Зверобой от депрессии отзывы: Hypericum и депрессия | «НейроNEWS: психоневрологія та нейропсихіатрія»

Автор: alexxlab · Опубликовано 21.07.2021 · Обновлено 22.05.2021

Содержание

в поисках действенной и безопасной альтернативы синтетическим антидепрессантам

Статья в формате PDF

Депрессия… Опустошающее заболевание, лишающее интереса к жизни, забирающее жизненные силы и наделяющее тревожностью, бессонницей, суицидальными мыслями. Согласно данным эпидемиологических исследований, распространенность депрессии и ассоциированных с ней симптомов неуклонно возрастает во всем мире. Наиболее подвержены депрессии женщины: распространенность этой патологии среди представительниц прекрасного пола составляет 20-25%, а у мужчин – 7-12% (Zhang et al., 2019). Депрессия не является признаком сугубо психиатрической патологии, она возникает при различных соматических заболеваниях: сахарном диабете, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, пептической язве, воспалительных заболеваниях кишечника, аутоиммунном тиреоидите и многих других. По прогнозам экспертов, к 2030 г.

депрессивные расстройства вместе с ВИЧ/СПИДом, ишемической болезнью сердца будут занимать три лидирующие позиции среди заболеваний с самым высоким экономическим бременем (Roeh А. et al., 2019; Mathers С. et al., 2006). Все это делает депрессию одной из основных причин нетрудоспособности во всем мире.

Депрессия: современные методы лечения

Сегодня коррекция депрессивных расстройств проводится при помощи синтетических антидепрессантов (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, ингибиторов обратного захвата серотонина-норэпинефрина, атипичных и трициклических антидепрессантов, ингибиторов моноаминооксидазы), психотерапии или их комбинации. Несмотря на то что перечисленные стратегии (как по отдельности, так и в сочетании) считаются достаточно эффективными, многие практические врачи и исследователи подчеркивают неудовлетворительную переносимость синтетических антидепрессантов, что ограничивает их широкое применение. В Европе все больше специалистов и пациентов отдают предпочтение альтернативным медикаментам с доказанным антидепрессивным эффектом, но с более высоким профилем безопасности по сравнению с синтетическими антидепрессантами.

Достойной заменой может стать современный комбинированный фитопрепарат СЕДАРИСТОН (производства компании esparma GmbH, Германия), содержащий стандартизированные экстракты зверобоя (100 мг) и валерианы (50 мг).

Зверобой в составе препарата СЕДАРИСТОН – природный антидепрессант

Эксперты Немецкого общества психиатров и психотерапии (2015), Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (2010), Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (2013) настоятельно рекомендуют использовать препараты, содержащие зверобой продырявленный, в лечении депрессии.

Фармакологические свойства. На протяжении многих столетий зверобой использовался для лечения легкой и среднетяжелой депрессии. Зверобой содержит множество различных биологически активных компонентов, концентрация которых варьирует в зависимости от периода сбора растения, условий переработки и хранения исходного сырья. Стандартизированный экстракт зверобоя в препарате СЕДАРИСТОН гарантирует постоянную концентрацию активного вещества в каждой капсуле, что подтверждено сертификатом GAP (Good agricultural practices).

Для специалиста это означает уверенность в ожидаемом клиническом эффекте. Основными составляющими экстракта зверобоя являются кверцетин, гиперицин, гиперозид, гиперфорин, изокверцетин, авикуларин, кверцитрин, рутин, флавоноиды, которые обладают нейропротекторной активностью, защищая нервные клетки от пагубного воздействия окислительного стресса, предупреждая глутамат-индуцированный апоптоз (Dipierro F. et al., 2018). Доказано, что кверцетин обладает антиишемическими и цитопротекторными свойствами, улучшает функционирование микрососудистого русла и деятельность холинергической системы, уменьшает активность окислительных процессов (Oliveira А. et al., 2016).

Нейропротекторная активность выявлена и у других компонентов – гиперозида, гиперицина, рутина, кверцитрина, однако попытка объяснить антидепрессивное действие зверобоя каким-либо отдельным ингредиентом не увенчалась успехом. Например, в серии исследований in vitro антидепрессантную активность зверобоя объяснили наличием исключительно гиперицина и способностью последнего ингибировать фермент моноаминоксидазу.

С другой стороны, достаточно низкая концентрация гиперицина в крови не объясняет выраженный клинический эффект (Dipierro F. et al., 2018). В других исследованиях большое внимание уделяется гиперфорину, который способен ингибировать обратный захват серотонина, допамина, норадреналина, ГАМК, L-глутамата. Экстракт зверобоя также богат флавоноидами, однако последние не обладают значимой антидепрессивной активностью (Dipierro F. et al., 2018). Поэтому, согласно одной из современных гипотез, истинный механизм антидепрессивного действия зверобоя объясняют наличием многочисленных компонентов в постоянной концентрации и слаженным действием его биологических составляющих.

В ряде экспериментальных работ получены новые сведения о нейропротекторных свойствах зверобоя. Ученые под руководством N. Keksel (2019) установили, что экстракт зверобоя улучшает текучесть мембран нервных клеток, создавая оптимальные условия для их функционирования и передачи нервного импульса. С. Concerto и соавт. (2018), наблюдая за здоровыми добровольцами, подтвердили способность зверобоя снижать возбудимость коры головного мозга по сравнению с плацебо.

S. McFadden и соавт. (2019), зафиксировав быстрое нивелирование последствий посттравматического стрессового расстройства у лабораторных животных, получавших зверобой, рекомендуют активно использовать его для лечения аналогичной патологии у людей.

Клиническая эффективность. Эффективность зверобоя в лечении депрессии доказана во многих клинических исследованиях и в целом ряде метаанализов, в том числе в систематическом обзоре экспертов авторитетного Кокрановского сообщества, которые сделали свой вывод на основании тщательного анализа 29 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) (Linde К. et al., 2008). Авторы одного из самых крупных метаанализов, посвященных зверобою (35 РКИ, n=6993), доказали, что прием зверобоя ассоциируется с более частым достижением терапевтического ответа по сравнению с плацебо (относительный риск, ОР 1,53; 95% доверительный интервал, ДИ 1,19-1,97) (Apaydin Е. et al., 2016). Кроме этого, ученые подчеркнули, что в отличие от антидепрессантов зверобой значительно реже вызывает появление нежелательных явлений (ОР 0,67; 95% ДИ 0,56-0,81), а его эффективность статистически не отличается от таковой антидепрессантов (ОР 1,01; 95% ДИ 0,90-1,14; n=17 РКИ).

Вершиной доказательной базы, подтверждающей результативность зверобоя в лечении депрессии, можно считать работу Н. Haller и соавт. (2019) – ученые опубликовали систематический обзор результатов 26 метаанализов, изучавших эффективность дополнительной и альтернативной терапии (акупунктуры, ароматерапии, гипноза, биофидбек-терапии, куркумы, шафрана, светотерапии, массажа, медитативно-двигательной терапии, лития, триптофана) в лечении депрессии. Исследователи представили доказательства превосходства зверобоя над плацебо / препаратами сравнения в уменьшении клинических проявлений депрессии и увеличении суммарной эффективности терапии (рис. 1, 2). Авторы обзора также подчеркнули лучшую переносимость зверобоя по сравнению с другими антидепрессантами.

Имеются убедительные доказательства целесообразности назначения зверобоя для нивелирования симптомов депрессии при сопутствующей соматической патологии. Например, в исследовании А. Eatemadnia и соавт. (2019) зверобой назначали постменопаузальным пациенткам, страдавшим депрессией. Зверобой не только достоверно купировал депрессию и нормализовал настроение (р<0,001), но и уменьшал интенсивность и выраженность приливов и других клинических проявлений менопаузы по сравнению с плацебо.

Валериана в составе препарата СЕДАРИСТОН – классика успокоительного

Мягкую антидепрессивную активность валерианы, а также ее способность предупреждать и нивелировать проявление стресса объясняют модулированием ГАМК-эргической системы посредством увеличения выброса ГАМК и ингибирования ее обратного захвата/деградации (Savage К. et al., 2018). Другие авторы подчеркивают противовоспалительные и антиоксидантые свойства валерианы, считая, что именно эти ее особенности позволяют преодолеть хронический стресс (Choi J. et al., 2019).

Клинические исследования убедительно доказали, что валериана не только статистически значимо (р<0,001) уменьшает стресс и тревожность, но также достоверно (р<0,001) купирует проявления депрессии и улучшает адаптационные процессы (Bhattacharyya D.

et al., 2007). Валериана эффективно уменьшает проявления депрессии при наличии сопутствующей соматической патологии. Назначение валерианы ВИЧ-инфицированным пациентам (n=51) позволило значительно уменьшить уровень тревожности и улучшить засыпание больных (Ahmadi М. et al., 2017).

Авторы систематического обзора, анализировавшие эффективность растительных средств в лечении депрессии и тревожности, выделили валериану среди многих фитопрепаратов благодаря наличию у нее успокаивающих свойств, которые можно использовать для облегчения засыпания (Yeung К. et al., 2018). Согласно данным Е. Andreatini и соавт. (2002), у пациентов с тревожными расстройствами корень валерианы оказывает анксиолитическое действие, сравнимое по выраженности с таковым диазепама. Эффективность валерианы как вспомогательного средства для улучшения первой фазы сна сравнивают с аналогичной характеристикой оксазепама (Dorn, 2000).

Безопасная и эффективная альтернатива антидепрессантам – СЕДАРИСТОН

Среди множества фитопрепаратов, представленных на отечественном фармацевтическом рынке, только один содержит рациональную комбинацию зверобоя и валерианы – СЕДАРИСТОН. Оптимальное содержание действующих веществ в объединенной фитоформуле препарата СЕДАРИСТОН позволяет добиться мягкого антидепрессивного и успокаивающего эффекта, а также максимально раскрыть действие каждого компонента. Комбинированный фитопрепарат СЕДАРИСТОН оказывает сбалансированный противотревожный и антидепрессивный эффекты, эффективно нивелирует проявления депрессии и тревожности, улучшает качество жизни пациентов, стабилизируя эмоциональный фон и снижая вероятность рецидива депрессивного расстройства.

Эффективность СЕДАРИСТОНа подтверждена в ряде серьезных клинических исследований. В одном из РКИ зафиксировано превосходство СЕДАРИСТОНа над низкими дозами диазепама в купировании тревожных состояний средней степени тяжести; авторы указанного исследования объясняют это выраженными анксиолитическим и тимостабилизирующим свойствами препарата (Panijel М. et al., 1895). В субанализе исследования K. Hiller и V. Rahlfs (1995) было выявлено, что СЕДАРИСТОН не уступает по эффективности амитриптилину в снижении симптомов по шкале Гамильтона для оценки депрессии (рис. 3). Комбинированное действие фитопрепарата СЕДАРИСТОН тем более ценно при наличии сопутствующей патологии, поскольку быстрая и стабильная нормализация эмоционального и соматического компонентов особенно важна при различных психосоматических заболеваниях (вегетативной дистонии, климактерических расстройствах, функциональной патологии нервной системы и желудочно-кишечного тракта). С помощью СЕДАРИСТОНа можно достаточно быстро купировать проявления тревоги, неврозов, ежедневно сопровождающих различные бытовые и рабочие ситуации. Схема приема СЕДАРИСТОНа проста – 2 капсулы 2 р/сут на протяжении как минимум 1 мес. При необходимости прием препарата продлевают до нескольких месяцев.

СЕДАРИСТОН – единственный лекарственный препарат на основе объединенной фитоформулы зверобоя и валерианы со сбалансированным успокаивающим и антидепрессивным эффектом. СЕДАРИСТОН сопоставим по своей эффективности с синтетическими антидепрессантами, но при этом имеет максимально благоприятный профиль безопасности. Кроме того, СЕДАРИСТОН сочетает в себе немецкое качество и доступную цену для украинского пациента.

Литература

Yeung K. Simon. Herbal Medicine for Depression and Anxiety: A Systematic Review with Assessment of Potential Psycho-Oncologic Relevance. Phytother Res. 2018 May; 32 (5): 865-891. doi: 10.1002/ptr.6033.
Choi J. Valeriana fauriei Exerts Antidepressant-Like Effects Through Anti-inflammatory and Antioxidant Activities by Inhibiting Brain-Derived Neurotrophic Factor Associated with Chronic Restraint Stress. Rejuvenation Res. 2019 Oct 7. doi: 10.1089/rej.2018.2157. [Epub ahead of print].
Karen Savage. GABA-modulating phytomedicines for anxiety: A systematic review of preclinical and clinical evidence. Phytotherapy Research. 2018; 32: 3-18.
Bhattacharyya D. Initial exploratory observational pharmacology of Valeriana wallichii on stress management: a clinical report. Nepal Med Coll J. 2007 Mar; 9 (1): 36-9.
Bhattacharyya D. Initial exploratory observational pharmacology of Valeriana wallichii on stress management: a clinical report. Nepal Med Coll J. 2007 Mar; 9 (1): 36-9.
Ahmadi M. Effect of valerian in preventing neuropsychiatric adverse effects of efavirenz in HIV-positive patients: A pilot randomized, placebo-controlled clinical trial. Annals of Pharmacotherapy, 2017. 51 (6): 457-464. doi: 10.1177/1060028017696105.
Haller H., Anheyer D., Cramer H. et al. Complementary therapies for clinical depression: an overview of systematic reviews. BMJ Open 2019; 9: e028527. doi: 10.1136/bmjopen‑2018-028527.
Eatemadnia A. The effect of Hypericum perforatum on postmenopausal symptoms and depression: A randomized controlled trial. Complement Ther Med. 2019 Aug; 45: 109-113. doi: 10.1016/j.ctim.2019.05.028. Epub 2019 May 31.
Apaydin EA. A systematic review of St. John’s wort for major depressive disorder. Syst Rev. 2016 Sep 2; 5 (1): 148. doi: 10.1186/s13643-016-0325-2.
McFadden S. L. Comparing Perika St. John’s Wort and Sertraline for Treatment of Posttraumatic Stress Disorder in Mice. J Diet Suppl. 2019 Feb 18: 1-9. doi: 10.1080/19390211.2019.1572040. [Epub ahead of print].
Concerto C. Hypericum perforatum extract modulates cortical plasticity in humans. Psychopharmacology (Berl). 2018 Jan; 235 (1): 145-153. doi: 10.1007/s00213-017-4751-1. Epub 2017 Oct 10.
Keksel N. St John’s wort extract influences membrane fluidity and composition of phosphatidylcholine and phosphatidylethanolamine in rat C6 glioblastoma cells. Phytomedicine. 2019 Feb 15; 54: 66-76. doi: 10.1016/j.phymed.2018.06.013. Epub 2018 Jun 28.
Ipierro F. Role in depression of a multi-fractionated versus a conventional Hypericum perforatum extract. Panminerva Medica 2018 December; 60 (4): 156-60. DOI: 10.23736/S0031-0808.18.03518-8.
Oliveira A.I., Pinho C., Sarmento B., Dias A. Neuroprotective Activity of Hypericum perforatum and Its Major Components. Front. Plant Sci. 2016; 7: 1004. doi: 10.3389/fpls.2016.01004.
Zhang et al. Botanicals as modulators of depression and mechanisms involved. Chin Med 2019; 14: 24. https://doi.org/10.1186/s13020-019-0246-9.
Roeh A., Kirchner S. K., Malchow B., Maurus I., Schmitt A., Falkai P., Hasan A. Depression in Somatic Disorders: Is There a Beneficial Effect of Exercise? Front. Psychiatry 2019; 10: 141. doi: 10.3389/fpsyt.2019.00141.
Mathers C.D., Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Med. 2006; 3: e442. doi: 10.1371/journal.pmed.0030442
DGPPN, KBV. Clinical practice guideline for unipolar depression [S3-Leitlinie/Nationale Versorgungs Leitlinie Unipolare Depression – Langfassung, 2 Auflage. Version 5], 2015.
National Collaborating Centre for Mental Health. Depression: the treatment and management of depression in adults (updated edition. Leicester and London UK: The British Psychological Society & The Royal College of Psychiatrists, 2010.
Bauer M., Pfennig A., Severus E. et al. World Federation of societies of biological psychiatry (WFSBP) guidelines for biological treatment of unipolar depressive disorders, part 1: update 2013 on the acute and continuation treatment of unipolar depressive disorders. World J Biol Psychiatry 2013; 14: 334-85.
Linde K., Berner M. M., Kriston L. et al. St John’s wort for major depression. Cochrane Database Syst Rev 2008; 19.
Седаристон^® капсулы (инструкция для медицинского использования препарата): https://compendium.com.ua/info/211074/sedariston-sup-sup-kapsuly.

СЕДАРИСТОН – безопасная и действенная альтернатива синтетическим антидепрессантам!

Подготовила Лада Матвеева

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 19 (464), жовтень 2019 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Неврологія

15.

05.2021 Неврологія Терапія та сімейна медицина Дисфункція головного мозку після COVID‑19: як відповісти на цей виклик?

Уже через кілька місяців після початку пандемії нової коронавірусної хвороби (COVID‑19) стало зрозуміло, що це не просто гостре респіраторне захворювання. У пацієнтів, які перехворіли на COVID‑19, тривалий час можуть зберігатися різноманітні симптоми, котрі не можна пояснити іншими хворобами чи патологічними станами. Так з’явився термін «постковідний синдром», який охоплює всі хронічні прояви цього інфекційного захворювання. З-поміж них пацієнтам найчастіше докучають нейропсихічні симптоми, що суттєво знижують працездатність і якість життя. Яким же чином SARS-CoV‑2 уражає нервову систему та чи можна знівелювати завдану шкоду? Спробуємо розібратися. …

15.05.2021 Неврологія Терапія та сімейна медицина Топічні засоби як новітня тенденція в лікуванні м’язово-скелетного болю

Біль у м’язово-скелетній системі становить значну проблему для суспільства та систем охорони здоров’я. Під час засідання Глобального круглого столу з проблеми болю (Амстердам, 2019 рік) були представлені дані стосовно того, що 20-33% людей у всьому світі живуть із хворобливими станами опорно-рухового апарату [1]. …

15.05.2021 Неврологія Терапія та сімейна медицина Хронічна церебральна венозна дисфункція в умовах коморбідності

Цереброваскулярні захворювання не втрачають своєї актуальності через високий рівень інвалідизації та смертності. Порівняно з інсультами, котрі є головною причиною стійкої непрацездатності, хронічні форми судинно-мозкової дисфункції становлять переважну частку від усієї цереброваскулярної патології, часто передують їм і поглиблюють свій перебіг після завершення гострих церебральних катастроф. …

15.05.2021 Неврологія Терапія та сімейна медицина V Науково-практична конференція з міжнародною участю «Advances in neurology – досягнення в неврології»

8-10 квітня вже традиційно відбулася щорічна V Науково-практична конференція з міжнародною участю «Advances in neurology – досягнення в неврології». Цьогоріч на зустрічі кожен зі спікерів поділився власним клінічним досвідом і розповів про складний шлях до встановлення правильного діагнозу. Свої доповіді представили провідні спеціалісти з різних куточків світу – України, Німеччини, Франції, США. На жаль, пандемія коронавірусної хвороби (COVID-19) внесла свої корективи, тому захід відбувався в режимі онлайн. Під час конференції було розглянуто низку цікавих й актуальних неврологічних проблем і запропоновано шляхи їх вирішення….

не лечите депрессию зверобоем и бойтесь психологов с картами Таро

При депрессии у мужчин может развиваться алкогольная зависимость, у женщин – зависимость от седативных средств. Но самой большой опасностью, которую несет в себе затянувшееся на несколько месяцев «плохое настроение», врачи называют возможность суицида.

Между тем, депрессии легко поддаются лечению.

Sputnik задал психиатру Олегу Айзбергу самые популярные вопросы о депрессии и выяснил, можно ли помочь себе справиться с этим расстройством.

Депрессий стало больше?

Обращений к врачам с жалобами на депрессию стало больше, но это не значит, что стало больше депрессий. Специалисты поясняют: люди стали внимательнее к себе относиться, а с ростом уровня образованности снизился страх перед обращениями к психологам, психотерапевтам и психиатрам.

Но большинство пациентов с депрессией к врачу не обращаются.

Доцент кафедры психиатрии и наркологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, психиатр Олег Айзберг

«У значительной части депрессия проходит без каких-либо лечебных мероприятий вообще. Другая часть обращается не к психиатрам, а к неврологам, эндокринологам, кардиологам и другим врачам с разными жалобами телесного характера. В части случаев устанавливается правильный диагноз», – рассказал доцент кафедры психиатрии и наркологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, психиатр Олег Айзберг.

Распространен стереотип: якобы в обществе стало больше депрессий. Это не так, депрессии были всегда, просто люди стали чаще обращаться за помощью.

Из-за чего может возникнуть депрессия?

«Причинно-следственная связь есть только в инфекционных болезнях. В остальном в медицине все заболевания многофакторные. Депрессия – это классическое многофакторное заболевание, определенных причин у нее нет», – пояснил специалист.

Но есть факторы, которые могут спровоцировать развитие депрессии. Среди них Айзберг называет наследственность. Кроме того, депрессию могут спровоцировать биологические или биографические кризисы.

Как распознать у себя депрессию?

Чаще всего к психотерапевтам и психиатрам клиентов отправляют психологи. Есть общие признаки, которые говорят о том, что у человека депрессия.

«Сниженное настроение в течение хотя бы двух недель на протяжении большей части дня, снижение активности, ангедония – когда человек не получает удовольствия от жизни, снижение аппетита, либидо, утренние ранние пробуждения, необъяснимая слабость, ощущение безнадежности, чувство вины – основные признаки депрессии», – пояснил собеседник Sputnik.

Далеко не каждый пациент с депрессией согласен пойти за помощью к врачу

Он признает, что порой пациенты боятся обращаться к врачу. Кто-то считает, что специалист пропишет препараты с большим количеством побочных эффектов. Кто-то просто убежден, что депрессии у него нет. Вместо депрессии человек диагностирует у себя другое заболевание – позвоночника или сосудов головного мозга, например.

«То есть у человека складывается ложное представление о болезни», – поясняет Айзберг.

Депрессия может повысить вероятность развития других заболеваний. У мужчин при депрессии может развиваться алкогольная зависимость. У женщин – зависимость от седативных веществ, снотворного.

Есть данные, что при депрессии чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания. Возможно, у этих заболеваний есть общие факторы риска, или просто при депрессии люди реже обращаются к врачам – на это у них просто нет сил.

Депрессия может обострить и другие болезни – при этом расстройстве человек не соблюдает режим лечения, плохо питается.

А у меня точно депрессия?

Сложные жизненные ситуации не обязательно выливаются в депрессию. Если плохое настроение связано с конкретными трудностями, а в остальных сферах жизни человек чувствует себя более-менее неплохо, это не депрессия.

Один из признаков депрессии — когда все в жизни кажется безнадежным

«Смерть близкого человека, развод, увольнение могут привести к расстройству адаптации. Депрессия отличается тотальностью – человеку кажется, что во всех сферах жизни все очень плохо и дальше будет только хуже», – пояснил доктор Айзберг.

Может ли быть вред от самолечения депрессии?

«Безрецептурные препараты, как правило, безвредны. Исключение составляют препараты, которые содержат зверобой. У них в самом деле есть антидепрессивный эффект, но также есть два очень серьезных недостатка», – пояснил собеседник Sputnik.

Первый недостаток – препараты, содержащие зверобой, делают кожу чувствительной к солнечным лучам. Во-вторых, они меняют метаболизм других лекарств, и те могут стать либо токсичными, либо неэффективными.

«Второй распространенный способ самолечения – прием валокордина, корвалола. И такое лечение чревато развитием зависимости от фенобарбитала, токсичным воздействием на мозг», – добавил доктор Айзберг.

Какие книги по самопомощи почитать?

При тревожных расстройствах можно почитать популярную книгу американского специалиста, профессора Йельского университета Роберт Лихи «Свобода от тревоги».

Тревога — опасное состояние, при его лечении все средства хороши, в том числе и чтение специальной литературы

В целом же лечение депрессии в США и в Беларуси практически не отличается.

«Главное отличие в том, что в Штатах в основном лекарственное лечение осуществляется врачами общей практики, семейными врачами. До психиатров доходят пациенты со сложными устойчивыми формами депрессии», – пояснил собеседник.

Как выбрать врача?

Все врачи более-менее одинаковые – то есть могут выписать лекарственные препараты. А вот подбирать психолога для длительной терапии лучше более ответственно.

Рассчитывать на отзывы не приходится – обаятельный психолог может оказаться не самым лучшим специалистом. Количество ученых степеней тоже не всегда дает верное представление о квалификации.

Ориентироваться лучше на собственные ощущения от контакта со специалистом. Единственное, о чем можно говорить с уверенностью – если психолог начинает раскладывать перед вами карты Таро – бегите от него.

Какой Зверобой лучше на iHerb: otzyvok — LiveJournal

Какой Зверобой лучше: отзывы

Nature’s Way, Экстракт зверобоя, St. John’s Wort, 60 таблеток отзывы покупателей

Промокод для скидки: MAT6375

Купить

Оценка: ⭐⭐⭐⭐ — Беру который раз. Мне помогает: картинка мира из серой превратилась в окрашенную более яркими цветами, небо более синее, трава более зеленая и т.п. Сначала принимала по одной три раза в день, потом стала принимать утром все три, результат одинаково хороший. Негативных вещей, как например от приема препарата Деприм из аптек в СПб, не заметила. А от Деприма были носовые кровотечения и тошнота.Также Kelly (создатель sjwinfo), принимавший S. John’s Wort очень длительное время, рекомендует данную марку в том числе. Поэтому мой выбор пал именно на этот продукт, и я не жалею.

Оценка: ⭐⭐⭐⭐⭐ Для эффекта нужен стабильный длительный прием Очень хороший работающий продукт. Но эффект не мгновенный, начинается проявляться через 2 недели и выходит на свой максимум примерно к 4 неделе, после этого уже держит настроение и сон под стабильным контролем. Первую неделю (а иногда и две) настроение может скакать, но чуть позже это проходит.Экстракты зверобоя не имеет смысл принимать для скорой помощи, их эффект не проявляется сразу нужен стабильный и длительный прием. И следует помнить о том, что надо избегать загара и прямых солнечных лучей при приёме из-за риска появления пигментации. Так что солнцезащитный крем, кепка или шляпа — практически сопутствующие товары со зверобоем.

Оценка: ⭐ Жуткие побочные эфекты Начал принимать по одной таблетке в день. На шестой день появилась жуткая депрессия, понос, ночью не мог уснуть 3 часа, потом словил сильную паническую атаку, которых не было уже 3 года. Начал немного отходить только на пятый день. Это не безобидная травка, а достаточно сильный антидепрессант (влияет а выработку серотонина) , который способен вызвать неслабые побочки. В Европе данный препарат продается только по рецепту.

Оценка: ⭐ никаких улучшений не заметил никаких улучшений не заметил

Оценка: ⭐⭐⭐ Не всем помогает Не почувствовали разницы
Еще отзывы

Source Naturals, Зверобой «Положительные мысли», 45 таблеток отзывы покупателей

Промокод для скидки: MAT6375

Купить

Оценка: ⭐⭐⭐⭐⭐ Чудесно. Рекомендую. Наконец то нашла успокоительный препарат, который не плацебо 🙂 Прекрасно снимает раздражение и негативные реакции. Для ясности добавлю, что есть синдром отмены 🙂 Про него уже писали ранее. Но это значит, что препарат рабочий 🙂

Оценка: ⭐⭐⭐⭐⭐ Отлично Есть эффект от данных таблеток. Не бросайте вначале, так как может быть некомфортно первые пару дней. Потом постепенно начинаешь понимать, что мир стал другим или ты сам стал другим. Рекомендую. Однозначно закажу ещё.

Оценка: ⭐ Эффекта 0 Вообще не заметили ничего! Поэтому оценка 0!

Оценка: ⭐⭐⭐⭐⭐ Работает, Как Энергетик Вначале банку пропил муж, сказал,что эффекта не почувствовал. Вторую банку решила пропить я, находилась в осенней депрессии, реально ревела неделю. В чудо не верила. Как тут кто-то уже написал, с первой таблетки начало подбрасывать! Я уж не знаю, что за самовнушение, но эффект мне нравится. Я тут же на подъёме начала шевелится, записалась на курсы фотографа, на которые вот уже 4 года не могла решится. Начала спать по 6-7 часов и просыпаться сама по утрам, хотя раньше меня даже в 10 утра было не поднять. Настроение на подъёме, но реально чувствую, что какбудто я под чем-то все время! Вот теперь думаю как слезть с этого

Оценка: ⭐ Не особо Вообще ни как…

Оценка: ⭐⭐⭐⭐⭐ По Совету Эндокринолога Хороший состав, отличный мультивитаминный комплекс для поддержания организма.

Оценка: ⭐⭐⭐⭐ Магия:) удивительно, но в первый же день приема у меня появилась беспричинная эйфория-то ли действительно работает, то ли я внушаемый человек) потом все более ли менее выровнялось через недельку:)

Оценка: ⭐⭐⭐⭐ Выписываю и рекомендую Отличный набор витаминов для нервной системы, помогает спокойно отработать день
Еще отзывы

21st Century, Экстракт зверобоя, 60 вегетарианских капсул отзывы покупателей

Промокод для скидки: MAT6375

Купить

Оценка: ⭐⭐⭐⭐⭐ Отлично Посоветовала подруга диетолог. Это натуральный антидепрессант. Как и витамины имеет накопительный эффект. Стресс снимает

Оценка: ⭐⭐⭐ Улучшает настроение, но вызывает головные боли Да, зверобой действительно борется с осенней хандрой, но у меня на фоне приема начались головные боли, ежедневно. Будьте осторожны.

Оценка: ⭐⭐⭐⭐⭐ Природный антидепрессант Еффективно помогает восстановить нервную систему после стрессовых ситуаций. Понравился. Буду покупать ещё.

Оценка: ⭐⭐⭐⭐⭐ Перед Сном Не Рекомендую Рабочий препарат. У кого повышенный уровень норадреналина — уменьшайте дозировки, может быть нервозность.

Оценка: ⭐⭐⭐⭐⭐ Отличный препарат! Действует! Стабилизирует настроение,придаёт оптимизм! Эффект проявляется где-то через 1,5-2 недели ежедневного приёма. Рекомендую!

Оценка: ⭐⭐⭐⭐⭐ зверобой Реально помогает успокоиться при употреблении регулярно.

Оценка: ⭐⭐⭐ Какой-то странный зверобой)) Тут кто-то писал, что появилась раздражительность после приема. Тоже такое заметил. Почему непонятно.

Оценка: ⭐⭐⭐⭐⭐ Хорошо Очень даже неплохо привел в порядок мои расшатанные нервы. Плюс нормализовал пониженное давление.
Еще отзывы

MRM, Зверобой, 60 капсул в растительной оболочке отзывы покупателей

Промокод для скидки: MAT6375

Купить

Оценка: ⭐⭐⭐⭐⭐ Успокаивает Первые две недели изменений в настроении не чувствовала. А вот к кончу месяца «отпустило»!!! Стала значительно спокойнее!! Сон лучше! Продолжаю пить. Хочу заказать ещё, но сейчас этот производитель отсутсвует на сайте. Попробую другой. Не хочу прерывать приём.

Оценка: ⭐⭐⭐⭐⭐ Оптимальное соотношение цены и качества Постоянно держу в аптечке. Принимаю в основном для снятия мышечного напряжения.

Оценка: ⭐⭐⭐⭐ не знаю на мне ни спокойствия ни каких то других эффектов не было, я пропила конечно, но что то видимо травы не мое))

Оценка: ⭐⭐⭐⭐⭐ Успокой Зверобой являеться очень хорошим успокоительным. Употребляю на выходных после рабочей недели. Сплю очень крепко и глубоко. На утро свежая и бодрая. От валерианки на утро помятая,вот и нашла ей замену. Рекомендую

Оценка: ⭐ Некомфортно жкт Тяжесть в правой части и никакого эффекта для нервной системы

Оценка: ⭐⭐⭐⭐⭐ Отличное средство Страдаю бессонницей, много всего перепробовала, эти капсулы подошли лучше всех, перестала просыпаться, а если проснусь, то быстро снова засыпаю. Утром встаю легко, без тяжести и слабости.Настроение стабильнее.Обязательно буду покупать еще.

Оценка: ⭐⭐⭐⭐ что то есть Повеселела в хмурые зимние вечера. Наверное чтото подействовало))
Еще отзывы

21st Century, Экстракт зверобоя, 200 растительных капсул отзывы покупателей

Промокод для скидки: MAT6375

Купить

Оценка: ⭐⭐⭐⭐⭐ зверобой Реально помогает успокоиться при употреблении регулярно.

Now Foods, Зверобой, 300 мг, 250 вегетарианских капсул отзывы покупателей

Промокод для скидки: MAT6375

Купить

Оценка: ⭐⭐⭐⭐⭐ Стоп стресс Посоветовали зверобой для выхода из депрессии и поднятия уровня серотонина.Итог: работает. Радость к нам приходит. Депрессия разочаровалась и ушла

Оценка: ⭐⭐⭐⭐ Странное Действие Принимаю по 2 капсулы в день, вроде должен успокаивать, но у меня с него тревога в течении дня, буду уменьшать дозировку. Пью с элеутерококком

Оценка: ⭐⭐⭐⭐⭐ Эффект заметен с первых дней приёма. Брала как аналог «Нейропланта» (туда же «Деприм» и «Деприм Форте») — дозировка аналогичная, и эффект тот же. Буду пить и дальше, а после сравню с Mood support этой же марки (там к зверобою добавлены ещё другие компоненты).

Оценка: ⭐⭐⭐⭐⭐ Тревожность, Бессоница, ВСД Я всегда была тревожной и впечатлительной барышней, как следствие всд, бессоница и прочие прелести. Пью это лекарство почти 2 месяца, значительно улучшился сон. Спокойнее не намного стала, улучшение настроения не заметила. Может для этого нужно дольше принимать,не знаю… Побочек не наблюдаю.

Оценка: ⭐⭐⭐⭐⭐ Хорошее Средство Замечательное средство, пьём давно. Аналог деприма

Оценка: ⭐⭐⭐⭐⭐ Позитив Работает в т.ч. добавляет пролонгацию интимным отношениям Нервы стабилизирует. Негативных моментов не заметил.

Оценка: ⭐⭐⭐⭐⭐ Тоже Работает Просто состояние неубиваемого непоколебимого оптимиста

Оценка: ⭐⭐⭐⭐⭐ Работает. Пью по 1 капсуле 1-2 раза в день. Стала спокойнее. Настроение улучшилось. Сон стал крепким. Эффект почувствовала через 2 недели. Работает как деприм.
Еще отзывы

Source Naturals, Зверобой 450, 450 мг, 180 таблеток отзывы покупателей

Промокод для скидки: MAT6375

Купить

Оценка: ⭐ перепутали посылку Товар не пришел

Оценка: ⭐⭐⭐⭐⭐ Работают На четвёртый день приема нормализовался сон. Сплю столько же, но высыпаюсь. Фитнес браслет отслеживает сон, и там видно что качество сна явно лучше стало. Плюс закончились приступы паники и общее состояние улучшилось. Отличный препарат, всем советую

Оценка: ⭐⭐⭐⭐⭐ Средство от депрессии! Эффект описать сложно.Препарат работает.

Оценка: ⭐⭐⭐⭐⭐ Прекрасное средство от депрессии! Мне помогло в следующем: 1) исчезло чувство тревоги, 2) исчезли навязчивые мысли, 3) исчезло прокручивание событий дня перед сном, 4) улучшилась концентрация на делах, 5) пропал нервный тик, 6) пропали нервические спазмы в животе, от которых было несварение, 7) улучшился аппетит, 8) пропало ощущение безысходности.А теперь ГЛАВНОЕ — все эти эффекты проявились только после ТРЁХ МЕСЯЦЕВ приёма!!! Сначала пил по 2, потом по 3 капсулы. Сейчас уже три месяца как не пью, симптомы потихоньку начинают возвращаться — сегодня заказал еще две банки.

Оценка: ⭐⭐⭐⭐⭐ Пока все хорошо Купила как антидепрессант, т к регулярно просыпаюсь ночью. Решила попробовать, хотя врач сказал, травки это ерунда. Через 2 недели приема 3 ночи не просыпаюсь. Не думаю, что это плацебо т к эта проблема у меня около года.

Оценка: ⭐⭐⭐⭐⭐ Отличная дозировка Пью зверобой от депрессий. Жизнь поменялась к лучшему, при этом таблетки не дают «радость» и не глушат. Эффект описать сложно, но мне он очень нравится — дает силы совершенствовать себя и свою жизнь.Пью 900мг — по 450 утром и вечером, без еды.

Оценка: ⭐⭐⭐⭐⭐ Работает на 5 Удобно, что достаточно 2 раза в день, а не 3 как при дозировке в 300 мг. Препарат работает, таблетки зеленого цвета с характерным запахом, размера среднего ( с таблетку Темпалгина), Ну и эффект замечательный, что самое главное.

Оценка: ⭐⭐⭐⭐⭐ Супер. Очень хороший продукт, советую его если у вас постоянная депрессия, но сразу скажу, что эффект от зверобоя накопительный, неделька приема и вы все поймете сами. Пейте с перерывами, момент когда нужно его делать поймете сами.
Еще отзывы

Инновационная фитотерапия депрессий легкой и средней степени тяжести

В последние десятилетия во всем мире прослеживается тенденция к увеличению заболеваемости населения депрессией. Согласно данным эпидемиологических исследований, представленных ВОЗ, на сегодняшний день распространенность этой патологии в развитых странах Европы и США достигает 10,4 % [1]. Хотя бы один эпизод депрессивных расстройств регистрируется у 12–27 % взрослых в Европе [2], у пациентов с соматической патологией они возникают в 22–33 % случаев [3]. Около 150 миллионов человек в мире ежегодно лишаются трудоспособности из-за депрессии. Только экономике США она наносит ущерб более 50 млрд долларов в год, что включает в себя стоимость 290 миллионов потерянных рабочих дней, психотерапевтической помощи и снижения трудоспособности [4, 5].

Результаты проспективных исследований свидетельствуют о том, что депрессивные расстройства на 60 % увеличивают риск развития сахарного диабета 2-го типа [6], на 43 % — хронической обструктивной болезни легких [7], на 20 % — ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии [8, 9]. Кроме того, депрессия значительно снижает адаптационные возможности пациента, качество жизни, ухудшает течение соматической болезни, усложняет ее клиническую картину и увеличивает суицидальный риск [10].

Это, в свою очередь, диктует необходимость ранней диагностики и назначения эффективной терапии. В настоящее время для лечения краткосрочных депрессивных расстройств применяются бензодиазепины, для терапии хронических состояний — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы моноаминоксидазы. Однако их применение нередко чревато развитием выраженных побочных эффектов в виде изменений когнитивной сферы, сердечно-сосудистых осложнений, нарушения сна, развития сексуальной дисфункции, набора веса, что становится препятствием для достижения желаемого результата [11, 12].

Альтернативой синтетическим антидепрессантам при легкой и умеренной степени депрессии могут быть препараты растительного происхождения, которые обладают аналогичными эффектами, но при этом практически не вызывают побочных явлений. Наиболее эффективным и изученным из них является препарат зверобоя (Ремотив®), обладающий свойствами антидепрессанта и тимостабилизатора.

Дефиниция депрессии, классификация и диагностические критерии депрессивных состояний

Депрессия — это психическое расстройство, характеризующееся «депрессивной триадой»: снижением настроения и утратой способности переживать радость (ангедония), нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее), двигательной заторможенностью [13].

В Международной классификации болезней (МКБ-10) депрессия классифицируется как текущий депрессивный эпизод (F32), рекуррентное депрессивное расстройство (F33), биполярное расстройство со сменой депрессивных и маниакальных фаз (F31), а также хронические расстройства настроения (F34), объединяющие циклотимию (F34.0) и дистимию (F34. 1).

Описываются депрессивные реакции на стресс, депрессивные расстройства поведения детского и подросткового возраста, органические депрессии. Депрессивное изменение настроения наряду с искажением когнитивных процессов может сопровождаться моторным торможением, снижением побуждений к деятельности, соматовегетативными дисфункциями [14, 16].

Текущий депрессивный эпизод характеризуется как эпизод депрессии, который диагностируется при наличии в течение как минимум двух недель следующих симптомов [14].

Основные симптомы:

— снижение настроения, очевидное по сравнению с присущей пациенту нормой, преобладающее почти ежедневно и большую часть дня независимо от ситуации;

— утрата интересов или удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями;

— снижение энергии и повышенная утомляемость.

Дополнительные симптомы:

— снижение способности к сосредоточению и концентрации внимания;

— чувство неуверенности в себе;

— идеи самоуничижения и/или виновности;

— мрачное и пессимистическое видение будущего;

— мысли или действия, связанные с самоубийством;

— нарушенный сон;

— сниженный аппетит.

Рекуррентным (возвратным) депрессивным расстройством считается любой эпизод депрессии, который соответствует критериям текущего депрессивного расстройства, у пациента с наличием в анамнезе как минимум одного перенесенного депрессивного эпизода [14, 15].

Текущее и рекуррентное депрессивное расстройство имеет три градации тяжести в зависимости от количества и комбинации симптомов:

— легкая — 4 симптома, из них 2 основных, незначительные нарушения повседневной активности;

— умеренная — 5–6 симптомов, из них 2 основных, умеренные нарушения повседневной активности;

— тяжелая — 7 и более симптомов при наличии всех трех основных, невозможность продолжать нормальную жизнедеятельность.

Кроме того, в клинической практике нередко встречается маскированная депрессия — особый вариант депрессивного состояния, характеризующийся преобладанием в клинической картине соматических эквивалентов в виде функциональных расстройств органов и систем, в то время как собственно аффективные нарушения, скрытые соматической симптоматикой, остаются на втором плане и могут быть выявлены лишь при соответствующем обследовании.

Среди соматизированных психических расстройств ведущее место занимают сенестопатические явления — разнообразная боль, парестезия, ощущения жжения, локализованные в разных частях тела. Также важная роль отводится таким вегетативным расстройствам, как головокружение, тахикардия, приступы сердцебиения, сухость слизистой оболочки полости рта, анорексия, дискинезия желчных путей, запоры, снижение веса, гипергидроз, гиперестезия мочевого пузыря [17].

Отмечается значительное учащение случаев дистимии, характеризующейся неустойчивостью настроения либо преобладанием сниженного психоэмоционального фона, ощущением угнетенности, безразличия, которое, однако, не является стабильным и периодически сменяется нормальным восприятием пациентом себя и окружения. Такие состояния особенно характерны для различных форм неврозов, которые, не будучи депрессией в строгом нозологическом смысле этого термина, могут предшествовать развитию депрессивного расстройства, а могут оставаться стабильными в течение весьма длительного времени [10].

Патогенез депрессивных расстройств: изменение нейрохимического баланса

Результаты исследований нейрохимического баланса при депрессивных расстройствах свидетельствуют о наличии дисфункции нейротрансмиттерных систем с последующим повреждением микроструктур специфических участков мозга. Согласно моноаминовой гипотезе, депрессивные расстройства являются следствием относительного дефицита в синаптической щели одного или более биогенных аминов: серотонина, норадреналина или дофамина, а также изменения количества и чувствительности соответствующих нейротрансмиттеру рецепторов нервных клеток в центральной нервной системе [18].

В исследовании D.A. Ciraulo и R.I. Shader (2011) [19] было показано, что при депрессивных расстройствах опеределяется снижение уровня норадреналина. Это вызывает анергию, ангедонию, тревогу, иррациональные убеждения, снижение либидо, супрессии боли, снижение глубины и увеличение длительности фазы быстрого сна.

Также при данной патологии выявляется уменьшение уровня серотонина, что приводит к агрессии, снижению настроения, импульсного контроля, либидо, длительности фазы быстрого сна и медленноволновой фазы сна, супрессии боли, расстройству сна и аппетита.

Снижение дофамина в спинномозговой жидкости вызывает нарушение когнитивных процессов, снижение мотивации и моторной активности, ангедонию и повышение аппетита.

В свою очередь, изменения в нейротрансмиттерных системах у пациентов с депрессивными расстройствами коррелируют с изменениями активности, кровотока и организации мозговых структур, ответственных за эмоциональное состояние. Так, в исследовании J.M. Hooley et al. (2005) было показано, что у пациентов с депрессией наблюдаются нейровизуализационные признаки снижения активности дорсолатеральной префронтальной коры в ответ на потенциально депрессогенные стимулы [20]. В работе W.D. Taylor et al. (2004) также отмечают значительные изменения микроструктуры в дорсолатеральной префронтальной коре у лиц пожилого возраста с депрессивными расстройствами по сравнению с их ровесниками без депрессии. Учитывая тот факт, что эта зона мозга отвечает за сложные когнитивные и исполнительные функции, авторы предположили, что существует тесная связь между дисфункцией нейрональной обработки информации в указанном участке коры и наблюдаемыми при депрессивных расстройствах когнитивными нарушениями [21].

Выбор антидепрессантной терапии: синтетические или растительные антидепрессанты?

Основной лечебной стратегией при депрессивных расстройствах является применение антидепрессантов, выбор которых должен основываться на широте терапевтического спектра препарата, наличии тимоаналептического/тимостабилизирующего эффекта, эффективном воздействии на соматическую симптоматику, безопасности, отсутствии возрастных изменений фармакодинамики и фармакокинетики, возможности применения фиксированной дозы (суточной и курсовой) или минимальной необходимости ее титрования. Кроме того, при выборе антидепрессанта необходимо учитывать отсутствие или ограничение риска межлекарственных взаимодействий, возможность проведения эффективного амбулаторного лечения, максимального достижения комплайенса и сохранения в ходе лечения полноценных социальных функций [22]. Все это вызывает определенные сложности в выборе адекватного антидепрессанта.

В настоящее время к основным группам применяемых препаратов-антидепрессантов следует отнести трициклические производные (ТЦА), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы моноаминоксидазы (МАО). ТЦА — классические антидепрессанты, имеющие многолетний опыт использования во всем мире. Они обладают выраженной антидепрессивной активностью, реализующейся за счет воздействия на катехоламин- и серотонинергическую нейромедиаторную систему. Вместе с тем их применение часто сопровождается серьезными побочными эффектами, среди которых антихолинергический эффект, характеризующийся задержкой мочи, нарушением аккомодации, психическими расстройствами. Нередки сердечно-сосудистые осложнения — ортостатическая гипотензия, нарушения миокардиальной проводимости и сердечного ритма. Кроме того, ТЦА свойственны многочисленные, зачастую опасные межлекарственные взаимодействия, что ограничивает их применение.

Для СИОЗС характерны избирательность действия, значительно меньшее число побочных реакций и выраженная эффективность. Это способствует повышению частоты их применения при различных клинических формах депрессивных состояний. Однако препараты данной группы могут оказаться неэффективными у определенного числа резистентных к ним пациентов. Кроме того, сложные дозовые схемы и необходимость титрования дозы при их применении затрудняют широкое внедрение препаратов СИОЗС в неврологическую практику. Также СИОЗС могут вызывать ряд нежелательных реакций, таких как тошнота (21–26 %), нарушения сна (13–16 %) и сексуальные дисфункции (1–3 %) [23].

Препараты-ингибиторы МАО являются биологически активными веществами, способными ингибировать фермент моноаминоксидазу. Данные лекарственные средства блокируют процесс разрушения медиаторных моноаминов (серотонина, норадреналина, дофамина, фенилэтиламина и других) и повышают их концентрацию, тем самым усиливая передачу нервных импульсов. Однако их применение чревато развитием бессонницы, тревожности, повышением артериального давления, нарушением зрения и задержкой мочи [24].

С учетом вышесказанного необходим поиск и внедрение в практику новых, альтернативных препаратов-антидепрессантов, не уступающих по эффективности упомянутым группам средств, но превосходящих их по критерию безопасности и, в ряде случаев, по широте терапевтического применения, при этом способных работать и в качестве тимостабилизатора (улучшать настроение) [22]. Таким лекарственным средством, успешно сочетающим свойства антидепрессанта и тимостабилизатора, является препарат зверобоя (Hypericum perforatum) Ремотив®.

Тройной механизм терапевтического действия препарата зверобоя (Ремотив®), лекарственные взаимодействия

Основными действующими веществами зверобоя являются гиперицин, гиперфорин, псевдогиперицин, кверцетин, эфирные масла и ксантоны. С этими веществами связывают влияние зверобоя на центральную и вегетативную нервную систему [25]. Антидепрессивный эффект зверобоя преимущественно обусловлен гиперицином, ингибирующим моноаминооксидазу типа А и В и нарушающим обратный захват серотонина, дофамина и норадреналина. Также зверобой является антагонистом 5-HT3 и 5-HT4 серотонинергических рецепторов [26].

Кроме того, зверобой угнетает обратный захват аминомасляной кислоты и глутамина, в частности связывается с бензодиазепиновыми рецепторами в ГАМК-А-рецепторном комплексе. Он нормализует физико-химические свойства нейрональных мембран, т.е. обладает мембраностабилизирующим эффектом, что может играть немаловажную роль в механизмах его действия [27]. Наконец, известно влияние алкалоидов зверобоя на продукцию цитокинов, и в частности блокирующий эффект в отношении высвобождения интерлейкина-6, в свою очередь, принимающего непосредственное участие в регуляции высвобождения кортизола, роль которого в генезе депрессивных состояний в настоящее время активно изучается и обсуждается [23].

Таким образом, препараты зверобоя обладают свойствами и ТЦА, и СИОЗС, и ингибиторов моноаминоксидазы, т.е. объединяют в своем действии на ЦНС механизмы антидепрессивного эффекта, свойственные всем основным группам антидепрессантов, применяемых в настоящее время. При этом, как свидетельствуют исследования последних лет, эти эффекты близки к таковым у современных синтетических антидепрессантов [28].

Следует отметить, что препаратам зверобоя, как и синтетическим антидепрессантам, свойственны лекарственные взаимодействия, что обусловлено индукцией гиперфорином цитохрома 450 3А4 (CYP 3A4), одного из наиболее важных ферментов, участвующих в метаболизме ксенобиотиков в организме человека. При этом гиперфорин практически не оказывает фармакологического действия, в отличие от гиперицина, являющегося основным активным компонентом зверобоя.

Таким образом, выбор растения должен основываться на соотношении компонентов гиперфорин/гиперацин, что достигается путем селекции. После нескольких лет разработки компании Zeller (Швейцария) удалось селекционировать зверобой с исключительно низким содержанием гиперфорина (менее 1 %). В результате был создан препарат Ремотив®, одна таблетка которого содержит сухой экстракт травы зверобоя обычного (4–7 : 1), собранной в период цветения, и соответствует 0,5–1,5 мг гиперацина. Доказанная эффективность и безопасность препарата Ремотив® в терапии депрессии легкой и умеренной степени позволяет рассматривать его как препарат первой линии при лечении данных состояний, что подтверждается рекомендациями Европейского агентства по лекарственным средствам.

Отсутствие лекарственных взаимодействий у препарата Ремотив® было показано в исследовании Mueller et al. (2004) с участием 96 здоровых добровольцев, принимающих в течение 7 дней дигоксин. Из 10 препаратов зверобоя, отличающихся по дозе и составу и принимаемых на протяжении 14 дней, лекарственные взаимодействия отсутствовали у Ремотива®, содержащего менее 1 % гиперфорина [29]. В работе Mai et al. (2004) у 10 пациентов с трансплантацией почек, получающих циклоспорин (900 мг/сут), применение препарата Ремотив® в течение 14 дней было безопасным и не вызывало лекарственных взаимодействий [30]. Аналогичные результаты получены в исследованиях Pfrunder et al. (2003) и Will-Shahab et al. (2009) при изучении совместного приема оральных контрацептивов и растительного антидепрессанта Ремотив® [31, 32].

В экспериментальных работах Kientsch et al. (2001) [33] и Ruedeberg et al. (2010) [34], проведенных на животных с применением препарата Ремотив®, был подтвержден механизм его действия, связанный с ингибированием обратного захвата норадреналина, серотонина и дофамина в пресинаптических аксонах, что приводило к усилению передачи сигнала в постсинаптических нейронах. Кроме того, угнетались β-адренорецепторы постсинаптических нейронов в коре лобных полушарий, что, в свою очередь, приводило к изменению концентрации медиаторов в зонах мозга, участвующих в развитии депрессии.

Препарат травы зверобоя (Ремотив®) в лечении депрессий легкой и средней степени тяжести: доказанная эффективность и безопасность

Эффективность лекарственных средств на основе Hypericum perforatum в лечении депрессии легкой и умеренной степени тяжести доказана результатами многочисленных клинических исследований [35].

В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, проведенном Y. Lecrubier et al. (2002), приняли участие 375 пациентов, страдающих депрессивными расстройствами легкой и умеренной степени тяжести. Показателями эффективности были доля больных со снижением выраженности депрессии по шкале Гамильтона на 50 % и более, а также достигших ремиссии (6 баллов и менее по шкале Гамильтона). После 6 недель лечения в группе пациентов, получавших экстракт зверобоя, были отмечены достоверно более высокий ответ на лечение и доля достижения ремиссии. Вместе с тем препарат на основе экстракта зверобоя не отличался от плацебо по наличию побочных эффектов [36].

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом мультицентровом исследовании S. Kasper et al. (2006) участвовали 332 пациента во время большого депрессивного эпизода умеренной или средней степени тяжести [37]. Основным показателем эффективности был суммарный балл по шкале Гамильтона до и после лечения. Пациенты принимали экстракт зверобоя или плацебо на протяжении 6 нед. После курса лечения уровень депрессии в группах снизился на 11,6 ± 6,4 и 6,0 ± 8,1 балла по шкале Гамильтона соответственно [37].

Пациенты-респондеры (161 человек), участвовавшие в предыдущем исследовании S. Kasper et al. (2007), продолжали принимать активный препарат или плацебо в течение последующих четырех месяцев. При более длительном курсе лечения антидепрессивный эффект препарата на основе Hypericum perforatum сохранялся, тогда как при приеме плацебо симптомы депрессии возвращались [38].

В рандомизированном клиническом исследовании экстракта зверобоя при соматоформных расстройствах, сопровождающихся высоким уровнем тревоги [39], был показан значительный положительный эффект экстракта зверобоя по сравнению с плацебо в уменьшении соматической и психической тревоги, общего балла тревожности и выраженности симптомов соматоформного расстройства.

В последнем Кокрановском обзоре, проведенном Linde с соавторами в 2008 году, анализировались данные 29 методологически идентичных контролируемых клинических исследований [40], в 18 из которых эффективность и безопасность экстракта зверобоя сравнивалась с плацебо, в 17 — со стандартной терапией синтетическими антидепрессантами. Общее число пациентов, участвующих в исследованиях, составило 5489. За основной показатель эффективности принимался относительный коэффициент положительного эффекта от лечения, показывающий, во сколько раз чаще эффект от лечения был достигнут при использовании экстракта зверобоя по сравнению с использованием средств сравнения. Эффективной терапия считалась при достижении ремиссии. По данным 8 крупных исследований, этот коэффициент для экстракта зверобоя по сравнению с плацебо составил в среднем 1,28, т.е. в среднем ремиссия достигалась в 1,28 раза (на 28 %) чаще при лечении экстрактом зверобоя, чем при применении плацебо. В 9 более мелких исследованиях коэффициент был 1,87, т.е. эффективность зверобоя в этих исследованиях превышала эффективность плацебо практически в 2 раза.

В ряде исследований сравнивали эффективность препаратов на основе Hypericum perforatum и синтетических антидепрессантов. В клиническом исследовании A. Szegedi et al. с участием 251 пациента с большими депрессивными эпизодами умеренной и тяжелой степени экстракт зверобоя по эффективности был сопоставим с пароксетином в дозе 20 мг/сут [45]. При исследовании 388 пациентов с умеренной депрессией препараты на основе экстракта зверобоя показали эффективность, сопоставимую с таковой 20 мг циталопрама [46].

В проспективном рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании в параллельной группе с 240 пациентами, проведенном E. Schrader et al. в 2000 году, сравнивалась эффективность и безопасность препарата Ремотив® (500 мг) и флуоксетина (20 мг), принимаемых в течение 6 недель.

Результаты исследования продемонстрировали эквивалентную эффективность лечения Ремотивом® и флуоксетином в плане общего антидепрессивного эффекта. Однако частота ответов (снижение показателя HMD ≥ 50 %) для Ремотива® была значительно выше, чем для флуоксетина (60 против 40 % соответственно). Также была выявлена лучшая безопасность у Ремотива® по сравнению с флуоксетином: частота нежелательных эффектов составляла 8 и 23 % соответственно [41].

H. Woelk et al. (2000) в проспективном рандомизированном двойном слепом параллельном контролируемом исследовании сравнивали эффективность и безопасность Ремотива® и имипрамина. В нем приняли участие 324 пациента с легкой и умеренной депрессией, рандомизированные на две равные группы, которые на протяжении 6 недель получали Ремотив® либо имипрамин.

Анализируя результаты, полученные в исследовании, авторы пришли к выводу о сопоставимой терапевтической эффективности и частоте ответов на терапию сравниваемых препаратов. Однако пациенты гораздо лучше переносили Ремотив®, чем имипрамин [42].

О возможности длительного назначения препарата Ремотив® свидетельствует открытое многоцентровое исследование его безопасности, проведенное A. Brattström et al. (2009). В течение 52 недель 440 пациентов с легкой и умеренной степенью депрессии получали лечение данным препаратом.

При оценке эффективности лечения по шкале HAMD отмечалось неуклонное снижение показателей с 20,58 на исходном уровне до 12,07 на 26-й неделе и 11,18 на 52-й неделе. Долгосрочное применение препарата Ремотив® не сопровождалось изменениями биохимических показателей крови, электрокардиограммы и индекса массы тела. В целом пациенты отмечали хорошую переносимость препарата. В общей сложности число нежелательных явлений, связанных или вероятно связанных с лечением, составило всего 6 % [43].

Ремотив®: показания к применению, режим дозирования и схема лечения [44]

Ремотив® показан при депрессивных расстройствах легкой и средней степени тяжести, сопровождающихся такими симптомами, как подавленное настроение, внутреннее беспокойство, чувство хронической усталости, изменение настроения. Также его целесообразно рекомендовать при кратковременных стрессах, связанных с депрессией и беспокойством; при депрессивных расстройствах у лиц, склонных к побочным явлениям, или при опасении их возникновения; старческой депрессии; дистимии; «зимней тоске» (зимней депрессии) или сезонном эмоциональном расстройстве, наступающем в темные зимние дни; алкогольной депрессии. Он незаменим при соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы: вегетососудистой дистонии, психовегетативном синдроме, органном неврозе, функциональных нарушениях, расстройствах самочувствия, общем психосоматическом синдроме.

Рекомендуемая доза препарата Ремотив® составляет 500 мг 1 раз в день утром или вечером либо 250 мг 2 раза в день, одновременно с приемом пищи или после еды. Таблетку следует глотать целиком, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды.

Продолжительность лечения определяется индивидуально, в зависимости от патологии и тяжести ее течения, но не может быть менее 14 дней. Обычно курс лечения составляет 4–6 недель. Лицам пожилого возраста рекомендуется такой же режим применения, как и всем взрослым пациентам. Детям, подросткам до 18 лет и беременным женщинам препарат не назначают, поскольку отсутствуют клинические данные о его применении у данной категории пациентов.

Преимущества растительного антидепрессанта Ремотив®

Ремотив® в сравнении с синтетическими антидепрессантами и нестандартизированными экстрактами зверобоя обладает несомненными преимуществами в лечении депрессивных расстройств легкой и умеренной степени тяжести:

— обладает тройным действием — ингибирует пресинаптический обратный захват дофамина, серотонина и норадреналина;

— имеет доказанную клиническую эффективность в сравнении с СИОЗС при лечении депрессии легкой и умеренной степени тяжести;

— для него характерно высокое содержание основного действующего вещества — гиперицина (от 0,5 до 1,5 мг в 1 таблетке) и низкий уровень гиперфорина (менее 1 %), что снижает риск взаимодействия с цитохромом CYP 3А4 и с другими лекарственными средствами;

— одобрен к применению Европейским агентством по лекарственным средствам;

— обладает благоприятным профилем безопасности, что очень важно при длительном применении;

— Ремотив® — препарат первой линии при легкой и умеренной депрессии;

— удобен в применении, так как назначается по 1 таблетке 1 раз в день. Это способствует повышению приверженности пациентов к терапии;

— Ремотив® произведен в Швейцарии по специальной технологии, гарантирующей наличие одинакового количества действующего вещества (стандартизированный экстракт) в каждой таблетке и, соответственно, эффективную терапию;

— имеет доступную цену в сравнении с курсом СИОЗС;

— обладает безрецептурным статусом, поэтому может быть рекомендован провизором.

Выводы

1. Депрессия — широко распространенная проблема во всем мире, значительно снижающая трудоспособность и качество жизни пациентов. Она наносит экономический ущерб, значительно снижает качество жизни пациента, его адаптационные возможности, ухудшает течение соматической патологии, увеличивает суицидальный риск.

2. Антидепрессивный эффект зверобоя преимущественно обусловлен гиперицином, ингибирующим моноаминоксидазу типа А и В, нарушающим обратный захват серотонина, допамина и норадреналина. Также зверобой является антагонистом 5-HT3 и 5-HT4 серотонинергических рецепторов.

3. Для препаратов зверобоя, как и для синтетических антидепрессантов, характерны лекарственные взаимодействия, что обусловлено индукцией гиперфорином цитохрома 450 3А4 (CYP 3A4).

4. После нескольких лет разработки компании Zeller (Швейцария) удалось селекционировать зверобой с исключительно низким содержанием гиперфорина (менее 1 %). В результате был создан препарат Ремотив®, одна таблетка которого содержит экстракт сухой травы зверобоя обычного (4–7 : 1), собранной в период цветения, и включает 0,5–1,5 мг гиперацина.

5. Доказанная многочисленными клиническими исследованиями эффективность и безопасность препарата Ремотив® в терапии депрессии легкой и умеренной степени позволяет рассматривать его как препарат первой линии при лечении данных состояний, что подтверждается рекомендациями Европейского агентства по лекарственным средствам.

Bibliography

1. Распространенность и статистика депрессии в разных странах мира. https://ilive.com.ua/health/rasprostranennost-i-statistika-depressii-v-raznyh-stranah-mira_108809i15956.html.

2. WHO Global InfoBase (http://www.infobase.who.int). Доклад о состоянии здравоохранения в мире. ВОЗ, 2001.

3. Fink P., Steen Hansen M., Sondergaard L. Somatoform disorders among first-time referrals to a neurology service // Psychosomatics. 2005; 6 (46): 540-548.

4. Депрессия в России: статистика. http://ka-mode.ru/depressija-v-rossii-statistika/.

5. ВОЗ: депрессия вышла на второе место в списке болезней, которые приводят к потере трудоспособности. https://www.eurolab.ua/news/health/35535/.

6. Rotella F., Mannucci E. Depression as a risk factor for diabetes: a meta-analysis of longitudinal studies // J. Clin. Psychiatry. 2013; 74 (1): 31-37.

7. Atlantis E., Fahey P., Cochrane B., Smith S. Bidirectional associations between clinically relevant depression or anxiety and chronic obstructive pulmonary disease (COPD): a systematic review and meta-analysis // Chest. 2013; 144: 766-777.

8. Rugulies R. Depression as a predictor for coronary heart disease. A review and meta-analysis // Am. J. Prev. Med. 2002; 23 (1): 51-61.

9. Patten S.B., Williams J.V., Lavorato D.H. et al. Major depression as a risk factor for high blood pressure: epidemiologic evidence from a national longitudinal study // J. Psychosom. Med. 2009; 71 (3): 273-279.

10. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007. — 432 с.: ил.

11. Takahshi M., Iwamoto K., Kawamura Y., Nakamura Y., Ishihara R., Uchiyama Y., Ebe K., Noda A., Noda Y., Yoshida K., Iidaka T., Ozaki N. The effects of acute treatment with tandospirone, diazepam, and placebo on driving performance and cognitive function in healthy volunteers // Hum. Psychopharmacol. 2010; 25: 260-7.

12. Smoller J.W., Allison M., Cochrane B.B., Curb J.D., Perlis R.H., Robinson J.G., Rosal M.C., Wenger N.K., Wassertheil-Smoller S. Antidepressant use and risk of incicent cardiovascular morbidity and mortality among postmenopausal women in the Women’s Health Initiative study // Arch. Int. Med. 2009; 1169: 2118-39.

13. Дагностика и лечение депрессивных расстройств: Клиническое руководство по диагностике и лечению депрессивных расстройств у взрослых. — Бишкек, 2013.

14. Смулевич А.Б. Подходы к терапии депрессий в общемедицинской практике // РМЖ. 2003; 21: 1192.

15. Молчанов Д. Депрессия в повседневной практике врача // Неврологія, психіатрія, психотерапія. 2014; 4 (31).

16. Ковров Г.В., Лебедев М.А., Палатов С.Ю. Депрессия в общей практике // РМЖ. 2010; 8: 504.

17. Кузнецов В.Н. Депрессия у женщин. Клиника, этиология, диагностика, принципы терапии. https://www.health-ua.org/faq/depressiya-psihoterapiya/851.html.

18. Дзюба А.Н., Хаустова Е.А., Безшейко В.Г. Нейропластичность в терапии при депрессивных расстройствах // Український медичний часопис. 2012; 2 (88): III-IV.

19. Ciraulo D.A., Shader, R.I. Pharmacotherapy of Depression. — New York: Humana Press, 2011. — 368 p.

20. Hooley J.M., Gruber S.A., Scott L.A. et al. Activation in dorsolateral prefrontal cortex in response to maternal criticism and praise in recovered depressed and healthy control participants // Biol. Psychiatry. 2005; 57 (7): 809-812.

21. Taylor W.D., MacFall J.R., Payne M.E. et al. Late-life depression and microstructural abnormalities in dorsolateral prefrontal cortex white matter // Am. J. Psychiatry. 2004; 161 (7): 1293-1296.

22. Бурчинский С.Г. Депрессии в неврологической практике: проблема выбора антидепрессанта // НейроNews. 2011; 4: 43-45.

23. Josey E.S., Tackett R.L. St. John’s wort: a new alternative for depression ? // Int. J. Clin. Pharmacol. Ther. 1999; 37: 111-119.

24. Ингибиторы МАО. http://24spm.ru/ingibitory-monoaminoksidazy/.

25. Russo E., Scicchitano F., Whalley B.J. et al. Hypericum perforatum: pharmacokinetic, mechanisms of action, tolerability, and clinical drug-drug interactions // Phytother. Res. 2014; 28: 643-655.

26. Ушкалова А. В. Эффективность и безопасность Hypericum perforatum при психических расстройствах // Врач. 2007; 9: 47-49.

27. Eckert G.P., Keller J.-H., Jourdan C. et al. Hyperforin modifies neuronal membrane properties in vivo // Neurosc. Lett. 2004; 367: 139-143.

28. Ernst F. St. Jonh’s wort, an antidepressant? A systematic, criteria-based review // Phytomedicine. 1995; 2: 67-71.

29. Mueller et al. Effect of St John’s wort dose and preparations on the pharmacokinetics of digoxin // Clinical Pharmacology & Therapeutics. 2004; 75 (6): 546-557. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15179409.

30. Mai et al. Hyperforin content determines the magnitude of the St John’s wort-cyclosporine drug interaction // Clin. Pharm. Ther. 2004; 76 (4): 330-340. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15470332.

31. Pfrunder et al. Interaction of St John’s wort with low-dose oral contraceptive therapy: a randomized controlled trial // Br. J. Clin. Pharmacol. 2003; 56: 683-690. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14616430.

32. Will-Shahab et al. St John’s wort extract (Ze 117) does not alter the pharmacokinetics of a low-dose oral contraceptive // Eur. J. Clin. Pharmacol. 2009; 65: 287-294. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19015839.

33. Kientsch et al. St. John’s wort extract Ze 117 (Hypericum perforatum) inhibits norepinephrine and serotonin uptake into rat brain slices and reduces 3-adrenoceptor numbers on cultured rat brain cells // Фармакопсихиатрия. 2001; 34: 56-60. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11518078.

34. Ruedeberg et al. Hypericum perforatum L. (St John’s wort) extract Ze 117 inhibits dopamine re-uptake in rat striatal brain slices. An implication for use in smoking cessation treatment? // Phytother. 2010; 24: 249-251. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19585471.

35. Hypericum perforatum. Monograph. // Altern. Med. Rev. 2004; 9: 318-25.

36. Lecrubier Y., Clerc G., Didi R. et al. Efficacy of St. John’s wort extract WS 5570 in major depression: a double-blind, placebo-controlled trial // Am. J. Psychiatry. 2002; 159: 1361-6.

37. Kasper S., Anghelescu I.-G., Szegedi A. et al. Superior efficacy of St John’s wort extract WS® 5570 compared to placebo in patients with major depression: a randomized, double-blind, placebo-controlled, multi-center trial // BMC Med. 2006; 4: 14-27.

38. Kasper S., Anghelescu I.G., Szegedi A. et al. Placebo controlled continuation treatment with Hypericum extract WS 5570 after recovery from a mild or moderate depressive episode // Wien Med. Wochenschr. 2007; 157: 362-6.

39. Volz H.P., Murck H., Kasper S., Moller H.J. St. John’s wort extract (LI 160) in somatoform disorders: results of a placebo-controlled trial // Psychopharmacology. 2002; 164: 294-300.

40. Linde K., Berner M.M., Kriston L. St John’s wort for major depression // Cochrane Database Syst. Rev. 2008; CD000448.

41. Schrader E. et al. Equivalence of St John’s wort extract (Ze 117) and fluoxetine: a randomized, controlled study in mild-moderate depression // Hum. Psychopharmacol. 2000; 15: 61-68. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10759336.

42. Woelk H. et al. Comparison of St John’s wort and imipramine for treating depression: randomised controlled trial // BMJ. 2000; 321: 536-539. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC27467/.

43. Brattström A. et al. Long-term effects of St. John’s wort (Hypericum perforatum) treatment: a 1-year safety study in mild to moderate depression // Phytomedicine. 2009; 16: 277-83. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19299116.

44. Инструкция по применению препарата Ремотив. https://zellerag.com/en/products/remotiv-ze-117/.

45. Szegedi A., Kohnn R., Dienel R. et al. Acute treatment of moderate to severe depression with hyper-icum extract WS 5570 (St. John’s wort): a randomised controlled double blind non-inferiority trial versus paroxetine // BMJ. 2005; 330: 503-8.

46. Gastpar M., Singer A., Zeller K. Comparative efficacy and safety of a once-daily dosage of hypericum extract STW3-VI and citalopram in patients with moderate depression: a double-blind, randomised, multicentre, placebo-controlled study // Pharma-copsychiatry. 2006; 39: 66-75.

Зверобой П таб. №100 — мощным природный антидепрессант.

Описание

Химический состав зверобоя продырявленного:

Витамины С, Е, Р, РР.
Цветки растения богаты эфирными маслами, в том числе с содержанием азулена.
В траве и цветках содержится около 13% дубильных и 17% смолистых веществ.
Углеводы, флавоноиды (в том числе рутин, кверцетин, гликозид и многие другие), антрацены, сапонины, алкалоиды, кумарины, холин.
Множество минеральных солей.

Фармакологическое действие:

Зверобой улучшает отвод желчи, нормализует работу кишечника.
Укрепляет стенки сосудов, нормализует венозное и капиллярное кровообращение. Благодаря этому улучшается насыщение кровью всех органов.
Является хорошим антидепрессантом.
Обладает сильным мочегонным действием, способствуя выводу из организма вредных веществ и препятствуя образованию почечных камней.
Ускоряет клеточную регенерацию.
Обладает вяжущим, противомикробным, антисептическим, антигельминтным действиями.

БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ
* БАД не являются лекарственными средствами и могут применяться только для профилактики отдельных видов заболеваний и поддержания функциональной активности органов, а также в качестве вспомогательного средства в комплексной терапии ряда заболеваний.

Компоненты препарата «Зверобой П»:

Зверобой продырявленный богат эфирными маслами, в том числе с содержанием азулена (успокаивающего и ранозаживляющего вещества). Гиперфорин и гиперицин в составе зверобоя способствуют выработке серотонина –– гормона радости, нормализующего эмоциональный фон, сособствующего мотивации и здоровому сну. Содержит витамины С, Е, Р, РР. В траве и цветках содержится около 13 % дубильных и 17 % смолистых веществ.

Углеводы, флавоноиды (рутин, кверцетин и другие), антрацены, сапонины, алкалоиды, кумарины, холин. Множество минеральных солей.

Витамин С — мощный антиоксидант, который снижает действие свободных радикалов, повышает иммунитет, защищает от старения и последствий стресса.

Противопоказания:

Беременность, кормление грудью, индивидуальная непереносимость компонентов продукта. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Количество лактозы, входящей в состав таблеток, как вспомогательное вещество, не оказывает отрицательного влияния на людей с сахарным диабетом и страдающих непереносимостью лактозы.

Препараты для совместного предложения:

«Мези-Вит Плюс», «Сенна-Д», «Нерво-Вит».

В зимнее время препараты «Зверобоя П» повышают чувствительность клеток кожи к солнечному свету, что позволяет усваивать коже больше солнечного света, а значит вырабатывать больше витамина D. Это повышает крепость костной ткани и препятствует развитию вируса гриппа. Поэтому можно рекомендовать с «Остеомедом» или «Остео-Витом».

Форма выпуска: таблетки.

Количество: 100 шт.

Упаковка: № 100.

Условия хранения:

Хранить в сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре не выше 25 градусов.

Документация:

ТУ 9197-043-41395157-09 с изм. № 1, 2

СГР №RU.77.99.88.003.E.004923.03.15 от 20.03.2015 г.

Изготовитель: ООО «ПАРАФАРМ», Россия, 440026, г. Пенза, ул. Свердлова, 4 (адрес производства: Россия, 440034, г. Пенза, ул. Калинина, 116-А).

Безобидно ли натуральное? Поклонники натуропатии сейчас расстроятся

Фото с сайта theguardian.com

«Одно лечишь, другое калечишь», – говорит пациент и просит фармацевта в аптеке посоветовать ему «что-нибудь натуральное». А если учесть, что современный пациент еще и продвинутый интернет-юзер, то легко понять, откуда берется представление о том, что от многих болезней можно вылечиться разнообразными растительными препаратами.

Множество сайтов активно их рекламируют и продают без всяких рецептов и назначений. А раз можно купить без рецепта, значит и вреда от них никакого. Вот что значит – натуральные!

Но в реальности это значит только то, что именно таков источник происхождения препарата, однако ничего не говорит об отсутствии у него побочных эффектов.

Вот, например, зверобой Фото с сайта theguardian.com

Таблетки и капсулы на основе этой травы (Hypericum), обильно произрастающей как в умеренном климате Северного полушария, так и в Средиземноморье и под тропиками, чрезвычайно популярны в качестве «мягкого» антидепрессанта. Они обладают действием селективного ингибитора вторичного захвата серотонина, подобно, например, флуоксетину.

Но если флуоксетин нынче без рецепта не купишь, то препараты зверобоя продаются в аптеках свободно. Это Негрустин, Нейроплант, Гелариум Гиперикум, Гиперицин и еще несколько.

Надо сказать, что в инструкции к этим препаратам указаны и противопоказания, и возможные негативные побочные реакции, и нежелательные сочетания с другими лекарствами. Но, к сожалению, покупая препарат без рецепта, пациент автоматически считает его безвредным и не особенно внимательно читает инструкцию.

Хуже того, американское исследование 2014 года выявило, что даже врачи не всегда знакомы с рисками этих препаратов!

Команда экспертов медицинского центра Wake Forest Baptist из Северной Каролины проанализировала данные Национального медицинского обзора записей в амбулаторных картах пациентов с 1993 по 2010 год.

Оказалось, что в 28% случаях при назначении препаратов зверобоя врачи прописывали его одновременно с лекарствами, сочетание с которыми представляет опасность.

Возможные последствия таких комбинаций – это серотониновый синдром, потенциально фатальное состояние, вызванное чрезмерным накоплением серотонина при одновременном применении с антидепрессантами, сердечные заболевания как результат снижение эффективности лекарств гипертензии, блокировка действия оральных контрацептивов.

А австралийское исследование 2015 года установило, что препараты зверобоя даже сами по себе могут иметь те же негативные побочные эффекты, что и флуоксетин.

Оказывается, что дело совсем не в происхождении препарата: будь он натуральным либо полученным в результате ряда химических реакций в лаборатории.

Если механизм действия один и тот же, то сходными будут и полезные воздействия на организм, и возможные осложнения.

За период с 2000 по 2013 год исследователи нашли 84 сообщения о негативных побочных реакциях на зверобой и 447 – на флуоксетин. На первый взгляд, картина в пользу зверобоя, однако препараты зверобоя принимает в разы меньше пациентов, чем флуоксетин, а также чаще всего осложнения от растительных препаратов не фиксируются официально, так как они не считаются лекарствами. При этом сам факт наличия таких осложнений нельзя не считать тревожным в свете низкой бдительности как самих пациентов, так и врачей, когда дело касается натуральных лечебных средств.

Риски реальны Фото с сайта theguardian.com

Опубликованное на днях новое исследование южно-африканских ученых добавляет негативных фактов не только в досье зверобоя. Оно заставляет задуматься о том, как важна осторожность при выборе той или иной терапии, невзирая на ее натуральное происхождение.

Анализируя существующую на сегодняшний день медицинскую литературу о растительных препаратах, исследователи обнаружили десятки случаев, в которых их прием повлиял на действие лекарств, назначенных врачом, ослабляя его либо усиливая, что приводило к весьма опасным последствиям.

В своей работе ученые подробно описали 15 из этих случаев.

Вот, например, один из них. 55-летний мужчина погиб от эпилептического приступа во время плавания. Вскрытие показало, что препарат гинкго билобы, который он принимал для улучшения когнитивных функций, весьма вероятно, ослаблял эффект его противоэпилептического лекарства.

Задокументировано несколько случаев, когда пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями принимали варфарин (разжижающий кровь) или статины (снижающие уровень холестерина), в противоречие с которыми вошли препараты льняного семени, зеленого чая и того же зверобоя.

Кто бы мог подумать, что небезобидным может оказаться ромашковый чай!

Между тем, у 37-летнего американца с пересаженной почкой, принимавшего циклоспорин для подавления иммунитета, он способствовал снижению уровня этого препарата, что вызвало угрозу отторжения донорского органа.

52-летняя женщина использовала препарат красного клевера, чтобы ослабить неприятные симптомы менопаузы. Одновременно она принимала метотрексат от псориаза. Сочетание лекарств привело к сильнейшей рвоте и тяжелым болям в животе.

А ее ровесница, страдавшая депрессией и принимавшая венлафаксин, решила бороться с теми же симптомами с помощью корня сельдерея. Это сочетание привело к спутанности сознания и нарушениям речи.

Токсическое поражение печени у 16-летнего молодого человека стало результатом комбинации такролимуса (для лечения нефротического синдрома) и берберина (препарата барбариса) от диареи.

Но и это еще не все Фото с сайта vox.com

Еще одно исследование, на это раз австралийское, установило, что растительные препараты, принимаемые в чрезмерных количествах или неправильных сочетаниях с лекарствами, могут быть токсичными и приводить к повреждениям печени и почек.

При этом ученые сделали еще одно важное открытие.

Оказалось, что многие из препаратов, покупаемых австралийцами за рубежом через интернет, представляют собой совсем не то, что описано под этим названием на сайте.

Часть ингредиентов оказалась вообще не упомянута, часть указана с неточной концентрацией.

Но самое удивительное и неприятное заключалось в том, что из растительных препаратов, заказываемых австралийскими жителями в Тайване, 24% содержали сильные лекарства, которые в Австралии можно купить только по рецепту врача. Это были антибиотики, гормоны и психоактивные вещества, которые производители добавляли, чтобы усилить эффект своих продуктов. И это очень опасно.

Еще одна проблема – вредные примеси. Так 61% китайских растительных лекарств на австралийском рынке содержали повышенные уровни свинца, кадмия и мышьяка.

Это могло приводить к острому отравлению. Ряд препаратов имел высокие уровни пестицидов или других вредных веществ, связанных с плохими условиями хранения.

Мораль: покупая препараты через интернет, необходимо убедиться, что получишь продукт компании с хорошей репутацией, проводящей на производстве тщательный контроль качества и добросовестно информирующей потребителя о составе, действии и побочных эффектах препарата.

А как же травяные чаи? Фото с сайта almanac.com/

Этот вопрос актуален не только для тех, кто лечится от какого-либо заболевания, но и для многих и многих граждан, пьющих травяные чаи из-за их приятного вкуса, а также из стремления ограничить чай и кофе, содержащие кофеин.

Нам уже встретился случай, когда ромашковый чай привел к угрозе отторжения донорской почки, но это, конечно, особенная ситуация: речь идет о тяжело больном человеке. Однако она демонстрирует важный факт:

ромашковый чай – это не просто напиток, это лекарственный препарат, а препараты применяют по определенному назначению, а не постоянно.

Ромашка может помочь при спазмах желудка или кишечника, снизить метеоризм и диспепсию, но если употреблять ее ежедневно в течение, например, нескольких недель, это может негативно повлиять на функцию желчного пузыря.

Травяные чаи можно купить нынче не только в аптеках, но и в супермаркетах, где они стоят на полках вместе с черным и зеленым чаем. Часто на пачках под названием, например, «Здоровый сон», «Общеукрепляющий», «Нормальное давление», написано: «Не является лекарственным средством», что вводит потребителя в заблуждение.

Аптечные травы, продающиеся для удобства в виде фильтр-пакетов, отчасти предпочтительней тем, что на них подробно расписаны показания и дозы. На пакете, как правило, указано также, что травы прошли радиационный контроль (будем надеяться, что этому можно верить).

Нужно помнить, однако, что в любом случае не стоит их пить постоянно, и если вас ничто не беспокоит, а пьете чай вы исключительно для удовольствия, употреблять его стоит в количестве не больше одной чашки в день и не каждый день.

Этому есть и еще одна причина. Дело в том, что травяные чаи могут содержать примеси трав, имеющих в своем составе пирролизидиновые алкалоиды (ПА), являющиеся канцерогенными и гепатотоксическими веществами. Ученые в разных странах мира проводили исследования местных чаев на содержание ПА, и обнаружили их в сборах мяты, ройбуша, ромашки, фенхеля, липы, вербены. Немецкие ученые установили, что уровень ПА выше в комбинированных травяных сборах, чем в чаях с одним видом травы.

Не хочется разочаровывать поклонников натуропатии и любителей травяных чаев, но приходится признать, что растительные препараты и чаи следует считать лекарственными средствами и применять их с той же осторожностью в дозировке, длительности курса и сочетании с другими медикаментами, что и химические препараты.

Источники:

How St. John’s Wort can make you sick

Common herbal supplement can cause dangerous interactions

Mixing herbal remedies and conventional drugs ‘could be harmful’

Herbal medicines can have dangerous side effects, research reveals

Risks associated with consumption of herbal teas

HYPERICUM PERFORATUM — РАСТИТЕЛЬНЫЙ АНТИДЕПРЕССАНТ?

Дата публикации: 23 мая 2014.

Врач-психиатр-нарколог
Голубева Н.И.
Врач-психиатр-нарколог
Голубев С.Ю.

Hypericumperforatum (A.- StJohn’sWort, Р.- Зверобой продырявленный) — растение, которое на протяжении столетий использовалось в качестве лекарственного, обладает регенеративным, противовоспалительным и противоязвенным действием. Его эффективность при лечении легких и умеренных депрессий получила подтверждение в последнее время. Препараты зверобоя зарегистрированы в качестве лекарственных и разрешены к применению в Австрии и ФРГ для терапии депрессивных расстройств ¹. На сегодняшний день в Германии экстракт зверобоя является одним из наиболее используемых антидепрессантов (так, в 1997 году было выписано 3.7 миллиона рецептов, что составило 25% от всех назначенных антидепрессантов) ². В других европейских странах и США препараты продаются как пищевые добавки.

Hypericumperforatum принадлежит к семейству Hypericaceae. Это многолетнее травянистое растение. Стебли прямостоячие, высотой 20-50см, разветвленные в верхней части. Листья супротивные, овальной формы. Цветки собраны в многолетние соцветия на верхушках стеблей. Лепестков пять, по их краю расположены точечные железки. Плод — многосеменная коробочка. Цветет с мая по август ³. Зверобой встречается во многих географических регионах Европы, Азии, Северной Америки и Северной Африки. Наименование St. John’sWort связано с фактом, что растение зацветает в канун дня Иоанна Крестителя. Лекарственное сырье, называемое herbahyperici, состоит из верхних частей растения, собираемых перед либо во время периода цветения. Препараты зверобоя представляют собой сухой экстракт растения, приготавливаемый при помощи 60% этилового спирта либо 80% метилового спирта.

Hypericumperforatum содержит разнообразные биологически активные соединения: нафтодиантроны (гиперицин и псевдогиперицин), флороглюцины (гиперфорин и адгиперфорин), флавоновые гликозиды (кверцетин, кверцитрин, изокверцитрин, рутин), бифлавоновые соединения, проантроцианидины и другие.

Несмотря на проводившиеся исследования, до конца не ясно, какое-то одно вещество или их комбинация вызывает антидепрессивный эффект. Необычные фармакологические характеристики зверобоя могут объясняться разнообразием биологически активных компонентов².

Первоначально считалось, что антидепрессивные свойства экстракта зверобоя связаны со способностью гиперицина, производного нафтодиантрона, ингибировать моноаминоксидазу А. Эти данные не были подтверждены в последующих работах; оказалось, что способность экстракта ингибировать МАО весьма незначительна и несущественна для его антидепрессивного эффекта. Кроме того, гиперицин практически не проникает через гематоэнцефалический барьер.

В настоящее время предполагается, что основным антидепрессивным компонентом Hypericum perforatum является гиперфорин, механизм действия которого связан с ингибированием нейронального захвата ряда нейротрансмиттеров. В недавних исследованиях на лабораторных животных было показано, что гиперфорин ингибирует синаптический захват не только серотонина (5-HT), норадреналина (NA) и допамина (DA) (причем с равной эффективностью, что отличает его от всех известных антидепрессантов), но и ГАМК и L-глютамата ^2,4. В отличие от прочих антидепрессантов, гиперфорин является неконкурентным ингибитором реаптейка и не взаимодействует с молекулами-транспортерами нейротрансмиттеров. Вероятно, его широкий спектр активности является проявлением принципиально нового механизма действия ⁵.

Так, в исследованиях на клетках головного мозга мышей и тромбоцитах человека было показано, что неселективное воздействие гиперфорина на несколько нейротрансмиттерных систем связано с увеличением внутриклеточной концентрации Na⁺. Увеличение под действием гиперфорина содержания внутриклеточного ^{Na⁺ингибирует реаптейк нейротрансмиттеров, который осуществляется по натриевому градиенту ^5,6.}

Подтверждением антидепрессивной активности гиперфорина является угнетение при его длительном назначении β-адренергических рецепторов в периферических тканях крыс, появление типичных для SSRI изменений на ЭЭГ, результаты применения при различных бихевиоральных моделях депрессии у животных ^5,6.

На протяжении двух последних десятилетий проводились многочисленные двойные слепые плацебо-контролируемые клинические исследования препаратов зверобоя, в большинстве из которых его эффективность при легких и умеренных депрессивных состояниях превосходила плацебо и оказалась сравнима с эффективностью трициклических антидепрессантов при значительно меньшем проценте побочных эффектов ^7-13. Следует отметить, что часть исследований подвергалась серьезной критике за краткосрочность, небольшое количество и гетерогенность участников, использование различных оценочных шкал, невысокие дозировки трициклических антидепрессантов. Кроме того, специфический вкус препаратов зверобоя затруднял проведение слепых исследований ¹⁴. Для проверки достоверности результатов клинических испытаний экстрактов Hypericum perforatum осуществлен ряд мета-аналитических исследований ^15-18, подтвердивших его антидепрессивное действие. Наиболее цитируемое из них было проведено Klaus Linde et al и опубликовано авторитетным British Medical Journal в августе 1996 года ¹⁸. Авторы подвергли мета-анализу результаты 23 рандомизированных исследований, включавших 1757 пациентов с легкими и умеренными депрессивными расстройствами и пришли к выводам, что препараты зверобоя значительно превосходят плацебо и столь же эффективны, как и стандартные антидепрессанты. Побочные эффекты были отмечены у 50 пациентов, принимавших Hypericum perforatum (19,8%) и у 84, принимавших обычные трициклические антидепрессанты.

В большинстве публикаций отмечается, что Hypericum perforatum, как правило, хорошо переносится и редко вызывает побочные реакции. В открытом исследовании, включавшем 3250 пациентов, проведенном Woelketal, 48(1,5%) пациентов досрочно прекратили терапию, побочные эффекты были отмечены у 79(2,4%). Наиболее частыми из них были гастроинтестинальные симптомы (0,6%), аллергические реакции (0,5%), утомляемость (0,4%) и беспокойство (0,3%) ¹⁹.

Есть отдельные сообщения о том, что экстракт зверобоя может вызывать фотосенсибилизацию ^20,21, серотониновый синдром, особенно при сочетанном применении с синтетическими антидепрессантами ²². В то же время Hypericum perforatum не обладает антихолинергическим действием, не вызывает сексуальной дисфункции ²³. Последнее весьма примечательно, т.к. сексуальные нарушения, которые возникают в 67% случаев при назначении обычных антидепрессантов ²⁴ за исключением нефазодона и миртазапина, считаются одной из основных причин, из-за которой пациенты прекращают прием препарата.

В то время как LD50 отдельных антидепрессантов, особенно трициклических, всего лишь в несколько раз превосходит их терапевтические дозы, прием Hypericum perforatum в дозировке, в 35 раз превосходящей стандартную, вызывал у добровольцев лишь незначительные побочные явления ²⁵.

Hypericum perforatum, как и многие другие лекарственные препараты, индуцирует систему монооксидаз, объединенных в группу цитохром P450 (CYP), снижая тем самым концентрацию сердечных гликозидов, иммуносупрессоров, ингибиторов обратной транскриптазы ВИЧ, оральных контрацептивов и, предположительно, других препаратов, метаболизируемых ферментами CYP²⁶.

В феврале 2000 года журнал TheLancet опубликовал информацию о двух случаях острой реакции отторжения пересаженного сердца вследствие снижения концентрации иммуносупрессора циклоспорина при сочетанном применении с экстрактом зверобоя ²⁷.

Комитет по пищевым и лекарственным продуктам (Food andDrugAdministration) США в 2000 году рекомендовал предупреждать пациентов о потенциальнной возможности лекарственного взаимодействия между препаратами зверобоя и лекарственными средствами, метаболизируемыми монооксидазами цитохрома Р450 ²⁸.

Как отмечалось, экстракт зверобоя применяется для терапии легких и умеренных депрессивных состояний. Средняя суточная доза препарата – 900 мг стандартизированного экстракта. Есть сообщения о хорошей эффективности препарата при депрессиях в рамках сезонного аффективного расстройства ^29,30, у пожилых пациентов ³¹, при предменструальном синдроме ³², а также при психофизиологических нарушениях, связанных с климактерическим периодом ³³.

В заключение следует отметить, что существование антидепрессивного препарата с хорошими фармакоэкономическими характеристиками и незначительными побочными эффектами внушает определенный оптимизм, однако недостаток знаний о механизме действия Hypericumperforatum, почти полное отсутствие исследований, в которых препарат сравнивался бы с новейшими антидепрессантами и данных о применении при тяжелых депрессиях вынуждает не торопиться с выводами.

1.Kasper S, Schulz V. St. Johns wort extract as plant antidepressant. Schweiz Rundsch Med Prax 2000 Dec 21;89(51-52):2169-77

2.PJ Nathan. The experimental and clinical pharmacology of St John’s Wort (Hypericum perforatum L.). MolecularPsychiatry (1999) 4, 333–338

3.В.Петков, А.Малеев и др. Современная фитотерапия. Под ред. В.Петкова. София, Медицина и физкультура, 1982, 380-381

4.Di Carlo G, Borrelli F, Izzo AA, Ernst E. St John’s wort: Prozac from the plant kingdom. Trends Pharmacol Sci 2001 Jun;22(6):292-7

5.W.E.Muller, A.Singer, M.Wonnemann. Hyperforin – Antidepressant Activity by a Novel Mechanism of Action. Pharmacopsychiatry 2001; 34 Supl1: S98-S102

6.A.Singer, M.Wonnemann, and W.E.Muller. Hyperforin, a Major Antidepressant Constituent of St. John’s Wort, Inhibits Serotonin Uptake by Elevating Free Intracellular Na⁺¹. The Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics 290:1363–1368, 1999

7.Hansgen KD, Vesper J, Ploch M. Multi-center double-blind study examining the antidepressant effectiveness of the Hypericum extract LI 160. J Geriatr Psychiatry Neurol 1994;7(suppl 1):15-8.

8.Hubner WD, Lande S, Podzuweit H. Hypericum treatment of mild depression with somatic symptoms. J Geriatr Psychiatry Neurol 1994;7(suppl 1):12-5.

9.Sommer H, Harrer G. Placebo-controlled double-blind study examining the effectiveness of an Hypericum preparation in 105 mildly depressed patients. J Geriatr Psychiatry Neurol 1994;7(suppl 1):9-11.

10.Michael Philipp, Ralf Kohnen, KarlO Hiller. Hypericum extract versus imipramine or placebo in patients with moderate depression: randomised multicentre study of treatment for eight weeks. BMJ 1999;319:1534–9

11.Helmut Woelk for the Remotiv/Imipramine Study Group. Comparison of St John’s wort and imipramine for treating depression: randomised controlled trial. BMJ 2000;321:536–9

12.Kalb R, Trautmann-Sponsel RD, Kieser M. Efficacy and tolerability of hypericum extract WS 5572 versus placebo in mildly to moderately depressed patients. A randomized double-blind multicenter clinical trial. Pharmacopsychiatry 2001 May;34(3):96-103

13.Lecrubier Y, Clerc G, Didi R, Kieser M. Efficacy of St. John’s wort extract WS 5570 in major depression: a double-blind, placebo-controlled trial. : Am J Psychiatry 2002 Aug;159(8):1361-6

14.Ian Maidment. The use of St.John’s Wort in the treatment of depression. Psychiatric Bulletin (2000), 24, 232-234

15.Linde K, Ramirez G, Mulrow CD, Pauls A, Weidenhammer W, Melchart D. St John’s wort for depression—an overview and meta-analysis of randomised clinical trials. BMJ 1996 Aug 3;313(7052):253-8

16.Kim HL, Streltzer J, Goebert D. St. John’s wort for depression: a meta-analysis of well-defined clinical trials. J Nerv Ment Dis 1999 Sep;187(9):532-8

17.Whiskey E, Werneke U, Taylor D. A systematic review and meta-analysis of Hypericum perforatum in depression: a comprehensive clinical review. Int Clin Psychopharmacol 2001 Sep;16(5):239-52

18.Linde K, Mulrow CD. St John’s wort for depression (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3 2002. Oxford: Update Software.

19.Woelk, H., Burkard,G., Grunwald,J. Benefits and risks of the hypericum extract LI160: drug monitoring study with 3250 patients. Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology, 1994 7 (suppl.1), S34-38

20.Brockmoller,J., Reum,T., Bauer,S., et al. Hypericin and pseudohypericin: pharmacokinetics and effects on photosensitivity in humans. Pharmacopsychiatry 1997 30 (suppl.2), 94-101.

21.Cotterill JA. Severe phototoxic reaction to laser treatment in a patient taking St John’s Wort. J Cosmet Laser Ther 2001 Sep;3(3):159-60

22.Parker V, Wong AH, Boon HS, Seeman MV. Adverse reactions to St John’s Wort. Can J Psychiatry 2001 Feb;46(1):77-9

23.David Wheatley. St John’s Wort. Hype or hope? The Journal of Primary Care Mental Health Vol. 4 No. 3 2000

24.Segraves RT. Antidepressant-induced sexual dysfunction. Journal of Clinical Psychiatry1998; 59(suppl 4): 48–54

25.Hobbs, Christopher St. John’s Wort (Hypericum perforatum L.) A Review Pub: American Botanical Council and Herb Research Foundation HerbalGram No. 18/19 Fall 1988/Winter 1989 pp. 24-33 119 refs.

26.Bernhard Uehleke. Hypericum Interactions — An Update. The European Phytojournal Issue 2 draft — in press

27.Ruschitzka F, Meier PJ, Turina M, Luscher TF, Noll G. Acute heart transplant rejection due to Saint John’s wort. Lancet 2000 Feb 12;355(9203):548-9

28.From The Food and Drug Administration. Risk of Drug Interactions With St John’s Wort. JAMA, April 5, 2000—Vol 283, No. 13 1679

29.Martinez B, Kasper S, Ruhrmann S, Moller HJ Hypericum in the treatment of seasonal affective disorders. Psychiatrische Universitatsklinik Bonn, Germany. J Geriatr Psychiatry Neurol 1994 Oct;7 Suppl 1:S29-S33

30.Kasper S. Treatment of seasonal affective disorder (SAD) with hypericum extract. Pharmacopsychiatry 1997 Sep;30 Suppl 2:89-93

31.Ernst E. Herbal medications for common ailments in the elderly. Drugs Aging 1999 Dec;15(6):423-8

32.Stevinson C, Ernst E. A pilot study of Hypericum perforatum for the treatment of premenstrual syndrome. BJOG 2000 Jul;107(7):870-6

33.Grube B, Walper A, Wheatley D. St. John’s Wort extract: efficacy for menopausal symptoms of psychological origin. Adv Ther 1999 Jul-Aug;16(4):177-86

Эффективность, простота использования и удовлетворенность

Общие обзоры и рейтинги

Состояние: Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Нет необходимости размещать и заказывать скрипт или медицинскую страховку со скидкой 10% на все приобретенные товары. Приятно было иметь некоторые из них, они предлагают все обезболивающие от окси, трамадола, викодина, сомы, клонапина, ксанакса, опаны, норко и т. Д. Я просто поразил их. Только WhatsApp: +1 (775) 7735306, звонок / текст: +1 (775) 7735306, Wickr или Kik: peterking2014.Электронная почта: [адрес электронной почты защищен] Код сообщения: (Med16) Discreet Delivery

1ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Мне очень хорошо помогает ежедневно бороться с депрессией и сохранять позитивный настрой

1ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Для размещения и заказа не требуются скрипты или медицинская страховка со скидкой 10% на все купленное. Приятно было немного от них, я просто поразил их. Только WhatsApp: +1 (775) 7735306, звонок / текст: +1 (775) 7735306, Wickr или Kik: peterking2014. Электронная почта: [адрес электронной почты защищен] Код сообщения: (Med16) Discreet Delivery

65ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Здравствуйте! Я очень рад сообщить всем, что недавно я полностью излечился от моих HSV 1 и 2. Я использовала масло орегано, кокосовое масло, ацикловир, валацикловир, фамцикловир и некоторые другие продукты, и это действительно помогает во время моих вспышек, но я полностью вылечился! от моего ВПГ с сильным и активным лекарственным средством на травах, заказанным у сильного травника, и он полностью боролся с вирусом из моей нервной системы, и у меня был отрицательный результат после 14 дней использования лекарственного средства на травах.Я здесь, чтобы сообщить вам, что от вируса герпеса можно полностью избавиться, я избавился от своего с помощью доктора Окити и его травяного подвига. Свяжитесь с ним по электронной почте: [электронная почта защищена] или WhatsApp +234 704 324 0787

ShapeCreated with Sketch. 2thumb_up copy 5Создано в Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Испытанные таблетки против STJ, без помощи. Жизнерадостная, активная женщина с большой жизнью, пока на самом деле не появились опухоли головного мозга.Рад, что жив, но ушел с огромным пожизненным отключением и результатами БОЛИ. Утратил свою жизнь, свою радость, любую независимость. Много горя, а также потерял всю мою семью и большинство друзей из-за болезней / несчастных случаев. Поистине совсем один, неспособный даже дойти до почтового ящика. Ага, почти самоубийственно подавленный. А ты будешь? 12 лет спустя и 54 различных лекарства, ВСЕ с ужасными SE и серотонином «Шторм» (чуть раньше, чем узнали доктора) поставили меня в реанимацию, чуть не умер, когда они продолжали давать мне золофт, тразадон — Шторм вызвал Фенегран. Никогда больше! Только травы. ИССЛЕДОВАТЬ! Тонны времени на завершение.К тому времени уже было известно, что любые травы Full Spectrum ЛУЧШИЕ. СЛИШКОМ много «активных» изолированных частей НЕ ДАЖЕ ПРАВИЛЬНО. Является ли цельная трава (ягода, цветок, лист, корень) синергетической упаковкой силы. STJ должен быть яркой рубиново-красной жидкостью, когда готов, со всеми ее преимуществами. ИСПОЛЬЗУЙТЕ ТОЛЬКО НАСТОЙКУ и покупайте напрямую у производителя. Одна работа, тест, сторонняя организация (предпочитаю Univ.) И расти сами! Лучше всего я выбрал травника-алхимика. РЕЗУЛЬТАТЫ УДИВИТЕЛЬНЫЕ, БЫСТРЫЕ И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫЕ. С Tinture — U контрольная доза, сильнодействующая, поэтому используйте менее 5-8 лет! Порошки быстро теряют эффект (6 мес.) И становятся хрупкими к нагреванию, свету и т. Д.Могу добавить других и легко приспособить 4 свои потребности. НЕ СДАВАЙТЕСЬ. St Johns НЕВЕРОЯТНЫЕ ТРАВЫ И ПОМОГАЕТ МНОГИМ ДРУГИМ СПОСОБОМ. Сказал не принимать, потому что обезболивающие дольше очищаются, а другие (нервные препараты) очищаются быстрее. ГЛУПЫЙ. Было ИДЕАЛЬНО. Получил ядовитые лекарства быстрее, так что прочь все. После того, как ушли, поймите, что исчезли и другие неприятные проблемы! Как 4 боли, способные выдержать гораздо меньше! Настоящая Win Win Herb! Спасла мою жизнь ОДИН РАЗ ПОНЯЛА ВСЕ ПРЕИМУЩЕСТВА, ВЫБИРАЯ компанию №1, получив образование и взяв на себя контроль над своим здоровьем! Если я могу это сделать, то МОЖЕШЬ и ВЫ.Хотя мои серьезные проблемы со здоровьем не исчезли и не исчезнут, я чувствую себя СВОБОДНЫМ от того, что Черное облако душит мои мысли, действия, разум и СЕРДЦЕ. НАЙДИТЕ РАДОСТЬ СНОВА. БЫЛ ТАМ, ПРОСТО ЗАКРЫТ ШОБОВИНОЙ. Найди снова свою !!! Трудно выбрал потребителя / опекуна, так как я — единственный мой опекун.

11ShapeСоздано с помощью эскиза. 4thumb_up copy 5Создано в Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О СОДЕРЖАНИИ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ НА WEBMD

Мнения, выраженные в областях пользовательского контента WebMD, таких как сообщества, обзоры, рейтинги или блоги, принадлежат исключительно Пользователю, который может иметь или не иметь медицинское или научное образование.Эти мнения не отражают точку зрения WebMD. Области пользовательского контента не проверяются врачом WebMD или любым членом редакции WebMD на предмет точности, сбалансированности, объективности или по любой другой причине, за исключением соблюдения наших Положений и условий.

Подробнее

Зверобой от депрессии: систематический обзор | Депрессивные расстройства | JAMA Internal Medicine

Чтобы выяснить, полезен ли зверобой для лечения депрессии, мы попытались найти все англоязычные статьи с данными об эффективности, безопасности и доступности зверобоя.Были отобраны рандомизированные контролируемые двойные слепые испытания, которые оценивались на предмет методологического качества с использованием стандартизированного контрольного списка, а также были извлечены данные по фармакологии, стоимости, регулированию и безопасности. Было выявлено восемь исследований, которые в целом имели хорошее методологическое качество, и было установлено, что они предоставили скромный объем данных, позволяющих предположить, что зверобой более эффективен, чем плацебо, при лечении депрессии от легкой до умеренной. Абсолютно повышенная частота ответа при использовании зверобоя колеблется от 23% до 55% выше, чем при использовании плацебо, но на 6–18% ниже по сравнению с трициклическими антидепрессантами.Требуется больше данных для оценки его использования при тяжелой депрессии и его эффективности по сравнению с другими антидепрессантами. Частота побочных эффектов была низкой. В качестве пищевой добавки зверобой в настоящее время в значительной степени не регулируется, но Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов пересматривает планы по ужесточению нормативного надзора.

Депрессия — одно из наиболее распространенных заболеваний, которые лечатся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: только в 1995 году по поводу депрессии было 5,1 миллиона обращений за помощью. ¹ Есть много препятствий на пути успешного лечения депрессии, но два из основных — это неблагоприятные эффекты стандартных антидепрессантов и их высокая стоимость.Таким образом, эффективный, недорогой, хорошо переносимый антидепрессант имел бы огромное клиническое значение.

Некоторые недавние обзоры рекламировали зверобой как именно такое лекарство, ² ^{, 3}, хотя другие наблюдатели серьезно сомневались в его полезности. ⁴ ^{, 5} Чтобы ответить на вопрос, полезен ли зверобой для лечения депрессии, мы стремились систематически и критически анализировать литературу относительно его безопасности и эффективности, а также исследовать связанные с этим вопросы его доступности. и стоимость.

Зверобой — общее название цветкового растения Hypericum perforatum , которое растет как обычный сорняк на большей части территории Соединенных Штатов. Экстракты растения веками использовались для лечения «бессонницы и других нервных состояний». ⁶ Его желтый цветок традиционно собирали на праздник Св. Иоанна Крестителя, а «сусло» — это древнеанглийское слово для обозначения растения — отсюда и его общее название.

В последние несколько лет использование зверобоя в Соединенных Штатах росло в геометрической прогрессии: только с 1995 по 1997 год годовые продажи выросли с 20 миллионов долларов до 200 миллионов долларов.⁷ Давно стал популярным антидепрессантом в Германии. ⁸

Мы выполнили компьютеризированный поиск в базах данных MEDLINE, EMBASE, PsychINFO и Cochrane Library, пытаясь найти все релевантные статьи на английском языке, опубликованные в период с января 1980 года по сентябрь 1998 года, используя следующую стратегию полнотекстового поиска: сусло ИЛИ гиперин *. Кроме того, мы вручную провели поиск в списках литературы соответствующих статей; связались с торговыми журналами, производителями и розничными продавцами в индустрии пищевых добавок; поговорил со специалистами в области депрессии и фитотерапии; и извлекли описательные и аналитические данные о фармакологии и риске побочных эффектов экстракта зверобоя из соответствующих статей.

Для включения в наш анализ эффективности клинические испытания экстракта зверобоя (1) должны были быть рандомизированными, контролируемыми и двойными слепыми; (2) должны были быть ограничены пациентами с депрессивным расстройством; (3) пришлось тестировать экстракт зверобоя отдельно, а не в комбинации с другими антидепрессантами; и (4) должны были представить оригинальные данные, которые ранее не публиковались. Статьи, которые соответствовали этим критериям, были дополнительно проанализированы на предмет методологического качества с использованием стандартного контрольного списка, который включал, сообщало ли исследование (1) исходные демографические данные исследуемых групп, (2) описывались шаги, предпринятые для обеспечения слепоты, (3) использовалась ли стандартизированная мера результатов определено Консенсусной конференцией по методологии клинических испытаний антидепрессантов, ⁹ (4) выполнили анализ намерения лечить; и (5) предоставил полный отчет о всех бросивших учебу предметах и причинах отсева.

Эта стратегия поиска дала в общей сложности 388 ссылок. Двенадцать из них были клиническими испытаниями. ¹⁰ ^-21 Четыре испытания не соответствовали нашим критериям включения: 2 не были плацебо-контролируемыми, ¹⁸ ^{, 19} 1 испытал экстракт зверобоя в сочетании с другим агентом, ²⁰ и 1 представил данные, которые имели ранее были опубликованы. ²¹ Результаты остальных 8 рандомизированных контролируемых исследований представлены ниже.

Экстракт зверобоя содержит не менее 10 веществ, обладающих биологической активностью, включая гиперицин, псевдогиперицин, ксантоны, монотерпены, β-ситостерин, кверцетин и катехин. Было показано, что многие из этих веществ связывают нейрорецепторы в головном мозге и ингибируют поглощение различных нейротрансмиттеров, которые, как считается, участвуют в депрессии. ²² ^-24 Хотя первоначально гиперицин считался основным активным ингредиентом растения зверобоя, ²⁵, более свежие данные Котта ²² из Национального института здравоохранения ставят под сомнение важность гиперицина.Тем не менее, многие экстракты зверобоя все еще стандартизированы по содержанию гиперицина.

Высказывались опасения, что экстракт зверобоя может действовать как ингибитор моноаминоксидазы (МАО) и поэтому на него должны распространяться те же ограничения на диету и комбинации препаратов, которые требуются для этого класса лекарств. Несколько недавних исследований показали, что относительный ингибирующий потенциал экстракта зверобоя в системе МАО, однако, очень невелик и намного ниже, чем у обычно используемых ингибиторов МАО.²⁴ ^{, 26} ^{, 27}

8 исследований, которые соответствовали нашим критериям включения для испытаний эффективности ¹⁰ ^-17, в целом имели высокое методологическое качество: во всех 8 исследованиях были представлены сравнительные демографические данные и исходные показатели депрессии как для экспериментальной, так и для контрольной групп; во всех исследованиях, кроме одного, описаны шаги, предпринятые для обеспечения надежного ослепления ¹⁰; во всех 8 исследованиях был дан полный учет отсева по предметам; и все, кроме одного из исследований ¹⁴, представили данные с использованием стандартного определения «респондента», которое обычно используется при оценке антидепрессантов.²⁸ Это определение «респондента» основано на шкале оценки депрессии Гамильтона (HAMD), широко проверенной шкале ⁹, оцененной наблюдателем, рассчитанной на основе вопросника из 21 пункта, который фокусируется в первую очередь на соматических симптомах депрессии. «Респонденты» — это пациенты, чей общий балл в конце исследования либо упал до абсолютного значения менее 10, либо до значения, которое составляет менее 50% от их исходного балла.

Все 8 исследований включали как мужчин, так и женщин.Возрастной диапазон испытуемых составлял от 19 до 75 лет, средний возраст — 47 лет. Пациенты были набраны из различных учреждений, включая психиатрию, неврологию, общую практику и клиники внутренней медицины.

Двумя наиболее частыми методологическими недостатками, обнаруженными среди этих 8 испытаний, были неспособность провести анализ намерения лечить ¹⁰ ^-12,14 ^{, 15} и неспособность проверить статистическую значимость различий в частоте респондентов между активные и плацебо-группы.¹⁰ ^-12,14 ^{, 15}

Эффективность по сравнению с плацебо

Из 4 испытаний, в которых экстракт зверобоя сравнивался с плацебо (таблица 1), все показали значительно большее улучшение показателей HAMD у пациентов, принимавших экстракт зверобоя. Три из этих испытаний также показали, что у пациентов, принимавших зверобой, уровень ответа на лечение значительно выше, чем у пациентов, получавших плацебо.В самом крупном из этих исследований Schrader et al. ¹³ рандомизировали 162 пациента, которым вводили 250 мг экстракта зверобоя два раза в день, стандартизированный до 0,5% гиперицина или плацебо. Пациенты в 2 группах были одинаково сопоставимы на исходном уровне и имели легкую или умеренную депрессию. По истечении 6 недель процент пациентов, классифицированных как ответившие на лечение, был значительно выше среди пациентов, принимавших экстракт зверобоя (56% против 15%; P <0,001), а средние баллы по шкале HAMD снизились в большей степени у активных пациентов. группа лечения (20.От 1 до 10,5), чем в группе плацебо (от 18,8 до 17,9).

В другом исследовании Hansgen et al. ¹² сообщили о снижении средних баллов по шкале HAMD с 21,8 до 9,2 в группе активного лечения и с 20,4 до 14,7 в группе плацебо ( P <0,01 для разницы средних значений между группы). Частота ответа составила 81% у пациентов, принимавших экстракт зверобоя, и 26% у пациентов, принимавших плацебо ( P <0,001).

Эффективность по сравнению с другими антидепрессантами

В четырех испытаниях экстракт зверобоя сравнивали с другим антидепрессантом, при этом в каждом из этих исследований сравнивали трициклические антидепрессанты (ТЦА) (Таблица 2).Основная слабость этих испытаний заключается в том, что все они использовали очень низкие дозы ТЦА. В то время как врачи обычно начинают терапию с низкой дозы ТЦА и постепенно титруют дозу до 2 или 3 раз от начальной, в 3 из этих 4 испытаний ¹⁴ ^-16 использовались постоянные дозы ТЦА, которые были на уровне производителей или ниже. рекомендуемые начальные дозы. ²⁹ Хотя в четвертом испытании использовалась несколько более высокая доза ТЦА, ¹⁷ доза, использованная в этом испытании, все еще была значительно ниже той, которая обычно использовалась бы в клинической практике, учитывая тяжелую степень исходной депрессии в этом исследовании.

В исследовании Уитли, ¹⁶ частота ответа в группе амитриптилина была выше, чем в группе зверобоя (78% против 60%; P = 0,064), несмотря на использование низкой дозы гидрохлорида амитриптилина (25 мг 3 раза в день). ¹⁶ Кроме того, было большее снижение общего балла по шкале HAMD в группе амитриптилина (-15 против -10; P <0,05).

В единственном исследовании экстракта зверобоя у пациентов с тяжелой депрессией Vorbach et al. ¹⁷ рандомизировали 209 пациентов со средним баллом по шкале HAMD 25.От 7 до 600 мг трижды в день экстракта зверобоя (0,3% гиперицина) или гидрохлорида имипрамина по 50 мг трижды в день. По истечении 6 недель ответ был низким в обеих группах (35% для зверобоя против 41% для имипрамина; P = 0,40), что неудивительно, учитывая тяжесть депрессии в этом исследовании и относительно использовалась низкая доза имипрамина. Среднее снижение общего балла HAMD было больше в группе имипрамина (-12,7), чем в группе зверобоя (-10,9) ( P =.02).

Экстракты зверобоя переносятся хорошо. Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота, сыпь, усталость, беспокойство и светочувствительность, хотя даже они кажутся редкими. В большом проспективном открытом исследовании, в котором систематически собирались данные от 3250 пациентов, принимавших экстракт зверобоя, только 2,4% пациентов спонтанно сообщили о побочных эффектах. ³⁰ Наиболее частыми побочными эффектами были тошнота (0.6%) и аллергическая сыпь (0,5%). Только 1,1% пациентов прекратили прием экстракта зверобоя из-за побочных эффектов. Более четверти пациентов в этом исследовании были старше 65 лет.

В исследовании Schrader et al., ¹³ 7,4% пациентов, принимавших зверобой, сообщили о побочных эффектах по сравнению с 6,2% пациентов, принимавших плацебо. В 4 испытаниях, сравнивающих зверобой с ТЦА, пациенты, принимавшие низкие дозы ТЦА, имели на 78–33% больше шансов испытать побочные эффекты, чем пациенты, принимавшие зверобой.

Хотя ни один из пациентов, участвовавших в этих клинических испытаниях, не сообщил о светочувствительности как о побочном эффекте, это было внесено в список возможных побочных эффектов экстракта зверобоя. ² ^{, 3} Brockmoller et al. ³¹ измерили минимальную дозу УФ-света, необходимую для того, чтобы вызвать эритему на коже до и после приема 600 мг экстракта зверобоя трижды в день (0,3% гиперицина) у 50 здоровых добровольцев. По истечении 15 дней лечения зверобоем время, необходимое для возникновения ожога, уменьшилось на 21% ( P <.01).

В 5 из 8 исследований эффективности ¹³ ^-17, которые соответствовали нашим критериям включения, проводился частый лабораторный мониторинг субъектов исследования, всего 386 наблюдаемых пациентов, получавших зверобой. У пациентов, принимавших экстракт зверобоя, не было обнаружено изменений в общем количестве клеток крови, результатах тестов функции печени или уровне креатинина в сыворотке. Кроме того, в крупном открытом мониторинговом исследовании не было обнаружено серьезных нежелательных явлений.³⁰

В одном из сравнительных испытаний TCA ¹⁷ электрокардиограмм были выполнены у испытуемых на исходном уровне и снова в конце периода исследования. Пациенты, принимавшие имипрамин, имели статистически значимое удлинение интервалов проводимости и небольшое увеличение частоты атриовентрикулярной блокады первой степени, но не наблюдали электрокардиографических изменений у тех, кто принимал экстракт зверобоя. ³²

Не сообщалось о случаях серотонинового синдрома при использовании экстракта зверобоя, хотя был зарегистрирован как минимум 1 случай сильного седативного эффекта у пожилого пациента, который сочетал пароксетин и экстракт зверобоя.³³ Не было опубликованных сообщений о том, что экстракт зверобоя вызывает взаимодействие с пищей или лекарствами типа МАО.

Имеется немного данных о безопасности экстракта зверобоя при передозировке, хотя в одном испытании здоровым субъектам давали разовые дозы до 3600 мг без каких-либо побочных эффектов. ³¹ Долгосрочная безопасность зверобоя или его использования у беременных женщин не изучалась.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не относит травяные препараты, такие как зверобой, к лекарствам.Согласно Закону о санитарном просвещении о пищевых добавках от 1994 года, растительные продукты и витамины считаются диетическими добавками, подклассом продуктов питания. Таким образом, на продукты-добавки не распространяются те же правила контроля качества, что и на стандартные фармацевтические препараты, хотя в настоящее время разрабатываются новые правила, касающиеся производства пищевых добавок.

Фармакопейная конвенция США (USP), которая в течение многих лет публиковала стандарты качества витаминов и минеральных продуктов, сейчас находится в процессе разработки монографий по широко используемым растительным продуктам, включая зверобой.³⁴ Эти монографии предоставят рекомендации по стандартизации качества, чистоты, хранения и срока годности. После завершения производители, продукция которых соответствует этим стандартам, смогут использовать печать Фармакопеи США в качестве гарантии качества. В настоящее время разрабатываются руководства по обеспечению соблюдения и мониторингу таких заявлений Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, хотя их успех в некоторой степени будет зависеть от наличия подходящих аналитических методов (Роберт Мур, доктор медицины, FDA, письменное сообщение, 12 ноября 1998 г.).

До тех пор производство продуктов из зверобоя в значительной степени не регулируется. Хотя некоторые производители экстракта зверобоя указывают содержание гиперицина на этикетке продукта (таблица 3), эти утверждения могут быть или не быть надежными. В одном анализе коммерческих экстрактов 5 из 10 протестированных продуктов содержали менее 80% содержания гиперицина, указанного на этикетке, а 3 марки содержали менее 50%. ³⁵

Розничная стоимость экстракта зверобоя варьируется в зависимости от поставщика.В таблице 3 указана ежемесячная стоимость некоторых препаратов, доступных в США по почте. Эти цены, как правило, ниже, чем текущая стоимость стандартной терапии антидепрессантами, хотя прямое сравнение затрат затруднено из-за изменчивости розничных цен на лекарства, отпускаемые по рецепту.

Хотя 8 рандомизированных контролируемых испытаний имели умеренно высокое методологическое качество, мы смогли выявить по крайней мере один существенный методологический недостаток во всех исследованиях, кроме двух.¹³ ^{, 16} Важно отметить, что ни в одном опубликованном исследовании не сравнивали зверобой с селективным ингибитором обратного захвата серотонина.

В целом, содержание и дозировка гиперицина в протестированных экстрактах в этих 8 исследованиях были на удивление одинаковыми. В шести из 8 испытаний использовалась одинаковая стандартизированная доза 0,3% гиперицина по 300 мг трижды в день, в то время как в одном из испытаний использовался препарат с немного более высоким содержанием гиперицина. ¹³ В одном испытании, в котором участвовали пациенты с более тяжелой депрессией, использовалась двойная доза.

Результаты этого обзора в целом согласуются с результатами метаанализа, опубликованного Linde et al, ³⁶, который показал, что пациенты с легкой и умеренной депрессией в 2,67 раза чаще реагировали на экстракт зверобоя, чем на плацебо (95% доверительный интервал 1,78–4,01). В наш обзор включены 3 недавно опубликованных исследования: ¹³ ^{, 16} ^{, 17}, все из которых были более крупными и методологически более строгими, чем те, которые были включены в метаанализ Linde et al.

Наиболее значительный потенциальный недостаток нашего анализа — исключение неанглийских исследований. Поскольку многие исследования, включенные в наш анализ, были переведены с немецкого на английский, это повышает вероятность ошибки перевода — вероятность того, что положительные исследования могут быть переведены на английский язык с большей вероятностью. Однако при тщательном рассмотрении обобщенных результатов исследований в метаанализе Linde et al, ³⁶, нет никаких доказательств такой систематической ошибки, поскольку не было значительных различий в результатах между исследованиями, опубликованными на английском языке, и исследованиями, опубликованными в Немецкий.

Удивительно, что исследования экстракта зверобоя в США не проводились. Однако Национальный институт психического здоровья и Управление альтернативной медицины Национальных институтов здравоохранения недавно объявили о совместном финансировании исследования его использования в лечении большой депрессии на сумму 4,3 миллиона долларов. ³⁷ Это трехлетнее исследование будет включать 336 пациентов и рандомизировать их на получение экстракта зверобоя, селективного ингибитора обратного захвата серотонина или плацебо.Результаты ожидаются в 2002 году.

Даже если бы было больше данных об эффективности экстракта зверобоя, рекомендовать его пациентам было бы сложно из-за отсутствия нормативного надзора за пищевыми добавками и возможности мошенничества в том, что сейчас является одним из самых быстрорастущих в стране предприятий. прибыльные отрасли. Поскольку различие между «натуральными» и «синтетическими» химическими веществами становится все более размытым, ³⁸ существует острая необходимость в улучшении регулирования и стандартизации лечебных трав, таких как зверобой.

Растущее массовое использование растительных средств среди американцев будет требовать от медицинских работников признания того факта, что многие из их пациентов сильно отдают предпочтение таким методам лечения. ³⁹ Хотя многие вопросы относительно использования экстракта зверобоя для лечения депрессии остаются без ответа, многие пациенты захотят использовать его в качестве терапии первой линии. Эффективное общение между врачом и пациентом в отношении такого выбора имеет важное значение. Выступая в роли знающих консультантов, врачи смогут лучше рекомендовать более традиционные методы лечения, когда альтернативные подходы кажутся неуместными или неэффективными.⁴⁰

Хотя необходимы более масштабные, более методологически точные исследования, имеется небольшое количество данных, которые позволяют предположить, что экстракт зверобоя безопасен, хорошо переносится и, вероятно, более эффективен, чем плацебо при лечении депрессии легкой и средней степени тяжести. Однако необходимы дополнительные данные для оценки его использования при тяжелой депрессии и его эффективности по сравнению с другими антидепрессантами.

Учитывая низкую стоимость экстракта зверобоя, он может играть роль в лечении пациентов с легкой депрессией, которые не могут позволить себе стандартные антидепрессанты или которые не могут переносить стандартные антидепрессанты из-за побочных эффектов.Однако текущее отсутствие регулирования и стандартизации коммерчески доступных препаратов остается серьезным препятствием для того, чтобы рекомендовать их использование для таких пациентов в настоящее время.

Принята к публикации 13 апреля 1999 г.

Мы благодарны Дугласу Паау, доктору медицины, за рецензирование рукописи.

Автор, ответственный за переписку: Барак Гастер, доктор медицины, Box 354760, 4245 Roosevelt Way NE, Seattle, WA 98105-6920 (электронная почта: barakg @ u.Washington.edu).

1. Национальный центр статистики здравоохранения, амбулаторные посещения кабинетов врачей, амбулаторных отделений больниц и отделений неотложной помощи: США, 1996 г. Vital Health Stat 13. 1997; No. 134Google Scholar2.Lieberman S Обзор нутрицевтических препаратов зверобоя ( Hypericum perforatum ) для лечения депрессии. J Womens Health. 1998; 7177-182Google ScholarCrossref 3. Миллер AL St.Зверобой ( Hypericum perforatum ): клинические эффекты при депрессии и других состояниях. Altern Med Rev. 1998; 318-26 Google Scholar 4. Недоступно, зверобой. Med Lett Drugs Ther. 1997; 39107-108 Google Scholar 6. Снег JM Hypericum perforatum. Протокол J Botanical Med. 1996; 216-21Google Scholar7.Canedy D Настоящая медицина или интермедия в медицине? Нью-Йорк Таймс. , 23 июля 1998 г .; C1-2Google Scholar8.Volz Контролируемые HP клинические испытания экстрактов зверобоя у пациентов с депрессией: обзор. Фармакопсихиатрия. 1997; 30 (приложение 2) 72-76Google ScholarCrossref 9.Angst JBech PBoyer п и другие. Консенсус по методологии клинических исследований антидепрессантов. Фармакопсихиатрия. 1989; 223-7Google ScholarCrossref 10.Sommer HHarrer G Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности препарата зверобоя у 105 пациентов с легкой депрессией. J Geriatr Psychiatry Neurol. 1994; 7 (приложение 1) S9- S11Google ScholarCrossref 11.Hubner WDLande SPodzuweit H Hypericum — лечение легких депрессивных состояний с соматическими симптомами. J Geriatr Psychiatry Neurol. 1994; 7 (приложение 1) S12- S14Google ScholarCrossref 12.Hansgen КДВеспер JPloch M Многоцентровое двойное слепое исследование по изучению антидепрессивной эффективности экстракта зверобоя LI 160. J Geriatr Psychiatry Neurol. 1994; 7 (приложение 1) S15- S18Google ScholarCrossref 13.Schrader EMeier BBrattstrom Лечение депрессии легкой и средней степени тяжести зверобоем в плацебо-контролируемом исследовании. Hum Psychopharmacol. 1998; 13163-169Google ScholarCrossref 14.Vorbach EUHubner WDArnoldt KH Эффективность и переносимость экстракта зверобоя LI 160 по сравнению с имипрамином: рандомизированное двойное слепое исследование с участием 135 амбулаторных пациентов. J Geriatr Psychiatry Neurol. 1994; 7 (приложение 1) S19- S23Google ScholarCrossref 15. Харрер GHubner WDPodzuweit H Эффективность и переносимость экстракта зверобоя LI 160 по сравнению с мапротилином: многоцентровое двойное слепое исследование. J Geriatr Psychiatry Neurol. 1994; 7 (приложение 1) S24- S28Google ScholarCrossref 16. Уитли D LI 160, экстракт зверобоя, в сравнении с амитриптилином у амбулаторных пациентов с депрессией легкой и средней степени тяжести — контролируемое 6-недельное клиническое испытание. Фармакопсихиатрия. 1997; 30 (приложение 2) 77-80Google ScholarCrossref 17.Vorbach ЕСАрнольд KHHubner WD Эффективность и переносимость экстракта зверобоя LI 160 по сравнению с имипрамином у пациентов с тяжелыми депрессивными эпизодами в соответствии с ICD-10 . Фармакопсихиатрия. 1997; 30 (приложение 2) 81-85Google ScholarCrossref 18. Мартинес BKasper SRuhrmann SMoller HJ Hypericum в лечении сезонных аффективных расстройств. J Geriatr Psychiatry Neurol. 1994; 7 (приложение 1) S29- S33Google ScholarCrossref 19.Mueller BM Зверобой при депрессивных расстройствах: результаты амбулаторного исследования препарата зверобоя HYP. Adv Ther. 1998; 15109-116 Google Scholar 20.Дитцлер КГесснер BSchatton WFHWillems M Клинические испытания Neuropas по сравнению с плацебо у пациентов с депрессивными симптомами легкой и средней степени тяжести. Complementary Ther Med. 1994; 25-13 Google ScholarCrossref 21.Kasper S Лечение сезонного аффективного расстройства (САР) экстрактом зверобоя. Фармакопсихиатрия. 1997; 30 (приложение 2) 89-93Google ScholarCrossref 22.Cott JM Связывание рецепторов in vitro и ингибирование ферментов экстрактом Hypericum perforatum . Фармакопсихиатрия. 1997; 30 (приложение 2) 108-112Google ScholarCrossref 23.Teufel-Mayer Р.Гляйц J Влияние длительного приема экстрактов зверобоя на сродство и плотность центральных серотонинергических рецепторов 5-HT1 A и 5-HT2 A. Фармакопсихиатрия. 1997; 30 (приложение 2) 113-116Google ScholarCrossref 24.Muller Веролли MSchafer Чафнер U Эффекты экстракта зверобоя (LI 160) на биохимических моделях антидепрессивной активности. Фармакопсихиатрия. 1997; 30 (приложение 2) 102-107Google ScholarCrossref 25.

Недоступно, Обзор натуральных продуктов: зверобой. Сент-Луис, Миссури: Факты и сравнения, 1997; 1-3

26, Бладт SWagner H Ингибирование МАО фракциями и компонентами экстракта зверобоя. J Geriatr Psychiatry Neurol. 1994; 7 (приложение 1) S57- S59Google ScholarCrossref 27.Thiede HMWalper A Ингибирование МАО и СОМТ экстрактами зверобоя и гиперицином. J Geriatr Psychiatry Neurol. 1994; 7 (приложение 1) S54- S56Google ScholarCrossref 28.

Лима MSMoncrieff J Сравнение препаратов и плацебо для лечения дистимии: систематический обзор. Оксфорд, Англия, Кокрановская библиотека, 1998;

29.

Недоступно, справочная служба врачей. 52-е изд. Montvale, NJ Medical Economics Co Inc., 1998;

30. дерево HBurkard Г.Грюнвальд J Преимущества и риски экстракта зверобоя LI 160: исследование по мониторингу лекарств с участием 3250 пациентов. J Geriatr Psychiatry Neurol. 1994; 7 (приложение 1) S34- S38Google ScholarCrossref 31.Брокмоллер JReum TBauer SKerb RHubner WDRoots I Гиперицин и псевдогиперицин: фармакокинетика и влияние на светочувствительность у людей. Фармакопсихиатрия. 1997; 30 (приложение 2) 94-101Google ScholarCrossref 32. Чекалла JGastpar MHubner WDJager D Влияние экстракта зверобоя на сердечную проводимость, как видно на электрокардиограмме, по сравнению с эффектом имипрамина. Фармакопсихиатрия. 1997; 30 (приложение 2) 86-88Google ScholarCrossref 33. Гордон JB SSRI и зверобой: возможная токсичность [письмо]? Am Fam Physician. 1998; 57950-953Google Scholar 35.Monmaney T Анализ часто обнаруживает, что заявления на этикетках неточны. Los Angeles Times. 31 августа 1998 г .; A10Google Scholar36.Linde KRamirez GMulrow CDPauls AWeidenhammer WMelchart D Зверобой от депрессии — обзор и метаанализ рандомизированных клинических испытаний. BMJ. 1996; 313253–258Google ScholarCrossref 38.

Недоступно, FDA определяет добавку холестина как запрещенный препарат [пресс-релиз]. Роквилл, Управление по контролю за продуктами и лекарствами штата Мэриленд, Департамент здравоохранения и социальных служб США, 20 мая 1998 г .;

39. Айзенберг Д.М.Кесслер RCFoster CNorlock FECalkins DRDelbanco TL Нетрадиционная медицина в США: распространенность, стоимость и схемы использования. N Engl J Med. 1993; 328246-252Google ScholarCrossref 40.Айзенберг DM Консультирование пациентов, ищущих альтернативные методы лечения. Ann Intern Med. 1997; 12761-69Google ScholarCrossref

Зверобой от депрессии — Клинические запросы FPIN

Клинические запросы FPIN

Am Fam Doctor. 1 апреля 2005 г .; 71 (7): 1375-1376.

Клинический вопрос

Избавляет ли зверобой от депрессии у взрослых пациентов?

Ответ, основанный на доказательствах

St.Зверобой безопасен и эффективен для краткосрочного (от шести до восьми недель) облегчения легкой и умеренной депрессии у взрослых. [Сила рекомендации: A, на основе последовательных данных высококачественных систематических обзоров]

Сводка доказательств

Хотя и не получил широкого признания врачами в США, экстракт травы Hypericum perforatum, известной как зверобой, — это наиболее часто назначаемое лечение депрессии в Германии.1 Препараты обычно стандартизированы для компонента зверобоя с дозировкой от 500 до 1800 мг в день.Считается, что его механизм действия заключается в ингибировании обратного захвата серотонина, дофамина и норадреналина.2

Кокрановский обзор1 14 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с участием 960 пациентов сравнивал отдельные препараты зверобоя с плацебо. Пациенты во включенных исследованиях были набраны из практикующих психиатров, терапевтов, терапевтов и одного гинеколога; у большинства пациентов была диагностирована депрессия от легкой до умеренной. Все испытания длились от четырех до шести недель и использовали различные дозы зверобоя.Зверобой. Ответ на лечение оценивался с помощью одного из двух широко используемых инструментов: шкалы депрессии Гамильтона или индекса общего клинического впечатления. «Ответчик» был определен как пациент с клинически значимым изменением этих шкал.

Объединенный коэффициент ответа (ОР, отношение респондеров из группы лечения к респондерам из контрольной группы) составлял 2,5 (95-процентный доверительный интервал [ДИ], 1,7–3,6), что указывает на значительную пользу. Общий уровень ответа составил 56 процентов в экспериментальной группе и 25 процентов в контрольной группе.Число, необходимое для лечения для объединенной популяции, составило 3,2.

В пяти исследованиях с участием 691 пациента зверобой сравнивали со стандартными антидепрессантами (в основном трициклическими антидепрессантами в относительно низких дозах) и обнаружили, что они одинаково эффективны в облегчении симптомов депрессии (ОР: 1,01; 95% ДИ, 0,87–1,16). Зверобой переносился лучше: 26,3 процента потребителей сообщили о побочных эффектах по сравнению с 44,7 процентами тех, кто принимал антидепрессанты. Также было меньше случаев выбывания из-за побочных эффектов (ОР: 0.4; 95-процентный доверительный интервал от 0,2 до 0,8).

Второй, более свежий метаанализ 3, который включал многие исследования первого метаанализа и несколько других, объединил данные 14 РКИ с участием 1319 пациентов. Он дал результаты, аналогичные результатам первого метаанализа, и подтвердил, что зверобой превосходит плацебо (ОР: 2,0; 95% доверительный интервал от 1,5 до 2,6). По сравнению с антидепрессантами в девяти исследованиях (1457 пациентов) зверобой был столь же эффективен (ОР: 1,0; 95-процентный ДИ, 0,9–1,1). Трициклические антидепрессанты использовались в восьми исследованиях, а флуоксетин — в одном исследовании с участием 149 пациентов.В трех исследованиях с участием 155 пациентов сообщалось о побочных реакциях на лекарства и не было обнаружено значительных различий по сравнению с плацебо (ОР: 1,0; 95% ДИ от 0,7 до 1,6). В пяти исследованиях с участием 324 пациентов сообщалось, что зверобой имел значительно меньше побочных эффектов, чем трициклические антидепрессанты (ОР: 0,59; 95-процентный ДИ, 0,52–0,71), хотя данных для сравнения с более новыми антидепрессантами нет. Эти результаты подтверждаются меньшим систематическим обзором и метаанализом.4,5

Важно отметить, что St.Согласно одному исследованию, зверобой неэффективен для лечения тяжелой депрессии6.

Побочные эффекты зверобоя в большинстве своем купируются самостоятельно и включают головную боль, усталость, расстройство желудочно-кишечного тракта и беспокойство. Фоточувствительность возможна, но только при очень высоких дозировках.7 Взаимодействие с другими лекарствами четко не определено, но сообщалось о случаях индукции печеночного цитохрома P450.8 Серотониновый синдром возник при использовании зверобоя с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. (СИОЗС), особенно у пожилых пациентов.8 Серотониновый синдром вызывается системным избытком серотонина и определяется при наличии по крайней мере трех из следующих признаков и симптомов: изменения психического статуса, потоотделение, миоклонус, гиперрефлексия, диарея, лихорадка, тремор, нарушение координации движений, судороги, тахикардия и тахикардия. Удлинение интервала QT 9

Просмотреть / распечатать таблицу

Эффективность зверобоя

Обзор	Количество исследований (пациенты)	Продолжительность лечения	Соотношение респондентов * (95% ДИ)
Linde, Mulrow (Cochrane)	14 (960)	4-6 недель	2.5 (от 1,7 до 3,6)
Виски и др.	14 (1319)	4-8 недель	2,0 (1,5-2,6)

Эффективность зверобоя

Обзор	Количество исследований (пациенты) )	Продолжительность лечения	Коэффициент респондентов * (95% ДИ)
Linde, Mulrow (Cochrane)	14 (960)	4-6 недель	2.5 (от 1,7 до 3,6)
Виски и др.	14 (1319)	4-8 недель	2,0 (1,5–2,6)

Клинический комментарий

СИОЗС — наиболее широко используемые антидепрессанты в США . Препятствия на пути их использования включают стоимость, побочные эффекты и нежелание некоторых пациентов использовать «лекарства» для лечения депрессии.Данные ясно показывают, что зверобой является эффективным и хорошо переносимым препаратом для краткосрочного облегчения легкой и умеренной депрессии. Он недорогой и может быть более приемлемым для пациентов, предпочитающих «естественную» терапию.

Идеальные дозировки зверобоя четко не определены. Типичная дозировка составляет 300 мг стандартизированного препарата три раза в день (средняя стоимость составляет 10 долларов за месяц).

Неизвестно, как зверобой сравнивается с другими антидепрессантами, особенно с СИОЗС.Необходимы дополнительные исследования, сравнивающие стандартные дозировки зверобоя с СИОЗС и другими антидепрессантами для длительного лечения, равно как и систематические исследования его долгосрочных побочных эффектов и взаимодействия с другими лекарствами.

Зверобой от большой депрессии — Linde, K — 2008

Зверобой от депрессии.

Депрессия характеризуется подавленным настроением и / или потерей интереса или удовольствия почти от всех видов деятельности, а также множеством других симптомов в течение периодов более двух недель.Экстракты зверобоя (ботаническое название Hypericum perforatum L. ) широко назначают для лечения депрессии.

Мы рассмотрели 29 исследований с участием 5489 пациентов с депрессией, в которых сравнивали лечение экстрактами зверобоя в течение 4–12 недель с лечением плацебо или стандартными антидепрессантами. Исследования проводились в разных странах, проверяли несколько различных экстрактов зверобоя и в основном включали пациентов, страдающих от легких до умеренно тяжелых симптомов.В целом, экстракты зверобоя, протестированные в ходе испытаний, превосходили плацебо, были так же эффективны, как стандартные антидепрессанты, и имели меньше побочных эффектов, чем стандартные антидепрессанты. Однако результаты исследований, проведенных в немецкоязычных странах, где эти продукты имеют давнюю традицию и часто назначаются врачами, были более благоприятными для экстрактов зверобоя, тогда как в исследованиях из других стран экстракты зверобоя оказались менее эффективными. Эти различия могут быть связаны с включением пациентов с несколько разными типами депрессии, но нельзя исключать, что некоторые небольшие исследования из немецкоязычных стран были ошибочными и сообщали о чрезмерно оптимистичных результатах.

Пациентам, страдающим депрессивными симптомами, которые хотят использовать продукт из зверобоя, следует проконсультироваться со специалистом в области здравоохранения. Использование экстракта зверобоя может быть оправданным, но следует принять во внимание важные моменты: продукты из зверобоя, доступные на рынке, сильно различаются. Результаты этого обзора применимы только к препаратам, протестированным в включенных исследованиях, и, возможно, к экстрактам со схожими характеристиками. Побочные эффекты экстрактов зверобоя обычно незначительны и редки.Однако эффекты других лекарств могут быть значительно снижены.

Зверобой и депрессия

Зверобой это натуральное лекарственное средство на травах, которое, как сообщается, лечит депрессию. Психиатрическая история этого растения восходит к древней Греции, где его использовали для лечения «нервных состояний». На протяжении многих лет сообщалось, что он помогает при ПМС, менопаузе, тревоге, ГРУСТНЫЙ а также даже ОКР .

Механизм действия зверобоя не ясен, но считается, что терапевтические ингредиенты включают гиперицин, псевдогиперицин и различные ксантоны.Считается, что эти химические вещества повысить уровень дофамина и серотонина в мозгу, почти так же, как традиционные антидепрессанты.

Зверобой — инвазивный сорняк с желтыми цветками, встречающимися по всей территории США. Он быстро растет и распространяется, часто обгоняя другие находящиеся поблизости растения. Поскольку он «натуральный» и травяной, если он работает, то все должно быть хорошо. Верно? Давайте взглянем:

Кокрановские исследователи изучил результаты 29 испытаний, в которых приняли участие 5489 пациентов. с большой депрессией.В этих исследованиях зверобой сравнивали со стандартными антидепрессантами. Было обнаружено, что зверобой оказался столь же эффективным, и участники с меньшей вероятностью бросили его из-за побочных эффектов.

Исследователи, однако, поспешили предупредить о риске побочных реакций при использовании травы с другими лекарствами, а также заявили, что «использование экстракта зверобоя может быть оправдано, но продукты на рынке значительно различаются, поэтому эти результаты относится только к протестированным препаратам.»

Клиника Кливленда рассмотрел более 30 клинических исследований за последние 22 года и пришел к выводу, что зверобой эффективен при лечении легкой депрессии, но не лучше плацебо при умеренной или тяжелой депрессии. Даже Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины (NCCAM) указывает на то, что зверобой не лучше плацебо при лечении большой депрессии.

Хорошо, допустим, он действует примерно так же, как стандартный антидепрессант при легкой депрессии.А как насчет обратной стороны?

Обычная дозировка зверобоя составляет 300 мг трижды в день . Но, поскольку травяные добавки не регулируется FDA , фактическая доза и количество активные ингредиенты могут варьироваться . Кроме того, существуют десятки производителей, и его можно заваривать как чай, принимать в виде таблеток или использовать в виде жидкости, что делает точное дозирование еще более проблематичным.

Еще хуже, это не Одобрено FDA за качество, безопасность или чистоту. Это очень возможно для Св.Зверобой или любая другая травяная добавка, которая может быть загрязнена другими веществами. наркотики или даже токсичные металлы , поэтому его следует приобретать только из надежного источника. Эта добавка, выпускаемая под многими торговыми марками, является одним из самые продаваемые травяные добавки в США, и здесь возникает вопрос, что является надежным источником?

Но быть «полностью естественным» определенно должно быть лучше, чем «искусственный» наркотик, не так ли? Ясно, что если что-то «натуральное», то это хорошо, чисто, полезно для здоровья и просто лучше.Когда мы думаем о натуральных травах, мы связываем это с естественным балансом, используя Мать-Землю для естественного лечения болезней.

Считаем травяные добавки, чтобы не было токсинов , пестициды и страшные ингредиенты, которые никто не знает, как произносить. Мы думаем о растении в своем естественном состоянии, а не о таблетке, созданной в фармацевтике. Естественный. Это звучит благотворно и чисто, и сказанное слово звучит так позитивно.

Это не всегда так. Рассмотрим яд кобры, токсин фугу, многие виды грибов, олеандр, неочищенное масло, цианид и мышьяк.Все они очень токсичны и могут привести к летальному исходу, но все же встречаются в природе в естественных условиях. Просто потому, что что-то натуральное, не означает, что это хорошо или его следует проглотить вслепую.

Г. Э. Мур , философ (1873–1958) сказал, что было ошибкой определять «добро» в терминах «природных» свойств. Утверждая, что это было ошибкой, он придумал фразу натуралистическая ошибка . Проще говоря, «хорошо» нельзя просто определить. Пытаться определить добро на основе коннотации слова «естественный» или любого другого слова в этом отношении нелогично.

Действительно ли натуральное растение безопаснее фармацевтического? В FDA занимается регулированием как лекарства, так и их производители. Их часто критикуют за слишком медленную работу при утверждении новых лекарств, но безопасность является серьезной проблемой, а на это нужно время. Когда вы принимаете лекарство, вы знаете, что получаете, и знаете, что перед утверждением оно было тщательно изучено и исследовано. Травяная добавка не имеет таких правил или обширных испытаний. Это берете на свой страх и риск.

Depression Essential Reads

Кроме того, г.Зверобой взаимодействует с другими лекарствами. Настолько, что Франция запретила Использование зверобоя во всех продуктах и предупреждения о взаимодействии лекарственных средств с травами перечислены в Япония, Великобритания и Канада , но не США.

Во многих случаях чистая прибыль связана с затратами. Все дорожает, и лекарства — даже дженерики — не исключение. В связи с ростом затрат на здравоохранение изучаются альтернативные методы лечения. Сравнение стоимости фирменного медикамента с стоимость св.Зверобой информативен. Без сомнения, новые, не генерические лекарства намного дороже, некоторые из них стоят сотни долларов в месяц, а 180 таблеток зверобоя Nature’s Way продаются за 9,99 долларов. Но старые генерические антидепрессанты продаются в некоторых национальных сетях по цене менее 10 долларов в месяц, поэтому цена не должна быть проблемой.

Итак, если вы нашли надежного поставщика, поговорили со своим врачом о любых взаимодействиях лекарственных растений и лекарств и страдаете легкой депрессией. Затем св.Возможно, стоит попробовать зверобой. Но, и это большое НО, депрессия от легкой до умеренной — это та самая депрессия, которая лучше всего реагирует на психотерапия . И, если вы действительно хотите быть «абсолютно естественным», тогда психотерапия явно превосходит прием таблеток.

Зверобой от депрессии: обзорный обзор восприятия и использования врачами общей практики в клинической практике | Журнал фармации и фармакологии

Абстрактные

Предпосылки

Экстракты Hypericum perforatum , более известного как зверобой (SJW), имеют хорошие доказательства для лечения депрессии.Это растение легко доступно и широко используется потребителями, хотя оно может взаимодействовать с другими лекарствами. Использование SJW потребителями часто не обсуждается с их терапевтами. Неясно, как врачи общей практики воспринимают использование SJW на практике и его последствия для потребителей и фармацевтов.

Цель

Изучить восприятие врачами общей практики использования SJW на практике.

Основные выводы

Несколько исследований изучают восприятие врачами общей практики SJW при депрессии, но, похоже, они рекомендуют его нечасто, за исключением Германии.Причины ограниченного использования на практике включают в себя отсутствие знаний, особенно относительно того, какие препараты и дозировки имеют доказательства испытаний, а также отсутствие стандартизации активных ингредиентов. В руководствах SJW либо не упоминается, либо не рекомендуется его использование.

Выводы

Потребители стремятся к использованию SJW, но часто не сообщают об этом своим терапевтам, что вызывает озабоченность из-за проблем с безопасностью. Здесь важную роль могли бы сыграть фармацевты. Как врачам общей практики, так и потребителям требуется более качественное образование в области SJW, включая необходимость общения между ними и их фармацевтами.Непринятие доказательной терапии депрессии требует дальнейшего изучения.

Введение

Hypericum perforatum , широко известный как зверобой (SJW), представляет собой лекарственное средство на травах, которое долгое время использовалось для лечения эмоционального стресса, по крайней мере, с конца 15 века. ^[1] В США, по оценкам, SJW будет использоваться 4,4 миллионами взрослых в 2002 году. ^[2] Он свободно доступен во многих торговых точках, таких как дополнительные практикующие, магазины здорового питания, аптеки и даже супермаркеты.SJW доступен в различных формах, таких как таблетки, чай, масло и настойка. Мы знаем, что потребители регулярно используют SJW, часто самыми разными способами, не обсуждая такое использование со своим терапевтом (терапевтом / терапевтом). ^[3]

Зверобой считается относящимся к комплементарной и альтернативной медицине (CAM), а не к традиционной медицине (CM). Национальный центр комплементарной и интегративной медицины (NCCIM) недавно изменил свое определение CAM от того, что не является традиционной медициной, на указание дополнительных подходов, используемых вместе с CM, тогда как альтернативные используются вместо CM.CAM охватывает широкий спектр продуктов и практик, включая традиционную китайскую медицину, иглоукалывание, натуропатию и массаж. Поскольку SJW — это лекарственное средство на травах, оно подпадает под дополнительную или альтернативную, а не традиционную медицину. Любое определение зависит от конкретных исторических и социокультурных условий и может меняться со временем и между странами. ^[4]

Практикующие врачи традиционной медицины проявили растущий интерес к использованию CAM ^[5] за последние два десятилетия как в США, так и в Австралии.^[6–9] Такой рост может быть результатом более широкого раскрытия использования для исследователей и практиков, а не какого-либо реального увеличения использования, ^[10], но дебаты о потреблении здоровья и его связи с CAM предполагают иное. ^[11,12] Потребительство и использование CAM стали частью современного здравоохранения: это может не обязательно отражать отказ от CM, а, скорее, увеличивающуюся автономию потребителей и расширенный спектр «товаров» здравоохранения. ^[11,12]

Правительства внесли поправки в политику, чтобы учесть и стимулировать растущее потребительское отношение к здоровью, ^[13] приняло неолиберальную повестку дня, согласно которой потребители берут на себя большую автономию в своей заботе, ^[14] еще по-прежнему уравновешивают этот выбор опасениями по поводу безопасности и качества продукции.Политика и регулирование в отношении CAM стали предметом внимания не только для правительств с точки зрения легкости доступа к CAM, но и для сторонников CM. ^[15–17] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выразила озабоченность по поводу отсутствия согласованности в регулировании CAM во всем мире, ^[18] и, конечно, подход к регулированию CAM варьируется в зависимости от юрисдикции.

Было проведено обширное исследование, чтобы установить распространенность и мнения о рекомендациях по использованию CAM в целом практикующими CM в западных странах с преобладанием медицины.^[19–27] Тем не менее, сравнение результатов затруднено, учитывая разные способы и степень, в которых опрашиваются практикующие УМ и используемые методы. В Австралии существует предварительный интерес к САМ со стороны Австралийской медицинской ассоциации и некоторая «популяризация» САМ практикующими врачами. ^[4] Некоторые утверждали, что появление интегративной медицины на самом деле связано с кооптированием КМ CAM, паттерном, обусловленным экономикой и сдвигом парадигмы в здравоохранении, который признает ограничения КМ ^[28] и предпочтения потребителей.Однако некоторые из ключевых вопросов, поднятых с точки зрения риска и управления CAM для врачей общей практики в Австралии, включают тонкий баланс между поддержкой интегративных практик и разделением ролей практикующих CAM и врачей общей практики, достаточное, но не обременительное регулирование, относительное отсутствие доказательная база и обучение врачей общей практики. ^[29]

Зверобой — одно из наиболее изученных лекарственных средств растительного происхождения. ^[30] В Австралии SJW является наиболее популярным CAM, используемым людьми, испытывающими депрессивные симптомы, ^[31], в то время как в популяции общей практики это одна из многих стратегий CAM и CM, используемых при депрессии.^[32,33] Убедительные доказательства отличают SJW от большинства других методов лечения ДУМ и предполагают возможность его применения практикующими КМ. Германия отличается от всех других западных медицинских стран тем, что SJW может быть назначен врачом общей практики и поддерживаться государственными субсидиями на лекарства. В Великобритании врачи общей практики могут выписывать частные рецепты, хотя для пациентов это увеличивает расходы. Однако в других странах, таких как Австралия, SJW обычно продается только в аптеках, супермаркетах, в Интернете или у практикующих CAM.

Linde et al. .’s ^[34] Кокрановский систематический обзор демонстрирует высокий уровень доказательств использования SJW при лечении большой депрессии с меньшим количеством побочных эффектов, чем у обычных антидепрессантов (хотя они могут взаимодействовать с СИОЗС и многими другими лекарствами). При таком уровне высококачественных доказательств можно было бы ожидать, что SJW будет адаптирован как часть стандартной помощи CM.

Однако Уиллис и Уайт ^[35] предупредили, что легитимность практики CAM не может зависеть исключительно от доказательной базы и что социальные процессы могут иметь большее влияние.

Существует большое количество коммерческих брендов, содержащих различные препараты / экстракты и дозы SJW, протестированные в ходе клинических испытаний. В обзоре Linde et al . дозы экстракта SJW варьировались от 240 до 1800 мг в день в разных исследованиях. Линде и др. . ^[34] комментируют, что состав продукта и количество биоактивных компонентов также могут сильно различаться в зависимости от используемого сырья растительного происхождения, процесса экстракции и растворителей. Более того, хотя стандартизация продуктов SJW регулируется по партиям (но не по брендам), эффективность — нет.Например, в Австралии продукты SJW продаются как зарегистрированные лекарства, которые не требуют таких же строгих доказательств эффективности, как зарегистрированные лекарства; тогда как в Соединенных Штатах они считаются диетическими добавками и не подлежат тем же процедурам утверждения, что и лекарства. ^[36] Кроме того, экстракты, использованные в исследованиях, могут не быть широко коммерчески доступными или легко узнаваемыми среди множества других доступных экстрактов и коммерческих брендов. Эти проблемы могут затруднить внедрение результатов Кокрановского обзора в клиническую практику.

Несмотря на широкое использование SJW для лечения депрессивных симптомов среди широкой публики и убедительность доказательств такого использования, мало что известно о поддержке SJW при депрессии врачами первичного звена (семейные врачи или врачи общей практики). Чтобы заполнить этот пробел в знаниях, мы предприняли обзорный обзор как рецензируемой, так и серой литературы, чтобы попытаться ответить на следующие вопросы исследования:

Как врачи общей практики воспринимают препятствия и посредников для рекомендации SJW?
Как врачи общей практики используют SJW в обычной клинической практике?
Как терапевты получают доступ к информации, чтобы рекомендовать или прописывать SJW в клинической практике?

Методы

Мы провели обзор литературы, чтобы изучить вопросы нашего исследования.

Мы следовали методологической схеме пятиэтапного обзора, разработанной Аркси и О’Мэлли, которая была уточнена Levac et al . ^[37,38] Обзорные обзоры используются для отображения существующей литературы по определенной теме, а также для выявления пробелов и будущих потребностей в исследованиях. Они используются в основном в случаях, когда мало что известно о конкретной теме. Обзорные обзоры проводятся систематически, используют итеративный подход и тематически сообщают о выводах для изучения темы.

Мы провели поиск статей в четырех базах данных: MEDLINE, PsycINFO, EMBASE и Cinahl. Мы провели специальный поиск статей, в которых упоминался зверобой или H. perforatum вместе с восприятием и использованием врачами первичной медико-санитарной помощи, такими как терапевты, семейные врачи и семейные врачи. Термины произвольного поиска, использованные в различных комбинациях в заголовке, аннотации и полном тексте, включали следующие: зверобой, H. perforatum , первичная медико-санитарная помощь, общая практика *, семейный врач, семейный врач, семейная практика *.

Изученная академическая литература включала следующее: (1) исследования общепринятых практик использования и верований в отношении SJW; и (2) обзоры, мнения, письма редактору, касающиеся SJW как лечения в сфере психического здоровья. Затем был произведен поиск ключевых статей на предмет соответствующих ссылок. Мы исключили статьи, относящиеся конкретно к состояниям, отличным от психических расстройств, исследовали восприятие SJW пациентами или широкой общественностью или которые не относились к SJW в каких-либо подробностях (например, в статье рассматривалась CAM более широко, но где SJW конкретно не рассматривалась упомянутый).См. Рисунок 1 для получения дополнительных сведений.

Рисунок 1

Блок-схема результатов поиска.

Рисунок 1

Блок-схема результатов поиска.

Серой литературой, включенной в обзор, была литература, определенная с помощью вышеуказанного поиска вместе с инструкциями по доступу в отношении использования SJW ключевых организаций, расположенных в странах, ориентированных на традиционную западную медицину, таких как Великобритания, США, Канада, а также Австралия и Новая Зеландия.

Результаты

Несколько исследований соответствовали критериям включения (Рисунок 1), из них было рассмотрено 13 статей (Таблица 1).

3 обсервационное исследование

Автор .	Год .	Расположение .	Цель .	Метод .	Участники .
Коричневый ^[40]	2008	Австралия	Использование информации о дополнительных лекарствах и потребности специалистов здравоохранения (ВОП)	Поперечное исследование; шесть фокус-групп	4032 ВОП
Dorks ^[65]	2013	Германия	Анализ использования антидепрессантов детьми и подростками не по назначению в 2004–2006 гг.	Ретроспективное когортное исследование, кросс-секционный анализ базы данных претензий	9383 Дети и подростки (1–17 лет) и лечащий врач
Fux ^[66]	2006	Германия	Оценка рецептов на лекарства терапевтами	Ретроспективный перекрестный анализ рецепты на лекарства	50 врачей общей практики, 4153 пациента
Хегарти ^[46]	2005	Австралия	Для изучения вопросов, связанных с выявлением и лечением легкой депрессии врачами общей практики	От редакции	N / A
	Холт ^[91]	2011	NZ	Расследование GP знание натуральных продуктов для здоровья (NHP) и их отношение к использованию этих продуктов	Поперечное исследование	39 врачей общей практики
Джарвис ^[45]	2015	Великобритания	роль CAM в клинической практике	Качественные интервью	19 неакадемических терапевтов
Jeschke ^[67]	2012	Германия	Оценка стратегий фармакологического лечения среди врачей антропософской медицины Перспективная многопрофильная медицина	22 врача, 2444 пациента
Ливингстон ^[22]	2010	Австралия	Определить отношение врачей общей практики к САМ и выявить факторы, которые предсказывают их рекомендации	Поперечное исследование	288 ВОП
McGarry ^[41]	2007	Австралия	Определить знания терапевта и рекомендации SJW при депрессии легкой и средней степени тяжести	Поперечное исследование	350 терапевтов
Myerscough ^{3 [39]}	1998	Австралия	Знания о лечебных травах в общей практике	От редакции	Н / Д
Росс ^[44]	2006	Великобритания	Изучите текущие уровни назначения лекарственных средств гомеопатическими и Общая врачебная практика в Шотландии	Анализ данных о рецептах	18	пациентов из 323 врачей общей практики
Stein ^[63]	2004	Южная Африка / США	Алгоритмы первичной медико-санитарной помощи: подход к фармакотерапии	Руководящие принципы	НЕТ
Zhang ^{[42] 9 0074}	2010	США	Изучить отношение, знания и использование CAM	Межсекторное исследование	69 поставщиков первичной медико-санитарной помощи

3 обсервационное исследование

Автор .	Год .	Расположение .	Цель .	Метод .	Участники .
Коричневый ^[40]	2008	Австралия	Использование информации о дополнительных лекарствах и потребности специалистов здравоохранения (ВОП)	Поперечное исследование; шесть фокус-групп	4032 ВОП
Dorks ^[65]	2013	Германия	Анализ использования антидепрессантов детьми и подростками не по назначению в 2004–2006 гг.	Ретроспективное когортное исследование, кросс-секционный анализ базы данных претензий	9383 Дети и подростки (1–17 лет) и лечащий врач
Fux ^[66]	2006	Германия	Оценка рецептов на лекарства терапевтами	Ретроспективный перекрестный анализ рецепты на лекарства	50 врачей общей практики, 4153 пациента
Хегарти ^[46]	2005	Австралия	Для изучения вопросов, связанных с выявлением и лечением легкой депрессии врачами общей практики	От редакции	N / A
	Холт ^[91]	2011	NZ	Расследование GP знание натуральных продуктов для здоровья (NHP) и их отношение к использованию этих продуктов	Поперечное исследование	39 врачей общей практики
Джарвис ^[45]	2015	Великобритания	роль CAM в клинической практике	Качественные интервью	19 неакадемических терапевтов
Jeschke ^[67]	2012	Германия	Оценка стратегий фармакологического лечения среди врачей антропософской медицины Перспективная многопрофильная медицина	22 врача, 2444 пациента
Ливингстон ^[22]	2010	Австралия	Определить отношение врачей общей практики к САМ и выявить факторы, которые предсказывают их рекомендации	Поперечное исследование	288 ВОП
McGarry ^[41]	2007	Австралия	Определить знания терапевта и рекомендации SJW при депрессии легкой и средней степени тяжести	Поперечное исследование	350 терапевтов
Myerscough ^{3 [39]}	1998	Австралия	Знания о лечебных травах в общей практике	От редакции	Н / Д
Росс ^[44]	2006	Великобритания	Изучите текущие уровни назначения лекарственных средств гомеопатическими и Общая врачебная практика в Шотландии	Анализ данных о рецептах	18	пациентов из 323 врачей общей практики
Stein ^[63]	2004	Южная Африка / США	Алгоритмы первичной медико-санитарной помощи: подход к фармакотерапии	Руководящие принципы	НЕТ
Zhang ^{[42] 9 0074}	2010	США	Изучить отношение, знания и использование CAM	Межсекторное исследование	69 поставщиков первичной медико-санитарной помощи

3 обсервационное исследование

Автор .	Год .	Расположение .	Цель .	Метод .	Участники .
Коричневый ^[40]	2008	Австралия	Использование информации о дополнительных лекарствах и потребности специалистов здравоохранения (ВОП)	Поперечное исследование; шесть фокус-групп	4032 ВОП
Dorks ^[65]	2013	Германия	Анализ использования антидепрессантов детьми и подростками не по назначению в 2004–2006 гг.	Ретроспективное когортное исследование, кросс-секционный анализ базы данных претензий	9383 Дети и подростки (1–17 лет) и лечащий врач
Fux ^[66]	2006	Германия	Оценка рецептов на лекарства терапевтами	Ретроспективный перекрестный анализ рецепты на лекарства	50 врачей общей практики, 4153 пациента
Хегарти ^[46]	2005	Австралия	Для изучения вопросов, связанных с выявлением и лечением легкой депрессии врачами общей практики	От редакции	N / A
	Холт ^[91]	2011	NZ	Расследование GP знание натуральных продуктов для здоровья (NHP) и их отношение к использованию этих продуктов	Поперечное исследование	39 врачей общей практики
Джарвис ^[45]	2015	Великобритания	роль CAM в клинической практике	Качественные интервью	19 неакадемических терапевтов
Jeschke ^[67]	2012	Германия	Оценка стратегий фармакологического лечения среди врачей антропософской медицины Перспективная многопрофильная медицина	22 врача, 2444 пациента
Ливингстон ^[22]	2010	Австралия	Определить отношение врачей общей практики к САМ и выявить факторы, которые предсказывают их рекомендации	Поперечное исследование	288 ВОП
McGarry ^[41]	2007	Австралия	Определить знания терапевта и рекомендации SJW при депрессии легкой и средней степени тяжести	Поперечное исследование	350 терапевтов
Myerscough ^{3 [39]}	1998	Австралия	Знания о лечебных травах в общей практике	От редакции	Н / Д
Росс ^[44]	2006	Великобритания	Изучите текущие уровни назначения лекарственных средств гомеопатическими и Общая врачебная практика в Шотландии	Анализ данных о рецептах	18	пациентов из 323 врачей общей практики
Stein ^[63]	2004	Южная Африка / США	Алгоритмы первичной медико-санитарной помощи: подход к фармакотерапии	Руководящие принципы	НЕТ
Zhang ^{[42] 9 0074}	2010	США	Изучить отношение, знания и использование CAM	Межсекторное исследование	69 поставщиков первичной медико-санитарной помощи

3 обсервационное исследование

Автор .	Год .	Расположение .	Цель .	Метод .	Участники .
Коричневый ^[40]	2008	Австралия	Использование информации о дополнительных лекарствах и потребности специалистов здравоохранения (ВОП)	Поперечное исследование; шесть фокус-групп	4032 ВОП
Dorks ^[65]	2013	Германия	Анализ использования антидепрессантов детьми и подростками не по назначению в 2004–2006 гг.	Ретроспективное когортное исследование, кросс-секционный анализ базы данных претензий	9383 Дети и подростки (1–17 лет) и лечащий врач
Fux ^[66]	2006	Германия	Оценка рецептов на лекарства терапевтами	Ретроспективный перекрестный анализ рецепты на лекарства	50 врачей общей практики, 4153 пациента
Хегарти ^[46]	2005	Австралия	Для изучения вопросов, связанных с выявлением и лечением легкой депрессии врачами общей практики	От редакции	N / A
	Холт ^[91]	2011	NZ	Расследование GP знание натуральных продуктов для здоровья (NHP) и их отношение к использованию этих продуктов	Поперечное исследование	39 врачей общей практики
Джарвис ^[45]	2015	Великобритания	роль CAM в клинической практике	Качественные интервью	19 неакадемических терапевтов
Jeschke ^[67]	2012	Германия	Оценка стратегий фармакологического лечения среди врачей антропософской медицины Перспективная многопрофильная медицина	22 врача, 2444 пациента
Ливингстон ^[22]	2010	Австралия	Определить отношение врачей общей практики к САМ и выявить факторы, которые предсказывают их рекомендации	Поперечное исследование	288 ВОП
McGarry ^[41]	2007	Австралия	Определить знания терапевта и рекомендации SJW при депрессии легкой и средней степени тяжести	Поперечное исследование	350 терапевтов
Myerscough ^{3 [39]}	1998	Австралия	Знания о лечебных травах в общей практике	От редакции	Н / Д
Росс ^[44]	2006	Великобритания	Изучите текущие уровни назначения лекарственных средств гомеопатическими и Общая врачебная практика в Шотландии	Анализ данных о рецептах	18	пациентов из 323 врачей общей практики
Stein ^[63]	2004	Южная Африка / США	Алгоритмы первичной медико-санитарной помощи: подход к фармакотерапии	Руководящие принципы	НЕТ
Zhang ^{[42] 9 0074}	2010	США	Изучите отношение, знания и использование CAM	Поперечное исследование	69 поставщиков первичной медико-санитарной помощи

Поиск в серой литературе выявил несколько рекомендаций, относящихся к SJW (см. Таблицу 2).

Таблица 2

Рекомендации по лечению и ведению депрессии

Общие проблемы с психическим здоровьем

Организация .	Расположение .	Публикация .	Дата .	Примечания .
Всемирная организация здравоохранения	Весь мир	Фармакологическое лечение психических расстройств в первичной медико-санитарной помощи	2009	SJW не упоминается медицинские учреждения	2010	SJW не упоминается
Всемирная организация здравоохранения	Весь мир	Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE)	Великобритания	Стандарт качества Депрессия у взрослых	2011	SJW не упоминается
: идентификация и пути к лечению (CG123)	2011			SJW не упоминается
Депрессия у взрослых с хроническими проблемами физического здоровья: распознавание и лечение (CG91)	2009			1.4.3.2 .: Хотя есть доказательства того, что SJW может помочь при депрессии легкой или средней степени тяжести, CG не рекомендует его использование пациентами, которые также имеют хронические проблемы с физическим здоровьем, из-за неопределенности в отношении дозы, эффекта и вариаций в препаратах и взаимодействиях с другие препараты
Депрессия у взрослых: распознавание и лечение (CG90)	2009			1.4.4.2. депрессия из-за неуверенности в дозах, эффекте, вариациях препаратов и взаимодействии с другими лекарствами
Депрессия у детей и молодых людей: выявление и лечение (CG28)	2005			1.6.4.17 Хотя есть некоторые свидетельства того, что SJW может быть полезным для взрослых с депрессией легкой и средней степени тяжести, для детей или молодых людей нет доказательств. SJW имеет неизвестный профиль побочных эффектов и, как известно, взаимодействует с рядом других препаратов. Его не следует назначать. 1.6.4.18 Если ребенок или молодой человек принимает SJW, их следует проинформировать о рисках и посоветовать прекратить лечение
Ключевая терапевтическая тема: использование антидепрессантов первого выбора у взрослых с депрессией или генерализованным тревожным расстройством	2015			SJW не упоминается
Рекомендации: Депрессия у взрослых — лечение и лечение	2017			Неизвестно — в разработке
yondblue	Австралия	Депрессия и связанные с ней расстройства — тревога, биполярное психоз и послеродовое расстройство перинатальный период.Руководство для специалистов первичной медико-санитарной помощи	2011	Предупреждает о потенциальном взаимодействии SJW и лекарств, а также о неизвестных дополнительных ингредиентах и потенциально неизвестных эффектах. Не рекомендует использовать SJW
yondblue	Австралия	Рекомендации по клинической практике: депрессия у подростков и молодых людей	2011	Указывает на отсутствие доказательств для дополнительных методов лечения, а SJW включается в те, где доказательства ограничены и плохие качество
Королевский австралийский и новозеландский колледж психиатров	Австралия и Новая Зеландия	Королевский австралийский и новозеландский колледж психиатров руководящие принципы клинической практики при расстройствах настроения	2015	Перечисляет SJW среди CAM в качестве альтернативных методов лечения депрессии. SJW имеет такую же эффективность, как и СИОЗС, при большой депрессии легкой и средней степени тяжести.Предлагает врачам учитывать стоимость для пациента по сравнению с агентами, отпускаемыми по рецепту. Повышает вероятность влияния на эффективность различных активных ингредиентов у разных производителей и риска взаимодействия с другими лекарствами
Канадская сеть лечения настроения и тревоги (CANMAT)	Канада	Консенсусные рекомендации по функциональным исходам в основных депрессивное расстройство	2015	SJW не упоминается.
Канадская сеть по лечению настроения и тревожности (CANMAT)	Канада	Клинические рекомендации по ведению большого депрессивного расстройства у взрослых	2009	Руководящие принципы предполагают наличие доказательств 1 уровня в поддержку использования первой линии SJW для депрессии от легкой до умеренной.Несмотря на то, что доказательств эффективности лечения более тяжелой депрессии меньше, его можно рассматривать как дополнительное лечение второй линии
Министерство здравоохранения Британской Колумбии	Канада	Депрессия: Справочник для пациентов	Декабрь 2013 г.	упомянуто
Институт улучшения клинических систем	США	Руководство по здравоохранению: депрессия в первичной медицинской помощи	март 2016 г.	Предлагает осторожность в отношении SJW из-за лекарственного взаимодействия.Объясняет, что растительные продукты не оцениваются и не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в отношении безопасности, эффективности или биодоступности. Относится к Linde и др. . Кокрановский метаанализ 2008 г., но объясняет, что SJW не рекомендуется при лечении большой депрессии — исследования ограничены отсутствием крупномасштабных РКИ и высоким риском систематической ошибки в большинстве исследований, отвечающих критериям включения для метаанализа
Мичиган Консорциум по повышению качества	США	Первичная диагностика и лечение взрослых с депрессией	Январь 2014 г.	SJW не упоминается
Американский колледж врачей	США	Немедикаментозное лечение взрослых пациентов с тяжелой депрессивное расстройство: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей	март 2016 г.	SJW противопоказан только пациентам, получающим моноаминоксидазу или ингибиторы обратного захвата серотонина

Общие проблемы с психическим здоровьем

Организация .	Расположение .	Публикация .	Дата .	Примечания .
Всемирная организация здравоохранения	Весь мир	Фармакологическое лечение психических расстройств в первичной медико-санитарной помощи	2009	SJW не упоминается медицинские учреждения	2010	SJW не упоминается
Всемирная организация здравоохранения	Весь мир	Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE)	Великобритания	Стандарт качества Депрессия у взрослых	2011	SJW не упоминается
: идентификация и пути к лечению (CG123)	2011			SJW не упоминается
Депрессия у взрослых с хроническими проблемами физического здоровья: распознавание и лечение (CG91)	2009			1.4.3.2 .: Хотя есть доказательства того, что SJW может помочь при депрессии легкой или средней степени тяжести, CG не рекомендует его использование пациентами, которые также имеют хронические проблемы с физическим здоровьем, из-за неопределенности в отношении дозы, эффекта и вариаций в препаратах и взаимодействиях с другие препараты
Депрессия у взрослых: распознавание и лечение (CG90)	2009			1.4.4.2. депрессия из-за неуверенности в дозах, эффекте, вариациях препаратов и взаимодействии с другими лекарствами
Депрессия у детей и молодых людей: выявление и лечение (CG28)	2005			1.6.4.17 Хотя есть некоторые свидетельства того, что SJW может быть полезным для взрослых с депрессией легкой и средней степени тяжести, для детей или молодых людей нет доказательств. SJW имеет неизвестный профиль побочных эффектов и, как известно, взаимодействует с рядом других препаратов. Его не следует назначать. 1.6.4.18 Если ребенок или молодой человек принимает SJW, их следует проинформировать о рисках и посоветовать прекратить лечение
Ключевая терапевтическая тема: использование антидепрессантов первого выбора у взрослых с депрессией или генерализованным тревожным расстройством	2015			SJW не упоминается
Рекомендации: Депрессия у взрослых — лечение и лечение	2017			Неизвестно — в разработке
yondblue	Австралия	Депрессия и связанные с ней расстройства — тревога, биполярное психоз и послеродовое расстройство перинатальный период.Руководство для специалистов первичной медико-санитарной помощи	2011	Предупреждает о потенциальном взаимодействии SJW и лекарств, а также о неизвестных дополнительных ингредиентах и потенциально неизвестных эффектах. Не рекомендует использовать SJW
yondblue	Австралия	Рекомендации по клинической практике: депрессия у подростков и молодых людей	2011	Указывает на отсутствие доказательств для дополнительных методов лечения, а SJW включается в те, где доказательства ограничены и плохие качество
Королевский австралийский и новозеландский колледж психиатров	Австралия и Новая Зеландия	Королевский австралийский и новозеландский колледж психиатров руководящие принципы клинической практики при расстройствах настроения	2015	Перечисляет SJW среди CAM в качестве альтернативных методов лечения депрессии. SJW имеет такую же эффективность, как и СИОЗС, при большой депрессии легкой и средней степени тяжести.Предлагает врачам учитывать стоимость для пациента по сравнению с агентами, отпускаемыми по рецепту. Повышает вероятность влияния на эффективность различных активных ингредиентов у разных производителей и риска взаимодействия с другими лекарствами
Канадская сеть лечения настроения и тревоги (CANMAT)	Канада	Консенсусные рекомендации по функциональным исходам в основных депрессивное расстройство	2015	SJW не упоминается.
Канадская сеть по лечению настроения и тревожности (CANMAT)	Канада	Клинические рекомендации по ведению большого депрессивного расстройства у взрослых	2009	Руководящие принципы предполагают наличие доказательств 1 уровня в поддержку использования первой линии SJW для депрессии от легкой до умеренной.Несмотря на то, что доказательств эффективности лечения более тяжелой депрессии меньше, его можно рассматривать как дополнительное лечение второй линии
Министерство здравоохранения Британской Колумбии	Канада	Депрессия: Справочник для пациентов	Декабрь 2013 г.	упомянуто
Институт улучшения клинических систем	США	Руководство по здравоохранению: депрессия в первичной медицинской помощи	март 2016 г.	Предлагает осторожность в отношении SJW из-за лекарственного взаимодействия.Объясняет, что растительные продукты не оцениваются и не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в отношении безопасности, эффективности или биодоступности. Относится к Linde и др. . Кокрановский метаанализ 2008 г., но объясняет, что SJW не рекомендуется при лечении большой депрессии — исследования ограничены отсутствием крупномасштабных РКИ и высоким риском систематической ошибки в большинстве исследований, отвечающих критериям включения для метаанализа
Мичиган Консорциум по повышению качества	США	Первичная диагностика и ведение взрослых с депрессией	Январь 2014 г.	SJW не упоминается
Американский колледж врачей	США	Немедикаментозное лечение взрослых пациентов с серьезными заболеваниями по сравнению с фармакологическим лечением. депрессивное расстройство: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей	март 2016 г.	SJW противопоказан только пациентам, получающим моноаминоксидазу или ингибиторы обратного захвата серотонина

Таблица 2

Рекомендации по лечению и ведению депрессии

9043 6 Организация . Расположение . Публикация . Дата . Примечания . Всемирная организация здравоохранения Весь мир Фармакологическое лечение психических расстройств в первичной медико-санитарной помощи 2009 SJW не упоминается медицинские учреждения 2010 SJW не упоминается Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE) Великобритания Стандарт качества Депрессия у взрослых 2011 SJW не упоминается Общие проблемы с психическим здоровьем : идентификация и пути к лечению (CG123) 2011 SJW не упоминается Депрессия у взрослых с хроническими проблемами физического здоровья: распознавание и лечение (CG91) 2009 1.4.3.2 .: Хотя есть доказательства того, что SJW может помочь при депрессии легкой или средней степени тяжести, CG не рекомендует его использование пациентами, которые также имеют хронические проблемы с физическим здоровьем, из-за неопределенности в отношении дозы, эффекта и вариаций в препаратах и взаимодействиях с другие препараты Депрессия у взрослых: распознавание и лечение (CG90) 2009 1.4.4.2. депрессия из-за неуверенности в дозах, эффекте, вариациях препаратов и взаимодействии с другими лекарствами Депрессия у детей и молодых людей: выявление и лечение (CG28) 2005 1.6.4.17 Хотя есть некоторые свидетельства того, что SJW может быть полезным для взрослых с депрессией легкой и средней степени тяжести, для детей или молодых людей нет доказательств. SJW имеет неизвестный профиль побочных эффектов и, как известно, взаимодействует с рядом других препаратов. Его не следует назначать.
1.6.4.18 Если ребенок или молодой человек принимает SJW, их следует проинформировать о рисках и посоветовать прекратить лечение Ключевая терапевтическая тема: использование антидепрессантов первого выбора у взрослых с депрессией или генерализованным тревожным расстройством 2015 SJW не упоминается Рекомендации: Депрессия у взрослых — лечение и лечение 2017 Неизвестно — в разработкеyondblue Австралия Депрессия и связанные с ней расстройства — тревога, биполярное психоз и послеродовое расстройство перинатальный период.Руководство для специалистов первичной медико-санитарной помощи 2011 Предупреждает о потенциальном взаимодействии SJW и лекарств, а также о неизвестных дополнительных ингредиентах и потенциально неизвестных эффектах. Не рекомендует использовать SJW Рекомендации по клинической практике: депрессия у подростков и молодых людей 2011 Указывает на отсутствие доказательств для дополнительных методов лечения, а SJW включается в те, где доказательства ограничены и плохие качество Королевский австралийский и новозеландский колледж психиатров Австралия и Новая Зеландия Королевский австралийский и новозеландский колледж психиатров руководящие принципы клинической практики при расстройствах настроения 2015 Перечисляет SJW среди CAM в качестве альтернативных методов лечения депрессии. SJW имеет такую же эффективность, как и СИОЗС, при большой депрессии легкой и средней степени тяжести.Предлагает врачам учитывать стоимость для пациента по сравнению с агентами, отпускаемыми по рецепту. Повышает вероятность влияния на эффективность различных активных ингредиентов у разных производителей и риска взаимодействия с другими лекарствами Канадская сеть лечения настроения и тревоги (CANMAT) Канада Консенсусные рекомендации по функциональным исходам в основных депрессивное расстройство 2015 SJW не упоминается. Канадская сеть по лечению настроения и тревожности (CANMAT) Канада Клинические рекомендации по ведению большого депрессивного расстройства у взрослых 2009 Руководящие принципы предполагают наличие доказательств 1 уровня в поддержку использования первой линии SJW для депрессии от легкой до умеренной.Несмотря на то, что доказательств эффективности лечения более тяжелой депрессии меньше, его можно рассматривать как дополнительное лечение второй линии Министерство здравоохранения Британской Колумбии Канада Депрессия: Справочник для пациентов Декабрь 2013 г. упомянуто Институт улучшения клинических систем США Руководство по здравоохранению: депрессия в первичной медицинской помощи март 2016 г. Предлагает осторожность в отношении SJW из-за лекарственного взаимодействия.Объясняет, что растительные продукты не оцениваются и не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в отношении безопасности, эффективности или биодоступности. Относится к Linde и др. . Кокрановский метаанализ 2008 г., но объясняет, что SJW не рекомендуется при лечении большой депрессии — исследования ограничены отсутствием крупномасштабных РКИ и высоким риском систематической ошибки в большинстве исследований, отвечающих критериям включения для метаанализа Мичиган Консорциум по повышению качества США Первичная диагностика и лечение взрослых с депрессией Январь 2014 г. SJW не упоминается Американский колледж врачей США Немедикаментозное лечение взрослых пациентов с тяжелой депрессивное расстройство: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей март 2016 г. SJW противопоказан только пациентам, получающим моноаминоксидазу или ингибиторы обратного захвата серотонина Общие проблемы с психическим здоровьем

Организация .	Расположение .	Публикация .	Дата .	Примечания .
Всемирная организация здравоохранения	Весь мир	Фармакологическое лечение психических расстройств в первичной медико-санитарной помощи	2009	SJW не упоминается медицинские учреждения	2010	SJW не упоминается
Всемирная организация здравоохранения	Весь мир	Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE)	Великобритания	Стандарт качества Депрессия у взрослых	2011	SJW не упоминается
: идентификация и пути к лечению (CG123)	2011			SJW не упоминается
Депрессия у взрослых с хроническими проблемами физического здоровья: распознавание и лечение (CG91)	2009			1.4.3.2 .: Хотя есть доказательства того, что SJW может помочь при депрессии легкой или средней степени тяжести, CG не рекомендует его использование пациентами, которые также имеют хронические проблемы с физическим здоровьем, из-за неопределенности в отношении дозы, эффекта и вариаций в препаратах и взаимодействиях с другие препараты
Депрессия у взрослых: распознавание и лечение (CG90)	2009			1.4.4.2. депрессия из-за неуверенности в дозах, эффекте, вариациях препаратов и взаимодействии с другими лекарствами
Депрессия у детей и молодых людей: выявление и лечение (CG28)	2005			1.6.4.17 Хотя есть некоторые свидетельства того, что SJW может быть полезным для взрослых с депрессией легкой и средней степени тяжести, для детей или молодых людей нет доказательств. SJW имеет неизвестный профиль побочных эффектов и, как известно, взаимодействует с рядом других препаратов. Его не следует назначать. 1.6.4.18 Если ребенок или молодой человек принимает SJW, их следует проинформировать о рисках и посоветовать прекратить лечение
Ключевая терапевтическая тема: использование антидепрессантов первого выбора у взрослых с депрессией или генерализованным тревожным расстройством	2015			SJW не упоминается
Рекомендации: Депрессия у взрослых — лечение и лечение	2017			Неизвестно — в разработке
yondblue	Австралия	Депрессия и связанные с ней расстройства — тревога, биполярное психоз и послеродовое расстройство перинатальный период.Руководство для специалистов первичной медико-санитарной помощи	2011	Предупреждает о потенциальном взаимодействии SJW и лекарств, а также о неизвестных дополнительных ингредиентах и потенциально неизвестных эффектах. Не рекомендует использовать SJW
yondblue	Австралия	Рекомендации по клинической практике: депрессия у подростков и молодых людей	2011	Указывает на отсутствие доказательств для дополнительных методов лечения, а SJW включается в те, где доказательства ограничены и плохие качество
Королевский австралийский и новозеландский колледж психиатров	Австралия и Новая Зеландия	Королевский австралийский и новозеландский колледж психиатров руководящие принципы клинической практики при расстройствах настроения	2015	Перечисляет SJW среди CAM в качестве альтернативных методов лечения депрессии. SJW имеет такую же эффективность, как и СИОЗС, при большой депрессии легкой и средней степени тяжести.Предлагает врачам учитывать стоимость для пациента по сравнению с агентами, отпускаемыми по рецепту. Повышает вероятность влияния на эффективность различных активных ингредиентов у разных производителей и риска взаимодействия с другими лекарствами
Канадская сеть лечения настроения и тревоги (CANMAT)	Канада	Консенсусные рекомендации по функциональным исходам в основных депрессивное расстройство	2015	SJW не упоминается.
Канадская сеть по лечению настроения и тревожности (CANMAT)	Канада	Клинические рекомендации по ведению большого депрессивного расстройства у взрослых	2009	Руководящие принципы предполагают наличие доказательств 1 уровня в поддержку использования первой линии SJW для депрессии от легкой до умеренной.Несмотря на то, что доказательств эффективности лечения более тяжелой депрессии меньше, его можно рассматривать как дополнительное лечение второй линии
Министерство здравоохранения Британской Колумбии	Канада	Депрессия: Справочник для пациентов	Декабрь 2013 г.	упомянуто
Институт улучшения клинических систем	США	Руководство по здравоохранению: депрессия в первичной медицинской помощи	март 2016 г.	Предлагает осторожность в отношении SJW из-за лекарственного взаимодействия.Объясняет, что растительные продукты не оцениваются и не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в отношении безопасности, эффективности или биодоступности. Относится к Linde и др. . Кокрановский метаанализ 2008 г., но объясняет, что SJW не рекомендуется при лечении большой депрессии — исследования ограничены отсутствием крупномасштабных РКИ и высоким риском систематической ошибки в большинстве исследований, отвечающих критериям включения для метаанализа
Мичиган Консорциум по повышению качества	США	Первичная диагностика и ведение взрослых с депрессией	Январь 2014 г.	SJW не упоминается
Американский колледж врачей	США	Немедикаментозное лечение взрослых пациентов с серьезными заболеваниями по сравнению с фармакологическим лечением. депрессивное расстройство: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей	март 2016	SJW упоминается только как противопоказание пациентам, получающим моноаминоксидазу или ингибиторы обратного захвата серотонина

По сути, этот вопрос недостаточно изучен область.Было проведено больше исследований по восприятию использования CAM в более широком смысле, но ссылка на SJW в частности либо отсутствует, либо минимальна. В Германии также было проведено больше исследований по использованию SJW в клинической практике.

Мы тематически представляем наши выводы из рассмотренных ниже статей и руководящих принципов, после чего следует обсуждение их последствий.

Проблемы знаний

Отсутствие самооценки знаний о SJW является всеобъемлющей темой в отношении ограниченного использования SJW врачами общей практики.Myerscough ^[39] размышляет о важности знаний о лекарственных травах, отмечая, что трудно найти надежную информацию. Он резюмирует ключевые вопросы следующим образом: большинство врачей не осведомлены о компонентах и биологической активности лекарственных трав, и, в отличие от фармацевтических препаратов, нет доступного индекса, на который можно было бы ссылаться при принятии клинических решений.

Спустя десять лет недостаток знаний остается проблемой. ^[40,41] McGarry et al . ^[41] опросил 350 австралийских врачей общей практики (процент ответивших 43%), чтобы определить знания и рекомендации SJW при депрессии.Две трети врачей общей практики сообщили, что они кое-что знают об использовании, побочных эффектах и взаимодействии SJW, но только 12% обладали «хорошими рабочими знаниями». Неудивительно, что врачи общей практики знали больше о селективных ингибиторах обратного захвата серотонина (СИОЗС), чем SJW. ^[41] McGarry et al . предполагают, что это может быть связано с образованием в медицинской школе и что врачи общей практики часто получают информацию о продуктах от фармацевтических компаний. О аналогичном выводе сообщила Австралийская национальная служба прописывания лекарств в ходе перекрестного опроса 1178 врачей общей практики (процент ответивших 29%), при этом многие хотели получить качественную информацию о SJW и получить больше информации о CAM в рамках программ бакалавриата.^[40] Только 38% чувствовали себя уверенно, обсуждая CAM со своими пациентами. ^[40]

Перевод знаний в клиническую практику

Даже если врачи общей практики сообщают сами, что знают об эффективности SJW, они не часто рекомендуют его для использования в клинической практике. ^[41,42] Проблемы, обнаруженные в ходе нескольких исследований в разных странах, включают отсутствие стандартизации активного ингредиента в SJW для разных брендов, доступ к качественной информации о SJW и широкий спектр уровня комфорта при обсуждении с пациентами из-за разная степень осведомленности о SJW.

Mantle ^[43] поднимает вопрос о том, что отсутствие стандартизации активного ингредиента (ов) в препаратах SJW, включая те бренды, которые использовались в исследованиях, затрудняет принятие SJW в качестве альтернативы обычным антидепрессантам. Конечно, существующие доказательства в испытаниях нельзя обобщить на коммерчески доступные препараты, что затрудняет применение доказательств и руководство потребителями.

Доступ к качественной информации о SJW кажется препятствием для принятия уверенных рекомендаций или рекомендаций.В одном австралийском исследовании, несмотря на то, что две трети врачей общей практики сообщили, что у них есть некоторые знания о SJW, только 31% заявили, что они действительно рекомендуют его пациентам, при этом большинство не рекомендуют конкретную марку или дозу. ^[41] McGarry et al . ^[41] обнаружил, что те, кто рекомендовал SJW, сделали это на основе информации, полученной из журналов общей практики и самих пациентов. Фактически, 64% заявили, что предыдущий опыт пациентов является причиной, по которой они рекомендовали SJW. Аналогичным образом, Национальная служба назначения лекарств сообщает, что врачи общей практики использовали различные источники информации о CAM, включая торговые журналы (76%), местный коммерческий справочник лекарств (MIMS) (68%), Интернет (67%), прошедшие экспертную оценку. журналы (62%), коллеги (55%), учебники CAM (67%) и конкретные веб-сайты (60%).

В Техасе, Чжан и др. . ^[42] сообщают, что, несмотря на то, что SJW является CAM, с которым участвующие поставщики первичной медико-санитарной помощи чувствуют себя наиболее знакомыми, только 29% действительно чувствуют себя комфортно, рассказывая об этом своим пациентам. Это исследование проводилось в двух медицинских центрах, которые «уделяли особое внимание демонстрации чувствительности к разнообразным психосоциальным и духовным потребностям пациентов» и, как признают авторы, скорее всего, были активны в знании доказательной базы и безопасности. проблемы CAM.В Шотландии Росс и др. . ^[44] сообщают, что, несмотря на некоторые рекомендации по использованию SJW, все еще существует общая обеспокоенность по поводу отсутствия знаний или подхода к потенциальному взаимодействию с лекарственными средствами.

Консультации ВОП

Применение доказательств на практике может быть дополнительно затруднено из-за отсутствия включения SJW в рекомендации для врачей общей практики (см. Таблицу 2). В большинстве юрисдикций SJW продается только без рецепта. Поэтому врачи общей практики могут не считать своей обязанностью быть экспертами в области эффективности и использования SJW.В недавнем исследовании сообщается, что SJW считается «неприятным растительным лекарством» из-за того, что активный ингредиент похож на СИОЗС, боязнь взаимодействий и опасения, связанные с регулированием CAM. ^[45] Такие опасения могут ограничить его рекомендации среди врачей общей практики.

Hegarty, ^[46] в редакционной статье о лечении легкой депрессии в общей практике, предполагает, что, хотя SJW может помочь пациентам с легкой депрессией, возникают вопросы о лекарственных взаимодействиях. В документе подчеркивается отсутствие исследований полезности SJW в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, но также, в силу упущения, указывается на отсутствие конкретных рекомендаций для врачей общей практики по рекомендации SJW.

Несмотря на доказательства, рекомендации по использованию SJW широко варьируются в западных странах. В руководстве Всемирной организации здравоохранения по фармакологическому лечению в рамках первичной медико-санитарной помощи и в руководстве по вмешательству при психических расстройствах в неспециализированных медицинских учреждениях даже не упоминается SJW как потенциальный вариант лечения депрессивных симптомов. ^[47,48] Всемирная федерация обществ биологической психиатрии (WFSBP) тем временем предлагает в своих рекомендациях, что SJW можно использовать в случаях депрессии от легкой до умеренной, но не тяжелой депрессии.^[49]

В Великобритании Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) имеет множество публикаций для практикующих врачей по лечению депрессии, но только их клинические рекомендации 90, 91 (для взрослых) и 28 ( для детей и молодежи) относятся к SJW. ^[50–52] В данном руководстве не рекомендуется назначать SJW из-за неизвестной дозы, эффекта, вариаций продукта и взаимодействия лекарств, в то время как руководство для детей и молодых людей рекомендует прекращение SJW пациентам, которые принимают чрезмерно большие дозы. встречные препараты.Goldberg ^[53] объясняет, что при подготовке рекомендаций NICE, SJW не рекомендуется для рутинных назначений при легкой депрессии, несмотря на доказательства эффективности, поскольку существуют различные препараты и существует риск взаимодействия с некоторыми другими лекарствами.

В Австралии в рекомендацияхyondblue 2011 года упоминается SJW, но опять же содержится предупреждение о потенциальных лекарственных взаимодействиях и неизвестных побочных эффектах с различными ингредиентами между препаратами SJW. ^[54,55] Что касается детей и молодежи, в руководстве говорится, что доказательства SJW ограничены и низкого качества.

Ключевая организация общей практики в Австралии, Королевский австралийский колледж врачей общей практики, не предоставляет руководств по лечению депрессии. Тем не менее, Королевский австралийский и новозеландский колледж психиатров действительно перечисляет SJW в качестве потенциального CAM-метода лечения депрессии в своих рекомендациях, объясняя, что его эффективность аналогична эффективности СИОЗС при большой депрессии легкой и средней степени тяжести. ^[56]

Точно так же Институт улучшения клинических систем США в своих рекомендациях по ведению депрессии в первичной медико-санитарной помощи не рекомендует использовать SJW для лечения большой депрессии из-за потенциальных лекарственных взаимодействий и отсутствия качественных доказательств (несмотря на то, что Линде и др. .Кокрановский обзор). ^[57] В других руководствах США SJW либо упоминается только как противопоказанный для некоторых других лекарств, не упоминается вообще, либо его использование не рекомендуется. ^[58,59]

В Канаде рекомендации изменились даже с 2009 по 2015 год. Канадская сеть по лечению настроения и тревоги (CANMAT) заявляет, что SJW имеет высокий уровень доказательности и поэтому поддерживает использование SJW в качестве первой линии для лечения депрессия от легкой до умеренной. ^[60] Хотя Министерство здравоохранения Британской Колумбии даже не упоминает SJW в своих рекомендациях, в последних рекомендациях CANMAT также не упоминается использование SJW.^[61,62] Почему власти Канады стали более консервативными в отношении использования SJW? Это требует дальнейшего изучения в будущих исследованиях.

В 2004 году Стейн выпустил обширную статью об алгоритмах первичной медико-санитарной помощи, в которой были представлены рекомендации по фармакотерапии расстройств настроения. ^[63] В его пошаговом подходе на этапе 3 традиционные антидепрессанты рассматриваются как основное лечение, а SJW — это вариант для тех пациентов, которые «отказываются» от традиционной медицины (ссылка на Linde et al .Кокрановский обзор в качестве доказательства) ^[34].

Германия: SJW по рецепту

В Германии компания SJW получила лицензию на лечение тревожных и депрессивных расстройств, а также нарушений сна. Немецкие руководящие принципы клинической практики фактически предлагают SJW в качестве лечения депрессивных эпизодов легкой или средней степени тяжести. ^[64] Эта обработка SJW аналогично CM может объяснить широкое использование SJW в Германии.

Доркс и др. . ^[65] объясняет, что в Германии SJW лицензирован для использования у детей вместе с другими традиционными антидепрессантами.Несмотря на аномалию такого признания SJW в клинической практике по сравнению с другими западными медицинскими странами, статья показывает, что рецепты часто делаются «не по назначению» (либо вне возраста, разрешенного лицензией, либо в зависимости от конкретного диагноза). Мало того, что это исследование отражает Германию как аномалию в принятии SJW, но и то, что врачи общей практики готовы прописывать его «не по назначению». Это резко контрастирует с большинством других западных медицинских стран, где даже «прописывание» SJW является необычным. Аналогичное использование не по назначению было обнаружено в более раннем исследовании.^[66] Fux et al . сообщают о тревожно высоком уровне назначения комбинации SJW и других препаратов, склонных к взаимодействию. Оба этих исследования либо отражают недостаточную осведомленность врачей общей практики о правильном назначении SJW, либо их выбор не придерживаться рекомендаций, либо незнание текущего режима приема лекарств у пациента.

Однако, Jeschke et al . ^[67] провел с 2004 по 2008 год продольное исследование стратегий лечения среди субпопуляции врачей общей практики в Германии, специализирующихся на антропософской медицине (CAM).Очевидно, что философские пристрастия этих терапевтов могут склонить их к использованию САМ. Исследование показало, что у 22 врачей общей практики SJW является наиболее назначаемым антидепрессантом (44,6% от всех назначений).

В ответ на три вопроса исследования, которые мы изначально поставили, в этой области недостаточно исследований, чтобы дать на них хоть какой-то реальный ответ. Однако, по сути, ключевыми препятствиями для рекомендации SJW являются отсутствие знаний о SJW и его потенциале взаимодействия с другими лекарствами. На самом деле SJW редко используется врачами первичной медико-санитарной помощи.Пациенты часто используют их без ведома врача. Судя по ограниченному количеству доступных документов, кажется, что врачи общей практики в основном обращаются к информации о SJW на местном уровне, например, к журналам первичной медико-санитарной помощи и к самим пациентам.

Обсуждение

Зверобой — уникальное лекарственное средство на травах с его долгой историей, свидетельством эффективности, которое отличает его от большого количества КАМ, и его легкой доступности для потребителей в качестве безрецептурного продукта.

Однако восприятие и использование SJW в первичной медико-санитарной помощи при проблемах с психическим здоровьем является недостаточно изученной областью.Этот обзорный обзор поднял несколько вопросов, требующих дальнейшего изучения.

Несмотря на высокое качество доказательств эффективности, широко распространено отсутствие знаний о практических аспектах использования SJW при депрессии среди врачей общей практики. Основная проблема, по-видимому, заключается в том, что препараты SJW, проверенные в ходе испытаний, не обязательно доступны в продаже, особенно в отношении определенных марок, доз и препаратов. В рамках регулирования CAM во многих странах разрешены ТОЛЬКО претензии низкого уровня, в которых, следовательно, отсутствуют указания для врачей общей практики при их назначении.Однако многие продукты выписываются не по прямому назначению.

Второстепенная проблема заключается в том, что SJW по-прежнему классифицируется под рубрикой CAM, зонтичным термином, который включает чрезвычайно широкий спектр методов лечения, от таких, как SJW, до тех, у которых небольшая вероятность когда-либо получить доказательную базу. Связывание SJW с этими последними формами CAM может подорвать признание со стороны врачей общей практики. ^[68] Однако многие лечебные травы были включены в арсенал СМ и теперь включены в учебную программу медицинских школ.Кроме того, препятствием для использования SJW по сравнению с фармацевтическими антидепрессантами являются наличные расходы: стоимость фармацевтических препаратов для потребителей субсидируется во многих странах, таких как Австралия, Новая Зеландия и Великобритания, в то время как стоимость лекарств на травах составляет не субсидируется.

Однако Германия стоит особняком в странах, где преобладает традиционная медицина, поскольку там врачи общей практики могут и часто назначают SJW при депрессии. Почему так обстоит дело с Германией, а не с другими странами западной медицины? Это, по-видимому, связано с долгой историей такого лечения в Германии по сравнению с другими странами, что позволяет получать государственные субсидии на лечение и его большее признание в официальной практике КМ.Кроме того, Германия является основным европейским производителем и потребителем лечебных трав. Их препараты основаны на определенных экстрактах и дозах, а также идентифицированных активных компонентах, подтвержденных клиническими испытаниями. В конечном итоге они придерживаются фармацевтического качества обычных лекарств. ^[69]

Существуют определенные проблемы, связанные с использованием SJW, которые должны вызывать и вызывают беспокойство у терапевтов и других практикующих врачей. Существует реальная вероятность того, что потребителю будет назначен СИОЗС врачом общей практики и будет принимать SJW без его ведома, комбинация, известная своей способностью вызывать побочные реакции.Даже если пациенты сообщают об использовании, исследования, которые мы рассмотрели, показывают, что, скорее всего, терапевт либо не будет обсуждать с ними такое использование, не посоветует использовать (такие советы, возможно, не будут соблюдаться), либо не сможет предоставить достаточные рекомендации. Ключевой проблемой является то, что потребители могут покупать SJW в своей местной аптеке и не сообщать фармацевту или терапевту о применении одновременно с СИОЗС, что может подвергнуть их риску побочной реакции на лекарственные препараты.

Другие потенциальные проблемы, связанные с рекомендацией SJW в клинической практике, можно понять, если мы посмотрим на исследования, в которых исследуется более широкое применение CAM в клинической практике, которых гораздо больше.^[45] Такие исследования показывают, что, поскольку врачи общей практики являются экспертами в области CM, а не CAM, они должны обсуждать лечение CM только с пациентами. ^[70,71] Кроме того, мы отмечаем, что журналы, ориентированные на врачей, по-видимому, сосредотачиваются на противоречивых данных об эффективности и взаимодействии, что потенциально подразумевает, что рекомендация врача о SJW неприемлема. ^[72–76] Акцент на неопределенности в отношении CAM в медицинской литературе может повлиять на рекомендации SJW в клинической практике, где антидепрессанты CM более известны.В США неопределенность в отношении безопасности повышает вероятность ответственности за злоупотребления служебным положением, что может побудить врачей не рекомендовать его использование. ^[77] Оба Van Heselen et al . и Посадски и др. . согласны с тем, что отсутствие образования в CAM является проблемой ^[78,79] с другими исследованиями в Австралии, Новой Зеландии и Соединенных Штатах, согласных с тем, что это должно быть частью медицинской подготовки. ^{[25,40,80,81]}

То, что было названо «политически заряженным» предметом или политическим характером некоторых исследований и публикаций, дебаты CAM и CM могут создать дополнительную путаницу или конфликт для практикующих.^[82,83] Принятие SJW может иметь больше общего с социальными, политическими и идеологическими причинами, чем с доказательствами. ^[84] Даже с растущим признанием CAM и ростом интегративной медицины (когда практикующие CM интегрируют основанную на фактических данных CAM в свою практику), Баер признает, что «небольшой, но громкий контингент критических голосов существует в коридорах биомедицина ». ^[4] Интенсивная реакция на CAM в истеблишменте CM все еще звучит в литературе.^[68,85] В письмах редактору часто содержится обвинительный ответ на вопросы, связанные с интеграцией CAM и CM. ^[86] Есть также различные новые группы, противостоящие CAM в разных странах, такие как «Друзья науки в медицине» в Австралии.

В дополнение к дополнительному обучению в области CAM для врачей общей практики, включение SJW в клинические руководства может оказаться полезным. ^[87] Руководства по клинической практике (CPG) важны для стандартизации ухода за пациентами и обеспечения практики, основанной на доказательствах.^[88] Однако, как мы видели, они существенно различаются по включению научно обоснованного растения SJW.

Фармацевты потенциально могут сыграть роль в заполнении пустоты между недостатком знаний и нежеланием рекомендовать SJW пациентам терапевтами и потребителями, часто не желающими раскрывать информацию об использовании SJW своим терапевтам. Тем не менее, австралийские исследования показывают, что, хотя фармацевты осознают свою роль преподавателей в использовании лекарств, ^[89], они испытывают те же проблемы, что и врачи общей практики ^[40], а также испытывают затруднения из-за отсутствия формального обучения CAM и отсутствия доказательств ресурсов, в дополнение к нехватке времени для обсуждения этих вопросов с пациентами.^[90]

Есть три ключевых ограничения в отношении нашего обзора объема. Мы просматривали только статьи, опубликованные на английском языке. Учитывая широкое использование SJW в Германии как часть рутинной практики первичной медико-санитарной помощи, наш обзор, возможно, пропустил значительное количество немецких статей, не говоря уже о статьях, написанных на других языках. Кроме того, для обзора было доступно лишь небольшое количество исследований. Хотя обзор ограничен, он указывает на то, что в этой области необходимы дополнительные исследования.Кроме того, это обзорный обзор, а не полный систематический обзор. Качество исследований, включенных в обзор, не оценивалось, и поиск не был таким обширным, как в формальном систематическом обзоре. Однако наш поиск проводился систематически, и наша цель исследования по этой теме хорошо соответствовала принципам обзорного обзора.

Заключение

Благодаря своей доказательной базе эффективности при депрессии, SJW отличается от большинства других CAM.Удивительно, что это больше не применяется в клинической практике.

Наш обзорный обзор литературы показывает отсутствие исследований об использовании SJW в первичной медико-санитарной помощи. Однако это указывает на то, что отсутствие у врачей общей практики знаний о SJW, особенно о том, что конкретно рекомендовать потребителям, является ключевой причиной того, что SJW мало используется в CM. Стандартизация продуктов в ходе испытаний, которые затем могут быть распространены на коммерчески доступные продукты, наряду с обширным обучением врачей общей практики, может в некоторой степени решить эту проблему.

Однако другой проблемой является раскрытие информации потребителям и готовность врачей общей практики обсуждать с ними использование. В настоящее время риск побочных реакций на лекарства для тех, кто использует SJW для лечения депрессии, реально высок, если их терапевт также прописывает СИОЗС. Крайне необходимо просвещение в отношении осведомленности о потенциальных побочных реакциях на лекарства и необходимости общения между врачами общей практики, потребителями и другими медицинскими работниками, такими как фармацевты.

Декларация

Финансирование

Это исследование не получало специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах

Ссылки

Браун

Коэн

Травы и натуральные добавки: доказательное руководство

Marrickville, NSW

Elsevier

2005

Кеннеди

Дж

Использование трав и пищевых добавок взрослым населением США

Clin Ther

2005

;

1847

—

1858

Pirotta

и др.

«Менее похоже на лекарство, чем на наркотик»: употребление зверобоя среди людей, которые идентифицируют себя как страдающие депрессией и / или симптомами тревоги.

Complement Ther Med

2014

;

870

—

876

Бэр

Дополнительная медицина в Австралии и Новой Зеландии

Maleny, Qld

Verdant House

2009

Wiese

et al.

Понимание возникающих взаимоотношений между дополнительной медициной и основной системой здравоохранения: обзор литературы

Здравоохранение

2010

;

326

—

342

MacLennan

et al.

Продолжающееся использование дополнительной и альтернативной медицины в Южной Австралии: затраты и убеждения в 2004 г.

Med J Aust

2006

;

184

—

MacLennan

et al.

Распространенность и стоимость альтернативной медицины в Австралии

Ланцет

1996

;

347

569

—

573

MacLennan

et al.

Растущая стоимость и распространение альтернативной медицины

Предыдущая Med

2002

;

166

—

173

Eisenberg

et al. , и др. .

Тенденции использования альтернативной медицины в США, 1990–1997 гг. — результаты последующего национального исследования

JAMA

1998

;

280

1569

—

1575

Willis

Coulter

Объяснение роста комплементарной и альтернативной медицины

Health Sociol Rev

2007

;

214

—

225

Люптон

Потребительство, рефлексия и медицинский прием

Soc Sci Med

1997

;

373

—

381

Sanderson

и др.

«Терапевтический след» медицинских, дополнительных и альтернативных методов лечения и обязанности врача по уходу

Med J Aust

2006

;

185

373

—

376

Ньюман

Kuhlmann

Потребители выходят на политическую арену? Модернизация здравоохранения в Великобритании и Германии

J Eur Soc Policy

2007

;

—

111

Истхоуп

Потребление здоровья: рынок комплементарной и альтернативной медицины

Aust J Prim Health

2004

;

—

Национальное аудиторское управление Австралии

Аудиторское заключение № 3 2011–12 — Ведение лечебных товаров: дополнительные лекарственные средства

Канберра

Содружество Австралии

2011

Комитет экспертов по дополнительным лекарственным средствам в системе здравоохранения

Дополнительные лекарственные средства в системе здравоохранения Австралии: доклад парламентскому секретарю министру здравоохранения и старения

2003

Австралийская медицинская ассоциация

Позиция Австралийской медицинской ассоциации: Дополнительная медицина — 2012

2012

ВОЗ

Национальная политика в области народной медицины и регулирования лекарственных средств растительного происхождения: отчет глобального исследования ВОЗ

Женева

Всемирная организация здравоохранения

2005

Astin

et al.

Обзор внедрения дополнительной и альтернативной медицины основными врачами

Arch Intern Med

1998

;

158

2303

—

2310

Эйнарсон

et al.

Отношение и практика врачей и натуропатов к растительным продуктам, включая их использование во время беременности и кормления грудью

Can J Clin Pharmacol

2000

;

—

Kemper

et al.

Травы и другие пищевые добавки: знания, отношение и практика медицинских работников

Altern Ther Health Med

2003

;

—

Ливингстон

et al.

Факторы, определяющие рекомендации врачей общей практики по лечению травами и диетическим добавкам для пациентов

J Complement Integr Med

2010

;

Wahner-Roedler

et al.

Отношение врачей к дополнительной и альтернативной медицине и их знания о конкретных методах лечения: опрос в академическом медицинском центре

Evid Based Complement Alternat Med

2006

;

495

—

501

Швейная машина

et al.

Обзор литературы об отношении профессиональных медиков к дополнительной и альтернативной медицине

Дополнение Health Pract. Ред.

2008

;

139

—

154

Пойнтон

и др.

Отношение врачей общей практики к дополнительной и альтернативной медицине (и их использованию): общенациональное исследование Новой Зеландии

N Z Med J

2006

;

119

U2361

Белый

et al.

Дополнительная медицина: использование и отношение врачей общей практики

Fam Pract

1997

;

302

—

306

Берман

et al.

Врачи первичной медико-санитарной помощи и дополнительная альтернативная медицина: обучение, отношение и модели практики

J Am Board Fam Pract

1998

;

272

—

281

Goh

et al.

Самолечение безрецептурными лекарствами и дополнительными лекарствами у пожилых людей в Южной Австралии

BMC Complement Altern Med

2009

;

Lin

et al.

Практика и нормативные требования натуропатии и западной фитотерапии в Австралии

Risk Manag Healthc Policy

2009

;

—

Werneke

et al.

Дополнительные лекарственные средства в психиатрии. Обзор эффективности и безопасности

Br J Психиатрия

2006

;

188

109

—

121

Парслоу

Jorm

Использование рецептурных лекарств, дополнительных и альтернативных лекарств для лечения депрессивных и тревожных симптомов: результаты выборки сообщества

J Affect Disord

2004

;

—

Pirotta

и др.

Пациенты общей практики, использующие зверобой: активно ищут облегчения, а не недовольства своим терапевтом

2013

Барсук

Нолан

Использование самостоятельно выбранных методов лечения депрессивными людьми в системе первичной медико-санитарной помощи

J Clin Nurs

2007

;

1343

—

1352

Willis

Белый

Доказательная медицина и CAM

. В:

Тови

Easthope

Adams

, ред.

Актуализация дополнительной и альтернативной медицины

Лондон

Рутледж

2004

—

Арксей

O’Malley

Предварительные исследования: к методологической основе

Int J Soc Res Methodol

2005

;

—

Levac

et al.

Предварительные исследования: развитие методологии

Реализация Sci

2010

;

—

Майерско

Лечебные травы. Как много ты знаешь?

Aust Fam Physician

1998

;

1037

—

1040

Коричневый

et al.

Информация о дополнительных лекарствах и потребности медицинских работников: врачей общей практики и фармацевтов

Сидней, Новый Южный Уэльс

Национальная служба назначения лекарств

2008

McGarry

et al.

Врачи общей практики и зверобой: вопрос регулирования или знаний?

Дополнение Ther Med

2007

;

142

—

148

Zhang

et al.

Исследование, посвященное изучению отношения, знаний и использования CAM специалистами первичной медико-санитарной помощи в Западном Техасе

Complement Ther Med

2010

;

227

—

232

Мантия

Роль альтернативной медицины в лечении послеродовой депрессии

Дополнение Ther Nurs Midwifery

2002

;

197

—

203

Росс

et al.

Назначение гомеопатических препаратов и трав в общей практике в Шотландии

Br J Clin Pharmacol

2006

;

647

—

652

Джарвис

и др.

Убеждения врачей общей практики о клинической пользе дополнительной и альтернативной медицины

Prim Health Care Res Dev

2015

;

246

—

253

Хегарти

Управление легкой депрессией в общей врачебной практике: помогает ли самопомощь?

Aust Prescr

2005

;

—

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

Фармакологическое лечение психических расстройств в системе первичной медико-санитарной помощи

Женева

Всемирная организация здравоохранения

2009

Всемирная организация здравоохранения

mhGAP Руководство по вмешательству при психических, неврологических расстройствах и расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ в неспециализированных медицинских учреждениях: Программа действий по устранению пробелов в психическом здоровье (mhGAP) 1.0

Женева

Всемирная организация здравоохранения

2010

Bauer

et al.

Руководство Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) по биологическому лечению униполярных депрессивных расстройств, часть 1: обновление 2013 г. об остром и продолжающемся лечении униполярных депрессивных расстройств

World J Biol Psychiatry

2013

;

334

—

385

Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE)

Депрессия у взрослых с хроническими проблемами физического здоровья: распознавание и лечение (CG91)

2009

Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE)

Депрессия у взрослых: признание и управление (CG90)

2009

Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE)

Депрессия у детей и подростков: выявление и лечение (CG28)

2005

Гольдберг

«Руководство NICE» по лечению депрессии

Epidemiol Psichiatr Soc

2006

;

—

Голубой

Депрессия и связанные с ней расстройства — тревога, биполярное расстройство и послеродовой психоз — в перинатальном периоде

.Руководство для специалистов первичной медико-санитарной помощи; Февраль 2011.

Beyondblue

Руководство по клинической практике: депрессия у подростков и молодых людей

2011

Malhi

et al.

Руководство по клинической практике при расстройствах настроения Королевского австралийского и новозеландского колледжей психиатров

Aust N Z J Психиатрия

2015

;

1087

—

1206

Trangle

et al.

Депрессия у взрослых в системе первичной медико-санитарной помощи. Институт усовершенствования клинических систем

; Обновлено в марте 2016 г.

Мичиганский консорциум по улучшению качества

Первичная диагностика и ведение взрослых с депрессией

Саутфилд, Мичиган

Мичиганский консорциум по повышению качества

2014

Qaseem

et al. ,

Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей

Сравнение нефармакологического и фармакологического лечения взрослых пациентов с большим депрессивным расстройством: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей

Ann Intern Med

Март

2016

;

164

350

—

359

Равиндран

et al.

Канадская сеть лечения настроения и тревоги (CANMAT) Клинические рекомендации по ведению большого депрессивного расстройства у взрослых.V. Дополнительные и альтернативные методы лечения

J влияет на Disord

2009

;

117

S54

—

S64

Министерство здравоохранения Британской Колумбии

Депрессия: Справочник для пациентов

2013

Лам

и др.

Канадская сеть по лечению настроения и тревожности (CANMAT) согласованные рекомендации по функциональным исходам при большом депрессивном расстройстве

Ann Clin Psychiatry

2015

;

142

—

149

Stein

Алгоритмы первичной медико-санитарной помощи: научно обоснованный подход к фармакотерапии депрессии и тревожных расстройств

Prim Psychiatry

2004

;

—

DGPPN

et al.

Рекомендации по групповой униполярной депрессии *. S3-Рекомендации / Национальные рекомендации по ведению болезней Униполярная депрессия

.Укороченная версия.

Берлин

Дюссельдорф

2009

Dörks

et al.

Использование антидепрессантов и их назначение детям и подросткам не по инструкции в Германии: результаты крупного популяционного когортного исследования

Eur Детская подростковая психиатрия

2013

;

511

—

518

Fux

и др.

Назначение нескольких препаратов врачами общей практики в регионе Германии: влияние на лекарственные взаимодействия и безопасность пациентов

Int J Clin Pharmacol Ther

2006

;

539

—

547

Jeschke

et al.

Депрессия, сопутствующие заболевания и назначение антидепрессантов в немецкой сети врачей общей практики и специалистов с узкой специализацией в антропософской медицине: продольное обсервационное исследование

Дополнение на основе Evid Альтернативная медицина

2012

;

2012

508623

Пиротта

Этично ли для практикующих врачей прописывать альтернативные и дополнительные методы лечения, которым может не хватать доказательной базы? — Да

Med J Aust

2011

;

195

Петровская

Исторический очерк использования лекарственных растений

Pharmacogn Rev

2012

;

—

Цинк

Чаффин

Дж

Травяные «оздоровительные» продукты: что нужно знать семейным врачам

Am Fam Physician

1998

;

1133

—

1140

Dejesus

et al.

Выявление и лечение депрессии у меньшинств

Int J Psychiatry Med

2011

;

—

Ашар

Роуленд-Сеймур

Консультации пациентов, принимающих пищевые добавки

Am J Med

2008

;

121

—

Brugha

et al.

Обязательно принимаете дополнительные и альтернативные лекарства?

Psychiatr Bull

2004

;

—

Sardesai

Myers

Пищевые добавки в лечебных учреждениях

Nutr Clin Pract

2001

;

—

Шульц

Безопасность экстракта зверобоя по сравнению с синтетическими антидепрессантами

Фитомедицина

2006

;

199

—

204

Vermani

et al.

Травы при психических заболеваниях: эффективность и взаимодействие с традиционными лекарствами

J Fam Pract

2005

;

789

—

800

Коэн

Eisenberg

Потенциальная ответственность врача за злоупотребления служебным положением, связанная с дополнительным и интегративным лечением

Ann Intern Med

2002

;

136

596

—

603

Посадски

и др.

Распространенность использования дополнительной и альтернативной медицины (CAM) врачами в Великобритании: систематический обзор опросов

Clin Med (Лондон, Англия)

2012

;

505

—

512

van Haselen

et al.

Обеспечение дополнительной и альтернативной медицины в первичной медико-санитарной помощи: взгляд работников первичной медико-санитарной помощи

Complement Ther Med

2004

;

—

Chaterji

et al.

Обследование на большой выборке отношения студентов-медиков первого и второго курсов к дополнительной и альтернативной медицине в учебной программе и на практике

Altern Ther Health Med

2007

;

—

Pirotta

и др.

Преподавание CAM в наших медицинских вузах — пора ли грызть пулю?

Focus Health Prof Educ

2008

;

—

Бенда

Интегративный подход к депрессии

Интегр НУРС

2002

;

—

Кассета

Новое исследование зверобоя вводит общественность в заблуждение

Всего Здоровье

2002

;

Hoenders

HJR

et al.

Протокол голландской дополнительной и альтернативной медицины (CAM): для обеспечения безопасного и эффективного использования дополнительной и альтернативной медицины в рамках голландской психиатрической помощи

J Альтернативное дополнение Med

2011

;

1197

—

1201

Дуайер

Дж

Этично ли для практикующих врачей прописывать альтернативные и дополнительные методы лечения, которым может не хватать доказательной базы? — №

Med J Aust

2011

;

195

Kotsirilos

et al.

Этические и правовые вопросы на стыке комплементарной и традиционной медицины (несколько букв) [9]

Med J Aust

2004

;

181

581

—

582

Холл

Giles-Corti

Дополнительные методы лечения и терапевт: обзор врачей общей практики Перта

Aust Fam Physician

2000

;

602

—

606

Woolf

et al.

Клинические рекомендации: потенциальные преимущества, ограничения и вред клинических рекомендаций

BMJ

1999

;

318

527

—

530

Найду

et al.

Отношение австралийских фармацевтов к дополнительным и альтернативным лекарствам

Ann Pharmacother

2005

;

1456

—

1461

Семпл

и др.

Общественные фармацевты в Австралии: препятствия на пути предоставления информации о дополнительных и альтернативных лекарствах

Pharm World Sci

2006

;

366

—

373

Холт

Гилби

Обзор понимания врачами общей практики Новой Зеландии методов лечения CAM и рекомендаций, которые они делают

Focus Альтернативное дополнение Ther

2011

;

189

—

190

Эта статья публикуется и распространяется на условиях Oxford University Press, Standard Journals Publication Model (https: // Academic.oup.com/journals/pages/open_access/funder_policies/chorus/standard_publication_model)

Зверобой Артикул

[1]

Linde K, Berner MM, Kriston L, зверобой от большой депрессии. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2008 Oct 8; [PubMed PMID: 18843608]

[2]

Rapaport MH, Nierenberg AA, Howland R, Dording C, Schettler PJ, Mischoulon D, Лечение малой депрессии с помощью зверобоя.Зверобой или циталопрам: отсутствие преимущества перед плацебо. Журнал психиатрических исследований. 2011 июл; [PubMed PMID: 21632064]

[3]

Trompetter I, Krick B, Weiss G, Травяной триплет в лечении нервного возбуждения у детей. Wiener medizinische Wochenschrift (1946). 2013 фев; [PubMed PMID: 23179673]

[4]

Камфилд Д.А., Саррис Дж., Берк М., Нутрицевтики в лечении обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР): обзор механистических и клинических данных.Прогресс в нейропсихофармакологии [PubMed PMID: 21352883]

[5]

Аяти З., Саррис Дж., Чанг Д., Эмами С.А., Рахими Р., Травяные лекарства и фитохимические вещества для обсессивно-компульсивного расстройства. Фитотерапевтические исследования: PTR. 2020 марта 2; [PubMed PMID: 32124509]

[6]

Jang SH, Kim DI, Choi MS, Эффекты и методы лечения акупунктуры и фитотерапии для предменструального синдрома / предменструального дисфорического расстройства: систематический обзор.BMC дополнительная и альтернативная медицина. 2014 10 января; [PubMed PMID: 24410911]

[7]

Mansouri P, Mirafzal S, Najafizadeh P, Safaei-Naraghi Z, Salehi-Surmaghi MH, Hashemian F, Влияние местного лечения зверобоем ({i} Hypericum perforatum {/ i}) на уровни фактора некроза опухоли ткани-альфа при псориазе бляшечного типа: пилотное исследование. Журнал послевузовской медицины. 2017 октябрь-декабрь; [PubMed PMID: 28272075]

[8]

Nicolussi S, Drewe J, Butterweck V, Meyer Zu Schwabedissen HE, Клиническая значимость St.Пересмотр лекарственных взаимодействий зверобоя. Британский журнал фармакологии. 2020 Март; [PubMed PMID: 31742659]

[9]

Маннел М. Взаимодействие с лекарственными средствами зверобоя: механизмы и клинические последствия. Безопасность лекарств. 2004; [PubMed PMID: 15350151]

[10]

Barnes J, Arnason JT, Roufogalis BD, зверобой (Hypericum perforatum L.): достижения в области ботаники, химии, фармакологии и медицины. Журнал фармации и фармакологии. 2019 Янв; [PubMed PMID: 30536388]

[12]

Borrelli F, Izzo AA, Взаимодействие лекарственных растений с зверобоем (Hypericum perforatum): обновленная информация о клинических наблюдениях. Журнал AAPS. 2009 Dec; [PubMed PMID: 19859815]

[13]

Spina E, Barbieri MA, Cicala G, Bruno A, de Leon J, Клинически значимые лекарственные взаимодействия между новыми антидепрессантами и пероральными антикоагулянтами.

Зверобой от депрессии отзывы: Hypericum и депрессия | «НейроNEWS: психоневрологія та нейропсихіатрія»

в поисках действенной и безопасной альтернативы синтетическим антидепрессантам

Депрессия: современные методы лечения

Безопасная и эффективная альтернатива антидепрессантам – ​СЕДАРИСТОН

Литература

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Неврологія

не лечите депрессию зверобоем и бойтесь психологов с картами Таро

Депрессий стало больше?

Из-за чего может возникнуть депрессия?

Как распознать у себя депрессию?

А у меня точно депрессия?

Может ли быть вред от самолечения депрессии?

Какие книги по самопомощи почитать?

Как выбрать врача?

Какой Зверобой лучше на iHerb: otzyvok — LiveJournal

Какой Зверобой лучше: отзывы

Nature’s Way, Экстракт зверобоя, St. John’s Wort, 60 таблеток отзывы покупателей

Source Naturals, Зверобой «Положительные мысли», 45 таблеток отзывы покупателей

21st Century, Экстракт зверобоя, 60 вегетарианских капсул отзывы покупателей

MRM, Зверобой, 60 капсул в растительной оболочке отзывы покупателей

21st Century, Экстракт зверобоя, 200 растительных капсул отзывы покупателей

Now Foods, Зверобой, 300 мг, 250 вегетарианских капсул отзывы покупателей

Source Naturals, Зверобой 450, 450 мг, 180 таблеток отзывы покупателей

Инновационная фитотерапия депрессий легкой и средней степени тяжести

Дефиниция депрессии, классификация и диагностические критерии депрессивных состояний

Патогенез депрессивных расстройств: изменение нейрохимического баланса

Выбор антидепрессантной терапии: синтетические или растительные антидепрессанты?

Тройной механизм терапевтического действия препарата зверобоя (Ремотив®), лекарственные взаимодействия

Препарат травы зверобоя (Ремотив®) в лечении депрессий легкой и средней степени тяжести: доказанная эффективность и безопасность

Ремотив®: показания к применению, режим дозирования и схема лечения [44]

Преимущества растительного антидепрессанта Ремотив®

Выводы

Зверобой П таб. №100 — мощным природный антидепрессант.

Описание

Компоненты препарата «Зверобой П»:

Рекомендации по приёму:

Противопоказания:

Препараты для совместного предложения:

Условия хранения:

Документация:

Безобидно ли натуральное? Поклонники натуропатии сейчас расстроятся

HYPERICUM PERFORATUM — РАСТИТЕЛЬНЫЙ АНТИДЕПРЕССАНТ?

Эффективность, простота использования и удовлетворенность

Общие обзоры и рейтинги

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О СОДЕРЖАНИИ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ НА WEBMD

Зверобой от депрессии: систематический обзор | Депрессивные расстройства | JAMA Internal Medicine

Зверобой от депрессии — Клинические запросы FPIN

Клинические запросы FPIN

Клинический вопрос

Ответ, основанный на доказательствах

Сводка доказательств

Эффективность зверобоя

Эффективность зверобоя

Рекомендации других специалистов

Клинический комментарий

Зверобой от большой депрессии — Linde, K — 2008

Зверобой от депрессии.

Зверобой и депрессия

Depression Essential Reads

Зверобой от депрессии: обзорный обзор восприятия и использования врачами общей практики в клинической практике | Журнал фармации и фармакологии

Абстрактные

Введение

Методы

Результаты

Проблемы знаний

Перевод знаний в клиническую практику

Консультации ВОП

Германия: SJW по рецепту

Обсуждение

Заключение

Декларация

Финансирование

Ссылки

Зверобой Артикул

Читайте также:

Головокружение от стресса: симптомы и лечение, причины вертиго

Позитивная книга меняющая взгляд на жизнь: 10 книг, кардинально меняющих жизнь

Кем стать в будущем по профессии – Какую профессию выбрать? Психологический тест на профессию!

Добавить комментарий Отменить ответ

Рубрики

Безопасная и эффективная альтернатива антидепрессантам – СЕДАРИСТОН