокортизоном. Дефицит гонадотропина следует лечить эстрогеном, если матка была удалена с помощью комбинации эстрогена и прогестерона, если матка присутствует. Очевидно, что с этим пациентом следует обсудить риски и преимущества в отношении тромбофилии, рисков рака, инфаркта миокарда и других факторов. Гормон роста, вероятно, является наиболее распространенным гормоном, требующим замены, и дозировка должна быть индивидуализирована в соответствии с потребностями пациента.Для пациентов, у которых развивается несахарный диабет, рекомендуется использовать десмопрессин (DDAVP). Рекомендуется направление к эндокринологу, знакомому с гипопитуитаризмом и приемом гормона роста. [12]

Дифференциальная диагностика

Основные дифференциальные диагнозы включают:

  • Синдром Аддисона
  • Лимфоцитарный гипофизит
  • Пангипопитуитаризм
  • Апоплексия гипофиза

Прогноз

Прогноз зависит от своевременной диагностики и приема гормонов.Если вовремя не поставить диагноз, прогноз может быть тяжелым.

Осложнения

  • Гипотиреоз
  • Аддисонский кризис
  • Смерть

Сдерживание и обучение пациентов

Лечение — пожизненная замена дефицитных гормонов. Таким образом, фармацевт и медсестра должны информировать пациента о соблюдении режима лечения, иначе они рискуют вызвать гормональный кризис, который может быть опасным для жизни.Эти пациенты нуждаются в пожизненном наблюдении и тщательном мониторинге их гормонального фона. [13] [14] (Уровень V)

Улучшение результатов команды здравоохранения

Синдром Шихана встречается очень редко, но несет с собой огромную заболеваемость. Таким образом, лучше всего им управляет межпрофессиональная команда, в которую входят эндокринолог, невролог / нейрохирург, акушер, терапевт, поставщик первичной медико-санитарной помощи, практикующая медсестра и радиолог.

Лабораторные тесты на синдром Шихана

Лабораторные тесты на синдром Шихана (гипопитуитаризм) могут быть чрезвычайно сложными и дорогостоящими.

Во-первых, обратите внимание на то, что медицинское страхование и ваша способность платить за прием к врачу имеют значение.

Мне очень повезло со страховкой PPO. Моя страховка PPO позволяет мне посещать практически любого специалиста без направления.

Я могу честно сказать, что, если бы я не мог позволить себе оплатить услуги врача из своего кармана или мне пришлось бы ждать предварительного одобрения страховки, я был бы мертв.

Если вы подозреваете, что у вас проблемы с эндокринной системой, то полная лабораторная работа, скорее всего, будет чрезвычайно полезна.

Я обнаружил, что многие врачи не имеют ничего, кроме стандартных медицинских лабораторий, т.е. Панель CBC.

Вот некоторые из дополнительных лабораторных тестов, которые вы можете запросить:

  • Уровни кортизола (рисуются первым делом утром)
  • ACTH (рисуются первым делом утром)
  • TSH (щитовидная железа)
  • Free T4 (щитовидная железа)
  • Свободный Т3 (щитовидная железа)
  • ЛГ
  • ФСГ
  • Прогестерон
  • Эстрадиол
  • Тестостерон
  • Гемоглобин A1C
  • IGF-1 (инсулиновый фактор роста / гормон роста)

Я могу найти субъективно и крайне дорого.

Даже после обширной лабораторной работы вы можете получить нормальные результаты, серьезно заболеть и по-прежнему иметь синдром Шихана.

Почти все эндокринологи и медицинские справочники утверждают, что IGF-1 (гормон роста) является первым гормоном гипофиза, который не справляется с синдромом Шихана. Тем не менее, мой стандартный IGF-1 всегда находился в стандартных медицинских лабораториях и был одним из моих последних гормонов, которые не выдержали.

Для постановки положительного диагноза необходимо провести тест на стимуляцию АКТГ для проверки выработки кортизола, провести тест на стимуляцию аргинина для проверки на IGF-1 и сделать МРТ гипофиза, чтобы увидеть, есть ли в гипофизе Пустая Селла.

Некоторые люди предпочитают проверять уровень АКТГ и ИФР-1 с помощью теста на стимуляцию ITT. Однако этот тест сопряжен с большим риском.

Лично я всегда был в пределах досягаемости всех моих лабораторных анализов CBC на синдром Шихана.

Я не прошел ни тест на стимуляцию АКТГ, ни на гормон роста.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ
Не забудьте запросить все копии ваших лабораторий.

По закону вы имеете право на получение копии результатов ваших лабораторных исследований.

Вам необходимо хранить копии всех своих медицинских записей.

Если вы пытаетесь интерпретировать результаты лабораторных исследований, онлайн-лабораторные тесты — отличный инструмент.

Вы также можете найти список болезней гипогалемии.

СИНДРОМ ШИХАНА

Щелкните следующую веб-ссылку «Обзор синдрома Шихана», чтобы узнать о симптомах синдрома Шихана, о том, что вызывает синдром Шихана, на какие гормоны влияет синдром Шихана и что доктор назвал синдромом Шихана.

Пожалуйста, поставьте лайк, HypoGal на Facebook.

Лабораторные тесты по синдрому Шихана

Лабораторные тесты по синдрому Шихана

Лабораторные тесты по синдрому Шихана (гипопитуитаризм) могут быть чрезвычайно сложными и дорогими.

Если вы подозреваете, что у вас эндокринная проблема, вам будет полезно пройти полное лабораторное обследование.

Полное лабораторное обследование поможет вашему врачу с вашим диагнозом.

Я обнаружил, что многие врачи не проводят больше лабораторных тестов, чем стандартные медицинские лаборатории, т.е.Панель CBC.

Если вы подозреваете, что у вас может быть синдром Шихана, то вот дополнительные лабораторные тесты, которые вы хотите попросить у врача:

  • Уровни кортизола (рисуются первым делом утром)
  • ACTH (рисуются первым делом утром)
  • ТТГ (щитовидная железа)
  • Свободный Т4 (щитовидная железа)
  • Свободный Т3 (щитовидная железа)
  • ЛГ
  • ФСГ
  • Прогестерон
  • Эстрадиол
  • Тестостерон
  • Гемоглобин A1C
  • Гормон роста IGF-1 (инсулин) )

Я считаю, что лекарства могут быть субъективными и очень дорогими.

Результаты лабораторных анализов по синдрому Шихана

Даже после обширных лабораторных анализов результаты ваших лабораторных анализов могут быть нормальными, вы можете быть очень больны или иметь синдром Шихана.

Почти все эндокринологи и медицинские справочники утверждают, что IGF-1 (гормон роста) является первым гормоном гипофиза, который не справляется с синдромом Шихана.

Тем не менее, результаты моих лабораторных тестов на IGF-1 всегда были в пределах стандартных медицинских лабораторий, и мой гормон роста был одним из моих последних гормонов, которые потерпели неудачу.

Для постановки положительного диагноза необходимо провести тест на стимуляцию АКТГ.

Тест стимуляции ACTH измеряет выработку кортизола.

Для проверки гормона роста IGF-1 необходимо пройти тест на стимуляцию аргинином.

Необходимо сделать МРТ гипофиза, чтобы увидеть, есть ли в гипофизе пустая Sella.

Некоторые люди предпочитают проверять уровень АКТГ и ИФР-1 с помощью теста на стимуляцию ITT.

Однако тест на стимуляцию ITT сопряжен с большим риском.

От себя лично, все мои лабораторные анализы CBC на синдром Шихана были в пределах нормы.

Я не прошел ни тест на стимуляцию АКТГ, ни на гормон роста.

Вам необходимо хранить копии всех ваших медицинских записей.

Если вы пытаетесь интерпретировать лабораторные результаты, онлайн-лабораторные тесты — отличный инструмент.

Не забудьте запросить копии всех результатов лабораторных анализов.

Вы имеете право на получение копии результатов лабораторных анализов.

Вы также можете найти список заболеваний гипогалемии.

Щелкните следующую веб-ссылку «Обзор синдрома Шихана», чтобы получить информацию о:

  • Симптомы синдрома Шихана
  • Причины синдрома Шихана
  • На какие гормоны влияет синдром Шихана
  • Какой доктор назвал синдром Шихана.

Надеюсь, вы нашли полезными лабораторные тесты на синдром Шихана.

Пожалуйста, поставьте лайк, HypoGal на Facebook.

Введите свой адрес электронной почты вверху этой страницы и получайте обновления HypoGal. Это бесплатно! 🙂

Сводка

Название статьи

Лабораторные тесты на синдром Шихана

Описание

Тест на синдром ГипоГала Шихана. В статье рассказывается о различных типах тестов для диагностики синдрома Шихана.

Автор

Лиза Г.

Имя издателя

HypoGal

Логотип издателя

Синдром Шихана — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

УЧЕБНИКИ
Molitch ME.Синдром Шихана. В: Справочник НОРД по редким заболеваниям. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins 2003.

Fauci AS, et al., Eds. Принципы внутренней медицины Харрисона, 19-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill, Inc; 2015.

Beers MH, Berkow R., eds. Руководство Merck, 19-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2011.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Киликли Ф., Докметас Х.С., Ацибуку Ф. Синдром Шихана. Гинекол Эндокринол. 2013 Апрель; 29 (4): 292-5.

Файнберг Е.С., Молич М.Э., Эндрес Л.К., Мироник А.М.Заболеваемость синдромом Шихана после акушерского кровотечения // Fertil Steril. 2005 Октябрь; 84 (4): 975-9.

Синдром Келештимура Ф. Шихана. Гипофиз. 2003; 6 (4): 181-8.

Syed AU, Al Figah MR, Fouda M. Операция коронарного шунтирования у пациентов с синдромом Шихана. Eur J Cardiothorac Surg. 2001; 20: 1264-66.

Шрагер С., Сабо Л. Синдром Шихана: редкое осложнение послеродового кровотечения. J Am Board Fam Pract. 2001; 11: 245-49.

Huang YY, Ting MK, Hsu BR, et al.Демонстрация сохраненной функции передней доли гипофиза у пациентов с аменореей после послеродового кровотечения. Гинекол Эндокринол. 2000; 14: 99-104.

Boulangier E, Pagniez D, Roueff S, et al. Синдром Шихана, проявляющийся в виде ранней послеродовой гипонатриемии. Пересадка нефрола Dial. 1999; 14: 2714-15.

Кан А.К., Каллигероус Д. Отчет о случае синдрома Шихана с несахарным диабетом. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1998; 38: 224-26.

Lavallee G, Morcos R, Palardy J, et al.МР негеморрагической послеродовой апоплексии гипофиза. AJNR Am J Neuroradiol. 1995; 16: 1939-41.

Цукор Н., Биссессор М., Корбер М. и др. Острая гипогликемическая кома — редкая, потенциально летальная форма синдрома Шихана с ранним началом. Aust J N Z Obstet Gynaecol. 1995; 35: 318-20.

Мики Ю., Асато Р., Окумура Р. и др. Передняя доля гипофиза при беременности: гиперинтенсивность на МР. Радиология. 1993; 187: 229-31.

ИНТЕРНЕТ
Коренблюм, А. Болезнь гипофиза и беременность. Медицина.Обновлено: 17 апреля 2018 г. www.emedicine.com/med/topic3264.htm По состоянию на 26 апреля 2018 г.

Гипопитуитаризм — AMBOSS

Последнее обновление: 1 апреля 2021 г.

Резюме

Гипопитуитаризм означает недостаточное производство один или несколько гормонов передней доли гипофиза в результате повреждения гипофиза и / или гипоталамуса. Эти гормоны включают гормон роста (GH), пролактин, тиреотропный гормон (TSH), адренокортикотропный гормон (ACTH), фолликулостимулирующий гормон (FSH) и лютеинизирующий гормон (LH).В некоторых случаях также могут быть затронуты гормоны задней доли гипофиза (например, АДГ), что известно как пангипопитуитаризм. Наиболее частой причиной гипопитуитаризма является сдавление гипофиза несекреторной макроаденомой гипофиза. Другие частые причины включают послеродовой некроз гипофиза (синдром Шихана), черепно-мозговую травму, гипофизэктомию и / или облучение гипофиза. Клинические проявления значительно различаются и зависят от конкретного гормонального дефицита, возраста начала заболевания, скорости развития гипопитуитаризма и основной причины гипопитуитаризма: дефицит гормона роста в детстве проявляется задержкой роста, в то время как дефицит пролактина у женщин может проявляться как нарушение лактации.С другой стороны, дефицит других гормонов передней доли гипофиза проявляется клиническими признаками гипогонадотропного гипогонадизма, вторичного гипотиреоза и / или вторичной надпочечниковой недостаточности (AI). Серьезное повреждение гипофиза также может привести к центральному несахарному диабету в результате дефицита АДГ. Гипопитуитаризм диагностируется путем измерения уровней конкретных гормонов (в зависимости от основного гормонального дефицита) и с помощью краниальной визуализации (для выявления повреждения гипофиза и / или гипоталамуса).Лечение состоит из заместительной гормональной терапии и лечения основного заболевания (например, транссфеноидальной резекции аденом гипофиза).

Этиология

Патофизиология

Клинические особенности

Симптомы различны и зависят от конкретного гормонального дефицита, возраста начала заболевания, скорости развития гипопитуитаризма и основной причины гипопитуитаризма.

  • Общие симптомы: интраселлярные / параселлярные образования (например,g., макроаденомы гипофиза, краниофарингиомы) могут проявляться головной болью, дефектами поля зрения (битемпоральная гемианопсия) и / или диплопией.
  • Апоплексия гипофиза проявляется с острым началом:
  • Дефицит GH
    • В детстве: низкий рост
    • В зрелом возрасте
      • Обычно бессимптомный
      • Незаметные признаки включают увеличение веса, слабость и депрессию.
  • Дефицит пролактина
    • Женщины: нарушение лактации после родов
    • Мужчины: бессимптомно
  • Дефицит ФСГ / ЛГ
  • Дефицит ТТГ: увеличение веса, непереносимость холода, вялость, запор, сухость кожи (см. «Гипотиреоз»)
  • Дефицит АКТГ: потеря веса, слабость, гипотензия, хроническая гипонатриемия, гипогликемия (см. «Надпочечниковая недостаточность»)
  • Центральный несахарный диабет: полиурия, полидипсия

Апоплексия гипофиза, которая приводит к острому гипокортизолизму и гипотиреозу, может проявляться сильной головной болью, внезапной гипотонией и гиповолемическим шоком.

Диагностика

Подход

[6]

Дефицит АКТГ (центральная / вторичная надпочечниковая недостаточность)

[7]

Дефицит ТТГ (вторичный гипотиреоз)

Нормальный уровень ТТГ не исключает вторичный гипотиреоз; всегда отправляйте для определения уровня свободного Т4 в сыворотке.

Дефицит ЛГ / ФСГ (вторичный гипогонадизм)

Наличие регулярных менструальных циклов у женщин исключает гипогонадизм.

Дефицит гормона роста

  • Тестирование требуется, если лечение запланировано, и необязательно, если лечение не планируется и гормональный дефицит существует в ≥ 3 осях гипофиза.
  • Уровень IGF-1: обычно ↓; может быть нормальным [8]
  • Подтверждающее тестирование: тест на стимуляцию гормона роста [8] [9]
    • Процедура
      • Запишите исходный уровень гормона роста в сыворотке.
      • Введите стимулирующее средство (например, макиморелин).
      • Повторяйте уровни ГР в сыворотке через заданные интервалы.
    • Интерпретация: ↓ уровень GH (например, уровень после стимуляции макиморелином) поддерживает дефицит GH. [9]

Дефицит пролактина

  • При исследовании гипопитуитаризма рутинные анализы не проводятся.
  • Уровни пролактина можно проверить в:
  • Подтверждающие данные: уровень пролактина от низкого-нормального до низкого, который не повышается при тестировании на стимуляцию [10]

Гормоны задней доли гипофиза: дефицит АДГ (центральный несахарный диабет)

Визуализация

[13]

Визуализация гипофиза показана всем пациентам для определения основной причины.

  • МРТ головного мозга
    • Предпочтительный метод визуализации
    • Результаты зависят от основной этиологии и включают аденомы гипофиза (наиболее частую причину у взрослых), врожденные пороки развития и травмы.
  • КТ-головка (без внутривенного контраста): используется, если есть противопоказания к МРТ или у пациентов, требующих быстрой оценки, например, после подозрения на ЧМТ или САК

Лечение

Подход

[6]
  • Обследуйте пациентов на наличие признаков клинической нестабильности и, если они есть, инициируйте неотложную помощь.
  • Всем пациентам требуется заместительная гормональная терапия гипофиза для лечения состояний, вызванных гипопитуитаризмом.
  • Выявить и лечить первопричину (например, транссфеноидальная резекция в некоторых случаях макроаденомы гипофиза).
  • Обеспечить получение пациентами соответствующего образования по следующим аспектам:
    • Важность приверженности лечению
    • Последствия интеркуррентных заболеваний (например, правила больничного листа при надпочечниковой недостаточности)
    • Потребность в браслете или ожерельке для неотложной помощи

Управление неотложной помощью

Острая потеря функции гипофиза, e.g., через апоплексию гипофиза (включая синдром Шихана), ятрогенную (гипофизэктомию) или черепно-мозговую травму, может привести к опасным для жизни осложнениям.

Пациентам с подозрением на криз надпочечников требуется немедленная терапия гидрокортизоном.

Помимо заместительной терапии гормоном гипофиза, необходимо лечить основную причину гипопитуитаризма.

Пациентам с гипопитуитаризмом с дефицитом ТТГ не следует лечить левотироксином до тех пор, пока не будет исключен и / или начат лечение дефицит АКТГ, поскольку левотироксин увеличивает клиренс кортизола и может спровоцировать криз надпочечников.

Ссылки

  1. Синдром Шивапрасада С. Шихана: новые достижения. Индийский Дж. Метаб эндокринола . 2011; 15 (Приложение 3): p.S203-207. DOI: 10.4103 / 2230-8210.84869. | Открыть в режиме чтения QxMD
  2. Шрагер С., Сабо Л. Синдром Шихана: редкое осложнение послеродового кровотечения. J Am Board Fam Pract . 2001; 14 (5): с.389-391.
  3. Халит Дири, Фатих Танриверди, Зулейха Караджа, Серкан Шенол, Курсад Унлухизарчи, Ахмет Чандан Дурак, Хулуси Атмака, Фахреттин Келестимур.Обширное обследование 114 пациентов с синдромом Шихана: продолжающееся заболевание. Европейский журнал эндокринологии . 2014; 171 (3): с.311-318. DOI: 10.1530 / eje-14-0244. | Открыть в режиме чтения QxMD
  4. Флезериу М., Хашим И.А., Каравитаки Н. и др. Гормональная замена при гипопитуитаризме у взрослых: Руководство по клинической практике эндокринного общества. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 2016; 101 (11): стр.3888-3921. DOI: 10.1210 / jc.2016-2118. | Открыть в режиме чтения QxMD
  5. Струя Т., Бринер Л., Мейер А. и др. Диагностическая точность базального уровня кортизола для прогнозирования надпочечниковой недостаточности при тестировании на косинтропин: результаты наблюдательного когортного исследования с участием 804 пациентов. Эндокр Прак . 2017; 23 (8): с.949-961. DOI: 10.4158 / ep171861.or. | Открыть в режиме чтения QxMD
  6. Молич М.Э., Клеммонс Д.Р., Малозовски С., Мерриам Г.Р., Вэнс М.Л.Оценка и лечение дефицита гормона роста у взрослых: Руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2011; 96 (6): с.1587-1609. DOI: 10.1210 / jc.2011-0179. | Открыть в режиме чтения QxMD
  7. Гарсия Дж. М., Биллер БМК, Корбониц М. и др. Макиморелин как диагностический тест на дефицит гормона роста у взрослых. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 2018; 103 (8): с.3083-3093. DOI: 10.1210 / jc.2018-00665. | Открыть в режиме чтения QxMD
  8. Ивама С., Велт С.К., Ромеро С.Дж., Радовик С., Катургли П. Изолированный дефицит пролактина, связанный с сывороточными аутоантителами против пролактин-секретирующих клеток. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 2013; 98 (10): с.3920-3925. DOI: 10.1210 / jc.2013-2411. | Открыть в режиме чтения QxMD
  9. Эндотекст. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25

    0     .Обновлено: 1 января 2000 г. Доступ: 3 ноября 2020 г.
  10. Фенске В., Рефардт Дж., Чифу И. и др. Подход на основе копептина в диагностике несахарного диабета. N Engl J Med . 2018; 379 (5): с.428-439. DOI: 10,1056 / nejmoa1803760. | Открыть в режиме чтения QxMD
  11. Johnston PC, Hamrahian AH, Weil RJ, Kennedy L. Апоплексия опухоли гипофиза. Журнал клинической неврологии . 2015; 22 (6): стр.939-944. DOI: 10.1016 / j.jocn.2014.11.023. | Открыть в режиме чтения QxMD
  12. Жаклин Йонклаас и др. Рекомендации по лечению гипотиреоза: подготовлено Целевой группой Американской тироидной ассоциации по замещению тироидных гормонов. Щитовидная железа . 2014 г. .
  13. Петеринг Р.С., Брукс Н.А. Терапия тестостероном: обзор клинического применения .. Am Fam Physician . 2017; 96 (7): с.441-449.
  14. Ли Дж. А., Рамасами Р. Показания к применению хорионического гонадотропного гормона человека для лечения бесплодия у мужчин с гипогонадизмом .. Перевод Андрол Урол . 2018; 7 (Приложение 3): p.S348-S352. DOI: 10.21037 / tau.2018.04.11. | Открыть в режиме чтения QxMD
  15. Гримберг А., ДиВалл С.А., Полихронакос С. и др. Рекомендации по лечению гормона роста и инсулиноподобного фактора роста I у детей и подростков: дефицит гормона роста, идиопатический низкий рост и первичный дефицит инсулиноподобного фактора роста I. Исследования гормонов в педиатрии . 2016; 86 (6): с.361-397. DOI: 10,1159 / 000452150. | Открыть в режиме чтения QxMD
  16. Gray F, Duyckaerts C, De Girolami U. Escourolle & Poirier’s Manual of Basic Neuropathology . Oxford University Press ; 2013
  17. Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Ламесон Дж.Л., Лоскальцо Дж. Принципы внутренней медицины Харрисона . McGraw-Hill Education ; 2015 г.
  18. Герольд Г.

    No related posts.

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *