Виды галлюцинации: Общая психопатология | Обучение | РОП

Содержание

Общая психопатология | Обучение | РОП


Классификация галлюцинаций (продолжение).

В. По характеристикам восприятия.

По особенностям восприятия галлюцинаторных образов выделяют истинные и ложные (псевдо-) галлюцинации. См. таблицу на слайде.

Истинные галлюцинации в восприятии больного обладают теми же признаками реальности, что и окружающие предметы и явления (т.е., например, галлюцинаторный голос слышится таким же, как голос реального собеседника, галлюцинаторные образы крыс на полу кажутся настолько реальными, что больной начинает давить их ногами, рубить топором и т.д.), они естественным образом вписываются в окружающую среду (т.е. галлюцинаторные образы проецируются в окружающее пространство). Больные убеждены, что воспринимают эти образы точно так же, как и остальной мир, т.е. при помощи своих органов чувств. Часто им кажется, что окружающие испытывают те же самые переживания, но по непонятным причинам скрывают это.

Истинные обманы восприятия обычно влияют на поведение больного, которое становится соответствующим содержанию галлюцинаторных образов (ловят то, что видят, убегают, спасаются, нападают и т.д.). Истинные галлюцинации чаще встречаются при экзогенных психозах, наиболее яркий пример — зрительные галлюцинации при алкогольном делирии («белой горячке»).

Зрительные: больной, находясь на отделении многопрофильного стационара, вечером стал беспокойным, ищет что-то под кроватью, в углу палаты, утверждает, что по полу бегают крысы, отмахивается от чего-то, говорит, что это пауки на паутинке спускаются с потолка, пытается давить их на полу, на соседней пустой кровати видит «какого-то карлика», обращается к нему, просит помочь поймать крыс.

Слуховые: больная 57 лет после недельного запоя стала слышать плач ребенка, доносящийся из дивана. За несколько часов полностью разобрала свой диван (до отдельных пружин), чтобы найти в нем плачущего малыша. В ее восприятии звук был настолько схож с плачем настоящего ребенка, что все это время больная пребывала в полном убеждении, что ребенок действительно находится в диване, хотя логически она и не могла понять, каким образом он там очутился.

Тактильные: в приемном покое больницы пациентка, которая до этого была совершенно спокойна, вдруг падает на пол и начинает кататься по нему, визжит, раздирает у себя на груди рубашку, пытается что-то с себя стряхнуть. Говорит, что у нее на груди кошка, которая больно вцепилась когтями в кожу, просит врачей ее снять.

Псевдогаллюцинации по своим особенностям наиболее близки к образам представлений, которые может воспроизвести в своей памяти или фантазии почти каждый из нас. Псевдогаллюцинации при этом отличаются от нормальных, физиологических представляемых образов большей стойкостью, детализированностью, яркостью, а главное, непроизвольностью (отсутствием необходимости в волевых усилиях, которые нужно приложить, чтобы представить себе тот или иной образ вместе с невозможностью волевым усилием прекратить это представление, избавиться от представляемого образа).

  • Так как в случае псевдогаллюцинаций мысленный образ возникает сам по себе, без собственных усилий и избавиться от него у больных не получается, они обычно начинают считать, что этот образ им «показывают» каким-то научным прибором, «насылают», «внушают на расстоянии» и т. д., т.е. формируется «чувство сделанности» галлюцинаторных образов (бред воздействия).
  • Больные обычно отмечают, что воспринимают эти образы не при помощи своих органов чувств, как это бывает при обычном восприятии (т.к., например, они не могут заткнуть уши или закрыть глаза, чтобы перестать их воспринимать). Чаще всего они указывают, что «слышат» голоса «мозгом» или «видят» зрительные образы «внутренним оком», т.е. эти образы сразу возникают у них на психическом уровне.
  • Псевдогаллюцинаторные образы воспринимаются не такими, как образы, формирующиеся при восприятии реальных объектов, — они лишены чувственной яркости и свойственной реально воспринимаемым объектам телесности.
  • Как и образы обычных представлений, псевдогаллюцинации проецируются в субъективное пространство («пространство представлений»), не связанное с реальной окружающей обстановкой. Соответственно, например, люди с псевдогаллюцинациями обычно не пытаются локализовать источник слышимых ими «голосов» (в отличие от истинных галлюцинаций, при которых источник слуховых галлюцинаций больные всегда локализуют где-то в реальном пространстве — в коридоре, за окном и пр.
    ), а про зрительные образы говорят, что видят их в каком-то другом, отличном от реального, измерении.
  • Псевдогаллюцинации не влекут за собой непосредственного галлюцинаторного поведения, связанного с реальным пространством, т.е. пациентам нет нужды присматриваться к чему-то объективно несуществующему, они не пытаются, например, ловить руками или топтать то, что воспринимают в своих галлюцинациях, они не разговаривают вслух со своими слуховыми псевдогаллюцинациями и пр. Таким образом, по поведению пациента судить о наличии у него псевдогаллюцинаций сложно — иногда лишь некоторые паузы между фразами и внезапные перемены темы разговора могут свидетельствовать о наличии псевдогаллюцинаций (при этом и в данном случае такие признаки необходимо дифференцировать со шперрунгами и разорванным мышлением).

Необходимо отметить, что все отличия псевдогаллюцинаций от восприятия реальных объектов, тем не менее, обычно не снижают уверенности пациентов в истинной реальности этих галлюцинаторных образов (т.

е. образы считают вполне реальными, но только относящимися к какому-то другому пространству, измерению и пр.). И, наоборот, при истинных галлюцинациях сами воспринимаемые образы могут быть весьма необычны (например, «прозрачные человечки», «невидимки», «чертики», «духи» и т.д.), однако это не меняет уверенности пациентов в том, что эти образы имеют отношение к реальному, окружающему их пространству (поэтому в этом случае весьма характерны ситуации вроде той, когда пациент безуспешно пытается уничтожить «невидимых человечков» топором, в щепки разрубая всю мебель в своем доме).

Наиболее часто встречаются слуховые псевдогаллюцинации (обычно больные, чтобы подчеркнуть их отличия от реального восприятия, используют для обозначения таких галлюцинаций термин «голоса»). Псевдогаллюцинации наиболее характерны для шизофрении.

Слуховые: пациентка рассказывает, что «внутри головы слышит голоса незнакомых ей людей». «Голоса» комментируют ее действия, иногда ругают ее. Считает, что они исходят из Кремля, где следят за ее жизнью и с помощью специальных приборов «помогают». Рассказывает, что голоса слышит «не ушами, а мозгом» (в том числе убеждена в этом, так как, когда затыкает уши, «голоса не уменьшаются»), не может локализовать источник звука в окружающем пространстве, но в то же время говорит, что «передатчики», наверное, стоят где-то на чердаке.

Больной рассказывает, что «видит» внутри своей головы револьвер, готовый вот-вот выстрелит, чувствует прикосновение его холодного дула к внутренней поверхности своего черепа, говорит, что оружие поворачивается внутри его головы, чертит какие-то буквы. Пациент находится в состоянии ужаса, так как считает, что его преследователи могут с помощью специального прибора, дистанционно, нажать на курок и тогда его голова «разлетится на куски», а это видение они специально ему «показывают», чтобы он им полностью повиновался и выполнял все команды, которые отдают их «голоса».

Висцеральные: больной утверждает, что чувствует, как «вселившийся» в него колдун находится в нем «где-то в области живота, около позвоночника», он перекручивает ему внутренности, притягивает их к позвоночнику и пр.

Как уже было сказано выше, о наличии истинных галлюцинаций можно узнать не только по отчету больного, его субъективным жалобам, но и по наблюдению за его поведением — т.е. по объективным признакам галлюцинаций (галлюцинаторному поведению). Часто больные со слуховыми галлюцинациями оглядываются по сторонам, внезапно вздрагивают, прислушиваются, ходят в поисках источника звука, отвечают кому-то, разговаривают без собеседника и пр. У больных с псевдогаллюцинациями объективных признаков галлюцинаций может не быть, и их диагностика основывается преимущественно на субъективном отчете пациента. При этом многие больные по разным причинам могут диссимулировать свое состояние (скрывать симптомы) и не рассказывают о своих псевдогаллюцинациях.

Одинокая женщина после выхода на пенсию испытывала подавленное настроение, часто появлялись мысли о бесперспективности и бессмысленности жизни. К врачам не обращалась. В определенный момент внутри головы стала слышать незнакомый мужской голос, который сперва комментировал все ее действия, затем начал говорить, что ей «лучше умереть», что ее «уже ничего хорошего не ждет».

Через какое-то время этот «голос» стал предлагать больной разные способы самоубийства. Например, говорил, что можно отравиться бытовой химией или повеситься. Больная пыталась не слушать голос и отгонять от себя мысли о смерти. Соседи по коммунальной квартире не замечали у нее каких-либо странностей или необычного поведения. Однажды вечером голос приказал открыть окно и выпрыгнуть из него. Больная не могла сопротивляться этому приказу. Выпрыгнув из окна четвертого этажа, она получила множественные ушибы и перелом бедра. Бригада скорой помощи доставила ее в многопрофильные стационар, где больная рассказала, что выпала из окна случайно во время мытья окон (ночью?!). Никаких подозрений на наличие у нее психических расстройств у врачей не возникло. Только через несколько недель, когда у больной, прикованной теперь к постели из-за травм, усилились императивные псевдогаллюцинации, и она вновь предприняла попытку суицида, для консультации был вызван врач-психиатр.


Зрительные галлюцинации — причины, диагностика и лечение

Зрительные галлюцинации – это нарушения визуального восприятия, характеризующиеся формированием видений в отсутствие реального объекта. Элементарные зрительные образы представлены искрами, вспышками, пятнами. Простые галлюцинации – статичные объекты, не меняющие формы, однозначно интерпретируемые больным. Сложные галлюцинаторные видения – сюжетные картины, один или несколько персонажей, которые могут передвигаться, увеличиваться или уменьшаться, внушать идеи. Обследование больных проводится методом наблюдения и беседы, при помощи провокационных проб. Симптоматическая терапия предполагает прием нейролептиков.

Общая характеристика

Зрительные галлюцинации являются вторыми по распространенности после слуховых. Они воспринимаются как реально существующие объекты, поэтому поведение больных определяется содержанием ложных восприятий. Галлюцинирующие пациенты могут подолгу смотреть на пустые стены, отмахиваться от видения, избегать его, обходить стороной, меняя изначальный маршрут. В отличие от воспоминаний, фантазий, идей галлюцинации возникают спонтанно, без причины, независимо от воли больного. Они не могут измениться или быть изгнанными усилием воли (как неприятные мысли).

Другая особенность зрительных галлюцинаций – проекция образов вовне. Истинные галлюцинации ассимилированы с реальными объектами, например, насекомые воспринимаются ползущими по стене. Иная разновидность симптома – псевдогаллюцинации. Они осознаются как нечто аномальное, субъективное, не имеют свойств объективной действительности, возникают без всякой причины, носят насильственный или навязчивый характер, переплетаясь с бредовыми идеями воздействия. Псевдогаллюцинаторные образы проецируются в субъективном пространстве – перед глазами, сбоку от взгляда. Могут уменьшаться при приближении, увеличиваться при отдалении.

По содержанию зрительные галлюцинации бывают элементарными – дым, туман, вспышки, молнии, искры; простыми – статичные простые объекты; сложными – динамические явления, объединенные какой-либо идеей. Простые и сложные галлюцинации подразделяются на зоопсические (образы животных), полиопические (множество одинаковых видений), демономанические (образы персонажей мифов), панорамические, сценоподобные, эндоскопические (видение предметов внутри тела), аутовисцероскопические (видение собственных внутренних органов).

Причины зрительных галлюцинаций

Зрительные галлюцинации более характерны для органических поражений мозга, а именно – затылочных и височных долей коры, ростральных отделов ствола, таламуса. Также они являются частым спутником помраченного спутанного сознания, гипнотического или полусонного состояния. Содержание образов разнообразно, но неврологические причины чаще провоцируют галлюцинации истинного типа, а психотические и гипнотические состояния – псевдогаллюцинации. Причины включают экстремальные воздействия, органические поражения мозга, психические заболевания, острые интоксикации.

Интенсивные стрессовые факторы

Причины проходящих единичных галлюцинаторных наплывов – состояния острого физического или психического стресса. Экстремальные ситуации, которые угрожают жизни человека, приводят к изменениям функционирования мозга. Факторы, воздействующие на психическое состояние, способны спровоцировать видения при повышенной внушаемости и впечатлительности – психологической готовности увидеть что-то связанное с переживаниями, но не существующее в реальной обстановке. Как стрессовые причины рассматриваются:

  • Воздействия критических температур. Понижение или повышение температуры тела сопровождается изменением кровоснабжения мозга – организм стремится сохранить постоянство внутренней среды, регулирует теплоотдачу, сужая или расширяя сосуды. Зрительные галлюцинации появляются при переохлаждении, когда температура тела снижается до 35° C, при гипертермии с температурой тела от 39° C и выше. Состояние галлюцинирования длится недолго, сопровождается дезориентацией, замешательством, нарушением работы жизненно важных органов.
  • Депривация физиологических потребностей. Как причины галлюцинаторных видений могут выступать критические состояния, при которых человек лишен возможности удовлетворять базовые физиологические потребности – в еде, воде, сне, отдыхе. Размытые образы начинают видеться на 8-9 день голодания, на 2-3 день без воды (теряется до около 10% жидкости организма). Критическая фаза депривации сна – 4 суток, когда наступают необратимые процессы, угрожающие жизни, нарастает апатия, возникает абулия, разворачиваются галлюцинаторные симптомы.
  • Отсутствие сенсорной стимуляции. Нервная система человека способна нормально функционировать при поступлении разнообразной информации извне – при стимуляции органов чувств. Сенсорная депривация – частичная или полная изоляция от внешнего воздействия. Ее причины – утрата анализатора, пребывание в закрытом помещении без света, звуков, вибраций. Иногда такое состояние создается искусственно с применением деривационных камер, ванн. При отсутствии внешних визуальных стимулов мозг начинает компенсировать дефицит информации, создавая зрительные галлюцинации.
  • Социальная изоляция. Визуальные галлюцинаторные образы формируются как результат длительного вынужденного или специально организованного одиночества (отшельничества). Данный феномен наиболее подробно исследован на примерах заключенных одиночных тюремных камер. У них наблюдаются элементарные слуховые, зрительные галлюцинации (вспышки света, крики, шумы), спровоцированные сенсорной депривацией, а также сложные динамические образы – «друзья», «наставники», «спасители». Они контактируют с заключенным взглядами, безмолвными указами, словами.
  • Психологическая травма. Возможные причины зрительных галлюцинаторных симптомов – психотравмирующие ситуации. Первый патогенетический механизм связан с ситуациями утраты близких людей, мест или событий, к которым человек был привязан. Галлюцинаторные образы «возвращают» то, что было утрачено. Другой механизм основан на посттравматическом переживании: эмоции страха, гнева, ужаса не были пережиты в критической ситуации, поэтому человек непроизвольно возвращается к ней через мысли, сны, зрительные галлюцинации. Пример: бывший военный, страдающий ПТСР, «видит» взрывы, стреляющих противников.

Неврологические заболевания

Видения у неврологических больных возникают при локальных и диффузных поражениях мозга. Визуальные образы могут быть спровоцированы патологическим раздражением зон, ответственных за прием и переработку зрительной информации. Для такого типа расстройств характерны элементарные образы – фотопсии. Кроме этого, зрительные галлюцинации иногда включены в структуру галлюцинаторно-бредового симптомокомплекса, синдрома помраченного сознания. Наиболее частые причины видений:

  • Деменция с тельцами Леви. Заболевание диагностируется у пациентов 65-70 лет, характеризуется изменением структуры нейронов коры головного мозга. Типично начало с триады симптомов, включающей экстрапирамидные расстройства, деменцию, зрительные галлюцинации. Чаще всего развиваются галлюцинаторные образы, которые имеют четкий цвет, форму, размер, объем. Типичный признак данного типа деменции – быстрое исчезновение видений при попытке больного взаимодействовать с ними.
  • Болезнь Альцгеймера. Основа патологии – процесс гибели нейронов, утраты синаптических связей в корковых зонах и субкортикальных областях мозга. Зрительные галлюцинации вероятны на второй стадии болезни, когда происходит заметное ухудшение бытовой, профессиональной деятельности, нарушается процесс построения речевого высказывания, становится невозможным выполнение произвольных действий. Галлюцинаторная симптоматика проявляется в контексте бредового синдрома, часто сопровождается тревогой, страхом, паникой.
  • Болезнь Паркинсона. Заболевание протекает с прогрессирующей гибелью нейронов, производящих нейромедиатор дофамин. При легкой (амбулаторной) форме болезни психоз развивается примерно у 20% больных, при тяжелой – у 65%. Психотическое состояние проявляется немотивированным страхом, рассеянностью, инсомнией, галлюцинаторно-параноидной симптоматикой, нарушением ориентировки. Как причины психоза при болезни Паркинсона рассматриваются быстрый прогресс патологии и прием лекарств, направленных на облегчение нарушений моторных функций.
  • Черепно-мозговые травмы. К ЧМТ относятся ушибы и сотрясения мозга, баротравмы, ранения черепа. При очаговом поражении затылочных областей зрительные галлюцинации представлены элементарными формами: зигзагами, вспышками в одной половине поля зрения. Галлюцинаторно-бредовые психозы чаще развиваются у мужчин после травм средней тяжести и тяжелых. Они проявляются спустя много лет, в отдаленном периоде. Зрительные галлюцинации формируются перед психозом на фоне сумеречного, делириозного или онейроидного изменения сознания. В психотическом состоянии чаще возникают слуховые псевдогаллюцинации.
  • Церебральные сосудистые патологии. Заболевания сосудов мозга (атеросклероз, артерииты, гипертоническая болезнь) ведут к ухудшению кровоснабжения его отдельных участков, диффузным органическим поражениям. Неврологическая симптоматика представлена головными болями, головокружениями, рвотой, расстройствами восприятия, речевыми нарушениями. Больные видят вспышки, искры, мелькания. Зрительные феномены разворачиваются при обострении болезни, сопровождаются дезориентировкой в пространстве, общей слабостью.
  • Опухоли мозга. Клинически новообразования мозга проявляются очаговой и общемозговой симптоматикой. Причины видений – неоплазии, локализованные на стыке лобной и височной долей. Видения возникают в рамках пароксизмальных расстройств – кратковременных галлюцинаторных наплывов без бреда. Критические способности больного остаются относительно сохранными, после некоторой продолжительности болезни он начинает понимать, что видимые образы – симптом распространения опухоли.

Психические расстройства

Зрительные галлюцинации развиваются при психотических состояниях различного происхождения. Экзогенным психозам свойственны истинные галлюцинаторные образы, эндогенным – псевдогаллюцинации. В обоих случаях наблюдается эмоционально-поведенческая неадекватность больного, снижение или полное отсутствие критического отношения к своему состоянию. Распространенные психотические причины галлюцинаций:

  • Симптоматические психозы. К данной группе относятся инфекционные психозы, психотические состояния, спровоцированные эндокринопатиями, сосудистыми патологиями, острыми интоксикациями ПАВ, алкоголем. Помрачение сознания протекает в форме онейроида – грезоподобной дезориентировки с развернутыми картинами фантастических псевдогаллюцинаторных переживаний, переплетенных с реальностью. Содержание обычно приключенческое, сказочное, реже – обыденное. Зрительные галлюцинации красочные, подвижные, массовые. Больные либо активно участвуют в видениях, либо остаются наблюдателями.
  • Шизофреноподобное расстройство. Распространенные причины заболевания – травмы головы, нейроинфекции, эпилепсия. При органическом бредовом расстройстве преобладают зрительные галлюцинации, а не слуховые как при шизофрении. Их содержание часто связано с тематикой бреда, отражает сцены мистического или религиозного характера. Галлюцинаторно-бредовый синдром проявляется неадекватностью поведения, импульсивностью, эмоциональной возбудимостью.
  • Шизофрения. Для данного заболевания характерны слуховые галлюцинаторные явления. Зрительные галлюцинаторные расстройства разворачиваются реже, они неярко выраженные, непостоянные, мелькают фрагментами, напоминают видения. Зачастую их назначение, содержание, причины достраиваются больным на основе бредовых идей, информации от галлюцинаторных голосов. Если шизофрения развилась вследствие приема психоактивных веществ, проявляются «флешбэки» – картины из прошлого.

Острый период интоксикаций

Состояние острой интоксикации развивается после введения большой дозы психоактивного вещества. Оно приводит к нарушению сознания, ухудшению когнитивной деятельности, искажению восприятия. Поведение и эмоции людей становятся неадекватными, неконтролируемыми. Критическое отношение к собственному состоянию отсутствует. Зрительные галлюцинации наиболее вероятны при отравлениях следующими веществами:

  • Наркотики. Распространенные причины видений – употребление галлюциногенов, летучих растворителей, препаратов конопли. При интоксикации галлюциногенами мир начинает казаться более ярким, предметы – окрашенными в необычные цвета. Зрительные галлюцинации элементарные и сценоподобные, чаще истинные. Токсикомания с использованием летучих растворителей проявляется нарушением сознания с острым галлюцинозом, делирием или онейроидом. Галлюцинаторные картины яркие, сюжетные. Прием каннабиноидов провоцирует видения, которые ярче реального мира, присутствуют при открытых и закрытых глазах.
  • Лекарственные средства. Зрительные галлюцинации в составе делириозного помрачения сознания проявляются при отравлении димедролом, атропином, антидепрессантами. При приеме больших доз психостимуляторов развивается интоксикационный параноид, который включает бредовые идеи, зрительные и иные виды галлюцинаций. Существует риск формирования маниакальноподобных состояний с эйфорией, двигательной расторможенностью, ускоренным мышлением.
  • Алкоголь. Белая горячка возникает при прекращении пьянства у больных с II-III стадией алкоголизма. Алкогольный делирий проявляется бредом, связанным с галлюцинаторными образами различной модальности. Видения обычно угрожающие, предстают в образах неприятных и опасных существ – демонов, чертей, ползучих гадов. Состояние психоза, психомоторного возбуждения при опьянении – частая причина нанесения самоповреждений.

Диагностика

Диагностикой занимается врач-психиатр. Члены семьи больного первыми замечают наличие отклонений в его поведении. Сам пациент зачастую некритичен к видениям, воспринимает их как часть реальности. Быстрее всего выявляются состояния с эмоционально окрашенными образами – пугающими, удивляющими, раздражающими. Если галлюцинация постоянна и не беспокоит больного, то симптом иногда остается недиагностированным на протяжении нескольких лет. Обследование выполняется следующими методами:

  • Беседа. Врач не задает прямых вопросов о наличии галлюцинаций, а выявляет их в процессе общения с пациентом. Поскольку видения отличаются яркостью, необычностью, вызывают страх и другие переживания, они часто становятся предметом обсуждения. Иногда психопатологический характер описываемых явлений очевиден, в других случаях врачу требуется уточняющая информация от родственников.
  • Наблюдение. Больные со зрительными галлюцинациями могут всматриваться в пустое пространство перед собой, разглядывать пустую стену. Иногда они без явной причины поворачиваются в сторону или оглядываются назад, если образ возникает на периферии зрительного поля. Рассматривание возникшего видения сопровождается неустойчивостью эмоционального состояния: появлением злости, испуга, удивления.
  • Патопсихологические пробы. Для выявления расстройств восприятия используются специальные провокационные тесты. Зрительные галлюцинации могут обнаружиться в ходе выполнения пробы Рейхардта: больному предлагают рассказать, что изображено на листе бумаги, который на самом деле чист. Другим вариантом провокации является проба Липмана: надавливание на веки может вызывать видения.

Лечение

При интоксикациях и стрессовых воздействиях галлюцинации имеют проходящий характер, поэтому достаточно устранить их причины: прекратить прием наркотического или лекарственного средства, предотвратить воздействие экстремальных факторов. Галлюцинаторные проявления при неврологических заболеваниях и психозах купируются с помощью антипсихотических препаратов. Они снижают психомоторное возбуждение, подавляют бред и галлюцинации.

Расстройства ощущений и восприятия — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова


Расстройства ощущений.

Под ощущениями принято понимать такую функцию психической деятельности человека, которая позволяет оценить отдельные свойства предметов и явление окружающего его мира и собственного организма. Физиологической основой ощущение являются анализаторы органов чувств, позволяющие распознать такие стороны как твердое или мягкое, теплое или холодное, громкое или тихое, прозрачное или мутное, красное или синие, большое или маленькое и пр.

Экстероцептивные рецепторы (зрительные, слуховые, обонятельные, тактильные, вкусовые) дают человеку сведения об окружающем мире,

интероцептиные – о состоянии внутренних органов и систем, проприоцептиные – о положении тела в пространстве и совершаемых движений.

Для определения нарушений ощущения используются термины: анестезия, гипестезии, гиперестезия, сенестопатия и парестезия.

Анестезия – отсутствие каках-либо ощущений.

Гипестезия – ослабление ощущений, при котором сильные раздражители воспринимаются как слабые, яркий свет как тусклый, сильный звук как слабый, резкий запах как слабоощутимый и т.д.

Гиперестезия – усиление ощущений, при которой наблюдаются противоположные описанным при гипестезии явления. При гиперестезии, например, больные защищаются от «яркого» света темными очками, жалуются на неприятные болезненные ощущения от мягкого нижнего белья,

раздражаются от любого прикосновения и пр.

Парестезии – появление неприятных ощущений с поверхностных частей тела при отсутствии реальных раздражителей. Это могут быть жалобы на жжение, покалывание, переживание прохождения электрического тока через отдельные участки кожи, чувство отморожения кончиков пальцев и др. Локализация парестезий непостоянна, изменчива, разной интенсивности и продолжительности.

Сенестопатии — неприятно переживаемые ощущения разной интенсивности и длительности со стороны внутренних органов при отсутствии установленной соматической патологии. Они, как и парестезии, трудно вербализуемы больными, и при их описании последние чаще всего используют сравнения. Например: как будто шевелится кишечник, воздух продувает мозг, печень увеличилась в размерах и давит на мочевой пузырь и др.

Чаще всего патология ощущений встречается при астенических расстройствах различной этиологии, но могут наблюдаться и при психотических вариантах заболеваний. Длительно существующие парестезии или сенестопатии могут быть основанием для формирования ипохондрического бреда, бреда воздействия.

Расстройства восприятия.

Восприятие, в отличие от ощущений, дает полное представление о предмете или явлении. Его физиологической основой являются органы чувств. Конечный продуктом восприятия — образное, чувственное представление о конкретном объекте.

Расстройства восприятия представлены несколькими нарушениями: агнозиями, иллюзиями, галлюцинациями и психосенсорными расстройствами.

Агнозии – неузнавание предмета, неспособность больного объяснить значение и название воспринимаемого предмета Зрительные, слуховые и другие агнозии подобно рассматриваются и изучаются в курсе нервных болезней. В психиатрии отдельный интерес представляют анозогнозии (неузнавание своей болезни) встречающиеся при многих психических и соматических заболеваниях (истерических расстройствах, алкоголизме, опухолях, туберкулезе и др.) и носящие разный патогенетический характер.

Иллюзии

Иллюзии – такое нарушение восприятия, при котором реально существующий предмет воспринимается как совершенно иной (например, блестящий предмет на дороге похожий на монету при ближайшем рассмотрении оказывается кусочком стекла, висящий в темном углу халат – за фигуру притаившегося человека).

Различают иллюзии физические, физиологические и психические.

Физические иллюзии обусловлены особенностями среды, в которых находится воспринимаемый объект. Например, горный массив воспринимается окрашенным в разные цвета в лучах заходящего солнца, как мы это видим на картинных Р.Рериха. Предмет, находящийся в прозрачном сосуде наполовину заполненный жидкостью, кажется изломанным в месте границы жидкости и воздуха.

Физиологические иллюзии возникают в связи с условиями функционирования рецепторов. Холодная вода после пребывания на морозе воспринимается теплой, легкий груз после длительного физического напряжения – тяжелым.

Психические иллюзии, чаще их называют аффективными в связи с эмоциональным состоянием страха, тревоги, ожидания. Тревожно-мнительный человек идущий в позднее время слышит за собой шаги преследователя Находящийся в состоянии алкогольной абстиненции в пятнах на стене видит различные лица или фигуры.

Парейдолические иллюзии относятся к психическим, представляют из себя разновидность зрительных с меняющимся содержанием ошибочных образов. Они нередко возникают в инициальном периоде психотических состояний, в частности алкогольного делирия. Больные в рисунках обоев, ковров видят меняющиеся лица, движущиеся фигуры людей, даже картины боя.

Остальные иллюзии зачастую не являются симптомом психического заболевания, нередко встречаются у психически здоровых лиц в указанных выше условиях.

Другая существующая классификация иллюзий основывается на их разграничении по анализаторам: зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые. Чаще всего встречаются две первые разновидности, а две последние вызывают большие трудности в разграничении с галлюцинациями обоняния и вкуса.

Галлюцинации.

Галлюцинациями называется такое нарушение восприятия, при котором воспринимается несуществующий в данное время и в данном месте предмет или явление при полном отсутствии критического отношения к ним.. Галлюцинирующие пациенты воспринимают их как действительно существующее, а не воображаемое нечто. Поэтому всякие разумные доводы собеседника о том, что переживаемые ими ощущения есть только проявления болезни отрицаются и могут вызвать только раздражение пациента.

Все галлюцинаторные переживания рубрифицируются по ряду признаков: сложности, содержанию, времени возникновения, заинтересованности того или иного анализатора, и некоторым другим.

По сложности галлюцинации делятся на элементарные, простые и сложные. К первым относятся фотопсии (лишенные конкретной формы в виде пятен, контуров, бликов зрительные образы), акоазмы (оклики, неясные шумы) и другие простейшие феномены. В формировании простых галлюцинаций участвует только какой либо один анализатор. При появлении сложных галлюцинаций участвует несколько анализаторовТак, больной может не только видеть мнимого человека, но и слышать его голос, чувствовать его прикосновение, ощущать запах его одеколона и пр.

Чаще всего в клинической практике встречаются зрительные или слуховые галлюцинации.

Зрительные галлюцинации могут быть представлены единичными или множественными образами, ранее встречаемыми или мифическими существами, движущимися и неподвижными фигурами, безопасными или нападающими на пациента, с натуральной или неестественной окраской.

Если зрительный образ воспринимается не в обычном поле зрения, а где-то сбоку или сзади, то такие галлюцинации называются экстракампинными. Переживание видения своих двойников названо аутоскопическими галлюцинациями.

Слуховые галлюцинации могут переживаться больными как шум ветра, завывание зверей, жужжание насекомых и пр., но чаще всего в виде вербальных галлюцинаций. Это могут быть голоса знакомых или незнакомых людей, одного человека или группы людей (полифонические галлюцинации), находящихся рядом или на далеком расстоянии.

По содержанию «голоса» могут быть нейтральными, безразличными для больного или угрожающего, оскорбляющего характера. Они могут обращаться к больному с вопросами, сообщениями, награждать его орденами или снимать с должности, комментировать его действия (комментирующие галлюцинации) давать советы. Иногда «голоса» ведут разговоры о больном, не обращаясь к нему, при этом одни бранят его, угрожают карами, другие защищают, предлагают дать ему время на исправление (антагонистические галлюцинации).

Наибольшую опасность для больного и его окружения носят императивные галлюцинации, которые носят форму приказов выполнить то или иное действие. Эти приказы могут носить безобидный характер (приготовить еду, переодеться, пойти в гости и т.д.), но нередко приводящий к тяжелым последствиям (самоповреждениям или самоубийству, нанесение повреждений или убийству знакомого лица или случайного прохожего).

Как правило, больной не может противиться этим приказам, выполняет их, в лучшем случае просит как-либо ограничить его в действиях, чтобы не натворить беды.

Тактильные галлюцинации представлены чаще всего чувством ползания по коже или под ней различного рода насекомых. При этом даже если чувство ползания не подтверждается зрительными галлюцинациями, пациент может рассказать об их размерах, количестве, направлении движения, окраске и пр.

Обонятельные и вкусовые галлюцинации встречаются редко. Обонятельные заключаются в ощущении несуществующих приятных, чаще неприятных запахов (сероводорода, гнили, нечистот и др.) Вкусовые – переживанием какого-то вкуса во рту независимо от характера принятой пищи.

При висцеральных галлюцинациях больные утверждают, что в их теле находятся какие-то существа (черви, лягушки, змеи и др.), которые причиняют им боль, поедают принятую пищу, нарушают сон и т.д.).

Висцеральные галлюцинации, в отличие от сенестопатий, имеют вид образа с соответствующими характеристиками размеров, цвета. особенностей движения.

Отдельно от других рассматриваются функциональные, доминантные, гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации.

Функциональные галлюцинации возникают на фоне действия внешнего раздражителя, и воспринимается одновременно с ним, а, не сливаясь как это имеет место при иллюзиях. Например, в шуме дождя, тиканий часов больной начинает слышать голоса людей.

Доминантные галлюцинации отражают содержание психической травмы, ставшей причиной заболевания. Например, потерявший близкого родственника слышит его голос или видит его фигуру.

Гипнагогические галлюцинации любого характера возникают в состоянии перехода от бодрствования ко сну, гипнопампические – при пробуждении.

Особое значение для диагностики психического расстройства имеет деление галлюцинаций на истинные и ложные (псевдогаллюцинации).

Для истинных галлюцинаций характерна проекция в окружающую среду, они естественным образом вписываются в нее, носят такие же признаки реальности, как и окружающие предметы. Больные убеждены, что окружающие испытывают те же переживания, но по непонятным причинам скрывают это. Истинные обманы восприятия обычно влияют на поведение больного, которое становится соответствующим содержанию галлюцинаторных образов. Истинные галлюцинации чаще встречаются при экзогенных психозах.

Псевдогаллюцинации имеют целый ряд отличительных от истинных свойств:

  1. Они лишены признаков реальности, не вписываются в окружающую среду, воспринимаются как нечто инородное, странное, отличное от прежних ощущений. Сквозь сидящего на стуле человека видна спинка стула, находящийся неподалеку тигр с оскалом зубов, по данным В.Х.Кандинского, не вызывает чувства страха, а скорее любопытства.

  2. Проецирование галлюцинаций внутри тела. Больной слышит голоса не ухом, а внутри головы, видит образы, расположенные в животе или грудной клетке.

  3. Переживание чувства сделанности галлюцинаций. Пациент не сам видит образ, а ему его показывают, он слышит голос внутри головы потому, что кто-то так сделал, возможно, вставив в голову микрофон. Если зрительная галлюцинация проецируется во вне, но обладает выше перечисленными признаками, она может быть отнесена к псевдогаллюцинации.

  1. Нередко псевдогаллюцинации, если они не носят императивный характер, не отражаются на поведении пациента. Даже близкие родственники месяцами могут не догадываться, что рядом с ними находится галлюцинирующий человек.

Псевдогаллюцинации чаще встречаются при эндогенных расстройствах, а именно при шизофрении, входят в синдром Кандинского-Клерамбо.

О наличии галлюцинаторных переживаний можно узнать не только со слов пациента и его родственников, но и по объективным признакам галлюцинаций, которые отражаются в поведении больного.

Галлюцинации относятся к психотичесому уровню расстройств, их лечение лучше проводить в стационарных условиях, а императивные галлюцинации являются обязательным условием недобровольной госпитализации.

Галлюцинации составляют основу галлюцинаторного синдрома. Длительно существующие, не прекращающиеся галлюцинации, чаще всего вербальные, обозначаются термином галлюциноз.

Психосенсорные расстройства.

(нарушения сенсорного синтеза)

Нарушениями сенсорного синтеза называют такое расстройство восприятия, при котором реально существующий (в отличие от галлюцинаций) воспринимаемый объект узнается правильно (в отличие от иллюзий), но в измененной, искаженной форме.

Различают две группы психосенсорных расстройств – дереализацию и деперсонализацию.

Дереализация – искаженное восприятие окружающего мира. Она в высказываниях больных может носить неопределенный, трудно вербализируемый характер. Переживается чувство измененности окружающего мира, он стал каким-то иным, не таким как прежде. Не так стоят дома, не так передвигаются люди, город выглядит камуфляжным и т.д. Для больных, находящихся в депрессии свойственны высказывания, что мир потерял краски, стал тусклым, размытым, нежизненным.

В других случаях переживания дереализации выражаются вполне определенными понятиями. Это касается, прежде всего, искажения формы, размеров, веса и цвета воспринимаемого объекта.

Микропсия – восприятия предмета в уменьшенных размерах, макропсия – в увеличенном размере, метаморфопсия — в искаженной форме (ломаным, наклонившимся, деформированным и пр.) Один из больных периодически с громким криком «пожар» выбегал из палаты, так как воспринимал все окружающее его в ярко красном цвете.

Дереализаци может также проявляться феноменами déjà vu, eprouve vu , entendu vu, а так же jamais vu, jamais eprouve vu, jamais entendu. В первом случае речь идет о том, что индивид переживает возникшую ситуацию как уже когда-то виденную, слышанную или пережитую. Во втором уже ранее известную — как никогда не виденную, не слышанную и не пережитую.

К дереализации относится также нарушение восприятия времени и пространства.

Больные в маниакальном состоянии воспринимают время более быстрым, чем в реальности, в депрессивном – как замедленное.

Находящиеся в состоянии интоксикации в результате курения анаши испытывают чувство, что рядом находящиеся предметы находятся на расстоянии десятков метров от них.

Дереализация чаще встречается при психических расстройствах экзогенной этиологии.

Симптомы деперсонализации могут быть представлены в дух вариантах: соматопсихической и аутопсихической.

Соматопсихическая деперсонализация, или нарушение схемы тела, представлена переживаниями изменения размеров тела или его частей, веса и конфигурации. Больные могут заявлять, что они настолько выросли, что не умещаются в своей постели, голову из-за утяжеления невозможно оторвать от подушки и т. д. Эти расстройства также чаще встречаются при экзогениях.

Аутопсихическая деперсонализация выражается в переживании чувства измененности своего «Я». В таких случаях больные заявляют, что изменились их личностные свойства, что они стали хуже, чем ранее, перестали тепло относиться к родственникам и друзьям и пр. (в состоянии депрессии). Аутопсихическая деперсонализация более свойственна больным с эндогенными заболеваниями.

Деперсонализационно-дереализационный синдром может усложняться бредом, депрессией, психическими автоматизмами и другими расстройствами психической деятельности.


Алкогольный делирий

Алкогольный делирий – металкогольный психоз. Чаще наблюдается у пациентов с II и III стадией алкоголизма. Возникает через несколько дней после резкой отмены алкоголя. Сопровождается нарушением сознания, зрительными, слуховыми и тактильными иллюзиями и галлюцинациями. Характерно постепенное начало с предвестниками в виде беспокойства, тремора конечностей, сердцебиения, колебаний АД, бессонницы или кошмарных сновидений. Возможные исходы – полное выздоровление, выздоровление с остаточными явлениями (расстройствами памяти, психоорганическим синдромом) и летальный исход.

Алкогольный делирий

Алкогольный делирий – самый распространенный алкогольный психоз. Обычно развивается не ранее чем через 7-10 лет регулярного приема алкоголя. Выявляется у больных алкоголизмом II и III степени. В отдельных случаях после бурных алкогольных эксцессов может возникать у людей, не страдающих алкогольной зависимостью. Вопреки распространенному мнению, симптомы алкогольного делирия всегда появляются через некоторое время после резкой отмены спиртного и никогда – в состоянии алкогольного опьянения.

Алкогольный делирий может сопровождаться агрессивностью, но больные далеко не всегда бывают агрессивными. Иногда наблюдается противоположная картина: доброжелательность, энтузиазм, попытки совершить какие-то благородные действия во благо окружающих (например, изгнать зеленых человечков, пока те не расплодились и не начали докучать другим людям). Однако больного нельзя считать безопасным, даже если он ведет себя безобидно – его состояние в любой момент может измениться. Алкогольный делирий является опасным для жизни состоянием – без лечения в результате самоубийств, несчастных случаев и осложнений со стороны внутренних органов гибнет около 10% пациентов. При подозрении на это заболевание необходимо немедленно обращаться за помощью к специалистам в области наркологии и психиатрии.

Причины развития и классификация алкогольного делирия

Основной причиной развития алкогольного делирия является алкоголизм. В качестве факторов риска выделяют продолжительные тяжелые запои, употребление некачественного алкоголя (суррогатов, технических жидкостей и фармакологических препаратов с высоким содержанием спирта) и выраженные патологические изменения внутренних органов. Определенное значение имеют черепно-мозговые травмы и заболевания головного мозга в анамнезе. Патогенез данного заболевания пока не выяснен, предполагается, что решающую роль играют хроническая интоксикация и обменные нарушения в головном мозге.

Нередко алкогольный делирий развивается на фоне выраженного психического или физического стресса, например, когда пациент травмируется в состоянии опьянения и попадает в травматологическое отделение. Резкое прекращение приема алкоголя в сочетании со сменой обстановки, физической болью и дискомфортом, а также переживаниями по поводу травмы накладываются друг на друга и увеличивают вероятность развития белой горячки. Аналогичная ситуация наблюдается при поступлении запойных больных в гастроэнтерологическое, кардиологическое и другие отделения. В домашних условиях делирий обычно возникает, когда больные резко выходят из запоя из-за обострения соматической патологии.

Выделяют несколько видов алкогольного делирия:

  • Классический или типичный делирий. Симптомы болезни появляются постепенно. В своем развитии заболевание проходит ряд последовательных стадий.
  • Люцидный делирий. Характерно острое начало. Бред и галлюцинации отсутствуют, преобладают расстройства координации, тремор, тревога и страх.
  • Абортивный делирий. Наблюдаются фрагментарные галлюцинации. Бредовые идеи отрывочные, недостаточно сформированные. Отмечается выраженная тревожность. Возможно выздоровление или переход в другую форму делирия.
  • Профессиональный делирий. Начало как при типичной белой горячке. В последующем галлюцинации и бред редуцируются, в клинической картине начинают превалировать повторяющиеся движения, связанные с выполнением профессиональных обязанностей, одеванием, раздеванием и т. д.
  • Мусситирующий делирий. Развивается из профессионального делирия, реже из других форм заболевания. Сопровождается тяжелым помрачением сознания, выраженными соматовегетативными нарушениями и характерными двигательными расстройствами.
  • Атипичный делирий. Обычно возникает у больных, которые ранее перенесли один или несколько алкогольных психозов. Клиническая картина включает в себя симптомы, характерные для шизофрении.

Существует также несколько форм алкогольного делирия, при которых типичные для белой горячки клинические проявления сочетаются с другими нарушениями (онейроидом, психическими автоматизмами и т. д.).

Симптомы алкогольного делирия

Классический алкогольный делирий начинается постепенно. В его течении четко выделяется продромальный период и три стадии. Для этой формы болезни характерно непрерывное течение, однако примерно в 10% случаев развивается 2 или 3 приступа, разделенных короткими (до 1 суток) светлыми промежутками. Делирий обычно заканчивается остро, после продолжительного глубокого сна. Реже отмечается постепенное исчезновение симптомов. Продолжительность классического делирия колеблется от 2 до 8 дней, в 5% случаев наблюдается затяжное течение.

В продромальном периоде наблюдаются нарушения сна (тяжелые кошмарные сновидения, нередко в сочетании с ночными или ранними пробуждениями). Пациенты чувствуют слабость и упадок сил. Настроение снижено. В 1-2 сутки после прекращения приема алкоголя у некоторых больных возникают абортивные эпилептиформные припадки. Иногда предвестниками делирия становятся кратковременные слуховые галлюцинации. У ряда пациентов продромальный период отсутствует.

На первой стадии алкогольного делирия превалируют характерные нарушения настроения. Эмоциональные состояния быстро меняются, на смену тревоге и беспокойству приходят эйфория и приподнятое настроение, чтобы через короткое время смениться подавленностью и унынием. Речь, движения и мимика живые. Все перечисленные симптомы создают впечатление внутреннего беспокойства и некоторой «взвинченности». Пациенты остро реагируют на любые раздражители: вспышки света, звуки, запахи и т. д. Больные могут рассказывать о каких-то ярких образах и воспоминаниях, всплывающих в их сознании. Возможны отрывочные слуховые галлюцинации и зрительные иллюзии. Сон поверхностный, наблюдаются частые пробуждения, сопровождающиеся выраженной тревогой.

На второй стадии появляются гипнагогические галлюцинации (галлюцинации в момент засыпания). Сон остается поверхностным, больных мучают кошмары. После пробуждения пациенты с трудом отличают свои сны от реальности. В дневное время отмечаются зрительные иллюзии, еще больше увеличивается чувствительность к внешним раздражителям. При переходе на третью стадию возникает бессонница. Галлюцинации становятся яркими, многочисленными, практически постоянными.

Обычно больные «видят» мелких животных, реже – фантастических чудовищ или реальных крупных зверей. Нередко наблюдаются тактильные галлюцинации – возникает ощущение мелкого инородного тела (например, волоска) во рту. У некоторых пациентов присутствуют слуховые галлюцинации – осуждающие или угрожающие голоса. Состояние больных постепенно ухудшается, они все больше «погружаются» в альтернативную реальность. На высоте делирия присутствуют все виды галлюцинаций: зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные и т. д.

Пациентам кажется, что положение их тела изменяется, посторонние предметы вращаются, падают или качаются. В воображении больных возникают сцены с инопланетянами, фантастическими существами или реальными животными. Меняется восприятие времени, оно субъективно удлиняется или укорачивается. Эмоциональное состояние и поведение пациентов зависит от содержания галлюцинаций. Больные могут пытаться убежать, собирать что-то с одежды или с окружающих предметов, вести диалог с несуществующим собеседником и т. д.

Наблюдаются бредовые построения, однако бред никогда не достигает степени упорядоченности, характерной для алкогольного галлюциноза. Еще одним отличием от галлюциноза является повышенная внушаемость. Пациентов можно убедить в том, что они видят написанный текст на чистом листе бумаги, слышат голос по отключенному телефону и т. д. Во время активного диалога с реальным собеседником психотические проявления часто становятся менее выраженными. В утренние и дневные часы появляются светлые промежутки, в вечернее и ночное время состояние больных ухудшается.

По окончании третьей стадии пациенты выходят из делирия, обычно – резко, реже – с постепенной волнообразной редукцией симптомов. Развивается выраженная астения, наблюдаются колебания настроения от восторженной сентиментальности до угнетенности и слез. Больные хорошо помнят свои галлюцинации, но с трудом вспоминают реальные события в период болезни. У женщин нередко развивается субдепрессия или депрессия, у мужчин – легкая гипомания.

Другие виды делирия диагностируются реже классической белой горячки. Особенно тяжелыми делириями считаются профессиональный и мусситирующий. При них чаще, чем при других формах заболевания, наблюдаются летальные исходы. Для профессионального делирия характерно постепенное утяжеление клинической картины с нарастающим однообразием аффективных и двигательных расстройств. При мусситирующей форме заболевания превалируют простые рудиментарные движения (обирание, хватание и т. д.), бессвязная речь, вегетативные и неврологические нарушения. Может выявляться глухость сердечных тонов, учащение дыхания и сердцебиения, резкие колебания артериального давления, повышенная потливость, выраженная гипертермия, сильный тремор, грубые нарушения координации и изменение тонуса мышц.

Лечение и прогноз при алкогольном делирии

Показана срочная госпитализация в наркологическое или психиатрическое отделение. Проводят дезинтоксикационную терапию и мероприятия по нормализации жизненно важных функций. На начальных этапах используют плазмаферез и метод форсированного диуреза. В ходе инфузионной терапии больным переливают солевые растворы (в том числе – раствор хлорида калия для предупреждения гипокалиемии), глюкозу, солевые растворы и т. д. Назначают витамины и ноотропы.

Психотропные средства зачастую неэффективны, поэтому используются далеко не всегда. Показанием к назначению психотропных препаратов является бессонница, выраженная тревожность и психомоторное возбуждение. Используют феназепам, диазепам, гексобарбитал и т. д. При мусситирующем и профессиональном делирии психотропные препараты противопоказаны. Лечение всех форм алкогольного делирия осуществляется наркологом при постоянном контроле над функциями жизненно важных органов.

Прогноз при алкогольном делирии зависит от формы болезни и своевременности лечения. При типичной белой горячке в большинстве случаев наступает выздоровление. У некоторых больных могут наблюдаться остаточные явления в виде психоорганического синдрома и нарушений памяти различной степени выраженности. Вместе с тем (особенно при отсутствии лечения) нельзя исключать вероятность развития тяжелых осложнений со стороны внутренних органов. Вероятность летального исхода резко увеличивается при тяжелых психозах. Прогностически неблагоприятными признаками являются выраженная гипертермия, парез кишечника, острая сердечно-сосудистая недостаточность, парез глазных мышц, глубокие нарушения сознания, подергивания мышц, нарушения мочеотделения, недержание мочи и кала и учащение дыхания свыше 48 вдохов в минуту. Даже при благоприятном исходе следует помнить, что у всех пациентов, перенесших алкогольный делирий, при приеме алкоголя резко повышается риск развития повторного психоза.

Галлюцинации. Галлюцинации как процесс психического восприятия несуществующего объекта либо явления. Разновидности галлюцинаций. Виды галлюцинаций.

Галлюцинация. Галлюцинации. Галлюцинации как процесс психического восприятия несуществующего объекта либо явления. Разновидности галлюцинаций. Виды галлюцинаций.

 

Галлюцинация! Внимание галлюцинации!

Галюцинация, галлюцинации — «hallucinatio», в переводе с латинского языка бред, видения.

Галлюцинации это восприятия, возникающие без наличия реального объекта при психических, некоторых инфекционных заболеваниях, интоксикациях, травмах головного мозга, тяжёлых душевных потрясениях и др.

Галлюцинации для больных — это актуальный источник восприятия, а не нечто-то воображаемое.

Галлюцинации это явление наблюдаемое в психике, которое приводит к расстройству восприятия и созданию новых ощущений и образов, непроизвольно возникающих без реального раздражителя (объекта) и приобретающих для больного характер объективной реальности.

Галлюцинации обычно возникают при сильной усталости, употреблении некоторых психотропных веществ и при некоторых психических и неврологических заболеваниях.

Галюцинация, галлюцинации. Термин «галюцинации» впервые был введён Ж.-Э. Эскиролем в 1817 году.

 

Галлюцинации.

Разновидности галлюцинаций. Виды галлюцинаций.

Истинные. Истинные галлюцинации.

В случае истинных галлюцинаций мнимый воспринимаемый объект, или явление, находится в объективном психическом пространстве.

Истинные галлюцинации. Истинные галлюцинации классифицируются по анализаторам на зрительные, слуховые (акустические), тактильные, обонятельные, вкусовые, висцеральные (соматические), проприоцептивные (моторные), вестибулярные, комплексные (синтетические, сложные — галлюцинации в пределах разных анализаторов, относящиеся к одному воспринимаемому объекту).

Истинные галлюцинации. Относящиеся к истинным галлюцинациям «висцеральные галлюцинации» проявляются чувствами присутствия в собственном теле каких‑то посторонних предметов, животных, червей.

Истинные галлюцинации. В отличие от иллюзий и представлений, согласно общепринятой точке зрения, истинные галлюцинации не возникают у психически здоровых людей.

Ассоциированные. Ассоциированные галлюцинации.

Ассоциированные галлюцинации характеризуются логически последовательным появлением образов (например, «голос» объявляет о тотчас же следующих за ним зрительных галлюцинациях).

Императивные. Императивные галлюцинации.

Императивные галлюцинации – это вербальные галлюцинации, характеризующиеся и отличающиеся приказным, повелевающим тоном. Нередко «голоса» приказывают совершать поступки, опасные для больного или окружающих. Часто императивные галлюцинации наблюдаются при суицидальном или гомицидном поведении.

Рефлекторные. Рефлекторные галлюцинации.

Рефлекторные галлюцинации. Это галлюцинации, вызываемые и переживаемые в одном анализаторе при воздействии реального раздражителя на другой анализатор.

Экстракампинные. Экстракампинные галлюцинации.

Экстракампинные галлюцинации. Сюда относятся галлюцинации выходящие за пределы «чувствительного поля» данного анализатора (например, зрительные галлюцинаторные образы воспринимаются больным позади себя).

Псевдогаллюцинации.

Псевдогаллюцинации. При псевдогаллюцинациях воспринимаемый объект или явление находится в иллюзорном психическом пространстве. Псевдогаллюцинации относят к структуре синдрома психического автоматизма. Псевдогаллюцинации чаще всего встречаются у шизофреников.

Функциональные. Функциональные галлюцинации.

Функциональные галлюцинации. В случае функциональных галлюцинаций мнимый предмет, или явление, воспринимается на фоне реально существующего, действующего на тот же анализатор (например, в шорохе листвы, журчании воды человек слышит человеческую речь).

Функциональные галлюцинации отличаются от истинных галлюцинаций наличием реального раздражителя, действующего на анализатор, в сфере которого возникает галлюцинация. Функциональные галлюцинации отличаются и от иллюзий, при которых реальный раздражитель вовсе не воспринимается, полностью поглощаемый иллюзорным, тогда как при функциональных галлюцинациях реальный и мнимый объекты сосуществуют.

Функциональные галлюцинации. К функциональным галлюцинациям относится и феномен следов («зрительное эхо»). «Зрительное ухо» — это характерное нарушение восприятия, при котором движущиеся объекты видятся как ряд дискретных образов. Оно бывает и у здоровых людей, например, при переутомлении.

Галлюцинации Бонне.

Галлюцинации Бонне возникают в анализаторе, функция которого резко снижена или совсем отсутствует, то есть зрительные галлюцинации у слепых людей, слуховые — у глухих. Описаны Шарлем Бонне у своего деда, у которого на фоне катаракты наблюдались зрительные галлюцинации. Не совсем верно относить их к галлюцинациям, так как сюда же относятся, например, фантомные боли.

Гемианоптические. Гемианоптические галлюцинации.

Гемианоптические галлюцинации это зрительные галлюцинации при гемианопсии, локализующиеся в выпавшей части поля зрения. Гемианоптические галлюцинации так же не относятся к «истинным» галлюцинациям.

Гипногогические и гипнопомпические галлюцинации.

Эти галлюцинации возникают при переходе между состояниями сна и бодрствования. Гипногогические галлюцинации возникают при переходе от бодрствования ко сну, а  гипнопомпические галлюцинации возникают при переходе- от сна к бодрствованию.

Элементарные. Элементарные галлюцинации.

Элементарные галлюцинации это галлюцинации с незавершённой предметностью. Например, зрительные и слуховые галлюцинации в форме отдельных звуков (акоазмы) или беспредметных образов (фотопсии).

Галлюцинации. Галлюцинаторный синдром.

Галлюцинаторный синдром (галлюциноз) – наплыв обильных галлюцинаций (вербальных, зрительных, тактильных) на фоне ясного сознания, продолжительностью от 1‑2‑х недель (острый галлюциноз) до нескольких лет (хронический галлюциноз).

Галлюциноз может сопровождаться аффективными расстройствами (тревога, страх), а также бредовыми идеями. Галлюцинозы наблюдаются при алкоголизме, шизофрении, эпилепсии, органических поражениях головного мозга, в том числе сифилитической этиологии.

 

Галлюцинации. Галлюцинации — это симптом  болезненного состояния.

Под влиянием галлюцинаций, особенно носящих императивный, приказывающий характер, больной может совершить опасные для окружающих и собственного здоровья и жизни поступки.

Галлюцинации — это важный и характерный признак многих психических заболеваний.

 

Галлюцинация. Галлюцинации. Галлюцинации как процесс психического восприятия несуществующего объекта либо явления. Разновидности галлюцинаций. Виды галлюцинаций. Галлюцинации это еще и симптом болезненного состояния.

 

Женский интернет портал Я самая красивая!

Женский сайт Я самая красивая!

«Я десять лет скрывал, что страдаю психозом». История человека с галлюцинациями

Автор фото, Luke Watkin

Подпись к фото,

Люк Уоткин впервые столкнулся с галлюцинациями в возрасте 12 лет

Люк Уоткин учился в средней школе, когда с ним это случилось. Он шел по пустому школьному коридору и вдруг услышал странный звук.

«Мне показалось, что раздался скрежет тормозов поезда, а потом металлический лязг. Для меня это было полной неожиданностью, я просто не понял, что произошло. А потом я испугался», — рассказывает он.

Так произошла его первая встреча с психическим заболеванием. Ему было тогда 12 лет.

Звуковые галлюцинации нарастали — он слышал отдельные слова, своё имя, а под конец — целые фразы, как будто кто-то пытался с ним говорить.

Это и есть один из основных признаков психоза — галлюцинации и бред, а вызваны они могут быть конкретным заболеванием — шизофренией, биполярным расстройством или острой депрессией.

Причинами таких явлений могут также стать стресс, психические травмы, наркотики, алкоголь, лекарственное воздействие или опухоль мозга.

Невидимый враг

Психоз не столь распространен, как депрессия — он встречается менее чем у одного человека из ста. Специалисты говорят, что для успешного лечения психоза важно как можно быстрее его распознать и поставить диагноз.

Страдающие психозами люди гораздо чаще кончают с собой или причиняют себе физические травмы.

По данным психиатров, более половины заболевших признаются, что им было трудно заметить начальные симптомы психоза.

Чаще всего такие симптомы появляются в возрастной группе 18-24 лет, а психиатры считают, что дефицит знаний в этой области приводит к тому, что молодые люди не получают своевременной помощи.

Существуют и более скрытые признаки, свидетельствующие о психическом неблагополучии и приближении психотического состояния — растущая самоизоляция, склонность к странным взглядам и представлениям, резкие колебания настроения и сумятица в мыслях.

Симптомы психоза:

  • Галлюцинации, когда человеку кажется, что он видит, слышит, ощущает что-то, чего в реальности не существует
  • Наиболее распространенными являются звуковые галлюцинации
  • Навязчивый бред, когда заболевший высказывает фантастические мысли и убеждения
  • Среди бредовых идей превалирует уверенность заболевшего в том, что ему кто-то тайно угрожает
  • Быстрая непрерывная речь
  • Сбивчивая речь — например, быстрый переход от одной темы к другой в одной фразе
  • Внезапная потеря хода мысли, приводящая к внезапной паузе в разговоре

Люк пытался поговорить о тревожных симптомах с учителем, но, по его словам, ему дали понять, что о таком рассказывать всем не стоит.

Поэтому он решил проявить стойкость и держать тайну при себе. Люк молчал о своей болезни до тех пор, пока ему не пришлось уйти с третьего курса университета.

Он признает сейчас, что даже членам его семьи было бы трудно заметить, что с ним происходит что-то не то.

«Они считали меня тихоней, потому что я именно так справлялся с проблемами. Я редко выходил из своей комнаты и предпочитал ни с кем не общаться. И мои родители привыкли считать меня тихим и спокойным ребенком», — рассказывает Люк.

Но когда он стал студентом, ему пришлось трудно — скрывать психоз в условиях студенческой жизни оказалось невозможно.

Он бросил учебу, ничего не сказав об этом родителям, которые ни о чем не подозревали.

Автор фото, Family photo

Подпись к фото,

Когда отец Люка Стив узнал о заболевании сына, он проявил понимание и заботу

«Когда моя болезнь «дошла до точки», я просто исчез, — говорит Люк. — Я перестал поддерживать контакты с родителями».

«Когда университет сообщил им, что я бросил учебу, они поняли, что со мной что-то происходит, и это стало первым шагом к излечению. Они проявили полное понимание и заботу».

В Британии психиатры рекомендуют всем, кто обнаруживает у себя признаки психоза, немедленно обращаться к своему лечащему врачу.

Обычно психозы лечат сочетанием медикаментозного воздействия, психотерапии, а также социальной и семейной поддержки.

Отношение общества меняется

Люка стали лечить — ему прописали антипсихотические лекарства и связали со службой раннего психиатрического вмешательства.

«Сейчас, когда я вспоминаю свое прошлое, оно мне кажется невероятным. Я отказывался жаловаться на свое состояние — сама мысль об этом не приходила мне в голову. Сейчас я жалуюсь непрерывно, а тогда я просто боялся думать о своей болезни, не говоря уже о том, чтобы говорить о ней с врачом», — вспоминает Люк.

Сейчас Люку 26 лет. Он стал добровольцем и помогает другим молодым людям справляться с подобными проблемами.

По его словам, он видит, как психоз превращается из постыдной темы в предмет исследования и общественного внимания.

«Мне кажется, в будущем люди не будут скрывать такое заболевание, ведь гораздо легче о нём говорить, чем относиться к нему как к запретной теме и скрывать его», — заключает он.

Нарушение обоняния — лечение и причины возникновения

Рейтинг статьи

4.04 (Проголосовало: 23)

Содержание

  • Функции обоняния
  • Виды нарушения обоняния
  • Симптомы
  • Причины нарушения обоняния
  • Методы диагностики нарушений обоняния
  • Методы лечения
    • Консервативное лечение
      • 1. Нарушение обоняния, вызванное воспалением слизистой оболочки носа.
      • 2. Токсическое повреждение обонятельного нерва, рецепторов.
    • Хирургическое лечение
  • Профилактика

Функции обоняния

Обоняние – это способность человека воспринимать запахи. Оно играет важную роль в жизни человека и выполняет следующие функции:

  1. Информационную – получить информацию о веществе, которое может нести угрозу человеку;
  2. Эстетическую – приятные ароматы способствуют выработке эндорфинов, или гормонов радости, чем повышают настроение;
  3. Вкусовую – обонятельные рецепторы связаны со вкусовыми, они участвуют в формировании различных вкусов. Поэтому человеку с заложенностью носа еда кажется безвкусной;
  4. Коммуникативную (эта функция больше развита у животных) – головной мозг определяет состояние другого организма за счёт выделения им тонких пахучих веществ, распознает состояния радости, страха, агрессии, полового влечения.

Виды нарушения обоняния

Существует несколько видов:

  • Гипосмия – снижение функции обоняния.
  • Аносмия – полная утрата функции обоняния (типично для COVID-19).
  • Гиперосмия – повышенная реакция (как правило негативная) на слабые запахи.
  • Паросмия – искажение восприятия (ощущения человека не совпадают с тем, как вещество пахнет на самом деле).
  • Какосмия – ощущение неприятных запахов при отсутствии их источников.
  • Обонятельные галлюцинации – ощущение необычных запахов при отсутствии реального раздражителя.

Симптомы

При ухудшении способности воспринимать запахи наблюдаются такие симптомы, как снижение аппетита, раздражительность, ощущение пресности пищи, изменение восприятия запахов.

Причины нарушения обоняния

Область восприятия запахов находится в верхних отделах полости носа. Эта область называется обонятельной щелью, там находятся чувствительные рецепторы (обонятельные луковицы), которые способны приходить в раздражение даже при попадании одной молекулы пахучего вещества. Далее возникает импульс, который по волокнам обонятельного нерва проникает в головной мозг, где происходит анализ полученного сигнала.

Таким образом, нарушение этой функции может происходить на 3-х уровнях:

  • Уровень обонятельной щели. Это наиболее частая причина гипосмии или аносмии. На данном уровне имеется механическая преграда на пути воздушной струи к чувствительным рецепторам. К подобному положению может привести отек слизистой носа, искривление перегородки в верхних отделах, гипертрофия носовых раковин, разрастание полипов и другие новообразования.
  • Уровень рецепторов и обонятельного нерва. Данный уровень достигается в результате действия токсических веществ, вирусных инфекций, травм, а также заболеваний, приводящих к повреждению нервных волокон и чувствительных рецепторов. На этом уровне происходит нарушение обоняния при коронавирусе.
  • Уровень головного мозга. К таким нарушениям приводят: травмы головного мозга, опухоли передней черепной ямки, изменение гормонального фона, психические заболевания, действие наркотических веществ. Повреждение на данном уровне, как правило, приводит не к снижению или отсутствию способности воспринимать и различать запахи, а к нарушениям другого характера: появлению обонятельных галлюцинаций, повышенной чувствительности, а также искажению восприятия.

Методы диагностики нарушений обоняния

При выявлении проблемы необходимо проведение комплексного обследования.

  • Ольфактометрия – позволяет определить степень снижения восприятия.
  • Эндоскопическое обследование полости носа – обследование необходимо для выявления патологий.
  • Компьютерная томография полости носа и околоносовых пазух необходима для выявления новообразований, воспалений.
  • Лабораторное обследование – позволяет выявить сопутствующие заболевания, приводящие к нарушению восприятия (сахарный диабет, гипертиреоз).
  • МРТ головного мозга – позволяет выявить заболевания головного мозга, приводящие к расстройству обоняния (демиелинизирующие заболевания, опухоли передней черепной ямки).

Методы лечения

Тактика консервативного лечения зависит от причины. Обязательно берется в расчет, перенес ли пациент ковид.

Консервативное лечение


1. Нарушение обоняния, вызванное воспалением слизистой оболочки носа.

Проводится консервативная терапия, направленная на уменьшение отека слизистой оболочки и устранения причины, вызвавшей воспаление.

Для этого применяется промывание носа с использованием антисептиков.

Применяются препараты, снижающие воспаление, отек слизистой полости носа.

Проводят процедуры физиотерапии: магнитолазерная терапия, галотерапия, фонофорез.

Может назначаться противовирусная терапия, антибактериальная терапия, противоаллергическая терапия внутрь.

2. Токсическое повреждение обонятельного нерва, рецепторов.

Проводится противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия.

Назначаются препараты, действующие на улучшение передачи нервных импульсов (прозерин, витамины группы В).

Физиотерапия используется для улучшения микроциркуляции, а также восстановления функции обонятельного нерва (магнитолазерная терапия, фонофорез).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение наиболее эффективно при нарушениях обоняния, вызванных:

  • полипами или хроническим синуситом
  • искривленной перегородкой
  • гипертрофией носовых раковин

Хирургические методики лечения патологии:

Данные виды операций выполняются под общей анестезией, используя эндоскопическую технику, радиоволновое или лазерное оборудование. Это дает возможность снизить риски послеоперационного кровотечения, уменьшает время нахождения в стационаре, позволяет сократить реабилитационный период.

Наша клиника занимается разными случаями ухудшения способности воспринимать запахи, в том числе нарушением обоняния после коронавируса.

Профилактика

Нужно своевременно лечить острые воспалительные болезни носа и околоносовых пазух. Проходить регулярный осмотр у отоларинголога (1 раз в полгода) для выявления патологий на ранней стадии.

Галлюцинации: клинические аспекты и лечение

Реферат

Обзор литературы о галлюцинациях, в том числе о их возникновении при различных психических расстройствах, неврологических расстройствах и у здоровых людей. Обсуждается также диагностическое значение галлюцинаций. Рассмотрены сообщения о галлюцинациях у нормальных людей. Кратко обсуждаются различные способы управления галлюцинациями.

Ключевые слова: Клинические аспекты, галлюцинации, менеджмент

В 1799 году скептически настроенный прусский книготорговец по имени Кристоф Фридрих Николаи прочитал в Королевском обществе Берлина доклад под названием «Воспоминания о появлении призраков или фантомов, вызванных болезнью». .В ней Николай описал, как однажды утром в феврале 1791 года, в период значительного стресса и меланхолии в своей личной жизни, он увидел видение умершего человека в присутствии своей жены, которая, однако, ничего не сообщила. Это привидение преследовало его в течение дня, и в последующие недели число этих фигур стало увеличиваться. Эта статья приобрела культовый статус как парадигматический случай в психологической литературе девятнадцатого века после ее перевода на английский язык в 1803 году.Хотя галлюцинации веками были отличительной чертой психических заболеваний, они не всегда являются патологическими. Слышать свое имя вслух или слышать голос человека, но никого там не найти — обычное дело. Некоторые люди описывают, что когда-то в жизни слышали утешительный или советующий голос. В последнее время вдовы и вдовцы, потерявшие близких, могут «слышать» или, чаще, «видеть» своих умерших супругов. Примерно каждый шестой человек в Великобритании и США видел, слышал или иным образом сталкивался с призраками или духами.Свет, видения и голоса можно увидеть или услышать во время глубоких религиозных или мистических переживаний, особенно при обращении — знакомые примеры — переживания Жанны д’Арк и Святого Павла [1].

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Галлюцинаций

Шизофрения

По оценкам IPSS, 70% пациентов с шизофренией испытывали галлюцинации. [2] Наиболее частые галлюцинации при шизофрении — слуховые, за ними следуют зрительные. О тактильных, обонятельных и вкусовых ощущениях сообщают реже [].[3] Визуальные галлюцинации при шизофрении имеют преобладание денатурированных людей, частей тела, неопознанных вещей и наложенных друг на друга вещей. В целом создается впечатление, что визуальный мир шизофреника имеет сюрреалистический сказочный оттенок, наполненный вещами, которых не существует в реальном мире, и людьми, которые появляются в символической, фрагментарной или ослабленной форме.

Таблица 1

Изучение распространенности и типов галлюцинаций в Индии и США [4]

Аффективные расстройства

Тяжелая депрессия иногда сопровождается слуховыми галлюцинациями, которые обычно временны и ограничиваются отдельными словами или короткими фразами и т. Д. , как правило, говорить вещи, соответствующие подавленному настроению пациента.Слуховые галлюцинации также могут возникать при мании. Голоса обычно говорят напрямую с пациентом, и их содержание соответствует ненормально приподнятому настроению пациента. Сообщалось о негативных галлюцинациях при депрессии.

Послеродовой психоз

Симптомы послеродовых расстройств основаны на чувствах женщины к новорожденному и ее роли матери. Мать, страдающая галлюцинациями, может просто слышать плач своего ребенка, слышать голоса, говорящие ей убить ребенка или обвиняющие ее в том, что она некомпетентная мать.

Галлюцинации, вызванные психоактивными веществами

Психоактивные вещества вызывают преимущественно зрительные галлюцинации. Обычно им предшествуют несформированные визуальные ощущения — изменение цвета, размера, формы и движения. Изображения обычно абстрактные, такие как линии, круги и звезды. В дальнейшем человек переживает яркие и красочные образы. Несформированные слуховые галлюцинации и нечеткие шумы слышны при психозах, вызванных психоактивными веществами. Тактильные галлюцинации в виде ползающих по коже насекомых наблюдаются при отравлении кокаином и амфетамином.Рефлекторные галлюцинации возникают под воздействием психоделических препаратов, когда пациент воспринимает красочные зрительные галлюцинации в ответ на громкие звуки. После многократного приема наркотиков некоторые люди могут испытывать феномен, называемый «ретроспективными кадрами», которые представляют собой спонтанные рецидивы иллюзий и зрительных галлюцинаций во время отсутствия наркотиков, аналогичные тем, которые наблюдаются во время активной стадии приема наркотиков. Это явление может возникнуть через несколько месяцев после последнего приема препарата.

Белая горячка

Галлюцинации в белой горячке обычно связаны с зрительными галлюцинациями, которые обычно связаны с различными типами животных (кошки, собаки, насекомые, змеи, крысы) или знаками и формами (разноцветные узоры, надписи мелом на грифельной доске). Могут возникать тактильные галлюцинации, слуховые галлюцинации, музыкальные галлюцинации и галлюцинации лилипутов. Обычно галлюцинации неприятны и пугают, хотя музыкальные галлюцинации могут быть приятными.

Алкогольный галлюциноз

Синдром характеризуется галлюцинациями (обычно слуховыми, но также зрительными и тактильными), бредом, ошибочной идентификацией, психомоторными нарушениями и аномальным аффектом.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Ветераны боевых действий с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) имеют больше шизофренических симптомов, особенно галлюцинаций и паранойи, по сравнению с ветеранами без посттравматического стрессового расстройства. Некоторые ветераны боевых действий с посттравматическим стрессовым расстройством сообщают, что слышали постоянные голоса депрессивного характера, включающие крики о помощи или разговоры о битве. Имеющиеся данные свидетельствуют о специфической связи между галлюцинациями и сексуальным насилием в детстве.

Пограничное расстройство личности

Исследование 171 пациента с пограничным расстройством личности (ПРЛ) показало, что 29.2% сообщили о галлюцинациях. Большинство пациентов заявили, что галлюцинации вызывают тревогу, возникают с большой частотой в течение продолжительных периодов времени, контролируют действия или поведение (особенно самоповреждающее поведение) и обладают критическим качеством. Хотя большинство галлюцинаций были слуховыми, также сообщалось о зрительных и обонятельных галлюцинациях [5].

  1. Галлюцинации как побочный эффект лекарств,

  2. Антидепрессанты, такие как амитриптилин, имипрамин, тразодон и амоксапин, могут вызывать галлюцинации,

  3. Дигоксин может вызывать сформированные и несформированные зрительные галлюцинации,

  4. вызывают зрительные галлюцинации,

  5. Бензтропин и тригексифенидил могут вызывать зрительные галлюцинации,

  6. Галлюцинации наблюдаются при приеме циметидина, клонидина бромокриптина, леводопы, метилфенидата, гипотензивных средств, кортикостероидов и антибиотиков.

Галлюцинации при неврологических и органических психических расстройствах

Сформированные и несформированные зрительные галлюцинации возникают в результате корковых поражений, затрагивающих затылочную и височно-теменную области. Обонятельные галлюцинации и вкусовые галлюцинации обычно связаны с поражениями височных долей и крючковидной извилиной. «Грубые» слуховые галлюцинации в этих условиях встречаются чаще, чем сформированные. Педункулярные галлюцинации производят яркие, нестереотипные, непрерывные, мрачные или красочные визуальные образы, которые более выражены в темной среде.Эти сложные зрительные галлюцинации возникают из-за поражений, которые охватывают ножки головного мозга или затрагивают сетчатую часть черной субстанции с обеих сторон. Сообщалось о галлюцинациях при нарушениях сна, таких как нарколепсия. Системная красная волчанка (СКВ), поражающая центральную нервную систему, может проявляться в виде галлюцинаций. В перечисленных выше условиях характер и содержание галлюцинаций зависят от пораженной области мозга.

Delirium

Cutting [6] сообщил о частоте 34% зрительных галлюцинаций и 18% слуховых галлюцинаций.Всесторонний обзор литературы дал более высокий показатель — 40–75% для любого типа галлюцинаций. [6]

Болезнь Альцгеймера

Показатели распространенности галлюцинаций при болезни Альцгеймера (БА) колеблются от 12 до 53%. Галлюцинации при БА чаще всего зрительные, хотя также наблюдались слуховые, тактильные и обонятельные галлюцинации. Галлюцинации наиболее распространены на стадиях от умеренной до тяжелой и, по-видимому, не возникают на конечной стадии расстройства.

Деменция с тельцами Леви

Распространенность галлюцинаций при деменции с тельцами Леви (LBD) колеблется от 46 до 65%.Хотя зрительные галлюцинации являются частыми, также сообщается о слуховых, обонятельных и тактильных галлюцинациях. Патологическое обследование 63 пациентов с LBD показало, что у пациентов с хорошо сформированными зрительными галлюцинациями была высокая плотность LB в миндалине, парагиппокампе и нижней височной коре. Эти височные области ранее были связаны со зрительными галлюцинациями при других расстройствах [7].

Болезнь Паркинсона

Галлюцинации отмечаются у 24,8–39,8% пациентов с болезнью Паркинсона (БП).Общие факторы, связанные с галлюцинациями при БП, включают пожилой возраст и продолжительность заболевания, когнитивные нарушения, депрессию и нарушения сна. Хотя зрительные галлюцинации являются частыми, также сообщается о слуховых, обонятельных и тактильных галлюцинациях. Галлюцинации при БП обычно нейтральны и не представляют опасности, и некоторых пациентов забавляют их галлюцинации. Галлюцинаторные переживания могут включать в себя ощущение присутствия людей или животных или ощущение парения, и у пациента может быть адекватный уровень проницательности.

Галлюцинации при заболеваниях уха

Слуховые галлюцинации были зарегистрированы у пациентов с двусторонней и односторонней потерей слуха. Об этом также сообщалось у пациентов, которые были глухими с рождения с обеих сторон. Форма варьируется от неправильного звука, инструментальной музыки, песен до полноформатных голосов. Односторонние слуховые галлюцинации чаще всего связаны с ипсилатеральной потерей слуха. В вышеупомянутых случаях у большинства не было никаких психических или органических заболеваний, которые могли бы объяснить эти галлюцинации.Теория галлюцинаций, вторичных по отношению к хроническим сенсорным депривациям, по-видимому, подтверждает вышеприведенные выводы.

Галлюцинации при глазных болезнях

Зрительные галлюцинации наблюдаются у пациентов с ослабленным зрением или слепотой с рождения. Когда зрительные галлюцинации следуют за заметной потерей остроты зрения при отсутствии когнитивных нарушений, это состояние называется синдромом Шарля Бонне с предполагаемой распространенностью 0,5–17%. Содержание зрительных галлюцинаций варьируется от цветных форм и / или узоров (простые зрительные галлюцинации) до четко определенных узнаваемых форм, таких как лица, животные, предметы и сцены (сложные зрительные галлюцинации).Феноменология зрительных галлюцинаций, по-видимому, не коррелирует с основным глазным заболеванием, хотя значительная двусторонняя потеря остроты зрения, по-видимому, является основным триггером. В 1760 году Шарль Бонне описал яркие зрительные галлюцинации у своего психологически нормального слабовидящего деда. Триггеры синдрома включают усталость, низкий уровень освещения, яркое освещение и стресс (как у этого пациента). После проявления образы могут сохраняться от секунд до минут и часов.Хотя наиболее часто ассоциированной глазной патологией является возрастная дегенерация желтого пятна, этот синдром был связан с катарактой, глаукомой, диабетической ретинопатией и пигментным ретинитом (как у этого пациента). Он также был описан при церебральном расстройстве и как побочный эффект лекарств. У пациентов с синдромом Чарльза Бонне (CBS) должны быть сформированы сложные постоянные или повторяющиеся зрительные галлюцинации, полное или частичное сохранение инсайта (осознание нереальной природы галлюцинаций), отсутствие иллюзий и отсутствие слуховых или других сенсорных галлюцинаций.Исследования однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (SPECT) у пациентов с CBS выявили области гиперперфузии с некоторыми асимметричными проявлениями в боковой височной коре, полосатом теле и таламусе. Это говорит о том, что снижение остроты зрения из-за заболевания глаз вызывает чрезмерную корковую компенсацию в боковой височной коре, полосатом теле и таламусе, что может ускорить развитие зрительных галлюцинаций [8].

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ Галлюцинаций

По сравнению с богатыми феноменологическими данными о галлюцинациях, которые мы имеем, его диагностическое значение ограничено.

  1. Галлюцинации рассматриваются как основной симптом психоза как в МКБ-10, так и в DSM-IV.

  2. Слуховые галлюцинации мысленного эха, тип обсуждения у 3 -го человека и тип бегущего комментария (все они являются частью симптомов первого ранга Шнайдера) составляют основу диагностики шизофрении в соответствии с МКБ-10.

  3. Ценестетические галлюцинации могут быть диагностикой особой разновидности редкой шизофрении.

  4. Галлюцинации, связанные с алкоголем, могут феноменологически отличить алкогольный делирий от алкогольного галлюциноза, но очень трудно отличить последний от шизофрении.

  5. Слуховые галлюцинации наиболее распространены во всех группах, за исключением синдромов органического мозга, где преобладают зрительные галлюцинации.

Несмотря на вышеупомянутые факты, пациенту с галлюцинациями в качестве одного из симптомов необходимо пройти полное психиатрическое и неврологическое диагностическое обследование для постановки правильного диагноза.

Клинически выявление галлюцинаций и их подробный анализ могут иметь прогностическое и академическое значение, но для постановки диагноза необходимо получить целостное описание пациента.

Субклиническая галлюцинация у непсихотических детей и подростков

Некоторые дети или подростки могут сообщать о субклинических галлюцинациях или иллюзиях, но не соответствовать критериям конкретных психотических расстройств []. Они не являются серьезными или достаточно частыми, чтобы гарантировать клинический диагноз психотического расстройства. В клинических группах они колеблются от 2 до 30%, включая детей с поведенческими и эмоциональными расстройствами и пограничной личностью. Три гипотезы в современной литературе предполагают, что эти симптомы следующие:

Таблица 2

Средняя частота галлюцинаций в исследованиях населения в целом

  1. Часть диссоциативного процесса посттравматического стрессового расстройства и других расстройств, связанных со злоупотреблением.

  2. Часть шизотипического мыслительного процесса.

  3. Часть депрессивной симптоматики.

Связь между детской травмой и слуховыми галлюцинациями не ограничивается субъектами с диссоциативными расстройствами, но также обнаруживается в общей популяции и у больных шизофренией. Кесслер [9] обследовал 341 пациента с психотическими расстройствами при первом поступлении и сообщил, что 18 (5,3%) имели в анамнезе изолированные галлюцинации в раннем детстве, длящиеся разной продолжительности без других признаков психоза.Он предположил, что изолированные галлюцинации в раннем детстве могут повышать риск психоза у взрослых. Однако неясно, какой процент случаев изолированных галлюцинаций в раннем детстве перерастает в серьезный психоз в более позднем возрасте.

Галлюцинации при неморбидных состояниях

Галлюцинации у населения в целом связаны с опытом виктимизации, средним и ниже среднего IQ и женским полом. Множество обстоятельств могут вызывать галлюцинации у нормальных людей (а также у клинических групп).К ним относятся депривация (пищевая, сенсорная, сонная), утомляемость, во время засыпания или пробуждения, состояния, связанные со сном, опасные для жизни состояния, тяжелая утрата, реакция горя, длительная перцепционная изоляция, сексуальное насилие, религиозные ритуальные действия и состояния транса. . Субъекты могут сообщать о галлюцинациях в условиях повышенной внешней стимуляции (например, в толпе), снижения внешней стимуляции (например, в одиночестве ночью) или при наличии определенного, обычно повторяющегося фонового шума (например,г., находясь рядом с вентиляторами, стиральными машинами). Люди (особенно пожилые) часто видят, слышат или ощущают присутствие умершего во время тяжелой утраты.

ЛЕЧЕНИЕ Галлюцинаций

Фармакологическое лечение

Галлюцинации как часть функционального или органического психоза лучше всего реагируют на нейролептики. Все нейролептики эффективны, новые нейролептики имеют преимущество перед традиционными нейролептиками. Общие рекомендации по фармакотерапии психозов применимы и к галлюцинациям.От 25 до 30% слуховых галлюцинаций при шизофрении невосприимчивы к традиционным антипсихотическим препаратам. Даже с появлением новых нейролептиков у значительного меньшинства пациентов продолжаются галлюцинации.

Транскраниальная магнитная стимуляция

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), в частности повторяющаяся ТМС (рТМС), была предложена в качестве лечения галлюцинаций при шизофрении. Медленная (1 Гц) rTMS обычно используется при лечении галлюцинаций, потому что она снижает возбудимость мозга в отличие от быстрой rTMS (> 5 Гц, используемой при лечении депрессии), которая увеличивает возбудимость мозга.Исследования, четко устанавливающие эффективность пТМС для лечения галлюцинаций, отсутствуют. Недавний метаанализ пришел к выводу, что низкочастотная rTMS над левой височно-теменной корой имеет умеренный эффект для лечения устойчивых к лекарствам слуховых галлюцинаций (АГ). [34]

Стратегии преодоления

Преодоление определяется как постоянно меняющиеся когнитивные и поведенческие усилия, направленные на изменение определенных внешних и / или внутренних требований, которые оцениваются как облагающие налогом или превышающие ресурсы человека.Самостоятельное самоуправление является обычным явлением при психозах, указывая на то, что люди, которые чувствуют себя подавленными своими психотическими переживаниями, мобилизуют защитные механизмы совладания. Стратегии выживания, выявленные в нескольких исследованиях, кратко изложены в.

Таблица 3

Стратегии преодоления, принятые психотическими пациентами с галлюцинациями

Психообразование

Психообразование для пациентов, лиц, осуществляющих уход, и их сотрудников является ценным инструментом для определения того, что не так с пациентом и как могло развиться состояние.Это особенно верно в отношении стигматизирующего заболевания, такого как шизофрения, и таких стигматизирующих переживаний, как галлюцинации. Действительно, большинство людей воспринимают тех, кто «слышит голоса», как агрессивных и нестабильных, и считают, что их следует запереть. [40] Бедствие, связанное с галлюцинациями, имеет решающее значение и вызывает ряд проблем, с которыми необходимо иметь дело. На индивидуальном уровне дистресс, связанный с галлюцинациями, облегчается лекарствами и психотерапией. Однако дистресс, связанный с галлюцинациями, также может быть уменьшен на социальном уровне.То есть, если бы отношение населения в целом к ​​галлюцинациям было менее негативным и разрушительным, тогда людям, страдающим галлюцинациями, было бы намного легче правильно управлять своими переживаниями. Таким образом, образовательные кампании, касающиеся психотических переживаний, ориентированные на широкую публику, школы и службы первичной медико-санитарной помощи, также являются важной стратегией вмешательства. Краткие образовательные курсы по психическим заболеваниям снижают стигматизирующее отношение среди широкого круга участников.[41]

Когнитивно-поведенческая терапия

Цели когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) для психотических пациентов — уменьшить стресс и инвалидность, вызванные психотическими симптомами, уменьшить эмоциональные расстройства и помочь человеку прийти к пониманию психоза. , чтобы способствовать активному участию человека в регулировании риска рецидива и социальной инвалидности. Гарти и др. , [42] концептуализировали КПТ как серию из шести этапов: (1) построение и поддержание терапевтических отношений, (2) использование когнитивно-поведенческих стратегий совладания, (3) развитие нового понимания опыта психоза. , (4) устранение иллюзий и галлюцинаций, (5) устранение негативных самооценок, беспокойства и депрессии и (6) управление риском рецидива и социальной инвалидности.

ABC-анализ голосов

Согласно этой формулировке, голос рассматривается как активирующее событие (A), которому человек придает значение (B) и испытывает связанные с ним эмоциональные и поведенческие реакции (C). Это состояние дистресса и совладания с ситуацией является следствием не самой галлюцинации, а убежденности человека в галлюцинациях. приводит два примера ABC-анализа слуховых галлюцинаций: один для голоса, который считается доброжелательным, а другой — злобный.

Таблица 4

ABC-анализ слуховых галлюцинаций

Оценка КПТ

Исследования показывают, что КПТ является умеренно эффективной схемой лечения положительных психотических симптомов, хотя хорошо проведенные исследования дали отрицательные результаты. Однако в нескольких исследованиях специально изучалось положительное влияние КПТ на галлюцинации, хотя Valmaggia et al . [43] отметили, что она может облегчить некоторые признаки галлюцинаций. Одним из общих ограничений КПТ является то, что она не имеет отношения к самим галлюцинациям, а имеет дело исключительно с реакциями (например,g., бедствие) к переживаниям. Кроме того, КПТ не улучшает депрессию пациентов, негативные симптомы или социальное функционирование, и, хотя КПТ более эффективна, чем обычная помощь, преимущество КПТ менее очевидно по сравнению с другими методами лечения, которые используют эквивалентные количества индивидуальной терапии. внимание одного терапевта. Линч и др. [44] проанализировали объединенные данные опубликованных исследований КПТ при шизофрении, большой депрессии и биполярном расстройстве, в которых использовались контрольные группы для неспецифических эффектов вмешательства.Были также объединены испытания эффективности против рецидива, в том числе те, которые сравнивали КПТ с обычным лечением. Ослепление рассматривалось как сдерживающий фактор. Они пришли к выводу, что КПТ не лучше неспецифических контрольных вмешательств при лечении шизофрении и не снижает частоту рецидивов. КПТ была эффективна в уменьшении симптомов большой депрессии, хотя величина эффекта была небольшой, и в уменьшении рецидивов. КПТ оказалась неэффективной в снижении рецидивов биполярного расстройства.

Интегративное лечение, ориентированное на галлюцинации

Интегративное лечение, ориентированное на галлюцинации (HIT), использует несколько методов для максимального контроля постоянных слуховых галлюцинаций. Он объединяет несколько различных типов лечебных стратегий (КПТ, поддерживающая психотерапия, психообразование, тренинг по преодолению трудностей, мобильное кризисное вмешательство и антипсихотические препараты). В рамках вмешательства проводится 20 часовых сеансов в течение 9–12 месяцев. ВИТ отличается от большинства программ когнитивно-поведенческой терапии тем, что и пациенту, и его родственникам проводятся когнитивные вмешательства и тренинг по преодолению трудностей.Исследования показывают, что HIT эффективен для пациентов с хронической шизофренией и психотических подростков со слуховыми галлюцинациями. Кроме того, эти положительные эффекты сохраняются в течение 9–18 месяцев после лечения. [45]

Методологические трудности психологического лечения слуховых галлюцинаций

Слуховые галлюцинации — это субъективные переживания, которые трудно измерить объективно. Появление эффективного фармакологического лечения могло помешать исследованиям различных психологических методов лечения слуховых галлюцинаций, что помешало охарактеризовать любую предполагаемую группу с хорошей реакцией.Недостаточно доказательств в пользу того или иного психологического лечения перед любым другим. Все вышеперечисленные методы показывают пользу у некоторых пациентов. Это говорит о том, что вместо того, чтобы отказываться от психологической терапии, лечение следует подбирать индивидуально и использовать в качестве дополнения к фармакотерапии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Галлюцинации — фундаментальный симптом в психиатрии. За двести лет исследований этого феномена еще не получены ответы на следующие вопросы:

  1. Являются ли галлюцинации патогномичными для психоза или нет?

  2. Могут ли галлюцинации (как таковые или в различных модальностях и формах) включать или исключать определенные диагнозы или нет?

  3. Что является нервным субстратом галлюцинаций?

Эти вопросы очень важны для понимания психических заболеваний, и необходимы дополнительные исследования как в феноменологической, так и в теоретической областях, чтобы разгадать секрет.

Обычно галлюцинации рассматриваются как психотические признаки. Однако существует достаточно доказательств в пользу галлюцинаций в непсихотических состояниях. Механизм и нозологический статус этих состояний пока не ясны. Оценка культурного фона при оценке галлюцинаций важна, поскольку концепция реальности варьируется в зависимости от культуры, и существует возможность культурно санкционированной галлюцинации. Помимо эффективного фармакологического лечения, необходима большая осведомленность о психологическом лечении галлюцинаций, которое может помочь нам справиться с рефрактерными галлюцинациями.

Зрительные галлюцинации: дифференциальная диагностика и лечение

Встречались ли вы когда-нибудь с пациентом, который сообщал об отдельных зрительных галлюцинациях, но не имел никаких других симптомов делирия или психоза? Вы задавались вопросом, какие медицинские и неврологические заболевания могут сопровождаться зрительными галлюцинациями? Обдумывали ли вы, как лучше всего работать и лечить пациентов со зрительными галлюцинациями?

Если да, то следующие вопросы и ответы должны послужить основой для дифференциальной диагностики зрительных галлюцинаций и изучить доступные варианты диагностического тестирования и лечения.

Что такое зрительные галлюцинации?

Галлюцинации, определяемые как восприятие объекта или события (любым из 5 чувств) в отсутствие внешнего стимула, испытывают пациенты с состояниями, которые охватывают несколько областей (например, психиатрию, неврологию и офтальмологию). При замечании непсихиатрами зрительные галлюцинации, один из типов сенсорного неверного восприятия, часто вызывают запросы на консультацию к психиатру, хотя зрительные галлюцинации не являются патогномоничными для первичного психического заболевания.

Зрительные галлюцинации имеют разную этиологию. Здесь мы обсуждаем возможные механизмы и предлагаем дифференциальную диагностику зрительных галлюцинаций, уделяя особое внимание состояниям, возникающим в контексте медицинских и хирургических заболеваний. Лечение обычно основывается на основной этиологии, поэтому своевременное распознавание и понимание причинных механизмов имеют решающее значение.

Что вызывает зрительные галлюцинации?

Было предложено множество гипотез, объясняющих происхождение зрительных галлюцинаций.Они были обобщены и классифицированы Асаадом и Шапиро 1 : психофизиологические (то есть как нарушение структуры мозга), психобиохимические (как нарушение нейротрансмиттеров) и психодинамические (как появление бессознательного в сознании). Визуальные галлюцинации могут быть результатом всех трех процессов, учитывая взаимодействие нарушений анатомии мозга, химии мозга, предшествующего опыта и психодинамического значения.

На сегодняшний день ни один нейронный механизм не объяснил все типы зрительных галлюцинаций; однако сходство зрительных галлюцинаций, связанных с, казалось бы, разными состояниями, предполагает окончательный общий путь.Manford and Andermann 2 обобщили 3 патофизиологических механизма, которые, как считается, объясняют сложные зрительные галлюцинации.

Первый механизм включает раздражение (например, судорожную активность) корковых центров, ответственных за обработку изображений. Раздражение первичной зрительной коры (зона Бродмана 17) вызывает простые элементарные зрительные галлюцинации, в то время как раздражение коры зрительных ассоциаций (зоны 18 и 19 Бродмана) вызывает более сложные зрительные галлюцинации. 3 Эти данные подтверждаются как записями электроэнцефалографии (ЭЭГ), так и экспериментами по прямой стимуляции. 2

Поражения, вызывающие деафферентацию зрительной системы, могут привести к феномену высвобождения коры головного мозга, включая зрительные галлюцинации. 4 Считается, что нормальные входы находятся под контролем тормозных процессов, которые эффективно устраняются деафферентацией. Было также высказано предположение, что глухие нейроны претерпевают специфические биохимические и молекулярные изменения, которые приводят к общему увеличению возбудимости (аналогично гиперчувствительности к денервации, наблюдаемой при синдроме фантомной конечности, испытываемом людьми с ампутированными конечностями). 5

Множество поражений могут вызвать потерю входных данных и подавить другие когнитивные функции. 6 Следует отметить, что зрительные галлюцинации могут быть вызваны длительной зрительной депривацией. В одном исследовании сообщалось о зрительных галлюцинациях у 10 из 13 здоровых людей с завязанными глазами в течение 5 дней; это открытие убедительно подтверждает идею о том, что простой потери нормального зрительного ввода достаточно, чтобы вызвать зрительные галлюцинации. 7

Наконец, из-за своей роли в поддержании возбуждения, ретикулярная активирующая система участвует в возникновении зрительных галлюцинаций.Поражение ствола мозга приводит к зрительным галлюцинациям (как при ножевом галлюцинозе). Кроме того, зрительные галлюцинации обычны у людей с определенными нарушениями сна и чаще возникают у сонливых. Наблюдение за тем, что зрительные галлюцинации чаще возникают у сонливых (даже при отсутствии явной патологии сна), предполагает, что ретикулярная активирующая система играет роль в зрительных галлюцинациях, хотя точный механизм еще не установлен.

Какие состояния могут сопровождаться зрительными галлюцинациями?

Психоз (шизофрения / шизоаффективное расстройство).

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , четвертое издание (DSM-IV) перечисляет галлюцинации в качестве основного диагностического критерия для различных психотических расстройств (включая шизофрению и шизоаффективное расстройство). 8 Галлюцинации также могут быть признаком других психических заболеваний (включая большое депрессивное расстройство и биполярное расстройство), если они проявляются психотическими чертами.Хотя большинство галлюцинаций, о которых сообщается при первичных психотических расстройствах, являются слуховыми, они также могут быть зрительными, обонятельными, тактильными или вкусовыми. Визуальные галлюцинации наблюдались у 16–72% пациентов с шизофренией и шизоаффективным расстройством. 9 Mueser и его коллеги 9 сообщили о распространенности 16%, но затем продолжили исследование взаимосвязи между клиническими переменными и типом галлюцинаций. Они обнаружили, что общая тяжесть заболевания была значительно выше у пациентов с шизофренией и зрительными галлюцинациями по сравнению с пациентами без зрительных галлюцинаций.Это открытие может помочь объяснить широко различающиеся оценки распространенности зрительных галлюцинаций у больных шизофренией, поскольку можно ожидать, что пациенты с более тяжелым заболеванием (например, нуждающиеся в длительной госпитализации) будут испытывать больше зрительных галлюцинаций, чем пациенты с менее тяжелым заболеванием.

Визуальные галлюцинации у больных шизофренией обычно связаны с яркими сценами с членами семьи, религиозными деятелями и животными. 10 Реакции на эти видения могут быть разными и включать страх, удовольствие или безразличие.Галлюцинации обычно описываются как красочные, с участием людей и предметов нормального размера; однако также сообщалось о визуальных галлюцинациях гигантов. 11

Бред.

Делирий, синдром, который включает острое нарушение сознания, а также снижение способности удерживать внимание, вызывается множеством заболеваний, нарушениями обмена веществ, инфекциями, действием лекарств и внутричерепными процессами. Это часто проявляется симптомами (например,, галлюцинации и бред), которые наводят на мысль о первичном психотическом заболевании. Действительно, несколько исследований показали, что в больницах общего профиля многие пациенты, осматривавшиеся психиатрическими консультантами по поводу сенсорных неправильных представлений, первоначально направлялись для оценки первичного психического расстройства (чаще всего депрессии). 12 , 13 Среди людей с делирием зрительные галлюцинации являются наиболее распространенным типом галлюцинаций. 14 Фактически Вебстер и Холройд 14 сообщили о психотических симптомах у 43% и зрительных галлюцинациях у 27% таких пациентов.Они также отметили сильную положительную корреляцию между зрительными галлюцинациями и количеством активных соматических диагнозов. 14

Делирий от алкогольной абстиненции (например, белая горячка) или интоксикации стимуляторами (например, кокаином или метамфетамином) обычно сопровождается зрительными галлюцинациями. Пациенты с этими состояниями часто сообщают, что видели ползающих насекомых, возможно, в результате одновременных тактильных нарушений. 15 Сравнительное исследование галлюцинаций у пациентов с шизофренией и лиц, злоупотребляющих кокаином, показало, что зрительные галлюцинации насекомых чаще связаны с интоксикацией кокаином. 16 Галлюцинации, вызванные наркотической интоксикацией или отменой наркотиков, различаются по продолжительности от кратковременных до непрерывных; такие переживания часто вызывают возбуждение. 2

Деменция.

Деменция с тельцами Леви (DLB) — вторая по распространенности форма деменции после деменции типа Альцгеймера. 17 Яркие симптомы включают паркинсонизм, зрительные галлюцинации и когнитивные колебания. Визуальные галлюцинации встречаются более чем у 20% пациентов с диагнозом ДЛБ. 18 Визуальные галлюцинации в DLB включают видение движущихся объектов, когда они на самом деле неподвижны, и видение сложных сценариев людей и предметов, которых нет. Пациенты могут иметь представление об их галлюцинаторном содержании. Визуальные галлюцинации — важный клинический признак, указывающий на то, что деменция может быть связана с тельцами Леви, а не с другим подтипом деменции. Tiraboschi et al. 19 сообщил о 83% положительной прогностической ценности зрительных галлюцинаций в отличии ДЛБ от деменции типа Альцгеймера.Harding и его коллеги 20 сообщили о сильной корреляции между тельцами Леви, расположенными в височных структурах (особенно в миндалине и парагиппокампе), и хорошо сформированными зрительными галлюцинациями.

Визуальные галлюцинации также встречаются почти у половины пациентов с болезнью Паркинсона. 21 Эти галлюцинации аналогичны галлюцинациям у пациентов с ДЛБ и могут варьироваться от видения человека или животного до видения более сложных, сформированных и подвижных людей, животных или предметов. 22 Липпа и его коллеги 23 согласились с тем, что ДЛБ и деменция, связанная с болезнью Паркинсона, «больше похожи, чем различны», и отметили, что основное различие заключается во времени появления симптомов (двигательные симптомы предшествуют когнитивному снижению при болезни Паркинсона и наоборот. -верс в DLB).

Задняя корковая атрофия — еще один нейродегенеративный синдром, связанный со зрительными галлюцинациями и симптомами паркинсонизма. Основными патологическими признаками задней корковой атрофии являются нейрофибриллярные клубки и старческие бляшки, подобные тем, которые наблюдаются при деменции типа Альцгеймера, но с распределением, ограниченным затылочной и теменной долями.Пациенты с задней корковой атрофией могут иметь зрительную агнозию, аномию, апраксию и признаки синдрома Герстмана. 24 Нейровизуализация обычно выявляет атрофию двусторонних затылочных, теменных и задних височных долей. 25

Синдром Шарля Бонне.

Синдром Шарля Бонне (CBS) связан с возникновением зрительных галлюцинаций у людей с нарушениями зрения. Любая причина нарушения зрения (включая дегенерацию желтого пятна, глаукому, катаракту, цереброваскулярные заболевания и опухоли) может быть связана с CBS.Синдром Шарля Бонне считается непсихиатрической причиной зрительных галлюцинаций; хотя это остается правдой, появляется все больше свидетельств того, что предшествующее слабоумие или когнитивные нарушения могут предрасполагать пациента к развитию CBS. 26 Пациенты с КОС могут не сообщать о своих галлюцинациях из-за страха подвергнуться стигматизации как психически больных.

Визуальные галлюцинации в CBS описаны как четкие и подробные; они часто связаны с людьми, лицами, животными и неодушевленными предметами.Хотя пациенты могут изначально не осознавать, что эти изображения на самом деле являются галлюцинациями, одной из отличительных черт CBS является возможное развитие понимания их зрительных галлюцинаций. 26 Считается, что зрительные галлюцинации CBS — это явление высвобождения коры головного мозга. К самым сильным факторам риска CBS относятся двустороннее нарушение зрения, снижение остроты зрения, церебральное повреждение, когнитивные дефекты, социальная изоляция и сенсорная депривация. 26 Неудивительно, что лучшим лечением CBS является улучшение зрения.Антипсихотики и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина использовались для лечения CBS, но нет четких доказательств в поддержку этого подхода. 27 29

Синдром Антона.

Синдром Антона — редкое заболевание, при котором пациенты с корковой слепотой отрицают наличие у них потери зрения. Эта презентация была описана как комбинация анозогнозии и конфабуляции. 30 Может пройти несколько дней, прежде чем окружающие поймут, что пациент ослеп.Проблема может быть обнаружена только в том случае, если обнаруживают, что пациент бежит или падает с объектами, при этом он сообщает о странных или фантастических причинах, по которым он не видел объект, с которым столкнулся.

Механизм, лежащий в основе синдрома Антона, остается неясным, но считается, что он связан с инфарктом первичной зрительной коры (зона Бродмана 17) с сохраненной функцией коры зрительных ассоциаций. У этих пациентов могут быть изменения эмоциональной реактивности, которые предрасполагают их к отрицанию. 31 Распространенность этого синдрома неизвестна, но исследование 50 пациентов с корковой слепотой показало, что только 3 пациента отрицали свою слепоту. 32 У этих пациентов было выявлено нарушение памяти и слепота, что повышает вероятность того, что они не могли вспомнить, что были слепыми. Другая гипотеза предполагает, что может происходить синестетический перевод оставшихся органов чувств в ментальные образы, которые воспринимаются пациентом как видение. 33

Изъятия.

Визуальные галлюцинации, вызванные припадками, часто описываются как простые, краткие и постоянные для каждого пациента; они обычно состоят из маленьких ярких пятен или вспыхивающих форм. 34 , 35 Содержимое галлюцинации может быть искажено в размере или может внезапно изменить форму, 36 перемещаясь из бокового поля к центру поля зрения. Те, которые остаются изолированными в одном поле зрения, предполагают судорожную активность, которая возникает на противоположной стороне.Считается, что сложные зрительные галлюцинации, вызванные припадками, требуют вовлечения коры зрительных ассоциаций. 2 Panayiotopoulos 35 сообщил о 4,6% распространенности затылочных приступов у пациентов с эпилепсией, причем почти все затылочные приступы сопровождаются визуальными проявлениями.

Поскольку затылочные судороги часто сопровождаются постиктальной головной болью, их бывает трудно отличить от мигрени, что приводит к спутанности сознания и отсрочке соответствующего лечения.Тем не менее, Панайотопулос сообщил, что симптомы затылочных припадков «полностью отличаются от визуальной ауры мигрени в их группировке цвета, формы, размера, местоположения, движения, продолжительности и развития». 35 (p539)

В то время как неврологическая литература указывает, что зрительные галлюцинации, связанные с припадками, просты, растет количество работ, описывающих сложные сформированные зрительные галлюцинации как иктальные, перииктальные и интраиктальные явления. 37 , 38 Эти симптомы могут возникать как часть более широкого иктального психоза, который может характеризоваться бредом и паранойей, и может быть неотличим от первичного психотического расстройства, особенно если приступы сложного парциального типа.Возникновение сложных зрительных галлюцинаций как симптом эпилепсии может быть предметом разногласий между неврологами и психиатрами. 39

Мигрень.

Визуальные галлюцинации, связанные с мигренозными головными болями, могут быть классической аурой мигрени, а также менее распространенным проявлением (например, мигренозной комой и семейной гемиплегической мигренью). Распространенность мигрени среди населения в целом составляет 15–29%. 40 До 31% людей с мигренью имеют ауру, 41 и почти все (99%) людей с аурой имеют визуальные симптомы. 42 Классическая зрительная аура начинается с мерцающей, неокрашенной, односторонней зигзагообразной линии в центре поля зрения, которая постепенно продвигается к периферии, часто оставляя скотому, которая длится менее 30 минут (и почти всегда длится меньше чем 60 минут). Встречаются и вариации этого классического рисунка (например, цветные узоры). Простые зрительные галлюцинации, описанные выше, являются наиболее распространенными, но более сложные галлюцинации могут возникать при мигренозной коме и семейной гемиплегической мигрени.

Хаджихани и его коллеги 43 использовали функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ), чтобы показать, что аура мигрени, вероятно, вызвана распространяющейся корковой депрессией. Это явление включает короткий период гиперперфузии, за которым следует медленно распространяющаяся волна гипоперфузии. Считается, что эти события связаны с дисфункцией нейронов, а не с первичным сосудистым событием. 41

Галлюциноз ножек.

Галлюциноз на ножке характеризуется зрительными галлюцинациями, возникающими после инфаркта среднего мозга.Первоначально он был описан Лермиттом в 1922 году и с тех пор стал темой многих историй болезни. Механизм трудно определить, поскольку в литературе описывается широкий спектр поражений. Поражения могут поражать ножки головного мозга, но чаще всего затрагивают ретикулярную формацию или ее мишени. 2 , 44 Считается, что галлюцинации являются феноменом освобождения и часто связаны с красочными, яркими сценами с людьми, животными и другими узорами. 44 Визуальные галлюцинации обычно начинаются в течение нескольких дней после первого оскорбления и проходят в течение нескольких недель, но могут длиться годами.Каждая галлюцинация может длиться от нескольких минут до часов, часто случается вечером. Со временем пациенты начинают понимать свои галлюцинации и могут находить их интересными или забавными. 2

Нарушения сна.

Гипнагогические галлюцинации — это зрительные и слуховые ощущения, возникающие во время сна, в то время как гипнопомпические галлюцинации возникают при пробуждении. Они обычно визуальны и могут быть причудливыми и похожими на сновидения, но с некоторым сохранением сознания. 45 Охайон и его коллеги 46 сообщили об общей распространенности 37% гипнагогических галлюцинаций и 12,5% гипнопомпических галлюцинаций. Также было показано, что пациенты с бессонницей, чрезмерной дневной сонливостью или психическими расстройствами чаще испытывают галлюцинации. Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации часто связаны с нарколепсией и включены в диагностические критерии расстройства (хотя о них сообщают только 25–30% нарколептиков). 47

Действие лекарств.

Многие наркотики маркируются как галлюциногены, потому что они изменяют восприятие, 48 хотя настоящие галлюцинации — это восприятия в отсутствие каких-либо реальных стимулов. Галлюциногенные препараты (включая мескалин, псилоцибин и диэтиламид лизергиновой кислоты [LSD]) являются агонистами рецепторов серотонина 5-HT 2A ; они не всегда вызывают настоящие галлюцинации, если не используются в высоких дозах. Эффекты также в некоторой степени зависят от настроения пользователя и ситуации, в которой используется препарат.Другие препараты, которые часто считаются галлюциногенными, включают фенциклидин (PCP), экстази, атропин и агонисты дофамина.

Опухоли.

Опухоли, которые лежат вдоль оптического пути или сжимают его, могут вызывать зрительные галлюцинации. В одной серии случаев у 13 из 59 пациентов с опухолями височной доли наблюдались зрительные галлюцинации. 49 Эти галлюцинации описываются как сложные и могут включать яркие сцены (включая людей, выполняющих повседневные задачи). Считается, что большинство этих зрительных галлюцинаций связано с судорожной активностью, вызванной опухолью.Другая серия случаев показала, что только 15% людей с опухолями затылка имеют зрительные галлюцинации. 50 Эти галлюцинации больше напоминают галлюцинации, связанные с затылочными припадками, и состоят в основном из бесформенных пятен или форм света, что позволяет сделать вывод о том, что галлюцинации сложной формы не вызываются затылочными опухолями.

Врожденные нарушения обмена веществ.

Горстка врожденных нарушений обмена веществ может вызвать зрительные галлюцинации. Хотя они довольно редки, тем не менее, их важно учитывать, поскольку у пациентов с врожденными нарушениями обмена веществ могут возникать галлюцинации в то время, когда их болезнь поддается лечению и когда серьезных неврологических нарушений еще не произошло. 51 Специфические врожденные нарушения метаболизма, которые могут проявляться зрительными галлюцинациями, включают дефекты реметилирования гомоцистеина, дефекты цикла мочевины, ганглиозидоз GM 2 , болезнь Неймана-Пика типа C и α-маннозидоз.

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба.

Болезнь Крейтцфельда-Якоба (БКЯ) — это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание со смертельным исходом, вызванное прионной инфекцией центральной нервной системы. 52 Яркие симптомы обычно включают усталость, беспокойство и изменение личности с прогрессированием до слабоумия, атаксии и миоклонуса на более поздних стадиях.Симптомы CJD могут также включать зрительные галлюцинации, особенно при варианте болезни Хайденхайна. Визуальные эффекты могут включать изменение цвета, дефекты поля зрения, зрительную агнозию, корковую слепоту, метаморфопсию и микропсию, которая прогрессирует до откровенных зрительных галлюцинаций, характерных для варианта Хайденхайна. 53 Электроэнцефалографические исследования в случаях БКЯ варианта Хайденхайна показали характерные периодические необобщающие комплексы в затылочной области. 54

Как лечат зрительные галлюцинации?

Поскольку эффективное лечение зрительных галлюцинаций (см.) Полностью зависит от первопричины, следует проявлять осторожность, чтобы гарантировать точность диагностики, особенно потому, что лечение, которое может быть полезным при одной причине зрительных галлюцинаций, может усугубить другую. Например, бензодиазепины являются препаратом выбора для лечения белой горячки, но они почти наверняка усугубят делирий по любой другой причине.

Таблица 2

Диагностические данные о причинах зрительных галлюцинаций и назначенное лечение

Шизофрения Делирий Делирий Tremens Деменция 908 с тельцами Леви 909 Деменция 908 с тельцами Леви 9099 Деменция с паркинсонизмом 4999 Синдром Шарля Бонне Судороги Болезнь Крейтцфельдта-Якоба
Диагностический признак Другие симптомы психоза Невнимательность; воском / убывающем курсе; замедление тета-дельта на ЭЭГ Тремор, потоотделение, вегетативная нестабильность; быстрая бета-активность на ЭЭГ Другие симптомы паркинсонизма Атрофия затылочных, теменных и задних височных долей Нарушение зрения Эпилептиформная активность на ЭЭГ; гиперперфузия или гипоперфузия на ОФЭКТ Затылочные, периодические, необобщающие комплексы на ЭЭГ; «Пульвинарный признак» на МРТ
Лечение Нейролептические препараты Нейролептические препараты (большинство доказательств для внутривенного галоперидола) Бензодиазепины Кветиапин или клозапин (другие антагонисты дофамина 9049, антагонисты дофамина могут вызывать раздражение. зрение, нейролептики, СИОЗС
Противосудорожные препараты Нет

Нейролептики (т.например, антагонисты дофамина) являются основой лечения зрительных галлюцинаций, вызванных первичным психотическим заболеванием. Эти лекарства также полезны для лечения делирия (при котором галлюцинации, как полагают, вызваны выбросом эндогенного дофамина), причем внутривенное введение галоперидола имеет наибольшие доказательства безопасности и эффективности. 55

К сожалению, из-за их дофамин-блокирующей активности большинство нейролептиков значительно усугубляют симптомы паркинсонизма у пациентов с ДЛБ или деменцией, связанной с болезнью Паркинсона.Кветиапин и клозапин играют нишевую роль в лечении этих пациентов, поскольку их очень низкое сродство к дофаминовым рецепторам снижает вероятность того, что они будут вызывать этот серьезный побочный эффект. 55 Как и при других формах деменции Альцгеймера, ингибиторы холинэстеразы могут иметь некоторое преимущество при атрофии задней коры.

Более очаговые причины зрительных галлюцинаций могут потребовать более очагового лечения. Приступы можно лечить противосудорожными средствами, опухоли — хирургическим вмешательством и лучевой терапией, а мигрени — триптанами или β-адреноблокаторами.К сожалению, некоторые причины зрительных галлюцинаций (например, CJD) не имеют окончательного лечения. У таких пациентов нейролептики могут минимизировать зрительные галлюцинации и страдания. Большинству пациентов, страдающих зрительными галлюцинациями, независимо от причины, будет полезно, если их опекуны убедят их. Некоторым также могут быть полезны более формальные психотерапевтические вмешательства (например, когнитивно-поведенческая терапия), направленные на улучшение понимания.

Типы галлюцинаций

Существуют различные формы галлюцинаций, некоторые из которых связаны с голосами, которые можно услышать, а другие — с несуществующими запахами или вкусами.Галлюцинации — частый симптом шизофрении, но они также могут быть вызваны злоупотреблением наркотиками или чрезмерным употреблением алкоголя, лихорадкой, тяжелой утратой, депрессией или слабоумием.

Некоторые из существующих типов галлюцинаций описаны ниже:

Визуальные галлюцинации

Здесь человек видит то, чего не существует, или видит то, что существует, но видит это неправильно. Некоторые состояния могут вызывать зрительные галлюцинации, включая слабоумие, мигрень, наркотическую или алкогольную зависимость.

Слуховые галлюцинации

Это наиболее распространенная форма галлюцинаций у шизофреников, относящаяся к восприятию несуществующих звуков. При шизофрении пациенты часто слышат говорящие с ними голоса, но галлюцинации также могут принимать форму, например, свиста или шипения. Голоса могут говорить им комплиментарные, критические или нейтральные слова. Голоса также могут формировать непрерывный комментарий к действиям человека. Могут также возникать командные галлюцинации.

Слуховые галлюцинации также хорошо известны при биполярном расстройстве и слабоумие, хотя они могут возникать и при отсутствии психических расстройств. Слуховые галлюцинации могут быть чрезвычайно неприятными, хотя некоторые люди могут научиться жить с голосами, особенно если слова, которые они слышат, являются нейтральными или комплиментарными, а не негативными. Слуховые галлюцинации также могут возникать в результате тяжелой утраты, что может привести к тому, что человек поверит, что может слышать голос любимого человека.

Обонятельные галлюцинации

Эти галлюцинации связаны с обонянием, которого не существует. Запах обычно неприятный, например, рвота, моча, кал, дым или гниющая плоть. Это состояние также называется фантозмией и может возникать в результате неврологического повреждения обонятельной системы. Ущерб может быть вызван вирусом, травмой, опухолью головного мозга или воздействием токсичных веществ или лекарств. Фантосмия также может быть вызвана эпилепсией.

Тактильная галлюцинация

Это относится к тому моменту, когда человек чувствует, что к нему прикасаются, когда это не так.Одна из самых частых жалоб — ощущение ползания клопов по коже. Это связано со злоупотреблением такими веществами, как кокаин или амфетамин.

Вкусовые галлюцинации

Это галлюцинации, которые заставляют человека пробовать то, чего нет.

Общая соматическая галлюцинация

Это относится к тому моменту, когда человек испытывает чувство, что его тело серьезно ранено, например, в результате увечья или выпотрошения.Пациенты также сообщали о том, что животные пытались вторгнуться в их тела, например, змеи заползали в их живот.

Дополнительная литература

Шизопрения: понимание галлюцинаций и заблуждений

Галлюцинации и бред — одни из самых распространенных симптомов шизофрении. Оба считаются положительными симптомами, то есть они не наблюдаются у здоровых людей.

Галлюцинации

Галлюцинации — это переживания и ощущения, которые не доступны другим.Однако человеку, испытывающему их, они могут показаться реальными, важными и яркими. Примерно 70% людей с шизофренией испытывают галлюцинации.

Слуховые галлюцинации чаще всего испытывают люди с шизофренией и могут включать в себя слышание голосов — иногда нескольких голосов — или других звуков, таких как шепот или бормотание. Голоса могут казаться злыми или настойчивыми и часто требуют от человека, страдающего галлюцинациями.

Визуальные галлюцинации включают видение предметов, людей, света или узоров, которых на самом деле нет.Визуализация мертвых близких, друзей или других знакомых может быть особенно неприятной. Восприятие также может измениться, что приведет к затруднению определения расстояния

Обонятельные галлюцинации связаны с обонянием или вкусом, хорошими или плохими, которых на самом деле нет. Это может быть особенно опасно, если человек считает, что его отравили, и воздерживается от еды.

Тактильные галлюцинации — это ощущения движения или ощущения на вашем теле, которых на самом деле нет, например, руки на вашем теле или насекомые, ползающие вокруг или внутри вас.

Галлюцинации не обязательно указывают на шизофрению. Люди с расстройствами настроения, шизоаффективными расстройствами и другими физическими и психическими расстройствами также могут галлюцинировать. Галлюцинации также могут возникать под воздействием наркотиков или алкоголя.

Заблуждения

Заблуждения определяются как убеждения, противоречащие реальности. Бред — один из самых распространенных симптомов шизофрении. Эти убеждения могут включать:

Бред преследования: Когда человек считает, что человек, группа или организация плохо обращаются с ним или причиняют им вред, несмотря на противоречивые доказательства.

Эротоманиакальные иллюзии: Когда человек считает, что другой влюблен в него, несмотря на отсутствие доказательств. Этот другой человек часто бывает знаменитостью или властью.

Соматические заблуждения: Когда человек считает, что он болен или на его тело влияет странное состояние, несмотря на противоречивые доказательства.

Грандиозные заблуждения: Когда человек считает, что он обладает превосходными способностями или качествами (например, талантом, славой, богатством), несмотря на отсутствие доказательств.

Иногда человек в течение определенного периода времени будет испытывать повторяющуюся тему в своих заблуждениях, что заставляет их казаться более убедительными для человека, который их переживает. Иногда галлюцинации относятся к категории вторичных иллюзий, если они связаны с ложной верой в голос, который они слышат, или с другими ощущениями, которые они испытывают.

Как помочь любимому человеку

Постарайтесь сохранять спокойствие и избегать чувства подавленности, замешательства или страха перед кем-то, кто испытывает галлюцинации или бред.Спокойный характер может помочь человеку соединиться с реальностью. Вот несколько дополнительных советов:

Поощрять открытость

Галлюцинации и иллюзии часто возникают из-за стыда и страха, поэтому продуктивный разговор может оказаться сложной задачей. Попробуйте мягко объяснить, что вы не можете видеть или слышать то, что они испытывают, и вам нужна помощь в их понимании.

Будьте терпеливы

Постарайтесь проявить сочувствие. Галлюцинации — это очень изнурительный опыт.Говорите медленно и четко и часто называйте человека по имени. Сдерживание собственного беспокойства побудит человека, у которого галлюцинации, быть более отзывчивым.

Усилить реальность

Не спорьте с галлюцинациями или ошибочными наблюдениями. Бесполезно бросать вызов тому, кто борется. Вместо этого сосредоточьтесь на реальности и работайте, чтобы оставаться в курсе этого контента.

Обратиться за помощью

Если вы чувствуете себя плохо подготовленным, чтобы помочь человеку, страдающему психозом, обратитесь за помощью.Узнайте, есть ли у вас надежный друг, член семьи или общественный ресурс, к которому вы можете обратиться. Никогда не угрожайте им и не дайте им понять, что ничего страшного, если они сначала сами свяжутся с этим человеком.

Галлюцинации и иллюзии могут быть пугающими свидетелями, но хорошая новость заключается в том, что лекарства, терапия, психообразование и поддержка семьи могут иметь значение. Симптомы могут никогда не исчезнуть полностью, но люди, страдающие от этих проблем, могут научиться управлять ими. Если вы знаете кого-то, кто болен шизофренией, постарайтесь получить дополнительное образование и обучение, чтобы помочь своему близкому справиться с шизофренией и даже преуспеть с ней.

Продолжение статьи ниже

Обеспокоены шизофренией?

Пройдите нашу 2-минутную викторину по шизофрении, чтобы узнать, можете ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройти викторину по шизофрении

Источники статей

1. https://www.livingwithschizophreniauk.org/symptoms-of-schizophrenia/

2. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/schizophrenia/print.html

3. https://medlineplus.gov/ency/article/003258.htm

Последнее обновление: 7 мая 2021 г.

Галлюцинации и слышимость голосов — NHS

Галлюцинации — это когда кто-то видит, слышит, нюхает, пробует на вкус или ощущает вещи, которые не существуют вне его сознания.

Они часто встречаются у людей с шизофренией и обычно воспринимаются как слышащие голоса.

Галлюцинации могут пугать, но обычно их причину можно определить. Например, они могут возникнуть в результате:

Немедленно обратитесь к терапевту, если у вас галлюцинации. Рекомендуемые варианты лечения галлюцинаций будут зависеть от основной причины. Например, антипсихотические препараты могут помочь при галлюцинациях у людей, живущих с шизофренией.

Галлюцинации могут вызвать нервозность, паранойю и страх, поэтому важно быть с кем-то, кому можно доверять.

Следующая информация объясняет типичные типы галлюцинаций, в том числе, почему они возникают и что вы можете делать.

Он охватывает:

  • слышание голоса
  • наркотические галлюцинации
  • галлюцинации и сон
  • галлюцинации у детей с лихорадкой
  • синдром Чарльза Бонне
  • галлюцинации у пожилых людей с делирием

Галлюцинации также могут возникать как в результате сильной усталости или недавней тяжелой утраты.Однако эти и другие более редкие причины здесь не рассматриваются.

Слышание голосов

Слышание голосов в уме — наиболее распространенный тип галлюцинаций у людей с психическими расстройствами, такими как шизофрения. Голоса могут быть критическими, комплиментарными или нейтральными и могут отдавать потенциально опасные команды или вовлекать человека в разговор. Они могут оперативно комментировать действия человека.

Опыт обычно очень неприятный, но не всегда отрицательный.Некоторые люди, слышащие голоса, могут жить с ними и привыкать к ним или могут считать их частью своей жизни.

Люди, недавно потерявшие близких, нередко слышат голоса, и иногда это может быть голос их любимого человека.

Практические советы

Если вы слышите голоса, обсудите любые вопросы, которые у вас есть, с вашим терапевтом. При необходимости направят к психиатру. Это важно для определения того, есть ли у вас серьезное психическое заболевание.

Если ваши голоса вызваны шизофренией, чем раньше начнется лечение, тем лучше результат.

Вы также можете найти следующие советы полезными:

  • поговорите с другими слушателями голоса — Сеть Hearing Voices Network — это благотворительная организация в Великобритании, которая может оказать вам помощь и поддержку, а также познакомить вас с другими людьми в ситуация похожая на вас
  • будьте открыты для обсуждения ваших голосов
  • постарайтесь понять, откуда берутся голоса, почему и что их вызывает

Фонд психического здоровья может предоставить дополнительную информацию и практические советы о том, как бороться с слышать голоса.

Галлюцинации, вызванные наркотиками

Незаконные наркотики и алкоголь

Люди могут испытывать галлюцинации, когда находятся под действием запрещенных наркотиков, таких как амфетамины, кокаин, ЛСД или экстази. Они также могут возникнуть во время отмены алкоголя или наркотиков, если вы внезапно перестанете их принимать.

Галлюцинации, вызванные лекарствами, обычно визуальные, но они могут влиять на другие чувства. Они могут включать вспышки света или абстрактные формы, или они могут принимать форму животного или человека.Чаще возникают визуальные искажения, которые изменяют восприятие человеком окружающего мира.

Галлюцинации могут возникать сами по себе или как часть психоза, вызванного наркотиками. После длительного употребления наркотиков они могут вызвать шизофрению.

Некоторые люди принимают каннабис, чтобы «успокоить себя» и облегчить свои психотические симптомы, не осознавая, что в долгосрочной перспективе каннабис усугубляет психоз.

Употребление алкоголя в больших количествах может также привести к психотическим состояниям, галлюцинациям и слабоумию.

Узнайте, как получить помощь в связи с проблемой наркотиков.

Лекарства

Различные лекарства, отпускаемые по рецепту, иногда могут вызывать галлюцинации. Особому риску подвержены пожилые люди.

Галлюцинации, вызванные лекарствами, могут быть дозозависимыми и обычно прекращаются, когда вы прекращаете их принимать. Однако никогда не прекращайте принимать лекарство, не посоветовавшись предварительно со своим врачом и, при необходимости, после осмотра психиатром.

Поговорите со своим терапевтом о том, как лекарство влияет на вас, чтобы вы могли обсудить возможность перехода на другое лекарство.

Галлюцинации и сон

Некоторые люди испытывают галлюцинации, когда они засыпают (гипнагогика) или когда начинают просыпаться (гипнопомпические).

Галлюцинация может принимать форму звуков, или человек может видеть несуществующие вещи, такие как движущиеся объекты, или сформированный образ, например человека (человек может подумать, что видел привидение).

Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации особенно распространены у людей с нарколепсией.Однако они также могут возникать у людей без нарколепсии или каких-либо заболеваний. По сути, они похожи на сны, и сами по себе не о чем беспокоиться.

Галлюцинации у детей с лихорадкой

Галлюцинации иногда могут возникать у детей, больных лихорадкой. Позвоните своему терапевту, если ваш ребенок нездоров с температурой тела 38 ° C или выше и вам кажется, что у него галлюцинации.

А пока сохраняйте спокойствие, сохраняйте спокойствие ребенка и успокаивайте его. Поощряйте их пить много жидкости и давайте им парацетамол или ибупрофен (всегда читайте информационный буклет для пациента, чтобы узнать правильную дозу и частоту для возраста вашего ребенка, и убедитесь, что у них нет аллергии на лекарства, которые вы принимаете).Галлюцинации должны пройти через несколько минут.

Подробнее о лихорадке у детей.

Синдром Шарля Бонне

Некоторые люди с нарушением зрения могут испытывать временные зрительные галлюцинации.

Это заболевание известно как синдром Шарля Бонне и обычно поражает пожилых людей, которые начали терять зрение, хотя может поражать людей любого возраста.

Галлюцинации обычно длятся от 12 до 18 месяцев и могут принимать форму простых, повторяющихся узоров или сложных изображений людей, предметов или ландшафтов.

Некоторые из наиболее распространенных причин нарушения зрения включают:

  • возрастная дегенерация желтого пятна (AMD) — когда центральная часть задней части глаза (желтое пятно, которое играет важную роль в центральном зрении) перестает работать правильно
  • катаракта — когда изменения в хрусталике глаза делают его менее прозрачным (прозрачным)
  • глаукома — когда жидкость накапливается внутри глаза, повреждая зрительный нерв (который передает информацию из глаза в мозг)
  • диабетическая ретинопатия — при которой кровеносные сосуды, снабжающие глаз, повреждаются из-за накопления глюкозы.

Считается, что в Великобритании около 100 000 человек страдают синдромом Чарльза Бонне.

Галлюцинации у пожилых людей с делирием

Галлюцинации иногда могут возникать у ослабленных пожилых людей, которые болеют. Галлюцинации могут начаться раньше других признаков того, что человек нездоров. Они могут быть вызваны, например, инфекцией грудной клетки или мочой.

Позвоните терапевту или 111, если у вашего пожилого родственника внезапно развиваются галлюцинации, особенно если они нездоровы по иным причинам.

Галлюцинации и слышание голосов

Галлюцинации — это переживание слуха, зрения или обоняния вещей, которых нет.

Часто они могут быть такими же интенсивными и реальными, как сенсорные ощущения. Есть разные типы галлюцинаций.

  • Слышание голосов , говорящее, когда никого нет, — это слуховая галлюцинация. Голоса могут говорить о очень личных вещах, что может быть довольно пугающим. Часто можно услышать другие звуки, такие как музыка, крики животных и телефонный звонок.Они могут восприниматься как исходящие откуда угодно во внешнем пространстве или «в уме». Уровень шума варьируется от очень тихого до очень громкого. Опыт у разных людей разный.
  • Видеть образы , когда в окружающей среде нет ничего, что можно было бы объяснить, — это зрительная галлюцинация. Простые зрительные галлюцинации могут включать вспышки или геометрические формы. Сложные зрительные галлюцинации могут показывать лица, животных или сцены и могут называться «видениями».
  • Другие типы галлюцинаций включают ощущений, на коже, ощущений или вкусов вещей, которые невозможно объяснить.

Причины галлюцинаций

Сильные отрицательные эмоции, такие как стресс или горе, могут сделать людей особенно уязвимыми для галлюцинаций, как и такие состояния, как потеря слуха или зрения, наркотики или алкоголь. Считается, что психические процессы, происходящие во время галлюцинаций, включают воспоминания и образы, которые мозг трудно контролировать. То, как люди реагируют на свои галлюцинации, также влияет на их отношение к ним.

Люди с повышенным риском галлюцинаций

Галлюцинации часто возникают при психических заболеваниях, таких как шизофрения, биполярное расстройство, посттравматическое расстройство и пограничное расстройство личности, а также при других расстройствах, таких как деменция и болезнь Паркинсона.Слуховые галлюцинации обычно чаще встречаются при психических заболеваниях, а зрительные галлюцинации — при расстройствах пожилого возраста,

Люди, испытывающие галлюцинации, не обязательно страдают психическим заболеванием. Люди в целом довольно часто испытывают преходящие и нечастые эпизоды галлюцинаций, и многие люди полностью выздоравливают. Людям, которые постоянно переживают тревожные переживания, следует обратиться за профессиональной консультацией.

Признаки и симптомы

С галлюцинациями можно вести продуктивную и содержательную жизнь.Однако для многих галлюцинации голоса или видения могут беспокоить и тревожить. Если вас беспокоят галлюцинации, лучше всего обратиться за помощью к терапевту или в службу психического здоровья, поскольку они помогут выяснить, что является причиной проблемы.

Лечение галлюцинаций

Существуют разные варианты лечения в зависимости от причины галлюцинаций. Формы помощи включают психологическую терапию и лекарства. Хорошо организованная система помощи друзей, семьи и специалистов обеспечивает наиболее эффективный вариант лечения.

Жизнь с галлюцинациями

Повседневные стратегии очень помогают справиться с галлюцинациями. К ним относятся:

  • Общение с людьми со схожим опытом.
  • Зная, что друзья и / или семья готовы оказать поддержку.
  • Обретение смысла и цели в своей жизни.
  • Признание того, что это аспект вашей личности, который делает вас тем, кто вы есть.
  • Понимание того, что многие люди с галлюцинациями живут счастливой и успешной жизнью.

Практический совет для семьи и друзей

  • Примите тот факт, что человек слышит голоса или видения. Эти переживания похожи на настоящие восприятия и могут быть очень загадочными и пугающими. Проявление любви и поддержки поможет человеку чувствовать себя в безопасности, выражая вам свои опасения.
  • Предложите человеку описать свой опыт. На что это похоже? Слышат ли они разные голоса? Что говорят голоса? Это может объяснить чувства и эмоции.
  • Предположите, что человек может использовать свои собственные силы, чтобы помочь ему справиться с галлюцинациями или преодолеть их. Их сильные стороны могут включать решение проблем, практику релаксации или вербализацию своих эмоций.
  • Развлекайтесь вместе.
  • Поощряйте человека встречаться с другими людьми, испытывающими галлюцинации, и читать на эту тему.
  • Поощряйте людей посещать группы поддержки, такие как Hearing Voices Network Australia (внешний сайт).

Куда обратиться за помощью

  • Обратитесь к терапевту или психиатру
  • Ring Healthdirect Australia на 1800 022 222
  • RuralLink для сельских и отдаленных районов 1800 552 002.

Благодарности

Центр клинических исследований


Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей. Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении не подразумевает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача.Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны проконсультироваться с квалифицированным медицинским работником для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы.

5 самых распространенных типов галлюцинаций

Галлюцинации, или несуществующие переживания, встречаются гораздо чаще, чем вам кажется. Например, одно исследование показало, что примерно каждый 20 человек в общей популяции испытывал хотя бы одну галлюцинацию в своей жизни, не связанную с наркотиками, алкоголем или сновидениями.Вот некоторые из наиболее распространенных типов галлюцинаций, чтобы вы знали, чего ожидать, если вы когда-нибудь окажетесь в такой ситуации.

Визуальные галлюцинации

Визуальные галлюцинации относятся к видению чего-то, чего на самом деле нет. Хотя это звучит устрашающе, по данным Американской академии офтальмологии, они часто являются обычным результатом приема определенных лекарств или их комбинации. По сообщению News Medical , зрительные галлюцинации также могут возникать в результате слабоумия, мигрени или алкогольной зависимости.

Галлюцинации довольно распространены и часто являются результатом приема наркотиков или психических расстройств. Фото предоставлено Pixabay

Слуховые галлюцинации

Слуховые галлюцинации — это когда люди слышат то, чего не существует, например, классический голливудский сюжет «слышание голосов». Согласно News Medical, это наиболее распространенный тип галлюцинаций, обнаруживаемый у пациентов с шизофренией, но также часто встречается у скорбящих людей, которые могут слышать голос потерянного любимого человека.

Тактильные галлюцинации

Тактильные галлюцинации — это ощущение чего-то на своей коже или теле, чего на самом деле нет, и это почти всегда результат алкоголизма или злоупотребления наркотиками, такими как кокаин или амфетамины, сообщает Medical News . Наиболее частые тактильные галлюцинации — это ощущение ползающих по коже насекомых или змей.

Проприоцептивные галлюцинации

Проприоцептивные галлюцинации, также называемые галлюцинациями поз, описывают галлюцинации, при которых люди испытывают такие ощущения, как парение, полет или выход из тела.Кроме того, проприоцептивные галлюцинации могут также описывать ощущение, что вы или часть себя находитесь в другом месте, чем физическое тело, или вы можете ощущать фантомные конечности.

Обонятельные галлюцинации

Эти типы галлюцинаций включают обоняние запаха, которого не существует, и, по мнению Советников Soapbox, являются одним из самых редких типов галлюцинаций. Согласно News Medical , эти запахи обычно неприятные, например, рвота или фекалии.

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *